Инсульт глаза и их признаки

Инсульт глаза

Инсульт глаза – одно из проявлений сосудистых катастроф сетчатки.

Согласно международной классификации болезней, патология носит название окклюзии сосудов сетчатки.

Состояние связано с разрывом, закупоркой, сдавлением или экстремально сильным спазмом кровеносного сосуда. В результате значительно ограничивается питание глаза, и проявляются симптомы нарушения зрения. При несвоевременном лечении речь идет о необратимой потере зрения.

Причины

Окклюзия сосудов глаза редко встречается в качестве самостоятельной нозологии. Состояние часто является проявлением или осложнением другой, общесоматической, патологии. Заболевания и состояния, провоцирующие окклюзию сосудов сетчатки:

  • атеросклероз;
  • повышение артериального давления;
  • нарушение углеводного обмена (сахарный диабет);
  • аутоиммунные воспалительные заболевания сосудов (гигантоклеточный артериит);
  • повышенная вязкость крови (полицитемия, миеломная болезнь);
  • тромбофилия – врожденная или приобретенная;
  • эндокардит;
  • вирусные и бактериальные болезни сосудов;
  • врожденные аномалии сосудов;
  • патологии клапанов сердца (ревматизм, пороки сердца);
  • нарушения сердечного ритма;
  • инфаркт миокарда, острый коронарный синдром;
  • обширные и хронические кровопотери;
  • острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты, транзиторные ишемические атаки);
  • гипертиреоз;
  • длительный прием мочегонных препаратов, оральных контрацептивов, повышающих свертываемость крови средств;
  • инвазивные способы диагностики, связанные с введением контрастных веществ (ангиография).

Местные провоцирующие состояния:

  • кальцификаты диска зрительного нерва (друзы);
  • отек ДЗН;
  • повышение внутриглазного давления;
  • опухоли глазницы;
  • ретробульбарные гематомы.

В 20-30% случаев установить причину инсульта глаза не удается.

Группы риска

Большинство больных, подвергшихся инсульту глаза, страдали от атеросклероза и его проявлений (ишемия сердца, стенокардия, гипертония), сахарного диабета . Следующую позицию в качестве непосредственного этиологического фактора занимают ревматические патологии, затем – височные артерииты, болезни сосудов.

Дополнительные группы риска:

  • люди, чья рабочая деятельность связана с работой за компьютером (перенапряжение глаз);
  • люди, подверженные частым и продолжительным стрессовым ситуациям (врачи, юристы, служащие военных подразделений и ликвидаторы чрезвычайных ситуаций);
  • возраст более 40 лет;
  • курильщики;
  • лица, злоупотребляющие алкоголем;
  • часто болеющие люди (снижается иммунитет);
  • отягощенная наследственность по атеросклерозу, гипертонии, диабету, заболеваниям сердца и сосудов.

Тромбозу вен сетчатки больше подвержены люди в возрасте от 40 лет и старше. Окклюзия артерий сетчатой оболочки глаза чаще встречается у мужчин в возрасте от 60 до 65 лет.

Разновидности инсульта глаз

Инсульт глаза может локализоваться в венозном или артериальном русле системы кровообращения сетчатки. Если катастрофа произошла в венозном сосуде, говорят о тромбозе вен сетчатки . Закупорка может произойти в центральной вене сетчатки (ЦВС) или в ее ветвях (верхняя височная ветвь поражается в 82% случаев). Большая роль в окклюзии вен сетчатки отведена нарушению внутреннего эпителия сосудов, предрасполагающему к образованию тромбов.

Препятствие оттоку приводит к застою крови и повышению внутривенозного давления. При этом жидкость начинает просачиваться через стенки сосуда. Может произойти и их разрыв. Кровь заполняется глазное пространство, нарастает отек, еще больше повышается внутриглазное давление . Это чревато сдавлением мелких капилляров, что еще больше ограничивает отток жидкости и усугубляет гипоксию сетчатки. Такой круговорот механизмов патологического процесса зовется «порочным кругом».

Закрытие просвета артериального сосуда носит название артериальной окклюзии. Различают окклюзию центральной артерии сетчатки (ЦАС), ее ветвей и цилиоретинальной артерии . Часто закупорка происходит именно в ЦАС, ветви поражаются с меньшей частотой. Причиной закупорки артерии в большинстве случаев становится холестериновый, фибриновый тромб или эмболия кальцинатом.

Эмбол закрывает доступ питания к сетчатке – развивается ишемия. Клинические симптомы ухудшения зрения развиваются быстро. Если медицинская помощь оказана в первые 40 минут от появления признаков, зрение еще можно восстановить полностью. Задержка терапии грозит необратимыми последствиями.

Симптомы

Основной симптом окклюзии артерий сетчатки – выпадение полей зрения. Признак беспокоит либо в одном, либо в обоих глазах . Симптом развивается внезапно. Иногда первыми признаками болезни становятся появление бликов, искр, мелькания, нерезкие боли в орбите. Редко беспокоит быстро проходящая слепота.

Как при артериальной окклюзии, при тромбозе вен симптомы развиваются внезапно, на фоне хорошего самочувствия. Перед главным признаком больных нередко беспокоит туман перед глазами, темное пятно, искажение изображения, тупые боли в глубине орбиты.

Симптомы при инсульте глаза безболезненны, могут быть приняты за несерьезное временное ухудшение из-за усталости или стресса . Это ошибочное мнение. При появлении вышеуказанных симптомов стоит немедленно вызывать медицинскую помощь.

Читайте также:  Инсульт, профилактика повторного инсульта

Лечение

Инсульт глаза – абсолютное показание к госпитализации по «скорой помощи» и лечения в условиях круглосуточного наблюдения.

Лечение артериального и венозного инсульта не имеет существенных отличий. Цель терапии этих состояний общая, она состоит в очищении просвета сосуда, укреплении сосудистой стенки, восстановлении зрения, устранении внутриглазного кровоизлияния (если таковое имеется), профилактике рецидива. Для этих целей используют несколько групп препаратов:

  • Тромболитики . Вещества для рассасывания тромба. Для лучшего эффекта препараты вводят под глаз, под конъюнктиву или непосредственно в полость глазного яблока.
  • Препараты для расширения просвета сосуда . Они также могут уменьшать «налипание» эритроцитов и тромбоцитов к стенке сосудов, предотвращая закупорку.
  • Средства для защиты и восстановления внутренней оболочки сосудов . Их используют при лечении и в качестве профилактики повторного эпизода патологии.
  • Препараты для разжижения крови . Помогают в рассасывании тромба и предупреждают рецидив.
  • При отеке сетчатки к лечению нередко добавляют глюкокортикостероиды .
  • Препараты для снижения внутриглазного давления. Если давление остается высоким, или его необходимо снизить в кратчайшие сроки, прибегают к проколу роговицы.

При высокой густоте крови проводится гемодилюция – метод разжижения крови путем внутривенного введения растворов, близких по составу к плазме крови. К хирургическому лечению прибегают при неэффективности консервативной терапии и при сложных случаях (сдавление диска зрительного нерва, отслойка сетчатки, сдавление сосуда извне).

При артериальной окклюзии в первые 8 часов нужно произвести массаж глазного яблока. Это помогает сместить тромб к периферии . Голова лежит низко. Веки закрыты. Нужно надавливать пальцами на глазное яблоко поверх верхнего века в течение 3-5 секунд, сначала слабо, затем сильнее. При надавливании на глаз повышается внутриглазное давление в мелких артериолах, что немного увеличивает подачу крови к глазу.

Когда давление на глазное яблоко прекращается, давление резко снижается. Перемены давления приводят тромб в движение, он перемещается, освобождая доступ крови. Это не лечебная мера, а способ продлить время до начала терапии, чтобы не усугубить гипоксию сетчатки.

При любом виде инсульта необходимо лечение основного заболевания, ставшего причиной эмболии.

Осложнения и последствия

Ухудшение зрения может стать необратимым после инсульта, вплоть до слепоты, если не оказать своевременную помощь пациенту. Это главное и самое опасное осложнение заболевания. Не менее грозное последствие – отслойка сетчатки и дефекты желтого пятна, что также ведет к потере зрения. Переход патологического процесса на второй глаз, атрофия зрительного нерва происходят реже.

Когда сетчатке не хватает питания, организм начинает придумывать обходные пути. Так происходит образование новых сосудов – неоваскуляризация. Это не исцеляющий процесс – новые сосуды слишком ломкие и извилистые, и риск их разрыва высок. Известны случаи неоваскуляризации диска зрительного нерва и неоваскулярной глаукомы.

Прогноз

При своевременно оказанной помощи прогноз благоприятный . При ишемических инсультах чаще развиваются осложнения. У лиц, перенесших артериальную окклюзию, в 2 раза повышен риск сердечно-сосудистых осложнений.

Профилактика

Профилактика сводится к лечению и предотвращению влияющих заболеваний. Регулярные посещения терапевта, проверка зрения, глазного дна должны производиться минимум 1 раз в год.

  • избегать перенапряжения глаз, носить защитные очки при работе с компьютером и телефоном;
  • исключить курение, употребление алкоголя;
  • дозировать физические, эмоциональные нагрузки;
  • соблюдать режим сна и бодрствования;
  • не принимать какие-либо препараты без предварительной консультации с врачом;
  • знать и лечить хронические и наследственные патологии;
  • принимать курсами витаминные комплексы для повышения иммунитета, особенно в весенне-осенний период.

Соблюдение мер предосторожности и знание основных симптомов и методов распознавания инсульта глаза поможет избежать такого грозного состояния. Если такое и случится, вовремя и правильно отреагировать и сохранить свое здоровье.

Источник

Инсульт глаза

Инсульт глаза или окклюзия – это не диагноз в офтальмологии, а лишь условное название патологического явления, при котором происходит разрыв или закупорка мелких сосудов, отвечающих за питание сетчатки глаза. Органы зрения человека имеют разветвленную сосудистую сетку с интенсивным кровоснабжением. Если один из сосудов повреждается, развиваются окклюзивные патологии сетчатки и глазного нерва, сопровождающиеся кровоизлиянием. В результате зрение человека снижается или искажается.

Коварство в том, что симптомы инсульта глаза могут длительное время не проявляться, человек не испытывает на начальных стадиях развития патологии никакого дискомфорта, зрение остается в норме, пока не происходит закупорка или разрыв сосуда. Патологии обычно подвержены люди преклонного возраста старше 60 лет, но в последнее время микроинсульт глазного яблока может диагностироваться у молодых людей в возрасте 30–40 лет. При отсутствии своевременного лечения последствия патологического явления могут быть самыми серьезными, вплоть до полной утраты зрения.

Читайте также:  Можно ли принимать найз при инсульте

Почему происходят изменения в глазу

У пожилых людей кровоизлияния в глазах происходят чаще всего по причине естественного ослабления сосудов, замедления кровообращения и обменных процессов. Но такому явлению подвержены, к сожалению, и молодые, вполне здоровые и активные люди. Провоцирующими факторами являются:

  • длительные и регулярные нагрузки на глаза;
  • стрессы и нервные перегрузки на работе или в семье;
  • заболевания, которые приводят к нарушениям кровообращения;
  • состояния, при которых изменяется свертываемость крови;
  • сахарный диабет;
  • аллергии и инфекционные заболевания;
  • травмы глаз, глаукома;
  • патологии сердца и сосудов, например, ишемический инсульт, атеросклероз;
  • неправильное питание, злоупотребление алкоголем и сигаретами;
  • длительное употребление гормональных препаратов.

Основные причины кровоизлияния в органах зрения – заболевания, провоцирующие нарушения кровообращения, сгущение крови, при которых сосуды становятся ломкими, слабыми, склонными к тромбообразованию. К таким относятся:

  • Патологии сердца и церебральных сосудов: артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов головного мозга, инфаркты, эндокардиты любых форм, врожденные пороки сердца.
  • Заболевания сосудов: васкулиты, аневризмы, геморрагические диатезы, стенозы, врожденные патологии сосудов органов зрения или головного мозга, инфекционные заболевания и воспалительные процессы, влияющие на эластичность сосудистых стенок.
  • Токсические заболевания головного мозга: менингит, энцефалит, арахноидит.
  • Атеромы, гемангиомы, метастазы головного мозга при злокачественных опухолях.
  • Нарушения эндокринной системы: сахарный диабет, гипотиреоз, дисфункции надпочечников.
  • Заболевания кроветворной системы.

Медицинская практика показывает, что чаще всего причиной инсульта глаза является сочетание артериальной гипертензии с травмой органов зрения или же врожденными аномалиями сосудов головного мозга, атеросклеротические поражения сосудистых стенок в комбинации с васкулитами или токсическими инфекциями головного мозга. Иногда нарушение кровоснабжение органов зрения происходит при разрыве позвоночных артерий – осложнении остеохондроза или грыжи позвоночных дисков.

Риск развития инсульта органов зрения повышается, если сочетается сразу несколько провоцирующих факторов и хронических заболеваний, а именно так чаще всего и происходит. Нередко окклюзия происходит при значительном повышении внутричерепного давления, если человек резко наклоняется или встает. Часто патология отмечается у курящих женщин, которые регулярно принимают оральные контрацептивы.

Любые из перечисленных причин и факторов по отдельности или вместе приводят к повышению свертываемости крови, что провоцирует образование тромбов. Если тромб отрывается, он переносится вместе с кровотоком к какому-либо органу, в данном случае – к глазам. Ситуация усугубляется, если стенки сосудов истонченные и хрупкие. Закупорка вены или артерии в органах зрения и называется инсультом глаза.

В отдельных случаях тромб не отрывается, а рассасывается самостоятельно. В этой ситуации кровоснабжение восстанавливается, и зрение не нарушается. Но так происходит крайне редко. Потому если человек перешагнул 50-летний рубеж, у него есть какие-либо хронические заболевания или же органы зрения постоянно подвергаются большим нагрузкам, время от времени необходимо консультироваться со специалистом. Рекомендуется посещать офтальмолога не реже одного раза в год. Врач исследует глазное дно, оценит состояние сосудов и определит, есть ли необходимость начинать лечение.

Виды болезни и ее проявления

Основные признаки окклюзии – снижение остроты зрения и его искажение. Но есть и другие проявления патологии, которые должны обеспокоить человека и стать причиной немедленного визита к врачу-окулисту. Игнорировать их неосмотрительно и опасно. К ним относятся:

  • органы зрения периодически болят;
  • время от времени появляются двоение перед глазами, яркие мушки, вспышки и молнии;
  • сужение центрального и периферического поля зрения;
  • нарушение цветовосприятия.

При тяжелой степени заболевания на белках глаз заметы точечные кровоизлияния – геморрагии. Сосудистая сетка темно-красного цвета, выражена четко, при обширных кровоизлияниях и ослабленных сосудах может покраснеть весь белок. Иногда отмечается повышение внутриглазного и внутричерепного давления.

Классификация патологии проводится в зависимости от того, какой именно из сосудов пострадал и насколько сильно пострадала сетчатка. Самой опасной формой заболевания является сочетание образования тромба в центральной артерии с отслойкой сетчатки. Симптоматика патологии тяжелая. Болевые ощущения, как правило, отсутствуют. Но при этом отмечаются такие симптомы:

  • утрата периферического зрения;
  • частичная утрата центрального;
  • сужение сонной артерии, что наиболее опасно.
Читайте также:  При инсульте искривление лица

При образовании тромба в центральной вене сетчатки, сопровождающегося отслойкой, также происходит сужение центрального и периферического зрения, отмечается возникновение светлых пятен, напоминающих яркие блики света. Перед глазами появляется ощущение пелены, предметы видны нечетко, болевые ощущения возникают редко. Зрачки больного при такой форме патологии сужены.

При централизованной закупорке артерии все перечисленные выше симптомы проявляются резко и выраженно. Характерные признаки этой формы патологии:

  • утрата центрального зрения;
  • искажение зрительной картины;
  • сильные болевые ощущения;
  • различные глазодвигательные нарушения – один глаз косит или же глаз не открывается;
  • сужение зрачка.

Такая форма часто сопровождается частичным параличом и нарушением движений противоположных руки и ноги, кроме этого, могут наблюдаться и другие признаки.

Независимо от вида патологии помочь восстановить зрение может только хирургическая операция или лечение лазером.

Методы лечения

Прогноз заболевания и успех лечения зависят в первую очередь от своевременности оказания больному медицинской помощи. Также роль играют степень распространения поражения, вид инсульта глаза, причина, по которой он произошел. Поэтому лечение начинается с диагностики основного заболевания, далее выявляется пораженный сосуд и устанавливается вид окклюзии.

Для этого проводится визуальное изучение глазного яблока и исследование глазного дна. Если требуется, дополнительно проводится электронное сканирование сосудов, пациент направляется на консультацию к неврологу.

В современной медицине используется преимущественно метод лазерной коагуляции. Направленным лазерным лучом разбивается тромб в глазу и затем удаляется. Целостность вен и артерий при этом не нарушается, кровоснабжение и зрение восстанавливаются. Также с помощью такой операции можно закрепить сетчатку при ее отслойке и убрать дегенерационные изменения в области глазного дна.

В некоторых случаях целесообразнее провести гипербарическую оксигенацию. Пациент помещается в специальную барокамеру, после чего осуществляется воздействие кислородом при высоком давлении.

Безоперационным методом, только с использованием медикаментов, вылечить инсульт органа зрения нельзя. Но медикаментозные средства необходимы в послеоперационный период.

Используются такие группы лекарственных препаратов:

  • Спазмолитики.
  • Средства, разжижающие кровь и предотвращающие образование тромбов.
  • Препараты, стимулирующие кровообращение.
  • Ангиопротекторы – медикаменты, укрепляющие и защищающие от повреждений сосуды.
  • При повышении артериального давления – гипертензивные средства.
  • Антибактериальные препараты в случае присоединения инфекции.
  • Лекарственные средства для лечения сопутствующих хронических заболеваний.

Схему медикаментозной терапии составляет только врач. Он определяет комбинацию необходимых препаратов и их дозировку. Самолечение в данном случае не даст положительного результата и только ухудшит состояние пациента. Чем раньше будет начато лечение, тем лучше прогнозы. Важно восстановить нормальное кровоснабжение органов зрения в первые часы после окклюзии.

Если проводить терапию вовремя и корректно, можно полностью восстановить зрение. Возможно, останутся небольшие дефекты в виде мушек и пятнышек, но качество жизни нарушено не будет. Если же симптомы проигнорированы, лечение не начнется или же будет проведено неправильно, дегенеративные изменения сетчатки будут прогрессировать, что в итоге приведет к утрате зрения.

Последствия и осложнения

Даже если не наступит полная или частичная потеря зрения, без своевременного лечения человек будет страдать от потери светоощущения, мушек и бликов перед глазами, сужения периферического или центрального полей зрения. В запущенных случаях даже хирургическая операция не поможет восстановить зрительные функции и полностью выздороветь.

Таким образом, инсульт глаза – серьезное патологическое состояние, практически никогда не возникающее изолированно. Основной причиной служит нарушение кровообращения, спровоцированное заболеваниями сердца, сосудов, нарушением обмена веществ, врожденными аномалиями и т.д. Существуют также факторы, усугубляющие ситуацию. Это в первую очередь вредные привычки и большие нагрузки на глаза. Очевидно, что закупорку артерий глаз можно предотвратить, если ответственно относиться к своему здоровью и регулярно проверяться у офтальмолога. При первых же признаках патологических изменений врач разъяснит, что делать, как восстановить зрение после инсульта глаза и как сохранить его. Витамины, специальная гимнастика, соблюдение правил гигиены зрения помогут сохранить глаза здоровыми до старости.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector