Инсульт у ребенка причины симптомы

Инсульт не щадит детей и подростков: причины, симптомы, лечение и профилактика

Инсульт (мозговой удар, апоплексия) входит в число 10 самых распространенных причин детской смерти. Обязательное условие для раннего терапевтического вмешательства – быстрая точная диагностика. Инсульт у детей встречается относительно часто.

Этиопатогенез детского инсульта значительно отличается от взрослых. Наиболее распространенные причины инсульта у детей – кардиоэмболия и гематологические заболевания.

У подростков и молодежи важную роль играют приобретенные факторы. Один из них – курение, поскольку у курильщиков повышается риск мозгового удара. Второй фактор – использование оральных контрацептивов. Сами по себе они не опасны, но в сочетании с курением и не выявленной генетической предрасположенностью могут спровоцировать апоплексию.

Причины и факторы риска

По статистическим данным, частота ишемических инсультов составляет 3-13/100000 жителей в год. Это примерно в 4 раза выше, чем частота геморрагических мозговых ударов. Чаще страдают мужчины (60% случаев).

Спектр причин возникновения церебральных апоплексий у детей и взрослых существенно различается. В то время, как у взрослых большинство инсультов вызывается атеросклерозом крупных и средних артерий, атеротромботическая этиология в детском возрасте исключительная. Наиболее частые детские причины:

  • кардиоэмболия (на основании врожденных или приобретенных пороков сердца);
  • гематологические заболевания (гиперкоагуляционные состояния, гематологические злокачественные новообразования).

Группы риска

Наиболее рискованная группа в отношении развития инсульта – новорожденные дети. У них заболеваемость в 5 раз выше, чем в других педиатрических группах. Чаще встречается заболевание у мальчиков и в афро-американских этнических группах.

  • болезни сердца;
  • сосудистые аномалии;
  • васкулопатия (болезнь Моя-моя, фибромышечная дисплазия);
  • васкулит (воспаления, аутоиммунные заболевания);
  • диссекция (особенно внутричерепных сосудов);
  • коагулопатия;
  • тромбофлебит;
  • генетическая предрасположенность.
  • сосудистые аномалии: артериовенозные мальформации, артериовенозные свищи, ангиомы (кавернозные, венозные), аневризмы, ангиодисплазия и др;
  • тромбоцитопения и/или тромбоцитопатия: ИТП (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура), TTП (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура), тромбоцитопения после химиотерапии;
  • коагулопатия: дефицит витамина К, коагулопатия при печеночной недостаточности, врожденная коагулопатия, ДВС-синдром (диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия) и др;
  • онкологические заболевания — геморрагические мозговые удары чаще всего вызываются кровотечением из злокачественных опухолей головного мозга или метастазов в мозг.

Перинатальный и педиатрический инсульт

Перинатальные апоплексии возникают с 28-й недели беременности до 7-го дня жизни, в 80% случаев являются ишемическими. Проявляются, преимущественно, очаговыми моторными эпилептическими приступами с прилежащим поражением одной из конечностей. Также появляется раздражительность или вялость, апноэ, гипотония, тремор. Иногда состояния проявляются позже в виде задержки психомоторного развития, включая речевые, когнитивные нарушения, часто – эпилептических приступов.

Начиная с младенческого возраста, детские клинические симптомы могут быть схожи с признаками, наблюдаемыми у взрослых. Но обычно они менее выражены, что может привести к задержке постановки диагноза более чем на 24 часа. Это негативно влияет на успешность лечения и прогноз.

Клиника и симптомы

Частичная или полная потеря функций при инсульте может проявляться в ряде областей: двигательной, чувствительной и др.

Симптомы ишемического инсульта

При ишемическом инсульте у ребенка типичный симптом – двигательный дефицит в виде периферического пареза или плегии на одной или нескольких конечностях, сбой в области черепных нервов (затылочного или лицевого). Это может (не обязательно) вызвать потерю чувствительности или гиперестезию в данном месте.

Доминирующий признак – головокружение, сопровождающееся рвотой, нарушениями зрения (от нарушения поля зрения, диплопии до полного амавроза).

Сложными с точки зрения диагностики бывают нарушения символических функций:

В тяжелых случаях частью клинической картины являются различные степени нарушения сознания (вплоть до глубокой бессознательности) и генерализованные судороги.

Как проявляется геморрагия

Клинические признаки зависят от места и степени кровотечения. Наиболее частое проявление кровоизлияния в мозг – внезапная головная боль (часто с вегетативным сопровождением), очаговая неврологическая симптоматика. При кровоизлиянии в полушария мозга возникают:

Кровотечение в задней черепной ямке проявляется мозжечковой и стволовой симптоматикой. Кровоизлияние в мозг часто (в отличие от ишемических инсультов) вначале проявляется синдромом внутричерепной гипертензии с нарушением сознания различной степени, включая кому.

Это интересно

Мозг ребенка удивителен способностью справляться с нарушениями мозговой ткани. В результате многолетнего исследования группы детей с инсультом в анамнезе в разных возрастных группах, было выявлено, что у большинства остался минимальный неврологический дефицит. Это огромная разница по сравнению со взрослыми пациентами.

Пластичность мозговой ткани – это способность неповрежденной ткани взять на себя и заменить функцию области, перенесшей расстройство. Но это свойство сильно зависит от стимулов; речь идет о способности изучать новые вещи. Реабилитация – это метод поддержки этих естественных процессов в мозговой ткани.

Диагностика

Диагностические процедуры включают:

  • тщательный анамнез;
  • клиническое обследование;
  • лабораторный скрининг;
  • методы визуализации (УЗ головного мозга, КТ, МРТ, МР-ангиография, МР-венография, МР-диффузия, DS-ангиография).

При подозрении на инсульт эти тесты выполняются срочно. УЗИ головного мозга через большой родничок проводится, преимущественно, у недоношенных новорожденных, где основное преимущество метода – возможность обследования в инкубаторе. Недостаток – низкая чувствительность, особенно при обнаружении ишемических изменений (обнаруживаются только тяжелые формы перивентрикулярной лейкомаляции).

КТ головного мозга – метод 1-й линии для выявления кровотечений. Недостаток – лучевая нагрузка, преимущество – краткая продолжительность процедуры (10-15 минут).

Читайте также:  Чем отличается геморроидальный инсульт от ишемического инсульта

Церебральную артерию можно визуализировать с помощью КТ-ангиографии.

МРТ головного мозга – это наиболее чувствительный метод диагностики ишемического инсульта в детском возрасте (обладает более высокой чувствительностью по сравнению с КТ, с нулевой радиационной нагрузкой). Еще одно преимущество – возможность выполнения МР-ангиографии или МР-венографии. Недостаток – длительная продолжительность обследования по сравнению с КТ.

DS-ангиография в некоторых случаях используется для детальной диагностики сосудистых аномалий, в частности, внутримозговой гематомы, аневризмы (субарахноидальное кровоизлияние).

Первая помощь ребенку

Каждый ребенок, с подозрением на инсульт, срочно транспортируется в отделение неотложной помощи с наличием хорошей лабораторной и исследовательской базы. Мониторинг жизненно важных функций, в т.ч. динамики сознания по шкале Глазго (Glasgow coma scale – GCS), в процессе немедленного обследования для выявления внезапных изменений – это предпосылка для своевременного реагирования и ранних терапевтических действий.

Необходимое условие для поддержания потребности ЦНС в кислороде и энергии – это стабилизация основных функций путем обеспечения:

  • оксигенации;
  • гидратации;
  • уровня основных ионов и глюкозы в сыворотке;
  • стабилизации кислотно-щелочного баланса;
  • нормотермии.

Другая меря – симптоматическое лечение судорог (противосудорожные средства), рвоты, гиперпирексии или других проблем.

Лечение заболевания

Лечение ишемического инсульта у детей основано на опыте лечения взрослых пациентов. Длительное использование антиагрегационной и антикоагулянтной терапии показывает их безопасность, но эффективность и преимущества точно не определены.

Рекомендуемая доза антиагрегационной терапии (Анопирин) – 1-3 мг/кг/сутки.

Антикоагулянтная терапия (низкомолекулярные гепарины – НМГ) рекомендуется детям с риском развития кардиоэмболии (с врожденными и приобретенными пороками сердца), гиперкоагулянтных состояний, диссекции артерий.

Рекомендуемая эффективная и безопасная доза НМГ:

  • 1 мг/кг (100 МЕ/кг) за 12 часов подкожно – у детей от 1 года;
  • 1,5 мг/кг (150 МЕ/кг) за 12 часов – у новорожденных.

Для мониторинга эффективности лечения НМГ необходимо изучить фактор анти-Ха (целевой показатель для детей составляет 0,5-1 МЕ/мл).

Тромболитическая терапия рассматривается индивидуально, она ограничена отсутствием опыта применения у детей и тем фактом, что среднее время от рождения до постановки диагноза инсульта у детей часто превышает 24 часа.

При геморрагических инсультах консервативная терапия направлена на предотвращение развития вторичных ишемических изменений вокруг геморрагического отложения. Это обеспечивается поддержкой надлежащей оксигенации и перфузии головного мозга. В случае периферического отека мозга, приводящего к внутричерепной гипертонии, показана антидеменционная терапия (Маннитол).

В некоторых случаях выполняются нейрохирургические вмешательства (наблюдаются подкорковые гематомы, мозжечковое кровотечение).

Последствия

Не менее 60% детей после инсульта имеют устойчивый неврологический дефицит (Инсульт у детей и подростков: формирование педиатрического регистра):

  • 57% – задержка психомоторного развития;
  • 3% – смерть.

В 40% случаев присутствует минимальный неврологический дефицит или его отсутствие. Самая рискованная группа – это новорожденные дети с недостаточно быстро поставленным диагнозом.

Профилактика

Обязательное условие профилактики – определение предрасполагающих факторов риска и возможностей влияния на них:

  1. При гипертонии проводится последовательное антигипертензивное лечение.
  2. В случае дислипопротеинемии назначаются диетические меры и антипидемические препараты.
  3. При диабете рекомендуется компенсация заболевания.
  4. У пациентов с почечной недостаточностью важна правильная установка диализной программы и применение гипотензивных средств.
  5. При подтвержденных тромбофильных состояниях желательно проконсультироваться с гематологом, учитывая необходимость антиагрегационной и антикоагулянтной терапии.
  6. В случае диагностированных сосудистых аномалий нейрохирург принимает решение о необходимости и времени хирургического вмешательства.
  7. При кардиоэмболии профилактические меры предусматривают решение проблемы с сердечными дефектами или стабилизацию дизритмии.

Лечение метаболических и гематологических пороков развития, способных вызвать детский и подростковый инсульт, – это основные профилактические меры. Уход за пациентами с риском мозгового удара часто бывает сложным и междисциплинарным.

Источник

Инсульт у ребенка: причины, симптомы, первая помощь, лечение, последствия. Разновидности инсультов

Если у ребенка случился инсульт, то это говорит о том, что он страдает от острого нарушения кровообращения в головном мозге. В этом случае один из главных органов человеческого тела не получает необходимого количества полезных компонентов, из-за чего полностью нарушается его работа. Как правило, распознать проблему можно по некоторым симптомам.

Детский инсульт

Перед инсультом у любого человека происходит нарушение работы ЦНС. Однако есть и другие признаки, по которым можно определить, что ребенок в будущем может столкнуться с подобной проблемой. Дело в том, что у детей подобный недуг проявляется немного иначе.

Также нужно быть готовым к тому, чтобы предпринять экстренные меры для помощи малышу. Стоит учитывать, что на сегодняшний день инсульт у детей, причины возникновения которого могут быть самыми разными, встречается все чаще. Обычно это объясняется плохим питанием и экологией. Поэтому важно следить за работой сердечно-сосудистой системы малыша.

Если произошел инсульт у ребенка, то в этом случае речь идет об остром нарушении кровообращения, из-за чего у малыша появляются серьезные проблемы с нервной системой. Исходя из этого, существует несколько разновидностей этого неприятного состояния.

Геморрагический

Данная разновидность инсульта встречается у маленьких детей чаще всего. Геморрагический инсульт подразумевает собой разрыв сосудов с их последующим кровоизлиянием в соседствующие ткани. Из-за этого появляется гематома, которая давит на ткани.

Читайте также:  Структура геморрагических инсультов научные статьи

При таком состоянии часто происходит отмирание нейронов. А если кровь прорывается в желудочки мозга, то в этом случае происходит заполнение полости кровью.

Ишемический

Такая разновидность инсульта у ребенка встречается значительно реже. В этом случае речь идет о закупорке сосуда или о его сокращении. На фоне подобной проблемы нарушается работа нейронов или полностью останавливается их работа. На первом этапе ишемического инсульта у детей прекращается обмен электролитами. Это приводит к остановке передачи нервных импульсов. Соответственно, нервные клетки перестают выполнять свою основную функцию. Если ребенок страдает от недостатка кровообращения, то это приводит к кислородному голоданию и к тому, что мозг малыша не получает питательные вещества. Так как остатки продуктов распада не выводятся из организма, это приводит к так называемому отравлению клеток. Именно в этот момент и наступает ишемия головного мозга.

В течение 3 минут может случиться так, что нейроны головного мозга могут полностью погибнуть. Если происходит отмирание целой группы клеток, то подобное явление называется некрозом. Помимо нейронов, в этом процессе также могут пострадать нервные клетки, которые находятся слишком близко к пораженным участкам.

Однако чаще всего при таком инсульте у ребенка клетки не погибают, но полностью перестают проводить нервные импульсы.

Внутриутробный или перинатальный

От данного инсульта малыш может пострадать еще до своего рождения. Однако осложнения подобного явления могут нанести вред на всю последующую жизнь ребенка. Чаще всего такое происходит с недоношенными малышами. У таких детей часто диагностируется нарушение развития. В некоторых ситуациях наблюдается паралич.

Если ребенок родился намного раньше срока, то в этом случае есть большой риск психических расстройств, от которых он будет страдать в дальнейшем. Кроме того, говоря о данной разновидности инсульта, стоит обратить внимание на вес малыша. Если он родился совсем маленьким (меньше 1 кг), то со стопроцентной вероятностью можно полагать, что у него был инсульт еще в утробе матери.

Также подобная неприятность может произойти в том случае, если была зафиксирована интоксикация организма. Подобное может произойти, если мать ведет неправильный образ жизни, когда она находится в положении. Если женщина употребляет алкоголь, курит или даже употребляет наркотики, то есть большой риск получить интоксикацию и навредить неродившемуся малышу.

От данной разновидности инсульта не застрахованы и те, кто проходит курс приема лекарственных препаратов. Также нужно быть осторожным дамам, которые в ходе своей работы находятся в непосредственной близости от токсинов. Они также оказывают разрушительное действие на плод.

Ювенальный

Подобные инсульты случаются с детьми в возрасте от 1 месяца до 18 лет. В этом случае есть некоторые отличия от перинатальной разновидности. В данной ситуации не только недостаток кислорода может спровоцировать такое состояние у малыша. Причин может быть намного больше.

Чем детский инсульт отличается от взрослого

Если говорить об отличительных чертах данной патологии, то в первую очередь стоит обратить внимание на то, что, если речь идет о малышах, то чаще всего родители отмечают неврологические проблемы. У взрослых людей, как правило, поражения затрагивают головной мозг.

Стоит отметить, что инсульт у детей до года, как правило, не имеет явных проявлений. Именно из-за этого диагностировать патологию практически невозможно. В более старшем возрасте у детей признаки инсульта проявляются также неярко. Иногда поражения мозга становятся последствием микроинсульта или инфаркта. В этом случае симптоматика у ребенка также будет слабо выраженной.

Для того чтобы вылечить ребенка и оградить от проблем в будущем, потребуются совершенно иные методы лечения. В этом случае такая же терапия, которая используется для взрослых, не подойдет.

Очень часто случается так, что у детей встречаются намного более серьезные осложнения. С другой стороны, в детском возрасте нейроны мозга работают намного лучше, чем у взрослых. При незначительном поражении тканей можно рассчитывать на довольно быстрое восстановление. Однако все зависит от многочисленных факторов.

Причины инсульта у детей

Если говорить о взрослых людях, то чаще всего они сталкиваются с такой проблемой на фоне атеросклероза артерий или повышенного давления. У детей появление инсульта обусловлено совершенно иными причинами. В этом случае есть масса вариантов. Например, если речь идет о геморрагическом инсульте у ребенка, то врачи чаще всего подозревают травмирование кровеносных сосудов в голове. Это могло произойти еще в утробе матери или во время родов, если ребенок получил повреждение. В редких ситуациях малыши получают травмы шейных отделов позвоночника в процессе рождения.

Также геморрагический инсульт может развиться на фоне:

  • Артериальной аневризмы.
  • Дефицита витаминов (особенно аскорбиновой кислоты).
  • Интоксикации мозга на фоне разнообразных инфекций или под влиянием токсинов.
  • Мозговой опухоли.
  • Злоупотребления алкоголя или наркотиков, если мать не следит за своим образом жизни на протяжении беременности.
  • Патологий кроветворной системы.
  • Пониженной свертываемости крови.
  • Рака крови.
  • Нарушения синтеза гемоглобина.
  • Малокровия и прочих патологий.
Читайте также:  Теряют ли память больные инсультом в левом полушарии

Если речь идет об ишемическом инсульте у ребенка, то в этом случае подобное может произойти на фоне:

  • Различных инфекций (ветрянки, менингита, энцефалита и т. д.).
  • Врожденных сердечных патологий.
  • Инфекций сосудистой системы.
  • Эндокринных патологий (сахарного диабета, деформации кровеносных сосудов и прочих недугов).

Если инсульт случился у ребенка в перинатальном или совсем юном возрасте, то в этом случае стоит обратить внимание на патологии, которые могли быть у матери. Во время вынашивания малыша она могла страдать от отечности ног, дородового отхода околоплодных вод и тяжелых родов.

Почему случаются инсульты у малышей более старшего возраста

Если речь идет о проблемах такого рода у подростков, то чаще всего они возникают на фоне тромбоцитоза. Это означает, что у юноши или девушки слишком высокая свертываемость крови. Согласно последним медицинским статистическим данным, до 50 % подростков до 18 лет уже обзаводятся всевозможными патологиями крови, что может привести к инсульту.

Симптомы инсульта у детей

Есть несколько признаков, на которые нужно обязательно обратить внимание. Например, если у ребенка наблюдается косоглазие или он слишком быстро двигает глазами, то это может быть первым признаком инсульта. Также стоит обратить внимание на то, не страдает ли он от нестабильной температуры тела, дрожания конечностей, судорог, гипертонуса или наоборот гипотонуса мышц, нарушений вегетативных функций в организме, резкого снижения артериального давления, проблем со слухом.

Также у детей часто наблюдаются сильные головные боли, тошнота, рвота, головокружение. Если речь идет о младенце, то выявить патологию намного сложнее, однако в этом случае стоит обратить внимание на несколько моментов.

Если малыш постоянно напрягает лицевые мышцы, часто плачет, меняет голос или резко реагирует на небольшие раздражители (звук, свет и т. д.), сильно напрягает затылочные мышцы, это значит, что нужно быть внимательнее к его состоянию.

Диагностика

В первую очередь нужно обратить внимание на поведение ребенка. Если он покажется родителям странным, нужно попросить его произнести какую-нибудь фразу, улыбнуться или совершить какое-либо действие (например, дотронуться до носа). Если это вызывает у него проблемы, то нужно незамедлительно обратиться к специалисту, который проведет соответствующее исследование.

Сначала проводится общий анализ крови. Если речь идет о геморрагическом инсульте, то в этом случае уровень лейкоцитов будет повышен. После этого выполняется коагулограмма. Благодаря полученным данным можно будет уточнить, нет ли у малыша проблем со свертываемостью крови. Дополнительно может потребоваться спинномозговая пункция.

Также выполняется МРТ головного мозга ребенка. На основе полученных данных специалист без каких-либо проблем сможет подтвердить или опровергнуть диагноз. Дополнительно могут провести КТ. Однако такие исследования доступны далеко не во всех регионах. Поэтому чаще родители могут рассчитывать только на МРТ головного мозга ребенка.

Как помочь малышу

Если родители отметили хотя бы один признак инсульта у чада, то нужно незамедлительно обратиться к врачам скорой помощи. Однако и до их приезда очень важно оказать первую помощь при инсульте в домашних условиях. Для этого необходимо выполнить ряд мероприятий, которые помогут улучшить состояние малыша.

Сначала его необходимо уложить на кровать лицом вверх и согнуть его ноги в коленях. Также следует приподнять голову малыша. Нужно открыть окна, расстегнуть одежду и предоставить ребенку приток свежего воздуха. Если у малыша начнет проявляться рвота, то необходимо незамедлительно повернуть голову набок, чтобы он не захлебнулся.

До приезда медиков первая помощь при инсульте в домашних условиях включает в себя подготовку к реанимационным мероприятиям. Для этого рекомендуется снять с него все металлические предметы и дождаться приезда врачей.

Лечение

Если речь идет о детском инсульте, то в этом случае рассчитывать на быстрое избавление от патологии не приходится. Первое время после приступа ребенок вынужден провести в реанимации, только после этого его переведут неврологическое отделение.

Для того чтобы быстрее оправиться от недуга, рекомендуется пройти восстановление в специальном реабилитационном центре. Лучше всего делать это в крупных городах РФ. Так как в подобных заведениях есть все необходимое оборудование. После того, как ребенок пройдет реабилитацию после инсульта в Москве или другом городе, он становится на учет у педиатра и невролога.

Методы терапии напрямую зависят от конкретной разновидности инсульта. Например, если речь идет об ишемическом приступе, то в этом случае часто проводится тромболитическая терапия. При геморрагическом инсульте требуется использование кровоостанавливающих препаратов.

Последствия

Если ребенок пострадал от приступа, то есть большая вероятность того, что он может погибнуть или по крайней мере остаться инвалидом. 10 % детей, которые перенесли инсульт, нуждаются в ежедневном уходе их родителей. Даже если малыш прошел реабилитацию после инсульта в Москве или любом другом городе, то всегда остается риск рецидива.

Есть риск того, что у малыша будут проблемы неврологического характера. У него могут появиться проблемы со слухом, зрением, двигательной активностью и т. д. Часто у малышей развивается ДЦП.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector