Ишемический инсульт отрицательная динамика

Оценка динамики функционального состояния пациентов в остром периоде мозгового инсульта на фоне терапии цитиколином

Изучено функциональное состояние ведущих адаптационных механизмов и данных неврологического статуса у пациентов в остром периоде мозгового инсульта по данным исследования вегетативных показателей на фоне терапии цитиколином.

Functional state of the main adaptation mechanisms and data of neurological status in patients in acute period of cerebral stroke, on the data of research of vegetative indices against the background of therapy with citicoline, were studied.

При развитии у человека такого тяжелого состояния, как острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), перед врачами встает задача интегративного осмысления ряда медико-биологических процессов, происходящих в организме пациента. В большинстве случаев специалисты ориентированы на «базовые пункты» восстановления пациента после инсульта: витальные функции, динамика двигательного дефицита, когнитивные нарушения. Безусловно, эти позиции являются во многом определяющими в формировании стратегии лечения и реабилитации, уточнении прогноза у пациента. Однако мы не должны забывать об основах, создающих предпосылки для положительной (или отрицательной) динамики состояния больного, перенесшего инсульт. Речь идет о так называемых функциональных системах (ФС), которые обеспечивают гомеостаз и адаптацию организма на разных уровнях организации: метаболическом, гомеостатическом, поведенческом, психическом и социальном. В этой работе мы делаем попытку оценить динамику состояния пациентов, перенесших ОНМК, не только через призму оценки неврологического статуса (двигательный дефицит, когнитивные нарушения), но и проанализировать уровень напряженности функциональных систем, статус которых, по нашему мнению, имеет очень важное прогностическое значение, и, что не менее важно, их основные показатели дают возможность объективно трактовать эффективность проводимой терапии, в частности, использования нейропротекторов у больных в остром периоде ОНМК.

Нам представляется любопытным соотнесение с упомянутыми выше уровнями организации процессов, проходящих в организме при развитии ишемического инсульта (ИИ), с оценкой полученных результатов исследования в соответствии с теорией о ФС.

Следует отметить, что компенсаторно-приспособительные механизмы в организме реализуются главным образом деятельностью надсегментарных структур вегетативной нервной системы (ВНС), преимущественно через сегментарные аппараты: в результате функционирования парасимпатических структур создаются устойчивые состояния органов и гомеостаз, а симпатическая часть изменяет эти состояния применительно к выполняемой функции. Согласно современным представлениям, ВНС принимает ведущее участие в формировании адаптационных реакций в ответ на непрерывно меняющиеся условия внешней и внутренней среды в норме и патологии.

На сегодняшний день имеется большое количество работ, свидетельствующих о ведущей роли ВНС в механизмах симптомообразования, патогенеза и компенсации при целом ряде органических и функциональных заболеваний организма [6, 16]. В большинстве случаев течение и исход многих патологических состояний зависят именно от адекватности ведущих механизмов вегетативного гомеостаза (BГ). Очевидно, это в полной мере касается течения и исхода мозгового инсульта (МИ).

На практике врачи сталкиваются с проблемой объективизации данных в диагностике состояний вегетативного гомеостаза. На сегодняшний день чувствительная методика исследования вариабельности сердечного ритма (ВСР) позволяет неинвазивно и безболезненно диагностировать расстройства вегетативной нервной системы, обеспечивая индивидуальный подход к каждому пациенту.

Вместе с тем значимость дезадаптационных процессов, в частности проблема роли ВГ в развитии и течении МИ, остается малоисследованной, что диктует необходимость изучения функционального состояния ВНС при ОНМК.

Оценка функциональных характеристик ВНС в настоящее времени проводится на различных методических уровнях. В современных условиях совершенно обоснованно рекомендована и используется оценка реакции синусового узла как наиболее адекватного индикатора вегетативного обеспечения организма (BOO) и резерва адаптации на уровне сердечно-сосудистой системы (ССС) и организма в целом, методом кардиоинтервалографии (КИГ). Ценность КИГ заключается в непосредственной оценке вегетокардиальных реакций при воздействии различных стрессовых факторов. На базе КИГ ассоциируется в полном объеме оценка деятельности высших вегетативных центров и реализация их активности на вегетокардиальном уровне в частности и организма в целом [1, 5, 6]. Исходя из данных предпосылок в настоящем исследовании для оценки функционального состояния ВНС использовался метод КИГ.

Целью настоящего исследования явилось изучение функционального состояния ведущих адаптационных механизмов и данных неврологического статуса у пациентов в остром периоде МИ по данным исследования вегетативных показателей на фоне терапии цитиколином.

Материал и методы исследования

Обследовано 55 пациентов в остром периоде ишемического МИ в каротидном бассейне. Возраст пациентов варьировал от 42 до 82 лет (средний возраст 64,6 ± 13,0 лет), среди них было 26 женщин и 29 мужчин (табл. 1). Важным представляется включение в группу обследованных лиц пациентов без нарушений сердечного ритма, так как это могло повлиять на результаты оценки показателей вегетативного гомеостаза.

Все пациенты были разделены на две группы: 1-ю (основную) группу составили 35 человек, получающие базисную терапию (профилактика и лечение отека мозга, гемодилюция, коррекция нарушений витальных функций и гемостаза, преду­преждение осложнений) и цитиколин (препарат Цераксон®) в дозе 2000 мг в сутки внутривенно капельно в течение 5 суток с дальнейшим переходом на прием пероральной формы в дозе 1000 мг/сут в течение 20 дней; 2-ю группу — 20 пациентов, получавших базисную терапию, без цитиколина. Сравнительный анализ эффективности терапии цитиколином проводили по темпам восстановления нарушенного сознания, регресса общемозговой и очаговой неврологической симптоматики, с использованием клинико-неврологического анализа (оценка по шкале NIHSS, Бартеля, Ранкина). Для оценки функционального состояния ВНС использовался метод КИГ. Рассчитывали следующие показатели: Мо — мода — наиболее часто встречающиеся значения КИГ, характеризующие нейрогуморальный (НГ) канал регуляции и уровни функционирования систем; АМо — амплитуда моды — число наиболее часто встречающихся значений продолжительности кардиоинтервалов (в %) к общему числу интервалов в массиве, отражает влияние симпатоадреналового (СА) звена на синусовый узел; ВР (вариационный размах) — разность между максимальным и минимальным значениями длительности интервалов R-R в данном массиве кардиоциклов, отражает уровень активности парасимпатического (ПС) звена ВНС; ИН (индекс напряжения) — отражает степень централизации управления сердечным ритмом. Тестирование по шкалам и КИГ проводили дважды: при поступлении (в течение суток) и при выписке больного (на 21-е сутки лечения). Статистическую обработку результатов проводили с использованием пакета прикладных программ Excel.

Результаты исследования

Результаты исследования активности ведущих механизмов ВНС (СА, ПС и НГ) у больных с ИИ в динамике заболевания представлены на рис. 1–4.

На фоне терапии цитиколином на 21-е сутки наблюдается увеличение Мо на 3,2%, в группе контроля к концу лечения Мо снижается на 7,7%.

АМо в основной группе снижается на 3,3%, в группе контроля к концу лечения возрастает на 14,5%.

На фоне терапии цитиколином на 21-е сутки ВР возрастает на 31,8%, в группе контроля к концу лечения ВР незначительно снижается на 2%.

На фоне терапии цитиколином ИН снижается на 13,7%, в группе контроля к концу лечения ИН возрастает на 109,4%.

Результаты исследования в целом свидетельствуют о наличии фазовой преемственности смены активности ведущих механизмов ВНС в динамике течения МИ. Выявленная тенденция в полной мере согласуется с клинико-экспериментальными исследованиями Г. Селье о фазовой структуре стресса и указывает на соответствие динамики изменений ведущих механизмов ВНС закономерностям динамики ответной реакции организма на стресс. В 1-е сутки ишемического МИ вегетовисцеральные взаимоотношения на уровне ССС характеризуются преобладанием СА-механизмов. Это иллюстрирует повышение величины Амо как индикатора СА-напряженности. В последующем имеется тенденция к превалированию роли ПС- и НГ-механизмов в регуляции вегетативного тонуса. CA-напряжение характеризуется тенденцией к нивелированию.

Вместе с тем, как показывают результаты исследований, в двух исследуемых группах отмечается различная динамика изменений активности ведущих механизмов ВНС. В частности, в контрольной группе пациентов отмечается чрезвычайное напряжение СА-механизмов, которое возрастает к 21-му дню заболевания. Это наглядно иллюстрирует повышение величины Амо как индикатора СА-напряженности. Параллельно снижаются величины Мо и ВР, характеризующие активность НГ- и ПС-механизмов BOO. Все это в конечном итоге обусловливает повышение величины ИН, являющегося не только интегральным показателем напряжения адаптационных механизмов в системе BOO, но и характеризующего тяжесть состояния больных.

Читайте также:  Разработка суставов при инсульте

При анализе динамики клинического балла по шкале NIHSS было выявлено опережение восстановления нарушенных неврологических функций (более значимое снижение суммарного клинического балла) у больных, получавших цитиколин, по сравнению с контрольной группой. Разница баллов на 1-й и 21-й день исследования составила 5,22 ± 0,7 в основной группе и 2,0 ± 0,82 в группе контроля (р

Э. З. Якупов, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ, Казань

Источник

Малый ишемический инсульт: причины и механизмы развития

У пациентов вследствие нарушения кровоснабжения участка головного мозга развивается ишемический инсульт. В Юсуповской больнице врачи применяют современные методы диагностики и используют инновационные схемы лечения острых нарушений мозгового кровообращения.

Сужение просвета внутричерепных сосудов или магистральных артерий происходит вследствие формирования на их внутренней оболочке атеросклеротических бляшек. Со временем они увеличиваются в размерах и перекрывают просвет сосуда. Одновременно сужается сама артерия, что приводит к критическому уровню стеноза или полной её закупорке. Чаще всего атеросклеротические бляшки формируются в областях разветвления крупных сосудов.

Причиной сужения мозговых артерий и развития малого ишемического инсульта является:

  • воспаление и спазм сосудов;
  • врождённые аномалии строения стенки артерий;
  • сдавление позвоночных артерий извне;
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет.

При ишемическом инсульте инфаркт мозга развивается в зоне нарушения кровоснабжения. Нервные клетки в этой области погибают и не подлежат восстановлению, если своевременно не начата терапия. Вокруг очага ишемии образуется «зона полутени». В этой области нейроны повреждены, но их можно восстановить, если лечение провести в пределах «терапевтического окна» (3-4 часа от начала первых симптомов малого ишемического инсульта).

Классификация ишемического инсульта

Наиболее часто врачи Юсуповской больницы наблюдают два типа ишемического инсульта: тромботический, обусловленный первичной закупоркой мозговых сосудов тромбом и эмболический, вызванный эмболией из отдаленного источника.

Первичная тромботическая окклюзия развивается в сосуде, просвет которого сужен в результате атеросклероза. Наиболее частым источником эмболии является сердце. Реже источником эмболов служат изъязвлённые атеросклеротические бляшки в устье магистральных артерий или дуге аорты. Атеросклероз сонной артерии может быть причиной её первичной тромботической окклюзии, но чаще он является источником эмболии внутричерепных артерий. К редким причинам ишемического инсульта относят:

  • тромбоз мозговых вен;
  • эритроцитоз;
  • менинговаскулярный сифилис;
  • артерииты при туберкулёзе и коллагенозах;
  • расслаивающая аневризма аорты.

В зависимости от того, насколько долго сохраняется неврологический дефект, выделяют:

  • преходящую ишемию мозга, которую называют транзиторной ишемической атакой (полное восстановление неврологических функций происходит в течение 24 часов);
  • малый ишемический инсульт (срок полного восстановления превышает 24 часа, но он меньше одной недели);
  • завершившийся инсульт (дефект сохраняется более одной недели).

К категории малого инсульта относится ишемический инсульт пятидневной давности. Неврологические расстройства при эмболиях обычно развиваются внезапно и сразу достигают максимальной выраженности. При тромботических инсультах неврологическая симптоматика в большинстве случаев нарастает постепенно или ступенчато в виде серии острых эпизодов в течение нескольких часов или суток. В данном случае неврологи говорят о прогрессирующем инсульте. У 80% пациентов ишемический инсульт развивается в бассейне средней мозговой артерии, а у 20% – в других мозговых сосудах.

Имеющийся клинический опыт врачей Юсуповской больницы показывает, что до развития инфаркта мозга о сужении сосуда «предупреждают» транзиторные ишемические атаки в бассейне средней мозговой артерии. Их симптоматика сходна с той, которая связана с ухудшением гемодинамики в результате выраженного сужения внутренней сонной артерии, однако, в данном случае ствол средней мозговой артерии, а также её ветви подвергаются закупорке эмболом.

Симптомы ишемического инсульта

За несколько дней до ишемического инсульта у пациента возникают следующие симптомы:

  • головные боли;
  • слабость;
  • помутнение в глазах;
  • головокружение;
  • преходящее онемение в конечностях с одной стороны тела.

У пациента появляется «туман» в голове, усиливается онемение руки и ноги, и через пару дней конечности перестают функционировать. В некоторых случаях ишемический инсульт начинается внезапно, симптомы прогрессируют стремительно. У пациентов с правосторонним параличом отмечается расстройство речи. При поражениях теменной области коры и внутренней капсулы головного мозга у пациента развиваются следующие симптомы:

  • нарушение восприятия пациентом формы предметов, их цвета и размера, а также характера движения;
  • отсутствие критической оценки своего состояния;
  • игнорирование половины тела, не узнавание его частей с бредовыми построениями.

Диагностика и лечение малого ишемического инсульта

Врачи Юсуповской больницы для диагностики малого ишемического инсульта используют те же методы, что и при обширном инфаркте мозга:

  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • допплероскопию краниальных сосудов и артерий шеи;
  • электроэнцефалографию.

Дальнейшая терапия ишемического инсульта включает в себя:

  • нормализацию состояния сердечно-сосудистой системы (устранение нарушений сердечного ритма, нормализацию артериального давления);
  • терапию других фоновых заболеваний, обусловивших развитие малого ишемического инсульта;
  • использование антиагрегантов, а и при наличии показаний – антикоагулянтов;
  • проведение тромболизисной терапии;
  • назначение препаратов, оказывающих вазоактивное и нейропротекторное действие.

С первого дня ишемического инсульта реабилитологи начинают восстановительные мероприятия, включающие массаж, лечебную физкультуру, сначала пассивную, а позднее и активную гимнастику. Своевременно начатая терапия малого ишемического инсульта способствует нормализации состояния пациента и обратному развитию неврологических симптомов в течение семи дней.

При первых проявлениях острого нарушения мозгового кровообращения звоните по телефону. В Юсуповскую больницу пациентов с ишемическим инсультом госпитализируют круглосуточно 7 дней в неделю. Профессора, врачи высшей категории Юсуповской больницы назначают пациентам с малым ишемическим инсультом эффективные препараты согласно принятым протоколам, проводят интенсивную терапию заболевания в остром периоде, что позволяет избежать трансформации малого инсульта в завершившийся инсульт.

Источник

Ишемический инсульт — прогноз для жизни

Когда диагностируют любое острое нарушение кровообращения в мозге, то у 85% таких пациентов неминуемо возникает ишемический инсульт головного мозга. И если раньше его преимущественно диагностировали у пожилых людей, то сейчас болезнь стремительно молодеет. Часто прогноз для жизни после нее — это летальный исход или инвалидность. Давайте узнаем, как выявить первые признаки болезни, какие реабилитационные меры нужны после нее, и какую жизнь нужно вести человеку, чтобы ее избежать вовсе.

Что это за болезнь

Любое нарушение мозгового кровообращения в острой форме может спровоцировать ишемический инсульт. Что это такое? Когда в мозг не поступает кровь, то участок клеток без нее начинает умирать. Медики такое состояние называют еще «инфаркт мозга», который нередко путают с такой же болезнью сердца, но это неверно. Нозологическую форму недуга делят на 3 патологии самостоятельного характера, которые указывают на его проявления по локализации:

Ишемия, характеризующаяся нехваткой кровоснабжения на отдельном участке.

Ее причина — непроходимость крови по сосудам, обусловленная их сдавливанием, сжатием, спазмом, тромбами.

Последствия: отмирание участка мозга около проблемного сосуда и его ветвей, чаще перед местом, где кровь не смогла пройти.

  1. Инфаркт — непосредственно отмирание тканевых и сосудистых покровов головного мозга.
  2. Инсульт, когда кровоток нарушается за счет разрыва любого сосуда мозга, что приводит к смерти мозговых тканей. Инсульт как по общему, так и по ишемическому типу может быть:
  • острейшей формы;
  • острой;
  • ранней восстановительной;
  • поздней восстановительной;
  • отдаленной.

Патогенез болезни

Ишемический инфаркт и инсульт в своем патогенезе показывают как тяжесть самой болезни, так и протекание, и данные для терапии, прогноза. Последний из-за ряда факторов может быть как печальным (летальный исход или инвалидность), так и обнадеживающим (выздоровление пациента в полном объеме или частичном).

Читайте также:  Ишемический инсульт левой половины мозга

Нередко пациентам диагностируют ишемический каскад и его острую стадию. При нем происходит кровное голодание тканей мозга – ацидоз, а также нарушение обмена углеводов и липидов. Именно он провоцирует инфаркт головного мозга. Что это такое? Идет формирование инфарктного ядра, повторное отмирание клеток и отек мозга после инсульта. Ишемический каскад протекает в двух направлениях, которые тесно связаны:

  1. Формирование очага, который возникает из-за падения реологического свойства крови и ее движения по сосудам. В клетках начинается апоптоз, формируя очаг, а после него – уже ядро болезни.
  2. Сосуды реагируют на отек мозга при инсульте и формируют невосстановимый кровоток. А это и вазогенный отек по вторичному типу, и общий отек одного из полушарий.

Ишемический инсульт и инфаркт могут иметь разные варианты прогноза после окончания острейшей формы:

  • инфаркт мозга пройдет положительно, невралгические признаки очагового и общемозгового состояния улучшатся до 16 баллов по специальной шкале;
  • состояние стабилизируется;
  • динамика примет отрицательные черты, и состояние больного будет оценено по шкале выше 16 баллов;
  • летальный исход вследствие остановки работы сердца или дыхательной функции.

Последствия удара могут быть разными, но на них обязательно влияют следующие составляющие:

  • насколько была повреждена артерия и ее бассейн;
  • общее состояние пациента с учетом возраста и патологий другого генеза;
  • как быстро начали реанимировать больного после первой симптоматики;
  • где произошел инфаркт, и насколько он повредил нервные связи;
  • психическое состояние пациента накануне приступа.

Клиническая картина болезни

Симптомы инсульта разные и зависят от ряда факторов. Однако любой из них — это повод срочно обратиться за помощью к медикам. Часто острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу первыми видят родные больного.

  • заторможенность больного или даже кома;
  • часть его тела перестает чувствовать боль и теряет общую чувствительность;
  • потеря двигательной функции;
  • невозможность говорить;
  • рвотные позывы из-за сильнейшей головной боли.

Ишемический инсульт и его симптомы помогает определить специальный тест, который используют сотрудники скорой помощи. Это может быть как «рука-лицо-речь», так и шкала комы по Глазго. При каждом из них диагностируется высокое артериальное давление. Любое проявление, которое дает этот тест, требует скорой доставки больного в больницу для стационарного лечения. И чем старше человек, тем меньше у него шансов на благоприятный исход, если он вовремя не попадет на реанимационные мероприятия.

Важно! Любой симптом нарушения мозгового кровообращения или ОНМК — это повод срочно вызвать врача!

В условиях стационара будут выявлены другие признаки инсульта. Главное — исключить недуги, которые похожи в своей симптоматике на ишемический инфаркт головного мозга:

  • мигренозный приступ;
  • инфаркт миокарда;
  • кровотечение обширного типа;
  • пневмонию аспирационного типа;
  • недостаточность почек и сердца.

Визуально это помогает сделать КТ или МРТ. Будут проведены также инструментальные и лабораторные исследования. Ишемическая атака может быть предвестником ишемического инсульта или быть его продолжением. По симптоматике она схожа с малым инсультом:

  • нельзя визуализировать очаг болезни;
  • клиническая картина длится не более суток.

Для определения причины удара будет взята кровь на анализ, больному проведут ЭКГ и УЗИ.

Симптоматику острейшей стадии болезни помогает выявить МРТ, где будет показано не только само нарушение, но и затронутые им зоны. Ишемический инсульт и его последствия могут быть следующими:

  1. Вокруг инфарктного ядра не будет нарушений кровотока.
  2. Ядро немного увеличено, расстройство кровотока сохраняется.
  3. И ядро, и расстройство кровотока увеличиваются.
  4. Изменения объема кровотока как в сторону увеличения, так и уменьшения.
  5. Положительной динамики нет.

Симптоматика более поздних стадий болезни может быть самой разной и зависеть от ряда факторов, которые будут рассмотрены ниже.

Причинно-следственные факторы

Что такое инфаркт и инсульт головного мозга определено, но какие причины к ним приводят? Они настолько разнообразны, что не все их можно классифицировать. Так, в молодом возрасте не всегда ишемический инсульт и инфаркт показывают причины своего возникновения. Поэтому их разделяют на два подвида.

Причины некорректируемого типа

  • возраст больного;
  • его половую принадлежность, т. к. причины инсульта у женщин отличаются от причин инсульта у мужчин;
  • наследственность;
  • стресс.

Интересно! В 20-летнем возрасте от этой болезни страдает один человек на 3000, а пожилой возраст увеличивает этот показатель до 1 больного на 45 здоровых людей. Пик болезни приходится на 45-летний возраст.

Ишемический инсульт головного мозга и его последствия у женщин находятся в рисковой зоне до 30-летнего возраста и после 80 лет, а у сильного пола пиковая зона – 30-80 лет.

Причины корректируемого типа

По значимости их можно распределить следующим образом:

  1. Атеросклеротические болезни.
  2. Гипертензия артериального типа.
  3. Гиподинамия.
  4. Поражение шеи остеохондрозом.
  5. Избыточный вес.
  6. Диабет любого типа.
  7. Алкоголь и табакокурение.
  8. Длительное использование оральной контрацепции.

Важно! Любая корректируемая причина, провоцирующая инфаркт головного мозга и его последствия, — это хронические болезни или асоциальный образ жизни.

Разновидности болезни

Самой опасной является острая форма болезни, которая возникает внезапно с нарастающей симптоматикой. Она поражает преимущественно одну сторону тела. Отек мозга при инсульте приводит к:

  • проблемам с речью, когда слова глотаются или искажаются;
  • частичной потере периферического зрения;
  • слабости;
  • сбоям в координации, шатанию;
  • утере чувствительности части тела.

Преклонный возраст может дать и другую клиническую картину, которая будет зависеть от состояния больного до приступа.

Обширный ишемический инсульт и его прогноз зависят от обширности перфузионного расстройства. Зачастую это не локальные инфаркты, а множественные. Преимущественно зоной их возникновения являются сонные артерии и ряд сосудов вертебро-базилярного бассейна. Это не только мозговые артерии, но и позвоночные, и основные. Симптоматика будет связана с кровяным и кислородным голоданием больших участков мозга, последствия которого проявятся с противоположной стороны от основного очага. Это:

  • нарушенное сознание любой формы;
  • сильная рвота;
  • сильнейшая головная боль;
  • расстройство вестибулярного аппарата;
  • невозможность сделать глоток;
  • парез или паралич.

При лакунарном ишемическом инсульте перфузионных расстройств ишемии нет. Он даже не дает визуальных признаков в первые 24 часа болезни. Вначале наблюдается только высокое давление, к которому в дальнейшем присоединяются:

  • гипертония;
  • склеротические изменения сосудов и артерий;
  • их эмболия.

Действия до приезда врачей

При подозрении на инсульт необходимо срочно вызвать бригаду «Скорой помощи», четко и внятно описав состояние больного, и попросить приехать их как можно скорее.

После чего следует выполнить следующее:

  • уложить больного на ровную поверхность, подложить под голову и плечи подушку или свернутое одеяло так, чтобы верхняя часть тела была слегка приподнята. Такая поза помогает лучше проходить крови по артериям позвоночника;
  • чуть позже необходимо аккуратно перевернуть человека набок и подставить емкость для рвотных масс, следя за тем, чтобы он не захлебнулся;
  • следует обеспечить приток свежего воздуха. В любую погоду нужно распахнуть окна, чтобы свежий воздух поступал к больному. Если приступ застал человека на улице, следует переместить его в тень;
  • также следует устранить любые факторы, сковывающие движения: тесную одежду, плотно застегнутые пуговки, ремни и пояса. У больного необходимо расстегнуть и ослабить все застежки, по возможности переодеть его в свободную одежду;
  • при подозрении на инсульт нельзя давать больному воду и еду до приезда медиков, если человек остается в сознании, следует поддерживать с ним постоянный контакт, разговаривая спокойным, негромким голосом;
  • следующие действия, необходимые при инсульте, заключаются в измерении артериального давления человека. Если показатели чрезмерно высоки, надо срочно дать больному препараты для его снижения. При невозможности приема лекарства (сильная тошнота или рвота) можно попробовать сделать следующее: опустить нижние конечности в горячую воду, налитую в емкость, или приложить к ногам грелку с горячей водой;
  • оказание первой помощи при инсульте включает и реанимационные действия в том случае, если дыхание больного стало неритмичным, человек находится на грани потери сознания, а пульс практически не прощупывается. Что делать при инсульте в таком случае? Оказывать срочную помощь, заключающуюся в непрямом массаже сердца: следует ритмично надавливать руками на область сердца, ведя отсчет до 20, после чего делать искусственное дыхание рот в рот (по 2-3 вдоха), и снова начинать массаж сердца до тех пор, пока состояние больного не стабилизируется.
Читайте также:  Суб инсульт с поражением сосудов головного мозга

Оказание (своевременное) первой медицинской помощи при инсульте поможет спасти жизнь больному и максимально увеличит шансы на его восстановление, поэтому каждому человеку, родственники которого находятся в группе риска, обязательно нужно знать, как оказать первую помощь при инсульте.

Помощь при судорожном синдроме

Тяжелая форма инсульта может сопровождаться не только помутнением сознания, рвотными позывами, но и судорогами. В таком случае следует немедленно оповестить врачей о серьезности ситуации и до их приезда начинать оказывать доврачебную помощь.

Если тело больного сильно напряжено или периодически начинают подергиваться конечности, следует поступить так:

  • положить больного набок, голова должна находиться в таком положении, чтобы рвота выходила свободно;
  • если существует такая возможность, рекомендуется поместить в рот больного какой-либо предмет, завернутый в марлю или бинт. Положить предмет удается не всегда, если челюсти больного сомкнуты, оставить все как есть до приезда квалифицированной помощи;
  • не нужно пытаться раскрыть рот при помощи пальцев, сделать это практически нереально. Можно попробовать ухватиться за нижнюю часть лица и выдвинуть немного вперед нижнюю челюсть. Нельзя пытаться просунуть в рот пальцы, во время судорог больной может неосознанно нанести им травму;
  • следует удерживать человека на боку до тех пор, пока не прекратятся судороги. В случае их повторения повторить весь алгоритм.

Терапия

Лечение ишемического инсульта изначально состоит из:

  • диагностирования болезни;
  • прогноза ее последствий.

Лучше всего восстановить человека позволяют:

  • реперфузия активного типа, нормализующая кровоток;
  • нейропротекция, которая предотвращает омертвение нервных окончаний клеток.

Для лечения острейшей формы болезни используют следующие медикаментозные препараты:

  1. Активатор плазминогена рекомбинантного типа.
  2. Ферментные ингибиторы – Рамноприл или Катоприл.
  3. Рецепторные блокираторы типа Лозартана.
  4. Противотромбозные препараты — Аспирин или Клопидопель.
  5. Реополиглюкин, являющийся низкомолекулярным декстраном.
  6. Глицин и Лубелузол — антагонисты глутамата и кальция (также применяют Нимодипин).
  7. Антиоксиданты, это Актовегин или Карнозил.
  8. Диуретики.
  9. Рибоксин, для нормализации тканевого обмена.

Иногда реабилитация невозможна, пока не будет проведено хирургическое извлечение тромба или устранение другой причины.

Прогноз

Восстановление после ишемического инсульта в домашних условиях возможно только при положительном прогнозе. Но на него влияет ряд факторов, в том числе и отек головного мозга после и в процессе инсульта. Медики используют специальную шкалу для прогноза, которая бывает нескольких видов:

Шкала NIHSS, которая характеризует тяжесть невралгических нарушений после острой формы болезни. По ней подбирают препараты для терапии и дают прогноз:

  • до 10 — пациент восстановится за год — 70%;
  • больше 20 — за 12 месяцев шансы на восстановление равны 15%;
  • выше 25 — тромболитическая терапия противопоказана;
  • от 3 до 5 – нужны препараты, чтобы убрать тромб в инфарктном очаге.

Шкала Рэнкина, показывающая функциональные возможности пациента, особенно в ранний восстановительный период:

  • 0 степень — нарушения не выявлены;
  • 1 степень — человеком частично утрачена дееспособность;
  • 2 степень — потеря дееспособности частичная, но больной не сможет находиться без постороннего присмотра дома более 7 дней;
  • 3 степень — потеря дееспособности средняя, но при самостоятельном обслуживании себя требует редкого присмотра;
  • 4 степень — стадия среднетяжелого характера, когда пациент нуждается в ежедневном уходе;
  • 5 степень — требует полного обслуживания и сторонней помощи.

Индекс Бартеля, показывающий, насколько назначенные для терапии препараты были эффективными, как и самолечение. Нормативное значение — выше 100 баллов, минимум — 60. Если показатель ниже, больным человеком не могут выполняться никакие функции для самостоятельного обслуживания личных потребностей.

Сильное влияние на выздоровление пациента и его прогноз оказывают реабилитационные мероприятия после приступа. Первый год жизни после него самый важный. Если не обеспечить лежачему пациенту должного ухода, то есть шанс, что у него разовьется тромбоз, появятся пролежни, проблемы с дефекацией, контрактура и пневмония. Потому важно обеспечить пострадавшему:

  • лечебные физические занятия и кинезиотерапию;
  • обучение ходьбе;
  • физиотерапию с массажем;
  • уроки с логопедом и психологом.

Также необходимо восстановить его функции по самообслуживанию.

Поэтому реабилитационные мероприятия разделяют на 3 периода:

  1. Первичный, который начинается сразу после приступа. В это время больной прикован к постели, ведет малоподвижный образ жизни. Ему нужно проводить переворачивания и дыхательные гимнастики, чтобы исключить возможные проблемы от такого положения.
  2. Вторичный, длится до года после инсульта. Проводят его в специализированном центре, где больному будут проводить не только специальную гимнастику и массаж, но и работу над речевой, двигательной и психологической функциями.
  3. Поздний, когда пациента выписывают домой, и он уже частично или в полной мере может о себе позаботиться.

На любом этапе болезни очень важно обеспечить больному психологическую поддержку. Ведь взрослому человеку морально тяжело оказаться в такой беспомощной ситуации, когда он привык быть самостоятельным. Нередко у таких пациентов наблюдается «детский приступ», когда больной начинает вести себя как ребенок, капризничая и делая неподобающие вещи. Поэтому и персонал, и родные должны быть корректными и терпеливыми. Буквально первые успехи в реабилитации дадут больному стимул начать активно бороться за свою полноценную жизнь.

Доказано, что те, кому такой поддержки не оказали, погибали от вторичного приступа, даже если медицинский уход был обеспечен в полном объеме. Поэтому нужно сделать все, чтобы больному было психологически комфортно. Из-за этого многим семьям рекомендуют направить больного на восстановление в специализированные центры, где персонал прошел обучение и сделает все, чтобы их пациент скорее выздоровел. Безусловно, услуги таких центров недешевы, но и жизнь близкого человека бесценна.

Профилактические мероприятия

Избежать такого опасного недуга, как ишемический инсульт, поможет соблюдение следующих рекомендаций:

  1. Если диагностирован сахарный диабет, то необходимо постоянное поддержание нормального уровня артериального давления. Терапию проводят лекарствами, уменьшающими количество холестерина и астрогенных липидов в крови. Это Атомакс, Вазимип, Зокор и другие. Самостоятельно их нельзя назначать, ведь у них есть ряд противопоказаний и ограничений.
  2. Курение увеличивает риск повтора или первичного возникновения инсульта в 2 раза, а при отказе от этой пагубной привычки риск падает наполовину.
  3. Даже 12 грамм алкоголя в день повышают риск повторного приступа или первичного появления инсульта.
  4. Ежедневная зарядка или физическая активность средней интенсивности существенно снижает шансы пострадать от ишемического инсульта.
  5. Нужно следить за тем, чтобы индекс массы тела не превышал допустимые нормы. Ведь его значение больше 25 приводит к гипертензии и сахарному диабету, которые вполне могут спровоцировать ишемический приступ и отек мозга после терапии.
  6. Снизить количество употребляемых гормональных средств контрацепции или заменить их другими вариантами, ведь прием таких средств более 5 лет может повлечь за собой возникновение приступа.
  7. Ведение правильного образа жизни.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector