Депрессии и вероятности возникновения инсульта обе медицинские проблемы весьма

Риск возникновения инсульта

Инсульт – одна из самых распространенных причин смерти в мире. Согласно шкале заболеваемости ВОЗ, эта болезнь поражает до 15 млн. человек в год. Треть из них умирает в течение одного года. Другая треть остается пожизненно на инвалидности, находясь на учете у кардиолога.

Об инсульте

Это церебральное заболевание, относящееся к группе болезней, проявляющихся нарушением нормальной мозговой функции, вызванным расстройством кровоснабжения. Нарушение функции мозга может быть как небольшим, кратковременным, без заметных изменений в мозговой ткани, так и обширным, длительным, связанным со структурным повреждением органа. Нарушение кровоснабжения мозга может быть вызвано повреждением кровоснабжения внутричерепных сосудов, болезнью сердца, другими расстройствами кровообращения, некоторыми гематологическими заболеваниями. Эти причины, представляющие повышенный риск инсульта, могут объединяться.

Церебральные заболевания по многим причинам являются важной главой неврологии. Они представляют опасность почти для 150 из 100000 человек. Смертность от болезней этой группы составляет в среднем около 18%. В общей смертности инсульт занимает 3 место после сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Частое последствие инсульта – инвалидность. Стоит внимания также тот факт, что возраст пациентов снижается, болезнь все чаще затрагивает людей трудоспособного возраста.

Факторы риска

В большинстве случаев в возникновении инсульта участвует сочетание медицинских причин (например, высокое кровяное давление) и вредных привычек (в частности, курение). Такие причины называются факторами риска. Некоторые из них могут регулироваться или даже устраняться, как терапевтическими средствами (путем использования определенных лекарств), так и немедицинскими методами (изменение образа жизни). Примерно 85% этих факторов можно предотвратить, контролируя их. Однако есть причины, которые изменить нельзя. Они включают старение, наследственность, расовое происхождение.

Инсульт может возникнуть не только у взрослых людей, но и у детей. Причем причины и факторы риска болезни не отличаются за исключением преждевременного отхода околоплодных вод и отслойки плаценты, — факторов, препятствующих подаче кислорода ребенку.

Медицинские факторы риска включают:

  • гипертонию;
  • высокий уровень жиров, холестерина в крови;
  • атеросклероз;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • дислипопротеинемию (группа метаболических заболеваний, характеризующаяся повышенными концентрациями липидов или липопротеинов в плазме, в связи с их повышенным синтезом или пониженной деградацией);
  • сердечные расстройства, стенокардия, аритмия;
  • сахарный диабет;
  • аневризму головного мозга;
  • нарушения свертывания крови;
  • воспалительные заболевания;
  • присутствие церебральных заболеваний в семье, другие генетические факторы;
  • мигрень.

Немедицинские факторы риска включают:

  • нездоровое питание;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • курение;
  • отсутствие физической активности;
  • храп и апноэ во сне;
  • прием противозачаточных таблеток;
  • заместительное гормональное лечение;
  • беременность;
  • стресс, депрессию;
  • применение стимулирующих наркотиков;
  • избыточный вес;
  • травмы шеи.

Церебральные болезни не возникают случайным образом. Инсульты обычно затрагивают людей, имеющих несколько факторов риска. Индивидуальный риск можно рассчитать и оценить в соответствии с тестом, представленным в следующей таблице.

Фактор риска Оценка риска
1 2 3
Возраст 0-44 лет 45-64 лет 65-74 лет >75 лет
Курение Никогда или отказ более 5 лет назад Отказ менее 5 лет назад До 20 сигарет в день Более 20 сигарет в день
Артериальное давление Нормальное ( 7,8 ммоль/л или >300 мг/дл)
Употребление алкоголя Отсутствие употребления или минимальный прием Легкое злоупотребление Начальная стадия алкоголизма Тяжелая стадия алкоголизма
ИМТ (кг/м²) Нормальный (18,5-24,9) Небольшой лишний вес (25-26,9) Средний избыточный вес (27-29,9) Ожирение (>30)
Физическая активность Нормальная (1 ч энергичной активности не реже 3 раз в неделю) Слегка сниженная (1 ч энергичной активности 1-2 раза в неделю) Средне низкая (менее 1 ч энергичной активности 1 раз в неделю) Минимальная (практически отсутствие энергичной активности)

Если ваш общий балл находится в пределах 1-4, у вас низкий риск (но вероятность на 5-10% выше, чем у другого человека того же возраста без факторов риска, например, с общим балом 0). Сумма в 5-9 баллов указывает на умеренно низкий риск, сумма 10-13 баллов означает средний риск возникновения церебрального заболевания (около 20% вероятности), сумма в 14 или более баллов представляет высокий риск развития инсульта (более 40% вероятности).

Ишемический и геморрагический инсульт

Ишемический инсульт часто возникает с внезапным (при эмболии) или по-разному быстрым началом, тенденцией к улучшению симптомов. У пациентов с геморрагическим инсультом чаще наблюдается разная скорость развития с ухудшением симптомов, головной болью, рвотой, нарушением сознания.

Читайте также:  Инсульт память и слова

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт возникает при нарушении кровоснабжения определенной области, присутствующем в течение достаточно длительного периода времени. Факторы риска ишемического инсульта включают:

  • закупорку снабжающей мозг артерии (чаще всего при сосудистом атеросклерозе или эмболии);
  • резкое увеличение артериального давления (при гипертонической болезни);
  • резкое снижение артериального давления (при сердечной недостаточности, шоковом состоянии, ВСД);
  • повышение вязкости крови.

К причинам, исходящим из указанных факторов, относятся:

  • артериальный тромбоз;
  • эмболия;
  • гипоперфузия.

Возникновению ишемии, как первичной, так и повторной, способствуют различные сосудистые нарушения, кроме того, факторы риска развития ишемического инсульта могут комбинироваться.

На фоне гипертонии часто возникает лакунарный инсульт, причина которого – поражение перфорантных мозговых сосудов.

Артериальный тромбоз

Артериальный тромбоз – это процесс, при котором происходит свертывание крови с формированием тромба, т.е. сгустка. Наиболее распространенным является тромбоз мозговой артерии или сосудов головного мозга. Он развивается постепенно, обычно медленно, человек изначально испытывает временные симптомы болезни (покалывание, низкую подвижность, расстройства речи и т.д.). Все эти признаки могут быть кратковременными, но они свидетельствуют о вероятности инсульта.

Эмболия

Особенность эмболии (эмбол – инородное тело в кровеносном сосуде, например, кусок кровяного сгустка, частицы жира, воздуха), в отличие от тромбоза, – это внезапное, очень быстрое начало. Эмбол совершенно неожиданно, в большинстве случаев без предшествующих проблем и продрома, высвобождается в кровоток, по которому достигает мозговой артерии, которую закупоривает. Результат такой же, как и при тромбозе. Часть мозга не получает достаточно кислорода и других питательных веществ.

Системная гипоперфузия

Системная гипоперфузия – это состояние, при котором по разным причинам ухудшается кровообращение. Это приводит к снижению количества крови, передаваемой головному мозгу. Иногда кровоснабжение снижается под порог, с которым мозг справляется путем авторегуляции. Как результат, возникает инсульт; группа риска включает людей с сердечными заболеваниями (нарушениями сердечного ритма – аритмией, брадикардией), склонных к колебаниям артериального давления. Иногда бывает так, что при попытке нормализовать повышенное давление, человек принимает значительные дозы антигипертензивных лекарств. Давление действительно быстро падает, но мозговые сосуды не могут приспособиться к нему, поэтому может произойти ятрогенная гипотензия, способная привести к церебральным атакам.

Системная гипоперфузия менее часто вызывается большой потерей крови, общей дегидратацией, легочными заболеваниями, от которых зависит подача кислорода.

Геморрагический инсульт

Речь идет о более серьезной проблеме, чем ишемия. Она вызывается разрушением мозговых сосудов, основной причиной является долгосрочная гипертония при отсутствии лечения.

Церебральный геморрагический инсульт вызывается кровотечением в мозг, и делится на 2 типа:

  • кровотечение в мозговую ткань (внутримозговое кровоизлияние);
  • кровотечение в пространство между поверхностью и мембраной мозга, покрывающей его (субарахноидальное кровоизлияние).

Геморрагические инсульты имеют более высокую смертность, чем ишемические, но, к счастью, они составляют относительно небольшой процент всех церебральных атак. На их долю приходится около 20% всех случаев болезни (около 10-15% составляют кровотечения в мозговую ткань и около 5% – субарахноидальные кровоизлияния).

С момента введения метода КТ они диагностируются чаще. Многие заболевания, ранее считавшиеся ишемическими, на самом деле геморрагические, что доказывает обследование с помощью КТ.

Наиболее распространенная причина заболевания – гипертония. Кровоизлияние чаще всего происходит в 2-х случаях:

  • при наступлении гипертонической болезни, когда меньшие артерии и сосуды еще не защищены гипертрофией среднего мышечного слоя сосудов, а внезапное повышение давления приводит к разрыву;
  • при продвинутой стадии гипертонической ангиопатии, когда сосуды изменяются гиалинозом, фибриноидным некрозом, микроаневризмами, а внезапные всплески давления (при повышенном напряжении, возбуждении) приводят к их разрывам.

Более редкая причина – кровотечение из-за антикоагулянтной терапии (искусственное понижение свертывания крови). Антикоагулянты часто используются при различных сосудистых заболеваниях, будь то артериальных или венозных, после инфаркта, причем в дозах, находящихся на границе риска. Поэтому, если человек принимает антикоагулянтное лекарство, даже при невыразительных проявлениях церебрального заболевания, лечение следует немедленно прекратить, сразу обратиться к врачу.

Дифференциальная диагностика определяется с помощью КТ. Кровоизлияния иногда имеют постепенный, невыразительный характер, что повышает их опасность. Еще реже происходят церебральные кровоизлияния при расстройствах крови у молодых гипертоников, людей, зависимых от кокаина и амфетамина. Даже опухоль мозга может изначально проявляться кровоизлиянием. Причиной кровотечения могут быть сосудистые мальформации, аневризмы. Они могут возникать в любом месте мозга.

Внутричерепное артериальное кровотечение обычно вызывается разрывом аневризмы, определенным заболеванием (в частности, гипертонией) или их сочетанием.

Факторы риска, не поддающиеся влиянию:

  • возраст (риск повышается после 40 лет);
  • наследование (инсульты или инфаркты в семье, унаследованное предрасположение к свертыванию крови);
  • пол (у мужчин инсульт регистрируется в 1,25 раза выше, чем у женщин);
  • диабет;
  • инсульт или инфаркт в личном анамнезе.
Читайте также:  Неблагоприятный прогноз после инсульта

Профилактика или факторы, поддающиеся влиянию:

  • лечение гипертонии;
  • лечение сердечных заболеваний, нарушения сердечного ритма;
  • отказ от курения;
  • сокращение потребления алкоголя;
  • снижение уровня холестерина;
  • избегание стресса;
  • физическая активность;
  • избавление от избыточного веса;
  • употребление фруктов, овощей;
  • уменьшение потребления жирной и соленой пищи.

Как быстро распознать инсульт?

Самый легкий способ определить возникновение инсульта – это следующее общение с пострадавшим человеком:

  • попросите его улыбнуться – при церебральной атаке он этого не сделает;
  • попросите его сказать простое предложение – он будет говорить непонятно, бессвязно;
  • попросите его поднять обе руки – он либо вообще этого не сделает или сделает с большим усилием;
  • попросите его показать язык – он будет изогнутым.

Есть много факторов риска инсульта. Они включают сильное физическое напряжение или спортивную деятельность у людей, не привыкших к ней. Иногда риск повышает скачок давления при раздражении, страхе, половом акте и т.д. Опасным может быть продолжительное пребывание на солнце. Точно так же действует сильный кашель, давление при дефекации, высокая доза алкоголя.

Источник

Депрессия и инсульт

Наталья Стилсон о том, как настроение связано с риском сосудистых проблем и что важно знать всем, кто пережил сосудистую катастрофу

Несмотря на внушительные шаги медицины в сторону продления человеческой жизни, все еще существует ряд заболеваний, которые ей неподвластны полностью. К ним относится инсульт. Успехи в борьбе с инсультом за последние десятилетия впечатляют , но до полной победы еще далеко – поэтому ученые рассматривают самые разные факторы, которые могут им в этом помочь. Кроме общеизвестных факторов риска развития инсульта – неправильного питания, ожирения, малоподвижного образа жизни, курения, заболеваний сердца и сосудов – существует еще связь между инсультом и депрессией. Во многих случаях депрессиям не уделяется должного внимания, а влияние расстройства настроения на физическое состояние человека – недооценивается. О том, как важно своевременно выявить и вылечить депрессию, о роли эмоционального здоровья человека в профилактике инсультов в авторской колонке Натальи Стилсон.

Депрессия может настигнуть человека в любой период его жизни и многое поменять в худшую сторону. Причиной расстройства настроения могут стать и какие-то жизненные события, и болезни, которыми страдает человек. Речь как о болезнях психических, так и о заболеваниях внутренних органов.

От плохого настроения до болезни один шаг

Депрессивные состояния давно заняли «почетное» место среди факторов риска очень многих заболеваний. Известно, что люди с расстройством настроения живут меньше, чем те, у кого такого расстройства нет. Долгое время думали, что причина кроется в генах или обмене веществ, меняющемся при депрессии. Постоянно сниженное настроение, по этой гипотезе, может влиять на работу всего организма и, как следствие, вызывать заболевания. Сейчас, несмотря на то что такое действие депрессии окончательно не опровергнуто, предполагается, что все-таки увеличение риска заболеваний происходит за счет изменения поведения больного.

Если у человека настроение снижено, то он, как правило, хуже за собой следит, меньше двигается, ест более жирную и калорийную пищу. Депрессивные больные в среднем чаще курят, употребляют алкоголь и принимают другие психоактивные вещества.

Так что здоровье подкашивает не депрессия сама по себе, а человек, действующий под ее влиянием. Инсульты и состояния, с ними связанные, не исключение. Эмоциональное здоровье может значительно повлиять на организм. Депрессия не только увеличивает риск возникновения инсульта, но и влияет на прогноз выздоровления.

Пред- и постинсультная депрессия

Известно, что депрессия является одним из факторов, увеличивающих риск развития сосудистой катастрофы. У людей со сниженным настроением инсульт развивается на 45% чаще, чем у тех, чье настроение в пределах нормы. А если сосудистая катастрофа уже случилась, то риск умереть у депрессивных больных в среднем на 55% выше. Данные впечатляющие, однако, по мнению многих специалистов, связи депрессии и инсультов не уделяется достаточного внимания. Часто инсульт называется как один из пунктов в длинном списке осложнений расстройств настроения.

Гораздо больше внимания уделено постинсультной депрессии. Причина в том, что постинсультная депрессия очень сильно влияет на исход сосудистой катастрофы. В настоящее время это расстройство занимает первое место среди «психиатрических» осложнений инсульта. По статистике, 2/3 постинсультных больных страдает депрессией разной тяжести. У 1/3 это расстройство протекает в довольно тяжелой форме.

Кто страдает депрессией чаще, мужчины или женщины, нет единого мнения среди ученых. Одни считают, что заболевание от пола не зависит, другие утверждают, что слабый пол более подвержен этому заболеванию. Депрессия после инсульта имеет свои особенности развития. Начинается она у больных в разное время.

Читайте также:  История болезни для инсультных больных

Преимущественно это происходит сразу после сосудистой катастрофы. Более 30% пациентов выписывается из стационара в нормальном эмоциональном состоянии, и лишь потом у них развивается депрессия. Пик расстройств настроения приходится на третий-шестой месяц после инсульта. Через год у 50% больных депрессия проходит сама собой, однако немало и тех, кого сниженное настроение беспокоит несколько лет, переходя в хроническую форму.

Опасности недиагностированной депрессии после инсульта

Расстройство настроения после инсульта меняет поведение больного. В среднем такой человек выздоравливает на два года позже тех, чей эмоциональный фон в норме. Больной с депрессией часто не соблюдает диет, двигательного режима, не принимает вовремя таблеток. Он реже занимается реабилитационными мероприятиями и консультируется со специалистами, даже если чувствует себя плохо. В результате значительно увеличивается риск развития повторного инсульта.

Очень часто депрессия протекает незамеченной и остается недиагностированной. Этому есть несколько причин.

  • Во-первых, некоторые симптомы депрессии очень похожи на последствия инсульта. Малоподвижность, молчаливость, отказ от общения люди воспринимают как результат поражения мозга.
  • Во-вторых, люди, перенесшие инсульт, очень часто затрудняются правильно объяснить свое состояние из-за появившихся проблем с речью.
  • В-третьих, многие считают, что пожилому человеку (а инсульт у пожилых бывает чаще) «положено» быть депрессивным. Ибо с чего веселиться старому, да еще и с инсультом?

Что следует знать тем, кто в группе риска?

Никто не застрахован от инсульта на 100%. Однако в наших силах снизить риски его развития. И кроме традиционных советов по поводу диеты, спорта и лечения хронических заболеваний сердца и сосудов, необходимо обратить внимание и на депрессию. Вот несколько моментов, которые необходимо знать:

  1. Депрессия – это болезнь, которую надо лечить, не дожидаясь плохих исходов . Совершенно не важно, стар человек или молод, здоров или страдает хроническими болезнями – расстройство настроения в любом случае не является нормой. Если у вас снижено настроение большую часть времени, вы плохо спите и думаете от своей никчемности и бесперспективности жизни, необходимо посетить врача. Диагностикой депрессий занимается психиатр. Он определяет, насколько серьезно человек болен и какое лечение ему больше подойдет. Кому-то нужна психотерапия, а кому-то лучше попринимать лекарства.
  2. Если вы сами или ваши родственники перенесли инсульт, стоит держать в голове, что депрессия может возникнуть. Если плохое настроение держится больше недели, об этом нужно обязательно сообщить лечащему врачу. Доктор примет решение о необходимости дополнительных консультаций или изменит план лечения, если это необходимо.
  3. Как бы ни обстояло дело с настроением, возьмите за правило следовать предписанию докторов во время реабилитации после инсульта. Ваше внимание к себе – залог восстановления здоровья.
  4. Не занимайтесь самолечением. В настоящее время в аптеке можно купить практически любые средства «для настроения», однако предварительно стоит посоветоваться с врачом. Не будучи специалистом, вы можете ошибиться с выбором препаратов. Кроме того, необходимо знать о сочетании лекарств и средств, которые вы будете принимать. Не забывайте, что даже травяные сборы влияют на состояние организма на фоне обычной терапии.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector