Корковая слепота после инсульта

Корковая слепота

Материал подготовлен под руководством

Корковая слепота – это приобретенное или врожденное заболевание, вызванное поражением затылочной доли головного мозга и сопровождающееся полным отсутствием зрения. При врожденном заболевании у ребенка с ранних лет наблюдается плохая речь, а также снижается двигательная активность.

Основные признаки заболевания:

• Отсутствие зрительного восприятия
• Полностью отсутствует рефлекторное смыкание века
• Плохая глазодвигательная активность.

Для постановки точного диагноза рекомендуется пройти полное офтальмологическое обследование.

Причины появления корковой слепоты и ее симптомы

Причинами болезни могут быть – частичное или полное повреждение отделов затылка, зрительная лучистость, а также гипоксия (патологическое состояние, характеризующееся кислородным голоданием отдельных органов и тканей или организма в целом) и аноксия (отсутствие кислорода в организме или в отдельных органах, тканях, крови), вызывающие временную потерю зрения. Заболевание может развиваться как вторичный клинический симптом при травмах, злокачественной гипертензии (гипертонической болезни), токсемии (отравлении организма, вызванное наличием в крови токсинов, поступающих извне или образующихся в самом организме) у беременных женщин и других болезнях.

Корковая слепота также может возникнуть после сильного стресса или травмы.

При появлении первых симптомов заболевания рекомендуем пройти диагностику. Врач-офтальмолог обязательно учитывает симптомы, помогающие диагностировать заболевание:

• Отдельные участки изображений выпадают из поля зрения
• Перед глазами появляется пелена, помутнение
• Жалобы на нарушение координации движений
• Сложно направлять взгляд на объекты, находящиеся на периферии
• Сохраняется зрачковая реакция на свет, но при попадании луча света веки рефлекторно не смыкаются
• При врожденном заболевании нарушается речь.

Виды корковой слепоты

Корковая или церебральная слепота – вторичная патология. На сегодня зарегистрировано крайне мало случаев с врожденной патологией. Врачи-офтальмологи выделяют следующие формы заболевания:

• Перманентная корковая слепота, вызванная необратимым поражением структур мозга, например, после геморрагического инсульта (острое нарушение мозгового кровообращения с прорывом сосудов и кровоизлиянием в мозг. Является самой тяжелой мозговой катастрофой)
• Пароксизмальная корковая слепота – обратимое явление. Наблюдается чаще всего у детей и связана с метаболическими расстройствами (расстройство обмена веществ).

Диагностика и лечение корковой слепоты

Для диагностики данного вида слепоты используются результаты обследования Пациента, а также результаты ранее проведенных обследований:

• ЭЭГ (Электроэнцефалография)
• Офтальмоскопия (осмотр глазного дна с помощью специальных инструментов (офтальмоскопа или фундус-линзы))
• Визометрия (проверки остроты зрения с помощью специальных таблиц)
• МРТ (способ получения томографических медицинских изображений для исследования внутренних органов и тканей с использованием явления ядерного магнитного резонанса)

При своевременной постановке диагноза «пароксизмальной корковой слепоты» и прохождении назначенного лечения, зрение восстанавливается в течение нескольких дней полностью или частично.

Восстановление проходит поэтапно. Сначала у человека появляется светоощущение, потом – нечеткое предметное зрение и на последней фазе он видит мир в красках, улучшается цветовосприятие. Слепота обычно проходит быстро, особенно у детей.

При первых симптомах заболевания рекомендуем сразу же обратиться к врачу-офтальмологу. Используя современное оборудование и методы диагностики, опытные врачи Глазной клиники доктора Беликовой помогут разобраться в проблемах и назначить эффективный курс лечения.

Источник

Корковая слепота

Определение корковой слепоты звучит как «изолированное поражение коры головного мозга в зрительной области». Однако подобное поражение встречается довольно редко. Обычно в клинической практике наблюдается сочетанное повреждение отделов зрительной коры и зрительной лучистости.

Клиническая картина

Поражения, локализованные в зоне полюса затылочной доли, обычно проявляют себя конгруэнтными гомонимными центральными скотомами без изменения в макулярной зоне, вследствие того, что область центрального поля зрения в пределах 10″ составляет 50-60% от первичной зрительной коры, а в пределах 30″ -примерно 80%.

Корковая слепота – одна из морфологических составляющих церебральной слепоты. Причиной ее развития, является двустороннее поражение в зоне первичной зрительной коры. Однако понятие корковой слепоты не всегда означат избирательное поражение именно в зрительной коре. Нередко этим термином означаю и комбинированные поражения зрительной коры с задними отделами зрительной лучистости.

Согласно определению, данному D. G. Marquis в 1934 году, корковая слепота имеет следующие клинические признаки:

• Полная утрата зрительного восприятия.
• Полная утрата рефлекса смыкания век при засвете.
• Сохранение реакции зрачка на свет.
• Нормальная картина офтальмоскопии.
• Сохранение глазодвигательной функции.

Помимо клинических признаков, при диагностике корковой слепоты, большое значение уделяют электрофизиологическим исследованиям, особенно ЗВП (зрительные вызванные потенциалы). Корковая слепота, в большинстве своем — явление проходящее. Особенно быстрый ее регресс наблюдается у детей. Для восстановления зрения необходимо всего несколько дней. При этом, сначала появляется светоощущение, немного позже предметное зрение, а затем и цветное зрение, которое восстанавливается в последнюю очередь.

Этиология поражения

Корковая слепота, в сравнении с иными вариантами зрительных расстройств проявляется достаточно редко. Главные этиологичесские факторы ее развития (по мнению N. Miller и N Newman), это гипоксия и аноксия. В практике указанных авторов отмечалась корковая слепота, которая встречалась у пациента после перенесенного коллапса вследствие остановки сердца во время проведения общего наркоза. Кроме того, корковую слепоту особенно часто можно встретить при черепно-мозговых травмах в нейрохирургической практике. Среди других причин, вызывающих подобное состояние, называют злокачественную гипертензию, паталогический токсикоз беременных, прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию, скачки внутричерепного давления (с быстрым подъемом и понижением), осложнения при церебральной ангиографии.

При диагностике корковой слепоты, обязательно проводят ее дифференциацию с патологией сетчатки и истерией.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник

Что такое корковая слепота?

Здравствуйте, уважаемые читатели блога «Медицина и здоровье». Сегодня мы расскажем вам о таком заболевании как корковая слепота. Об этом недуге медики говорят: «Видел бы глаз, да мозг не дает». В самом деле, вся проблема кроется не в органе зрения, а в головном мозге. Одна женщина пишет:

«Родственнице поставили диагноз «корковая слепота». Впервые слышу о таком заболевании; Расскажите, пожалуйста, о нем подробнее — от чего возникает и почему? Что нужно делать, чтобы его избежать?»

Общие сведения

Корковая слепота у взрослых и детей — это па­тологическое состояние, обусловленное полным отсутствием зрения на фоне двустороннего поражения заты­лочных долей головного мозга.

Проявляется оно следующим образом: глазное яблоко функцио­нирует нормально, зрач­ки реагируют на свет, оп­тическая система глаза преломляет и фокусирует изображение на сетчат­ке, которое затем «пере­дается» по зрительному тракту в корковые центры затылочной доли голов­ного мозга, но там не об­рабатывается — поэтому человек и не видит.

Распространенность патологии в общей струк­туре слепоты составляет 5-7%. Из них у 48% паци­ентов причины развития заболевания связаны с пренатальным внутриутробным поражением центральной нервной си­стемы (например, при воздействии вирусов гриппа , краснухи или гер­песа во время беремен­ности).

В 15-20% случаев поражение органа зре­ния наблюдается при эн­цефалопатии (инфекци­онном, травматическом, постинсультном повреж­дении затылочных отде­лов головного мозга).
Корковая слепота мо­жет развиться в любом возрасте, причем и муж­чины, и женщины болеют с одинаковой частотой.

Причины развития корковой слепоты

Классифицируется кор­ковая слепота по при­чинам возникновения — врожденная или приобретенная, и по форме течения — перманентная (необратимая, возник­шая вследствие геморра­гического инсульта) или пароксизмальная (об­ратимая, развившаяся на фоне метаболических расстройств, гипертони­ческого криза, гидроце­фалии).

Возникновение врож­денной формы корковой слепоты может быть вы­звано:

• внутриутробной гипок­сией плода;
• инфекционным пора­жением головного мозга плода;
• другими врожденны­ми факторами, такими как спонтанные мутации, при­ведшие к общему недо­развитию головного мозга плода (пороки развития).

Причинами приобретен­ной формы патологии мо­гут являться:

• повреждение головно­го мозга вследствие дли­тельного кислородного голодания (гипоксически- ишемическая форма эн­цефалопатии);
• злокачественная артериальная гипер­тензия (эпизоды повы­шения артериального дав­ления выше показателей 220/130);
• прогрессивная муль­тифокальная лейкоэнцефалопатия (быстро про­грессирующее вирусное асимметричное пораже­ние головного мозга, ха­рактеризующееся раз­личной неврологической симптоматикой: потерей зрения, параличами рук/ ног, головокружение);
• артериовенозная мальформация (патологи­ческая взаимосвязь меж­ду артериями и венами, наличие множественных соединяющих мелких со­судов — коллатералей, в результате чего происхо­дит смешение венозной и артериальной крови);
• опухолевые новооб­разования, локализующиеся в затылочной доле головного мозга;
• травма головы в обла­сти затылка;
• резкое повышение внутричерепного давле­ния (сдавление мозговых структур в области зри­тельных центров).

Атрофия зрительного нерва по всей вероятности не может служить причиной возникновения корковой слепоты.

Симптомы корковой слепоты

При врожденной фор­ме диагноз можно за­подозрить по наличию сопутствующих невроло­гических расстройств, так как врожденная корковая слепота редко бывает изо­лированным состоянием.

Чаще всего у ребенка имеется общая задерж­ка психомоторного и речевого развития. Так­же могут наблюдаться и внешние признаки врож­денных пороков голов­ного мозга, например, аномалии строения моз­гового отдела черепа.

С 2-3 месяцев у таких детей можно заметить от­сутствие фиксации глаз­ных яблок и/или слежения ими за движущимся ярким предметом, при том, что на громкий звук они реагируют поворотом глаз и головы в сторону раздра­жителя и реакция зрачков на свет также имеется. Более точно определить, что ребенок не видит, можно уже в 5-6 месяцев.

На начальном этапе приобретенной формы корковой слепоты у человека отмечается:

1. Выпадение отдель­ных участков поля зрения (либо в виде непрозрач­ного пятна, либо как «раз­мытость» изображения в определенном участке).
2. Появление перед гла­зами помутнений, пелены. ^ Нарушение зритель­ной ориентации в про­странстве.
3. Затруднение в на­правлении взгляда в сто­рону объекта, который находится сбоку (в пери­ферических отделах поля зрения).

Прогрессирование за­болевания приводит к тотальному падению зрения. Зрачковая реак­ция на свет сохраняется, но при взгляде на свет не происходит защитного рефлекторного смыкания век — из-за нарушения нейронных связей в струк­турах головного мозга.

Та­кие больные реагируют на громкий звук поворотом головы и движением глаз в сторону источника раз­дражения.

Диагностика

Диагностируется заболевание по жалобам пациента и на основании результатов специфических методов обследования. На наличие у больного корковой слепоты указывает взаимосвязь начала развития первых симптомов с травмами и инфекциями головного мозга, увеличением артериального давления.

Для более точной картины заболевания прежде всего используются методы инструментальной диагностики:

Визометрия

Определяет резкое снижение зрения у человека вплоть до потери светоощущения или полной слепоты.

Офтальмоскопия

Выявляет изменения на глазном дне, характерные для тех или иных причин, вызвавших заболевание (при злокачественной артериальной гипертензии — кровоизлияния и отек сетчатки , при инфекционных поражениях — атрофические очаги на глазном дне и т. д.).

Периметрия:

Определяет сужение и/или выпадение отдельных участков поля зрения. На терми­нальной стадии перифе­рическое зрение отсут­ствует.

КТ головы

Компьютерная томография выявляет органические поврежде­ния корковых мозговых центров и патологические новообразования (опухо­ли).

Электрофизиологическое исследование (ЭЭГ)

Устанавливает степень электрической активности различных отделов голов­ного мозга (в том числе зрительных долей).

Эхоэнцефалография (Эхо-ЭГ)

Во многих случаях диагностирует признаки повышенного внутриче­репного давления.

Лечение корковой слепоты

Лечение приобретенной корковой слепоты основа­но на устранении основ­ного заболевания. Надо помнить, что эффектив­ность лечения напрямую зависит от сроков ее нача­ла: чем раньше назначили терапию, тем выше ве­роятность восстановить/улучшить зрение.

Пациентам с арте­риальной гипертензи­ей показан в дальнейшем постоянный контроль уровня артериального давления и на­значение соответствую­щих медикаментов.

При ишемической эн­цефалопатии рекомен­довано применение пре­паратов, улучшающих микроциркуляцию и укре­пляющих сосудистую стенку (пентоксифиллин, винпоцетин, ницерголин и другие). Их по индивидуальным показа­ниям подбирает невролог.

При артериовенозной мальформации головного мозга, а также при эпиду­ральной гематоме у паци­ентов с черепно-мозговой травмой проводится пла­новое хирургическое вме­шательство.

Профилактика и прогноз заболевания

Пациентам с врожден­ной или прогрессирующей приобретенной формой корковой слепоты необ­ходимо как можно раньше начать социальную и пси­хологическую реабилита­цию в соответствующих центрах для слепых и сла­бовидящих людей.

Для достижения этой цели важно компенсаторно развивать другие органы чувств (слух и осязание), которые будут помогать ориентироваться в . про­странстве. И, конечно, профессиональная по­мощь психолога и спе­циального окружения не допустит развития со­путствующих проблем, связанных с пережитым стрессом.

Профилактика возник­новения врожденной кор­ковой слепоты сводится к следуюшему:

• предупреждению внутри­утробной патологии плода (тщательное обследова­ние здоровья перед плани­рованием беременности;
• сохранению здо­ровья женской репродук­тивной сферы;
• наблюде­нию акушеров-гинекологов во время беременности и общие основы ведения здорового образа жизни.

Должно быть своевременное комплексное лечение любых заболеваний, ко­торые могут вызвать раз­витие приобретенной кор­ковой слепоты обеспечит профилактику и благоприятный прогноз в отноше­нии сохранения зрения. Таким образом, корковая слепота в ряде случаев, как видно из изложенного, подлежит реабилитации.

Спасибо, что дочитали статью до конца. Если у вас есть вопросы или дополнения по теме, пишите, пожалуйста, в комментариях. Просим поставить лайки и подписаться на обновления блога. Будьте здоровы и всего вам хорошего!

Мифы о зрении — посмотрите видео ролик

Любовь Амханицкая, врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук.

Источник

Реабилитация больных с потерей зрения после инсульта

Вследствие инсульта могут возникнуть проблемы со зрением, в том числе частичная и полная утрата. В результате это негативно сказывается на качестве жизни больного и ограничивает в способности к самообслуживанию. Необходимо пройти полный курс реабилитации, чтобы восстановить зрение.

ПОТЕРЯ ЗРЕНИЯ ПРИ ИНСУЛЬТЕ И ВИДЫ НАРУШЕНИЙ

Вид возникшего заболевания зависит от области поражения:

• Гемианопсия – невозможность видеть справа или слева от центра поля зрения обоих глазах.
• Диплопия – нарушение функции глазодвигательных мышц, двоение в глазах, проблемы с фокусировкой.
• Скотома – снижение или отсутствие зрительной функции на ограниченном участке глаза.
• Туннельное зрение – потеря периферического зрения.

В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ВЛИЯНИЕ ИНСУЛЬТА НА ЗРЕНИЕ И КАКОВЫ ПОСЛЕДСТВИЯ

Одним из первых признаков инсульта может стать нарушение зрения. Зрительные нервы каждого глаза проходят по всей длине мозга, соответственно, вероятность частичной или полной утраты способности видеть достаточно высока. Расстройство может привести к значительным изменениям зрения. В большинстве случаев больной сталкивается только с одним из видов нарушений, однако у некоторых могут наблюдаться несколько видов изменений.
Восстановление зрения после инсульта требует времени, особенно при серьезных поражениях. Если пострадали участки головного мозга, ответственные за зрительный анализатор, то чаще всего возникают слепота, косоглазие, двоение и другие нарушения. Однако в большинстве случаев страдает лишь определенная часть зрительного поля, причем этот участок, как правило, небольшой. В этом случае восстановление зрения более вероятно.

ПО КАКИМ ПРИЧИНАМ ПРИ ИНСУЛЬТЕ НЕ ПОЛУЧАЕТСЯ ОТКРЫТЬ ГЛАЗА

Когда кровоизлияние затрагивает ткани зрительного нерва, который располагается рядом со многими участками и отделами мозга, возникает проблема с тем, чтобы открыть глаза. Так происходит, поскольку инсульт затрагивает структуру глазодвигательного нерва, отвечающего за движение глазного яблока, поднятие века и реакцию зрачков на свет.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗРЕНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Комплексное лечение зрения после инсульта назначает врач после предварительного осмотра, обследования и постановки диагноза. Как правило, терапия включает следующие методы восстановления:

• прием медикаментозных препаратов;
• применение глазных капель и гелей;
• выполнение упражнений для глаз;
• диету;
• фитотерапию;
• компрессы;
• пищевые добавки.

При наличии серьезных нарушений может потребоваться хирургическое вмешательство. Решение принимают офтальмолог и невролог с учетом результатов обследований и анализов.

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗРЕНИЯ

Реабилитация после инсульта основывается на приеме лекарств, в том числе для восстановления зрения. Группы препаратов подбирает специалист с учетом вида нарушения и жалоб пациента.

Группы препаратов
Назначение
антикоагулянты
предотвращение тромообразования, прекращение роста уже возникших тромбов
ангиопротекторы
улучшение функционирования сосудов
альфа-адреноблокаторы
блокировка нервных импульсов, реагирующих на норадреналин и адреналин
витамин А
рост и деление клеток в организме, восстановление базового и периферического зрения
витамин В
снижение внутриглазного давления, повышения остроты зрения
иммуномодуляторы
повышение защитной функции организма

НАРОДНЫЕ МЕТОДЫ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗРЕНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Облегчить течение заболевания, снять симптомы и улучшить общее состояние помогают народные средства. Стоит учитывать, что они применяются не в качестве основного лечения, а как дополнение к терапии.
Эффективны компрессы для глаз, пропитанные отварами лечебных трав. Они оказывают успокаивающее действие на нервную систему, улучшают кровоток в глазном яблоке и помогают расслабиться. Применяются как холодные, так и теплые компрессы. Требуется консультация специалиста, чтобы подобрать оптимальный вариант, поскольку и холодные, и теплые компрессы имеют противопоказания.
Также помогает прием отваров целебных растений внутрь. Рекомендуется обратить внимание на такие травы:

Еще одним распространенным средством для восстановления глаз является мумие. Натуральный продукт содержит витамины, минералы и другие полезные вещества. Мумие способствует повышению местного иммунитета, оказывает противовоспалительное, антибактериальное и противовирусное действие, снимает напряжение с глаз, регенерирует клетки тканей.

ПОЛЬЗА ГЛАЗНОЙ ГИМНАСТИКИ ДЛЯ ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ ЛЮДЕЙ

Упражнения для глаз приносят пользу людям после инсульта, которые столкнулись с нарушениями зрения. Такие занятия помогают уменьшить и в некоторых случаях справиться с двоением, размытием, гемианопсией, проблемами с фокусировкой и другими.
Эффективны следующие глазные упражнения:

• Взять ручку и расположить напротив лица человека на расстоянии 8-10 см. Перемещать ручку вправо-влево и вверх-вниз и попросить больного поворачивать голову по направлению к письменному прибору. Затем нужно следить за ручкой только глазами.
• Приближать ручку к носу и затем удалять от носа больного, который должен следить за письменным прибором глазами.
• Регулярно проводить игру «Найди слово». Нужно заметить слова среди набора букв. Игра стимулирует умственную деятельность и тренирует глаза.
• Собирать паззлы. Начинать с крупных деталей и постепенно переходить к более мелким, когда задача перестает представлять трудность.
• Рисование. Дать больному рисунок половины какого-либо предмета и попросить дорисовать вторую половину. Занятие направлено на восстановление зрения и двигательных способностей верхних конечностей.
• Поместить один предмет ближе, а другой дальше от больного. Попросить перемещать взгляд от одного к другому, концентрируя внимание на каждом.

Выполнять упражнения ежедневно для постепенного накопления эффекта. Начинать с нескольких минут, чтобы не перегружать глаза, и постепенно увеличивать время. Постараться превратить занятия в отдых и развлечение для больного, а также возможность для социальной реабилитации.

Восстановление зрения после инсульта является частью реабилитации. В зависимости от степени поражения головного мозга и осложнений определяется возможность полного или частичного возвращения зрительного восприятия окружающей действительности. Терапию должен назначать специалист после сбора всех необходимых данных о состоянии здоровья. В сложных случаях может потребоваться операция, однако чаще удается обойтись медикаментозным лечением, глазной гимнастикой и другими процедурами.

Цитаты врачей
Погребной Станислав Леонидович:
«Как показывает практика, восстановление после инсульта чаще всего идет в первые месяцы особенно хорошо. При нормальных мероприятиях реабилитации продолжаются до года, но это, допустим, если у пациента есть поражение руки или ноги. Тогда можно применять массажные мероприятия, использовать миорелаксанты, биологически обратную связь и так далее. Что касается потери зрения, выпадения полей зрения после инсульта, то здесь, к сожалению, лекарственная терапия с доказательной базой еще не разработана.»

Источник