Диссертации кинезотерапия при инсульте

Диссертации кинезотерапия при инсульте

Актуальность: Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, представляющее одну из основных причин инвалидизации и смертности населения. В последние 10 – 15 лет «сосудистые катастрофы» стали стремительно молодеть. В настоящее время ОНМК встречается у больных 35 – 40 летнего возраста, а порой даже у подростков, особенно в конце учебного года, когда ощущается учебная усталость и начинаются экзамены [7]. По данным Национальной Ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ) в Российской Федерации ежегодно регистрируют 450 тысяч случаев ОНМК. 80% людей при этом остаются инвалидами, из которых 55% не удовлетворены вопросом реабилитационных мероприятий и медикаментозного обеспечения, предлагаемые практическим здравоохранением [6]. Это, в свою очередь, резко снижает качество жизни данных больных. Последствиями перенесенного ОНМК являются двигательные расстройства (нарушения статики и координации, гемиплегия, гемипарезы), речевые (дизартрия, афазия), когнитивные нарушения (снижение памяти, внимания, праксиса, гнозиса, интеллекта). Стремление остановить рост инвалидизации населения вызывает интерес к реабилитации, которая представляет собой комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных в результате болезни и повреждения функций и социальную реадаптацию больного.

Цель: рассмотреть по литературным данным современные подходы реабилитации больных, перенесших инсульт.

Результаты: К основным принципам восстановления больных следует отнести раннее начало реабилитационных мероприятий с активизацией пациента, систематичность и длительность, последовательность, адекватность реабилитационных мероприятий и, конечно, активное участие самого больного, его близких и родных. В основе лежит нейропластичность – свойство мозга изменять свою функциональную и структурную реорганизацию, способность различных его структур вовлекаться в разные формы деятельности.

В последние годы реабилитация больных после инсульта, пройдя долгий путь, вышла на принципиально новый уровень. К традиционным методам врачей (мануальная терапия, тренажеры, физиотерапия, медикаменты) добавились передовые разработки, основанные на применении цифровых технологий и нестандартных подходов.

Кинезиотерапия — это метод активного лечения и реабилитации с использованием тренажеров, различных форм движения и естественных моторных функций человека. Она предназначена решать две основные задачи — общетонизирующее воздействие на организм и влияние на двигательные нарушения. В последние годы появилось множество методик кинезиотерапии с использованием компьютеризированных и роботизированных систем. Роботы функционируют под управлением специальных программ для оказания помощи при выполнении движений, сопротивления нежелательным или даже оказания сопротивления запланированным движениям, чтобы обеспечить точность выполнения упражнений. По результатам многочисленных исследований доказано, что ранняя мобилизация пациента после инсульта приводит к значительно лучшему функциональному восстановлению. К тому же данные мероприятия способствуют профилактике развития застойной пневмонии, пролежней и тромбофлебита нижних конечностей [3].

Одним из методов реабилитации является, так называемая, «зеркальная терапия» [10]. Принцип действия такого метода сводится к следующему: зеркало располагают так, чтобы больной видел отражение здоровой конечности, а пораженная исчезала из поля зрения. Таким образом, возникнет иллюзорное ощущение, что обе ноги или руки работают нормально. Отвечающие за двигательную функцию центры в коре головного мозга активизируются, в результате чего улучшается деятельность больной конечности. При этом необходимо выполнять ряд условий: зеркало должно быть достаточно большим, чтобы в нем отражалась здоровая конечность полостью, не должно быть предметов, отвлекающих внимание больного (например, колец, браслетов и др.). Согласно исследованиям, «зеркальная терапия» в качестве составляющей комплекса мер по восстановлению после инсульта может ускорить выздоровление больного и устранить ряд неприятных симптомов. В частности, лечение зеркалами может снизить явления гемиплегии [8]. Этот метод активно используется для реабилитации больных, перенесших инсульт во многих странах. В России он только начинает использоваться. Данная методика является простой, доступной и безопасной, поэтому она может быть введена в комплекс других методов двигательной нейрореабилитации после инсульта.

Одной из последних новинок является результат совместной работы врачей и специалистов IT-индустрии — система виртуальной реальности. Тренировки направлены на создание благоприятной обстановки для обучения двигательным навыкам. Комплекс для создания виртуальной реальности включает компьютер, многочисленные датчики движения и положения, очки с жидкокристаллическим монитором, куда передается изображение. Система позволяет смоделировать любые повседневные ситуации, занятия спортом, переход дороги, рисование и др. Пациент инстинктивно задействует конечности во время просмотра, который максимально приближен к реальности. Таким образом, развивается моторика рук, чувство равновесия, навыки хождения и т.д. На сегодняшний день системы виртуальной реальности в основном основаны на визуальных эффектах, хотя будущие системы позволят создавать еще и тактильные ощущения.

Одним из современных подходов реабилитации является транскраниальная магнитная стимуляция. Это метод, основанный на стимуляции нейронов головного мозга переменным магнитным полем без инвазивного вмешательства. В настоящее время ТКМС рассматривают как один из перспективных методов восстановительного лечения у больных с патологией ЦНС, в том числе с двигательными и иными расстройствами после инсульта. Воздействие ритмической ТКМС обладает следующими терапевтическими эффектами: активирует сохранные двигательные нейроны прецентральной извилины, способствует формированию новых синаптических связей; уменьшает дезадаптирующий эффект транссинаптической функциональной деактивации; вызывает транзиторное повышение регионарного мозгового кровотока; способствует снижению спастичности [9]. Воздействие на мышечную систему – одно из самых востребованных направлений ТКМС. Этот эффект обусловлен локальной стимуляцией мотонейронов в зоне передней прецентральной извилины и начинающихся от них моторных путей. При локальном транскраниальном воздействии магнитного поля индуцируется ответ только тех скелетных мышц, чья зона топографического коркового представительства была простимулирована. Это дает возможность прицельного воздействия на мышечные группы. Многочисленные исследования свидетельствуют о безопасности и эффективности ТКМС в лечении больных, перенесших инсульт [3].

Для борьбы с таким осложнением ОНМК как спастичность (нарастание тонуса в мышцах пораженных конечностей) применяются физиотерапевтические методы (криотерапия, озокеритовые и парафиновые аппликации, вихревые ванны для рук и др.), массаж. При этом массаж тех мышц, где тонус повышен (например, в сгибателях предплечья, кисти, пальцев и разгибателях голени), заключается лишь в легком поглаживании в медленном темпе, а при массаже мышц-антагонистов, где тонус или не изменен, или слегка повышен, используются растирание и неглубокое разминание в более быстром темпе. Применяют также метод лечения положением. Он заключается в укладке пораженной конечности таким образом, чтобы мышцы, в которых наблюдается повышение тонуса, были растянуты. Это достигается путем использованием специальных лонгет. Больным со спастичностью запрещены упражнения, которые могут ее усилить: сжимание резинового мяча или кольца, использование эспандера для развития сгибательных движений в локтевом суставе. Медикаментозная коррекция спастичности основана на приеме миорелаксантов. Наиболее распространенными являются баклофен, тизанидин, толперизон. Из побочных эффектов стоит отметить артериальную гипотензию, в ряде случаев ограничивающую их использование. При невозможности применения миорелаксантов или при резко выраженной локальной спастичности применяются инъекции ботулотоксина типа А. Терапевтическая активность препарата обусловлена его способностью вызывать обратимую химическую денервацию мышцы [1].

Следующее направление реабилитации – это коррекция речевых нарушений, так как более чем у трети больных наблюдаются афазия и дизартрия [4]. В основе восстановления речевых нарушений лежат многократно повторяемые упражнения на артикуляцию и фонацию, помогающие пациенту приспособиться к имеющемуся двигательному дефициту лицевой мускулатуры и языка. По результатам нескольких исследований получены данные положительного влияния на некоторые речевые способности низкочастотной ТКМС при стимуляции области, проекционно соответствующей центру Брока [3]. Занятия по восстановлению речи (собственной речи, понимания речи окружающих) включают также упражнения по восстановлению обычно нарушенных при афазии письма, чтения и счета. Тем не менее, полное восстановление речи наблюдают крайне редко, что связано в первую очередь с органическим разрушением речевых центров. Кроме того, достаточно часто встречается тот факт, когда ранее восстановленные навыки со временем утрачиваются. Причиной этого является то, что больной не часто использует их в своей повседневной жизни (это может быть связано, например, со стеснением своего дефекта). Для профилактики данного явления необходима как можно более ранняя социальная адаптация пациента, способствующая стимулированию использования вновь освоенных навыков. Врачи должны внушать родным и близким больного, что не только специальные занятия, но и обычный постоянный бытовой речевой контакт с больным сами по себе способствуют восстановлению у него как собственной речи, так и пониманию речи окружающих. Речевая реабилитация проводится на фоне лекарственной терапии, оказывающей активирующее влияние на интегративные функции мозга. К ним относят церебролизин, ноотропы (пирацетам), глиатилин.

Наиболее сложным вопросом в реабилитации больных является коррекция когнитивных нарушений. Они могут быть острые – возникать сразу после инсульта, или отсроченными, которые чаще обусловлены параллельно протекающими нейродегенеративными процессами, активирующимися в результате нарастающей ишемии. Основной принцип восстановления включает занятия, направленные на активацию психической деятельности, такие как чтение, упражнения на развитие памяти, письмо. В настоящее время все чаще используют специальные обучающие компьютерные программы. В нескольких исследованиях получены доказательства, что ежедневные упражнения на память и внимание ассоциируются с восстановлением позднего компонента N140 соматосенсорных вызванных потенциалов, что отражает улучшение ассоциативных способностей головного мозга [3]. Данный тип тренировок целесообразно сочетать с медикаментозной терапией. Эффективным оказывается прием церебролизина (стимулирует рост различных популяций нейронов, повышает эффективность ассоциативных процессов в мозге, улучшает умственную активность, память, внимание), пирацетама (улучшает метаболические процессы в клетках мозга, когнитивные процессы, прежде всего память и внимание), актовегина (положительно влияет на транспорт и утилизацию глюкозы, стимулирует потребление кислорода), цитиколина (усиливает процессы нейропластичности и нейрорегенераци) и др.

Вывод: реабилитация больных после инсульта требует организации сложной системы оказания помощи с обязательным учетом специфики, клинических особенностей и вариантов течения заболевания. Она подразумевает коррекцию моторных, когнитивных, речевых нарушений, а также социальную адаптацию. Наряду с многочисленными подходами реабилитации больных, создаются новые, нетрадиционные методы, которые показали свою эффективность в восстановлении пациентов. Прогноз во многом определяется размером и расположением поражённой области мозга, а также точностью и полнотой выполнения реабилитационных мероприятий.

Источник

автореферат и диссертация по педагогике 13.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Физическая реабилитация инвалидов в позднем периоде инсульта

Автореферат диссертации по теме “Физическая реабилитация инвалидов в позднем периоде инсульта”

На правах рукописи

Новикова Татьяна Владимировна

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ В ПОЗДНЕМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА

13.00.04 – Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук

Работа выполнена в Российском государственном университете физической культуры, спорта и туризма

Научный руководитель: кандидат медицинских наук, профессор

Наиль Мустафович Валеев

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Черникова Людмила Александровна кандидат педагогических наук, профессор Гониянц Степан Александрович

Ведущая организация : Всероссийский научно-исследовательский

институт физической культуры и спорта

Защита состоится «е?0» ЛяййрЛ, 2004 года в /З-йРчасов на заседании диссертационного Совета К. 311.003.01 при Российском государственном университете физической культуры, спорта и туризма по адресу: 105122, г. Москва, Сиреневый бульвар, д.4, аудитория 603.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РГУФК.

Автореферат разослан 49 егн&Оря 2003 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Заболевания нервной системы, являясь одной из наиболее частых причин инвалидизации и летальности, наносят огромный моральный и материальный ущерб населению во всех странах мира (И.А. Балыбердина, 1982; О.В. Ромашин, 1999; Hainline В. et all, Steinberq F., 1992).

Общее число инвалидов вследствие поражений нервной системы в Российской Федерации составляет более 1,5 млн. человек и среди них на первом месте контингент инвалидов с церебрально-сосудистой патологией (М.М. Косичкин, 1996). По данным Л.П. Гришиной (1995), инвалидизация после перенесенного инсульта достигает 3,2 на 10 тысяч населения и занимает первое место среди всех причин первичной инвалидности.

Инвалидизация больных с церебральными инсультами обусловлена, прежде всего, тяжестью нарушений двигательных функций, расстройствами мнестико-интеллектуальной и речевой сферы, психологической и социальной дезадаптацией.

По данным Э.В Устиновой (2001), после перенесенного инсульта к труду возвращается не более 15% больных. В этой связи особенно важной является проблема совершенствования системы реабилитации лиц, перенесших мозговой инсульт.

В настоящее время наибольшая эффективность реабилитации отмечается в остром и раннем периоде инсульта первые шесть месяцев (А.С. Кадыков с соавт, 1990; Л.А. Черникова с соавт., 2001; Andrews К., 1987). Восстановление может продолжаться и в более поздние сроки (В.В. Борисенко, 1985; Toole J., 1990; Hanks R. et all, 1996), а длительность реабилитационных мероприятий не лимитируется временными параметрами.

Однако, достаточно научно-разработанных программ физкультурно-оздоровительных мероприятий, посвященных реабилитации больных в отдаленном периоде инсульта, нет. Отсутствуют также программы, способные комплексно решать восстановление физической, нейропсихической и речевой сферы больных инсультом именно в позднем периоде.

Все это обусловило актуальность нашей работы.

1»ОС. национальная Б И Г> ‘И!>ТЕКА С Петербург 9006 РК

Объектом исследования является физическая реабилитация лиц с ограниченными физическими возможностями.

Предметом исследования являются процессы физической реабилитации инвалидов, находящихся в позднем периоде инсульта.

Гипотеза. Мы предположили, что основанный на принципах адаптации организма системный подход последовательного и продолжительного воздействия средств физической реабилитации и психокоррекции активизирует резервные возможности организма, что позволит инвалиду выйти на уровень стойкой двигательной и психоэмоциональной адаптированности.

Целью работы является разработка и обоснование комплексной методики физической реабилитации инвалидов в позднем периоде инсульта.

Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:

1. Оценить состояние двигательной активности инвалидов в позднем периоде инсульта.

2. Разработать организационно-методическую модель этапа физической реабилитации инвалидов с последствиями инсульта на основе задач повышения их двигательной и психоэмоциональной активности.

3. Выявить эффективность воздействия разработанной методики на состояние мышечной системы, восстановление ортостатики и улучшение походки у инвалидов с последствиями инсульта.

4. Оценить влияние про1раммы реабилитации на психоэмоциональную среду инвалидов, а именно: на уровень реактивной и личностной тревожности, повышение психической активности и улучшение настроения.

Для решения задач исследования нами были использованы следующие методы исследования:

– изучение медицинской документации на поступающих инвалидов после острого нарушения мозгового кровообращения;

– соматоскопия и антропометрия;

– ”визуальная оценка двигательной активности;

– тестирование уровня состояния силовой выносливости различных мышечных групп; подвижности различных отделов опорно-двига!ельного аппарата,

– оценка устойчивости вертикальной позы;

– оценка состояния основных показателей гемодинамики (артериальное давление, пульс);

Научная новизна настоящего исследования заключается в том, что:

– доказана возможность повышения уровня двигательной и психоэмоциональной активности исследованного контингента инвалидов;

– разработана организационно-методическая модель амбулаторной формы курса физической реабилитации;

– показана текущая и этапная динамика изменений в системах организма инвалида под влиянием комплексного воздействия средств физической реабилшации и психокоррекции;

– определены задачи и методика комплексной реабилитации инвалидов с инсультом в каждом из периодов реабилитации с использованием средств физической культуры и психокоррекции.

Практическая значимость. Разработана и научно обоснована комплексная методика физической реабилитации инвалидов в позднем периоде инсульта. Результаты исследований по теме диссертации внедрены в практическую деятельность Центра социального обеспечения инвалидов и в курс дисциплины «Физическая реабилитация»при неврологических заболеваниях, что нашло отражение в соответствующих актах внедрения. Полученные в ходе исследования объективные результаты адаптированное™ соматического и психоэмоционального состояния инвалидов с последствиями инсульта позволяют рекомендовать разработанную методику адаптивной физической реабилитации для широкого использования в сети лечебно профилактических и реабилитационных учреждений.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Принятые на курс физической реабилитации лица (инвалиды) имеют низкие показатели двигательной и психоэмоциональной активности, сниженные показатели ходьбы, ортостатики и координации. Коррекция указанных нарушений положена в основу комплексной реабилитации инвалидов в позднем периоде инсульта.

2 В позднем периоде инсульта возможности дальнейшей реабилитации пораженных структур минимизированы, так как практически исчерпаны реабилитационные возможности этих структур. Это обуславливает необходимость воздействия путем долговременной адаптации на здоровые, не втянутые в патологический процесс структуры.

Читайте также:  Инсульт ишемический создать сообщение

3. Организационно-методическая модель курса физической реабилитации инвалидов в позднем периоде инсульта предусматривает выделение трех периодов тренировочных воздействий: вводный- продолжительностью до трех месяцев, основной – шесть месяцев и заключительный – продолжительностью до четырех месяцев, что сопоставимо с принятой в неврологический практике адаптивной реабилитацией постинсультных больных..

4. Комплексная методика физической реабилитации, направленная на восстановление силовых и функциональных компонентов мышечной системы, их координационных взаимоотношений, регуляции нейропсихических процессов, социально-бытовой адаптации.

Структура диссертационной работы

Материал диссертации изложен на 158 страницах машинописного текста и сосюит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, приложений и указателя использованных литературных источников, который содержит 153 работы отечественных и 73 работы зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ Организация исследования и характеристика контингента исследуемых лиц

Для последовательного решения основных задач исследования в нашей работе было предусмотрено три этапа.

На предварительном этапе после углубленного изучения литературных источников по теме исследования были сформулированы основные задачи и методология предполагаемого этапа адаптивной физической реабилитации.

В ходе основного этапа сформирована экспериментальная группа инвалидов после инсульта, разработана методика использования средств физической реабилитации и психокоррекции, определены кршерии и методы оценки контроля и

эффективности влияния предлагаемого курса на состояние основных систем жизнедеятельности инвалида в ходе педагогического эксперимента.

На заключительном этапе проведен анализ результатов педагогического эксперимента и исследования в целом, осуществлено внедрение материалов работы в практику, опубликованы полученные результаты и подготовлена к защите диссертационная работа.

Весь комплекс исследований выполнен в период 2000-2003 гг. в рамках «Комплексной программы реабилитации инвалидов», утвержденной Правительством г. Москвы от 17.03.1998 г. База исследования – Отделение реабилитации Центра социального обслуживания инвалидов «Ярославский» Северо-Восточного административного округа г. Москвы.

В основу работы положены результаты исследования инвалидов, перенесших инсульты в бассейне средней мозговой артерии и кровоизлияния в структуры полушарий головного мозга, получавшие лечение в различных стационарных неврологических отделениях г. Москвы.

Пол, возраст инвалидов, перенесших инсульт (п=39)

№ Время, Возраст (в годах) Всего %

п/п прошедшее До 40 лет (п=4) 41-60 лет Старше

после (п=23) 60 лет (п=12)

инсульта м ж м ж м ж

1. До 1г. – – – 1 1 2 4 10,1

2. До 2-х л. – 1 1 4 – 3 9 23,0

3. До 3-х л. – – 4 3 – 1 8 20,8

4. Более 3-х лет 1 2 1 9 2 3 18 46,1

5. Всего 1 3 6 17 3 9 39 100

6. %% 10,1 58,8 31,1 100

где: м – мужчины, ж – женщины

Как следует из таблицы, в исследовании приняло участие 39 инвалидов с последствиями инсульта – 10 мужчин (25,6%) и 29 женщин (74,4%). Возраст испытуемых от 24 до 68 лет. Наиболее многочисленной явилась возрастная группа от 40 до 60 лет – 23 инвалида (58,8%). Инвалиды с продолжительностью позднего периода инсульта более 3-х лет были представлены 18 лицами (46,1%).

Из опроса инвалидов при поступлении было установлено, что только 7 человек (18%) раулярно и самостоятельно занимались физическими упражнениями, 12 больных (31%) периодически получали ЛФК и массаж в поликлинике по месту жительства, 9 больных (23%) прошли курс санаторного лечения после выписки из стационара и 21 больной (54%) получали только медикаментозное лечение.

Проведенное исследование каждого поступающего на курс физической реабилитации инвалида с последствиями инсульта показало низкую двигательную активность, которая проявлялась в мышечных атрофиях, нарушении осанки, тканевых атрофиях. Средние показатели атрофий мышц при сравнении здоровой и пораженной стороны исчислялись дефицитом в 8-14% на различных сегментах конечностей. Оценка возможностей самостоятельной ходьбы по шкале Weinera Н., Ellison G. (1983) показала, что 12 инвалидов (30,9%) пользовались при ходьбе дополнительной опорой, 9 инвалидов (23%) нуждались в сопровождающих лицах, 16 инвалидов (41%) ходили самостоятельно, но походка была значительно изменена. При исследовании возможностей ходьбы в произвольном темпе установлено, что только 10 инвалидов (25%) могли ходить до 1 часа и более, низкие возможности ходьбы продолжительностью до 10-15 минут отмечены у 15 инвалидов (18,5%), из них 12 инвалидов с опорой на трость. Исследование устойчивости по шкале Bohannon R. (1987) показало, что на 5 баллов тест выполнили 14 инвалидов (35,9%). Низкий уровень ортостатики – 3 балла, выявлен у 12 инвалидов (30,7%). Результаты кистевой динамометрии выявили низкие показатели силы, как среди мужчин (39,6-38,7 кг), так и среди женщин (18,4-16,2 кг). Исследование статической выносливости мышц плечевого пояса, проводимое на здоровой и пораженной стороне, выявило значительную разницу в показателях, как среди мужчин и женщин, так и на сохранной и пораженной стороне. При расчетах адаптационного потенциала системы кровообращения только у 6 инвалидов (15,4%) он был на уровне удовлетворительной адаптации У большей половины инвалидов (56,4%) расчетный показатель был неудовлетворительным. При сопоставлении с данными клинического обследования оказалось, что эти лица многие годы страдают сердечно-сосудистой патологией.

Исследование состояния нервно-психической сферы инвалидов методами психологического обследования и тестирования показало низкий уровень

психологической активности по методике САН, высокий уровень реактивной и личностной тревожности, при этом у женщин он был ниже, чем у мужчин.

Исследование скорости нейропсихических процессов также свидетельствовало о снижении показателей в сравнении со здоровыми мужчинами.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕДАГОГИЧЕСКОГО ЭКСПЕРИМЕНТА

Содержание, формы и методы курса физической реабилитации инвалидов в позднем периоде инсульта

Курс физической реабилитации предусматривал выделение трех периодов тренировочных воздействий (табл. 2). Вводный период продолжительностью до 3-х месяцев, основной – 6 месяцев и заключительный – до 4-х месяцев.

На основе рассмотренных представлений и данных оценки клинико-функционального состояния инвалидов после инсульта, была предложена методика использования средств физической реабилитации, направленная на активизацию адаптивных процессов двигательной и нейро-психической сферы, предполагающая решение следующих общих и частных задач в общем курсе физической реабилитации.

Общие задачи методики заключались:

– в восстановлении и развитии силы и выносливости сохранивших свою функциональность мышечных групп;

– нормализации и активизации нейро-психических функций;

– социальной реадаптации инвалида.

Решение частных задач включало:

– улучшение кровообращения головного мозга через восстановление общей и мозговой гемодинамики;

– активизацию резервов кардио-респираторной системы;

– профилактику осложнений и сопутствующих заболеваний;

коррекцию грубых двигательных расстройств, восстановление координационных взаимоотношений.

Учитывая разный уровень двигательных возможностей, поступающих на реабилитацию инвалидов, нами во вводном периоде использовался достаточно широкий арсенал общеразвивающих упражнений, позволяющий в различных

исходных положениях подобрать оптимальные и доступные для выполнения комплексы Особое внимание уделялось обучению правильного дыхания, с углубленным выдохом. Дозированная ходьба и занятия на циклических тренажерах проводились больными самостоятельно под контролем параметров ЧСС и АД. Вводный период предусматривал обязательность ежедневных посещений занятий в отделении, за исключением выходных дней, индивидуальную дозировку нагрузок с общим временем тренировок до 30 минут. Психорегулирукнцие занятия проводились после основной тренировки или включались по 10 – 15 мину! в процессе занятий. Занятия по психокоррекции в форме бесед строились по индивидуальным графикам, определяемым специалистом.

В отличие от методик физической реабилитации больных с последствиями инсульта на ранних этапах, использующих возможности индивидуальных занятий, мы считали целесообразным включение вновь поступающих на реабилитацию инвалидов в небольшие группы (4-5 человек) занимающихся. Это позволяло больным быстрее находить психологический контакт, видеть возможности восстановления двигательной активности на наглядных примерах, стимулировало общую активность и заинтересованность группы в положительных результатах. Доброжелательность и участливость друг к другу инвалидов с примерно равной клинической картиной проявлений последствий инсульта, по мнению психологов, во многом определяло формирование потребности к занятиям у инвалидов во вводном периоде.

В основном периоде использовались те же средства физической реабилитации, дополненные упражнениями специальной направленности, занятиями на тренажерах. Применялись процедуры лечебного массажа, электростимуляция ослабленных и паретичных мышц.

Для восстановления сложнокоординированных движений, возможности выработки компенсаций важное значение для инвалида имела способность активно напрягать и расслаблять мышцы, управлять мышечным тонусом Эту задачу в курсе адаптивной физической реабилитации мы предлагали решать с использованием методики постизометрической релаксации по Хабирову С.М. с соавт. (1995). Суть методики заключается в активном изометрическом напряжении избранной мышечной группы до ее утомления (8-10 сек) с последующим выключением импульсации и продолжительным расслаблением. Для увеличения эффекта расслабления мышц

больному предлагалось дополнительно использовать элементы самомассажа, потряхивание, вибрации и т.д. Методику ПИР мы рекомендовали использовать для крупных мышечных групп нижних конечностей в исходных положениях лежа или сидя. Количество повторений упражнений – 2-3, для каждой избранной мышечной группы.

В курсе физической реабилитации по разработанной нами методике использовались блоковые тренажерные устройства с набором грузов отечественного производства и тренажеры для циклических тренировок (велотренажер, гребное устройство, степпер – имитатор ходьбы по ступеням).

Занятия психокоррекции дополнялись участием инвалидов в социальной программе отделения досуговыми мероприятиями.

Проводились обязательные 3-х разовые тренировки в неделю и самостоятельные занятия в домашних условиях, дозированные по времени прогулки на воздухе Общая продолжительность занятия составляла 45-60 минут.

Заключительный период решал задачи совершенствования и поддержания достигнутого уровня физической и психоэмоциональной активности, осуществлял переход к самостоятельным занятиям в отделении и домашних условиях. Сохранялся контакт с психологом и психотерапевтом, поддерживалась «клубная» форма общения с пациентами отделения.

Методика контроля и дозирования нагрузок в курсе адаптивной физической реабилитации: оперативно-текущий контроль осуществлялся с целью определения ближайшего эффекта воздействия средств физической реабилитации и психокоррекции в пределах каждого занятия; этапный контроль включал оценку динамики успешности обучения инвалида и выполнения программы периода, а также в процессе его проводился анализ и оценка функционального состояния по разработанной методике обследования, вносились коррективы по выбору специальных упражнений, методам психокоррекции. Результаты этапного контроля были положены в основу анализа педагогического эксперимента и всего исследования.

Общая схема курса физической реабилитации больных после инсульта

Периоды,сроки Задачи Формы, средства Режим, дозировка, указания

Вводный от 1 до 3-х месяцев Формировать психологический настрой и мотивацию на выполнение программы реабилитации Обучить правильному выполнению физических упражнений для восстановления основных двигательных качеств. Определить уровень физических нагрузок. Освоить методику идеомоторных упражнений, упражнений в релаксации мышц. Осуществить восстановление правильного дыхания, координации, двигательных актов и равновесия. Урочная форма групповых занятий. Участие в социальной программе отделения. Общеразвивающие, дыхательные и специальные физические упражнения. Дозированная ходьба. Идеомоторные физические упражнения, психо-мышечная релаксация. Специальные физические упражнения на координацию, с предметами, элементы игр. Ежедневно. Индивидуальная дозировка. Контроль ЧСС и АД в ходе занятий. Общее время занятий до 30 минут.

Осуществить развитие функциональных возможностей кардио-респира-торной системы. Обучить методам психорегуляции и аутотренинга. Упражнения на велотренажере. Психотерапия. Методы аутотренинга. Повторный метод физических упражнений. 12-15 минут, после занятий.

Продолжение таблицы 2.

Основной 6 месяцев Развитие силы и выносливости здоровых мышечных групп ОДА. Совершенствование двигательно-координаторных функций. Повышение уровня физической работоспособности. Индивидуальная коррекция двигательных расстройств, формирование компенсаций. Освоение методики психорегуляции, аутотреннинга. Осуществить нормализацию нервно-психической сферы; профилактику осложнений и обострений заболеваний. Тренировки силовой направленности с использованием тренажеров и отягощений. Специальные упражнения. Занятия на циклических тренажерах. Дозированная ходьба. Корригирующая гимнастика. Лечебный массаж. Миоэлектростимуляция. Психокоррекционные занятия со специалистом. Прогулки на воздухе 3 раза в неделю, остальные дни самостоятельно. Продолжительность – 4 -5 минут. Индивидуальные занятия. Курс 10-15 процедур. По индивидуальной программе. Ежедневно до 1 часа.

Заключительный период до 4-х месяцев и более Совершенствование и поддержание достигнутого уровня двигательной и психоэмоциональной активности. Переход к самостоятельным тренировкам. Те же средства по индивидуально подобранным уровням нагрузки. Психокоррекционные занятия. Клубная форма общения. Самостоятельные занятия в отделении (2-3 раза в неделю) и дома. Индивидуальные занятия. Самоконтроль: динамика ЧСС и АД.

Результаты соматоскопии и антропометрии инвалидов по итогам общего курса свидетельствуют о том, что не отмечено исправления сколиотических деформаций позвоночника или уменьшения симптомов плоскостопия, диагностированных у части инвалидов (до 66,8%) до начала реабилитации. Однако увеличение подвижности, восстановление координаторных мышечных взаимоотношений, повышение общего тонуса организма можно было отметить у всех занимающихся (табл. 3).

Результаты антропометрии сегментов рук и ног инвалидов с последствиями

инсульта по итогам курса адаптивной реабилитации

Область измерения Размеры окружностей (см)

здоровая сторона гемипаретичная сторона

Исходные размеры Итоговые размеры Р % Исходные размеры Итоговые размеры Р %

Плечо с/треть 31,4+2,1 35,8+1,2 автор научной статьи: кандидата педагогических наук, Новикова, Татьяна Владимировна, 2004 год

ГЛАВА I. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Этиопатогенез и основные клинические проявления острого нарушения мозгового кровообращения, периоды течения заболевания.

1.2. Современные принципы реабилитации инвалидов с последствиями инсульта.

1.3. Методика и средства физической реабилитации больных с инсультом в различные периоды болезни.

Введение диссертации по педагогике, на тему “Физическая реабилитация инвалидов в позднем периоде инсульта”

Заболевания нервной системы, являясь одной из наиболее частых причин инвалидизации и летальности, наносят огромный моральный и материальный ущерб населению во всех странах мира (14, 113, 215).

Общее число инвалидов вследствие поражений нервной системы в Российской Федерации составляет более 1,5 млн. человек и среди них на первом месте контингент инвалидов с церебрально-сосудистой патологией (80). По данным Л.П. Гришиной (44), инвалидизация после перенесенного инсульта достигает 3,2 на 10 тысяч населения и занимает первое место среди всех причин первичной инвалидности.

Инвалидизация больных с церебральными инсультами обусловлена, прежде всего, тяжестью нарушений двигательных функций, расстройствами мнестико-интеллектуальной и речевой сферы, психологической и социальной дезадаптацией.

По данным Э.В. Устиновой (133), после перенесенного инсульта к труду возвращается не более 15% больных. В этой связи особенно важной является проблема совершенствования системы реабилитации лиц, перенесших мозговой инсульт.

В настоящее время наибольшая эффективность реабилитации отмечается в остром и раннем периоде инсульта первые шесть месяцев (71, 143, 155). Восстановление может продолжаться и в более поздние сроки (25, 220, 179), а длительность реабилитационных мероприятий не лимитируется временными параметрами.

Однако, достаточно научно-разработанных программ физкультурно-оздоровительных мероприятий, посвященных реабилитации больных в отдаленном периоде инсульта, нет. Отсутствуют также программы, способные комплексно решать восстановление физической, нейропсихической и речевой сферы больных инсультом именно в позднем периоде.

Все это обусловило актуальность нашей работы.

Объектом исследования является физическая реабилитация лиц с ограниченными физическими возможностями.

Предметом исследования являются процессы физической реабилитации инвалидов, находящихся в позднем периоде инсульта.

Гипотеза. Мы предположили, что основанный на принципах адаптации организма системный подход последовательного и продолжительного воздействия средств физической реабилитации и психокоррекции активизирует резервные возможности организма, что позволит инвалиду выйти на уровень стойкой двигательной и психоэмоциональной адаптированности.

Целью работы является разработка и обоснование комплексной методики физической реабилитации инвалидов в позднем периоде инсульта.

Научная новизна настоящего исследования заключается в том, что:

– доказана возможность повышения уровня двигательной и психоэмоциональной активности исследованного контингента инвалидов;

– разработана организационно-методическая модель амбулаторной формы курса физической реабилитации;

– показана текущая и этапная динамика изменений в системах организма инвалида под влиянием комплексного воздействия средств физической реабилитации и психокоррекции;

– определены задачи и методика комплексной реабилитации инвалидов с инсультом в каждом из периодов реабилитации с использованием средств физической культуры и психокоррекции.

Практическая значимость. Разработана и научно обоснована комплексная методика физической реабилитации инвалидов в позднем периоде инсульта. Результаты исследований по теме диссертации внедрены в практическую деятельность Центра социального обеспечения инвалидов и в курс дисциплины «Физическая реабилитация» при неврологических заболеваниях, что нашло отражение в соответствующих актах внедрения. Полученные в ходе исследования объективные результаты адаптированности соматического и психоэмоционального состояния инвалидов с последствиями инсульта позволяют рекомендовать разработанную методику адаптивной физической реабилитации для широкого использования в сети лечебно-профилактических и реабилитационных учреждений.

Читайте также:  Таблетки для защиты от инсульта

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Принятые на курс физической реабилитации лица (инвалиды) имеют низкие показатели двигательной и психоэмоциональной активности, сниженные показатели ходьбы, ортостатики и координации. Коррекция указанных нарушений положена в основу комплексной реабилитации инвалидов в позднем периоде инсульта.

2. В позднем периоде инсульта возможности дальнейшей реабилитации пораженных структур минимизированы, так как практически исчерпаны реабилитационные возможности этих структур. Это обуславливает необходимость воздействия путем долговременной адаптации на здоровые, не втянутые в патологический процесс структуры.

3. Организационно-методическая модель курса физической реабилитации инвалидов в позднем периоде инсульта предусматривает выделение трех периодов тренировочных воздействий: вводный продолжительностью до трех месяцев, основной – шесть месяцев и заключительный – продолжительностью до четырех месяцев, что сопоставимо с принятой в неврологический практике адаптивной реабилитацией постинсультных больных.

4. Комплексная методика физической реабилитации, направленная на восстановление силовых и функциональных компонентов мышечной системы, их координационных взаимоотношений, регуляции нейропсихических процессов, социально-бытовой адаптации.

Заключение диссертации научная статья по теме “Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры”

1. Анализ отечественной и зарубежной литературы выявил недостаточную разработанность методических аспектов адаптации инвалидов в позднем периоде инсульта, характеризующимися стойкими расстройствами двигательной и нервно-психической сферы, тяжелой инвалидностью.

2. Разработанная методика оценок функционального состояния инвалидов в позднем периоде инсульта позволила установить, что в основе их низкой двигательной активности лежат: расстройства ходьбы (41% инвалидов), функции равновесия (35,9%), снижение показателей силы и выносливости, сохранивших свою функциональность мышечных групп, низкий уровень адаптационного потенциала системы кровообращения (56,4%), нарушение регуляций нервно-психических процессов.

3. Исследование нервно-психической сферы инвалидов с последствиями инсульта при поступлении свидетельствовали о наличии стойких и различных по степени выраженности расстройств регуляции нейропсихической сферы, обусловленных как наличием очага поражения головного мозга, так и нарушением двигательных функций, социальной дезадаптацией.

4. В организационно-методическом плане курс физической реабилитации строится как годовой цикл, включающий три тренировочных периода (вводный, основной, заключительный) в форме амбулаторных занятий и самостоятельных тренировок в домашних условиях, последовательно решающих как общие задачи повышения двигательной активности, так и частные – восстановление силовых и функциональных компонентов мышечной системы; их координаторных взаимоотношений регуляции нейропсихических процессов, социально-бытовой адаптации.

5. В отличие от сложившейся теории и практики реабилитации инвалидов с последствиями инсульта нами доказано, что системный подход, основанный на принципах долговременной адаптации и систематические целенаправленные занятия по улучшению состояния сохранившихся структур путем развития резервных возможностей позволяют добиться улучшения жизнедеятельности всего организма инвалидов, их физического, психического и социального статуса.

6. Повышение общего уровня двигательной активности, формирование устойчивых навыков в выполнении разделов комплексной программы реабилитации в первые три-четыре месяца занятий выводит инвалидов с последствиями инсульта на более высокий уровень их психофизического состояния. В дальнейшем это позволяет перейти на качественно новый режим выполнения тренировочных нагрузок.

7. Результаты педагогического эксперимента показали, что адаптированность инвалидов с последствиями инсульта под воздействием средств физической реабилитации и психокоррекции проявляется комплексно, целостной реакцией организма, что выразилось:

– статистически достоверным (р автор научной работы: кандидата педагогических наук, Новикова, Татьяна Владимировна, Москва

1. Абрамова Г.С. Практическая психология. // М., Итера. 1997. – 368 с.

2. Акимов Г.А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга. // JL, Медицина, 1989., 223 с.

3. Алферова Т.С., Потехин О.А. Основы реабилитологии. // Тольятти, Новь.- 1995.-248 с.

4. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. // М., Медицина. 1975. – 362 с.

5. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы. // М., Наука, 2-е издание. 1980. – 197 с.

6. Апанасенко Г.Л., Науменко Р.Г. Физическое здоровье и максимальная аэробная способность индивида. // Теория и практика физической культуры. 1988, №4, с. 29-31.

7. Араунов А.И., Лысых Е.Г., Мамонова С.К. Адаптивная физическая культура в медицинской и социальной реабилитации инвалидов. // Материалы Конгресса «Человек и здоровье». С.-Пб., 1-4 декабря 1998 г./С-Пб., 1998.-с. 96-97.

8. Аронов Д.М., Николаева Л.Ф. Физический аспект реабилитации больных в диспансерно-поликлинических условиях. // Кардиология, 1986, №4, с. 32-36.

9. Асратян Э.А. Физиология центральной нервной системы. / М., изд-во АМН СССР, 1963.-642 с.

10. Баев К.В. Нейронные механизмы программирования спинным мозгом ритмических движений. // Киев, Наукова Думка. 1984, 155 с.

11. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. / М., Медицина, 1979, 298 с.

12. Балыбердина И. А. Социально-гигиенические организационные вопросы трудового устройства инвалидов вследствие болезней нервной системы. // Автор.дисс.канд.мед.наук. 1982. – 15 с.

13. Барсуков С.Ф. Состояние мозгового метаболизма в процессе интенсивной терапии острых церебро-васкулярных заболеваний. // Автореф.дисс.докт.мед.наук. С-Пб., 1992. 38 с.

14. Беленький В.Е., Гурфинкель B.C. Об элементах управления произвольными движениями. / Биофизика. 1976, №1, с. 135-141.

15. Белова А.И. Нейрореабилитация: руководство для врачей. / М., Антидор, 2000. 568 с.

16. Белова А.Н., Щепетова О.Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. Том I. / Н.Новгород, 1998. 318 с.

17. Белоусова Т.Е. Хронические сосудистые заболевания головного мозга: диагностика и лечение физическими факторами. / Автореф.дисс.докт.мед.наук. М., 1998, 32 с.

18. Бернштейн Н.А. Очерки по физиологии движений и физиологии активности. / М., Медицина, 1966. 412 с.

19. Богданов В.А., Гурфинкель B.C. Биомеханика локомоций человека. // В кн.: «Физиология движений». / JL, Наука, 1976. с. 276-315.

20. Богданов О.В. Функциональное биоуправление в лечебной физкультуре. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1986, №8, с. 26-30.

21. Богданов Э.И. Общие закономерности изменений сократительных свойств при патологии нервной регуляции скелетных мышц. // Автореф.дисс.докт.мед.наук. М., 1989,34 с.

22. Бойцев П.Н. Принципы и способы индивидуального лечебно-профилактического воздействия на организм. / М., Талицы, 1995, 160 с.

23. Борисенко В.В. Клиника и динамика двигательных расстройств у больных различных возрастных групп, перенесших ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии. // Дисс. канд. мед. наук. М., 1985, 168 с.

24. Боуш P.JI. Значение различных афферентных систем в произвольном управлении мышечным напряжением у человека. // Автореф. дисс. канд. мед. Наук. М., 1970. 26 с.

25. Бретз К. Устойчивость равновесия тела. // Автореф. дисс.докт.пед.наук. /Киев, 1997.-42 с.

26. Бурцев Е.М. Нарушение мозгового кровообращения в молодом возрасте. / М., Медицина, 1978. 280 с.

27. Валеев Н.М. Физическая реабилитация при церебро-васкулярной патологии. / В кн.: Физическая реабилитация. // Ростов на Дону, Феникс. 1999, с. 399-407.

28. Вальчук Э.А. Концепция медицинской реабилитации в системе медико-социальной помощи. // Вопросы организации здравоохранения. 1995, №1, с. 3-22.

29. Верещагин Н.В. Патология вертебро-базилярной системы им нарушения мозгового кровообращения. / М., Медицина, 1980. 311 с.

30. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. // С.-Пб„ ГеО, 1999.-335 с.

31. Витензон А.С. Закономерности нормальной и патологической ходьбы человека. // М., ЦНИИПП, 1998. 271 с.

32. Войтенко P.M., Милютин С.М. Ограничение жизнедеятельности и современная концепция реабилитации. (Обзорная информация). // ЦБНТИиП. Вып. 13. / М., 1998. 25 с.

33. Волжин А.И., Субботин Ю.К. Адаптация и компенсация -универсальный биологический механизм приспособления. / М., Наука, 1987.- 142 с.

34. Ворлоу И.П. и др. Инсульт (пер. с англ.). Практическое руководство для ведения больных. / С.-Пб., Политехника. 1998. – 492 с.

35. Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия. / М., Медицина, 1987, 224 с.

36. Гачева И. Медицинская реабилитация (пер. с болгарского). / М., Медицина, 1967. 278 с.

37. Гехт А.Б. Динамика клинических и нейрофизиологических показателей у больных с ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде. / Дисс.докт.мед.наук. М., 1993.

38. Глоба А.Т. Применение подографии при патологии опорно-двигательного аппарата. / М., Медтехника, 1968, 318 с.

39. Гольдблат Ю.В. О роли электростимуляции в комплексном восстановительном лечении больных в постинсультном периоде. / Вопросы курортологии. 1974, №3, с. 223-227.

40. Горбунова К.Л. Контингент инвалидов, состоящих на учете в отделах социального обеспечения. // Сб. Труд, вып. 12. / М., ЦИЭГИН, 1981, с. 3-9.

41. Григорьев В.И., Курамшин Ю.Ф. Методические принципы занятий физическими упражнениями. / Учебное пособие. // С-Пб., Вега, 1999. -260 с.

42. Гришина Л.П. с соавт. Характеристика общего контингента инвалидов в РФ и потребность инвалидов в медико-социальной помощи. / Обзорная информация. Вып. 2. // М., ЦБНТИ. 1995, 28 с.

43. Гурфинкель B.C. и др. Влияние вибрации постуральных мышц на поддержание равновесия во фронтальной плоскости при разных уровнях устойчивости. / Физиология человека. 1996, т. 22, №2, с. 83-92.

44. Гурфинкель B.C., Бабакова И.JI. Точность поддержания положения проекции общего центра масс человека при стоянии. / Физиология человека. 1995, №3, с. 65-74.

45. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Никифорова А.С. Неврологические синдромы, симптомокомплексы и болезни. / М., Медицина, 1999. 384 с.

46. Давыдовский И.В. Общая патология человека. / М., Медицина, 1969. -342 с.

47. Данилов А.Б. Сегментарные вегетативные механизмы в патогенезе и синдромообразовании психовегетативных пароксизмальных расстройств. / Автор.дисс.докт.мед.наук. М., 1994, 44 с.

48. Данилова Н.Н., Крылова АЛ. Физиология высшей нервной деятельности. / Ростов-на-Дону, Феникс, 2000. 364 с.

49. Дементьева Н.Ф., Болтенко В.В. Отношение к болезни и его влияние на социальную активность инвалидов с нарушением опорно-двигательного аппарата. / Клиническая медицина. 1983, №8. — с. 122124.

50. Демиденко Т.Д. Реабилитация при церебро-васкулярной патологии. / Л., Медицина. 1989. – 208 с.

51. Добровольский В.К., Вишневская A.M. и др. Лечебная физкультура в реабилитации постинсультных больных. / Л., Медицина, 1986. 142 с.

52. Дуринян Р.А. Центральная структура афферентных систем. / Л., Медицина, 1975. 203 с.

53. Евсеев С.П. Адаптивная физическая культура и социальная интеграция инвалидов. // Материалы Конгресса «Человек и здоровье» С.-Пб. 1-4 декабря 1998 г. / С.-Пб., 1998, с. 99-100.

54. Евсеев С.П. Адаптивная физическая культура, ее философия, содержание и задачи. / С.-Пб., Логос, 1996. 214 с.

55. Епифанов В.А. Физическая реабилитация при церебро-васкулярной патологии. / ЛФК и массаж, 2002, №2, с. 43-46.

56. Жбиковский Я. Физкультура и спорт как средство социальной интеграции и адаптации инвалидов. / Дисс. канд.пед.наук. М., РГАФК.-1994.- 157 с.

57. Жукова Г.П. Нейронное строение и межнейронные связи мозгового ствола и спинного мозга. / М., Медицина. 1977. – 143 с.

58. Зиннатулина Э.С., Тахавиева Ф.В. Схема оценки эффективности, реабилитации и социальной адаптации больных с последствиями церебрального инсульта. // Мат. научно-практ. конф. Актуальные вопросы медицинской реабилитации. / М., 1999, РГМУ, с. 212-215.

59. Зубкова С.М., Харитонов Е.Л. Физические факторы в профилактике, лечении и реабилитации. / М., Наука. 1991. – 127 с.

60. Иванова Г.Е. с соавт. Основные принципы восстановления двигательной Функции у больных с острым нарушением мозгового кровообращения. / ЛФК и массаж. 2002, №1, с. 51-57.

61. Ильина Ю.П., Скоблин А.А. Энерготраты при ходьбе на первично-постоянном протезе бедра. / Сб. трудов «Протезирование и протезостроение». Выпуск 90. //М., ЦНИИПП, 1991, с.65-69.

62. Исанова В.А. Комплексная программа реабилитации у неврологических больных с двигательными нарушениями. // Сб.: Актуальные вопросы медицинской реабилитации больных и инвалидов. Мат. нучно-практ. конф. /М., 2001, с.134-136.

63. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. / Л., Наука. 1983. – 216 с.

64. Кадыков А.С. с соавт. Система немедикаментозной медицинской реабилитации больных, перенесших инсульт. / Тезисы докладов научно-практ. конференции «Немедикаментозные методы медицинской реабилитации. // Харьков. 1990. – с. 112-113.

65. Каптелин А.Ф., Лебедева И.П. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации. / М., Медицина. 1995, 316 с.

66. Качесов В.А., Михайлова Ю.Б. К вопросу о терминологии в реабилитологии. // Теория и практ. физич. культуры./ М., 1999, №1, с.45-47.

67. Клац Р., Кан К. Остановите болезнь старения (пер. с англ.). / Минск, Попурри, 2000.- 368 с.

68. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. / М., Медицина, 1988. 304 с.

69. Колесников Г.Ф. Электростимуляция нервно-мышечного аппарата. // Киев, Здоровья. 1077. – 166 с.

70. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике. / М., Медицина, 1985. 243 с.

71. Корнеева Е.А. и др. Электрофизиологические феномены головного мозга. / Ленинград, Наука. 1990, 270 с.

72. Коробов В.М. Международная классификация нарушений, снижения трудоспособности и социальной недостаточности и возможности ее использования в практике медико-социальной экспертизы. / Обзорная информация. Вып. 15. //М., ЦБНТИ. 1993, 35 с.

73. Косичкин М.М. Социально-гигиенические проблемы инвалидности вследствие поражения нервной системы, перспективы и пути развития медико-социальной ‘экспертизы и реабилитации. / Автореф. дисс. докт. мед. Наук. М., 1996. 55 с.

74. Коц Я.М. Спинальные механизмы организации произвольного движения. / Автореф.дисс.докт.мед.наук./ М., 1971. 36 с.

75. Красноярова Н.А. Нарушение мозгового кровообращения в верте-базилярной системе. / Алматы, Грув, 1995. 112 с.

76. Кроль М.Б., Федорова Е.А. Основные невропатологические синдромы. / М., Медицина, 1966. 199 с.

77. Курцин И.Т. Теоретические основы психосоматической медицины. / Л., Наука, 1983.-314 с.

78. Лаборн Г. Регуляция обменных процессов (пер. с франц.). / М., Медицина, 1970. 384 с.

79. Лакин Г.Ф. Биометрия (издание 4-е). / М., Высшая школа. 1990, 351 с.

80. Лакосина Н.Д. Медицинская психология. / М., Медицина. 1 984. -420 с.

81. Лобжанидзе П.В. Церебральная гемодинамика при острых нарушениях мозгового кровообращения ишемической природы. // Автореф.дисс.канд.мед.наук. С.-Пб., 1993, 28 с.

82. Магнус Р. (пер. с англ.). Установка тела. / М., Наука, 1962. 252 с.

83. Меженина Е.П. Церебральные спастические параличи и их лечение. / Киев, Здоровья, 1966. 224 с.

84. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. / М., Медпресс, 2001. 588 с.

85. Мильнер Е.Г. Пути повышения эффективности оздоровительной тренировки. // Теория и практика физической культуры. 2000, №9, с. 43-45.

86. Михайлов А.Н., Ротенберг B.C. Особенности психологической защиты в норме и при соматических заболеваниях. // Вопросы психологии. 1990, №5, с. 29-36.

87. Михайлов В.П. с соавт. Активизация саногенетических механизмов при нарушениях центральной нервной системы. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2001, №3, с. 10-12.

88. Морозов Г.В., Лебединский М.С. Роль психологического фактора в соматической болезни. // Ж. Невропатология и психиатрия. 1973, вып. 4, с. 631-634.

89. Мошков В.Н. Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней. / М., Медицина, 1972, 216 с.

90. Мусаев А.В., Балакиншева Ф.К. Физические факторы в лечении и реабилитации больных с постинсультными гемипарезами. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2001, №2, с. 26-31.

91. Мухин В.И., Третилова Т.А. Лечебная физическая культура. / М., Медицина, 1985. 114 с.

92. Мячков И.Ф. Медицинская психология, основы патопсихологии и психопатологии. / М., Логос, 1999. 326 с.

93. ЮО.Наследов Г. А. Механизмы нейрональной регуляции мышечной функции. / Л., Наука, 1988. 137 с.

94. Неретин В.Я. с соавт. Применение кортикостероидов в комплексной терапии неврологических заболеваний. // Ж. невропатологии и психиатрии. 1991, №8, с. 103-108.

95. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. / М., Медицина, 1987, 168 с.

96. Овчаров Е.А. Здоровье населения Российской Федерации. Анализ и оценка. / Нижневартовск, НПИ. 1997. – 27 с.

97. Одинак М.М. (ред.). Частная неврология (Учебник). / С.-Пб., Лань, 2002. 448 с.

98. Ю5.0ппель В.В. Восстановление речи после инсульта. / JL, Медицина, 1972.-362 с.

99. Павлов Е.Е. Неспецифические адаптационные реакции организма и медицинская реабилитация. // Материалы научно-практ. конф. Актуальные вопросы медицинской реабилитации в современных условиях. / М., 1999, РГМУ, с. 27-31.

100. Пелех с соавт. Миоэлектростимуляция в комплексе ранней медицинской реабилитации больных со спастическими парезами и параличами. /Тезисы докл. 2-го съезда физиотерапевтов и курортологов. / Ялта, 1974, с.322-324.

Читайте также:  Модель геморрагического инсульта у крыс

101. Петров Р.В. Иммунология и иммуногенетика. / М., Медицина, 1976. -336 с.

102. Полунина Н.В., Нестеренко Е.И. Организационные технологии при проведении медико-социальной реабилитации в современных условиях. / Метод, рекомендации. ММА. / М., 1999. 56 с.

103. Постоловский В.Г. Методы кинезотерапии в лечебно-восстановительном процессе. // Ж. Мир медицины, 2001, №3-4, с. 5253.

104. Ш.Резников Ю.К. Об использовании в лечебной гимнастике кинестатической чувствительности при ограничениях двигательной активности. // Научные основы физкультуры и спорта. / Саратов, Знание, 1979, с. 169-173.

105. Розова Н.К., Метелкин Л.Д. Методика, общие принципы и система оценки эффективности реабилитационных программ по ближайшим и отдаленным результатам. В кн.: Медицинская реабилитация в учреждениях. / М., Медицина, с. 11-13, 1979.

106. Ромашин О.В. Оздоровление населения России: проблемы, перспективы. / Актуальные вопросы медицинской реабилитации в современных условиях. / М., 1999, с. 31-34.

107. Саркисов Д.С., Пальцев М.А., Хитров М.К. Общая патология человека. / М., Медицина, 1995, 386 с.

108. Работа мышечных рецепторов при управляемой локомоции. // Биофизика. 1967, №3, с. 502-511.

109. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. Анализ походки. // Иваново. Изд. НПЦ «Стимул». 1996, 318 с.

110. Скворцова В.И., Иванова Г.Е. Реабилитация больных с инсультом. // Бюллетень РАСМИРБИ. Вып.5, ноябрь 2001, с. 5-8.

111. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. / С.-Пб., Политехника, 1996. 320 с.

112. Сметанкин А.И. с соавт. Метод биологической обратной связи: методологические основы. / Биологическая обратная связь. 1999, №1, с. 3-8.

113. Смирнов Г.В. Комплексная оценка устойчивости вертикальной позы человека в норме и при патологии. / Автореф.дисс.канд.биол.наук. Н.Новгород, 1994, 26 с.

114. Собчик Л.И. Методы психологической диагностики. / Методическое руководство. Вып. 1, 2, 3. / М., наука. 1990.

115. Солодков А.С. Физиологические механизмы и закономерности формирования адаптационно-компесаторных реакций у инвалидов. // Мат. конф. «Человек и его здоровье» // С.-Пб., 1998. с. 210-211.

116. Столяров И.Д. Взаимодействие нервной и иммунной систем при органических поражениях структур головного мозга. / Автореф.дисс.докт.мед.наук. / С.-Пб., 1996, 38 с.

117. Столярова Л.Г. Реабилитация при заболеваниях нервной системы. / Советское здравоохранение: 1967, т. 26, №12, с. 40-43.

118. Столярова Л.Г., Ткачева Г.Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами. / М., Медицина, 1978.-362 с.

119. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. / М., Медицина, 1991.-320 с.

120. Судаков К.В. Системные механизмы поведения. / М., Наука. 1990. -318 с.

121. Ткаченко Б.И. Основы физиологии человека. / М, Литера. 1992. -474 с.

122. Тополянский В.Д., Струков М.В. Психосоматические расстройства. / М., Медицина. 1986. – 264 с.

123. Транквиллитати А.Н. Восстановить здоровье. / М., ФиС. 1992. – 38 с.

124. Уварова-Якобсон С.И. Лечебная физкультура при органических заболеваниях нервной системы. / Труды НИИ физиотерапии. / М., Медгиз, 1941.-284 с.

125. Устинова К.И. Технология обучения больных с постинсультными гемипарезами произвольному контролю вертикальной позы с использованием компьютерного биоуправления по стабилограмме. / Автореф.дисс. канд. пед. наук. М., 2001. 28 с.

126. Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24.XI.1995 г., №131-Ф3. // Собрание законодательства РФ. 1995, №48, с. 45-63.

127. Федорова Г.С. Лечебная физическая культура при вестибулярных нарушениях. / М., Медицина, 1973. 218 с.

128. Физическая реабилитация. (Под ред. Попова С.Н.). / Р/Дону, Феникс, 1999.-604 с.

129. Фомин B.C. Проблема измерения здоровья на основе учета развития адаптационных свойств организма. // Теория и практика физкультуры. 1996, №7, с. 18-23.

130. Хабиров Ф.А., Хабиров Р.А. Мышечная боль. / Казань, Книжный дом. 1995.-206 с.

131. Холмская Е.Д. Нейропсихология. / М., Медицина. 1989. 346 с.

132. Хочачка П., Сомеро Д. (пер. с англ.). Биохимическая адаптация. / М., Мир, 1988.-214 с.

133. Черниговская Н.В., Мовсисянц С.А., Тимофеева А.Н. Клиническое значение адаптивного биоуправления. /Л., Медицина, 1982. 316 с.

134. Черникова Л.А. Оптимизация восстановительного процесса у больных, перенесших инсульт: клинические и нейропсихологические аспекты функционального биоуправления. / Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1998.-48 с.

135. Шапкова JI.B. Опорные концепции методологии адаптивной физической культуры. / С.-Пб., СПбГАФК. 1997, 45 с.

136. Шик M.JL, Орловский Г.И., Северин Ф.В. Организация локомоторного синергизма. Ж. Биофизика. №11, 1966, с. 79-86.

137. Шмельков В.Н. Восстановление двигательных возможностей у больных с постинсультными параличами и парезами. / Автореф. дисс. канд. мед. наук. // М., 1979. 28 с.

138. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. / Ж. невропатологии и психиатрии. 1985, т.85, №9, с. 1281-1288.

139. Штеренгерц А.Е. Лечебная физкультура при паралитических заболеваниях у детей и подростков. / Киев, Здоровья, 1972. 99 с.

140. Эльнер В.Э. Некоторые характеристики управления мышечной активностью в позных движениях. / Биофизика. 1993, т. 27. Вып. 5, с.81-87.

141. Яковлев Н.М., Сметанкин А.А. Направленная регуляция биоэлектрической активности мышц в ходьбе у больных с церебральным спастическим параличом. // Травматология, ортопедия. 1976, №10, с. 72-75.

142. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р., Мельничук П.В. Болезни нервной системы. / Руководство для врачей. // М., Медицина, 1995. 656 с.

143. Abreu В. The effect of environmental regulations on postural control after stroke. // Am. J. Occup. Ther. 1995, vol 6, p. 517-525.

144. Andrews K. Rehabilitation of the older adult // Great Britain, 1987, p. 248.

145. Andersen K. Rutenfran J. et al. Habitual physical activity and health. // Copenhagen: W.H.O., 1978, p. 199.

146. Annet J., Kay H. Knowledge of results and skilled performance // Occup Bichol. 1957, vol. 31, p. 69-79.

147. Badke m., D uncan P. P attems о f r apid m otor r esponses during, p ostural adjustments when cerebral palsy. // Phys. Ther. 1981, vol 61, p. 14471451.

148. Barr F. Functional electrical stimulation practical experience in the clinical setting. // Proceedings of the 8 Jutern. Symposium. Dubrovnik 1984, Belgrade.-1984, p. 121-128

149. Biedermann H., Shanks G., Jnglis J. Medicin fregueney estimates of paraspinal muscles rehabilitee analysis. // Electromyoza. Glin. Neur. -1990, vol 30, p.83-88.

150. Bobath B. Adult hemiplegia: evaluation and treatment. // London, Wiliam Heinencenn. 1978, p.230.

151. Bogardth E. Gait analysis and relearming of gait control in hemiplegic patients. // Physiotherapy Can. 1981, vol 33, p.223-230.

152. Bohannon R. Gait performance of hemiparetic stoke patients: selected variables.// Arch. Phys. Med. Rehabil. 1987, vol 68, p. 771-787.

153. Braddom R. Forging the phisiatric future. // Arch. Phys. Med. Rehabil. -1996, vol 77, p. 1097-1110.

154. Bret K, Kaske R. Effect of dancing on equilibrium of children. // Conf. of P.E. and Sports of children and jouth. Bratislava, Slovakia. 1995, p.132-136.

155. Brunnstrom S. Movement therapy in hemiplegia: neurophysiological approach. // New Vork, Harper a Row Publishers. Inc. 1970.

156. Cappozzo A., Macchetti M., Tosi V. Biolocomotion: a centry of research using moving pictures. // Roma. 1992, p. 204.

157. Dean C. et al. Task related circuit training improves performance of locomotor tasks in chronic stroke. // Arch. Phys. Med. Rehab. – 2000, vol 81, p. 409-417.

158. Di Fabio R. badke M. Relationship of sensory organization to balance function in patients with hemiplegia. // Phys Ther. 1990, vol 70, p. 542548.

159. Elliot T.R. Assertiveness, social support and psychological adiuistment following spinal с ord injury. // В ehavionr r esearch and t herapy. 1 991, vol 29, №5, p.314-335.

160. Endgarght M. О lsson E. В ody w eight bearing w hile r ising and s itting down in patients with stroke. // Scand J. Rehabil Med. – 1992, vol 24, p. 651-662.

161. Felsenthal G. et al. Rehabilitation of the ageing and eldery patient. // Baltimore, Williams. 1994, p. 81-84.

162. Freeman A. et al. Psychiatric Consultation to a Rehabilitation Programm. // Hosp. Community Psychiatry. 1976, vol 27,№ 1, p.40-42.

163. Frenkel K. Tabetic ataxia (trad). // Ed. Heunemann. 1982.

164. Fox E., Melzak R. Trascutaneus electrical stimulation. // Praga. 1976, p. 148.

165. Gage J. Gait Analysis in cerebral infringe. // London, MacKeith Presse.1991, p. 314.

166. Gibbs R. Exercise for the over SOS. // Sun Books, Melbourn. -1981.

167. Goldstein В., Hammand M. Physical Medicine and Rehabilitation. // Universiti of J. Wachington, Seattle. 1997, p. 277.

168. Hanks R., Lichtenberg P. Physical, psychological and social outcomes in geriatric rehabilitation patients. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1996, vol 78, p. 786-792.

169. Hamman R et al. Training effects during repeatea terapy sessions of balance training using visual feedback. // Arch. Phys. Med. Rehabil.1992, vol 73, №8, p. 733-744.

170. Harburn K., Hill K. et al. Spasticity measurement in strove: a pilot study. // Can. J. Public Health. 1992, vol 83, p. 41-45.

171. Harrelson G. Physical rehabilitation of the jngured athlete. // J. of Orthoped Sports and Physical Therspy. 1992, vol 42, p. 15-17.

172. Harriet S., Gill M. The changing nature of ambulatory rehabilitation programs and services in a managed care environment. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1995, vol 71, № 12, p. 110-115.

173. Hesse S. et al. Treadmil training with partial body weight support compared with physiotherapy in nonambulatory hemiparetic patients. // Stroke. 1995, vol 26, p. 976-981.

174. Hobart M. et al. The immune system. A course on the molecular and cellurar busis of immunity. // Oxford. Blackwell. 1975, p. 357.

175. Hocherman S., Dickstein R., Pillar T. Platform training and ostural stability in hemiplegia. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1984, vol 65, p. 588-592.

176. Hogan F., Dobson C. et al. Physical Medicine and Rehabilitation Workforce Studu: the supply of and demand for physiatrists. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1996, vol 77, № 11, p. 95-99.

177. Hughson В., Maddison D. The role of psychiatrists in a rehabilitation unit. // Med. J. Austr. 1974, №1, vol 60, p. 850-853.

178. Jensen R. P athophysiological m echanisms о f t ension t ype headache: a review of epidemiological and experimental studies. // Cephalgia. – 1999, p. 137-146.

179. Jensen R. P athophysiological m echanisms oft ension t ype headache: a review of epidemiological and experimental studies. // Cephalgia. – 1999, vol 36, p. 137-146.

180. Jette A. Physical disablement concepts for physical therapy research and practice. // Physical Therapy. 1994, vol 72, №5, p. 380-386.

181. Joster f., Boche M. Manipulation therapy for back conditions./ Princibles and practices of physical therapy./ Toronto, John Wiley. 1990. – 362 p.

182. Kabat H., Knott M. Proprioceptive facilitation technigues for treatment of paralysis. // J. Phys, Ther. Rehab. 1953, vol 33, p. 53-64.

183. Kalra L., Wilson K. et al. Medical complications during stroke rehabilitation. // Stroke. 1995, vol 26, p. 990-994.

184. Kraus H., Raab W. Hypocinetic disease. Diseases produced by back of exercise. // Springfield, Jllinois. 1961, p. 214.

185. Lamy L. La gymnastigue respiratoire et la gymnastigue orthopedigue chez soi. // Paris, Bailliere. 1975, p. 128.

186. Lephart S., Henry T. Functional rehabilitation for the uppet and lower extremity. // Orthop. CI. of Nort. America. 1995, vol26, p. 579-592.

187. Liberson W., Holmguist H. Functional electrotherapy. // Physical Med. Washington. 1981, vol24, p. 705-710.

188. Lukin H., Ralston H. Gravitational, Kinetic and metabolic faxtors in human locomotion. // J. Physiol. 1968, vol 194, №1, p.l 10-117.

189. Maher B. Principles of psychopatology. // N.-York. 1996, p. 20.

190. Malina R. Human growth, naturation and regular physical activity. // Champaign. Human Kinetics. 1984, p. 59-83.

191. Marras W., Lavender S. et al. The role of dynamic three dimensional trunk mation in occupationally related low back disorders. // Spine. 1993, voll8,№5,p. 617-628.

192. Moreno J. Psychotherapie de groupe. // Paris 1975, p. 168.

193. Nugent, Schurr K. et al. A dose-response relation-ship between amourt of weight-bearing exercise and walking autciome accident. // // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1999, vol 75, p. 399-402.

194. Parkes S .M. Psycho-Social Transitions Сomparison between Reaction tо loss of a limb and loss of a spouse. // Br. J. Psychiatry. 1975, №127, p. 204-210.

195. Potempa K. et al. Benefits of aerobic exercise after stroke. // Sports Med. -1996, vol 21, p. 337-346.

196. Puca F. et al. Clinical neurophysiology in childhood headache. // Cephalalgia. 1999, vol 36, p. 147-156.

197. Reinstein L. Facing new realities: back to the future. // // A rch. Phys. Med. Rehabil. 1996, vol 77, № 9, p. 219-223.

198. Rode G., Tiliket C., Boisson D. Predominance of posturel imba lance in left hemipertic patients. // Scand. J. Rehabil Med. 1997, vol 29, p. 11-14.

199. Rosse C., ClawsonD. The muscaloskeletal system in health and diseare. // Cambridge, Harper and Row. 1980, p. 447.

200. Schmid-Schonbein G., Woo S. Frontiers in biomechanics. // Heidelberg. -1986, p. 84.

201. Shephard R. Aging, Physical Activity and Haelth. // Ehampaign, Human Kinetics.-1997, p. 28.

202. Smidt G. Gait in Rehabilitation. // N.V. Edinburg. 1985, p. 392.

203. Smith D., Akhar A. et al. Proprioception and spatial negiect after stroke. // Stroke. 1983, vol 25, p. 514-517.

204. Steinberg F. Medical evaluation, assesse ment of function and potential, and rehabilitation plan. // St. Lois, Mosby-book. 1992, p. 242.

205. Stokvis В. Psychotherapie fur den praktischen Arzt.//Basel. 1981, p. 318.

206. Stunkard A. A method of studying physical activity man. // Am. J. Clin. Med. 1980, vol 64, №8, p.595-601.

207. Tinetti M., Speechley M. Risk factors for falls amongeldery persons living in the community. //Nov. Engl. J. Med. 1989, №320, p. 1058-1064.

208. Thompson G. Post-traumatic psychoneurosis: Evaluation of drug therapy. // Dis. Nerv. Sist. 1997, vol38, №8, p. 617-624.

209. Toole J. Cerebro-vascular disordery. // Reven-Press N.V. 1980, p. 308334.

210. Trexler H., Webb P., Zappala G. Strategic aspects of neuropsychological rehabilitation. // Hillsdale, J. N. Lawrence Erbaum. 1994, p. 123.

211. Valobra G. Aspects sociaux de la Rehabilitation on Jtalie. // IV Congreso Jut. De Medicina Fisica. Barcelona. 1972, vol 1, p. 493-503.

212. Visintin M. et al. A new approach to retrain gait in stroke patients through Body weight support and treadmill stimulation. // Stroke. 1998, vol 29, p. 1122-1128.

213. Wall J., Turnbull G. Gait asymmetries in residual hemiplegia. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1986, vol 67, p. 550-553.

214. Winter D. Biomechanics and motor control of human movement. // John Willey, Toronto. 1990, p. 320.

215. Wong A. et al. The development and cliniculevaluation of a standing biofeedback trainer. // Rehab. Res. Dev. 1997, vol 34, p. 322-327.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector