Как вылечить невропатию после инсульта и операции

Неврологические расстройства после инсульта

Ишемический инсульт остается одной из самых актуальных неврологических проблем в России. Ежегодно в нашей стране у пациентов происходит более 450 тысяч инсультов, значительная часть пациентов остается инвалидами.

Неврологические расстройства после инсульта выявляются у 2/3 больных, безусловно, в наибольшей степени, инвалидизируют пациента двигательные расстройства.

После перенесенного инсульта возможно восстановление утраченных двигательных функций, оно происходит за счет феномена так называемой “пластичности” мозга, заключающегося в функциональной перестройке центральной нервной системы, способности к компенсации дефекта.

Функциональной основой нейропластичности является реорганизация корковых отделов, увеличение эффективности использования неповрежденных структур и более активное использование альтернативных нисходящих путей.

Постинсультные двигательные расстройства

Среди двигательных нарушений после инсульта преобладают центральные парезы конечностей, в остром периоде они наблюдаются у 80-90% пациентов и часто сопровождаются нарушениями чувствительности.

К постинсультным двигательным нарушениям относятся также нарушения координации различного характера, экстрапирамидные нарушения (хорея, тремор, дистония).

Постинсультные двигательные нарушения приводят к выраженным расстройствам при стоянии и ходьбе, что может сопровождаться падениями и переломами. Центральные парезы часто сопровождаются повышением мышечного тонуса – спастичностью.

При инсульте тонус повышается преимущественно в антигравитационных мышцах, что объясняет возникновение характерных проявлений постинсультного спастического гемипареза: приведение плеча, сгибание в локтевом и лучезапястном суставах, приведение бедра, разгибание колена и подошвенное сгибание в голеностопном суставе.

Лечение спастичности состоит в улучшении функциональных возможностей паретичных конечностей, уменьшении боли и дискомфорта, связанного с высоким мышечным тонусом. В результате ухаживать за парализованным больным становится легче.

Чем раньше начато лечение спастичности, тем лучшего результата можно добиться, предотвратив развитие контрактур в паретичных конечностях и повысив эффективность реабилитационных мероприятий в период максимальной пластичности центральной нервной системы после инсульта.

Наиболее эффективным направлением в лечении спастичности и пареза в конечностях является лечебная гимнастика. Применяются также различные физиотерапевтические воздействия, прием центральных миорелаксантов – баклофена, сирдалуда и мидокалма. Для лечения локальной спастичности используется внутримышечное введение ботулинического токсина типа А.

При лечении спастичности следует учитывать, что при значительной степени пареза в конечностях высокий тонус может улучшать способность больного к передвижению; уменьшение спастичности необходимо в том случае, если степень пареза невелика, и именно повышение мышечного тонуса мешает реабилитации.

Период восстановления утраченных двигательных функций может иметь разную продолжительность, наиболее полное восстановление происходит в первые 3 месяца, функциональное улучшение продолжается до 6-12 месяцев.

Раннее начало двигательной реабилитации способствует более полному восстановлению утраченных двигательных функций и препятствует развитию постинсультных осложнений острого периода – застойной пневмонии, тромбоза глубоких вен голени.

Постинсультная эпилепсия

Перенесенный инсульт (геморрагический или ишемический с вовлечением обширных зон коры головного мозга) является значимой причиной развития эпилепсии у больных пожилого возраста.

Ранние эпилептические припадки возникают вследствие цитотоксических изменений в очаге ишемии, а также воздействия патологического очага на сохранные структуры головного мозга в первые 7 суток после инсульта.

Поздние припадки возникают через несколько месяцев и даже лет после перенесенного инсульта, их причиной могут стать образовавшиеся постишемические кисты и корковая атрофия.

Для лечения постинсультной эпилепсии применяют карбамазепин и препараты вальпроевой кислоты (депакин, конвульсофин). При хорошей переносимости переходят на пролонгированные формы этих препаратов, что облегчает режим приема для пожилого человека.

Постинсультные чувствительные расстройства

Термином “центральная постинсультная боль” описывают нарушения чувствительности и болевые синдромы, развивающиеся в первый год после перенесенного инсульта. Чаще всего подобные расстройства возникают при поражении таламуса, моста и продолговатого мозга.

Центральная постинсультная боль развивается в течение первого года после инсульта у 8% пациентов, чаще всего в течение первого месяца после инсульта.

Как правило, наблюдается крайне неприятный характер болевых ощущений – “жгучая”, “ноющая”, “разрывающая” боль, ощущения усиливаются при движении, на холоде, при эмоциональной нагрузке.

Часто болевые ощущения сопровождаются расстройствами чувствительности – онемением, изменением чувствительности к воздействию тепла, холода, прикосновениям, общей гиперестезией.

При лечении подобных болей, называемых “невропатическими”, неэффективны обычные анальгетики. Положительный эффект может быть достигнут при приеме антидепрессантов (амитриптилин), противосудорожных препаратов (карбамазепин, прегабалин).

Постинсультные когнитивные расстройства

Перенесенный инсульт значительно увеличивает риск развития когнитивных (познавательных) расстройств у пациентов с сосудистыми заболеваниями. Когнитивные нарушения отмечаются у 20-50% пациентов, перенесших инсульт, и у 25-30% пациентов в отдаленном периоде достигают степени деменции.

Факторами риска развития постинсультной деменции являются возраст, низкий уровень образования, тяжесть инсульта и локализация очага (чаще деменция развивается при локализации очага в левом полушарии головного мозга или при поражении наиболее важных для когнитивных функций зон – угловой извилины, височной доли, двустороннем повреждении зрительного бугра), предшествующий инсульту когнитивный дефицит, сахарный диабет, мерцательная аритмия, наличие “немых” лакунарных инфарктов и лейкоареоза, атрофический процесс.

Клиническая картина сосудистых когнитивных расстройств, отражающая дисфункцию лобных долей головного мозга, включает замедленность мышления, трудность сосредоточения, нарушения произвольного внимания и переключения с одной задачи на другую, повышенную отвлекаемость, персеверации и повышенную импульсивность, снижение речевой активности, аналитических способностей, планирования, организации и контроля деятельности.

Первичные нарушения памяти нехарактерны для сосудистых когнитивных расстройств, но могут отмечаться нарушения оперативной памяти – пациентам трудно удерживать большой объем информации, переключаться с одной информации на другую. Это затрудняет обучение и получение новых навыков, но не распространяется на запоминание и воспроизведение событий жизни.

Если у больного после инсульта имеются речевые нарушения, рекомендуются регулярные логопедические занятия. Больному необходимо слышать речь других людей, радио, телевизор, общаться с окружающими. Необходимо побуждать больного к самостоятельной речи даже при значительных речевых расстройствах. Большое значение имеют чтение вслух, письмо, рисование и другие занятия, стимулирующие речевые функции.

Читайте также:  Нии цереброваскуклярной патологии и инсульта

С целью улучшения памяти у больных, перенесших инсульт, можно использовать средства, повышающие метаболические процессы и кровоснабжение в головном мозге. Лечение чаще проводится курсами в течение 1,5-2 месяцев 2-3 раза в год.

Широко применяются такие препараты, как пирацетам (по 1,2-4,8 г/сут), глиатилин 10,8-2,4 г/сут), нимодипин (по 30-60 мг 3-4 раза в сутки). Выбор конкретного лекарственного средства определяется тяжестью и характером когнитивных нарушений, наличием сопутствующих заболеваний у пациента, переносимостью данного лекарственного препарата.

При наличии когнитивных расстройств в стадии деменции у пациентов с цереброваскулярной патологией положительный эффект может быть достигнут применением ингибиторов ацетилхолинэстеразы (ривастигмин, галантамин, донепезил) и блокатора глутаматных рецепторов акатинола мемантина.

В большинстве случаев рекомендуется длительное (пожизненное) лечение, которое позволяет замедлить прогрессирование заболевания, улучшить когнитивные и двигательные функции пациента, облегчить уход за ним со стороны родных.

В последние годы обсуждается возможность применения комбинированной терапии, сочетающей ацетилхолинергические средства и акатинола мемантин, которая обеспечивает комплексное воздействие на разные звенья патогенеза когнитивных нарушений. Получить свидетельства эффективности такой терапии призваны многие проводимые в настоящее время исследования.

Хорошо изученным препаратом с доказанной клинической эффективностью при нарушениях памяти и внимания у пожилых пациентов является высококонцентрированный экстракт гинкго билоба (Мемоплант).

Экстракт гинкго билоба (Мемоплант) представляет собой стандартизированный экстракт реликтового растения гинкго билоба, который обладает антиоксидантными свойствами, способностью активировать метаболизм нейронов, улучшать реологические свойства крови и микроциркуляцию, что способствует улучшению мозгового кровообращения.

В клинических испытаниях, проведенных на достаточно большом числе пациентов, показано, что назначение экстракта гинкго билоба пожилым больным с легкими или умеренными когнитивными нарушениями способствует улучшению самочувствия и уменьшению когнитивных и эмоционально-аффективных расстройств, улучшению выполнения нейропсихологических тестов, нормализации биоэлектрической активности головного мозга.

Положительный результат был получен при достаточно длительном лечении – от 4 недель до 6 месяцев непрерывного применения в зависимости от тяжести нарушений памяти. Результаты последних исследований показали эффективность больших доз экстракта гинкго билоба даже при деменции легкой степени.

Помимо улучшения памяти в исследованиях отмечено улучшение эмоционального состояния больных, что связано с мягким психотропным действием Мемопланта, характеризующимся сочетанием стимулирующего и противотревожного эффектов, способностью улучшать сон и состояние вегетативной нервной системы.

Отмечается хорошая переносимость препарата экстракта гинкго билоба даже при длительном лечении, небольшое количество побочных эффектов, хорошая совместимость с препаратами, назначаемыми для профилактики повторного инсульта.

Очень часто пациенты, перенесшие инсульт, страдают различными эмоциональными расстройствами – повышенной тревожностью, депрессией. Эти расстройства могут быть как ситуационно обусловленными – переживания из-за тяжелого заболевания, госпитализации, собственной беспомощности, необходимости постоянного приема лекарственных препаратов, социальной дезадаптации, так и связанными с органическим поражением головного мозга – например, постинсультная депрессия развивается чаще при инсульте в левом полушарии головного мозга и префронтальных отделах коры больших полушарий.

Очень часто эмоциональные расстройства остаются без должного медицинского внимания, так как на первый план выходят проблемы, связанные с обездвиживанием или нарушением речи, хотя депрессия существенно нарушает качество жизни пациента, снижает приверженность его к длительному лечению и эффективность реабилитационных мероприятий. Для лечения подобных расстройств используются антидепрессанты, противотревожные лекарственные препараты, длительная психотерапия.

Профилактика повторного инсульта является одним из важнейших направлений лечения больных и начинается с первых суток после перенесенного инсульта. Большое значение имеет поддержание здорового образа жизни: отказ от курения, злоупотребления алкоголем, умеренная физическая активность, рациональная диета.

Целесообразно уменьшить или исключить из рациона продукты с большим содержанием холестерина (сливочное масло, жирные сорта мяса, яйца, жирные молочные продукты) и увеличить потребление овощей, фруктов, круп, оливкового масла, рыбы, нежирных сортов птицы.

Наиболее важным корригируемым фактором риска развития как первого, так и повторного инсульта является артериальная гипертензия. При снижении артериального давления риск повторного инсульта уменьшается на 30-40%.

Преимущество имеют антигипертензивные препараты, эффективность которых в профилактике инсульта была доказана в крупных клинических исследованиях: рамиприл, периндоприл, индапамид, эпросартан.

Для профилактики повторного инсульта больным, перенесшим ишемический инсульт, рекомендуется прием антитромбоцитарных препаратов: ацетилсалициловой кислоты, тиклопидина или клопидогрела.

Если у больного выявляется повышение в крови уровня холестерина или триглицеридов, имеется атеросклеротическое поражение сосудов, особенно прецеребральных, то, помимо диетических рекомендаций, показан прием препаратов, снижающих уровень холестерина, – статинов (симвастатин, аторвастатин).

Таким образом, спектр постинсультных неврологических расстройств весьма многообразен, но велики и возможности для проведения реабилитационной терапии.

Помимо восстановления нарушенных двигательных функций важное значение имеет коррекция когнитивных и эмоциональных расстройств, ухудшающих качество жизни пациента и снижающих его приверженность к длительному лечению и реабилитации.

Читайте также:  Паралич правой стороны после инсульта как восстановить

Эффективным и безопасным препаратом, хорошо зарекомендовавшим себя в лечении когнитивных и эмоциональных расстройств, является экстракт гинкго билоба Мемоплант.

Первичная профилактика атеросклероза и его осложнений является важной составляющей в уменьшении риска развития сердечнососудистых заболеваний, не.

Еще несколько десятилетий назад диагноз “язва желудка” означал непременную встречу с хирургами. С того самого момента, как в 1983 году двумя.

Британские ученые под руководством психолингвиста доктора Ричарда Стефенса доказали, что ругательства облегчают физическую и эмоциональную боль.

Источник

Можно ли вернуться к нормальной жизни после инсульта? Эффективные методы реабилитации

Столкнувшись с последствиями инсульта у близких, мы часто не в силах сразу оценить, насколько важно не опускать руки, бороться за приближение того момента, когда родной человек снова вернется к привычной жизни. Но для того чтобы реабилитация прошла успешно, необходимо понимать, что нужно делать и, главное, — когда. Вникнуть в проблемы, связанные с восстановлением после инсульта, мы постараемся в этой статье.

Последствия инсульта

Существует два основных вида инсульта — ишемический и геморрагический, каждый из них вызван особенными причинами и имеет специфические последствия.

Человек после геморрагического инсульта

Этот вид инсульта принято считать наиболее опасным, ведь он связан с кровоизлиянием в мозг, а значит, область поражения может иметь значительную площадь. Больные, перенесшие геморрагический инсульт, испытывают серьезные проблемы с движениями, речью, памятью и ясностью сознания. Частичный паралич — одно из самых распространенных последствий; он затрагивает правую или левую часть тела (лицевая часть, рука, нога) в зависимости от локализации поражения мозга. Наступает полная или частичная потеря двигательной активности, изменение мышечного тонуса и чувствительности. Помимо этого меняется поведение и психологическое состояние: речь после инсульта становится невнятной, несвязной, с явными нарушениями последовательности слов или звуков. Возникают проблемы с памятью, распознаванием символов, а также депрессивные состояния и апатия.

Человек после ишемического инсульта

Последствия этого типа инсульта могут быть менее тяжелыми, в самых легких случаях через небольшой промежуток времени наступает полное восстановление функций организма. Тем не менее позитивные прогнозы врачи дают не так уж часто — проблемы кровообращения головного мозга редко проходят бесследно. После ишемического инсульта возникают нарушения глотания, речи, двигательной функции, обработки информации и поведения. Часто инсульту этого типа сопутствуют последующие болевые синдромы, которые не имеют под собой физиологической почвы, а вызваны неврологическими проблемами.

На всем протяжении восстановительного периода после инсульта нужно тщательно следить за верхней границей артериального давления больного, чтобы вовремя принять меры в случае опасного повышения. Нормальным показателем является 120–160 мм рт. ст.

Особенности ухода за пациентами после инсульта: советы специалистов

Если результатом инсульта стал паралич, то больному необходим постельный режим. При этом каждые 2–3 часа следует менять положение тела пациента во избежание образования пролежней. Нужно следить за регулярностью и качеством выделений, своевременно менять белье, наблюдать за любыми изменениями кожного покрова и слизистых оболочек. На более поздних этапах следует практиковать сначала пассивную, а затем и активную гимнастику, массаж, необходимо восстанавливать двигательные функции пациента, если это возможно. В этот период очень важна психологическая и эмоциональная поддержка родных и близких.

Методы восстановительной терапии и оценка их эффективности

Способы ускорения реабилитации после инсульта регулярно совершенствуются, что помогает больным частично или полностью восстанавливать утраченные функции и возвращаться к прежнему уровню жизни.

Медикаментозное лечение

Главная задача медицинских препаратов в этот период — восстановить нормальный ток крови в головном мозге и предотвратить повторное образование тромба. Поэтому врачи назначают пациентам лекарства, снижающие уровень свертываемости крови, улучшающие мозговое кровообращение, понижающие давление, а также нейропротекторы для защиты клеток. Назначить конкретные лекарства и следить за курсом лечения может только профессиональный врач.

Ботокс-терапия

Спастика — медицинский термин, означающий состояние, когда отдельные мышцы или их группы находятся в постоянном тонусе. Такое явление характерно для пациентов, недавно перенесших инсульт. Для борьбы со спазмами используют инъекции ботокса в проблемную область, миорелаксанты снижают напряжение мускулатуры или даже полностью сводят его на нет.

Это один из самых простых, но действенных способов вернуть рукам и ногам подвижность после инсульта. Основная задача лечебной физкультуры — «разбудить» живые, но впавшие в биохимический стресс нервные волокна, создать новые цепочки связей между ними, чтобы пациент смог вернуться к нормальной жизни или обходиться минимальной помощью посторонних.

Массаж

После инсульта мышцы нуждаются в восстановлении, и для этого врачи рекомендуют использовать специальный лечебный массаж. Эта процедура улучшает кровообращение, снижает спастические состояния, выводит жидкости из тканей и положительно влияет на работу центральной нервной системы.

Физиотерапия

Методы, основанные на различных физических воздействиях. Могут быть очень эффективны для восстановления кровообращения, снижения болевых синдромов, улучшения работы различных органов. Обилие методов позволяет выбирать подходящий вариант для каждого конкретного случая или разрабатывать целый комплекс мер, направленный на реабилитацию систем организма. К физиотерапевтическим процедурам относятся электростимуляция мышц, лазеротерапия, электрофорез, вибромассаж и другие.

Читайте также:  Центры для реабилитации болных инсультом

Рефлексотерапия

Воздействие на акупунктурные или биологически активные точки организма помогает активизировать его жизненные силы, по сути являясь эффективным дополнительным методом лечения. Иглоукалывание и введение инъекций снижают тонус мышц при спастических состояниях, регулируют работу нервной системы и улучшают состояние опорно-двигательного аппарата.

Кинестетика

Один из самых современных способов восстановления самостоятельности пациента после инсульта. Он заключается в постепенном обучении выполнению движений, не вызывающих болевых ощущений. Например, для лежачих пациентов одной из главных задач кинестетики становится возможность самостоятельно регулярно изменять положение тела, чтобы предотвратить образование пролежней.

Бобат-терапия

Это целый комплекс мер, основанный на способности здоровых областей мозга брать на себя обязанности, которые ранее были прерогативой поврежденных. День за днем пациент заново учится принимать и адекватно воспринимать правильные положения тела в пространстве. На протяжении всего процесса терапии рядом с больным находится врач, который препятствует возникновению патологических двигательных реакций тела и помогает осуществлять полезные движения.

Дието- и фитотерапия

В постинсультном состоянии больному необходимо правильное питание с минимальным содержанием жирной пищи — основного источника вредного холестерина. Основой меню чаще всего становятся свежие овощи и фрукты, постное мясо, цельнозерновые культуры. Лучше всего, если диету назначит врач, исходя из особенностей конкретного случая. В качестве фитотерапевтических методов используют лечение эфирными маслами (розмарин, чайное дерево, шалфей), а также употребление отваров и настоек (шиповник, зверобой, душица).

Психотерапия

После инсульта любому пациенту необходима психологическая помощь, желательно, оказанная профессионалом. Помимо того, что депрессивные состояния могут быть вызваны нарушениями работы мозга, больной испытывает постоянный стресс в связи со своей беспомощностью. Резкая смена социального статуса может негативно сказаться на психологическом состоянии пациента и даже замедлить ход восстановления в целом.

Эрготерапия

Поведенческие реакции в период восстановления также чаще всего меняются, поэтому больному нужно заново учиться самым простым вещам — обращению с бытовыми приборами, использованию транспорта, чтению, письму, построению социальных связей. Основная цель эрготерапии заключается в возвращении пациента к обычной жизни и восстановлению трудоспособности.

Некоторое время после первого инсульта вероятность возникновения второго повышается на 4–14%. Самым опасным периодом являются первые 2 года после приступа.

Длительность реабилитации после инсульта

Принимать меры по восстановлению каждой утраченной функции организма после инсульта необходимо сразу же, как только состояние больного стабилизируется. При комплексном подходе к этой задаче двигательная активность возвращается к пациенту уже через 6 месяцев, а речевой навык — в течение 2–3 лет. Конечно, срок зависит от степени поражения мозга, качества проводимых процедур и даже от желания самого больного, но если подойти к решению проблемы со всей ответственностью, то первые результаты не заставят себя долго ждать.

Чем внезапнее случается инсульт, тем более шокирующими становятся последствия. Еще вчера ваш близкий родственник был здоров и весел, а сегодня не может обходиться без посторонней помощи. Необходимо понимать, что в данной ситуации многое зависит от тех людей, которые находятся рядом с ним. И дело не только в степени профессионализма (хотя это немаловажный фактор), но и в простой человеческой заботе и понимании.

В какой центр реабилитации можно обратиться?

Восстановление после инсульта можно ускорить, достаточно поместить больного в те условия, которые будут способствовать скорейшему выздоровлению. Круглосуточный контроль, уход, процедуры, прогулки на свежем воздухе и отсутствие дополнительных стрессов — все это необходимо для пациента. Современный мегаполис, такой как Москва, с его неблагоприятной атмосферой и отсутствием подходящих условий для комфортной жизни людей с ограниченными возможностями мало способствует процессу выздоровления. Зато в ближайшем Подмосковье расположились уютные реабилитационные центры, похожие на обычные санатории, но с четкой специализацией по восстановлению нормальной жизнедеятельности людей, перенесших инсульт. Одним из хороших примеров подобного заведения служит известный реабилитационный центр «Три сестры». Это частное заведение находится в 30-ти км от МКАД по Щелковскому шоссе, в экологически чистом районе. Окруженный благоухающим сосновым лесом, этот центр всегда открыт для тех, кому нужна помощь, а также для их близких. Здесь работают квалифицированные специалисты, которые разработают индивидуальную программу реабилитации после инсульта и осуществят ее на самом высоком уровне. Физическая терапия по новейшим и классическим методикам, эрготерапия, массаж, занятия с психологом и логопедом, кинезотерапия — вот лишь неполный список восстановительных процедур, предлагаемых центром «Три сестры». 35 комфортабельных номеров оборудованы в соответствии с состоянием пациентом — в каждой комнате есть тревожная кнопка, специальная мебель, а также телефон, телевизор и даже доступ в Интернет. Проживание в реабилитационном центре «Три сестры» — это не только необходимая мера для скорейшего восстановления после инсульта, но и приятное времяпрепровождение в комфортной и дружественной обстановке.

* Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-011140, выдана ООО «РЦ «Три сестры» 02 августа 2019 года.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector