Лечение сигаретным пеплом инсульт

Как помогает сигаретный пепел в хозяйстве?

Казалось бы, курильщикам, от сигарет нужен только дым и процесс затяжки, который успокаивает их психологически. Однако в сети все чаще можно встретить объявления о покупке сигаретного пепла, который никто обычно не собирает. В чем же его польза и для каких целей он требуется?

Химсостав пепла

Табак, включающийся в состав сигарет, по сути своей является природным концентратом радионуклидов, способных вытягивать радиоактивные элементы из земли. Причем сигаретная пыль сохраняет эти полезные свойства. По факту пепел – это несгораемая растительная зола. В нем есть такие важные элементы, как кальций, калий, марганец, кремний, фосфор и хлор. Кроме того, в нем содержатся и различные минералы, соли и металлы. Правда, они в пепле в меньших количествах.

Для чего используют?

Эти полезные компоненты и свойства пепла не оставили равнодушными ученых. Они определили, что пепел подходит для удобрения растений. Связано это с тем, что пепел как зола, попадая во влажную почву (а именно такая и есть там, где растут культуры), хорошо контактирует с ней, а также увеличивает процент содержания щелочи. Она же, в свою очередь, раскисляет почву, а значит, дает более качественное питание растениям.

Пепел в качестве удобрения отличается следующими способностями:

· Заметно улучшает и меняет состояние почвы

· Восстанавливает энергию и баланс растений

· Нормализует водный баланс

· Защищает от инфекций

Правда, стоит понимать, что нельзя удобрять такой субстанцией растения, привыкшие к кислой среде и те, что растут в земле с повышенным содержанием калия. А еще не стоит практиковать присыпку пеплом для растений, зараженных межжилочным хлорозом.

Пепел можно как смешивать с почвой (сухой вид подкормки), так и растворять в воде и поливать. Достаточно 10-15 г золы на литр воды. Раствор следует выдержать в течение пары дней. Но один цветок расход составляет около 50 мл. Подкармливать растения стоит 3-4 раза в году.

Дополнительные варианты использования

Пользователи сети утверждают, что раньше папиросный пепел использовали для создания краски. Ею красили брови. На столовую ложку воды брали немного пепла и кипятили. Отлично помогала от седины на волосах.

Есть умельцы, которые используют пепел для устранения изжоги или симптомов отравления, применяя ее как активированный уголь. Кроме того, бытует мнение, что она отлично помогает от расстройства кишечника. А еще его, бывает, используют для прижигания царапин на коже.

Пепел нередко применяют для чистки ювелирных изделий – речь идет преимущественно об изделиях из серебра и золота. Пепел отличается абразивными свойствами, но не портит сам материал.

Конечно же, не стоит самостоятельно назначать себе терапию сигаретным пеплом. Так же, как и не стоит верить в то, что его действительно кто-то покупает. Однако протестировать его в качестве удобрения вполне возможно.

Благодарю за внимание, лайки и подписку на канал

Источник

Курение сигарет после инсульта: какие последствия ожидают больного

Допустимо ли курение после инсульта ? Курящие люди, которые смогли пережить инсульт , часто потакают пагубной привычке и вновь тянуться за сигаретой. Они даже не осознают, как ущерб их здоровью наносит курение. Устрашающая статистика говорит о том, что инсульт является причиной смерти, занимающей второе место среди всех и первое среди тех заболеваний, которые ведут к инвалидности.

Факты говорят о том, что инвалидами становятся 80% людей, переживших его. Многие из них до конца своей жизни будут нуждаться в дополнительном уходе.

Доктор всегда интересуется тем, имеет ли человек, переживший инсульт, привычку курить . Ведь ответ на этот вопрос позволит определить почему произошло кровоизлияние в головной мозг. Если пациент пристрастился к курению, то доктор объяснит, какие заболевания может вызвать эта вредная привычка и к чему она может привести. Она несет опасность не только для головного мозга , но и для других органов в человеческом организме. В этой статье мы разберем такую тему, как курение сигарет после инсульта: последствия.

К чему может привести курение сигарет

Курение после перенесенного инсульта категорически запрещено, ведь последствия могут быть самыми страшными. Это утверждение имеет научную почву. До сих пор происходят исследования, пытающиеся выявить различные причины, которые вызывают кровоизлияние в мозг. Все это делается для того, чтобы создать лекарства, позволяющие как можно скорее восстановить организм и предотвратить возникновение вторичного инсульта.

Было доказано, что курение является одной из причин, вызывающих повторный удар, ведь именно курильщики сталкиваются с ним чаще всего, в отличие от некурящих людей. Кроме того, вещества, находящиеся в составе сигаретного дыма, замедляют действие лекарственных препаратов, блокируя их эффект.

Никотин, смолы, канцерогены, яды и токсины воздействуют на организм, провоцируя появление множества нарушений:

  • вредные вещества оседают на легких и мгновенно всасываются в кровь, разносясь по всему организму и попадая в каждый орган. За 8 секунд они достигают головного мозга и спазмируют сосуды;
  • после поражения сосудистых стенок, возникшего из-за курения, начинает развиваться атеросклероз. Это заболевание приводит к сужению и уплотнению сосудов, а это, в свою очередь, может спровоцировать вторичный инсульт;
  • пристрастие к сигаретам становится причиной образования тромбов. Они могут попадать в артерии, по которым кровь доносится до сердца и головного мозга. Результатом может стать летальный исход;
  • сигаретный дым негативно влияет на артериальное давление, повышая его. Это явление в совокупности с поврежденными и суженными сосудами может вызвать кровоизлияние в мозг.

После инсульта организм очень ослаблен и нуждается в восстановлении. Пристрастие к сигаретам только ухудшит ситуацию. Всем курящим пациентам рекомендуется бросить вредную привычку, иначе неминуемо возникновение вторичного инсульта, который может привести к самым печальным последствиям.

Курить или нет после инсульта

Инсульт — это страшное заболевание. Перенесшие его люди очень редко отделываются простым испугом. Чаще всего возникают осложнения, ведущие к инвалидности. Некоторые случаи заканчиваются летальным исходом.

Но стоит отметить, что восстановление здоровья человека, пережившего инсульт, возможно. Существуют способы по восстановлению работы головного мозга . Это могут быть специальные упражнения, а также лекарственные препараты. Следует своевременно использовать методы по профилактике возникновения повторного инсульта. Но самое главное — это отказаться от вредной привычки курить.

При этом, не нужно забывать, что риск повторного удара является очень высоким, а курение его увеличивает в 10 раз. Также, пассивным курильщикам грозит одинаковая опасность. Особенно, если человек отказался от курения, но при этом ежедневно вдыхает сигаретный дым. Поэтому очень важно не просто избавиться от сигарет, но и избегать компании курильщиков. Восстановление может занять длительное время, но избавление от вредной привычки благоприятно повлияет на здоровье организма в целом.

Источник

Насколько опасно курение после инсульта?

После перенесенного инсульта многие пациенты задумываются, когда они смогут вернуться к нормальному образу жизни – работать, гулять, заниматься спортом, читать и смотреть телевизор. Для заядлых курильщиков же часто встает другой вопрос – можно ли вернуться к давней привычке после перенесенного удара и если да, то когда?

Врачи, как правило, советуют отказаться от курения навсегда, мотивируя это огромными рисками для пациента получить повторный удар. Насколько реально высока подобная вероятность и как влияет никотин на поврежденные сосуды мозга?

Описание заболевания

Инсульт – самое распространенное в мире тяжелое сердечно-сосудистое заболевание, часто приводящее к инвалидности или смерти пациента. Характеризуется резким нарушением мозгового кровообращения из-за закупорки сосудов или их разрыва. Как следствие – мозг начинает испытывать нехватку не только кислорода, но и питательных веществ.

Из-за возникшего голодания часть мозговой ткани погибает. Нарушаются функции организма, за которые отвечали нервные клетки, погибшие вследствие сосудистых спазмов. Могут начаться проблемы с памятью, координацией, речью, нарушение дыхания.

Справка. Около 80% всех инсультов в мире относят к ишемическим, возникающим при закупорке сосудов или их сильном спазме. Остальные 20% приходятся на более серьезный тип — геморрагический, возникающий при разрыве сосудов.

Серьезными факторами, влияющими на риск возникновения тяжелой патологии, считают высокое давление, постоянные стрессы, лишний вес. Но на первом месте стоят вредные привычки, в частности курение.

По степени риска появления инсульта курильщики занимают прочное первое место. Если же отказ от сигарет не произошел и после заболевания — последствия могут быть крайне плачевными.

Читайте также:  Последствия после мини инсульта

Почему нельзя курить?

Прежде чем говорить о вреде никотина после инсульта, приведем факты, свидетельствующие о связи заболевания и курения:

  1. Риск возникновения инсульта у курящих мужчин на 40% выше, чем у их сверстников, не имеющих этой привычки, у женщин — на 60%;
  2. При возникновении заболевания вероятность погибнуть от него у тех, кто курит, минимум в два раза выше;
  3. Первый инсульт у курильщиков, как правило, возникает в более молодом возрасте, чем у некурящих. Разница может составлять от десяти до двадцати лет.

То есть курение является основным провоцирующим фактором при данном заболевании.

Что же может произойти с человеком, который и после постановки диагноза и прохождения первичной реабилитации не смог отказаться от табака?

Важно! Если первичное восстановление после удара прошло благополучно, то необходимо серьезно изменить образ жизни, чтобы снизить риск возникновения повторного инсульта, который значительно увеличивает вероятность летального исхода.

У курильщиков риски эти повышаются в несколько раз.

Что происходит в организме человека, которого выписали из стационара с диагнозом «инсульт», продолжающего употреблять табак:

  1. Курение провоцирует появление в крови сгустков, которые продолжают закупоривать здоровые сосуды;
    никотин сужает не восстановившиеся после удара капилляры;
  2. мозг испытывает все большее кислородное голодание, границы погибших клеток мозга расширяются;
  3. никотин в крови ускоряет синтез адреналина, что приводит к резким скачкам артериального давления. При очередном подъеме может произойти повторный спазм сосудов или разрыв;
  4. стенки капилляров у хронического курильщика становятся хрупкими, теряют эластичность, благодаря чему вероятность разрывов становится угрожающей.

Поэтому после выписки врач категорически запретит перенесшему удар пациенту курение в любом виде, в том числе пассивное.

Научные исследования

У пациентов, вновь начавших курить в первый год после инсульта, вероятность умереть в тот же год увеличивается в несколько раз.

Это не просто утверждение, оно было озвучено на Конгрессе ESC 2012 профессором Коливикки от Больницы Сан Филиппо Нери.

Врачи – кардиологи и неврологи специализированных клиник в Риме провели статистическое исследование на основании клинической картины 921 пациента, которые перенесли инсульт и ранее являлись курильщиками с большим стажем.

Целью исследования было проверить, как влияет возобновление курения пациентами на смертность в первые несколько лет после инсульта.

В процессе реабилитации все пациенты отказались от пагубной привычки и прослушали курс лекций о необходимости воздерживаться от нее и в дальнейшем.

Через 30 дней, полгода и год врачи обзвонили пациентов с целью выяснить, курят ли они в данный момент.

В течение года чуть больше половины перенесших инсульт возобновили ежедневное употребление сигарет в том же объеме, что и до удара.

За этот же период умерло 89 пациентов из всех выписанных, что составило чуть меньше 10% уровня смертности.

После сбора всех данных, в том числе прежних заболеваний пациентов, врачи пришли к выводу, что среди умерших в три раза больше тех, кто вернулся к употреблению табака в течение нескольких недель или месяцев после выписки.

Чем меньше был период отказа от никотина, тем выше была смертность.

«По полученным данным, те, кто начал курить в течение 10 дней после выписки из больницы, в пять раз более вероятно умрут в течение первого года, чем те, кто навсегда отказался от сигарет«, — рассказал профессор Коливикки.

Заключение

Таким образом, основываясь на научных исследованиях, мнении врачей и статистических данных, можно с уверенностью сказать, что отказ от табака после любого вида инсульта является обязательным условием успешной реабилитации.

Снизить зависимость от никотина поможет изменение образа жизни, которое порекомендует лечащий врач. Прогулки на свежем воздухе, вкусная и полезная пища на основе фруктов, овощей и цельных злаков, общение с друзьями, походы в театры и кино, усиление социальных связей и твердая решимость полностью излечиться помогут никогда больше не задуматься о сигарете. Будьте здоровы!

Источник

Применение пептидных препаратов для лечения и реабилитации после инсульта

Инсульт — одно из тяжелейших заболеваний ЦНС, которое имеет катастрофические последствия для всего организма. Его вызывает разрыв холестериновой бляшки или стенки кровеносного сосуда, вследствие чего происходит нарушение кровообращения и гипоксия мозга.

Лишаясь необходимых питательных веществ, клетки этого жизненно важного органа погибают. Это приводит к нарушению работы большинства систем: человек теряет способность двигаться, управлять своим телом, страдают зрение, речь, координация.

Одной из важнейших задач реабилитации после инсульта является восстановление поврежденных нейронных связей. Настоящим прорывом в этой области неврологии стало открытие пептидных препаратов, которые уменьшают зону некроза в мозге и восстанавливают погибшие нервные клетки.

Открытие и исключительное значение пептидов

Разработкой лекарства, призванного восстанавливать нормальную жизнедеятельность структур мозга, человечество занималось несколько десятилетий. В нашей стране она началась еще во времена СССР в рамках секретных военных исследований. Тогда ученые стремились найти препарат, сдерживающий ускоренное старение организма, подвергшегося радиационному или химическому воздействию.

Результатом многолетних исследований стало открытие в 70-х годах натуральных природных биорегуляторов — пептидов, — которые имеют свойство восстанавливать поврежденные клетки. Оно вывело медицину на кардинально новый этап. Пептиды позволяют восстанавливать ткани и продлевать их молодость на микробиологическом, клеточном уровне.

Революционное открытие получило название в честь российского геронтолога Владимира Хацкелевича Хавинсона, который обнаружил потрясающие свойства пептидов, разработал лекарства на их основе и способствовал внедрению тех в производство. Сейчас пептиды Хавинсона используются во всем мире для создания препаратов для лечения заболеваний ЦНС, реабилитации после инсультов, инфарктов .

Механизм действия пептидов при реабилитации после инсульта

Пептиды — это натуральные белковые соединения, молекулы которых состоят из ряда аминокислот. Получают эти вещества из корковых структур мозга домашнего скота. В производстве лекарств используются низкомолекулярные пептиды. Они легко преодолевают гематоэнцефалический барьер и воздействуют непосредственно на поврежденные участки мозга .

Пептиды оказывают следующее действие:

  • повышают выживаемость нейронов, расположенных в ишемической полутени;
  • восстанавливают нарушенные нейронные связи уцелевших клеток с другими областями мозга;
  • уменьшают воспаление и сдерживают распространение некроза.

Благодаря этому действию пептидные соединения в разы сокращают время реабилитации после инсульта или травмы мозга, помогают восстановить двигательную активность, работу зрительного и речевого центров.

Источник

Лечение больных, перенесших инсульт

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В России ежегодно возникает около 400 тысяч инсультов, среди которых ишемические встречаются чаще (70-85%), чем геморрагические – кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние [1,2]. Лечение больного в остром периоде инсульта необходимо в условиях специализированного неврологического отделения, что позволяет, за счет точной диагностики характера инсульта, интенсивной терапии и ранней реабилитации, уменьшить смертность и инвалидность среди больных.

В лечении больных, перенесших инсульт, можно выделить два основных направления:

• лечение последствий инсульта,

• профилактика повторного инсульта и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Двигательные нарушения – одно из наиболее частых и тяжелых последствий инсульта. Восстановление утраченных движений является максимальным в течение двух-трех месяцев с момента инсульта, оно продолжается на протяжении года и наиболее существенно в первые шесть месяцев. Через год после развития инсульта маловероятно уменьшение степени пареза, однако возможно улучшение двигательных функций и уменьшение инвалидности путем тренировки равновесия и ходьбы, использования специальных приспособлений для передвижения, снижения повышенного мышечного тонуса (спастичности) в паретичных конечностях. Восстановление способности к самостоятельному передвижению наблюдается даже у больных, у которых инсульт приводит к полному отсутствию движений в конечностях с одной стороны (гемиплегии). При адекватной физиотерапии большинство таких больных начинают самостоятельно стоять и ходить, по крайней мере, через 3-6 месяцев после заболевания, что и составляет одну из главных целей реабилитации при грубой степени двигательных нарушений [3]. Отсутствие самостоятельной ходьбы через 3-6 месяцев после инсульта может быть вызвано утратой глубокой чувствительности в паретичных конечностях и (или) низкой мотивацией больного к реабилитации, что часто наблюдается при поражении недоминантного (правого у правшей) полушария головного мозга и сочетается с недооценкой тяжести заболевания или его игнорированием (анозогнозией).

Ведущее значение при двигательных нарушениях имеет лечебная гимнастика, которая в виде пассивных движений в парализованных конечностях должна проводиться уже в первые дни с момента инсульта после стабилизации неврологических нарушений и при отсутствии противопоказаний к физическим нагрузкам (например, инфаркт миокарда или аневризма мозговой артерии). Пассивные движения в парализованных конечностях следует проводить в течение нескольких (10-20) минут не менее трех раз в день, особое внимание следует уделить суставам (плечевому, локтевому, тазобедренному и голеностопному), в которых возможно раннее и значительное развитие контрактуры и периартериита. Активные движения в паретичных конечностях необходимо тренировать сразу после их появления, постепенно увеличивая нагрузку. При отсутствии противопоказаний больные должны садиться в кровати уже через 2-3 дня после развития ишемического инсульта и через одну-две недели после возникновения внутримозгового кровоизлияния. Затем, если они уверенно сидят в кровати, больные могут сидеть в кресле или на стуле и обучаться стоянию, использованию инвалидной коляски. В дальнейшем следует обучать больных ходьбе, используя сначала специальные приспособления, а затем палочку. При проведении физиотерапии необходимо постепенное увеличение физических нагрузок. Если у больного имеется сочетанная кардиальная патология (например, аритмия или стенокардия), то реабилитационная программа согласуется с кардиологом.

Читайте также:  Первые признаки мозгового инсульта

При отсутствии существенного восстановления двигательных функций в руке больному рекомендуется носить фиксирующую косынку, предупреждая свободное свисание руки, которое может привести к подвывиху в плечевом суставе и развитию периартериита. Для предупреждения контрактуры и деформации лучезапястного и(или) голеностопного суставов, а также при их развитии можно использовать ортопедическое приспособление для голени и специальную шину, удерживающую лучезапястный сустав и кисть в правильном положении.

У большинства больных после перенесенного инсульта возникает повышение мышечного тонуса по типу спастичности в паретичных конечностях. Во многих случаях спастичность ухудшает двигательные функции, потому что парез нередко обусловлен не только слабостью мышц, но и повышенным тонусом мышц-антагонистов [3,4]. Спастичность нередко сопровождается болезненными мышечными спазмами в паретичных конечностях, способствует развитию контрактуры и деформации конечности, затрудняет уход за обездвиженным больным. В таких случаях снижение спастичности может улучшить двигательные функции, предупредить или уменьшить контрактуры и деформации конечностей, облегчить уход за больным.

Для лечения спастичности у больных, перенесших инсульт, можно использовать пероральные антиспастические средства. Лечение начинают с минимальной дозы препарата, затем постепенно ее повышают до получения эффекта. Баклофен применяют по 10-50 мг/сут, тизанидин – по 6-30 мг/сут и толперизон – по 150-300 мг/сут. Антиспастические средства в большинстве случаев снижают мышечный тонус в паретичных конечностях и снимают болезненные мышечные спазмы, способствуя проведению физиотерапии и предупреждая развитие контрактур. Однако увеличение дозы антиспастических средств, необходимое для существенного уменьшения спастичности, нередко приводит к значительной мышечной слабости и седативному действию, что ограничивает их применение у многих ходячих больных. Эти побочные эффекты не столь существенны для лежачих больных, поэтому у них антиспастические средства чаще, чем у ходячих больных, приносят значительный эффект, облегчая уход за ними, предупреждая или устраняя контрактуры, мышечные спазмы и косметические дефекты в паретичных конечностях.

В последние годы при лечении спастичности у больных, перенесших инсульт, используется внутримышечное введение ботулинического токсина типа А. Локальное введение препарата вызывает частичную блокаду нервно-мышечного синапса и расслабление мышцы в течение 3-6 месяцев, что обеспечивает возможности для успешной физиотерапии [4]. Применение ботулинического токсина рекомендуется, если спастичность одной мышцы или группы мышц приводит к нарушению двигательной функции, сопровождается болезненными мышечными спазмами или затрудняет уход за больным [4,5]. У больных, перенесших инсульт, установлено уменьшение мышечного тонуса и улучшение двигательных функций конечностей после введения ботулинического токсина в заднюю группу мышц голени паретичной ноги и сгибатели предплечья, кисти и пальцев [4,5].

У 5-10% больных с постинсультным гемипарезом развивается боль и отек в паретичной руке или реже в ноге, что обычно обусловлено поражением суставов и/или периферическими сосудистыми нарушениями [6]. Если движения в суставах паретичной конечности сопровождаются болью, то рекомендуют активные и пассивные движения в суставе, вызывающие только минимальные болевые ощущения, постепенно увеличивая их объем. Для уменьшения болевых ощущений перед гимнастикой можно использовать локально обезболивающие мази или компрессы с новокаином и димексидом, массаж и рефлексотерапию. При длительных и выраженных болях применяют курсы нестероидных анальгетиков, сочетая их с антидепрессантами в небольших дозах (например, амитриптилин по 25-75 мг на ночь или 2-3 раза в сутки) и/или противосудорожными средствами (например, карбамазепин по 200-600 мг/сут или клоназепам по 0,5-2 мг/сут). Для уменьшения отека паретичной конечности рекомендуют лечение положением (периодический подъем руки или ноги), применяют пневматические перчатки или носки.

Боль в паретичных конечностях после инсульта может иметь и центральное происхождение вследствие поражения чувствительных проводников и центров головного мозга, чаще всего зрительного бугра. Центральные боли встречаются в 1 случае на 15 тысяч инсультов и чаще появляются спустя некоторое время после развития заболевания [7]. Они обычно постоянны, усиливаются при эмоциональном напряжении, сочетаются с измененным восприятием чувствительности (дизестезией) в заинтересованных отделах тела. Облегчение при сильной центральной боли достигается введением раствора тиопентала натрия в дозе 75-300 мг [7]. Иногда помогают антидепрессанты (например, 25-75 мг амитриптилина на ночь), противосудорожные средства (например, клоназепам 0,5-2 мг в сутки) и рефлексотерапия.

Если у больного после инсульта имеются речевые нарушения (афазия, дизартрия), рекомендуются логопедические занятия. Больной должен слышать речь других людей, радио, телевизор и иметь возможность общения с окружающими. Необходимо стимулировать больного к самостоятельной речи даже при грубой степени ее нарушения. Большое значение имеют чтение вслух, письмо, рисование и другие занятия, стимулирующие речевые функции. Эффективность восстановления речевых функций во многом определяется мотивацией больного и его активным участием в реабилитационном процессе, поэтому большое значение имеют положительные замечания врача и окружающих больного людей о его успехах в занятиях [6].

Нарушение когнитивных функций, снижение памяти и интеллекта наблюдаются у значительной части больных после перенесенного инсульта. Цереброваскулярные заболевания составляют около 20% всех причин деменций в пожилом возрасте [7]. С целью улучшения речевых и когнитивных функций у больных, перенесших инсульт, можно использовать средства, повышающие метаболические процессы и кровоснабжение в головном мозге. Применяют как один из нейротропных препаратов, так и комбинацию нескольких лекарственных средств, однако не рекомендуется комбинация двух или нескольких вазоактивных препаратов. Лечение чаще проводится курсами в течение одного месяца 2-4 раза в год [1]. Церебролизин рекомендуется в больших дозах (20-50 мл/сут), вводимых на 100-200 мл физиологического раствора в/в капельно (в течение 60-90 минут) на протяжении 10-15 дней.

Пирацетам используется внутрь по 1,2-4,8 г/сут. Гаммалон применяется по 20 мл 5% раствора на 300 мл физиологического раствора в/в капельно в течение 10-15 дней. Глиатилин назначается внутрь по 0,8-2,4 г/сут. Нимодипин назначают внутрь по 30-60 мг 3-4 раза в сутки. Винпоцетин применяется внутрь по 5 мг 3 раза в сутки. Ницерголин используется внутрь по 5 мг 3-4 раза в сутки. Циннаризин назначается внутрь по 25 мг 3-4 раза в сутки. Инстенон применяется по 2-4 мл в/в капельно (в течение 3 часов) на протяжении 3-5 суток. Никардипин используется внутрь по 20 мг 2 раза в сутки.

Депрессия возникает более чем у половины больных после перенесенного инсульта [6]. Она значительно затрудняет процесс реабилитации больного, осложняет уход за ним и его контакт с окружающими людьми. Депрессия может проявляться головными болями и другими неврологическими нарушениями, которые иногда ошибочно расцениваются, как прогрессирование сосудистого поражения головного мозга у больного, перенесшего инсульт. Для лечения депрессивного синдрома используется психотерапия и (или) антидепрессанты, например, амитриптилин по 25-75 мг/сут на ночь или 2-3 раза в день, тианептин по 25-37,5 мг/сут или флуоксетин по 20 мг один раз в день. Целесообразно рассказать больному, что многие люди, перенесшие инсульт, смогли постепенно восстановить утраченные способности, бытовые навыки и даже вернуться к прежней профессиональной деятельности.

Развитие эпилептических припадков чаще наблюдается после перенесенного лобарного внутримозгового кровоизлияния, субарахноидального кровоизлияния или коркового ишемического инсульта [2]. В этих случаях назначают противосудорожные средства, как и при других причинах эпилептических припадков [1,2,8]. Начинать лечение рекомендуют с карбамазепина по 600 мг/сут или фенитоина по 300 мг/сут [2].

Одним из важных направлений лечения больных, перенесших инсульт, является профилактика повторного инсульта, риск которого составляет 10-16% в течение первого года, что в 15 раз выше, чем в общей популяции того же пола и возраста [8]. Спустя год вероятность повторного инсульта снижается до 5% в год на протяжении четырех последующих лет. Риск повторного инсульта повышен при наличии артериальной гипертонии, аритмии, патологии клапанов сердца, застойной сердечной недостаточности, сахарного диабета.

Читайте также:  Низкое давление после инсульта инфаркта

Профилактика повторного инсульта должна начинаться как можно скорее и продолжаться не менее 4-х лет [8]. Она основывается на выяснении этиологии и патогенеза первичного инсульта и направлена на корригируемые факторы риска его развития. Если определена конкретная причина ишемического инсульта (например, инфекционный эндокардит) или геморрагического инсульта (например, мешотчатая аневризма), то проводится соответствующее лечение. Большое значение имеет поддержание здорового образа жизни, что включает отказ от курения или уменьшение количества выкуриваемых сигарет, отказ от употребления наркотиков и злоупотребления алкоголем, адекватную физическую активность и снижение избыточного веса. Целесообразно уменьшить потребление продуктов, содержащих большое количество холестерина (сливочное масло, яйца, жирный творог и др.), и увеличить в рационе количество свежих овощей и фруктов. Женщинам, перенесшим инсульт, не рекомендуется использовать оральные контрацептивы. Важно предупреждать развитие ситуаций, провоцирующих повторный инсульт: гипоксию и низкое артериальное давление при хирургических операциях; резкое снижение артериального давления при гипотензивной терапии; прием больших доз транквилизаторов и нейролептиков, вызывающих выраженный седативный эффект и глубокий сон; системную артериальную гипотензию, анемию, тромбоцитемию; быстрый форсированный диурез [3].

Артериальная гипертония – наиболее важный корригируемый фактор риска инсульта. Гипотензивные средства уменьшают риск развития первого инсульта в среднем на 38% через год после начала регулярной терапии [9].

Эффективность гипотензивной терапии в отношении вторичной профилактики инсульта менее изучена [9]. В первые дни ишемического инсульта не рекомендуется проведение гипотензивной терапии, что связано с опасностью снижения перфузионного давления в ткани мозга и увеличения размеров ишемического очага [3,6,8]. Исключение составляют случаи высокого артериального давления (200/120 мм рт.ст. и выше), сочетанного инфаркта миокарда, отека легких. При внутримозговом кровоизлиянии гипотензивная терапия рекомендуется уже в первые дни развития заболевания, однако не следует резко снижать артериальное давление из-за опасности ишемических осложнений [2,8]. Через одну-две недели после развития инсульта предполагается нормализация ауторегуляции мозгового кровообращения, нарушенной вследствие инсульта, поэтому, если сохраняется повышенное артериальное давление, необходима длительная гипотензивная терапия с целью вторичной профилактики инсульта [8].

Больным, перенесшим инсульт и имеющим артериальную гипертонию, можно рекомендовать уменьшение потребления соли с пищей, поскольку это может снизить артериальное давление и вследствие этого уменьшить дозу гипотензивных препаратов, прием которых способен вызвать нежелательные побочные эффекты. Если у больного избыточный вес, то рекомендуется достижение и поддержание идеальной массы тела, что требует снижения общей калорийности пищи и регулярных физических нагрузок (занятия лечебной гимнастикой, пешие прогулки), интенсивность которых индивидуальна.

У больных, перенесших инсульт, гипотензивную терапию следует проводить с осторожностью, чтобы избежать значительного снижения артериального давления и гипоперфузии головного мозга, особенно у пожилых больных с окклюзирующим поражением церебральных и прецеребральных артерий. Перед применением гипотензивных препаратов целесообразно исследовать прецеребральные и церебральные артерии методом дуплексного сканирования и транскраниальной допплерографии, чтобы установить наличие и степень окклюзирующего поражения и на основании этого оценить риск церебральных осложнений гипотензивной терапии. Повторные исследования церебральной гемодинамики на фоне приема гипотензивных препаратов позволяют определить оптимальный уровень снижения артериального давления, который у больных, перенесших инсульт на фоне длительной артериальной гипертонии, может быть существенно выше обычных нормальных значений артериального давления. Однако в целом гипотензивная терапия рекомендуется даже пожилым больным при повышении у них артериального давления через 1-2 недели после ишемического и тем более геморрагического инсульта [8]. В качестве гипотензивной терапии можно использовать b-адреноблокаторы (небиволол, атенолол, метопролол, лабеталол и др.), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, периндоприл, эналаприл и др.), блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, верапамил и др.) и другие гипотензивные средства с учетом индивидуальных показаний и противопоказаний к их применению. Показана безопасность периндоприла при длительном приеме с целью вторичной профилактики инсульта [10].

Для профилактики повторного инсульта больным, перенесшим ишемический инсульт, рекомендуется в течение 1-2 лет или постоянно прием ангиагрегантов: ацетилсалициловой кислоты, дипиридамола, тиклопидина или клопидогрела. Ацетилсалициловая кислота обычно используется в небольших дозах (80-300 мг/сут), что считается предпочтительнее в связи с меньшим риском осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и отсутствием угнетения простациклинов сосудистой стенки, обладающих антитромботическим действием. Чтобы уменьшить раздражающее действие препарата на желудок, применяют не растворяющуюся в желудке форму ацетилсалициловой кислоты.

Тиклопидин назначается по 250 мг 2 раза под контролем общего анализа крови (каждые 2 недели в течение первых 3 месяцев лечения) из-за опасности лейкопении. Клопидогрел используется по 75 мг/сут и имеет меньше побочных эффектов, чем ацетилсалициловая кислота и тиклопидин.

У больных с мерцательной аритмией, внутрижелудочковым тромбом, искусственным клапаном сердца и другой патологией, опасной повторением кардиальной эмболии, более эффективно использование непрямых антикоагулянтов (варфарина по 5 мг/сут, фенилина по 60-90 мг/сут), чем антиагрегантов, однако это требует регулярного контроля протромбина (повышение международного нормализующего коэффициента до 3,0-4,0 или снижение протромбинового индекса до 50-60%), что нередко бывает затруднительно.

Если у больного, перенесшего ишемический инсульт, выявляется гиперлипидемия (повышение уровня общего холестерина более 6,5 ммоль/л, триглицеридов более 2 ммоль/л и фосфолипидов более 3 ммоль/л, снижение уровня липопротеидов высокой плотности меньше 0,9 ммоль/л), рекомендуется диета с низким содержанием холестерина для предупреждения прогрессирования атеросклероза. Если с помощью диеты не удается существенно уменьшить гиперлипидемию, то рекомендуется прием гиполипидемических препаратов (ловастатина, симвастатина, правастатина или др.) при отсутствии противопоказаний к их применению.

Каротидная эндартерэктомия обсуждается при выявлении стеноза внутренней сонной артерии с целью предупреждения повторного инсульта. В настоящее время каротидная эндартерэктомия рекомендуется при выраженном (сужении 70-99% диаметра) стенозе внутренней сонной артерии у больных, перенесших транзиторную ишемическую атаку или малый инсульт. Она может быть проведена и при умеренной степени (сужении 30-69% диаметра) стеноза внутренней сонной артерии у больных малым инсультом, а также при выраженной либо умеренной степени ее стеноза у больных с легким или умеренным неврологическим дефицитом после перенесенного инсульта, однако эффективность хирургического лечения в этих случаях дискутабельна [3,6,8]. При выборе хирургической или консервативной тактики ведения больного, перенесшего инсульт и имеющего стеноз внутренней сонной артерии, следует учитывать поражение другой сонной и церебральных артерий, выраженность патологии коронарных артерий и наличие других соматических заболеваний [3].

Больные, перенесшие инсульт, имеют в два раза более высокий риск смерти, чем в общей популяции того же возраста. Это вызвано не только высокой вероятностью повторного инсульта со смертельным исходом, но и риском соматических заболеваний (инфаркта миокарда, пневмонии, заболеваний почек и др.), которые возникают у больных после инсульта вследствие наличия у них артериальной гипертонии, патологии коронарных артерий, нарушений сердечного ритма, сахарного диабета. Развитие соматических заболеваний более часто приводит к смерти больного, чем повторный инсульт, поэтому их предупреждение и лечение представляет не менее важное направление ведения больных, перенесших инсульт [6,8]. Лечение соматических заболеваний может существенно улучшить качество жизни больных и уменьшить риск различных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Винпоцетин-Акри (торговое название)

1. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. С-Пб, 1999 -336 с.

2. Гусев Е.И., Гехт А.Б., Гаптов В.Б., Тихопой Е.В. Реабилитация в неврологии. М., 2000- 52.

3. Adams R.M., Victor M., Ropper A.H. Principles of Neurology. New York. 1997, 777-873.

4. Dressier D. Botulinum Toxin Therapy. N.Y., 2000 – 192.

5. Simpson D.M. Muscle & Nerve 1997 Suppl.6:169-176.

6. Виберс Д.О., Фейгин В.Л. Браун Р.Д. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям. Пер. с англ. М., 1999 – 672 с.

7. Болезни нервной системы. Руководство для врачей // Под ред. Яхно Н.Н., Штульмана Д.Р., Мельничука П.В.. М., 1995, т.I – 656 с.

8. Варлоу Ч.П., Деннис М.С., Ж. ван Гейн Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. Пер. с англ. С-Пб, 1998 – 629 с.

9. Mac Mahon S., Rodgers A. Hypertens Res 1994, 17 (Suppi I): 23-32.

10. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C. et al. Clinician’s manual on blood pressure and stroke prevention. Second ed. – London, 2000. – 129

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector