Капельница магнезия после инсульта

Препараты для лечения ишемического инсульта в остром периоде, новые средства


Лечение ишемического инсульта, в случае его своевременного начала, позволяет значительно снизить риск летального исхода и развития необратимых неврологических осложнений. Примерно 50% очага инфаркта головного мозга формируется в течение первых полутора часов после возникновения клинической симптоматики инсульта, а в течение шести часов – 80% очага.
При этом, вокруг зоны некроза некоторое время существует зона ишемической полутени – очага ишемии с обратимым поражением ткани.

Если лечение инсульта было начато в первые шесть часов (желательно в первые 3 часа) после его возникновения, прогноз на дальнейшую реабилитацию пациента намного выше, чем при позднем начале терапии.
Внимание! Лечение ишемического инсульта в остром периоде проводится по принципу: время = мозг. Любое, даже самое современное и дорогостоящее лекарство от инсульта будет малоэффективным, если лечение начато позже, чем через шесть часов после развития первых симптомов. Также, за счет некроза тканей в зоне полутени и расширения очага инфаркта, значительно снижается вероятность восстановления утраченных функций.
Парезы, параличи, речевые расстройства и другие осложнения, формирующиеся в результате инсульта, крайне тяжело поддаются терапии. Это связано с тем, что восстановить пораженный некрозом участок мозга невозможно.

Все лечение ишемического инсульта – это борьба за ткани головного мозга, находящиеся в зонах ишемической полутени.

Предрасполагающие факторы

Есть ряд факторов, наличие которых у пациента позволяет говорить о повышенном риске развития острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу.

Среди них стоит выделить:

  • Возраст – уже после пятидесяти лет риск развития инсульта существенно возрастает.
  • Не контролированная медикаментозно артериальная гипертензия – согласно данным статистики, повышение показателя артериального давления уже на семь миллиметров ртутного столба сверх нормы увеличивает риск без малого в два раза.
  • Атеросклеротическое поражение собственно церебральных артерий, а также позвоночных и сонных артерий (так называемых прецеребральных).
  • Разнообразные заболевания сердца также существенно увеличивают риск. Особенно в этом плане выделяются нарушения сердечного ритма, которые приводят к образованию мелких тромбов в полостях сердца, поражения клапанного аппарата, а также инфаркты миокарда, сопровождающиеся снижением сердечного выброса.
  • Наличие сахарного диабета. При этом заболевании поражаются в первую очередь мелкие перфорирующие артерии, что приводит к развитию так называемых лакунарных инсультов, и лакунарной болезни головного мозга.

Существенно увеличивает риск курение.

Преимущества лекарственной формы

Доктора советуют больным применять назальную форму медикаментов, потому что она обладает рядом преимуществ перед пероральным приемом:

  1. Капли оказывают лечебное влияние именно на те кровеносные сосуды, которые находятся в месте очага поражения.
  2. Использование назальных препаратов никак не сказывается на пищеварительных органах.
  3. Капли разрешается применять совместно с другими медикаментами.

Плюс ко всему при использовании назальных средств минимален риск передозировки. Единственное, что может вызывать неудобство — это насморк. При его появлении лечиться каплями проблематично.

Основные проявления заболевания

В случае с острыми нарушениями мозгового кровообращения по ишемическому или геморрагическому типу крайне важно, чтобы пациент попал в специализированный стационар как можно быстрее. Поэтому желательно чтобы заподозрить это заболевание могли не только люди с медицинским образованием.

Обратить внимание следует на следующие проявления:

  • Слабость в конечностях, разной степени выраженности – от сравнительно небольшой, до полного отсутствия движений. Следует попросить пациента вытянуть руки вперед и подержать их в таком положении – если одна из них пойдет вниз, стоит подозревать инсульт.
  • Появляется асимметрия лица. Если попросить больного улыбнуться, уголок рта с одной стороны не сможет подняться вверх.
  • Речь может становится неразборчивой, или же вовсе невозможной, тут все зависит от локализации поражения.

Часто бывают и разнообразные нарушения зрения – двоение, выпадение полей зрения, и тому подобные проявления. Если попросить такого больного поделить, к примеру, полотенце пополам, он не сможет указать на середину.

Исследование капель в нос Семакс

Были проведены многочисленные исследования средства от инсульта Семакс. В одном из экспериментов приняли участие люди разных специальностей и возраста. Основная задача исследований заключалась в том, чтобы рассмотреть разницу интеллектуальных способностей людей до и после приема средства.

В ходе проведения экспериментов были получены следующие результаты:

  1. Появляются некоторые изменения в запоминании информации уже после первых десяти дней приема ноотропного препарата.
  2. Испытуемые начали намного быстрее находить логически правильные решения при решении тех или иных задач.
  3. Люди, принимающие Семакс, перестали ощущать перенапряжение после умственной деятельности.

Важно обратить внимание, что действие препарата Семакс на организм беременных и кормящих женщин неизвестно, так как соответствующие исследования не проводились.

Подходы к диагностике ишемических инсультов

Постановка диагноза в случае с инсультами, как и с любыми другими болезнями, начинается со сбора жалоб и анамнеза заболевания. Именно характерные жалобы и события, предшествовавшие заболеванию позволяют заподозрить то или иное заболевание.

Подтверждают эту мысль соответствующие отклонения от нормы в неврологическом статусе подобных больных, а также инструментальные методы исследования.

Из инструментальных методов исследования наиболее информативными для диагностики острых нарушений мозгового кровообращения считаются компьютерная и магнитно-резонансная томография.

При этом точность методов в случае с геморрагическим и ишемическим инсультами неодинакова. В случае с геморрагическим инсультом в первые сутки более информативной считается компьютерная томография, которая не всегда позволяет четко определять ишемические инсульты, особенно стволовой локализации или малых размеров.

В подобных сомнительных случаях для уточнения используют внутривенное введение контрастного вещества. При помощи магнитно-резонансной томографии возможно раньше распознать ишемический инсульт, однако для диагностики острых нарушений мозгового кровообращения по геморрагическому типу магнитно-резонансная томография менее эффективна.

Современные методы лечения ишемического инсульта

Лечение ишемических инсультов в основном консервативное, а применяемые средства зависят от того, как давно произошло острое нарушение мозгового кровообращения. Если это острый период – лечение одно, несколько другие препараты идут в ход в подостром периоде, и в периоде отдаленных последствий.

Среди современных методов лечения инсультов следует выделить регионарный и системный тромболизис, а также операции тромбэкстракции, которые, впрочем, для большинства регионов скорее редкость, так как требуют наличия как соответствующего достаточно дорогостоящего оборудования, так и специалистов, способных работать с этим оборудованием.

Тромболитическая терапия также в ряде случаев не показана, так как по ряду причин зачастую бывает невозможно уложиться в терапевтическое окно.

Перспективными способами лечения инсульта, которые направлены прежде всего на максимальное сохранение нейронов считаются церебральная гипотермия (за счет снижения температуры снижается и интенсивность всех обменных процессов, таким образом защищая чувствительные к гипоксии ткани) и гипербарическая оксигенация (метод призван за счет поступления кислорода в ткани под повышенным давлением увеличить концентрацию кислорода в очаге инсульта).

Читайте также:  Комотозный сон при инсульте

О современных методах лечения инсульта — смотрим видео:

Особенности лечения ишемического инсульта в остром периоде

В большинстве случаев лечение острого периода ишемического инсульта направлено на поддержку жизненных функций и нормализацию гомеостаза. Этот комплекс мер позволяет не только стабилизировать состояние пациента, но и снизить вероятность неблагоприятного исхода, а также уменьшить объем пострадавшей нервной ткани.

Средства же специфической терапии направлены непосредственно на защиту нейронов головного мозга от гипоксического, а также других разновидностей повреждений, предупреждение или терапию отека головного мозга, восстановление проходимости закупоренных сосудов.

Все дело в том, что в остром периоде инсульта можно условно выделить две зоны – первую, в которой дефицит поступающей крови уже привел к гибели нервных клеток, и вторую, где нейроны из-за дефицита кислорода и питательных веществ уже потеряли электрическую активность, однако эти клетки еще не погибли.

Все лечение по сути направлено на то, чтобы как можно больший объем нервной ткани из второй зоны смог восстановить свои функции.

Также в остром периоде возможны такие достаточно эффективные методы лечения как системный или регионарный тромболизис, а также оперативные способы восстановления кровообращения вроде тромбэкстракции или тромбэктомии.

Медикаментозное лечение инсульта

Средства медикаментозной терапии острых нарушений мозгового кровообращения принято условно делить на препараты базисной и специфической терапии. Средства базисной терапии при этом направлены в первую очередь на поддержание жизненных показателей.

Эти препараты регулируют артериальное давление и сердечный выброс, реологические свойства крови и ее биохимический состав.

Специфическая же терапия в большей степени учитывает патогенетические особенности развития острого нарушения мозгового кровообращения в каждом конкретном случае.

Лекарственные препараты из этой группы направлены в первую очередь на восстановление циркуляции крови в пораженном участке, защиту тканей головного мозга от гипоксии и продуктов некробиоза, борьбу с отеком головного мозга.

Проверенное средство от давления: магнезия

Магнезия – это белый кристаллический порошок, он используется во многих сферах, и его эффект зависит от того, каким способом он применяется. Данный препарат назначают своим пациентам в отделениях гинекологии, гастроэнтерологии, неврологии и не только: это связано с тем, что он не имеет прямого назначения и имеет большой ряд лечебных свойств. Магнезию используют даже спортсмены для протирания ладоней, чтобы они не потели, и женщины для избавления от лишних килограммов, и, что самое главное, этот порошок не имеет в своём составе ничего другого, кроме соли магния серной кислоты.

Благодаря магнию и его строгому балансу в организме хорошо функционируют мышцы, остаются крепкими кости, и нервная система находится в порядке.

Есть несколько методов использования магнезии, и её эффект при каждом из них отличается. Одни свойства проявляются при применении её внутрь, другие при инъекциях. Если магнезию выпить, то можно ожидать слабительный эффект, желчегонный и мочегонный. К тому же суспензия магнезии действует как противоядие при отравлениях мышьяком, свинцом или ртутью.

Способы введения магнезии:

  1. Внутримышечно. Вводить рекомендуется медленно, так как введение достаточно болезненное.
  2. Внутривенно. Весьма длительная процедура (около получаса), во время которой человек может почувствовать себя плохо, может появиться головокружение или тошнота.
  3. Перорально. Редкий способ, из-за долгого ожидания самого эффекта лекарства.

При пероральном использовании магнезии эффект наступает только спустя 2-3 часа. Поэтому зачастую её применяют внутримышечно, ожидая наступления эффекта в течение часа, либо же внутривенно, когда необходим мгновенный эффект. После применения инъекции магнезии, врач должен обязательно померять пациенту давление и сердечный ритм.

Особенности базисной терапии острых нарушений мозгового кровообращения

Базисная терапия направлена на нормализацию и поддержание жизненно-важных функций:

  • Контроль функции внешнего дыхания – при необходимости очистка верхних дыхательных путей, установка воздуховодов или при необходимости интубация трахеи с переводом на искусственную вентиляцию легких.
  • Поддержание нормальной работы сердца и сосудов. Артериальное давление удерживают на десять миллиметров ртутного столба выше, чем «рабочее» значение, при необходимости используются антиаритмические препараты, а также средства, улучшающие насосную функцию сердца, вроде сердечных гликозидов.
  • Контроль и коррекция в случае наличия изменений в кислотно-щелочном равновесии, балансе электролитов или биохимических показателей крови.

В комплекс базисной терапии входит и чисто симптоматическое лечение, к примеру, устранение психомоторного возбуждения психотропными средствами, противосудорожные препараты, а также миорелаксанты при необходимости, а также обезболивающие средства при выраженном болевом синдроме.

Средства специфической терапии при ишемических инсультах

В случае со специфической терапией средства направлены непосредственно на восстановление кровообращения в пораженном патологическим процессом участке, защиту тканей головного мозга от гипоксии и предотвращение, либо же борьба с отеком головного мозга.

В комплексе подобных мер применяются:

  • Тромболитическая терапия. Дает возможность восстановить кровообращение за счет растворения тромба. Имеет немало противопоказаний и ограничений к применению (к примеру, может использовать только в пределах «терапевтического окна). Альтеплаза и тенектеплаза наиболее часто используемые средства группы, их предшественники слишком часто вызывали аллергические реакции для повсеместного использования.
  • Ноотропы. Препараты этой группы призваны улучшить питание клеток головного мозга, и защитить их от гипоксии. Специалисты так и не пришли к однозначным выводам касаемо их эффективности. Наиболее часто применяемые при ишемических инсультах препараты этой группы – церебролизин и пирацетам, которые вводятся в высоких дозах.
  • Борьба с отеком головного мозга состоит в гипервентиляции, использовании осмотических диуретиков, а также некоторых ноотропных средств, обладающих противоотечными свойствами.

В качестве средств, улучшающих реологические свойства крови нередко используются реополиглюкин и пентоксифиллин, а также многие другие лекарственные средства.

Смотрим видео о препаратах для лечения инсульта:

Противопоказания: магнезия и её применение

Давление магнезия действительно снижает, иногда даже очень быстро. Но спустя некоторое время, оно поднимется снова (примерно через 40 минут). Поэтому врачи скорой помощи рассчитывают на это время, чтобы успеть довести пациента до больницы и применить радикальное и интенсивное лечение больного.

Даже при лечении гипертонического криза магнезия является лишь вспомогательным средством и не может быть применена как основное лекарство.

Как и любой другой медицинский препарат, у магнезии есть ряд противопоказаний, и не всегда может использоваться для лечения гипертонического криза или снижения давления. В случае если магнезия по одной из причин не может быть применена, врачи ищут альтернативу.

Читайте также:  Большой пульс после инсульта

Противопоказания к применению магнезии:

  • Повышенная чувствительность к препаратам магния;
  • Высокий уровень магния в крови;
  • При низком давлении;
  • Нарушение ритма сердца;
  • Почечная недостаточность;
  • Предродовой период.

Применение магнезии перорально противопоказано при воспалённом аппендиксе, кровотечениях прямой кишки, обезвоживании и непроходимости кишечника. При внутреннем применении магнезии может возникнуть острое воспаление желудочно-кишечного тракта.

Источник

Магнезия при инсульте

Магнезия (magnesium sulfate)

В экспериментальных исследованиях, проведенных на моделях фокальной ишемии мозга, применение магнезии (magnesium sulfate) значительно уменьшало размеры инфаркта [ Izumi Y. Roussel S. 1991. McDonald J.W. Silverstein F.S. 1990 ]. При экспериментальной глобальной ишемии мозга применение MgCl2 через 24 ч с момента инициации ишемии позволило достоверно сократить участок некроза в CA1 зоне гиппокампа [ Tsuda Т. Kogure K. 1991 ].

Пилотное клиническое испытание магнезии у 13 больных в первые часы после развития ишемического инсульта продемонстрировало безопасность ее введения; кроме того, увеличилась доля больных с хорошим неврологическим исходом, снизился показатель инвалидизации [ Strand Т. Wester P.O. 1993. Wahlgren N.G. 1995 ]. Результаты лечения магнезией 60 больных с ишемическим инсультом не только подтвердили безопасность препарата, но и установили достоверное снижение на 10% частоты плохих исходов инсульта (смерть или тяжелая инвалидизация) по сравнению с группой больных, получавших плацебо (30 и 40% соответственно) [ Muir K.W. Lees K.R. 1995 ].

Инсульт

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения в результате кровоизлияния или недостаточного поступления (прекращения) крови в участок мозга, в соответствующей патологически измененной ветви определенного сосудистого бассейна. Первое называется геморрагическим инсультом (кровоизлиянием в мозг), второе — ишемическим инсультом (инфарктом мозга).

Этиология — осложнение артериальной гипертензии, атеросклероза мозговых сосудов, аневризмы в сосудах мозга, болезней крови, ишемической болезни сердца у людей старше 40 лет. Способствуют возникновению инсультов факторы риска: курение, ожирение. гиподинамия, стрессы, эндокринопатии, пероральные контрацептивы, переутомление и множество других (до 150 факторов риска).

Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) — развивается чаще в молодом и зрелом возрасте на фоне гипертонической болезни, атеросклероза, диабета, черепномозговой травмы. Провоцирующие факторы: стресс, употребление алкоголя. переутомление, курение.

Клиника. Характерны внезапное начало, бурное развитие. Появляются острая головная боль, рвота, покраснение лица, нарушение сознания вплоть до комы. Одновременно развивается паралич конечностей с одной стороны, возможны непроизвольное мочеиспускание и дефекация, судороги. Артериальное давление высокое, тахикардия (чаще 95 уд./мин) либо брадикардия (реже 58 уд./мин), дыхание урежается и углубляется, становится хриплым. При коме зрачки расширены и не реагируют на свет, отсутствуют все рефлексы, тонус мышц вялый, чувствительность отсутствует. В крови повышается уровень сахара и мочевины; через несколько часов поднимается температура тела, развивается лейкоцитоз.

При обширных кровоизлияниях с прорывом в желудочки мозга, отеком и сдавленней мозгового ствола больные погибают на 3—7-е сутки.

При ограниченном кровоизлиянии остаются нарушения речи, асимметрия лица, спастический гемипарез и расстройство чувствительности.

Лечение. Создать больному покой. Уложить, приподняв верхнюю часть туловища с головой. Осторожно раздеть больного, обеспечить приток свежего воздуха. Освободить дыхательные пути от слизи. Снизить артериальное давление не ниже 140—150/100—90 мм рт.ст. инъекциями 1% дибазола 5,0—10,0 мл, клофелина 1,0 мл в мышцу, магнезии сернокислой 25% —10,0 мл в мышцу. При стабильно высоком артериальном давлении — ганглиоблокаторы (5% пентамин 0,5—1,0 мл, или 2% бензогексоний 1,0—2,0 мл в вену на физиологическом растворе под контролем артериального давления каждые 20 мин). С целью дегидратации — лазикс 4,0 мл в вену или мышцу, эуфиллин 2,4% 10,0 мл на физиологическом растворе в вену, маннитол по 1,5—2,0 г/кг внутривенно капельно, гидрокортизона суспензию 50 мг в мышцу или дексаметазон по 4 мг (до 16 мг в сутки).

Если развился судорожный припадок, необходимо повернуть голову больного набок. Для предупреждения прикуса языка вставить между коренными зубами черенок ложки, обтянутый марлей. Чтобы язык не запал и не затруднил дыхания, его нужно вытянуть и привязать к нижней челюсти. Рот больного необходимо очищать от слизи пальцем, обернутым носовым платком.

При установленном факте кровоизлияния показаны кровоостанавливающие средства: эпсилон-аминокапроновая кислота 5% —100,0 мл в вену капельно, 12,5% этамзилат — 2,0 мл в мышцу 2 раза в день (1—3 дня), кальция глюконат 10% — 10,0 мл вводят в вену струйно (1—3 дня). При ослаблении сердечной деятельности, аритмии в вену 0,05% строфантин — 0,5 мл (коргликон 0,06% — 1,0 мл) на физиологическом растворе, можно в сочетании с панангином 10,0 мл, или с 10% раствором калия хлорида —10,0 мл.

В остром периоде кровоизлияния показаны антигипоксанты для нервной системы: мексидол 5%— 4,0—6,0 мл внутривенно медленно на физиологическом растворе (или до 4,0 мл в мышцу), пирацетам 20% — 10,0—20,0 мл внутривенно (или 10,0 мл в мышцу).

Если состояние больного средней тяжести, артериальное давление поддается коррекции, глотание не нарушено и на ЭКГ нет брадикардии и нарушений сердечной проводимости, назначаются внутрь следующие гипотензивные препараты: диротон 5—10 мг 1—2 раза в день, конкор 5 мг утром натощак, пропранолол (престариум) 2—4 мг в день, локрен 10—20 мг в день, атенолол 25—100 мг в день, метопролол 25—50 мг в день; гипотензивные с мочегонным эффектом: тенорик 50—100 мг в день, арифон (индал) 1,5—2,5 мг в день, кристепин (бринердин) — 1—2 таб. в день, капозид — 1 таб. в день, энап-HL — 1 таб. в день. При наличии у больного артериальной гипертензии и сопутствующей брадикардии показано назначение каптоприла (капотена) 25—50 мг в день, эналаприла 5—40 мг в день (при отсутствии противопоказаний со стороны почек, печени и повышенной чувствительности к нему), клофелина 0,075—0,15 мг вечером.

Для уменьшения повышенного тонуса мышц в паретичных конечностях рекомендованы мидокалм 0,05—0,15 г в день либо сирдалуд 0,002—0,004 г в день в течение 1—2 мес. с дальнейшим возобновлением курса по необходимости после произвольного перерыва.

В восстановительный период рекомендованы антиагреганты: кардиомагнил 0,075—0,15 мл или ацетилсалициловая кислота 0,25 мл вечером после еды в течение нескольких месяцев и более, ницерголин (сермион) 0,01 мл 3 раза в день на протяжении 3—5 мес.

Стимуляцию дыхательного центра проводят 10% сульфокамфокаином — 2,0 мл в мышцу или кордиамином 2,0 мл подкожно.

В стационаре можно дать подышать увлажненным кислородом.

С первых же дней во избежание развития пневмонии назначают антибиотики.

Для предупреждения пролежней больного укладывают крестцом на резиновый круг, кожу протирают камфорным спиртом. Образовавшиеся пролежни обрабатывают 1—2% бриллиантовой зеленью. Время от времени необходимо поворачивать больного в постели. В положении на спине парализованная рука должна быть отведена до уровня горизонта, а нога согнута во всех крупных суставах и упираться согнутой стопой в подушку. Через неделю можно начинать послабляющий массаж парализованных конечностей, а также пассивную гимнастику для них.

Читайте также:  Каквосстановить речь после инсульта

Кишечник больного с кровоизлиянием нужно очищать с помощью клизмы. Диета — полужидкая, с ежедневным употреблением натощак свеклы, чернослива или инжира, сладких очищенных яблок, каш на воде с растительным маслом, отварного мяса или рыбы, кисломолочных продуктов. Кормить дробными порциями и медленно (во избежание поперхивания). При нарушении глотания — зондовое питание.

Субарахноидальное кровоизлияние — кровоизлияние в подпаутинную оболочку головного мозга.

Этиология. Разрыв аневризмы сосудов головного мозга, артериальная гипертензия, травма. Возраст заболевания — 20—60 лет.

Клиника. Характерно внезапное начало: «кинжальная» боль в голове — больные испытывают «удар» в голову, на фоне сильной головной боли — рвота, светобоязнь, иногда — однократные генерализованные судороги. В неврологическом статусе на фоне общемозговой симптоматики преобладают менингеальные симптомы, нарушения речи и глотания, психические проявления (возбуждение, дезориентированность, оглушенность, реже — кома), кровоизлияние в переднюю камеру глаза. Отмечаются наличие свежей крови в ликворе, повышенное внутричерепное давление, ускорение СОЭ, наличие аневризмы на ангиограммах и крови под оболочкой мозга (поданным компьютерной томографии).

Лечение. Первые 3—4 нед. — строгий постельный режим, в дальнейшем до 6—7 нед. необходимо избегать натуживания и физического напряжения. В связи с этим рекомендуется регулировать функцию кишечника (слабительные или клизмы на ночь). После первой недели в постели рекомендуется проводить лечебную гимнастику. В течение первых двух недель необходимы внутривенные капельные вливания 5% эпсилон-аминокапроновой кислоты по 100,0—200,0 мл; дексазона по 4 мг 4 раза в первые 3 дня, затем — по 4 мг 2 раза в сутки и в последующие 3 дня по 4 мг 1 раз утром. Анальгетики (анальгин, баралгин), при возбуждении — седативные препараты (реланиум, диазепекс по 2,0 мл в/м).

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) является результатом стеноза или окклюзии (закупорки) сосуда тромбом, эмболом или атеросклеротической бляшкой.

Возраст заболевания — от 50 лет и старше. Часто в анамнезе больных — преходящие нарушения кровообращения в бассейне поражения.

Клиника. Инсульт случается чаще после ночного сна. Характерно медленное развитие без нарушения сознания. Предвестники инфаркта мозга: головная боль, головокружение, потемнение в глазах. В дальнейшем появляются нарушения речи, парез мимической мускулатуры лица, онемение и слабость в конечностях, иногда кратковременные нарушения психики ( в течение нескольких часов эти симптомы могут то исчезать, то вновь появляться), что приводит к моно- или гемипарезам с расстройством движений в конечностях, иногда с аутотопагнозией (нарушением распознавания собственных частей тела вследствие поражения правого полушария). Артериальное давление чаще нормальное либо понижено. При инфаркте ствола мозга длительное время сохраняются двоение в глазах, атаксия, нистагм. дизартрия, нарушение глотания.

В восстановительном периоде инсульта при ходьбе длительное время сохраняется поза Вернике—Манна («рука просит, нога косит») — в связи с преобладанием в руке тонуса мышц сгибателей, в ноге — разгибателей.

Для уточнения причины ишемии и назначения правильного лечения желательно сделать магниторезонансную или спиральную компьютерную томографию.

Лечение. Необходимо уложить больного в постель, не приподнимая верхней части туловища, открыть форточку. В остром периоде при повышении артериального давления рекомендовано введение 2,4% эуфиллина 5,0—10,0 мл на физиологическом растворе (очень медленно), дибазола 1% — от 6,0 до 10,0 мл с папаверином 2% — 2,0—4,0 мл внутривенно струйно. С целью умеренной дегидратации и усиления гипотензивного эффекта необходимо введение сернокислой магнезии 25% —10,0 мл или фуросемида (лазикса) 2,0—4,0 мл. При нормальном или пониженном артериальном давлений рекомендуется капельное введение в вену эмоксипина 3% —10,0—20,0 мл на физиологическом растворе, а при наличии головокружения и отсутствии нарушений сердечного ритма — кавинтона от 2,0 до 6,0 мл на фииологическом растворе. При падении сердечной деятельности необходимо внутривенное введение строфантина 0,05% —1,0 мл или коргликона 0,06% —1,0 мл на изотоническом растворе натрия хлорида. При низком артериальном давлении показано введение гепарина 5000 ЕД под кожу живота. Повторное введение гепарина производится под контролем свертывающей системы крови. После стационарного курса гепарина больного следует перевести на антикоагулянты непрямого действия — дикумарин, пелентан, варфарин под контролем свертывающей системы крови (протромбина и др.).

С начала развития ишемического инсульта рекомендовано назначение микроциркулянтов и антиагрегантов: внутривенное капельное введение реополиглюкина 400 мл (реомакродекса) — 4—5 дней, трентала (пентоксифиллина) 5 мл на физиологическом раствора с последующим приемом его внутрь по 0,1—0,4 г — 2—3 раза в день до 3 мес, никотиновой кислоты 1% — 2,0—5,0 г внутривенно капельно или по 2—3 мл в мышцу, ацетилсалициловой кислоты по 0,25 г или кардиомагнила 0,075—0,15 г вечером после еды —от нескольких месяцев и более при отсутствии противопоказаний со стороны желудочно-кишечного тракта.

Для улучшения мозгового и сердечного кровотока при отсутствии пониженного артериального давления показано введение карнитина 5 мл или милдроната 5— 10 мл внутривенно капельно или струйно с последующим назначением его внутрь по 0,25—0,5 г 2—3 раза в день курсами от 10 дней до 1 месяца.

При наличии у больного ишемичсеким инсультом артериальной гипертензии для ее систематического лечения показаны гипотензивные препараты (см. Геморрагический инсульт).

В остром и восстановительном периодах ишемического инсульта назначают мозговые антигипоканты (мексидол 5% — 2,0—4,0 мл в мышцу, 10 дней или внутрь по 0,125 г 2—3 раза в день — 1 месяц, пирацетам 20% — 10,0 мл в мышцу 10 дней или внутрь по 0,4 г 3 раза в день — 1 месяц с повторением курса лечения через 1— месяц.

В восстановительный период ишемического инсульта при нормальном и пониженном артериальном давлении показан прием мозговых метаболитов — церебролизина 3—5 мл в мышцу или вену — 10—15 дней, энцефабола — 2—3 таб. в день — 20—30 дней, шлицина 0,2 г (рассосать во рту натощак) 2 раза в день — до 3 месяцев.

Массаж и лечебную гимнастику рекомендовано начинать как можно раньше. С первого дня необходимо бинтование голеней эластичным бинтом. Профилактика пролежней и застойной пневмонии — как при геморрагическом инсульте.

При удовлетворительной сердечной деятельности вставать и ходить разрешается с 4—5-го дня заболевания. В восстановительном периоде при нарушениях речи, чтения и письма полезны занятия с логопедом.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector