Мента начала инсульта 3ч 3 6ч 6 12 ч 12

Инсульт

Острые нарушения мозгового кровоснабжения можно разделить на:
— транзиторную ишемическую атаку
(неврологические симптомы появились и исчезли за 24ч или до смерти пациента)
— тромбоз мозговых вен и венозных синусов
(неврологические симптомы могут возникать остро или прогрессировать в течение нескольких суток)

Инсульт – внезапное появившаяся очаговая и/или общемозговая симптоматика из-за острого нарушения мозгового кровообращения >24 часов или закончившаяся смертью пациента. Изменения должны быть вызваны инфарктом, гематомой, интравентрикулярным или субарахноидальным кровоизлиянием по данным нейровизуализации.

Инсульт — синдром, состоящий из следующих компонентов:

  1. Острое начало

Неврологический дефицит может возникать сразу или нарастать в течение от нескольких секунд до нескольких часов.

2. Очаговая или общемозговая симптоматика

Помним FAST или УДАР

F (У) – Face dropping / Улыбка перекошена

A (Д) – Arm weakness / Движения затруднены (из-за слабости или неловкости)

S (А) – Speech / Артикуляция – нарушения речи

T (Р) – Time to Call 9-1-1 / Решение позвонить 103

Данные симптомы характерны для поражения бассейна средней мозговой артерии – региона мозгового кровообращения, наиболее часто поражающегося при инсульте.

3. Отсутствие быстрого восстановления

При инсульте неврологический дефицит сохраняется >24 часов. Если же нарушения полностью регрессируют в течение Локализация поражения и симптоматика

Симптомы ишемического инсульта зависят от «отключенного» сосуда → пораженной области (см. схемы ниже).

NB! Чаще мы говорим об артериях, но важно помнить, что может быть и тромбоз венозных синусов.

При геморрагическом инсульте может возникать очаговая симптоматика при внутримозговом кровотечении, но также (в особенности при САК) и общемозговая симптоматика:

— головная боль (при САК — самая сильная боль в жизни человека)

— нарушения сознания, вплоть до комы

— тошнота и рвота (фонтаном)

— менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского)

Этиология

Инсульт может быть вызван широким рядом причин:

2. Проведение нейровизуализации:

· КТ без контраста – «золотой стандарт» – быстрая оценка кровоизлияния, т.к. каждая минута на счету.

· МРТ в режиме Т1, Т2*(Т2 hemo, диагностика кровоизлияния, на высокопольных томографах скорость проведения исследования сопоставима с КТ, но информативность выше)

*КТ-ангиография с перфузией или МР-ангиография с режимом DWI для оценки сохранности зоны пенумбры при постановке вопроса о механической тромэкстракции в период с 6 до 24 часов от начала инсульта

3. Лабораторные исследования:

· ОАК с тромбоцитами

· Биохимический анализ крови (электролиты, мочевина, остаточный азот, трансаминазы, креатинин)

· Коагулограмма (АЧТВ, МНО) в течение 20 мин

· Анализ крови на тропонины (взять, но не ждать результата для проведения тромболитической терапии)

*Проведение КТ грудной клетки при наличии сопутствующей патологии легких, сердца или легочных артерий

Лечение

Лечение ИИ должно проводиться в отделении нейрореанимации или интенсивной терапии для пациентов с ОНМК. Лечение ГИ дополнительно может потребовать незамедлительного нейрохирургического вмешательства.

  1. Базисная терапия

А. Оксигенация и дыхательная поддержка

Респираторная поддержка рекомендована пациентам со сниженным уровнем сознания и/или бульбарной патологией.

При снижении сатурации ниже 94% необходимо наладить введение кислорода через носовой катетер со скоростью 2-4 л/мин.

При наличии признаков дыхательной недостаточности – вопрос об интубации трахеи и ИВЛ.

B. Кардиальная поддержка и артериальное давление

Гипотония и гиповолемия должны быть скорректированы для поддержания уровня перфузии, необходимого для функционирования органов.

Пациентам с повышенным АД перед проведением тромболитической терапии или механической тромбэкстракции следует снизить АД, чтобы их систолическое АД было 38 C

D. Контроль глюкозы крови

Гипогликемия ниже 3,3 ммоль/л должна быть скорректирована (40-100 мл 40% раствора глюкозы)

При повышении уровня глюкозы выше 10 ммоль/л – подкожное введение инсулина короткого действия

E. Дисфагия

Проведение стандартизированного теста глотания

+ после проведения тромболитической терапии или механической тромбэкстракции

  • Энтеральное питание должно быть начато в течение 7 дней после ОНМК
  • Профилактика тромбоза глубоких вен ног
  • Оценка уровня депрессии и тревоги

2. Специфическая терапия ишемического инсульта

2.1. Проведение тромболитической терапии (ТЛТ)

  • Алтеплаза (рекомбинантный тканевой активатор плазминогена, tPA)
  • Доза: 0,9 мг/кг, максимальная доза 90 мг.
  • Введение: 10% болюсно в течение 1 минуты, остальные 90% капельно в течение часа.

Терапевтическое временное окно

В течение 3 часов от начала инсульта (или момента, когда пациент помнит, что чувствовал себя хорошо).

От 3 до 4,5 часов – пациенты до 80 лет, без СД и предшествующих инсультов в анамнезе, NIHSS 1,7; АЧТВ > 40 с или протромбиновое время > 15 с)

— Лечение гепарином в последние 24 часа, прием НОАК в последние 48 часов

2.2. Механическая тромбэкстракция

Читайте также:  Какие документы нужны для получения группы по инвалидности после инсульта

— ТЛТ проводится, даже если в дальнейшем планируется тромбэкстракция, но не после нее

— В течение первых 6 часов тромбэктомия с помощью стент-ретривера проводится пациентам с:

mRS (модифицированная шкала Рэнкина) до инсульта – 0 или 1 балл

окклюзия внутренней сонной артерии или М1 сегмента средней мозговой артерии

ASPECTS (шкала поражения головного мозга по КТ) ≥ 6

— В течение от 6 до 16 часов – пациентам с окклюзией крупной артерии в переднем бассейне и подходящим по критериям DAWN или DEFUSE 3

2.3. Антиагреганты

— Прием ацетилсалициловой кислоты начинается в течение первых 24-48 часов после проведения ТЛТ в дозе 160-300 мг

— Если у пациента был малый (0-3 балла по NIHSS) некардиоэмболический инсульт без проведения ТЛТ, в течение 24 часов назначается двойная антиагрегантная терапия (ацетилсалициловая кислота 50-150 мг + клопидогрел 75 мг) на 21 день для снижения развития повторного ИИ в течение 90 дней после развития симптоматики

3. Специфическая терапия внутримозгового кровоизлияния

3.1. Медикаментозная терапия

— при приеме антагонистов витамина К (варфарин) необходимо быстрое восстановление МНО свежезамороженной плазмой или факторами свертывания (концетрат протромбинового комплекса, рекомбинантный фактор VIIa)

— при приеме дабигатрана, возможно введение идаруцизумаба (Праксбайнд) для снижения антикоагулянтного действия препарата

3.2. Хирургическое лечение

!NB Не рекомендуется хирургическое лечение внутримозговых гематом малого объема, не вызывающих масс-эффект и грубый неврологический дефицит

  • установка вентрикулярного дренажа для лечения гидроцефалии, в особенности при нарушении сознания
  • пациентам с ШКГ≤8 и клиникой транстенториального вклинения
  • центральное перфузионное давление (ЦПД = СрАД — ВЧД) необходимо поддерживать на уровне 50-70 мм рт. ст.
  • Хотя внутрижелудочковое введение алтеплазы и эндоскопическое удаление крови, имеет довольно низкую частоту осложнений, эффективность и безопасность этого лечения не определены

— Удаление гематомы мозга

  • При кровоизлиянии в мозжечок, которое приводит к нарастанию неврологического дефицита, компрессии ствола мозга и/или обструктивной гидроцефалии необходимо незамедлительно оперировать. Данным пациентам не стоит сначала внутрижелудочковый дренаж
  • При супратенториальном кровоизлиянии оперативное вмешательство не рекомендовано, если состояние пациента средней тяжести. Если гематома имеет большие размеры и пациент находится в бессознательном состоянии необходимо удалить гематому для снижения смертности.

4. Специфическая терапия субарахноидального кровоизлияния

— Клипирование или облитерацию аневризмы необходимо сделать незамедлительно, для того, чтомы минимизировать риски повторного САК

— Разорванные аневризмы, которые технически поддаются как эндоваскулярной облитерации, так и нейрохирургическому клипированию, следует преимущественно лечить эндоваскулярно

— Микрохирургическое клипирование стоит рассматривать у пациентов с большими (> 50 мл) внутрипаренхимальными гематомами и аневризмами средней мозговой артерии

— Эндоваскулярную облитерацию стоит рассматривать у пациентов старше 70 лет, с poor-grade САК и при аневризмах в области верхушки базилярной артерии

5. Диагностика и лечение неврологических осложнений инсульта

· Отек головного мозга

· Острая обструктивная гидроцефалия

· Прорыв крови в желудочки мозга и субарахноидальное пространство

· Кровотечение в области инфаркта мозга

· Спазм мозговых артерий при САК

— Принпиц 3Г «Triple-H» для профилактики вазоспазма

Профилактика

  1. Коррекция факторов риска

— Физическая активность 30-40 минут 3-4 раза в неделю

— Контроль массы тела, коррекция малоподвижного образа жизни

— Отказ от курения

— Контроль потребления алкоголя

— Изменение характера питания (снижение потребления углеводов и соли)

2. Гипотензивная терапия

— Снижение уровня АД ниже 130/80 мм рт.ст.

3. Гиполипидемическая терапия

Общий холестерин 1,0 ммоль/л

4. Антикоагулянтная терапия при кардиогенном эмболическом инсульте

5. Антиагрегантная терапия

6. Проведение ангиографии и последующее оперативное лечение стеноза внутренней сонной артерии (каротидная эндартерэктомия или транслюминальная баллонная ангиопластика)

При асимптоматическом стенозе 70-99%

Источник

Бьет в голову: риск инсульта при COVID в 7,6 раза выше, чем при гриппе

Неврологи из США сравнили риск развития ишемического инсульта у пациентов с COVID-19 и гриппом. Оказалось, что в первом случае он в 7,6 раза выше. Ученые также выделили превышение специфических маркеров развития нарушения мозгового кровообращения в крови тех коронавирусных больных, у которых в итоге развился инсульт. Российские специалисты считают, что исследование расширяет понимание характеристик, механизмов и краткосрочных исходов острого мозгового кровообращения у пациентов с COVID-19. А значит, может помочь медикам не допустить развитие такой патологии.

Читайте также:  Как узнать что говорит человек при инсульте

Сравнительный анализ

Неврологи из отделения клинической и трансляционной нейронауки Научно-исследовательского института мозга и сознания Фейла Фэмили в медицинском колледже имени Вейля Корнелла и других американских научных учреждений опубликовали статью, в которой оценили риски развития ишемического инсульта у пациентов с гриппом и коронавирусом. Они изучили данные 1916 человек с COVID-19, получавших помощь в приемном покое либо госпитализированных в две клинические больницы Нью-Йорка. Затем медики сравнили их с данными аналогичной выборки больных гриппом.

Из всех пациентов с коронавирусной инфекцией 31 (1,6%) имел острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (ишемический инсульт). В группе же пациентов с гриппом инсульт наблюдался лишь у трех пациентов из 1486 (0,2%). После поправки на возраст, пол и расовую принадлежность вероятность ишемического инсульта при коронавирусе оказалась в 7,6 раза выше, чем при гриппе.

«Эти данные свидетельствуют о том, что клиницисты должны проявлять бдительность в отношении симптомов и признаков острого ишемического инсульта у пациентов с COVID-19. Это необходимо, чтобы можно было проводить своевременные вмешательства, такие как тромболизис (растворение тромбов с помощью медикаментов. — «Известия») и тромбэктомия (удаление тромба. — «Известия»)», — сказано в статье.

В период лечения больного с коронавирусной инфекцией важно предупреждать не только легочные, но и другие возможные осложнения, одним из которых может быть инсульт, сообщил «Известиям» заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии Сеченовского университета (вуз — участник проекта повышения конкурентоспособности образования «5-100») Владимир Парфенов. Можно говорить о нескольких механизмах, с помощью которых патоген повышает риск развития ишемии головного мозга.

— Например, при COVID-19 возможно повышение свертываемости крови. И это только один из возможных сценариев, — рассказал специалист. — К сожалению, многие люди с высоким риском инсульта не проводят его эффективную профилактику. А болезнь вполне можно предотвратить.

При этом Владимир Парфенов отметил, что инсульт не входит в число самых распространенных осложнений от COVID-19. Куда опаснее возникновение пневмонии и легочных осложнений.

Предвестники удара

Американские ученые также проанализировали, какие именно характеристики свидетельствовали о нарушениях мозгового кровообращения в обеих группах больных. По сравнению с инфицированными COVID-19 пациенты с гриппом были в среднем моложе, чаще женского пола, реже страдали гипертонией, диабетом, ишемической болезнью сердца, хронической болезнью почек или мерцательной аритмией. Больные гриппом также реже поступали в отделения интенсивной терапии, получали искусственную вентиляцию и имели более низкие показатели D-димера (маркер тромбоза в кровяном русле. — «Известия») и эритроцитов в крови.

Это исследование расширяет понимание характеристик, механизмов и краткосрочных исходов острого ишемического инсульта у пациентов с инфекцией COVID-19, сообщила «Известиям» сотрудник научно-клинического отдела МГЦ СПИД и Международного учебно-методического центра вирусологии человека медицинского института РУДН Елена Белова.

— Исследование показало, что инфекция COVID-19 связана с сильной воспалительной реакцией, сопровождающейся коагулопатией, с повышенными уровнями D-димера (в три раза) и частым присутствием антифосфолипидных антител, что может объяснить высокую распространенность тромбозов, наблюдаемых у этих пациентов, — отметила эксперт.

По ее словам, пациенты с коронавирусной инфекцией подвергаются повышенному риску медицинских осложнений, таких как: предсердная аритмия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, миокардит и венозные тромбозы, которые, вероятно, и способствуют риску ишемической болезни.

Клиника и психосоматика

Клиницисты должны проявлять бдительность в отношении симптомов и признаков острого ишемического инсульта у пациентов с COVID-19, сообщил «Известиям» заместитель заведующего лабораторией анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ Станислав Отставнов.

— Вообще идея кажется очень логичной. Инсульты выделяют двух типов — ишемический (когда тромб закупоривает артерию) и геморрагический (когда рвется стенка сосуда). Бывает еще комбо (сочетает оба фактора), — пояснил эксперт. — COVID-19, как мы сегодня знаем, приводит к повышенному тромбообразованию. Вполне возможно, что тромб может попасть в мозговую артерию. А может попасть в артерию, снабжающую сердце, тогда последует инфаркт.

Кроме того, по словам специалиста, свою роль в развитии инсульта играют и психосоматические факторы. Страх заражения не содействует здоровью и долголетию, зато поднимает артериальное давление. А это, в свою очередь, может вызвать массу проблем, в том числе в работе сердечно-сосудистой системы.

Читайте также:  Зрачки глаз при инсульте

Что же касается ученых из США, то они в выводах к своей статье отмечают, что дальнейшее выяснение тромботических механизмов у пациентов с COVID-19 может дать более эффективные стратегии для предотвращения инвалидизации у пациентов с коронавирусом. Поэтому такие исследования необходимо продолжать.

Источник

Инсульт -это кровоизлияние в мозг?

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) приводящее к повреждению и отмиранию нервных клеток. Инсульт бывает 2 типов: ишемический (80-90%) случаев и гемморагический (10-20%).

Ишемический инсульт – это гибель участка мозга в результате закупорки питающей его артерии.

Гемморагический инсульт – это кровоизлияние в мозг в результате разрыва сосуда

7 · Хороший ответ

Как жить после инсульта?

где-то 80% успеха в благоприятном исходе в восстановлении после инсульта зависит от ухода за больным, который тяжким бременем ложится в первую очередь на близких людей. И очень многое зависит от того к каким врачам попадет человек перенесший инсульт! В интернете сейчас можно узнать рекомендации по уходу за больным человеком и т.д. Чаще всего родственники все эти рекомендации игнорируют , стараются не принимать участия в реабилитации близкого человека, оправдывая себя занятостью на работе, на которой отвлекаются забывая о проблеме ,что лежит у них дома. Мой муж ежедневно приезжал ко мне в клинику и до обеда находился со мной в палате или возил меня на коляске по разным этажам на процедуры. Вместе со мной присутствовал на ЛФК. Смотрел как физиотерапевт занимается со мной. Доктор показывала и рассказывала как заниматься со мной дома после выписки из клиники.

На моем канале можете прочитать как я живу после инсульта!

1 4 · Хороший ответ

Что такое микроинсульт и как его заметить?

Хочется начать с того, что вообще такое инсульт. С точки зрения врача-клинициста, инсульт – это повреждение головного мозга, связанное с поражением его сосудов, которое приводит к выключению участка головного мозга за счет его гибели. Инсульт включает в себя две формы: инфаркт — омертвение участка головного мозга за счет закупорки сосуда или внутримозговое кровоизлияния — гибель очага головного мозга за счет разрыва сосуда и последующего пропитывания ткани головного мозга кровью.

Микроинсульт, по сути дела, то же самое: гибель участка головного мозга вследствие тех же причин, но только происходит гибель очень маленького участка. Как известно, головной мозг является очень высокоспециализированным органом, и нейроны (клетки головного мозга) не способны делиться, чтобы восстановить утраченный участок, поэтому данные изменения всегда необратимы.

Головной мозг состоит из нескольких отделов: полушария, средний мозг, продолговатый мозг, мозжечок, каждый из которых отвечает за различные функции организма (мозжечок — координация движения, продолговатый мозг регулирует работу вегетативных функций, в том числе, дыхательную и сосудодвигательную функцию). Отдельные участки коры полушарий также ответственны за различные функции, причем, например, прецентральная извилина, ответственная за движения противоположной стороны, также поделена на участки, ответственные за движение руки, ноги, лица и т.д. Поэтому заподозрить микроинсульт очень сложно в виду многообразия симптоматики. Она полностью будет зависеть от того, какой участок головного мозга выключится. Поэтому симптоматика может включать нарушения речи, двигательных, чувствительных функций, нарушение координации. Описаны случаи, когда у человека возникали проблемы с написанием букв в результате микроинсультов, затрагивающих соответствующие отделы коры полушарий. Мне, как патологоанатому, пришлось столкнуться с таким случаем, когда мужчина умер практически мгновенно в результате остановки дыхания, причиной которого стал микроинсульт в продолговатом мозге, не диагносцированный клиницистами, и это неудивительно, поскольку в продолговатом мозге находится дыхательный центр.

Необходимо отметить, что даже инструментальная диагностика микроинсульта достаточно сложна, и такие высокоточные методы обследования как МРТ и КТ не всегда смогут выявить очаг сформировавшегося микроинсульта.

Следует помнить, что гибель вещества головного мозга необратима, поэтому при любых подозрительных симптомах следует незамедлительно вызвать скорую помощь и обратиться к специалистам. А лучше — проводить своевременную профилактику.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector