Инсульт сроки лечения 21 день

Средние сроки лечения инсульта в стационаре

В настоящее время распространенность инсульта составляет 3-4 случая на 1000 человек в России, при этом большую часть составляют пациенты с ишемическим инсультом – около 80% случаев, остальные 20% составляют больные с геморрагическим типом заболевания. Для родных и близких пострадавшего приступ острого нарушения мозгового кровообращения нередко является неожиданностью, и важным вопросом, который их волнует, является вопрос о том, сколько лежат в реанимации после инсульта и как долго длится лечение в больнице в целом.

Лечение инсульта состоит из нескольких этапов

Все лечение острого нарушения мозгового кровообращения складывается из нескольких этапов:

  • Догоспитальный этап.
  • Лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.
  • Лечение в общей палате.

Вопрос о количестве дней пребывания в стационаре при инсульте регламентируется стандартами лечения, разработанными Министерством Здравоохранения. Длительность нахождения пациентов в больничных условиях составляет 21 день у больных без нарушения жизненно важных функций и 30 дней у больных с серьезными нарушениями. В том случае, если этого срока оказывается недостаточно, проводится Медико-социальная экспертиза, где рассматривается вопрос о дальнейшем лечении по индивидуальной программе реабилитации.

Как правило, в отделении интенсивной терапии больные лежат не более трех недель после инсульта. В эти сроки специалисты стараются не допустить серьезные осложнения, которые по большей части возникают из-за неполноценной работы головного мозга, поэтому проводится строгое наблюдение за жизненными показателями пациента.

Госпитализации подлежат все пациенты, у которых имеются признаки ишемии головного мозга или инсульта по геморрагическому типу. Срок, в течение которого больного держат в отделении реанимации, всегда индивидуален и зависит от множества факторов:

  • Локализация очага поражения и его размеры – при обширном инсульте период нахождения в реанимации всегда дольше.
  • Выраженность клинических симптомов болезни.
  • Уровень угнетения сознания пациента – в том случае, если больной находится в коме, перевод в общую палату невозможен, он будет находиться в отделении реанимации до изменения состояния в положительную сторону.
  • Угнетение основных жизненно важных функций организма.
  • Необходимость постоянного наблюдения за уровнем давления из-за угрозы повторного инсульта.
  • Наличие серьезных сопутствующих заболеваний.

Лечение после инсульта в реанимационном отделении больницы направлено на устранение нарушений жизненно важных функций организма и складывается из недифференцированного, или базисного, и дифференцированного, в зависимости от типа нарушения.

Терапия инсульта должна быть ранней и комплексной

Базисная терапия включает в себя:

  • Коррекцию нарушений дыхания.
  • Поддержание гемодинамики на оптимальном уровне.
  • Борьбу с отеком мозга, гипертермией, рвотой и психомоторным возбуждением.
  • Питание пациента и мероприятия по уходу.

Дифференцированная терапия различается в зависимости от характера инсульта:

  • После геморрагического инсульта главной задачей специалистов является ликвидация отека мозга, а также коррекция уровня внутричерепного и артериального давления. Выясняется возможность лечения хирургическим путем – операцию проводят на 1-2 сутки нахождения в отделении реанимации.
  • Лечение после ишемического инсульта направлено на улучшение кровообращения в головном мозге, повышении устойчивости тканей к гипоксии и ускорение метаболических процессов. Своевременное и правильное лечение значительно сокращает срок нахождения в отделении реанимации.

Составить прогноз на то, сколько пациент будет лежать в отделении реанимации после удара, достаточно затруднительно – сроки всегда индивидуальны и зависят от масштабов поражения головного мозга и компенсаторных способностей организма. Как правило, молодые люди восстанавливаются быстрее, чем пациенты старшего возраста.

Для перевода пациента из реанимации в палату общего пребывания существуют определенные критерии:

  • Стабильный уровень артериального давления, частоты сердечных сокращений на протяжении часа наблюдений.
  • Способность к самостоятельному дыханию без поддержки аппаратов.
  • Восстановление сознания на приемлемом уровне, возможность установить контакт с пациентом.
  • Способность позвать на помощь в случае необходимости.
  • Исключение осложнений в виде возможного кровотечения.

Только удостоверившись, что состояние пациента стабилизировалось, специалисты принимают решение о переводе в общую палату неврологического отделения больницы. В условиях стационара продолжаются назначенные лечебные мероприятия и начинаются первые упражнения по восстановлению утраченной функции.

Сроки больничного после перенесенного инсульта

Врач заполняет лист нетрудоспособности

Все пациенты, госпитализированные в неврологическое отделение больницы с диагнозом «Острое нарушение мозгового кровообращения» временно теряют трудоспособность. Сроки больничного всегда индивидуальны, и зависят от объема и характера повреждений, скорости восстановления утраченных навыков, наличия сопутствующих заболеваний и эффективности проводимого лечения.

Читайте также:  Лечение и уход при геморрагическом инсульте

В случае субарахноидального кровотечения, а также при малом инсульте легкой степени тяжести без обширных нарушений основных функций срок лечения в среднем составляет 3 месяца, при этом стационарное лечение занимает около 21 дня, остальные лечебные мероприятия проводятся амбулаторно. Инсульт средней тяжести требует более длительного лечения – около 3-4 месяцев, при этом в неврологическом отделении больницы пациента держат около 30 дней. В случае тяжелого инсульта, при медленном восстановлении, стандартного срока пребывания в стационаре нередко оказывается недостаточно, поэтому для продления больничного листа и подтверждения нетрудоспособности после 3-4 месяцев лечения больной направляется на прохождение Медико-социальной экспертизы для присвоения группы инвалидности и разработки индивидуальной программы реабилитации.

После инсульта, возникшего в результате разрыва аневризмы сосуда головного мозга, средний срок лечения неоперированного пациента в стационаре больницы составляет 2 месяца, при этом больничный лист выдается на 3,5-4 месяца. При рецидиве заболевания срок лечения продлевается в среднем на 2,5 месяца по решению врачебной комиссии. В случае положительного прогноза и сохранения трудоспособности больничный лист могут продлить до 7-8 месяцев без направления на Медико-социальную экспертизу.

Продолжительность нахождения на больничном листе зависит от многих факторов

Пациенты, которых прооперировали по поводу разорвавшейся аневризмы, нетрудоспособны в течение как минимум 4 месяцев после операции с учетом темпов восстановления.

Сроки лечения в реанимационном и неврологическом отделении больницы всегда индивидуальны и зависят от общего состояния больного – пациенты с тяжелыми нарушениями, с потерей способности к самостоятельному поддержанию жизненно важных функций находятся в отделении значительно дольше.

Источник

Этапы и сроки реабилитации после инсульта: от чего зависит скорость восстановления?

Инсульт – нарушение мозгового кровообращения, остро развивающееся и приводящее к развитию серьезных последствий (вплоть до летального исхода).

Приступ инсульта длится более суток и, независимо от клинического течения — кровоизлияния или, наоборот, резкого недостатка кровотока, провоцирует гибель части клеток головного мозга, в их число попадают и клетки нервной системы, регулирующие двигательные, речевые и умственные функции.

Продолжительность и качество жизни пациента зависят от скорости своевременно оказанной ему медицинской помощи во время приступа и полноты реабилитационных мероприятий.

От чего зависит скорость реабилитации?

По статистике 48% переживших инсульт пациентов теряют способность самостоятельно двигаться, у 18% возникают нарушения речи, и всего 20% больных восстанавливаются полностью. Основанием таких статистических данных становится пренебрежение и ранними, и последующими этапами реабилитации самим пациентом и его родственниками, а также отсутствие достаточного количества и надлежащего качества реабилитационных кабинетов в стационарах.

Последствия инсульта диагностируют по некоторым специфическим параметрам и, соответственно, подбирают комплекс реабилитационных мероприятий. При легком кровоизлиянии (легкий паралич, временная потеря зрения, двигательные дисфункции) функциональное восстановление возможно через 1-2 месяца (как восстановить зрение после инсульта?).

При инсультах с выраженным неврологическим дефицитом (тяжелые двигательные нарушения, отсутствие речи и зрения, паралич) положительные сдвиги наступают в среднем только через пол года, а полная реабилитация требует нескольких лет. Стойкие, не подлежащие восстановлению дисфункции часто становятся причиной инвалидности.

Этапы и сроки восстановления

Рассмотрим, из каких этапов состоит реабилитация после инсульта, сколько времени больные восстанавливаются. Реабилитационные периоды после инсульта, можно разделить на 3 этапа:

  1. Реанимационный – острый (в течение первых 2-4 недель) – восстановительные мероприятия проводятся в неврологическом отделении, где находится пациент – начинают выполнение пассивных упражнений, процедуру массажа и лечение изменением положения.
  2. В стационаре больницы:
    • Ранний восстановительный (в течение 6 месяцев после приступа) – на этом этапе важным становится восстановление двигательной активности пациента.
    • Поздний восстановительный: (от 6 месяцев до 1 года) проводится либо в реабилитационном кабинете стационара, либо в домашних условиях.

Мероприятия направлены на восстановление функционального объема движений в пораженных конечностях (как разрабатывать руку после инсульта?). Именно на этом этапе скорость восстановления максимальная, все упражнения дают стойкие, положительные результаты.

  • После выписки – отдаленный (после 1 года) восстановление возможно в домашних условиях. Этот этап – резидуальный, то есть все реабилитационные мероприятия не воспринимаются организмом пациента, эффективность процедур минимальна.
  • Реабилитационный период, направленный на восстановление после инсульта длительный, успех зависит самого больного. Полное восстановление достигается не во всех случаях. Сроки длительности реабилитации индивидуальны – одним пациентам хватает на это нескольких месяцев, другим же требуются годы.

    Реабилитационный период после ОНМК

    Конечно, лучше всего для больного, если восстановление проводится в специальных реабилитационных центрах. Статистические данные подтверждают, что при этом риск повторного инсульта снижается. Однако больному можно создать все условия и дома (некоторых реабилитологов можно приглашать на дом).

    Ранний

    Начинается в реанимационном отделении. В это время пациент находится, как правило, в лежачем положении (в тяжелых случаях больной обездвижен полностью). Реабилитационные мероприятия проводятся в соответствии с самочувствием пациента и заключаются в регулярном переворачивании больного, проведении массажа против пролежней и дыхательных упражнений.

    Работники центра реабилитации беседуют с больным даже, если на это нет реакции – пассивное слушание восстанавливает внимание, возвращая понимание речи. Этот этап может длиться от 1-5 суток до 1-5 месяцев, все зависит от степени поражения и общего состояния больного.

    Поздний

    Также проводится в условиях стационара или специального реабилитационного учреждения, иногда – амбулаторно. На этом этапе пациент уже может самостоятельно совершать некоторые движения, однако не все двигательные функции полностью восстановились и, например, подъём с постели для него пока невозможен.

    Больному назначается пассивная кинезиотерапия (лечение специфической программой движения, гимнастика, массаж), физиотерапия. Врачи устраняют афазия (нарушения речи) и восстанавливают память пациента. Этот этап длится до полугода.

    Отдаленных последствий

    Время для активного восстановления утраченных функций и навыков. Больной сам может делать упражнения. На данном этапе важную роль играет эрготерапия (упражнения для восстановления моторики и, соответственно, для активации мозговых процессов). Реабилитация включает также медикаментозную лекарственную терапию, специальные занятия с логопедом и психологом. Период может занять время от полугода до двух лет.

    Как правило, восстановление после мозгового кровоизлияния происходит гораздо дольше по времени, чем восстановление пациентов, нарушение кровообращения которых имело ишемическую природу.

    Особенности восстановления после ишемического приступа

    Как быстро восстановиться?

    Лекарственные препараты

    После инсульта назначаются 4 группы препаратов: миорелаксанты, антиконвульсанты, антиагреганты и антидепрессанты.

    1. Миорелаксанты. Уменьшают мышечный гипертонус, появляющийся к третьему месяцу после приступа. Примеры миорелаксантов:
      • Баклофен. Средняя цена в Москве – 350, в Санкт-Петербурге – 270 р.
      • Тизанидин-тева. Средняя цена в Москве – 173, в Санкт-Петербурге – 121 р.
    2. Антиконвульсанты. Предотвращают судорожные приступы. Примеры антиконвульсантов:
      • Фенитоин. Средняя цена в Москве – 35, в Санкт-Петербурге – 28 р.
      • Карбамазепин. Средняя цена в Москве – 69 р., в Санкт-Петербурге – 55.
    3. Антиагреганты. Предотвращают образования тромбов. Примеры антиагрегантов:
      • Тромбо-асс. Средняя цена в Москве – 93, в Санкт-Петербурге – 62 р.
      • Тромбопол. Средняя цена в Москве – 56, в Санкт-Петербурге – 44 р.
    4. Антидепрессанты. До 80% людей, пострадавших от инсульта подвергаются депрессии, выйти из которой без фармподдержки весьма трудно. Примеры антидепрессантов:
      • Амитриптилин. Средняя цена в Москве – 55, в Санкт-Петербурге – 48 р.
      • Азафен. Средняя цена в Москве – 215, в Санкт-Петербурге – 198 р.

    Подробную информацию о лечении ишемического инсульта в стационаре и дома вы найдете здесь.

    Лечебная физическая культура является основой постинсультной реабилитации.

    • В ранний восстановительный период применяются различные упражнения из лечебной гимнастики, задача которых – восстановление нормальной двигательной способности основных групп мышц.
    • На поздних этапах реабилитации больного подключаются элементы эрготерапии, системы, направленной на адаптацию больного к повседневным двигательным действиям.

    Занятия проводятся под присмотром инструктора, который составляет индивидуальный план физической нагрузки для каждого больного, который состоит из упражнений с собственным весом и с использованием специальных тренажёров.

    На восстановление больного при помощи ЛФК может уйти от 3 до 12 месяцев. При отказе от лечебной гимнастики состояние человека может только ухудшиться.

    Массаж

    Массаж является важным дополнением терапии, особенно, если после инсульта развился паралич, сильная спазмированность мышц или регулярные приступы судорог.

    Задачи процедуры:

    • Улучшение кровотока, лимфотока и обменных процессов.
    • Уменьшение спазмов.
    • Возвращение мышцам нормального тонуса.

    Целью сеансов массажа является восстановление утраченных функций организма и улучшение общего состояния здоровья. В зависимости от тяжести последствий приступа, курс массажа поможет восстановиться больному за 3-6 месяцев.

    Физиотерапия

    Физиотерапевтические процедуры воздействуют на организм при помощи искусственно созданных природных факторов, что помогает устранить различные отклонения, вызванные инсультом. Такой вид терапии назначается индивидуально, исходя из состояния больного и целесообразности применения тех или иных видов процедур.

    Самым эффективным видом физиотерапии является магнитотерапия, эта процедура:

    • улучшает работу эндокринной и нервной систем;
    • стимулирует работу головного мозга, что позволяет улучшить общее состояние больного.

    При прохождении полного курса магнитотерапии, больной восстанавливается за 1.5-4 месяца вместо 6-12.

    Социальная и психологическая помощь

    Если инсульт поразил правое полушарие мозга, это может привести к изменению характера человека, седлать его более капризным и агрессивным. Кроме этого, больные, перенесшие инсульт, часто страдают от депрессии, вызванной нарушением привычного ритма жизни и неспособностью обслуживать себя самостоятельно. Поэтому работа с психотерапевтом необходима.

    Специалист помогает человеку контролировать свои действия и поведение в социуме и уменьшить депрессивное состояние.

    Нелишним будет использование антидепрессантов и седативных препаратов, но назначать их должен только психотерапевт.

    Реабилитация в домашних условиях

    К моменту возвращения больного домой родственники должны подготовиться к тому, что теперь его образ жизни может кардинально измениться. Это касается и пищевых привычек.

    Правила питания и диеты

    Необходимо придерживаться правил реабилитационной диеты:

    • Подаваемые блюда должны быть не слишком горячими и не слишком холодными. Оптимальная температура – 36-38 градусов.
    • Почти вся еда, которую употребляет больной, должна быть достаточно мягкой или иметь форму пюре.
    • Калорийность питания не должна превышать 2500 Ккал в день.
    • Большинство продуктов должно вариться или тушиться. Жарка и запекание не допускаются.

    Режим

    Так как при инсульте функция пищеварения нарушается, больному не следует перегружать ЖКТ. Для этого нужен режим дробного питания – много приёмов пищи (4-7) небольшими порциями в течение всего дня.

    Специализированные центры

    Обратившись в реабилитационный центр, больной получает первичную диагностику. После этого врач подбирает необходимые методики и составляет индивидуальный курс реабилитации, который может включать в себя следующие мероприятия:

    • ЛФК;
    • массаж;
    • физиотерапия;
    • медикаментозное лечение.

    Необходимость составления диетического меню также решается врачом индивидуально. Среди всех реабилитационных центров лучшими считаются следующие:

    • «Молодильное яблоко». Центр находится в Москве. Средняя стоимость за полноценный курс составляет 35.000 руб. Для уточнения информации звоните по телефону +7 (495) 227-84-36.
    • Николаевская больница. Находится в Санкт-Петербурге. Полный курс длится 3-4 недели, и стоит от 200 до 230 тысяч рублей. Для уточнения информации звоните по телефону 8-981-133-57-28.
    • Реабилитационный центр Минздрава России. Находится в Москве. Средняя стоимость за один день пребывания в центре 5.000 руб. Для уточнения информации звоните по телефону 8 (495) 730-98-89.
    • Центральная клиническая больница восстановительного лечения п. Голубое. Находится в Московской области. Цена за сутки, проведённые в больнице варьируется от 3 до 12 тысяч рублей. Для уточнения информации звоните по телефону 8 (495) 536-09-22.

    Восстановление после инсульта непростой процесс, не зависимо от тяжести последствий приступа. Чем внимательней отнесётся к реабилитации больной и его родственники, тем больше шансов полностью восстановить утраченные функции организма.

    Библиография

    1. Гусев, Е.И. Ишемическая болезнь мозга / Е.И. Гусев. М., 1992.- 18с.
    2. Гехт, А.Б. Лечение больных инсультом в восстановительном периоде / А.Б.Гехт // Consilium Medicum.- 2000. Т.2.- №12.- С. 521 -415.
    3. Виленский, Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. СПб.: Фолиант, 2002.
    4. Боткин, С.Б. Факторы риска и профилактика мозговых инсультов / С.Б. Боткин // Клинич. медицина.- 2001.- № 6.- С. 14 19.
    5. Оценка качества жизни больного в медицине / А.А. Новик, С.А. Матвеева, Т.И. Ионова и др. // Клинич. медицина.- 2000.- № 2. С. 10 — 13.

    Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.

    А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.

    Источник

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock
    detector