Головокружение при инсульте в вбб

Недостаточность мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне

Одной из частых причин возникновения головокружения является недостаточность мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ), которая может протекать в виде хронической ишемии, преходящих нарушений мозгового кровообращения или в виде инсультов.

Патогенез

Основными причинами ишемических изменений при данной патологии являются факторы, ограничивающие приток крови в вертебрально-базилярную систему или же способствующие избыточному оттоку из нее в другие сосудистые бассейны. Патогенез недостаточности мозгового кровообращения в ВББ может охватывать крайне широкий спектр изменений. Наряду с патологией сосудов вертебрально-базиллярной системы (стенозы и окклюзии) вследствие атеросклероза, большое значение имеют экстравазальные факторы. Например, возможен тромбоз позвоночной артерии, обусловленный диссекцией артерии при хлыстовой или иной травме шеи, неадекватных мануальных манипуляциях на шейном отделе позвоночника.

Аномалия Киммерли

К числу других причин относятся также патологические извитости, врожденные нарушения развития в виде гипо- и аплазии позвоночной артерии, аномалия Киммерли. При наличии последней при повороте головы происходят перегиб и компрессия позвоночной артерии с ее возможной травматизацией.

Также значимое влияние на кровоток в вертебрально-базилярном бассейне могут оказывать такие патологические состояния, как аномалия Клиппеля-Фейля-Шпренгеля, незаращение задней дужки атланта, седловидная гиперплазия боковых масс атланта, недоразвитие суставных отростков шейных позвонков, шейные ребра, “steal”-синдром (подключично-позвоночное обкрадывание) и ряд других. Кроме того, часто возникает закупорка сосудов тромбом, сформировавшимся и мигрировавшим в бассейн позвоночной или базилярной артерии из полости сердца.

Необходимо, однако, отметить, что большинство из перечисленных факторов значимы именно для острой сосудистой катастрофы, манифестирующей головокружением, – преходящих нарушений мозгового кровообращения или инсультов. Системного головокружения (т.е., когда у человека возникает ощущение падения, перемещения в пространстве, что сопровождается тошнотой и рвотой) при хронической недостаточности мозгового кровообращения не бывает никогда, а под несистемным чаще всего маскируется тревога, депрессия, ортостатическая гипотензия, метаболические расстройства (гипо-, гипергликемия), лекарственное головокружение, нарушения внимания, зрения и пр., которые требуют адекватной диагностики и лечения.

Клинические проявления

Ядром клинической картины при преходящих нарушениях мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне являются эпизоды головокружения, часто сопровождающиеся тошнотой, рвотой, неустойчивостью при ходьбе и стоянии, шумом, ощущением заложенности в ушах, вегетативными расстройствами в виде профузного пота, тахикардии, побледнения или же наоборот покраснения кожи лица, длительностью от нескольких минут до нескольких часов. Также могут наблюдаться нарушения слуха (преимущественно снижение) и зрения (“мушки” перед глазами, “затуманивание зрения”, “нечеткость картины”). Крайне драматичными для больных являются внезапные падения без потери сознания (“дроп-атаки”, синдром Унтерхарншайдта), представляющие собой острое нарушение кровообращения в ретикулярной формации ствола мозга и возникающие обычно при резких поворотах или запрокидывании головы.

Инсульты в вертебрально-базилярном бассейне характеризуются быстрым началом (от появления первых симптомов до их максимального развития проходит не более 5 мин, обычно менее 2 мин), а также следующей неврологической симптоматикой:

  1. двигательные нарушения: слабость, неловкость движений или паралич конечностей;
  2. расстройства чувствительности: потеря чувствительности или парестезии конечностей и лица;
  3. нарушение зрения в виде двоения, выпадения полей зрения;
  4. нарушение равновесия, неустойчивость
  5. нарушение глотания и четкости речи.

Особой формой острого нарушения мозгового кровообращения в ВББ является инсульт “лучника” (bowhunter’s stroke), связанный с механической компрессией позвоночной артерии на уровне шейного отдела позвоночника при крайнем повороте головы в сторону.

Механическая компрессия позвоночной артерии на уровне шейного отдела позвоночника,
лежащая в основе развития инсульта “лучника”.

Механизм развития такого инсульта объясняется натяжением артерии при повороте головы, сопровождающимся надрывом интимы сосуда (диссекцией) особенно у больных с патологическими изменениями артерий.

Диагностика

При диагностике недостаточности мозгового кровообращения в ВББ необходимо учитывать, что симптомы заболевания зачастую неспецифичны и могут быть следствием другой неврологической или иной патологии, что требует тщательного сбора жалоб пациента, изучения анамнеза заболевания, физикального и инструментального обследований для выявления главной причины его развития. Ведущую роль в диагностике клинически значимых изменений кровотока в вертебрально-базилярном бассейне в настоящее время играют нейровизуализационные методы исследования головного мозга (МРТ и КТ), а также ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование с ЦДК, позволяющие неинвазивно и сравнительно дешево оценить структуру и проходимость сосудистого русла.

Читайте также:  Оглушение при инсульте правой половины тела

Важно отметить, что дифференциальная диагностика между головокружением, вызванным поражением мозжечка и/или ствола головного мозга (центрального) и возникающим при нарушении функции вестибулярного аппарата или вестибулярного нерва (периферического), не всегда проста. С одной стороны очень часто за инсульт принимаются такие состояния как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, в то же самое время иногда пациенты с острой сосудистой недостаточностью в ВББ ошибочно проходят лечение по поводу “шейного остеохондроза c вестибулопатическим синдромом” у мануальных терапевтов и остеопатов с развитием соответствующих осложнений.

Лечение

В случае остро возникшего неврологического дефицита (альтернирующих синдромов, мозжечковой недостаточности, “негативных” скотом и т. д.) пациент должен быть в экстренном порядке госпитализирован в региональный сосудистый центр или неврологическое отделение для исключения инсульта в ВББ. При его подтверждении лечение производится согласно актуальным в настоящее время руководствам и рекомендациям.

При головокружении на фоне хронической недостаточности мозгового кровообращения в ВББ основное внимание уделяется препаратам, улучшающим кровообращение головного мозга за счет вазодилатирующего и реопозитивного действия (винпоцетин, циннаризин, бетагистин и др.). Большое значение имеет адекватная коррекция артериального давления, профилактика тромбообразования при различных нарушениях сердечного ритма.

Источник

Ишемический инсульт: причины, симптомы, диагностика

Ишемический инсульт (иногда используется название инфаркт мозга) представляет собой патологическое состояние, при котором происходит смерть тканей мозга из-за нарушения кровообращения и питания клеток мозга. Следует понимать отличие геморрагического инсульта – при нем происходит развитие кровоизлияния в ткани мозга, вследствие чего наступает их гибель, тогда как питание участков мозга может оставаться адекватным. Ишемические инсульты развиваются чаще геморрагических примерно в 5 раз, в основном в категории риска находятся пациенты пожилого возраста (около 80% всех случаев – у лиц старше 65 лет) и отягощенных сердечно-сосудистыми и дисметаболическими сопутствующими заболеваниями.

Цифры статистики на сегодняшний день иногда ужасают: по данным на 2015 год число больных с происшедшим инсультом составляет порядка 6 миллионов человек в год (примерно 450 тысяч из них из России). При этом остается довольно большой и смертность от данного заболевания. Эта же статистика заставила Министерство здравоохранения РФ объявить 2016 год годом борьбы с инсультами и иными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Немного о причинах развития инсульта

Факторов риска и причин развития инсульта очень много. Не контролируемая гипертоническая болезнь с резкими перепадами давления, сахарный диабет, прежде всего, второго типа, атеросклероз в сочетании с дислипидемией, лишний вес, онкологические заболевания, нарушение реологических показателей крови, пороки сердца, нарушения состояния сосудистой стенки, курение, вот не все, но основные риски развития ишемического инсульта. Большинство из них подлежит коррекции и даже при наличии у пациента нескольких факторов одновременно адекватный подход к своему здоровью значительно снизит риск развития инсульта.

Классифицировать инсульт можно по-разному, но основными являются способа – по непосредственной причине и по артериальному бассейну, в котором произошла катастрофа.

Причиной ишемического инсульта могут быть: 1) эмбол магистральных сосудов головы и шеи, при этом он может быть представлен тромбом, тромбоэмболом или частицей тромба при атеросклерозе, патологии сосудов, нарушении центральной гемодинамики, изменений свойств крови, пороках сердца, намного реже – жировыми клетками (при переломе трубчатых костей – из костного мозга, например) или скоплением газа (например, при кессонной болезни); 2) наличие стеноза (атеросклеротическое поражение) или патологической извитости заинтересованных сосудов, при нарушении общей гемодинамики, ангиоспазма, повышении вязкости крови, коллапса – приводит к сосудистой недостаточности после «слабого участка», который перекрывается в патологических условиях.

Основных артериальных бассейнов рассматривается два – каротидный и вертебро-базилярный. Именно эти две системы кровотока являются основными в кровоснабжении головного мозга и определяют развивающуюся клинику. Кроме того, различают еще и так называемые лакунарные инсульты, при этом нарушения возникают в мелких артериях головного мозга и пораженная область малых размеров, впоследствии трансформируется в кисту, но при расположении в функционально важных областях может повлечь за собой значительные, трудно поддающиеся реабилитации нарушения жизнедеятельности.

Читайте также:  Инсульт правого полушария какие шансы выжить

Симптомы инсульта

Клинически инсульт может проявляться самыми разными симптомами в зависимости от пораженных участков. При этом выделяют общемозговые изменения (не имеющие какой-либо специфики) и очаговые симптомы (проявляющиеся лишь при поражении определенной зоны мозга). При ишемическом инсульте чаще преобладает очаговая симптоматика над общемозговыми проявлениями, которая определяется нарушением функции погибающих нервных клеток в зоне нарушенного кровотока.

К общемозговым проявлениям относят головную боль, головокружение, общая слабость. Отмечается, что головная боль чаще носит локальный характер и встречается примерно в 25% случаев, может быть сопряженной с болью в глазном яблоке, в лице на стороне поражения. Головокружение же при ишемическом инсульте, как правило, развивается при поражении вертебро-базилярного бассейна и вовлечения в процесс вестибулярных структур. При этом именно головокружение может быть ведущим, а иногда и единственным симптомом. Иногда головокружение бывает лишь в первые часы, а потом уходит самостоятельно.

К очаговым симптомам относятся нарушение функции определенных зон. К ним относятся – двигательные нарушения (парез или паралич на противоположной очагу стороне – конечностей и лицевого нерва, моторная афазия), чувствительные нарушения (снижение разных видов чувствительности – болевой, тактильной, вибрационной, мышечно-суставного чувства, соответствует зонам двигательных нарушений), нарушение функции черепно-мозговых нервов (различие величины зрачков, глазодвигательные нарушения, нарушения глотания, отклонение языка в сторону, поражение лицевого нерва, нарушение речи и т.п.), головокружение в сочетании с неустойчивостью и падениями в определенную одну и ту же сторону при поражении мозжечка. Могут возникать эпилептические приступы (так называемая симптоматическая эпилепсия).

Видеоматериал автора

Диагностика инсульта

Чаще картина совмещает несколько симптомов, что позволяет врачу скорой помощи заподозрить сосудистую катастрофу. При обращении в приемное отделение нейро-сосудистого центра, при отсутствии – неврологического или терапевтического отделения больного должен осмотреть врач-невролог (либо терапевт при отсутствии невролога). После осмотра при подозрении на инсульт необходимо экстренно провести МСКТ или МРТ головного мозга, а также УЗДГ сосудов.

При ишемическом инсульте информативность МРТ выше МСКТ исследования, однако МСКТ позволяет исключить очаги кровоизлияния для дифференциации с геморрагическим инсультом, а также полезно в случае возможности переломов костей черепа. Следует помнить о том факте, что патологические очаги могут проявиться на снимке не сразу, через несколько часов, либо иметь небольшие размеры, поэтому при убедительной клинике или выраженности симптомов пациента могут госпитализировать без нейровизуализационного подтверждения и повторить МСКТ/МРТ несколько раз в течение госпитализации при необходимости.

Источник

Ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне

Закупорка артерий в вертебрально-базилярном бассейне приводит к развитию ишемического инсульта с локализацией зоны инфаркта в различных отделах ствола головного мозга, таламуса, затылочных долей и мозжечка. Индивидуальные особенности расположения артерий, разнообразие патогенетических механизмов очень часто определяют индивидуальные особенности неврологической клиники при острых ишемических инсультах в этой области. Наряду с наличием типичных неврологических синдромов, врачи Юсуповской больницы нередко отмечают атипичные симптомы острого нарушения мозгового кровообращения. При данной клинической ситуации они применяют методы нейровизуализации головного мозга, которые помогают подтвердить диагноз (компьютерную и магнитно-резонансную томографию).

Степень нарушения неврологических функций неврологи Юсуповской больницы оценивают при госпитализации пациентов, в процессе лечения и в конце терапии. Всем пациентам, поступающим в клинику неврологии, проводят следующие обследования:

  • ультразвуковую допплерографию магистральных сосудов головы во внечерепном отделе;
  • транскраниальную допплерографию;
  • дуплексное сканирование.

Также проводят 12-электродное ЭКГ, контролируют артериальное давление, определяют объёмный максимальный кровоток по внутренней сонной и позвоночной артерии. Спиральная компьютерная томография головного мозга в Юсуповской больнице проводится во всех случаях сразу при поступлении пациентов в стационар. При наличии нескольких очагов инфаркта мозга неврологи используют более чувствительную методику нейровизуализации – диффузионно-взвешенную магнитно-резонансную томографию.

Современная чувствительная методика нейровизуализации головного мозга – перфузионно-взвешенная магнитно-резонансная томографя, позволяет врачам Юсуповской больницы получить информацию о состоянии кровоснабжения ткани мозга, выявляет нарушения кровоснабжения как в зоне ишемического ядра, так и в окружающих участках.

Виды ишемических инсультов в вертебро-базилярном бассейне

Различают следующие ишемические инфаркты мозга в вертебробазилярной области:

  • лакунарные инсульты вследствие поражения мелких перфорирующих артерий, обусловленные микроангиопатиями на фоне артериальной гипертензии и сахарного диабета;
  • нелакунарные инсульты, развившиеся по причине поражения коротких или длинных огибающих ветвей позвоночной и основной артерий при наличии источников кардиоэмболии и отсутствии сужения крупных вертебрально-базилярных артерий;
  • нелакунарные инсульты вследствие закупорки позвоночной и основной артерии во внутричерепном и внечерепном отделах, обусловленных их поражением.
Читайте также:  Дееспособность человека перенесшего инсульт

Они имеют различные симптомы и требуют дифференцированной терапии.

Симптомы ишемического инсульта в вертебро-базилярном бассейне

Лакунарные инсульты в вертебро-базилярном бассейне возникают вследствие поражения отдельной парамедианной ветви позвоночной артерии, общей артерии или ветви задней мозговой артерии на фоне артериальной гипертензии, которая нередко сочетается с повышенным содержанием липидов в крови или сахарным диабетом. Заболевание начинается внезапно, сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой. Отмечаются нарушения двигательной функции, обусловленные поражением двигательных путей в области основания моста, которые снабжаются кровью мелкими артериями, отходящими от основной артерии:

  • неполный паралич мимических мышц;
  • паралич руки;
  • нарушение движений рукой и ногой с одной стороны тела.

Лакунарные инфаркты в таламусе обуславливают развитие чисто сенсорного синдрома причиной которого является поражение латеральных отделов таламуса вследствие закупорки таламогеникулярной артерии. Полный гемисенсорный синдром проявляется снижением поверхностной или глубокой чувствительности, либо онемением кожных покровов одной половины тела. У некоторых пациентов имеет место одностороннее снижение чувствительности угла рта, ладони и стопы.

При распространении ишемии в сторону внутренней капсулы развивается сенсомоторный инсульт. Он проявляется нарушениями моторики, которым предшествуют расстройства чувствительности. Если лакуны располагаются в области моста, врачи Юсуповской больницы определяют следующие признаки ишемического инсульта:

  • нарушение координации движений на одной половине тела;
  • умеренная слабость ноги;
  • Лёгкий парез руки.

Нелакунарный ишемический инфаркт в вертебро-базилярном бассейне развивается вследствие поражения коротких или длинных огибающих ветвей позвоночной или основной артерий и проявляется следующими симптомами:

  • системное головокружение;
  • головная боль;
  • ухудшение слуха с шумом в том же ухе;
  • двигательные и мозжечковые расстройства;
  • нарушения чувствительности в одной или обеих конечностях одной стороны тела.

Закупорка задней нижней мозжечковой артерии проявляется следующими симптомами:

  • системное головокружение;
  • тошнота;
  • рвота;
  • нарушение глотания;
  • нарушение речи и слуха;
  • расстройства чувствительности на лице по сегментарному типу;
  • мозжечковая атаксия (нарушение устойчивости) на стороне ишемического очага;
  • двигательные расстройства, снижение болевой и температурной чувствительности на конечностях и туловище с противоположной стороны.

При закупорке ветвей основной артерии, кровоснабжающей средний мозг, возникают парез мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом, на стороне очага и паралич конечностей на противоположной стороне. При инфаркте в бассейне артерии четверохолмия развивается паралич взгляда вверх и недостаточность конвергенции который сочетается с непроизвольными колебательными движениями глаз высокой частоты.

Инфаркт мозжечка в большинстве случаев возникает вследствие кардиальной или артерио-артериальной эмболии передней нижней мозжечковой артерии или верхней мозжечковой артерии.

Закупорка позвоночной артерии может происходить как внутри, так и вне черепной коробки. При закупорке экстракраниального отдела отмечаются следующие симптомы:

  • кратковременная потеря сознания;
  • системное головокружение;
  • нарушения зрения;
  • глазодвигательные и вестибулярные расстройства;
  • нарушения статики и координации движений.

Нередко пациенты внезапно падают, у них нарушается мышечный тонус, развиваются вегетативные расстройства, нарушается дыхание и сердечная деятельность.

Лечение ишемического инсульта в вертебро-базилярном бассейне

Неврологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к лечению каждого пациента, у которого диагностируют ишемический инсульт базилярной артерии. При наличии высокого артериального давления проводят антигипертензивную терапию. Для стимуляции спонтанного образования каналов в закупоренной артерии, предупреждения повторной эмболизации при атеротромботическом и кардиоэмболическом подтипах нелакунарного ишемического инфаркта применяют прямые антикоагулянты, а также антиагреганты.

Комплексная терапия острых ишемических инсультов в вертебробазилярном бассейне предполагает также ранее применение нейропротекторов. Для того чтобы определить целесообразность проведения нейропротективной терапии, врачи Юсуповской больницы применяют диффузионно-перфузионные МРТ-исследования, с помощью которых выявляют жизнеспособные участки ишемической полутени. После этого назначают препараты нейропротекторного действия.

Клиника неврологии Юсуповской больницы оборудована необходимой аппаратурой, позволяющей диагностировать сложные локализации инфаркта мозга. Неврологи лечат пациентов современными лекарственными препаратами, которые оказывают выраженное действие при закупорке вертебробазилярной артерии. Позвоните по телефону и вас запишут на прием к неврологу.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector