Инсульт когда состояние стабилизируется

Можно ли вернуться к нормальной жизни после инсульта? Эффективные методы реабилитации

Столкнувшись с последствиями инсульта у близких, мы часто не в силах сразу оценить, насколько важно не опускать руки, бороться за приближение того момента, когда родной человек снова вернется к привычной жизни. Но для того чтобы реабилитация прошла успешно, необходимо понимать, что нужно делать и, главное, — когда. Вникнуть в проблемы, связанные с восстановлением после инсульта, мы постараемся в этой статье.

Последствия инсульта

Существует два основных вида инсульта — ишемический и геморрагический, каждый из них вызван особенными причинами и имеет специфические последствия.

Человек после геморрагического инсульта

Этот вид инсульта принято считать наиболее опасным, ведь он связан с кровоизлиянием в мозг, а значит, область поражения может иметь значительную площадь. Больные, перенесшие геморрагический инсульт, испытывают серьезные проблемы с движениями, речью, памятью и ясностью сознания. Частичный паралич — одно из самых распространенных последствий; он затрагивает правую или левую часть тела (лицевая часть, рука, нога) в зависимости от локализации поражения мозга. Наступает полная или частичная потеря двигательной активности, изменение мышечного тонуса и чувствительности. Помимо этого меняется поведение и психологическое состояние: речь после инсульта становится невнятной, несвязной, с явными нарушениями последовательности слов или звуков. Возникают проблемы с памятью, распознаванием символов, а также депрессивные состояния и апатия.

Человек после ишемического инсульта

Последствия этого типа инсульта могут быть менее тяжелыми, в самых легких случаях через небольшой промежуток времени наступает полное восстановление функций организма. Тем не менее позитивные прогнозы врачи дают не так уж часто — проблемы кровообращения головного мозга редко проходят бесследно. После ишемического инсульта возникают нарушения глотания, речи, двигательной функции, обработки информации и поведения. Часто инсульту этого типа сопутствуют последующие болевые синдромы, которые не имеют под собой физиологической почвы, а вызваны неврологическими проблемами.

На всем протяжении восстановительного периода после инсульта нужно тщательно следить за верхней границей артериального давления больного, чтобы вовремя принять меры в случае опасного повышения. Нормальным показателем является 120–160 мм рт. ст.

Особенности ухода за пациентами после инсульта: советы специалистов

Если результатом инсульта стал паралич, то больному необходим постельный режим. При этом каждые 2–3 часа следует менять положение тела пациента во избежание образования пролежней. Нужно следить за регулярностью и качеством выделений, своевременно менять белье, наблюдать за любыми изменениями кожного покрова и слизистых оболочек. На более поздних этапах следует практиковать сначала пассивную, а затем и активную гимнастику, массаж, необходимо восстанавливать двигательные функции пациента, если это возможно. В этот период очень важна психологическая и эмоциональная поддержка родных и близких.

Методы восстановительной терапии и оценка их эффективности

Способы ускорения реабилитации после инсульта регулярно совершенствуются, что помогает больным частично или полностью восстанавливать утраченные функции и возвращаться к прежнему уровню жизни.

Медикаментозное лечение

Главная задача медицинских препаратов в этот период — восстановить нормальный ток крови в головном мозге и предотвратить повторное образование тромба. Поэтому врачи назначают пациентам лекарства, снижающие уровень свертываемости крови, улучшающие мозговое кровообращение, понижающие давление, а также нейропротекторы для защиты клеток. Назначить конкретные лекарства и следить за курсом лечения может только профессиональный врач.

Ботокс-терапия

Спастика — медицинский термин, означающий состояние, когда отдельные мышцы или их группы находятся в постоянном тонусе. Такое явление характерно для пациентов, недавно перенесших инсульт. Для борьбы со спазмами используют инъекции ботокса в проблемную область, миорелаксанты снижают напряжение мускулатуры или даже полностью сводят его на нет.

Это один из самых простых, но действенных способов вернуть рукам и ногам подвижность после инсульта. Основная задача лечебной физкультуры — «разбудить» живые, но впавшие в биохимический стресс нервные волокна, создать новые цепочки связей между ними, чтобы пациент смог вернуться к нормальной жизни или обходиться минимальной помощью посторонних.

Массаж

После инсульта мышцы нуждаются в восстановлении, и для этого врачи рекомендуют использовать специальный лечебный массаж. Эта процедура улучшает кровообращение, снижает спастические состояния, выводит жидкости из тканей и положительно влияет на работу центральной нервной системы.

Физиотерапия

Методы, основанные на различных физических воздействиях. Могут быть очень эффективны для восстановления кровообращения, снижения болевых синдромов, улучшения работы различных органов. Обилие методов позволяет выбирать подходящий вариант для каждого конкретного случая или разрабатывать целый комплекс мер, направленный на реабилитацию систем организма. К физиотерапевтическим процедурам относятся электростимуляция мышц, лазеротерапия, электрофорез, вибромассаж и другие.

Рефлексотерапия

Воздействие на акупунктурные или биологически активные точки организма помогает активизировать его жизненные силы, по сути являясь эффективным дополнительным методом лечения. Иглоукалывание и введение инъекций снижают тонус мышц при спастических состояниях, регулируют работу нервной системы и улучшают состояние опорно-двигательного аппарата.

Кинестетика

Один из самых современных способов восстановления самостоятельности пациента после инсульта. Он заключается в постепенном обучении выполнению движений, не вызывающих болевых ощущений. Например, для лежачих пациентов одной из главных задач кинестетики становится возможность самостоятельно регулярно изменять положение тела, чтобы предотвратить образование пролежней.

Бобат-терапия

Это целый комплекс мер, основанный на способности здоровых областей мозга брать на себя обязанности, которые ранее были прерогативой поврежденных. День за днем пациент заново учится принимать и адекватно воспринимать правильные положения тела в пространстве. На протяжении всего процесса терапии рядом с больным находится врач, который препятствует возникновению патологических двигательных реакций тела и помогает осуществлять полезные движения.

Дието- и фитотерапия

В постинсультном состоянии больному необходимо правильное питание с минимальным содержанием жирной пищи — основного источника вредного холестерина. Основой меню чаще всего становятся свежие овощи и фрукты, постное мясо, цельнозерновые культуры. Лучше всего, если диету назначит врач, исходя из особенностей конкретного случая. В качестве фитотерапевтических методов используют лечение эфирными маслами (розмарин, чайное дерево, шалфей), а также употребление отваров и настоек (шиповник, зверобой, душица).

Читайте также:  Инсульт как скоро проходит

Психотерапия

После инсульта любому пациенту необходима психологическая помощь, желательно, оказанная профессионалом. Помимо того, что депрессивные состояния могут быть вызваны нарушениями работы мозга, больной испытывает постоянный стресс в связи со своей беспомощностью. Резкая смена социального статуса может негативно сказаться на психологическом состоянии пациента и даже замедлить ход восстановления в целом.

Эрготерапия

Поведенческие реакции в период восстановления также чаще всего меняются, поэтому больному нужно заново учиться самым простым вещам — обращению с бытовыми приборами, использованию транспорта, чтению, письму, построению социальных связей. Основная цель эрготерапии заключается в возвращении пациента к обычной жизни и восстановлению трудоспособности.

Некоторое время после первого инсульта вероятность возникновения второго повышается на 4–14%. Самым опасным периодом являются первые 2 года после приступа.

Длительность реабилитации после инсульта

Принимать меры по восстановлению каждой утраченной функции организма после инсульта необходимо сразу же, как только состояние больного стабилизируется. При комплексном подходе к этой задаче двигательная активность возвращается к пациенту уже через 6 месяцев, а речевой навык — в течение 2–3 лет. Конечно, срок зависит от степени поражения мозга, качества проводимых процедур и даже от желания самого больного, но если подойти к решению проблемы со всей ответственностью, то первые результаты не заставят себя долго ждать.

Чем внезапнее случается инсульт, тем более шокирующими становятся последствия. Еще вчера ваш близкий родственник был здоров и весел, а сегодня не может обходиться без посторонней помощи. Необходимо понимать, что в данной ситуации многое зависит от тех людей, которые находятся рядом с ним. И дело не только в степени профессионализма (хотя это немаловажный фактор), но и в простой человеческой заботе и понимании.

В какой центр реабилитации можно обратиться?

Восстановление после инсульта можно ускорить, достаточно поместить больного в те условия, которые будут способствовать скорейшему выздоровлению. Круглосуточный контроль, уход, процедуры, прогулки на свежем воздухе и отсутствие дополнительных стрессов — все это необходимо для пациента. Современный мегаполис, такой как Москва, с его неблагоприятной атмосферой и отсутствием подходящих условий для комфортной жизни людей с ограниченными возможностями мало способствует процессу выздоровления. Зато в ближайшем Подмосковье расположились уютные реабилитационные центры, похожие на обычные санатории, но с четкой специализацией по восстановлению нормальной жизнедеятельности людей, перенесших инсульт. Одним из хороших примеров подобного заведения служит известный реабилитационный центр «Три сестры». Это частное заведение находится в 30-ти км от МКАД по Щелковскому шоссе, в экологически чистом районе. Окруженный благоухающим сосновым лесом, этот центр всегда открыт для тех, кому нужна помощь, а также для их близких. Здесь работают квалифицированные специалисты, которые разработают индивидуальную программу реабилитации после инсульта и осуществят ее на самом высоком уровне. Физическая терапия по новейшим и классическим методикам, эрготерапия, массаж, занятия с психологом и логопедом, кинезотерапия — вот лишь неполный список восстановительных процедур, предлагаемых центром «Три сестры». 35 комфортабельных номеров оборудованы в соответствии с состоянием пациентом — в каждой комнате есть тревожная кнопка, специальная мебель, а также телефон, телевизор и даже доступ в Интернет. Проживание в реабилитационном центре «Три сестры» — это не только необходимая мера для скорейшего восстановления после инсульта, но и приятное времяпрепровождение в комфортной и дружественной обстановке.

* Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-011140, выдана ООО «РЦ «Три сестры» 02 августа 2019 года.

Источник

Инсульт — лечение и реабилитация

Инсульт – внезапная потеря функции мозга в результате нарушения кровоснабжения центральной нервной системы. Как лечить инсульт зависит от того, вызван ли инсульт кровяным сгустком (ишемический инсульт) или внутримозговым кровоизлиянием (геморрагический инсульт). Независимо от типа инсульта, неотложное обращение за помощью – ключ к снижению риска необратимого повреждения головного мозга.

Признаки инсульта

Недостаточное кровообращение в мозге лишает нейроны необходимой глюкозы и кислорода. Нейроны являются передатчиками импульсов; следовательно, они требуют постоянного запаса энергии. До 85% всех инсультов имеют ишемическое происхождение, причем наибольшую долю можно отнести к закупорке одной или нескольких мозговых артерий сгустками крови, что приводит к снижению церебральной перфузии. Остальные случаи инсульта являются геморрагическими, включая внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние.

Инсульт может случиться с любым человеком и в любое время. По определению Всемирной организации здравоохранения, инсульт характеризуется быстро развивающимися клиническими признаками очагового нарушения церебральной функции с симптомами, которые продолжаются 24 часа или дольше, могут привести к смерти, без видимой причины, кроме сосудистого поражения.

Диапазон и степень выраженности ранних симптомов инсульта значительно различаются, но они имеют общую черту – внезапность, от нескольких секунд до минут. В большинстве случаев они не прогрессируют дальше и зависят от области поражения мозга. Чем шире область поражения мозга, тем больше функций могут быть потеряны. Некоторые формы инсульта вызывают дополнительные симптомы. Например, при внутричерепном кровоизлиянии пораженный участок сдавливает другие структуры. Большинство форм инсульта не связано с головной болью, за исключением субарахноидального кровоизлияния и тромбоза мозговых вен, иногда внутримозгового кровоизлияния.

  • головокружение, тошнота или рвота;
  • спутанность сознания, дезориентация или потеря памяти;
  • потеря равновесия, способности ходить, координации с одной стороны тела: сложно сделать что-то привычное (держать ложку, застегнуть пуговицу), в редких случаях развиваются аномальные, спонтанные движения;
  • онеменение одной стороны тела или лица или полный паралич: онемение лица может привести к перекосу (ассиметрии);
  • проблемы со зрением: потеря зрения на один или оба глаза, раздвоение;
  • невнятная, непонятная речь, трудно составить слова, непонимание того, что говорят другие люди, потеря способности писать.
Читайте также:  Платные частные врачи лечащие инсульт

Большинство инсультов не вызывают головную боль, но если головная боль имеет внезапное начало, является сильной или связана со рвотой или снижением сознания, это может быть связано с инсультом.

Последствия инсульта зависят, прежде всего, от места обструкции и степени поражения мозговой ткани. Одна сторона мозга контролирует противоположную сторону тела, поэтому удар, затрагивающий правую сторону, приведет к неврологическим осложнениям на левой стороне тела, инсульт на левой стороне – к неврологическим осложнениям на правой стороне тела.

Признаки и симптомы чаще появляются вскоре после инсульта. Продолжительность симптома зависит от степени тяжести инсульта. Когда симптомы длятся менее одного или двух часов, это называется транзиторной ишемической атакой или микроинсультом.

Даже если физическое повреждение, вызванное инсультом, не устраняется с помощью лечения, иногда мозг может «перемонтировать» себя и найти новые пути перемещения информации для восстановления функции. Чем дольше длится симптом, тем больше вероятность того, что он останется постоянным. Осложнения могут включать пневмонию или потерю контроля над мочевым пузырем.

Помощь до приезда скорой

Хотя около 85% инсультов ишемические, не стоит самостоятельно принимать аспирин или другие лекарства. Важнее сразу вызвать неотложную медицинскую помощь, по крайней мере, в течение часа после появления первых симптомов. Только в отделении неотложной помощи врач определит вероятность инсульта и можно ли давать разжижители крови.

Недостаточная осведомленность о признаках и симптомах инсульта способна нанести серьезный физический вред. Ключ к выживанию – действовать быстро. Поскольку инсульт ранит мозг, человек может его и не осознавать.

После неотложного лечения инсульта, когда состояние стабилизируется, дальнейшее лечение направлено на предотвращение другого инсульта и мониторинг таких факторов риска, как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет или нарушение сердечного ритма.

Лечение

Геморрагические инсульты относительно редки по сравнению с ишемическими инсультами; составляют только 15%-20% от всех инсультов. Однако 40% случаев смертности связано с геморрагическими инсультами. Два типа имеют разные механизмы и подходы к лечению. Быстрая и точная диагностика типа инсульта, определение места повреждения имеет решающее значение для успешного лечения.

При ишемическом инсульте

Острый ишемический инсульт состоит из ишемического ядра необратимо поврежденной ткани и ишемической полутени (пенумбра) – гипоперфузированной, но потенциально восстанавливаемой ткани, окружающей ишемическое ядро. Клетки головного мозга в полутени могут оставаться жизнеспособными в течение нескольких часов после начала инсульта, поскольку эта зона снабжается кровью посредством коллатеральных артерий, анастомозирующих с ветвями закупоренного сосуда. Следовательно, своевременная реканализация закупоренного сосуда может спасти полутеневую ткань и улучшить неврологическую функцию.

При лечении острого ишемического инсульта используются две основные стратегии:

  • ограничение ишемического инсульта путем ранней реперфузии;
  • вмешательство в патобиохимический каскад, приводящий к ишемическому повреждению нейронов

Стандартом в лечении остается тканевой активатор плазминогена (белок, участвующий в расщеплении тромбов). Это сериновая протеаза, обнаруженная в эндотелиальных клетках, которые выстилают кровеносные сосуды. Как фермент он катализирует превращение плазминогена в плазмин, ответственный за расщепление сгустка. Однако его применение ограничено узким терапевтическим окном (не больше 4.5 часа), селективной эффективностью и геморрагическими осложнениями.

К сожалению, только 3-5 % пациентов, страдающих от инсульта, вовремя попадают в больницу, чтобы рассматривать возможность такого лечения. В последние два десятилетия обширные исследования акцентировались на том, чтобы расширить терапевтическое временное окно препарата или исследовать альтернативные тромболитикам лекарства, но большинство из них в клинических испытаниях потерпели неудачу.

Благодаря техническим достижениям (цифровые изображения, микрокатетеры и другие нейроинтервационные технологии, использование операционного микроскопа (микрохирургия) и хирургического лазера) можно лечить то, что было неоперабельно ещё несколько лет назад.

Эндоваскулярная терапия или механическая тромбэктомия с внутривенным тромболизисом или без него показана при лечении острых ишемических инсультов, вызванных внезапной окклюзией большого сосуда в течение 6 часов после появления симптомов.

  1. Через бедренную артерию вводят специальное устройство, называемое ретранслятором стента.
  2. Микропроводник используется для перемещения микрокатетера к месту закупорки в головном мозге
  3. Стент открывается, захватывает сгусток и удаляет его, восстанавливая приток крови к мозгу.

Непосредственно в окклюзирующий тромб вводится тромболитический препарат. Этот вид лечения, который доставляет тромболитическое лекарство внутриартериально, является более специфичным, чем внутривенное введение а, следовательно, требует значительно меньших доз лекарства.

К настоящему времени достигнут значительный прогресс в понимании патофизиологии ишемического инсульта. После приступа ишемического инсульта у пациентов может наблюдаться восстановление кровотока в области инфаркта, либо активация эндогенной тромболитической системы, либо экзогенная тромболитическая терапия. Реперфузия мозгового кровотока инициирует каскад патофизиологических событий, которые могут усугубить повреждение ткани головного мозга, что приведет к более тяжелой неврологической функции и когнитивным нарушениям. Молекулярный механизм церебральной ишемии/реперфузионного повреждения до конца не выяснен; однако обнаружено, что активация комплемента (комплекса сложных белков, постоянно присутствующих в крови) и его продуктов вовлечена в один из предполагаемых механизмов. Кроме того, новые данные показали, что комплемент необходим для восстановления и регенерации тканей. Тем не менее, роль компонентов комплемента в церебральной ишемии все еще недостаточно изучена.

При геморрагическом инсульте

Геморрагический инсульт может возникнуть через несколько часов после операций на позвоночнике и суставах, таких как ламинэктомия, слияние позвонков, резекция опухоли и тотальная артропластика суставов. Хотя этот тип инсульта случается редко, он способен вызывать серьезные последствия и высокий уровень смертности. Типичные клинические симптомы геморрагического инсульта после операций на позвоночнике и суставах включают головную боль, рвоту, нарушение сознания и психические расстройства.

Читайте также:  Эквинусная стопа после инсульта

Большинство мест кровотечения при геморрагическом инсульте расположено в полушарии мозжечка и височной доле. Утечка спинномозговой жидкости, вызванная операциями, – возможно, ключ к возникновению внутричерепных кровоизлияний. Ранняя диагностика и лечение крайне важны для пациентов, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование внутричерепных кровоизлияний.

Геморрагический инсульт обычно требует хирургического вмешательства для снятия внутричерепного давления, вызванного кровотечением. Операция выполняется для герметизации дефектного кровеносного сосуда и перенаправления кровотока в другие сосуды, которые поставляют кровь в ту же область мозга.

  1. Для пациента с разорванной аневризмой головного мозга хирургическое удаление аневризмы – только начало.
  2. Восстановление после интенсивной терапии в течение следующих 10-14 дней – непременное условие. В течение периода могут возникнуть осложнения, связанные с субарахноидальным кровоизлиянием. Также проводится церебральная ангиография или замещающее исследование для документации того, что аневризма устранена.
  3. Первые 5 дней после субарахноидального кровоизлияния представляют наибольшую угрозу отека мозга, применяются специальные меры (как медицинские, так и хирургические), чтобы уменьшить влияние отека на внутричерепное давление.
  4. Затем наступает период риска для замедленного спазма сосудов головного мозга, который длится около 14 дней.

Распространены интеркуррентные инфекции, такие как пневмония, и может развиться гидроцефалия.

Лекарства при инсульте

Препараты, используемые для лечения инсульта, обычно действуют по-разному. Некоторые фактически разрушают существующие сгустки крови. Другие помогают предотвратить образование тромбов в кровеносных сосудах, регулировать высокое кровяное давление и уровень холестерина, чтобы помочь предотвратить закупорку кровотока. Препараты, которые назначает врач, зависят от типа инсульта и его причины. Их также используют для предотвращения повторного инсульта или инфаркта.

1. В зависимости от причины ишемического инсульта, могут быть рекомендованы аспирин, клопидогрель, дипиридамол и тиклопидин, иногда в сочетании. Антиагрегантные препараты предотвращают агрегацию тромбоцитов. Хотя антитромбоцитарная терапия имеет много потенциальных преимуществ, она подходит не всем. Людям, у которых в анамнезе были заболевания печени или почек, желудочно-кишечные заболевания или пептические язвы, высокое кровяное давление, нарушения свертываемости крови или астма, аспирин противопоказан.

2. При кардиоэмболическом инсульте (вызванным сгустком, сформированным в сердце, которое затем перемещается в мозг) из-за фибрилляции предсердий (состояния, которое увеличивает риск инсульта в пять раз), сердечного клапана, прописывают антикоагулянты. Они не растворяют сгустки, но помогают предотвратить свертывание крови, препятствовать увеличению существующих сгустков и вызывать второй удар:

  • антикоагулянтные препараты первого поколения (гепарин и варфарин) влияют на выработку факторов свертывания, которые образуются в печени. Это означает регулярный контроль степени воздействия на печень посредством анализов крови;
  • антикоагулянты нового поколения, иногда называемые пероральными антикоагулянтами прямого действия (ривароксабан, апиксабан, эдоксабан и дабигатран) проще в использовании, не требуют частых анализов крови.

3. Некоторым пациентам предлагается комбинировать антиагрегантную и антикоагулянтную терапию, в зависимости от профиля их здоровья и факторов риска. Хотя все инсульты уникальны, поэтому вторичная профилактика должна быть адаптирована для каждого пациента.

4. Статины работают в печени, предотвращая образование холестерина. Препараты блокируют фермент, который необходим для выработки холестерина, что снижает его выработку. Это помогает снизить риск атеросклероза, предупредить сердечные приступы, вызванные закупоркой артерий.

5. После инсульта могут произойти нейрохимические изменения, которые вызывают депрессию. Флуоксетин, селективный ингибитор обратного захвата серотонин, назначаемый при депрессии, продемонстрировал, что он также полезен для восстановления моторики.

Очень важно принимать препараты в соответствии с указаниями лечащего врача. Изменение способа приема не следует проводить без консультации с врачом или фармацевтом. Побочные эффекты могут быть сведены к минимуму, если употреблять лекарства в определенное время суток, натощак или во время еды, тем более что все они по-разному всасываются.

Реабилитация и уход за больным

Восстановление и реабилитация – наиболее важные аспекты лечения инсульта. Как правило, большинство ударов связано только с некоторым выздоровлением, степень которого является переменной. В некоторых случаях неповрежденные участки мозга могут выполнять функции, которые были потеряны при инсульте.

Восстановление измеряется месяцами и годами.

Физиотерапия включает физические упражнения, массаж и другие физические средства помогают в восстановлении функций и подвижности, предотвратить жесткость мышц у пациентов с постоянным параличом.

Логопедия призвана восстановить способность говорить. Логопеды помогают людям с афазией заново научиться пользоваться языком и общаться.

Трудовая терапия восстанавливает самостоятельные функции, помогает заново освоить базовые навыки (одеться, приготовить еду и принять ванну).

Лечение инсульта в домашних условиях

Людям, перенесшим инсульт, часто приходится принимать несколько препаратов, особенно при других состояниях, таких как атеросклероз, высокое кровяное давление или диабет. Правильно будет создать карту приема лекарств, которая охватывает график, дозу, другие инструкции.

Современная медицина играет важную роль в выздоровлении и восстановлении после инсульта, но лечение инсульта в домашних условиях предлагает более мягкий способ исцеления организма без потенциальных побочных эффектов фармацевтических препаратов. Тем не менее, прежде чем вносить радикальные изменения в режим лечения, важно проконсультироваться с врачом.

Спастичность – побочный эффект после инсульта, характеризующийся жесткостью, напряженностью мышц. В западных странах спастический синдром лечат ботоксом. Он облегчает симптомы, но не устраняет первопричину. Естественное средство, устраняющее спастичность в течение длительного времени, – реабилитацинные упражнения, которые перестраивают мозг, вызывая нейропластичность.

Облегчает боль после инсульта иглоукалывание. Акупунктура может быть полезной для ряда побочных эффектов, включая проблемы с подвижностью. В сочетании с электростимуляцией, оно может быть еще эффективнее.

Помогает в восстановлении после инсульта здоровая пища. Лучшие продукты, которые обеспечат достаточным количеством питательных веществ для восстановления после инсульта, – нежирная рыба, черника, гранат, орехи, семена, авокадо и бобы.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector