Ишемический инсульт с церебральным атеросклерозом

Атеросклероз и инсульт: как они взаимосвязаны?

Согласно некоторым данным, около половины всех инсультов связаны с атеросклерозом – состоянием, при котором на внутренней поверхности сосудистой стенки откладываются бляшки, состоящие из холестерина, кальция и других веществ.

Атеросклероз не всегда проявляется какими-либо симптомами. Зачастую он подкрадывается незаметно и сразу вызывает инсульт, инфаркт или другие осложнения. Заболевание это имеет сложные механизмы развития, зачастую начинается еще в детстве, а к проблемам со здоровьем приводит в старшем возрасте.

Чаще всего атеросклероз дает о себе знать после 50–60 лет. Но у некоторых людей первые симптомы появляются уже в 20-летнем возрасте.

Почему и у кого возникает атеросклероз?

Многие факторы риска атеросклероза и инсульта совпадают. Существует наследственная предрасположенность. Если ваши ближайшие родственники больны, ваши риски также повышены. У мужчин атеросклероз встречается чаще, чем у женщин. Другие условия, повышающие вероятность развития заболевания:

  • курение: токсины, которые содержатся в табачном дыме, проникают кровь и повреждают стенки сосудов, способствуют росту атеросклеротических бляшек;
  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • сахарный диабет;
  • высокое кровяное давление: так же, как и курение, приводит к повреждению сосудистой стенки;
  • малоподвижный образ жизни;
  • избыточный вес, ожирение.

Каким образом атеросклероз приводит к инсульту?

Для того чтобы понять, каким образом атеросклероз приводит к инсульту и другим осложнениям, сперва нужно разобраться, какие процессы при этом происходят в артериях.

Атеросклероз и артериосклероз – это одно и то же?

Нет, это разные состояния. Термин «артериосклероз» обозначает уплотнение стенок артерий. Атеросклероз – образование бляшек, которые состоят из холестерина, кальция и других веществ. Можно сказать, что атеросклероз – особая разновидность артериосклероза. При атеросклерозе всегда есть артериосклероз, но при артериосклерозе далеко не всегда бывает атеросклероз. Надеюсь, не сильно вас запутал.

Что же происходит с сосудами головного мозга при атеросклерозе?

Всё начинается с повреждения эндотелия – клеток, которые выстилают изнутри стенки сосудов. В качестве повреждающих агентов могут выступать факторы риска, которые мы уже перечислили выше: повышенное кровяное давление, сахарный диабет, токсины табачного дыма, повышенный уровень «плохого» холестерина в крови.

Вот так атеросклероз нарушает кровоток и приводит к инсульту

В поврежденном месте откладывается холестерин и другие жиры, кальций. Начинает расти атеросклеротическая бляшка. Кровоток в этом месте нарушен, что способствует возникновению тромба. Он-то чаще всего и становится причиной инсульта.

В 2012 году ученые выяснили, что важную роль в развитии атеросклероза играют макрофаги – особые «клетки-пожиратели». Иммунная система отправляет их в пораженные кровеносные сосуды, чтобы они уничтожили жировые отложения.

Однако, макрофаги, «объевшиеся» холестерином, застревают в кровеносных сосудах и сами становятся частью холестериновой бляшки. Параллельно в сосудистой стенке развивается воспаление.

Чаще всего к инсульту приводит атеросклероз сонных артерий, которые проходят на шее и обеспечивают кровью головной мозг. Бляшка может постепенно стать настолько большой, что перекрывает кровоток. Но чаще встречается другая ситуация, и связана она с формирующимися на бляшке тромбами. В один «прекрасный» момент развивается эмболия: кусочек тромба отрывается и начинает мигрировать. Рано или поздно он достигает настолько узкого сосуда, что застревает в нём. Если это будет сосуд головного мозга, развивается инсульт.

К каким расстройствам приводит атеросклероз помимо инсульта?

Для того чтобы атеросклероз начал вызывать какие-либо симптомы, просвет артерии должен сузиться примерно на три четверти, а кровоток – сократиться на 70%.

Осложнения могут быть разными, в зависимости от того, какие сосуды преимущественно поражены:

  • ишемическая болезнь сердца: приступы стенокардии (боли за грудиной), а в худшем случае – инфаркт;
  • хронические заболевания почек при атеросклерозе приводят к почечной недостаточности;
  • у мужчин может возникать эректильная дисфункция, так как «активация» полового члена происходит за счет его наполнения кровью;
  • слабость, онемение в ногах, изменение цвета кожи, выпадение волос.

Атеросклероз может стать причиной возникновения аневризмы – ослабленного растянутого участка на стенке артерии. При повышении артериального давления аневризма может разорваться. Если это происходит в сосудах головного мозга, развивается геморрагический инсульт.

Как предотвратить атеросклероз и инсульт?

Снизить риск атеросклероза и инсульта помогут четыре простые (и даже банальные) рекомендации:

  • Если вы курите – бросьте вредную привычку. Так вы защитите себя не только от инсульта и проблем с сердцем, но и от рака легких.
  • Ешьте здоровую пищу. Больше злаков, овощей и фруктов. Меньше жиров и сахара.
  • Выполняйте физические упражнения. В идеале по 30 минут каждый день. Купите абонемент в спортзал или бассейн.
  • Поддерживайте здоровый вес.
Читайте также:  Фолиевая кислота для профилактики инсульта

Старайтесь избегать стрессов. Их роль в развитии атеросклероза и артериальной гипертонии не доказана, но каждый стресс – это кратковременное повышение артериального давления. Если они происходят очень часто, здоровья это вам однозначно не прибавляет.

Если вам больше сорока лет, стоит ежегодно сдавать анализы крови на холестерин. Это поможет вовремя выявить отклонения и принять меры. Если вам меньше сорока, но в вашей жизни присутствуют факторы риска, и у вас неблагоприятная наследственность, возможно, вам нужно начинать проходить скрининг прямо сейчас. Посоветуйтесь с врачом.

Конечно, вы можете повлиять не на все факторы риска. Невозможно изменить свои гены, возраст и пол. Тем не менее, снизить риск атеросклеротического процесса в артериях и инсульта вполне в ваших силах.

Как лечить атеросклероз до и после инсульта?

Уровень «плохих» липидов в крови можно снизить при помощи статинов – препаратов, которые подавляют производство холестерина в печени, стабилизируют сосудистую стенку и предотвращают рост атеросклеротических бляшек. К этой группе относятся: Розувастатин, Аторвастатин, Симвастатин, Ловастатин и другие средства.

Другая группа антиатеросклеротических препаратов – фибраты (Безафибрат, Фенофибрат, Ципрофибрат и др.). Они активируют фермент липопротеидлипазу, которая расщепляет «плохие» жиры, тем самым снижая их уровень в крови.

Для борьбы с высоким давлением при атеросклерозе применяют бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, мочегонные. Предотвратить рост тромбов помогает аспирин.

Нормальный кровоток в пораженных сосудах помогают восстановить разные виды хирургических вмешательств:

  • Баллонная ангиопластика – процедура, во время которой в сосуд вводят специальный баллончик. Сначала он в сжатом состоянии, а затем его раздувают, тем самым расширяя просвет пораженной артерии.
  • Стентирование. Стент представляет собой полый каркас с сетчатой стенкой. Он помогает сохранять нужный диаметр просвета сосуда. Нередко стентированием дополняют баллонную ангиопластику.
  • Атерэктомия – удаление холестериновой бляшки из просвета сосуда. Современные эндоваскулярные миниинвазивные вмешательства позволяют удалять атеросклеротические бляшки даже из коронарных артерий сердца. Для этого не нужно делать большой разрез: в пораженный сосуд проводят специальный катетер, на конце которого находится инструмент для срезания бляшки.
  • Эндартерэктомия – операция, во время которой врач делает разрез и выскабливает внутреннюю стенку артерии.
  • Замена пораженного участка артерии производится при больших бляшках, которые невозможно удалить.
  • Шунтирование – создание обходного пути для кровотока. Обычно для этого берут участок сосуда из другой части тела.

Конечно, при лечении атеросклероза после инсульта нужно делать поправки на состояние больного. Такие пациенты могут перенести не всякую операцию. Назначать терапию и рассматривать возможность хирургического лечения может только врач.

А еще я знаю хорошие народные средства против атеросклероза!

Да, сейчас существует много народных средств для борьбы с атеросклерозом, многие из них пользуются большой популярностью. И они могут стать хорошим дополнением к основному лечению. Но принимать их стоит только после консультации с врачом.

Источник

Церебральный атеросклероз — симптомы и лечение заболевания

Заболевание сосудов, известное как церебральный атеросклероз — одна из разновидностей атеросклероза головного мозга, которая сопровождается сужением крупных магистральных артерий из-за образования в них холестериновых отложений. Эта патология опасна множеством осложнений, включая угрожающие летальным исходом состояния: ишемический и геморрагический инсульт. Ежегодно вследствие церебрального атеросклероза в России погибает более полумиллиона человек. По статистике ВОЗ 10% населения земного шара подвержены преждевременной смерти из-за этой патологии сосудов головного мозга.

Что такое церебральный атеросклероз


Церебральный атеросклероз сопровождается хроническим нарушением недостаточности мозгового кровообращения. В отличие от обычного атеросклероза, который поражает все сосуды головного мозга, эта патология затрагивает только крупные кровоснабжающие магистрали:

  • внутреннюю сонную артерию;
  • общую сонную артерию;
  • переднюю мозговую артерию;
  • заднюю мозговую артерию;
  • артерии брахиоцефального ствола;
  • артерии среднего диаметра, идущие по верхней части оболочек мозга.

На внутренней поверхности перечисленных сосудов появляются небольшие по площади повреждения, которые «запечатываются» холестериновыми отложениями. Под действием различных механизмов они не прекращают увеличиваться в размерах, сливаются друг с другом. В большинстве случаев образование атеросклеротической бляшки сопровождается оседанием кальция и фибриновых нитей на стенках сосудов, в результате чего их стенки становятся менее эластичными и не могут адекватно реагировать на изменение артериального давления.

Читайте также:  Состояние после инсульта симптомы

При отсутствии терапии холестериновые бляшки сливаются друг с другом, покрывая внутренние стенки артерий сплошным слоем, за счет чего их внутренний диаметр уменьшается, возникает стеноз. Считается, что сужение просвета сосудов на 70% является признаком последней, смертельно опасной стадии церебрального атеросклероза. В этом случае, помимо значительного уменьшения кровоснабжения тканей мозга, существует риск отрыва части холестериновой бляшки. Она, перекрыв просвет более мелких сосудистых ответвлений, провоцирует ишемию тканей мозга и их некроз. В отдельных случаях перекрытый холестерином сосуд чрезмерно растягивается и разрывается, происходит кровоизлияние в мозг.

Важно помнить, что церебральный атеросклероз — это такое заболевание, которое на начальной стадии не вызывает существенного дискомфорта. Оно не имеет специфической симптоматики до тех пор, пока не произойдет катастрофа мозга. Патология нередко проявляется внезапным манифестом после 10-20 лет вялотекущего прогресса. Эта разновидность атеросклероза становится причиной смерти у 30% пожилых людей.

Причины возникновения


Атеросклеротические изменения в сосудах не имеют четких причин. В большинстве случаев отложение холестерина является полиэтиологическим, то есть происходит при совмещении нескольких провоцирующих факторов:

  1. Вызывающих разрушение сосудистой стенки и появление на них повреждений — курение, алкоголизм, употребление некоторых лекарственных препаратов или отравление химическими веществами. Сюда стоит отнести нехватку витаминов и минералов, а также гипертонию, метаболические нарушения и сахарный диабет.
  2. Вызывающих чрезмерное накопление холестерина в крови — употребление большого количества жиров, заболевания печени, при которых происходит избыточный синтез холестерина, а также нарушения липидного обмена.
  3. Вызывающих проблемы с работой сердца и сосудов — стрессы, недостаточная физическая активность.

Повышенному риску возникновения атеросклероза церебральных артерий подвергаются люди старшего возраста. В силу естественного износа организма или многолетних вредных привычек у них наблюдаются различные сосудистые патологии.

По статистике церебральным атеросклерозом сосудов чаще болеют мужчины (65 случаев из 100). Возраст большинства больных составляет 50 и более лет.

Симптомы церебрального атеросклероза

Заболевание выражается комплексом физиологических и неврологических нарушений. Степень их проявлений зависит от стадии поражения сосудов:

  1. При незначительном сужении просвета артерий ткани мозга испытывают несущественную нехватку кислорода и питательных элементов, на фоне чего возникают периодические головные боли. Они беспокоят больных во время и после физических нагрузок, при психоэмоциональном напряжении.
  2. При сужении просвета на 30% и более ослабевает внимание и ухудшается способность к запоминанию информации. Больной не может сконцентрироваться на чем-то, испытывает физическую усталость, которая дополняется головными болями. Появляются проблемы со сном: засыпание становится затрудненным, больного мучают ночные кошмары.
  3. При сужении просвета артерий на 50% ухудшение памяти прогрессирует. Неврологические симптомы (головные боли и нарушения сна) дополняются перепадами настроения, слабостью в конечностях, нарушением координации движений, ухудшением мелкой моторики.
  4. При сужении просвета церебральных артерий на 70% симптомы становятся еще более тяжелыми. Характер человека приобретает максимально обостренные черты. Например, бережливые люди начинают накапливать в доме мусор, а склонные к раздражению становятся агрессивными. Также у больных с прогрессирующей формой атеросклероза наблюдаются неадекватные реакции на свет, звуки, вкус некоторых продуктов. Периодически возникают парезы, появляется прогрессирующее ухудшение слуха, потеря зрения на одном глазу.

Подтверждение диагноза церебральный атеросклероз со 100% уверенностью только на основании этих симптомов не проводится. Дело в том, что перечисленные нарушения могут быть признаками других заболеваний. Поэтому при подозрении на патологию проводят комплексную диагностику для выявления изменений в церебральных сосудах головы.

Методы диагностики

При появлении признаков церебрального атеросклероза необходимо обратиться к неврологу. Этот специалист проведет осмотр пациента и соберет анамнез, позволяющий выявить предрасполагающие к заболеванию факторы. Затем проводится комплексная диагностика, которая включает следующие обязательные исследования:

  • анализ крови на степень ее свертываемости и содержание липидов высокой плотности (холестерина) — если эти показатели завышены, вероятность наличия атеросклеротических изменений повышается;
  • допплерография сонных артерий и сосудов шеи под контролем УЗИ — выявляет наличие холестериновых бляшек;
  • транскраниальная допплерография сосудов, находящихся внутри черепной коробки — выявляет изменения проходимости и целостности сосудов, наличие в них отложений холестерина;
  • электроэнцефалограмма — выявляет очаги корковых нарушения головного мозга, которые свидетельствуют об ишемии или некрозе тканей;
  • ангиография сосудов головного мозга (исследование с применением рентгена и контрастного раствора) — выявляет стеноз сосудов, обнаруживает участки ишемии;
  • МРТ головы — исследование, в ходе которого удается визуализировать церебральные артерии внутри черепной коробки, выявить любые изменения и обнаружить очаги ишемии.
Читайте также:  Если был инсульт то к какому врачу

Наиболее ценными диагностическими методами для подтверждения атеросклероза церебральных артерий считаются последние два. В большинстве случаев можно обойтись только ими, однако другие процедуры менее дорогостоящие и доступны даже в небольших клиниках, поэтому они до сих пор остаются достаточно востребованными.

Лечение заболевания


Главная особенность лечения симптомов атеросклероза сосудов головного мозга — изменение привычного образа жизни, режима активности и отдыха. Что является основной терапевтической мерой борьбы с заболеванием цереброваскулярных (ЦВБ) сосудов:

  • устранение стрессовых факторов — постоянного фонового шума, физического перенапряжения, морально-нравственных переживаний;
  • организация сна — если ночью больной плохо засыпает или просыпается, нужно создать условия для 2-3 часового дневного отдыха;
  • систематизация физической активности — периоды покоя должны чередоваться с соразмерными адекватными нагрузками (спокойная ходьба, выполнение несложных бытовых задач, ЛФК, плавание);
  • отказ от вредных привычек;
  • соблюдение диеты для снижения уровня холестерина в крови.

Если пациент будет следовать этим рекомендациям, он сможет замедлить дальнейшее прогрессирование атеросклеротических изменений в церебральных артериях и уменьшить риск возникновения катастрофы мозга. На начальных этапах развития патологии можно обойтись только этими мерами. Для лечения церебрального атеросклероза прогрессирующего характера требуется длительный прием медикаментов, а при наличии осложнений и тяжелых симптомов хирургическое вмешательство.

Лекарственные средства


Терапия атеросклероза церебральных артерий включает широкий перечень лекарственных средств с различными свойствами. В перечень обязательных к приему препаратов входят:

  • Гиполипидемические средства, чаще всего статины. Среди самых эффективных препаратов этой группы врачи называют «Аторвастатин», «Розувастатин», «Питавастатин».
  • Гипотензивные средства — бета-блокаторы и ингибиторы АПФ. К рекомендуемым при церебральном атеросклерозе бета-блокаторам врачи относят «Бисопролол», «Атенолол» и их аналоги. В перечень рекомендуемых к приему ингибиторов АПФ входят «Периндоприл», «Квадроприл» и «Эналаприл».
  • Антиагреганты. В перечень рекомендованных препаратов этой группы входят «Кардиомагнил», «Тромбо Асс», «Аспирин Кардио» и «Аспикор».
  • Сосудорасширяющие препараты или антагонисты кальция. Они могут быть синтетическими («Норваск», «Дилтиазем», «Циннаризин») или на растительной основе («Винпоцетин», «Телектол», «Бравинтон» и препараты на основе гинкго билоба).
  • Противовоспалительные средства. В эту группу входят препараты никотиновой кислоты, а также комплексы, содержащие калий, селен и кремний.
    Дозировка лекарственных средств подбирается индивидуально и корректируется в зависимости от результатов промежуточных исследований (биохимического анализа крови и проб на уровень холестерина и печеночных ферментов).

Практически все перечисленные препараты несовместимы с алкоголем и некоторыми группами антибиотиков. Это необходимо учитывать при назначении лекарств при возникновении других заболеваний.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство применяется при стенозирующей форме церебрального атеросклероза, когда сосуды утрачивают эластичность и сужаются настолько, что не пропускают кровь. В ходе процедуры врач надрезает кожу и мягкие ткани, под которыми расположен пораженный заболеванием церебральный сосуд, а затем рассекает артерию и удаляет из нее холестериновую бляшку вместе с внутрисосудистой оболочкой. Затем разрезы сшивают и устанавливают дренаж на сутки. При большой протяженности стеноза в его обход устанавливает заменяющий церебральную артерию протез в виде эластичной трубки.

Открытые операции проводятся только на церебральных артериях, расположенных вне черепной коробки. Если стеноз наблюдается на сосудах внутри головного мозга или на его поверхности, применяют стентирование и баллонное расширение. Проводят их с применением миниатюрного оборудования, позволяющего доставить баллоны и стенты к месту стеноза непосредственно по кровеносной системе. У лечения церебрального атеросклероза этим методом есть свои особенности, а результативность операции зависит не только от правильно проведенных манипуляций, но и от грамотной терапии после вмешательства.

Прогноз при заболевании

Прогнозы при церебральном атеросклерозе целиком и полностью зависят от своевременной диагностики и ответственного подхода врача и пациента к терапии заболевания. Перед ними стоит задача предотвратить осложнения, опасные для жизни больного. При постоянном приеме лекарств, соблюдении диеты и отказе от вредных привычек продолжительность жизни может быть такой же, как у людей без атеросклеротического поражения артерий головного мозга.

Видео: о лечении церебрального атеросклероза

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector