Какие лекарства применяют при ишемическом инсульте

Основные препараты для лечения ишемического инсульта

Ишемический инсульт является самым распространенным видом и самым коварным. Артерии мозга блокируются или сильно сужаются, кровь поступает в мозг в недостаточном количестве и его клетки гибнут в течение нескольких минут. Поэтому очень важно быстрое выявление причины инсульта и назначение правильной терапии.

Этапы и принципы лечения

Результатом ишемического инсульта может стать полная или частичная парализация, а также летальный исход – 20% смертей от инфаркта мозга в остром периоде и 10% в течение первого года после приступа. Поэтому правильное и своевременное лечение, а также восстановительный и реабилитационный период являются залогом дальнейшей полноценной жизни.

Выделяют несколько этапов лечения при развитии ишемического инсульта.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Догоспитальный

Сразу после приступа врач скорой помощи ведет работу по устранению нарушений в дыхательной и сердечнососудистой системе, угрожающих жизни человека. При необходимости проводит непрямой массаж сердца, делает искусственное дыхание или интубацию трахеи.

Квалифицированная помощь, заключающаяся в восстановлении кровоснабжения пораженного участка мозга, должна быть оказана в срок до 6 часов после появления первых симптомов, так как в это время можно остановить процесс формирования очага некроза, снизив неврологический дефицит.

Доставка больного до палаты интенсивной терапии производится в специализированном автомобиле – «скорой помощи».

Госпитальный

В стационаре больному назначается специфическая и базисная терапия. Главным направлением последней является восстановление водно-электролитного баланса, обеспечение нормального дыхания, поддержка кровообращения и работы сердца и профилактика возникновения пневмонии.


Назначение специфической (дифференцированной) терапии зависит от характера инсульта. После выявления этиологического фактора возникновения инсульта и способа его устранения.

Базисные препараты для лечения ишемического инсульта

При ишемическом инсульте важную роль играет дифференциальная терапия, главной целью которой является нормализация локального кровотока и снижение церебрального.

В процессе лечения применяется ряд препаратов и комбинаций из них – это антиаггреганты, ноотропы, тромболетики, антагонисты кальция, антиоксиданты и т.д.

Дифференцированная терапия

Для возобновления тока крови в головной мозг, дальнейшего восстановления поврежденных участков и снижения возникновения возможных осложнений назначаются такие препараты для лечения ишемического инсульта:

Тромболитики Дипиридамол, клопидогрель, тиклопидин, пентоксифиллин. Противопоказанием к применению является – артериальное давление выше 185/110 мм рт. ст., возраст старше 80 лет, плохая свёртываемость крови, тяжелый инсульт, недавно перенесенные хирургические вмешательства.
Антиагреганты и антикоагулянты Гепарин, эноксапарин натрия, надропарин кальция, ацетилсалициловая кислота и аналоги, варфарин, фенилин.
Ноотропы Назначаются в первые часы после удара – церебролизин, пирацетам, церебромедин, карнитина хлорид, аминалон, пикамилон.
Антагонисты кальция Нимодипин, ницерголин, винпоцетин, инстенон, аминофиллин, вазобрал, циннаризин.
Гемодилюция и улучшение реологических свойств крови Альбумин, плазма, реополиглюкин.
Гипербарическая оксигенация Заключается в лечении больного с помощью обогащения организма кислородом. Осуществляется даная терапия при помощи специальной камеры, в которую помещается пациент.
Антиоксиданты Мексидол, эмоксипин, милдронат, аскорбиновая кислота, альфа-токоферола ацетат.
Средства для улучшении метаболизма в тканях цитохром С, актовегин, солкосерил, диавитол, липоевая кислота, a-глицерилфосфорилхолин.

Восстановительный

В случае благоприятного течения ишемического инсульта острая неврологическая симптоматика сменяется постепенной стабилизацией и регрессом. В виду того, что интактные участки головного мозга начинают выполнять функции поврежденных отделов, происходит образование новых синапсов и дендритов между нейронами.

Эффективность препаратов для лечения инсульта

В это время важно помочь «переобучению» нейронов проведением активной речевой и двигательной реабилитации.

Затраты на лечение после инсульта

Начинать восстановительные мероприятия нужно в первые полгода после ишемического удара. Это считается самым оптимальным вариантом, хотя реабилитационные мероприятия на более поздних сроках также оказывают положительный эффект.

О прогнозе для жизни при ишемическом инсульте головного мозга у пожилых людей читайте в следующей публикации.

Медикаментозная терапия в восстановительном периоде включает в себя препараты, оказывающие стимулирующее воздействие на нейрональный метаболизм. К их числу относятся – пирролидон и его производные (пирацетам и т.д.), аминокислотные и вазоактивные препараты (ницерголин, винпоцетин и пр.).

Реабилитационный

В реабилитационный комплекс после перенесенного ишемического инсульта входит не только компенсация неврологического дефекта и восстановление речевой и двигательной функции, но и профессиональная, и социально-бытовая адаптация. Время реабилитации полностью зависит от размеров пораженного участка и тяжести инсульта. Но процесс восстановления должен проходить систематически и поэтапно.

Читайте также:  Может ли магнезия спровоцировать инсульт

В зависимости от сроков проведения реабилитации можно добиться следующих результатов:

Истинная реабилитация Нарушенная функция приходит в норму, возвращаясь в исходное состояние. Это возможно лишь в случае неполной гибели нервных клеток.
Компенсация На данном этапе утерянные функции берут на себя другие участки мозга и системы. В случае компенсаторной перестройки организма говорить о полном восстановлении функций не приходится.
Приспособление или реадаптация В данном случае развитию физического дефекта способствовал обширный патологический очаг, что привело к невозможности компенсации погибшей зоны другими участками мозга. В итоге человек вынужден долгое время использовать такие приспособления, как протезы, кресло-каталка, трость, «ходилка» и т.д.

Вторичная профилактика

По результатам последних исследований можно утверждать, что ишемический инсульт является одним из последствий и осложнений ряда заболеваний сердечнососудистой системы. Обширное поражение кровоснабжения головного мозга проявляется развитием ишемического инсульта.

Чтобы избежать риска возникновения повторных инсультов, необходимо назначение адекватной терапии. Поэтому каждому пациенту, перенесшему инсульт, проводится вторичная профилактика нарушений кровообращения мозга.

В первые часы манифестации клинических симптомов ИИ назначаются препараты, снижающие возможность повторного инсульта на 25%:

Ацетилсалициловая кислота Применение должно контролироваться лабораторным исследованием агрегации тромбоцитов
Клопидогрел Назначается при индивидуальной непереносимости ацетилсалициловой кислоты
Дипиридамол Совместное применение с ацетилсалициловой кислотой дает заметный эффект, хотя самостоятельным антиагрегантным действием не обладает

Если причиной ишемического инсульта стал стеноз магистральных артерий головы, то клиническую картину инсульта можно наблюдать достаточно продолжительное времени. Это связано с плавным нарастанием тромбоза в месте сужения крупных сосудов. Такое течение ИИ в медицине называют прогрессирующим инсультом.

Также возможны повторные транзиторные ишемические атаки, которые свидетельствуют о стенозе крупных артерий. В этом случае назначаются антикоагулянты, которые способствуют предотвращению нарастания тромбоза. К их числу относится гепарин, назначаемый и в первые дни ишемического инсульта.

Противопоказаниями к его применению служат: язва желудка, эпилепсия, высокое артериальное давление, пожилой возраст, нарушение сознания. Больным в этом случае назначается сульфат протамина.

Непрямые антикоагулянты (варфарин) назначаются при наличии клапанных пороков и мерцательной аритмии предсердий.

Профилактика повторного ишемического инсульта заключается не только в назначении медикаментозных препаратов, но и в психологическом воздействии на пациента.

Необходимо убедить больного, перенесшего инсульт, в невозможности применения алкогольных напитков и необходимости отказа от курения. Немаловажную роль играет и нормализация массы тела, а также коррекция обменных нарушений.

Лечение ишемического инсульта препаратами, способствующими быстрому восстановлению всех функций головного мозга, должно неуклонно сопровождаться и другими мероприятиями, направленными на предупреждение возникновения повторного удара.

Мероприятия, необходимые до приезда бригады скорой помощи

Первыми признаками нарушения мозгового кровообращения является недомогание, рябь и потемнение в глазах, предобморочное состояние и головокружение. На данном этапе важно вызвать скорую помощь и принять препараты, защищающие головной мозг от обширного поражения.

В первую очередь необходимо измерить артериальное давление. При повышенных показателях следует принять гипотензивный препарат. Внутримышечное введение церебролизина и таблетка глицина поможет защитить нервные клетки, стабилизировать кровообращение и уменьшить локализацию поражения отделов головного мозга.

Данные препараты являются не только эффективным, но и наиболее безопасным средством первой помощи при развитии ишемического инсульта. В них практически нет противопоказаний, а их применение эффективно и в профилактических целях.

Оправдано и вполне безопасно применение до приезда скорой помощи гомеопатических препаратов, так как их воздействие направлено на стабилизацию кровообращения. С их помощью можно облегчить протекание ишемического инсульта. Немаловажно и то, что гомеопатические препараты могут приниматься с большинством лекарственных средств и в профилактических целях.

После появления первых симптомов ишемического инсульта стоит отказаться от приема сосудорасширяющих лекарств (но-шпа, папаверин и т.д.).

Эти препараты заметно снижают кровообращение в сосудах поврежденного участка мозга, так как оказывают действие исключительно в здоровых зонах. Их применение может значительно ухудшить состояние больного и привести к отмиранию клеток головного мозга.

С нарушением речи после инсульта нужно бороться. Как? Читайте по ссылке.

О причинах и последствиях ишемического инсульта мозжечка читайте тут.

Ишемический инсульт может пройти практически без последствий, если больному оказать квалифицированную помощь в первые часы приступа. Назначать лечение может только врач, предварительно проведя необходимые исследования и выяснив причину головного удара. Поэтому самолечение вышеперечисленными препаратами может привести к плачевным результатам.

Читайте также:  Терапевтическое окно при лечении инсульта

Источник

Препараты для лечения ишемического инсульта

При экстренном, неотложном лечении ишемического инсульта препараты, восстанавливающие кровоток, вводятся в первые часы развития патологии. Внезапное нарушение кровообращения приводит к созданию в головном мозге зоны некротизации нейронов, быстро теряющих возможность восстановления вследствие отсутствия снабжения кислородом. Локализация поражения и его размер – факторы, определяющие успешность дальнейшей терапии, возможность восстановления функций, утраченных при инфаркте мозга. Они дают реальный прогноз лечения.

В отличие от геморрагического инсульта, где причиной патологии становится внутреннее кровотечение и доминирует общемозговая симптоматика, при ишемическом инсульте происходит очаговое поражение и симптомы проявляются в строгом соответствии с величиной и локализацией возникшей патологии. Реперфузия – восстановление необходимого кровотока – главное и непременное условие лечения ишемического инсульта медикаментами. Чем раньше удается ее произвести, тем более вероятно прогнозирование относительно благополучного исхода.

Ишемический инсульт не является самостоятельным заболеванием, обычно он диагностируется на фоне уже имеющегося поражения внутренних органов или систем.

Периоды развития патологии

Успех лечения при ишемическом инсульте зависит от нескольких факторов. К ним относятся обширность поражения, его локализация, своевременность начатого лечения и препараты, обязательные для каждого периода. Отбор и применение лекарственных средств производится после оценки степени поражения и выяснения, на какой стадии оно находится. Исследования, проведенные в последние годы, доказали, что большинство травматических повреждений клеток головного мозга отмечается в первые 90 минут от начала острого патологического процесса, происходящего после того, как нарушена проходимость сосудов. Остальные проценты формирования инфаркта мозга завершают свое пагубное воздействие в последующие 6 часов.

В это время возможно наиболее эффективное купирование необратимых последствий, предотвращение дальнейшего развития ишемического процесса, которое происходит в последующие недели. Суть прогрессирования инфаркта состоит в том, что необратимые нарушения распространяются от непосредственной зоны поражения, где уже наступило отмирание нейронов, лишенных необходимого снабжения, на клетки пенумбры – периферии очага, где энергетический метаболизм еще сохранялся, а нарушения присутствовали только функциональные. Период, именуемый терапевтическим окном, – это те 6 часов, которые проходят с момента запуска патологического механизма. Свое название данный период получил потому, что именно тогда возможно проведение интенсивной терапии, позволяющей минимизировать последствия и привести к относительно благополучному развитию сценария.

По стадиям протекания, развитию и терапевтическим мероприятиям инфаркт мозга условно подразделяется на несколько периодов:

  • острейший;
  • острый;
  • ранний восстановительный;
  • период позднего восстановления;
  • время отдаленных последствий.

Острейший период длится на протяжении 72 часов. В этот период выделяется терапевтическое окно (по разным источникам, от 3 до 6 часов), во время которого можно повлиять на исход событий путем восстановления нарушенного кровообращения. Инсульт, регрессировавший на протяжении 3-х суток, называется транзиторной ишемической атакой (ТИА). Малый инсульт показывает тенденцию к убыванию за 21 день. Если процесс поражения мозговых клеток не получает дальнейшего распространения за счет вовлечения пенумбры, начинается ранний, а затем и поздний восстановительный период. Введение препаратов производится только в стационаре, и тактика лечения, дозировки, необходимость того или иного мероприятия диктуются индивидуальным течением мозгового инфаркта.

Реперфузия и тромболитическая терапия

Тромболитическая терапия, проводимая во время терапевтического окна, – неоценимая возможность восстановить адекватный кровоток и тем самым предотвратить негативный сценарий развития. При своевременном обнаружении негативной симптоматики и срочной доставке пациента в больницу у врачей есть реальный шанс восстановить адекватный кровоток. Наряду с прекрасными результатами такого экстренного лечения, есть вероятность возможных осложнений. Поэтому решение о применении препаратов принимает лечащий врач.

Внутривенная тромболитическая терапия проводится путем в/в введения препаратов «Актилизе» или «Альтеплаза». Оба медикамента фибринолитического и антикоагулянтного воздействия практически не влияют на механизмы гемостаза, ограничиваясь непосредственно тромбом. Таким образом не повышается риск возникновения кровотечения. Оба средства в основе имеют активное вещество алтеплаза, которое является гликопротеином, активирующим процесс превращения плазминогена в плазмин, что и способствует растворению фибрина тромба. При введении препаратов в первые 3 часа после начала заболевания возможность реабилитации при полном отсутствии нарушений или при минимальных повреждениях значительно возрастает.

Через 6 часов еще возможно селективное внутриартериальное введение урокиназы, которая тоже является протеолитическим ферментом человека и обладает примерно тем же механизмом воздействия. Однако для этого необходимо наличие специализированного отделения эндоваскулярной нейрорадиологии, которое вряд ли есть в каждой рядовой больнице.

Читайте также:  Лечение ишемического инсульта в санаториях украины

Другие виды лекарственной терапии

Наличие или отсутствие проведенного тромболизиса влияет на назначение препаратов другого воздействия. После тромболизиса не назначаются антикоагулянты, которые в других случаях применяются при кардиоэмболическом инсульте, стенозе артерий, тромбофилии и других заболеваниях, связанных с повышенной свертываемостью крови.

В острейший период проводятся следующие виды патогенной специфической терапии, применяемые с первого дня пребывания больного в стационаре:

  • инфузионная;
  • нейропротекторная;
  • вазоактивная

При инфузионной применяются растворы кристаллоидов, поддерживающие артериальное давление, вазоактивные препараты («Винпоцетин», «Сермион», «Трентал») не назначаются в острой стадии, поскольку могут привести к возникновению вторичной ишемии. Нейропротекторы и антиоксиданты, которые должны оказывать положительное влияние на пораженные клетки мозга, не включены в большинство протоколов, но могут использоваться в индивидуальном течении. Вместо этого используется сульфат магния, эффективность которого выше.

Несколько схем лечения ишемического инсульта при помощи тромболитической терапии, назначаемой при утраченной возможности терапевтического окна, включают в себя системные тромболитики. Их введение требует сугубой осторожности (воздействие оказывается на весь организм и может привести к негативным последствиям). В процессе терапии прибегают и к антикоагулянтам («Гепарин» – в первые дни, сменяемый впоследствии на «Варфарин»).

Базисная терапия при всех видах инсультов

Этот вид комплексного медикаментозного лечения получил свое название по применимости при любом нарушении мозгового кровообращения в острой стадии протекания. Поддержание функции дыхания может проводиться введением воздуховода, кислородными ингаляциями и даже интубированием трахеи. Уровень гемодинамики при тенденции к гипертензии поддерживается введением «Нифедипина» (блокатора кальциевых каналов), «Каптоприла», «Клофелина» (церебропротектора, назначаемого с учетом противопоказаний), «Пентамина» (для профилактики отеков мозга), «Лабеталола» (если нет брадикардии). «Нитроглицерин» или «Нитропруссид натрия» назначают больным с диастолическим давлением.

Более редкое понижение давления купируют назначением «Дофамина» с кратковременным действием, однократным введением «Преднизолона». Тахикардия и сердечная недостаточность становятся поводом для введения «Строфантина», или «Коргликона», при мониторинге АД и сердечной деятельности. Эпилептический статус, или серию приступов, можно убрать «Седуксеном» или «Оксибутиратом натрия». В случае неэффективности применяется ингаляционный наркоз или «Преднизолон» (или «Дексаметазон»).

Базовая терапия проводится симптоматически. При повышении уровня глюкозы может применяться инсулин, гипертермия ведет за собой назначение жаропонижающих средств. Для профилактики отека мозга используются осмодиуретики, («Маннитол», «Глицерол»).

Восстановительная и реабилитационная терапия

Восстановительная терапия начинается после стабилизации инсульта и в разных случаях длится от 3 до 7 дней. Исследование направляется на перераспределение функций клетками головного мозга, поставку питательных веществ для повысившегося метаболизма. Восстановительный этап ставит перед собой 2 цели: устранение последствий повреждения головного мозга и профилактику его повторного возникновения.

Для восстановления утраченных функций, процессов и предупреждения повреждений нервной системы, улучшения снабжения головного мозга, в восстановительный период применяют нейропротекторы или ноотропы. Пирацетам восстанавливает проводимость нервных импульсов, усиливает синтез веществ, необходимых для восстановления работы головного мозга, одновременно является антидепрессантом и психостимулятором. Это один из наиболее изученных препаратов, «Энцефабол» применяется для противоишемического действия. Он разработан для приема в раннем восстановительном периоде. «Эмоксипин» – антиоксидант, «Тиотриазолин» эффективен по 3 направлениям: противоинсультному, мембраностабилизирующему и антиоксидантному. «Пикамилон» («Гаммалон») ускоряет процесс реабилитации мозговых нейронов. Может служить антидепрессантом, увеличивает микроциркуляцию спинного и головного мозга.

Нейропротекторы нового поколения («Солкосерил», «Глицин», «Цито-Мак», «Винпоцетин») одновременно выполняют несколько функций, в том числе активизируют работу коры головного мозга, ускоряют проводимость нервных импульсов и улучшают мозговое кровообращение. Поэтому их применение в восстановительном периоде получает все большее распространение.

Реабилитация требует дифференцированного подхода, тщательного врачебного контроля за состоянием больного, назначения или отмены определенных препаратов по индивидуальным показателям, общему состоянию больного.

Огромное значение в благополучном разрешении заболевания имеют не только раннее обращение и интенсивная терапия в острейший и ранний восстановительный период. Многое зависит от реабилитации, в которой значительная степень ответственности возлагается на другие методы консервативной терапии: ЛФК, восстановительную гимнастику, физиотерапию, лечебный массаж, народные средства и методы. Немаловажное значение имеют и правильное назначение препаратов, и тщательность их приема, и горячее желание больного полностью восстановиться и приступить к нормальному течению жизненного процесса.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector