Когда мохет случится повторный инсульт

Прогнозы и последствия при повторном инсульте

Повторный инсульт чаще происходит у людей с артериальной гипертензией, аритмией, сахарным диабетом. Вероятность второй катастрофы возрастает при отсутствии лечения, физически неактивном образе жизни.

Однако атаку можно предотвратить, если знать, что её может спровоцировать. Профилактические меры избавят от тяжёлых последствий, спасут жизнь

Симптомы повторного инсульта

О некоторых предвестниках вторичного инсульта пациенты не подозревают. Так называемые транзиторные атаки или микроисульты длятся всего несколько минут и протекают с невыраженными симптомами – приступом головокружения, подскоком давления, онемением рук и ног. Так как эти признаки кратковременные и проходят самостоятельно, больные не обращают на них внимание. На самом деле это знак надвигающегося второго инсульта.

Важно! У людей, перенёсших инфаркт мозга, остаётся предрасположенность к образованию тромбов. Никуда не исчезли и атеросклеротические бляшки в артериях. Иначе говоря, в организме заложены предпосылки для развития нарушения кровообращения в церебральных сосудах.

Самые опасные признаки развивающейся острой ишемии мозга:

  • мышечная слабость одной половины тела, руки и ноги,
  • онемение конечностей с одной стороны,
  • преходящий дефект зрения,
  • кратковременная потеря памяти, при которой больной не ориентируется, где он находится.

Любой из этих симптомов поможет распознать инсульт и вызвать неотложную помощь. До приезда врачей пациента следует уложить, измерить артериальное давление, дать привычное гипотензивное лекарство и половину таблетки размельчённого простого Аспирина.

Последствия второго мозгового инфаркта

После инсульта больным приходится преодолевать многие проблемы. Одна из основных – нарушение передвижения. У многих людей, переживших инсульт, сохраняются остаточные явления в виде гемипареза – нарушение чувствительности и слабость мышц одной стороны тела. Последствия после второго и третьего инфаркта мозга гораздо тяжелее. Нарушено мышление, утеряна память, отсутствует речь. У лежачих больных возникают проблемы с отправлением естественных надобностей. Наблюдается недержание кала и мочи. Таким пациентам необходим индивидуальный постоянный уход.

В зависимости от расположения очага повреждения развивается паралич. Например, проблемы с левой стороной тела и конечностей связаны с окклюзией артерий правого полушария мозга. Кроме того, у больных наблюдается нарушение зрения, слуха и осязания.

Другим последствием инсульта является слабость мышц лица, нарушение глотания. Почти все больные находятся в состоянии депрессии. Некоторые подвержены приступам гнева, перепадам настроения.

Фактически нарушены прежние родственные связи с членами семьи. Больной замыкается в себе. Если с ним не общаются родственники, он впадает в апатию, теряет аппетит.

В тяжёлых случаях при обширных очагах повреждения пациенты впадают в коматозное состояние, подолгу находясь в отделении реанимации. Далеко не все из них выживают, 70% пациентов умирает, так и не придя в сознание.

Факторы риска повторного инфаркта мозга

Даже если признаки транзиторной атаки самостоятельно регрессировали, они сигнализируют о том, что в организме заложена бомба в виде склонности к образованию тромбов. Ведь механизм инсульта – это закупорка мозговых сосудов сгустком крови или большой атеросклеротической бляшкой.

Спровоцировать инсульт может подскок давления, спазм сосудов. Инфаркт может повториться из-за нервного напряжения или за столом после переедания. Употребление алкоголя, курение – прямая дорога к разрушению сосудистой стенки изнутри и повышению давления.

Важно! Неправильное питание и физически неактивный образ жизни создают основу для развития атеросклероза и ожирения даже в молодом возрасте.

В то же время инсульт возможен после чрезмерных физических нагрузок, что часто случается в дачный сезон с пожилыми людьми. Нельзя забывать о том, что после первого ишемического инсульта резервные возможности организма ограничены. Работать следует в меру, а отдыхать с пользой.

Умственное перенапряжение требует увеличения притока кислорода к головному мозгу, но его резервы после первого инсульта не так велики, как раньше. Кроме того, интенсивный мыслительный процесс воспринимается организмом как стресс. Может подняться артериальное давление, что само по себе создаёт риск повторного инфаркта головного мозга.

Все эти неблагоприятные факторы, сочетаясь с тенденцией к образованию тромбов, рано или поздно приводят к сосудистой катастрофе.

Что делать людям из группы риска

В эту группу входят не только пациенты, перенесшие инсульт. Люди, у которых случаются кратковременные транзиторные атаки, приравниваются к ним. Чтобы уберечься от повторного инфаркта мозга, первое, что нужно сделать – это обратиться к неврологу. Потребуется инструментальная и лабораторная диагностика для корректировки лечения:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) сонных артерий и крупных сосудов мозга.
  • Эхокардиограмма,
  • Электрокардиограмма (ЭКГ).
  • Анализ липидного профиля крови.
  • Коагулограмма.
  • Определение уровня аминокислоты гомоцистеина. При её увеличении повышается опасность тромбообразования, раннего атеросклероза сосудов. Риск инсульта при этом возрастает в 6–8 раз.

Анализ крови на гомоцистеин не входит в протокол обследования в России. Но имеет смысл сделать его в личном порядке на благо собственного здоровья. Обследование позволит врачу назначить своевременное лечение, что поможет больному избежать инсульта. Печальный прогноз: в 70 из 100 случаев второй инсульт приводит к летальному исходу.

Как предупредить повторение инсульта

Основная профилактика сводится к наблюдению своего здоровья. Прежде всего, необходимо контролировать давление, которое поможет определить признак надвигающейся угрозы. Эта процедура должна стать ежедневной и войти в привычку.

Без должного лечения могут случиться два подряд инсульта, которые в большинстве случаев приводят к летальному исходу. Причиной чаще является поздняя госпитализация. Таких последствий можно избежать, если вызывать скорую помощь при первых симптомах нарушения мозгового кровообращения.

Чтобы не допустить инсульт повторно, всю жизнь придётся поддерживаться определённых правил и выполнять назначения невролога.

Кстати! Необходимо систематически принимать гипотензивные препараты и средства, снижающие риск тромбообразования – Аспирин, Кардиомагнил. При высоком уровне холестерина по назначению врача следует проходить курс лечения статинами под контролем анализа крови.

Комплексное лечение включает не только приём лекарств, но и гимнастику, ЛФК. Пациент должен периодически посещать врача-реабилитолога для коррекции нагрузки на конечности. Находясь на приусадебном участке, можно выполнять лёгкую работу 4–5 часов в день с перерывами. Умеренные физические и умственные нагрузки помогут предотвратить инсульт.

Особое внимание должно уделяться сбалансированному питанию:

  • Прежде всего, из рациона исключают вредные продукты – копчёности, сладости, мучные изделия, жирные сорта мяса, рыбы. Следует сократить употребление яиц, печени.
  • Необходимо включить в меню фрукты – источник витаминов и минералов для мозга. Употребление цитрусовых, гранатов, киви, проращённых ростков пшеницы очищает сосуды от холестерина. Овощные салаты, заправленные оливковым или льняным маслом, поддерживают нормальный уровень холестерина после курса лечения статинами.
  • Бобовые (фасоль, горох, чечевица) и блюда из баклажан отлично снижают уровень «плохого» холестерола, обеспечивают организм растительным белком.
Читайте также:  По какой причине нам отказывают в реабилитации после инсульта

Пациент должен высыпаться, больше времени проводить на свежем воздухе. Ежедневная прогулка снабжает кровь кислородом, улучшает настроение, усиливает кровообращение не только головного мозга, но и всего тела. Кровь во время движений улучшает реологические (текучие) свойства.

Никакие средства не помогут предотвратить инсульт, если человек продолжает употреблять алкоголь и курить. Сколько бы ни пропагандировалась в интернете польза красного вина после инсульта, разумный человек не станет разрушать свои сосуды и укорачивать жизнь из-за пагубной привычки.

Раз в год рекомендуется проходить полное обследование.

Нужный совет! Главное – не игнорировать малейшие признаки инсульта. Помните, госпитализация в первые три-четыре часа после инсульта в 90% случаев предупреждает тяжёлые последствия, восстанавливая функции мозга.

Прогноз

Прогноз для жизни людей, переживших инфаркт мозга, неутешителен. Шансы выжить после второго инсульта достаются только 30% пациентов. После первой атаки у 15% больных случается повторный инфаркт мозга на протяжении года. Эта вероятность увеличивается до 40% через несколько лет.

Сколько же проживёт человек после повторного инфаркта. Статистика прогноза утверждает, что после первой атаки больной живёт в среднем около 8–9 лет, а после повторного инсульта срок сокращается до 2–3 лет.

На самом деле, этот срок индивидуален для каждого пациента и зависит от образа жизни, возраста, сопутствующих заболеваний, пищевых приоритетов. После инсульта можно прожить несколько десятков лет при должном уходе и полноценном лечении.

Здоровье до старости сохранится крепким, если не вести разрушительную жизнь. Но если уж случилось с человеком несчастье перенести инсульт, можно избавиться от вторичного удара. Для этого рекомендуется поменять алкоголь на свежевыжатые соки, регулярно принимать таблетки от давления и начать двигаться на свежем воздухе.

Профилактика повторного инсульта Больше двух инсультов не пережить? Профилактика повторного инсульта и ТИА

Источник

Симптоматика и лечение повторного инсульта

Человек, перенесший нарушение мозгового кровообращения, даже после полного восстановления попадает в группу риска пациентов, подверженных рецидиву. Каждый последующий инсульт переносится тяжелее, чем предыдущий, и предугадать его последствия не всегда удается. По статистике примерно у 30% пациентов, перенесших инсульт, через некоторое время инсульт повторяется снова, а после повторного инсульта 65% пациентов впадают в кому. Именно поэтому важно знать первичные симптомы инсульта и нюансы оказания первой помощи.

Причины и признаки повторного инсульта

Повторный инсульт возникает по тем же причинам, что и первичный, но больные переносят его намного сложнее. К повторному инсульту приводят:

  • малоподвижный образ жизни, обусловленный параличом или парезом;
  • увеличение массы тела, что негативно сказывается на общем самочувствии пациента;
  • замедление обменных процессов в организме, накопление холестериновых производных;
  • повышенная раздражительность, нервозность, что время от времени приводит к гипертоническим кризам;
  • курение и злоупотребление алкогольными напитками;
  • «скачки» давления;
  • стрессовые ситуации, переутомление;
  • неправильный режим работы и отдыха, плохой сон.

Распознать повторный инсульт больному и его родным намного проще, ведь они уже сталкивались с подобным явлением. Но необязательно инсульт будет происходить по тому же «сценарию», что и в первый раз. Поэтому неврологи Юсуповской больницы среди возможных признаков повторного ишемического инсульта выделяют следующую симптоматику:

  • покалывание или онемение щек, лба, волосистой части головы, рук и ног;
  • бледность и слабость;
  • длительные головные боли;
  • ухудшение зрения;
  • плохая и невнятная речь;
  • пониженное артериальное давление;
  • потеря сознания.

Геморрагический инсульт чаще возникает на фоне гипертонического криза, когда пациент взволнован. Для него характерны следующие признаки:

  • покраснение лица и тела;
  • повышенное давление;
  • потеря сознания с возможными нарушениями дыхания;
  • судороги;
  • разные по размеру зрачки, глазные яблоки будто «плавают»;
  • непроизвольное мочеиспускание.

Первая помощь при повторном инсульте

При появлении вышеперечисленных симптомов очень важно оказать больному первую помощь. Это может сделать любой, кто оказался рядом, при этом медицинское образование или какие-то особые навыки не требуются.

Врачи-неврологи Юсуповской больницы предлагают следующий план действий:

  • вызвать и дождаться скорую помощь;
  • вывести или вынести больного на свежий воздух и положить на спину, а при появлении рвоты и одышки голову повернуть на бок. Если больной потерял сознание, то его нужно уложить только на бок;
  • если человек в сознании, спросить, есть ли с собой лекарства, и по возможности помочь ему их принять. Нельзя давать иные лекарственные средства, так как они могут нанести вред;
  • ослабить ворот, ремень, расстегнуть пуговицы;
  • положить на голову холодное мокрое полотенце или лед;
  • если больной находится дома, то можно дать ему 300 мг аспирина или глицина форте;
  • с больным в сознании нужно поддерживать контакт, задавать вопросы, заставлять как можно глубже дышать.

Лечение повторного инсульта

При повторном инсульте больного госпитализируют и помещают в палату интенсивной терапии или реанимацию на специально оборудованную функциональную кровать. В Юсуповской больнице есть всё необходимое оборудование и лекарственные препараты для проведения реанимационных мероприятий.

В медицинском учреждении проводят МРТ головного мозга, общий анализ крови и ЭКГ. Еще может проводиться ангиография, которая позволит выявить аневризмы. После проведения диагностических процедур невролог подбирает схему лечения для облегчения состояния пациента. При высоком давлении ставят капельницу с гипотензивными и мочегонными препаратами, при сильных отеках тканей мозга понадобится сернокислая магнезия, для остановки кровотечения применяют препараты Викасол или Этамзилат, для восстановления тонуса сосудов могут вводить Винпоцетин или Кавинтон. Независимо от вида инсульта врач назначает препараты для снижения воздействия кислородной недостаточности на мозговые клетки.

После выписки врачи Юсуповской больницы продолжают наблюдение за состоянием пациента, назначают ему лекарственные препараты на период реабилитации. Также они подбирают подходящие лекарства и оптимальную дозировку для ежедневного приема.

Рекомендации после инсульта

Правильный образ жизни – вот лучшее лекарство после перенесенного повторного инсульта. С этим согласны и неврологи Юсуповской больницы, поэтому при выписке своим пациентам они дают ряд рекомендаций:

  • сократить количество легкоусвояемых углеводов и животных жиров;
  • отказаться от соленой, копченой и острой пищи, сладостей, печени, яиц, икры, алкоголя и курения;
  • не заниматься тяжелым физическим трудом, отказаться от ночных дежурств;
  • прислушиваясь к своему самочувствию, делать легкие физические упражнения, часто гулять на свежем воздухе;
  • спать минимум по 8 часов;
  • в период реабилитации каждый день, а позже – 3 раза в неделю измерять артериальное давление;
  • избегать стрессовых ситуаций.
Читайте также:  Опухают парализованные конечности после инсульта

Инсульт, как и любое другое заболевание, лучше предупредить, чем с ним бороться, поэтому при наличии проблем со здоровьем нужно своевременно проконсультироваться с доктором. В Юсуповской больнице работают квалифицированные врачи в разных отраслях медицины, поэтому каждый пациент сможет оценить свое здоровье и получить эффективную схему лечения. Записаться на прием к неврологу или другому специалисту по телефону.

Источник

Вероятность повторного инсульта

Повторный инсульт – угрожающее жизни, неотложное состояние, сопряженное с острым нарушением церебрального кровотока, что приводит к ухудшению кровоснабжения мозгового вещества. Статистика показывает, повторный эпизод ОНМК отличается более тяжелым течением и чаще приводит к летальному исходу. У людей, перенесших инсульт, вероятность развития второго эпизода повышается в 9-15 раз в сравнении с общей популяцией (в группе того же пола и возраста). В связи с чем повышается значимость вторичной профилактики инсульта. Особенно высок риск в первые 3-е суток от момента первого эпизода.

Характеристика

Статистика показывает, риск возникновения повторного инсульта у женщин и мужчин составляет 4-14%. Наиболее высока вероятность повторного эпизода ОНМК в течение нескольких дней или месяцев после первого приступа. Частота развития ОНМК в 15 раз больше в группе пациентов, однажды перенесших приступ, чем в общей популяции, причем в рамках группы одного пола и возраста. В общей структуре инсультов около 25% случаев – повторные.

Причины возникновения

Основная причина повторного инсульта геморрагического типа – разрыв утратившей эластичность, поврежденной стенки артерии в результате повышения показателей артериального давления. Ишемическая форма возникает на фоне закупорки сосудистого просвета кровяным тромбом или эмболом.

Эпизод ОНМК ишемического типа развивается вследствие стойкого сужения сосудистого русла из-за нарушения нейрогуморальной регуляции тонуса стенки артерий или образования атеросклеротической бляшки. Даже при условии наличия адекватного лечения невозможно полностью устранить факторы, которые провоцируют развитие инсульта, вот почему он повторяется.

В то же время клиническая практика показывает, такие факторы, как соблюдение принципов здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, социальная активность, контроль показателей артериального давления и концентрации глюкозы в крови, динамическое врачебное наблюдение, помогают отсрочить церебральные осложнения. Что может спровоцировать новый инсульт:

  1. Сахарный диабет.
  2. Артериальная гипертензия.
  3. Дислипидемия (расстройство метаболизма жиров, что приводит к нарушению их баланса в крови).
  4. Вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками).
  5. Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия, при которой невозможно синхронное, скоординированное сокращение предсердий).
  6. Атеросклероз экстракраниальных (расположенных между сердцем и черепной коробкой) артерий.

Учет каждого фактора в отдельности не позволяет получить точный прогноз. Выявление прогностических факторов, дающих объективное представление о церебральных осложнениях, возникающих в постинсультный период, необходимо для повышения эффективности профилактических мероприятий, направленных на предотвращение нового эпизода ОНМК.

Клинические проявления

Статистика показывает, у 30% больных, перенесших инсульт, повторный эпизод происходит на протяжении 1 года, у 15% пациентов – на протяжении 5 лет, независимо от того, сколько длится этот период, выраженность клинических проявлений усугубляется с каждым новым разом.

Речь идет об усилении когнитивных и неврологических нарушений, ухудшении психоэмоционального фона, что связано с появлением нового участка поврежденной мозговой ткани в совокупности с сохранением остаточных явлений, обусловленных первым эпизодом ОНМК.

Для повторного инсульта характерно расположение патологического очага в том же полушарии при сохранении клинической формы (ишемический, геморрагический). В случае изменения клинической формы патологический очаг при повторном эпизоде ОНМК чаще выявляется в противоположном полушарии.

Геморрагический повторный инсульт развивается быстро (чаще в течение нескольких минут), сопровождается симптомами – резкая, внезапная боль в зоне головы, помрачение или потеря сознания, сильная тошнота часто с приступами рвоты. Признаки повторного инсульта ишемического типа:

  1. Спутанность, помрачение, потеря сознания. Пациент не понимает, где находится, теряет способность ориентироваться во времени и пространстве.
  2. Слабость в конечностях в одной половине туловища. Больной не может поднять руку. Если после первого эпизода ОНМК развился паралич, после рецидива пациенты сталкиваются с ухудшением двигательной активности, что связано с нарушением регуляции тонуса мышц дополнительных отделов туловища и конечностей.
  3. Расстройство кожной чувствительности.
  4. Речевая дисфункция. Больной не понимает обращенных к нему слов, не способен отвечать на вопросы.
  5. Головокружение, невозможность удерживать равновесие.

Асимметрия лица при инсульте часто явно выражена. В результате ослабления мимических мышц в одной половине лица, оно выглядит перекошенным. Нередко наблюдаются такие признаки, как птоз (опущение века) с одной стороны, анизокория – разный диаметр зрачков, когда первый зрачок реагирует на световой раздражитель, а второй – не откликается на внешние стимулы.

Диагностика и лечение

Чтобы избежать повторного инсульта, необходимо своевременно выявить факторы, способствующие нарушению кровообращения в пределах головного мозга, такие как прогностические критерии рецидива. Диагноз второй инсульт ставят на основании данных анамнеза, клинических проявлений, результатов инструментального обследования. В ходе диагностики определяется неврологический и кардиологический статус больного, оценивается его соматическое состояние. Инструментальные методы:

  • КТ, МРТ.
  • Дуплексное сканирование. Оценка состояния брахиоцефальных (обеспечивающих кровоснабжение головного мозга и верхних конечностей) артерий.
  • Трансторакальная эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца, в ходе которого оценивают состояние клапанного аппарата сердца и миокарда).

Лечение больных, перенесших эпизод ОНМК, предусматривает прием антигипертензивных и антитромботических средств, а также препаратов, чье действие направлено на коррекцию гиперлипидемии (повышенная концентрация липидных фракций в крови) и аритмии. Основные группы применяемых препаратов:

  1. Антиагреганты (препятствуют аккумуляции тромбоцитов) – Клопидогрел, Ацетилсалициловая кислота.
  2. Антикоагулянты (предотвращают избыточное образование тромбов) – Варфарин, Дабигатран.
  3. Ингибиторы (блокаторы) ангиотензинпревращающего фермента.
  4. Диуретики – Индапамид.
  5. Бета-адреноблокаторы.
  6. Блокаторы каналов кальция.
  7. Статины (уменьшают концентрацию холестерина в крови).

Наблюдение за пациентом с целью выявления вероятности повторного инсульта осуществляется спустя 3-20 дней после острого периода первого эпизода. Обследование включает мероприятия: выявление неврологических нарушений, холтеровское (суточное) мониторирование, целью которого является непрерывное отслеживание динамики сердца при помощи портативного медицинского прибора.

В рамках составления прогноза относительно риска повторного (2-го, 3-го) инсульта и вероятной продолжительности жизни для пациентов молодого и пожилого возраста в одинаковой степени целесообразно проводить амбулаторное наблюдение. Сведения посредством опроса в телефонном режиме получают от самого пациента и его родственников. Вид информации:

  • Общее состояние больного.
  • Степень социальной адаптации.
  • Уровень сохранения профессиональных навыков.
  • Наличие и тип церебральных осложнений.
Читайте также:  Когда возвратится речь инсульт

Сроки контрольного инструментального обследования назначает лечащий врач. Обычно периодичность обследования составляет каждые 3-6 месяцев. По результатам обследования проводится коррекция программы лечения фармацевтическими препаратами.

Прогноз

У больных, перенесших эпизод ОНМК, выявляются патологии – артериальная гипертензия (87% случаев), атеросклероз церебральных и экстракраниальных сосудов (84% случаев), которые ассоциируются с высоким риском возникновения рецидива. У 23% больных, у которых впоследствии диагностировался второй и третий инсульт ранее выявляется фибрилляция предсердий, у 22% пациентов – сахарный диабет. Другие патологии сердца, коррелирующие с развитием рецидива:

  1. Сердечная недостаточность, протекающая в хронической форме (59% случаев).
  2. Болезнь сердца ишемического генеза (33% случаев).
  3. Пороки сердца (14% случаев).
  4. Пролапс (выпячивание створок клапана в полость левого предсердия в период систолы) митрального клапана (12% случаев).
  5. Эндокардит инфекционного генеза (3% случаев).

Редко (2% случаев) у людей, перенесших повторные эпизоды ОНМК, в анамнезе выявляется процедура протезирования сердечных клапанов – митрального, аортального. Статистика показывает, у пациентов, предрасположенных ко второму разу развития инсульта, в 74% случаев очаг инфаркта мозга находится в каротидном бассейне, в 26% случаев – в вертебробазилярном бассейне.

Прогноз для жизни после перенесенного эпизода ОНМК составляется индивидуально – результаты длительного (около 10 лет) наблюдения за группой больных показывают, на возникновение второго или третьего инсульта не влияют такие факторы, как пол пациента и длительность амбулаторного наблюдения. По результатам исследований, на возникновение рецидива влияют, но не решающим образом, такие факторы, как наличие в анамнезе и степень выраженности патологий:

  • Атеросклероз, поразивший брахиоцефальные артерии.
  • Сердечная недостаточность, протекающей в хронической форме.
  • Артериальная гипертензия.
  • Фибрилляция предсердий.
  • Пороки сердца.
  • Сахарный диабет.

Чтобы предотвратить повторный инсульт, важно знать прогностические критерии, как обуславливающие высокую вероятность рецидива. Коррекция ведущих факторов риска повышает вероятность, что больному удастся избежать таких последствий, как второй инсульт, и он проживет дольше. Неблагоприятные прогностические критерии:

  1. Возраст старше 67 лет.
  2. Множественные очаги повреждения церебральных сосудов.
  3. Болезнь сердца ишемического генеза в анамнезе.
  4. Наджелудочковая экстрасистолия (вариант аритмии).
  5. Желудочковая аритмия (нарушение сердечного ритма).
  6. Брадиаритмия (вариант нарушения сердечного ритма).

В ходе исследований ученые выяснили, что прием диуретиков тиазидной группы на постоянной основе в рамках антигипертензивной терапии ассоциируется со снижением вероятности церебральных осложнений, к которым относятся 2 и 3 инсульт. Пожилой возраст относится к немодифицируемым факторам повышенного риска рецидива, что объясняется увеличением количества заболеваний, коррелирующих с процессом старения.

Независимо от наличия корректной фармацевтической терапии происходит прогрессирование таких заболеваний, как кардиологические патологии и атеросклероз. Неизбежное влияние артериальной гипертензии хронического течения заключается в прогрессировании ремоделирования (структурно-геометрические изменения) сердца и сердечно-сосудистой системы.

Множественные очаги повреждения вещества головного мозга – также неблагоприятный немодифицируемый фактор, который влияет на период, сколько живут после первого или второго инсульта. Многоочаговое поражение тканей мозга свидетельствует о многочисленных перенесенных эпизодах нарушения мозгового кровотока, в том числе с бессимптомным течением.

В патогенезе повторяющихся эпизодов ОНМК участвуют факторы: деформация и атеросклеротическое поражение крупных артерий, увеличение жесткости сосудистой стенки, дисфункция сосудистого эндотелия. Клиническая картина болезни сердца ишемического генеза свидетельствует об атеросклерозе коронарных (обеспечивающих кровоснабжение миокарда) артерий.

Стабильная клиническая картина при ишемической сердечной болезни, несмотря на кажущееся благополучие, ассоциируется с повышенным риском возникновения атеротромбоза (процесс образования тромбов в области сосудистых стенок). Причем процесс образования тромбов затрагивает артерии разных бассейнов – коронарные, церебральные, расположенные в периферической кровеносной системе.

В свою очередь атеротромбоз – ведущий фактор в патогенезе развития инсульта кардиоэмболической и атеротромботической этиологии. Увеличение показателей наджелудочковой экстрасистолии отражает нестабильность биоэлектрической регуляции миокарда в зоне левого предсердия, что ассоциируется с повышенной вероятностью развития приступов мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий), включая эпизоды с бессимптомным течением.

В свою очередь приступы мерцательной аритмии провоцируют развитие эпизода кардиоэмболического инсульта. У больных с желудочковой экстрасистолией вероятность развития ишемических инсультов преходящего типа выше, это такой вариант течения патологии, который характеризуется многократным повторением церебральных эпизодов, что ухудшает прогноз.

В патогенезе участвует частый заброс крови в область предсердия, обусловленный желудочковой экстрасистолией, что приводит к ремоделированию сердца и увеличению количества приступов мерцательной аритмии. Подобные нарушения приводят к состоянию, когда у человека инсульт может быть столько раз, сколько врачи своевременно окажут помощь и устранят угрозу для жизни.

Последствия

Второй и третий инсульт ассоциируются с высоким риском летального исхода, последствия для многих выживших больных выражаются в стойкой инвалидизации. Последствия повторного ишемического инсульта связаны с ухудшением неврологического статуса и церебральными осложнениями, которые в итоге приводят к смерти больного. Статистика показывает, уровень летальности в течение 1 года после перенесенного эпизода ОНМК составляет около 40% пациентов.

Последствия 2 инсульта зависят от тяжести клинических проявлений, размера и локализации нового патологического очага, средние показатели – больше трети пациентов нуждаются в стороннем уходе, пятая часть больных утрачивает способность самостоятельно передвигаться. Предикторами летального исхода считаются критерии: артериальная гипертензия, которая наблюдается на протяжении больше 20 лет, сердечная недостаточность средней тяжести, инфаркт миокарда в анамнезе.

Профилактика

По данным исследований, применение профилактических стратегий позволяет уменьшать вероятность развития очередного эпизода ОНМК. Повторные церебральные осложнения в 25-30% случаев возникают в течение года после первого инсульта, поэтому через несколько дней после завершения острого периода сразу назначают профилактическую терапию. Вторичная профилактика продолжается пожизненно.

Чтобы предотвратить второй или третий инсульт, улучшить прогноз и повысить шансы на выживание, целесообразно проводить антиаритмическую терапию. При выявлении эпизодов фибрилляции предсердий проводится антикоагулянтная терапия, направленная на предотвращение тромбоэмболических эффектов.

Желудочковая экстрасистолия в сочетании с желудочковой тахикардией инициируют мерцательную аритмию, нередко становятся причиной избыточного понижения показателей артериального давления и сердечной смерти, которая происходит внезапно. С целью предотвращения подобных последствий, терапия желудочковой аритмии проводится незамедлительно при первых признаках.

Повторный инсульт характеризуется тяжелым течением и большим риском летального исхода, что обуславливает необходимость проведения пожизненной вторичной профилактики.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector