Может ли быть инсульт если есть бляшки в сонной артерии

Атеросклероз сонных артерий и инсульты

Термин «стеноз» в переводе с древнегреческого значит «узкий, тесный». В медицине стенозом обозначается стойкое сужение любой полой анатомической структуры. В данном случае – стойкое сужение просвета сонной артерии. Стеноз сонных артерий может существенно снижать качество жизни пациентов. Самым тяжелым последствием стеноза сонных артерий является развитие ишемического инсульта.

В России частота цереброваскулярной болезни составляет 6058 пациентов на 100000 населения. Ежегодное число инсультов – 198 пациентов на 100000 населения нашей страны.

Причины стеноза сонных артерий

Как правило, у пациентов с атеросклерозом имеется генетическая предрасположенность к данному заболеванию. Атеросклерозом в большей степени страдают пожилые люди – 70-80 лет.

Однако своим образом жизни человек может существенно ускорить прогрессирование заболевания. Доказано, что курение является одним из ведущих факторов и рисков его развития.

Ещё один фактор – питание. Большое содержание жиров животного происхождения и легкоусваиваемых углеводов в рационе, фастфуд и полуфабрикаты, которыми изобилует кухня среднестатистического жителя нашей страны – предрасполагающие факторы.

Очень важно движение, физическая активность. Отсутствие активности ведёт к лишнему весу и нарушению липидного обмена.

Также не стоит забывать о таких заболеваниях, как гипертоническая болезнь и сахарный диабет, которые являются существенными предрасполагающими факторами к развитию атеросклероза и способствуют его быстрому прогрессированию. Если эти заболевания есть, они должны быть коррегированы.

Клинические признаки стеноза сонных артерий

К менее тревожным симптомам относится периодически появляющийся шум в ушах, снижение памяти, интеллекта, когнитивных функций. Клинический пример из зарубежного руководства по хирургии сонных артерий: профессор 75-ти лет, вел научные проекты, учеников и читал прекрасные лекции. В течение полугода человек стал рассеянным, забывчивым, перестал заниматься наукой, продолжал читать лекции, но огонёк пропал. При обследовании был обнаружен 90% стеноз сонных артерий с двух сторон.

Более тревожные симптомы – если внезапно возникает парез или паралич какой-то конечности. Например, человек внезапно ощущает, что перестает контролировать правую или левую руку. Он не может ей двигать и не чувствует её. Через некоторое время контроль возвращается.

Опасным симптомом является периодическое нарушение речи, когда человек не может контролировать язык и гортань. С течением времени речь также возвращается, но это очень тревожный звонок.

Таким же опасным симптомом является слепота, приходящая на один глаз. Внезапно происходит резкое снижение остроты зрения или полная потеря зрения на один глаз. Как правило, пациенты описывают состояние, как появление черной пелены на глазу. Скоро зрение возвращается.

Эти симптомы требуют незамедлительных мер по диагностике и лечению.

Крайним симптомом стеноза сонных артерий может стать внезапно развившийся инсульт. Это очень опасно, поэтому по достижении 55 лет необходимо сделать первое профилактическое ультразвуковое исследование сонных артерий.

Диагностика стеноза сонных артерий

Если развивается вышеперечисленная симптоматика, лучше вызвать скорую помощь, чтобы пациента госпитализировали.

Если пациент с подобной симптоматикой обращается в поликлинику, то ему назначается ультразвуковое исследование сонных артерий. Это первый метод диагностики стеноза сонных артерий. Он позволяет определить степень стеноза, понять, опасен ли этот стеноз с точки зрения развития инсульта. Опасным считается сужение просвета сонных артерий более чем на 70%.

Дополнительно для диагностики применяются компьютерная томографическая ангиография сонных артерий и магнитно-резонансная ангиография. Это неинвазивные методы диагностики, которые дают наиболее полную информацию о сонных, позвоночных и интракраниальных артериях.

Что касается рентгеноконтрастной ангиографии, она применяется. Но это инвазивный метод исследования, который сопровождается вмешательством во внутреннюю среду организма. Кроме того, в 1% случаев при ангиографии сонных артерий при наличии стеноза возможно развитие инсульта. Поэтому ангиографию я бы не рекомендовал выполнять при стенозах.

Лечение стеноза сонных артерий

Атеросклероз – заболевание, которое носит хронический характер. Нет волшебной пилюли или раствора, которые бы свели на нет атеросклеротические бляшки. Основная тактика лечения направлена на снижение прогрессирования заболевания. Назначаются разжижающие кровь препараты – дезагреганты, производные ацетилсалициловой кислоты. Если повышен холестерин, точнее, липопротеины низкой плотности, то назначаются противохолестериновые препараты – статины.

При стенозе более 70% пациент должен быть направлен на хирургическое лечение в стационар.

Открытая операция по удалению атеросклеротической бляшки сонной артерии называется каротидная эндартерэктомия. Условно её можно разделить на три этапа. На первом этапе осуществляется доступ к сонным артериям. Делается разрез на шее, по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Сонную артерию выделяют в том месте, где она делится на наружную и внутреннюю. Далее происходит пережатие сонных артерий и так называемая артериотомия – разрез стенки сонной артерии и обнажение атеросклеротической бляшки. При помощи специальных инструментов бляшка удаляется. Последний этап – закрытие артериотомии. Как правило, это происходит при помощи специальной заплатки из синтетического материала. Используется политетрафторэтилен. Дальше происходит запуск крови в головной мозг.

Читайте также:  Парализовало правую сторону от инсульта можно ли восстановиться

Есть эндоваскулярная альтернатива открытому оперативному лечению – стентирование сонных артерий. В данном случае используется стент – металлическая конструкция, похожая на пружину, сложенную в продольном направлении. Задача стента – вдавить атеросклеротическую бляшку в стенку артерии. Используется местная анестезия, поэтому в течение всей операции хирург контактирует с больным. Операция проводится через бедренный доступ – делается прокол общей бедренной артерии, через который специальным проводником достигают необходимой зоны. Перед установлением стента устанавливается специальное устройство защиты головного мозга – фильтр. Потому, что, когда стент раскрывается, то атеросклеротическая бляшка может повредиться, и её кусочки полетят в головной мозг, в интракраниальные сосуды, и вызовут инсульт на операционном столе.

После этого в зону сужения устанавливается стент. Метод лечения малоинвазивный, и при удачном течении процедуры пациент может быть выписан из стационара на вторые сутки.

Каротидную эндартерэктомию выполняют сосудистые хирурги, а стентирование – рентгеноэндоваскулярные хирурги. Результаты лечения сопоставимы. При открытых операциях на 1% меньше неврологических осложнений, но 1% – это капля в море. Поэтому на сегодняшний день стентирование сонных артерий – достойная альтернатива открытому оперативному вмешательству.

Обследования перед оперативным вмешательством

Необходимо сдать стандартный пакет анализов. Это анализ на ВИЧ, сифилис, гепатит B и C, общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, исследование крови на свертываемость.

Если перед оперативным лечением не обследовать коронарные артерии, то во время операции или раннем послеоперационном периоде можно столкнуться с неприятным осложнением – острым инфарктом миокарда. Поэтому сердце пациента перед операцией на сонных артериях тоже должно быть обследовано. Выполняется эхокардиография, а также холтеровское мониторирование сердечного ритма. Это минимум, который необходимо сделать.

Оперативное лечение стенозов сонных артерий и ОМС

Каротидная эндартерэктомия входит в ОМС однозначно. Что касается стентирования, то оно относится к высокотехнологичной дорогостоящей медицинской помощи. Существуют квоты, программа высокотехнологичной медицинской помощи, по которым можно провести стентирование сонных артерий.

Осложнения после открытой операции

Самым безобидным осложнением является интраоперационное повреждение черепных нервов. Во время операции рану приходиться растягивать при помощи ранорасширителей. Шея богата сосудами и нервами, поэтому может возникнуть легкое повреждение нервов. Как правило, в течение пары месяцев, всё восстанавливается.

Следующее осложнение – нестабильность артериального давления в послеоперационном периоде с тенденцией к гипертензии. Область деления сонных артерий, область бифуркации общей сонной артерии – это сильная рефлексогенная зона. Во время операции так или иначе происходит её повреждение. В послеоперационном периоде, около недели, возможна нестабильность артериального давления с тенденцией к гипертензии.

Возможным осложнением является кровотечение в послеоперационную рану. Это легко диагностируется, потому что в течение первых суток в ране стоит резиновый дренаж. Если по нему начинает течь кровь, то ясно, что случилось кровотечение. В таком случае проводится повторная операция, кровотечение останавливается и дальше все идет хорошо.

Самым неприятным осложнением в послеоперационном периоде после открытой операции или стентирования является нарушение мозгового кровообращения – инсульт. Инсульт возникает нечасто. Если прежде неврологической симптоматики не было, то риск развития инсульта в послеоперационном периоде соответствует 1-2%. Это возможно в любых руках, в любой стране.

Если пациент до этого переносил какую-то неврологическую симптоматику – транзиторную атаку или инсульт, то возможный риск инсульта – 3-4%.

Однако двухлетний риск развития инсульта у пациентов с 70-90% стенозом – это 26%, то есть по 13% в год, поэтому лучше прооперироваться.

Медикаментозное лечение после операции

Если в послеоперационном периоде не принимать лекарств, то через год в области операции можно обнаружить повторно развившийся стеноз.

В течение первых 6-ти месяцев или года назначается двойная дезагрегантная терапия, в частности, клопидогрел или тикагрелор, и производные ацетилсалициловой кислоты. Также пациент должен пить противохолестериновые препараты – статины. Обязательным является контроль за артериальным давлением и приём антигипертензивных препаратов. Если у пациента есть сахарный диабет, то нужно контролировать уровень глюкозы в крови и наблюдаться у эндокринолога, а также следить за диетой.

Читайте также:  Инсульт от резкого похудения

Нужно наблюдаться у невропатолога. По назначению врача возможен приём ноотропов.

Профилактика атеросклероза и стеноза сонных артерий

Для начала стоит побороть вредные привычки. Если курите, то бросить. Нужно следить за питанием и употреблять в пищу большее количество растительных продуктов и продуктов, содержащих белок. К разрешённым продуктам относится мясо, лучше птичье или говядина, кисломолочные продукты, фрукты, овощи. Из углеводов стоит выбрать рис, гречневую крупу. Меньше употреблять простых углеводов и жиров. Готовить пищу лучше на пару.

Избегайте полуфабрикатов и фастфуда. Такая пища повышает холестерин и предрасполагает к развитию атеросклероза.

Источник

Признаки бляшек в сонных артериях

Кровь по сонным артериям оттекает от груди и снабжает кислородом голову, мозг, глаза, нос и другие структуры.

Наиболее частой причиной инсультов и предынсультных состояний служат сосудистые бляшки в сонных артериях . На первых порах они рыхлые, и при минимальном их повреждении образуется тромб. Тромб с током крови может попасть в любое место мозга и вызвать инсульт.

Но даже если этого не произошло, бляшки все равно растут дальше и могут со временем перекрыть кровоток, что также будет приводить к инсульту — недостатку крови в мозге, в результате которого он гибнет.

Причины роста бляшек в сонных артериях будут такими же как и для других сосудов.

Как же проявляют себя бляшки в сонных артериях?

На самом деле симптомы бляшек в сонных артериях весьма неспецифичны и сила их зависит от степени перекрытия бляшкой сосуда :

1. Постоянные головные боли, слабость, обмороки, невозможность сконцентрироваться, снижение памяти

Эти симптомы развиваются из-за недостатка кислорода в мозге.

2. Нарушения речи, ослабление зрения, головокружение и шум в ушах

Развиваются из-за того, что те или иные участки мозга начинают гибнуть либо переходят в режим экономии.

3. Синюшность, бледность лица, ощущение онемения и покалывания в конечностях

Также связаны с перекрытием кровотока

4. Плаксивость, истерики, нестабильное настроение

Такие симптомы, если конечно они не обусловлены жизненными обстоятельствами, характерны для многих поражений мозга, так как при гибели клеток мозга выделяется много токсических веществ.

Как правило, при подъеме давления сосуды сужаются, кровоток нарушается ещё сильнее и симптомы прогрессируют.

Как видите, эти симптомы можно даже и не заметить либо списать их на банальное переутомление, да и на многие другие поражения.

Что делать?

При таких симптомах рекомендуется обратиться к врачу и сделать УЗИ- или КТ-диагностику. По результатам уже будет видно как сильно перекрыт кровоток, а может быть причина в чем-то другом.

Если кровоток перекрыт не сильно, то можно обойтись холестерин снижающими препаратами и коррекцией образа жизни. При более опасном перекрытии необходима будет операция: бляшки вырезаются, либо в сосуд устанавливается стент.

Также вам может быть интересно:

Если статья была полезна для Вас, жмите палец вверх и подписывайтесь на канал . Спасибо!

Статьи носят информативный характер и не отменяют консультацию специалиста!

Источник

Атеросклероз сонных артерий и ишемический инсульт

Атеросклероз сонных артерий, являющийся причиной инсульта, в настоящее время хорошо поддается лечению. Своевременное выявление и лечение атеросклероза сонных артерий позволяет предотвратить прогрессирование заболевания и обеспечить профилактику опасного для жизни осложнения — инсульта.

Ишемический инсульт и преходящее нарушение мозгового кровообращения

По мере прогрессирования атеросклероза происходит увеличение атеросклеротической бляшки на внутренней стенке сонной артерии. Соответственно возрастает риск развития инсульта. Прогрессирование атеросклеротического поражения (стеноза) сонных артерий приводит к развитию хронической ишемии головного мозга. При отрыве части атеросклеротической бляшки, ее частица (эмбол), с током крови по сонным артериям попадает в головной мозг, блокируя поступление крови к определенному участку мозга (эмболия), вследствие чего развивается инфаркт мозга.

В зависимости от размера частицы, и того куда, в конечном счете, попадает эмбол, эмболия может не проявляться никакими признаками вообще или вызывает преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака), или инсульт.

Если функция поврежденного участка мозга восстанавливается полностью в течение 24 часов, эпизод называют преходящим нарушением мозгового кровообращения или транзиторной ишемической атакой (малым инсультом). Если признаки повреждения головного мозга не проходят через 24 часа это состояние называют инсультом.

Читайте также:  Восстановление после комы инсульт

Симптомы предвестники ишемического инсульта

Предвестниками инсульта являются симптомы, характерные для хронической ишемии головного мозга:

  • Головная боль.
  • Головокружение.
  • Нарушение сна.
  • Повышенная утомляемость при физических и умственных нагрузках.
  • Трудность концентрации внимания и забывчивость.
  • Шум в ушах или тяжесть в голове.

Необходимо отметить, что при отсутствии адекватного лечения, ишемия мозга прогрессирует и приводит к острому нарушению мозгового кровообращения (инсульт) или способствует развитию сосудистой деменции (слабоумие). Поскольку к вышеуказанным проявлениям может приводить как атеросклероз сосудов головного мозга так и атеросклероз сосудов шеи, единственным способом выяснить причину, назначить правильное лечение атеросклероза. Это значит обеспечить надежную профилактику инсульта, является проведение современного обследования.

Признаки и симптомы инсульта и транзиторных ишемических атак

  • Нарушения (затруднение) речи.
  • Нечувствительность, слабость, паралич одной стороны тела или лица.
  • Потеря зрения в одном глазу.
  • Проблемы с равновесием или координацией.

Как уже отмечалось выше, если данные изменения полностью регрессируют в течение суток, у пациента диагностируется ТИА, если более 24 часов — ишемический инсульт.

Существует также понятие «микроинсульт», которое не является медицинским термином, а используется для описания инсульта, приведшего к инфаркту небольшой зоны мозга и, как следствие этого, проявляющегося «стертой» симптоматикой с быстрой реабилитацией. Однако, микроинсульт можно расценивать как предвестник ишемического инсульта. Примерно у половины больных в течение последующего года развивается «большой» инсульт.

Выявление атеросклероза сосудов головного мозга и сонных артерий

Некоторые из нижеприведенных исследований позволяют выявить заболевание сонных артерий до развития инсульта, что позволяет вовремя осуществить профилактику этого грозного состояния.

На уровне осмотра можно выявить «Каротидный шум» — это неправильный звук (систолический шум) выслушиваемый стетоскопом на шее в проекции сонных артерий из-за сужения сонной артерии, или различие в пульсе между двумя сторонами шеи. Он говорит о высоком вероятности поражения сонной артерии.

Лечение атеросклероза сосудов головного мозга и сонных артерий

При выявлении выраженного, но не проявляющегося атеросклероза сонных артерий лечение становится необходимым. Лечение направленно на предотвращение прогрессирования атеросклероза и профилактику инсульта. Основными направлениями терапии у пациентов с атеросклерозом церебральных сосудов и магистральных сосудов шеи является:

  • коррекция нарушения функции органов эндокринной системы (в первую очередь, сахарного диабета),
  • нормализация уровня холестерина крови (достигается соблюдением диеты и приемом лекарственных препаратов статинов),
  • нормализация уровня артериального давления,
  • отказ от курения.

Обязательно назначаются препараты для уменьшения вероятности формирования сгустка крови (тромба). Чаще всего назначаются препараты типа аспирина (тромбоАСС, кардиомагнил), или Плавикс.

Хирургическая профилактика ишемического инсульта

При значительном сужении сонной артерии атеросклеротической бляшкой обычно применяется эндартерэктомия сонной артерии . Хирургическая операция, которая включает в себя вскрытие просвета пораженной сонной артерии и удаление из неё атеросклеротической бляшки. Эта процедура хорошо отработана, обеспечивает длительный положительный результат в виде профилактики ишемического инсульта на многие годы. Несет минимальный риск у большинства пациентов. Пребывание в клинике — обычно 24-48 часов.

Большинство пациентов испытывает небольшой дискомфорт и способно возвратиться к обычным действиям после лечения через короткий период выздоровления (7-14 дней).

Как альтернатива оперативному лечению используется внутрисосудистая (эндоваскулярная) методика . Баллоная ангиопластика со стентированием. В настоящее время в международных исследованиях проводится оценка эффективности данной методики для лечения атеросклероза сонной артерии. Эта процедура выполняется вместе с ангиографией под местной анестезией через прокол в паху.

Суть процедуры во внутрисосудистом подведении к месту сужения сонной артерии специального катетера с баллоном. При раздувании баллона в просвете сонной артерии проводится расширение суженного участка. Для закрепления эффекта выполняется стентирование расширенной сонной артерии путем установки внутреннего стента (каркаса) сосуда. Период восстановления после ангиопластики со стентированием также очень мал.

Запишитесь на прием

Сосудистый центр им. Т.Топпера оказывает квалифицированную помощь по всем видам заболеваний сосудов.

Для того, чтобы попасть на прием к сосудистому хирургу или пройти обследование просто позвоните по телефону +7 (812) 962-92-91 и согласуйте удобное для вас время.

Как подготовиться к операции

Вам предстоит оперативное лечение в нашем Центре. Подготовка к хирургическому вмешательству заключается в выполнении комплекса предоперационного обследования. По указанным ниже ссылкам Вы можете ознакомиться с перечнем необходимых исследований.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector