Настроение человека после инсульта

Как жить после инсульта

Жизнь после инсульта сопряжена с трудностями, которые возникают как следствие моторных, речевых, зрительных расстройств, в результате нарушения выделительных функций и ухудшения когнитивных способностей. В числе ведущих нарушений – изменение психоэмоционального фона, развитие депрессии. Степень выраженности неврологического и когнитивного дефицита существенно варьируется. Длительность периода восстановления зависит от расположения поврежденного участка мозга, размеров патологического очага, степени поражения нервной ткани. В некоторых случаях период реабилитации длится 3-4 месяца. Другим пациентам приходится активно заниматься с логопедом, психотерапевтом, врачом лечебной физкультуры, ортопедом, физиотерапевтом на протяжении 1-2 лет.

Характеристика патологии

Инсульт (ОНМК) – состояние, которое отражает нарушение кровоснабжения участка мозга, что ассоциируется с повреждением нервной ткани и мозговой дисфункцией, в результате человек ведет себя после перенесенного эпизода ОНМК, как инвалид. Выделяют геморрагическую и ишемическую формы. В первом случае в мозговом веществе образуется очаг кровоизлияния, во втором – очаг ишемии (нервные клетки, лишенные кислорода, погибают).

Инсульт – вторая по частоте (первая – инфаркт миокарда) причина смертности и инвалидизации населения. Применение активатора профермента плазминогена и эндоваскулярных методов восстановления кровотока в острый период ОНМК способствует сокращению летальности и увеличению числа инвалидизированных пациентов, требующих реабилитации. Часто встречающиеся последствия при ишемической форме инсульта: парез (ослабление мышц) рук (чаще в дистальных отделах), парализация конечностей, речевая дисфункция.

Нарушение мозгового кровотока, протекающее в острой форме, относится к неотложным состояниям. Чтобы предотвратить масштабные, необратимые изменения в нервной ткани, больному нужно оказать адекватную медицинскую помощь в течение 4-5 часов после появления первых признаков ОНМК. В этот период, который называется терапевтическим окном, терапия наиболее эффективна, что позволяет предотвратить гибель нейронов и впоследствии восстановить утраченные функции.

Если помощь оказана с опозданием, происходят необратимые изменения в веществе головного мозга. В этом случае не всегда возможно полностью восстановиться после инсульта, чаще человек теряет способность говорить, чувствовать, двигаться, наступает паралич. Реабилитация в этом случае направлена на адаптацию пациента к нарушениям. Больной при помощи врачей и близких приспосабливается жить с учетом дефицита двигательной активности и наличия других расстройств. Что человек чувствует при инсульте – основные симптомы:

  1. Онемение конечностей и лица.
  2. Слабость в области рук и ног. Пациент не может поднять руку, двигать ногой чаще в одной половине тела.
  3. Помрачение сознания.
  4. Затруднения при попытке произнести слова.
  5. Утрата способности понимать чужую речь.
  6. Ухудшение зрения, зрительная дисфункция затрагивает один или два глаза.
  7. Головокружение, невозможность удерживать равновесие.
  8. Сложности при совершении шаговых движений, нарушение походки.
  9. Боль в зоне головы, возникающая внезапно, мучительная, интенсивная, острая.
  10. Тошнота, рвотные позывы.
  11. Общая слабость.

Если состояние человека после инсульта стабилизировалось, начинается этап реабилитации. В медицинской практике применяются такие методы стимуляции нейрональных структур, как магнитная стимуляция транскраниального типа, стимуляция электрическим током (постоянным, переменным) транскраниального типа, эпидуральная (поверх твердой оболочки) стимуляция.

Жизнь пациента после инсульта ишемического или геморрагического типа кардинально меняется, на форумах встречается много историй о том, как живут люди, пережившие эпизод ОНМК, как меняется жизнь их близких. Если вследствие нарушения кровоснабжения повреждаются участки мозга, ответственные за познавательную функцию и мыслительную деятельность, у пациента ухудшается память, он испытывает сложности при необходимости анализировать ситуацию и делать логичные выводы.

Человек после инсульта может не узнавать родственников и знакомых, не чувствовать прикосновений, не ощущать запахи, что свидетельствует о нарушении функции восприятия. Многие больные проявляют агрессию, пребывают в подавленном, мрачном настроении. Агрессия после инсульта часто наблюдается у пожилых людей, что связано с потребностью в сторонней помощи, зависимостью от окружающих, невозможностью выполнять прежние бытовые и социальные функции.

Агрессивность часто сочетается с эмоциональной лабильностью (внезапные перепады настроения). Человек впадает в уныние, плачет, а через несколько минут смеется. На фоне изменения настроения и психоэмоционального статуса больной нередко отказывается общаться даже с близкими родственниками.

В этом случае важно преодолеть психологический барьер, показать человеку, что он нужен, любим, и забота о нем не превращается в тягостную обязанность. Врачи рекомендуют не критиковать поведение человека после инсульта, не высказывать ему претензий, сохранять спокойствие и выдержку. В сложных случаях врач назначит антидепрессанты, которые помогут восстановить нормальные эмоциональные реакции.

Основные направления реабилитации

Как жить после инсульта, расскажет лечащий врач с учетом характера и степени выраженности расстройств, возникших в результате ОНМК. Выделяют виды нарушений, связанных с повреждением мозговой ткани – дефект, нарушение способности, нарушение социальных функций. В первом случае речь идет о моторных, чувствительных, речевых, эмоционально-поведенческих, зрительных нарушениях. Нередко в клинической картине присутствуют бульбарные и псевдобульбарные расстройства.

Читайте также:  Палки для лфк при инсульте

Нарушение способностей проявляется изменением походки, утратой навыков самообслуживания и невозможностью выполнения привычных бытовых функций. Нарушение социальных функций проявляется в невозможности играть прежние социальные роли в семье, в профессиональной среде, в обществе. Период после инсульта ассоциируется с ограничением социальных контактов и трудовой деятельности.

Реабилитационное лечение начинается сразу после стабилизации состояния больного. Ранняя реабилитация препятствует развитию осложнений (тромбофлебит, пневмония), связанных с гиподинамией (ограничение подвижности), предотвращает прогрессирование вторичных состояний (патологические моторные паттерны, контрактуры). Если человек, переживший инсульт, находится в лежачем положении, он может пробовать шевелить конечностями, пытаться садиться.

При частичной или полной утрате моторной функции делают пассивную гимнастику. Восстановление организма после первого инсульта включает комплекс мероприятий. Первоочередная задача – позиционирование тела. Если тело находится в правильном положении, восстановление моторных функций проходит быстрее. Одновременно позиционирование препятствует развитию мышечно-скелетных деформаций и контрактур. Поддержание правильного положения туловища осуществляется согласно принципам:

  • Поддержание симметричного расположения ключевых точек тела – головы, шеи, плеч, лопаток, отделов таза.
  • Укладывание пациента на бок (не на спину).
  • Задействование пораженной части тела. К примеру, устанавливать прикроватную тумбочку со стороны пораженной конечности, чтобы больной протягиваясь за предметами, находящимися на ней, вовлекал в двигательный процесс паретичную руку.

После инсульта нужно вести себя так, как рекомендуют врачи. Людям, пережившим инсульт, нужно максимально задействовать пораженную конечность. Стараться использовать паретичную руку, чтобы открывать дверь, включать свет, опираться при ходьбе. Использование ослабленной руки должно стать устойчивой привычкой. Лечебная гимнастика – одно из направлений восстановительного лечения.

После инсульта с человеком происходят изменения, что влияет на качество и образ жизни. У человека, который пережил эпизод ОНМК, наблюдается атрофия мышц в паретичной конечности. Лечебная физкультура способствует растяжению укороченных мышечных волокон, стимуляции мышечных структур, что приводит к увеличению объема и скорости двигательной активности.

При нарушениях речи показаны реабилитация после инсульта. Параллельно больные делают гимнастику на увеличение пластичности и подвижности элементов речевого аппарата – губ, языка, мимической мускулатуры, мышц, приводящих в движение нижнюю челюсть. Вестибулярные упражнения повышают устойчивость при удержании заданной позы и ходьбе.

Особенности жизни после перенесенного инсульта

Постинсультная депрессия выявляется у 40-70% больных. Эмоциональные расстройства ассоциируются с социальной дезадаптацией. Статистика показывает, сочетание депрессии с неврологическим дефицитом ухудшает прогноз выживаемости. Негативное влияние эмоциональных расстройств обусловлено снижением мотивации больного, который не принимает активного участия в реабилитационных мероприятиях, не проявляет заинтересованности в успехе лечения.

Депрессия развивается, как результат утраты привычного распорядка жизни, сокращения круга интересов, отсутствия веры в успешность терапии и выздоровление. Развитие постинсультной депрессии коррелирует с прогрессированием инвалидизации. Частично или полностью парализованный человек уже в первые дни после инсульта проявляет признаки нарушений психоэмоциональной сферы.

Поведение людей после инсульта можно назвать неадекватным и непредсказуемым. К примеру, радость от встречи с родственниками у таких больных мгновенно сменяется раздражением. Агрессия уступает место апатии, когда пациент не желает прилагать волевые и физические усилия для выздоровления. Если человека парализует, он испытывает такие ощущения, как страх перед будущим, чувство ненужности, неполноценности.

Происходящее вокруг кажется страшным сном, который никак не закончится. В такие моменты важна психологическая поддержка близких людей. Участие и понимание со стороны родственников в совокупности с сеансами психотерапии помогут преодолеть трудности и вернуть веру в выздоровление. В книгах «Жизнь после инсульта» (С. Кузнецов), «Паралич. Путь к выздоровлению» (М. Леонтьев), «Реабилитация после инсульта» (Е. Белянская, М. Краснова), «Инсульт: до и после» (К. Родионов) описаны практические способы преодоления последствий инсульта.

Можно ли после инсульта работать зависит от степени восстановления функций. Решение принимается индивидуально. В клинической практике встречаются случаи, когда человек возвращается к трудовой деятельности после того, как переживает несколько эпизодов ОНМК.

Прогноз

Как живут люди после инсульта зависит от эффективности реабилитации и уровня восстановления утраченных функций. Различают 3 уровня – истинное восстановление (возвращение функции к исходному состоянию), компенсация (вовлечение в систему поддержания функции новых структур), реадаптация (применение вспомогательных устройств – трости, протезы, ходунки). Выделяют неблагоприятные факторы, которые влияют на прогноз восстановления и продолжительности жизни после перенесенного эпизода ОНМК:

  1. Возраст пациента старше 60 лет.
  2. Давность инсульта (больше 23 месяцев).
  3. Количество перенесенных эпизодов ОНМК (больше 1).
  4. Тип ОНМК (геморрагический).
  5. Локализация патологического очага (стволовой).
  6. Большие размеры очага и сильная степень повреждения окружающей нервной ткани.
  7. Наличие лейкоареоза (повреждение кровеносных сосудов мелкого калибра, пролегающих в белом веществе).
  8. Стеноз (стойкое сужение просвета сосудистого русла) в системе сонных артерий.

После инсульта не всегда удается восстановить такие функции, как чувствительность, речь, способность управлять частями тела. Согласно утверждениям пациентов, парезы верхних конечностей наиболее тяжело сказываются на качестве жизни. Чтобы определить, сколько времени будут восстанавливаться двигательные функции больного, врач опирается на прогностические критерии:

  • Степень повреждения проводящих двигательных путей.
  • Компенсаторная перестройка функций в поврежденном полушарии.
  • Влияние на функции мозга со стороны полушария, не подвергшегося патологическим изменениям.
Читайте также:  Состояние после инсульта правого полушария

Считается, что прогноз восстановления двигательной активности больше зависит от функциональной реорганизации (способности неповрежденных отделов мозга брать на себя функции поврежденных), чем от репарации (возмещения функций) поврежденной нервной ткани. Подобная способность мозга получила название нейропластичность. Теория «ишемической полутени» предполагает наличие вокруг очага поражения мозговых структур, частично лишенных активности вследствие повреждающих воздействий.

Считается, что функциональность нейронов, находящихся в зоне полутени, восстанавливается при включении коллатерального (обходного) кровотока и обеспечении кровоснабжения участка. Сколько живут после инсульта лежачие пациенты зависит от общего состояния здоровья больного, степени повреждения вещества мозга, качества реабилитации. Статистика показывает, около 16% пациентов выздоравливают, для около 87% больных последствия ОНМК выражаются в инвалидности или летальном исходе.

У 50% пациентов, которые прожили 5 лет после эпизода ОНМК, диагностируется повторный инсульт. В 50% случаев продолжительность жизни после эпизода ОНМК составляет около 7 лет. Вероятность корректности прогноза, сколько живут лежачие больные после инсульта, сомнительна без многосторонней инструментальной диагностики в период после реабилитации.

Как долго восстанавливается человек после инсульта зависит от многих факторов, в числе которых степень повреждения мозгового вещества, возраст пациента, наличие мотивации, компенсаторные возможности организма.

Источник

Психические расстройства после инсульта

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к стойкому очаговому поражению головного мозга. Может носить ишемический или геморрагический характер. Наиболее часто инсульт проявляется внезапной слабостью в конечностях по гемитипу, асимметрией лица, расстройством сознания, нарушением речи и зрения, головокружением, нарушение координации движений. Диагностировать инсульт можно по совокупности данных клинических, лабораторных, томографических и сосудистых исследований. Лечение состоит в поддержании жизнедеятельности организма, коррекции сердечных, дыхательных, метаболических и психических расстройств.


Важно! Существует временной период — первые 3-6 часов после инсульта, когда можно предупредить необратимые последствия ишемии, гибели клеток и все возможные осложнения, если оказать адекватную экстренную медицинскую помощь совместно со срочной госпитализацией в отделение стационара.

Психические расстройства у пациентов после инсульта

Рассмотрим возможные психические расстройства, которые могут наблюдаться у пациентов после инсульта:

  • Когнитивные нарушения сосудистого генеза и деменция.
  • Постинсультная депрессия.
  • Постинсультная мания.
  • Постинсультные тревожные расстройства.
  • Патологические смех и плач.

Когнитивные нарушения сосудистого генеза и деменция

Когнитивные нарушения – самое частое осложнение инсульта со стороны психической сферы. Инсульт в левом полушарии часто сопровождается развитием афазии. Инсульт в правом полушарии вызывает такие выраженные когнитивные нарушения, как снижение критичности, внимания, нарушение пространственного восприятия, пространственное игнорирование. В зависимости от локализации инсульта также могут страдать и другие функции, например мотивация, память, способность к суждениям и контроль над побуждениями (импульсивность).

Большой инсульт или серия малых инсультов с поражением обоих полушарий мозга могут приводить к глобальным когнитивным нарушениям с клинической картиной деменции. При серии инсультов нарушения когнитивной функции носят поэтапный характер. Развивающуюся таким образом сосудистую, или мультиинфарктную, деменцию бывает сложно отличить от болезни Альцгеймера).

Постинсультная депрессия

Симптомы депрессии у пациентов с инсультом развиваются часто и требуют специфического лечения. Большая депрессия возникает примерно у 25% лиц, госпитализированных по поводу острого инсульта.

Характерными симптомами в этом случае являются снижение энергетического потенциала, неуверенность в себе, плохая концентрация, анорексия, нарушение сна, пессимизм и ангедония. В отсутствие лечения большая депрессия после острого инсульта сохраняется примерно в течение 1 года. Малая депрессия более стойкая: при обследовании через 2 года симптомы были выявлены у 70% больных. То есть постинсультная депрессия – тяжелая патология, характеризующаяся длительным течением.

Через 2 года после инсульта, постинсультные депрессии в отсутствие лечения замедляют скорость освоения пациентами навыков повседневной жизни.

Постинсультная мания

Постинсультная мания – является редким осложнением инсульта. Клинические симптомы: эйфория, бред величия, прилив сил и усиленная активность, ничем не отличаются от соответствующих проявлений без повреждения головного мозга.

Постинсультные тревожные расстройства

Постинсультные тревожные расстройства – панические состояния как осложнения инсульта встречаются редко, однако примерно у 25% больных, перенесших острый инсульт, развиваются генерализованные тревожные расстройства т.е. наблюдается устойчивое ощущение тревоги и беспокойства, проявляющиеся в неусидчивости, слабости, снижении концентрации, нарушении сна, напряжении мышц и раздражительности.

Почти 50% пациентов с постинсультной тревожностью страдают от сопутствующей большой депрессии, а еще у 25% отмечается малая депрессия. У больных с сочетанием тревожного расстройства и большой депрессии отмечается увеличение продолжительности депрессии и меньший прогресс в освоении навыков повседневной жизни по сравнению с больными, имеющими после инсульта лишь изолированное депрессивное расстройство.

Читайте также:  Что рекомендуется есть при инсульте

Патологические смех и плач

Патологические смех и плач – представляют собой нарушения проявления эмоций при различных неврологических заболеваниях, таких как инсульт, боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, опухоли головного мозга, эпилепсия смеха, а также инфекционные поражения центральной нервной системы. У пациентов с наиболее тяжелыми формами патологических смеха и плача сохраняются голосовые, дыхательные, секреторные и вазомоторные характеристики нормального смеха и плача. А сами приступы провоцируются неспецифическими или неадекватными по силе раздражителями либо возникают спонтанно и не сопровождаются конгруэнтными изменениями настроения. Смех или плач начинаются внезапно, ощущаются пациентом как неконтролируемые и непреодолимые, купируются медленно. Их выраженность и продолжительность стереотипны и не меняются вместе с раздражителем. Временами смех и плач могут сочетаться в рамках одного эпизода. Данное тяжелое нарушение контроля аффективных проявлений обозначаются такими определениями, как органическая эмоциональная лабильность, эмоциональное недержание, псевдобульбарный аффект. Патологические черты эмоций пациента определяется их неадекватной силой, стереотипным характером и невозможностью контроля. Возникновение подобных эпизодов в процессе приема пищи может приводить к попаданию инородных тел в дыхательные пути.

Лечение психических расстройств после инсульта

Лечение когнитивных нарушений

Когнитивный дефицит у некоторых пациентов после инсульта можно корригировать как с помощью логопедической, физической терапии, трудотерапии, терапии занятостью и когнитивной реабилитации, так и фармакотерапии.

Лечение постинсультной депрессии

Принципиально важным является эффективное лечение независимо от локализации поражения мозга. Два плацебо-контролируемых исследования доказали эффективность в лечении постинсультной депрессии препаратами из групп — трициклические антидепрессанты (ТЦА) нортриптилин и одно исследование селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) циталопрам. Лечение нортриптилином оправданно при неэффективности или непереносимости циталопрама и при отсутствии противопоказаний к назначению ТЦА (в их числе нарушения сердечного ритма и проводимости, ишемическая болезнь сердца, выраженная ортостатическая гипотензия, закрытоугольная глаукома, обструкция мочевыводящих путей). Специалисты отдают предпочтение нортриптилину, поскольку данный препарат в меньшей степени по сравнению с другими ТЦА вызывает ортостатическую гипотензию, седацию и антихолинергические эффекты. Диапазон эффективных уровней нортриптилина в плазме четко определен. Побочные эффекты минимизировались за счет медленного повышения доз препарата и путем контроля его уровней в плазме крови в процессе титрации доз. Пациенты с инсультом отвечают на терапию депрессии (независимо от выбора терапевтического средства) не быстрее больных без неврологических нарушений. Полное восстановление (при условии его достижимости) занимает 6-8 недель и более.

При отсутствии положительного ответа на проводимое лечение у пациентов с постинсультной депрессией возникает необходимость в консультации психиатра. Консультация должна быть проведена незамедлительно для максимально быстрого назначения адекватной терапии. Многие больные не сообщают о наличии у них суицидальных мыслей до тех пор, пока их не спрашивают об этом напрямую в ходе врачебного осмотра. Такие мысли могут возникнуть и по мере повышения энергетического потенциала раньше нормализации аффекта.

Лечение постинсультной мании

На основании отдельных клинических случаев и опыта можно предположить, что литий и вальпроевая кислота – являются наиболее эффективными при психических осложнениях инсульта. Прием вальпроевой кислоты может сопровождаться менее выраженными нарушениями походки и меньшей вероятностью делирия, однако переносимость каждого препарата отличается значительной вариабельностью. Пациентов с симптомами мании следует направлять к психиатру.

Лечение постинсультного тревожного расстройства

В общей популяции психиатрических пациентов в лечении генерализованных тревожных расстройств эффективны как трициклические антидепрессанты, так и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Учитывая частичное сочетание симптомов депрессии и тревожных расстройств, рекомендуется рассмотреть возможность применения препаратов обоих классов. Циталопром и нортриптилин могут назначаться по аналогии с алгоритмом их использования при постинсультной депрессии. На этапе терапии антидепрессантами у пациентов с генерализованными тревожными расстройствами может отмечаться некоторое увеличение выраженности симптомов. В таком случае рекомендуется уменьшить стартовые дозы препаратов с последующим, более плавным их увеличением. Пациенты в постинсультном периоде плохо переносят бензодиазепины, что объясняется неблагоприятным фоном (пожилой возраст, нарушения походки, легкость развития седации и делирия).

Лечение патологического смеха и плача

Активное лечение патологического смеха и плача осуществляется в обязательном порядке в тех случаях, когда необходимо избежать неблагоприятных последствий для больного.

При наличии у пациента сочетания большой депрессии и патологических смеха и плача дозировки любого антидепрессанта подбираются согласно требованиям терапии большой депрессии. При безуспешности терапии больного следует направить на осмотр к психиатру.

Помните, своевременно оказанная экстренная медицинская помощь при инсульте поможет избежать многих осложнений, в том числе все возможные психические расстройства и нарушения.

Внимание! Перед началом лечение необходима консультация врача.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector