Дозы статинов после инсульта

Профилактика повторного инсульта

Инсульт, особенно повторный, представляет одну из частых причин смертности и инвалидности населения, поэтому проблема его профилактики имеет важнейшее социальное значение.

Профилактика повторного инсульта должна начинаться как можно раньше после развития первого инсульта или предынсультного состояния, так называемой транзиторной ишемической атаки.

Как избежать повторного инсульта?

Чтобы избежать повторного инсульта, всем тем, кто курил до его развития, необходимо как можно скорее отказаться от этой вредной для сосудов головного мозга привычки. Всем людям, перенесшим инсульт, следует не злоупотреблять спиртными напитками.

При наличии избыточного веса показано его снижение, что может быть достигнуто не только снижением калорийности пищи, но и постепенным увеличением физических нагрузок, если к этому нет каких-либо противопоказаний. Большое значение имеет нормализация артериального давления, диета с ограничением продуктов, богатых холестерином.

Однако только нелекарственных методов недостаточно для профилактики повторного инсульта. В качестве лекарственной терапии при повышении артериального давления (артериальной гипертонии) необходимы препараты, снижающие артериальное давление, – антигипертензивные средства.

В тех случаях, когда человек перенес ишемический инсульт (инфаркт головного мозга), рекомендуются препараты, препятствующие повторному образованию тромбов в сосудах головного мозга, например ацетилсалициловая кислота (аспирин) или другие лекарственные средства.

Если у человека, перенесшего инсульт или предынсультное состояние, выявляется значительное атеросклеротическое сужение внутренней сонной артерии, может потребоваться и хирургическое лечение – удаление атеросклеротической бляшки (каротидная эндартерэктомия).

Статины после инсульта

Одним из новых методов предупреждения инсульта является использование статинов – лекарственных средств, снижающих содержание холестерина в сыворотке крови и замедляющих развитие атеросклероза в сосудах головного мозга, сердца и других органов.

В настоящее время статины широко используются в профилактике сердечнососудистых заболеваний у людей, страдающих ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом и артериальной гипертонией. Назначение статинов этим людям предупреждает у них развитие инфаркта миокарда, инсульта и смерти от этих заболеваний.

Однако вопрос о том, получают ли больные, перенесшие инсульт, пользу от назначения статинов, если они не имеют других показаний к назначению этих препаратов (например, сочетанной ишемической болезни сердца), длительное время оставался неясным.

Для решения вопроса об эффективности статинов как средства вторичной профилактики ишемического инсульта было проведено исследование Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) – “Предупреждение инсульта путем интенсивного снижения уровня холестерина”. В качестве статинов был использован аторвастатин.

Аторвастатин в профилактике повторного инсульта

В исследовании согласился участвовать 4731 больной (средний возраст 63 года, 60% мужчин), который перенес инсульт (в 97% случаев ишемический) или предынсультное состояние (транзиторную ишемическую атаку) в течение 6 месяцев до включения в исследование и не имел инфаркта миокарда в анамнезе.

Высоким артериальным давлением страдали 60% больных, сахарный диабет имели 17% больных. В исследование включались больные с относительно нормальным уровнем липидов (холестерин липопротеидов низкой плотности в пределах от 2,6 до 4,9 ммоль/л).

Все больные находились под постоянным наблюдением врачей и получали необходимые лекарственные средства для лечения артериальной гипертонии, сахарного диабета и других заболеваний.

Кроме этого одна часть пациентов стала принимать аторвастатин, другая – плацебо (таблетку, которая не отличается по внешнему виду от аторвастатина, но его не содержит), при этом ни сам больной, ни его лечащий врач не знали о том, что на самом деле используется (аторвастатин или плацебо).

Такие исследования, на первый взгляд, покажутся не совсем гуманными, а согласившиеся участвовать в них люди кому-то напомнят подопытных кроликов.

В таком исследовании нельзя быть уверенным, что больше “повезет” тем людям, которые принимают дополнительно к назначениям врача еще одно лекарственное средство, а не его подобие (плацебо, или попросту пустышку).

Однако на самом деле люди, согласившиеся участвовать в таком исследовании, обычно оказываются в выигрыше, потому что они постоянно находятся под наблюдением опытных врачей, которые следят за их здоровьем и назначают все необходимые обследования и лекарственные средства.

Длительность наблюдения больных, которые участвовали в исследовании по оценке эффективности аторвастатина, составила около 5 лет. Результаты этого исследования SPARCL были впервые доложены 17 мая 2006 года в Брюсселе (Бельгия) на 15-й Европейской конференции по инсульту. Они показали несомненную эффективность использования аторвастатина.

В той группе больных, которая принимала аторвастатин, инсульт развивался значительно реже (на 16%), чем в группе больных, которые его не принимали.

Также было установлено, что больные, принимавшие аторвастатин, значительно реже переносили инфаркт миокарда или другие проявления ишемической болезни сердца (на 35%), какие-либо новые сердечно-сосудистые заболевания (на 20%), имели потребность в хирургических операциях по улучшению кровоснабжения (на 45%).

Читайте также:  Учить язык после инсульта

Ведущее значение в профилактике повторного инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний при приеме аторвастатина имело снижение уровня холестерина в сыворотке крови, что было показано результатами повторных биохимических исследований.

Важно отметить, что прием аторвастатина хорошо переносился. В группе больных, леченных аторвастатином, не отмечено увеличения общей смертности, случаев заболеваемости другими болезнями, включая инфекционные и онкологические.

Результаты исследования SPARCL убедительно доказали, что люди, перенесшие инсульт или предынсультное состояние, получают несомненную пользу в тех случаях, когда начинают принимать статины (аторвастатин). Это лечение приводит к снижению риска развития не только повторного инсульта, но и других сердечно-сосудистых заболеваний.

До получения результатов исследования SPARCL назначение статинов рекомендовалось преимущественно в случае наличия у больного, перенесшего ишемический инсульт или предынсультное состояние (транзиторную ишемическую атаку), сочетанной ишемической болезни сердца или высокого уровня холестерина в сыворотке крови.

В настоящее время, после завершения этого исследования, имеются достаточные основания для назначения аторвастатина всем больным, перенесшим ишемический инсульт или предынсультное состояние.

Аналог Аторвастатина – Аторис

К сожалению, широкое использование статинов во многом может быть ограничено относительно высокой стоимостью лечения. Однако благодаря появлению в последнее время высококачественных и относительно недорогих генерических препаратов статинов (в частности Аториса) эта проблема может быть решена.

Для сравнения терапевтической эффективности и биоэквивалентности Аториса и оригинального аторвастатина в Словении, Польше и Чехии было проведено многоцентровое клиническое исследование INTER-ARS.

Получены данные, доказывающие, что эффективность Аториса в снижении липидных параметров и маркеров воспаления полностью сравнима с эффективностью оригинального аторвастатина.

Результаты исследования INTER-ARS (доложены на 75-м Европейском конгрессе по атеросклерозу, 2005 год) показали биоэквивалентность Аториса оригинальному аторвастатину хорошую терапевтическую эффективность в достижении целевых уровней липидов, хороший профиль переносимости Аториса. Невысокая стоимость Аториса делает препарат доступным для широких слоев населения.

Несомненно, что в любом случае вопрос о назначении статина больному, перенесшему инсульт или предынсультное состояние, решает только лечащий врач. Самолечение недопустимо.

Если провести на улице опрос о том, от какой болезни больше всего умирает людей, большинство назовет инфаркт миокарда и инсульт. Конечно, кто-то.

Есть на свете самые простые понятия. Те, например, что упомянуты в эпиграфе из набоковского “Дара”: “Дуб – дерево. Роза – цветок. Олень – животное.

Как предотвратить инсульт? Можно ли избежать этой коварной болезни, которая ежегодно уносить из жизни более 6.5 миллионов человек. Ответим четко -.

Ишемический инсульт остается одной из самых актуальных неврологических проблем в России. Ежегодно в нашей стране у пациентов происходит более 450.

Первичная профилактика атеросклероза и его осложнений является важной составляющей в уменьшении риска развития сердечнососудистых заболеваний, не.

Источник

Дозы статинов после инсульта

Показания к назначению статинов
• высокая гиперхолестеринемия (гетерозиготная или высокая ненаследственная), рефрактерная к диетотерапии минимум в течение 3 месяцев,
• преходящая гиперхолестеренемия при высоком коронарном риске Статины назначают (без оценки липидограммы) в раннем госпитальном периоде больным с ОКС, ИМ, а также больным среднего возраста с АГ и дополнительными ФР (даже при нормальном или слегка повышенном уровне атерогенных ЛПНП),
• наличие стабильной стенокардии на фоне постинфаркт ною кардиосклероза, инсульта в анамнезе, СД, атеросклероза периферических артерий и пожилого возраста Назначение статинов при стабильной стенокардии без определения исходной липидограммы (ХСЛПНП и ХС неЛПВП) необоснованно

Согласно рекомендациям NCEP (США), лечение статинами начинают при уровне ХСЛПНП более 5 ммочь/л и при наличии одного ФР ИБС, ХСЛПНП равен 3,4 ммоль/л и более и при наличии двух ФР ИБС, ХСЛПНП менее 3,4 ммоль/л на фоне проявлений ИБС или другого атеросклеротического поражения сосудов

Дозировка всех статинов — средняя терапевтическая доза большинства этих ЛС составляет 20-40 мг/сут (максимальные дозы (80 мг/сут) назначают при тяжелой гиперхолестеринемии) Чтобы реально воздействовать на течение атеросклероза, необходимо снизить уровень ОХС более чем на 20% При стандартной дозе (20 мг) ловастатина, праваапатина симвастатина, флувастатина содержание ХСЛПНП снижается на 24%, 35% и 18% (при дозе аторвастатина 10 мг — на 37%) Каждое удвоение дозы статинов приводит к снижению уровня ХСЛПНП на 6% Побочные эффекты также усиливаются при повышении их дозы

Читайте также:  Коррекция ад при геморрагическом инсульте

Назначают липримар (аторвастатин) или вазилип (симвастатин) в начальной дозе 10 мг 1 раз в сутки Препарат тучше принимать вечером, после ужина, перед сном (так как максимальный синтез ХС идет ночью) Через 1 месяц (к этому времени развивается максимальный эффект статинов) следует провести контроль ОХС и других липидов. При достижении целевого уровня переходят на прием поддерживающих доз, осуществляя контроль за уровнем липидов 1 раз в 6 месяцев. Если целевой уровень не достигнут, то увеличивают суточную дозу статина в 2 раза, что дает дополнительное снижение уровня ХСЛПНП на 6%. Большие дозы не столь существенно снижают уровень ОХС, ХСЛПНП по сравнению с обычными. При отсутствии должного эффекта увеличивают дозу до максимально разрешенной (80 мг/сут в 2 приема); заменяют один статин на другой, более сильный (например, на аторвастатин, розувастатин), или переходят на комбинированную терапию.

Современные статины, их синонимы и дозировка

Статины обычно хорошо переносятся при длительном приеме и побочные явления очень редки (они противопоказаны при беременности). Лишь 3% больных при 5-летнем непрерывном использовании прекратили прием статинов из-за побочных явлений. В ходе лечения ими могут отмечаться:

• нарушение функции печени (0,5% случаев), вплоть до гепатита; при этом может временно увеличиваться активность ACT и АЛТ более чем в 3 раза от нормы (в этом случае статины отменяют или уменьшают их дозу в 2 раза) без наличия соответствующих клинических проявлений. Каждое удвоение дозы статинов повышает активность печеночных трансаминаз на 0,6%. Их уровень следует мониторировать через 6 недель, 3 месяца и затем каждые 6 месяцев (они не должны превышать норму более чем в 2 раза), особенно в начале лечения или при заболеваниях печени в анамнезе;
• миопатия (в 0,1% случаев); вследствие неблагоприятного, токсического влияния на мышцы возникает рабдомиолиз — распад мышечной ткани с блокированием продуктами распада функции почек и развитием выраженной дыхательной недостаточности. В легких случаях миопатии только повышается уровень КФК (ее уровень определяют только при появлении мышечной симптоматики). Если этот рост более чем в 3 раза превысил норму, то необходимо уменьшить дозу статинов, а если это не помогает (рост КФК более чем в 10 раз превышает верхнюю границу нормы), отменить их, даже если у больного нет мышечных симптомов (и повторить анализы через 2 недели). В более тяжелых случаях могут появиться миалгии (боли в мышцах) и мышечная слабость (больным хочется лежать), общее недомогание, темная моча и лихорадка. Миозит чаще возникает при комбинации статинов и фибратов (прежде всего с гемфиброзилом). Перед началом такой комбинированной терапии следует убедиться, что у больного нет и патологии почек;

• легкие расстройства ЖКТ (диарея, запоры, вздутие живота, горечь во рту);
• усталость, головная боль и нарушения сна.

Показано, что прием симвастатина в течение 4 лет сначала снижал только уровень ОХС (на треть от исходного), а затем медленно начинался и регресс коронарного атеросклероза, который становился достоверным только через 4 года. Вследствие того, что атеросклероз – результат длительного (многолетнего) воздействия повышенного уровня липидов на артериальную стенку, необходимо длительное время, чтобы и гипохолестеринемия оказала свое положительное действие. Статины могут применяться для первичной и вторичной профилактики атеросклероза и его грозных осложнений — ИБС и инсульта.

Таким образом, статины – эффективные гипохолестеринемические ЛС, которые тормозят прогрессирование атеросклероза, вызывают регрессию атеросклеротических бляшек и повышают просвет артерии. Все это заметно снижает необходимость последующих реконструктивных сосудистых операций.

Источник

Статины и инсульт

Если у пациента высокий риск инсульта, то ему целесообразно назначить статины вместе с другими лекарствами. Инсульт — одна из основных причин летальных исходов и тяжелой инвалидности. Отнеситесь серьезно к профилактике инсульта, если у вас повышенное артериальное давление, сахарный диабет или нарушения сердечного ритма. Тем более, если вы уже перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА, микро-инсульт). Ежедневно принимайте таблетки от гипертонии и препараты, разжижающие кровь, которые выпишет доктор. Обсудите с врачом вопрос назначения статинов.

Статины и инсульт: подробная информация

В русскоязычных странах 70-85% инсультов имеют ишемическое происхождение. Здесь и далее под инсультом подразумевается ишемический инсульт, а не геморрагический. Статины уменьшают частоту случаев инфаркта и инсульта у пациентов, имеющих высокий сердечно-сосудистый риск. Причем они полезны даже людям, у которых нормальный холестерин в крови. Потому что эти препараты уменьшают хроническое вялотекущее воспаление, а не только понижают «плохой» холестерин.

Читайте также:  Что такое рецидивирующий инсульт

Начиная с 1990-х годов, были проведены десятки испытаний эффективности статинов при сердечно-сосудистых заболеваниях. Как правило, исследователи хотели выяснить, насколько тот или другой препарат снижает риск инфаркта. Оказалось, что статины уменьшают не только риск инфаркта и общую смертность, но также частоту инсультов. Лекарства тормозят развитие атеросклероза, уменьшают толщину атеросклеротических бляшек и жесткость артерий, питающих головной мозг. Благодаря этому, у больных уменьшается риск первого и повторного инсульта. Посмотрите видео, чтобы разобраться, нужно вам принимать эти лекарства или нет.

Профилактика повторного инсульта

Основным исследованием эффективности статинов для профилактики повторного инсульта является SPARCL — Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (предотвращение инсульта путем агрессивного снижения уровня холестерина в крови). В этом испытание принимали участие 4731 пациент, которые незадолго до начала перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку. Половине больных назначили стандартную терапию + аторвастатин 80 мг в сутки. Второй половине — стандартное лечение + плацебо вместо аторвастатина. За участниками наблюдали в течение 5 лет. Результаты исследования опубликовали в 2009 году.

В группах больных, принимавших плацебо и настоящее лекарство, частота ишемического инсульта отличалась всего на 16%, что является слабым результатом. Но более тщательный анализ обнаружил интересные закономерности. Не все больные, которым назначили аторвастатин, принимали его. В то же время, 25% больных, вошедших в группу плацебо, принимали статины, которые им назначили другие врачи. В течение 5 лет, пока шло исследование, пациентам в обеих группах много раз измеряли холестерин в крови и сохраняли результаты этих анализов. Оказалось, что у больных, которые принимали статины, риск ишемического инсульта снизился на целых 31%.

О других исследованиях эффективности статинов для профилактики первого и повторного инсульта вы можете прочитать здесь на русском языке.

Статины уменьшают вероятность инсульта у больных гипертонией, сахарным диабетом, имеющих нарушения сердечного ритма и другие факторы риска. Если назначить эти таблетки больному, недавно перенесшему инсульт, то повысятся его шансы на успешную реабилитацию, уменьшится риск повторного инсульта. Статины помогают не только благодаря тому, что уменьшают «плохой» холестерин в крови. Они также оказывают противовоспалительное действие, тормозят образование тромбов, стимулируют их растворение.

Посмотрите видео «Статины от холестерина: информация для пациентов».

Оксид азота — вещество, которое расслабляет сосуды, увеличивает просвет в них. Статины активизируют его выработку. Также они уменьшают концентрацию в крови С-реактивного белка, фактора некроза опухоли альфа и других маркеров воспаления. Все, что перечислено выше, называется плейотропные (дополнительные) эффекты статинов. Кроме статинов, существуют еще другие лекарства, понижающие холестерин. Это секвестранты желчных кислот, фибраты, а также ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике (Эзетимиб). Все эти препараты не уменьшают риск инсульта и общую смертность. Получается, что плейотропные эффекты статинов более важны, чем их основное действие.

Возможно, прием статинов повышает риск геморрагического инсульта. Вероятно, эти препараты не следует назначать, если больной уже перенес геморрагический инсульт. Нужно приложить все усилия, чтобы снизить артериальное давление до безопасных значений и поддерживать его стабильно низким. Как этого добиться, читайте здесь. Больным иногда приходится принимать одновременно 3-4 разных лекарства от гипертонии. Но это лучше, чем умереть или стать инвалидом от перенесенного инсульта.

Статины и инсульт: выводы

Статины целесообразно назначать пациентам, имеющим высокий риск инсульта, а также тем, кто уже перенес ишемический инсульт. Эти препараты уменьшают риск первого и повторного инсульта. В исследованиях, которые проверяли эффективность статинов, больным чаще назначали высокие дозы лекарств. Нужно провести дополнительные испытания, чтобы выяснить, можно ли обойтись низкими дозировками для профилактики инсульта или обязательно нужны высокие. В любом случае, для больных, имеющих значительный риск первого или повторного инсульта, польза от статинов значительно превышает опасность их побочных эффектов.

Статины нельзя считать основными лекарствами для профилактики первого и повторного инсульта. Лидерами здесь являются таблетки от гипертонии, а также препараты, разжижающие кровь, — антикоагулянты и антиагреганты. Гипертония — основной фактор риска инсульта. Держите свое артериальное давление в норме — и ваш риск снизится на 40%. Поинтересуйтесь, что такое наттокиназа. Это мощный натуральный фермент, который разжижает кровь. Его принимают для профилактики инсульта и инфаркта. Наттокиназа может негативно взаимодействовать с варфарином и другими похожими лекарствами. Обсудите это с врачом.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector