Новые данные по инсультам

Инсульт: виды, причины, симптомы, диагностика и лечение

Инсульт — это острое нарушение кровоснабжения головного мозга. Клиническая картина включает неврологическую симптоматику и развивается в течение нескольких минут или часов после приступа. В зависимости от механизма развития и причины, выделяют ишемический и геморрагический инсульты. Каждый из них представляет опасность для жизни пациента, а шансы на благоприятный исход увеличиваются только в случае своевременной диагностики и оказания медицинской помощи. Врачи утверждают — ранее определение признаков инсульта наиболее важно и происходит еще в домашних условиях. Дальнейшая диагностика, лечение и реабилитация проходит под контролем специалистов. На базе Клинического Института Мозга есть все условия для полноценного осмотра и терапии больных, а также их восстановления после разных видов инсульта.

Разновидности инсульта

Все виды инсульта протекают с острым снижением или прекращением степени кровоснабжения тканей головного мозга. В результате наблюдается некроз (гибель) нервных клеток, которые в результате гипоксии теряют способность выполнять свои функции. Инсульт приводит к острому прекращению иннервации конечностей, внутренних органов и снижению деятельности головного мозга. Пациент может частично или полностью утратить ранее приобретенные навыки, которые затем медленно восстанавливаются по мере создания новых нейронных связей. Инсульты классифицируют на ишемические и геморрагические, также отдельно выделяют субарахноидальное кровоизлияние в мозг. Эти виды отличаются по причинам возникновения, но проявляются схожей клинической картиной.

Ишемический инсульт

По статистике, именно ишемические инсульты занимают первое место и составляют до 80% всех случаев. Однако, они считаются менее опасными и чаще протекают с благоприятным исходом и полным восстановлением. Причина ишемического инсульта — острое снижение кровообращения без нарушения целостности сосудов. В зависимости от причины, принято классифицировать эту патологию еще на 5 разновидностей.

  • Атеротромбический инсульт — одно из осложнений атеросклероза. Сосудистые стенки при этом заболевании становятся менее прочными и эластичными за счет отложений холестерина и других вредных веществ. Формирование атеросклеротических бляшек (тромбов) опасно полной или частичной закупоркой сосуда, которая приводит к ишемии головного мозга. Симптомы этого вида инсульта часто начинаются в ночное время и развиваются постепенно, в течение нескольких часов или дней.
  • Кардиоэмболический инсульт — это следствие заболеваний и пороков сердца, для которых характерно образование пристеночных тромбов. Эта разновидность считается опасной для жизни, поскольку часто включает геморрагический компонент (кровоизлияние в мозг) и протекает со значительным повреждением тканей головного мозга.
  • Гемодинамический инсульт — патология, которая развивается вследствие нарушения кровообращения. Его причиной могут становиться любые заболевания артерий, которые несут кровь к головному мозгу, в том числе атеросклероз, стеноз (сужение просвета), а также врожденные или приобретенные аномалии их строения. Факторами риска могут становиться недостаточная двигательная активность, снижение артериального давления, ишемическая болезнь миокарда.
  • Лакунарный инсульт — развивается при нарушении кровообращения в небольших артериях. Площадь очагов поражения не превышает 1,5 см, поэтому последствия приступа минимальны. Такие инсульты чаще всего располагаются в подкорковых структурах и не затрагивают кору головного мозга.
  • Инсульты, которые развиваются по типу гемореологической микроокклюзии — при таких приступах значительные расстройства кровообращения не диагностируются. Его причинами становятся различные изменения свойств крови, нарушения ее свертываемости и процессов выработки фибрина. Неврологическая картина выражена слабо, но присутствуют дополнительные признаки, связанные с нарушением состава и свойств крови.

Ишемический инсульт может иметь разную степень тяжести — это зависит от его причины и размера очагов поражения. Чаще патология проявляется в пожилом возрасте, а также на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы. Врачи Клинического Института Мозга утверждают, что большинство случаев ишемического инсульта прогрессируют ночью, и его проявления должны стать поводом для вызова бригады скорой помощи. В процессе реабилитации может происходить повторное нарушение кровообращения и рецидив приступа.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт диагностируется реже — не более, чем в 25% случаев. Механизм его развития заключается в нарушении целостности мозговых артерий и развитии кровоизлияния в оболочки головного мозга. В результате образуются гематомы разного размера, которые оказывают давление на нейроны и могут вызывать их гибель. Это приводит к нарушению нейронных связей и утрате жизненно важных функций. При несвоевременном оказании квалифицированной помощи велика вероятность летального исхода.

С определением причины геморрагического инсульта часто возникают сложности. Приступ развивается резко, без нарастания симптоматики, в любое время суток. У некоторых пациентов его связывают с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, если они имеются в анамнезе. Детальная диагностика позволяет определить локализацию поврежденного сосуда и размер гематомы, но медики будут стараться определить и предрасполагающие факторы, чтоб избежать рецидива.

Геморрагические инсульты различают по месту возникновения кровоизлияния. Современная классификация выделяет несколько их разновидностей:

  • паренхиматозный — местом его локализации становятся ткани головного мозга;
  • внутрижелудочковый — гематомы располагаются в просвете желудочков;
  • субдуральный — жидкость находится под твердой оболочкой;
  • эпидуральный — кровь поступает в просвет над твердой оболочкой;
  • субарахноидальный — гематомы между паутинной и мягкой оболочками.

Стоит понимать, что не менее 15% случаев геморрагического инсульта возникают без видимой причины, а определить ее не удается даже в ходе инструментальной диагностики. Важно немедленное оказание медицинской помощи и остановка кровотечения — каждая минута попыток самолечения увеличивает вероятность летального исхода. Несмотря на то, что геморрагические инсульты возникают реже, они представляют большую опасность для жизни пациента, а наличие гематом ухудшает процесс реабилитации после приступа.

Причины и факторы риска

Причинами инсульта могут становиться врожденные и приобретенные заболевания, которые протекают с различными нарушениями движения крови по сосудам. В большинстве случаев приступ возникает внезапно, поэтому большинство нарушений диагностируется уже после купирования острой фазы. По статистике, инсульт чаще регистрируется у пожилых людей, но может проявляться в любом возрасте. Она может быть спровоцирован следующими факторами:

  • сосудистыми патологиями, в том числе атеросклерозом;
  • снижением или повышением артериального давления;
  • нарушениями состава крови и основных ее показателей;
  • образом жизни пациента (курением, употреблением алкоголя и наркотических веществ, ожирением, недостаточной двигательной активностью);
  • обменными патологиями;
  • специфическими заболеваниями, в том числе стенозом сонных артерий.

Атеросклероз — одна из наиболее частых причин как ишемических, так и геморрагических инсультов. Провоцирующим фактором может становиться нарушение обмена липидов с накоплением избыточного холестерина в крови. Это вещество откладывается на внутренней поверхности сосудистых стенок и может формировать характерные бляшки. Они закупоривают артерии, препятствуя току жидкости по ним, а также могут спровоцировать разрыв сосуда под давлением крови.

Нарушения показателей кровяного давления могут приводить к опасным последствиям. Так, частой причиной ишемического инсульта считается гипотония, а гипертония может вызывать кровоизлияния в головной мозг. Следует понимать, что хроническое повышение давления влияет на состояние сосудистых стенок, они становятся менее прочными и теряют эластичность. При склонности к частым скачкам давления следует иметь при себе тонометр, избегать серьезных физических нагрузок и стрессовых ситуаций.

Обменные нарушения также могут становиться предрасполагающим фактором к развитию инсульта. Одна из подобных патологий — это сахарный диабет. Все изменения показателей глюкозы в крови отражаются на состоянии стенок артерий, а их постепенное изнашивание может вызывать внезапный приступ. У некоторых пациентов можно диагностировать одновременно несколько нарушений, которые в комплексе становятся причиной инсульта.

Клиническая картина

Инсульт может проявляться внезапно или развиваться в течение нескольких часов или суток. Кровоизлияния в головной мозг часто проявляются полным комплексом симптомов, а пациент редко находится в сознании до приезда бригады скорой помощи. У него может наблюдаться ощущение онемения части лица или конечностей, острая головная боль или дискомфорт за глазами. Пульс может учащаться или становиться слишком медленным. При ишемическом инсульте сипмтоматика может быть выражена слабо, но от этого фактора не зависит степень опасности приступа для человека.

Памятка для диагностики инсульта

Важно распознать инсульт сразу, даже если он не проявляется острой симптоматикой. Стертое течение характерно для ишемического приступа — пациент часто находится в сознании и жалуется только на кратковременную головную боль или простое ухудшение самочувствия. В такой ситуации следует попросить больного выполнить несколько простых заданий:

  • улыбнуться — при инсульте улыбка может быть неровной, а один из углов рта часто опущен книзу;
  • одновременно поднять вверх две руки либо две ноги — у пациента редко получается выполнить движение синхронно, одна из конечностей будет отставать;
  • артикуляция — возникают трудности с произношением даже простых словосочетаний, речь может становиться медленной и непонятной.

При соответствии хотя бы одного из этих признаков необходимо срочно вызывать скорую помощь. Врачи Клинического Института Мозга настаивают — при подозрении на инсульт важна своевременная госпитализация, и этот фактор может оказаться решающим при определении прогноза. В некоторых случаях симптомы проявляются разово, а затем становятся менее явными — это характерно для переходящего нарушения мозгового кровообращения.

Читайте также:  У человека после инсульта галлюцинации что делать

Характерные симптомы острой стадии инсульта

Клиническая картина острой стадии инсульта отличается, в зависимости от причины его развития и локализации основного очага. Как правило, при ишемическом инсульте она менее выражена, но могут быть исключения.

Диагностика инсульта в домашних условиях может быть затруднительна, если клиническая картина выражена недостаточно ярко. Однако, любые изменения в поведении, которые указывают на нарушение мозгового кровообращения, могут быть первыми признаками. Важно не терять времени и сразу обращаться к медикам — только так есть вероятность оказать своевременную помощь и избежать опасных последствий инсульта.

Диагностика и лечение инсульта

До приезда скрой помощь больному следует оставаться в лежачем положении. Голову лучше наклонить в сторону, одновременно следить за дыханием и сознанием пациента. В этот период запрещено принимать воду и пищу, из-за возможности поражения мышц пищеварительного тракта. Дальнейшая помощь проводится медиками.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Наиболее важное диагностическое значение при инсультах имеет магнитно-резонансная или компьютерная томограмма. Эти методики позволяют определить локализацию и размер очага, оценить степень кровообращения и дать предварительный прогноз. Дополнительным способом считается электроэнцефалограмма, но он менее информативен, чем КТ и МРТ. Инсульты необходимо дифференцировать от новообразований головного мозга, абсцессов и субдуральных кровоизлияний.

Методы лечения и реабилитации

Успешность лечебных мероприятий при инсульте зависит от своевременности их начала. После купирования острой фазы и определения степени нарушения кровообращения можно приступать к восстановлению. Лечение обязательно протекает в стационаре, и Клинический Институт Мозга предлагает комплексные программы для больных разного возраста и с любой степенью инсульта. Восстановление активности головного мозга возможно благодаря препаратам (нейрорепарантам и нейропротекторам). Дальнейшая реабилитация проводится в нескольких направлениях:

  • двигательная — проводится под контролем физиотерапевта;
  • речевая — регулярные занятия с логопедом;
  • восстановление утраченных навыков и способности к самообслуживанию — с эрготерапевтом и в домашних условиях.

Эффективность восстановительного периода зависит в том числе от возраста пациента. Процесс основан на формировании новых нейронных связей. Мозг человека отличается пластичностью, то есть способен к обучению определенным навыкам на любой стадии развития. Однако, степень восстановления зависит от стадии инсульта и величины повреждения нервных тканей.

Клинический Институт Мозга предлагает индивидуальные программы лечения и реабилитации больных после инсульта. В клинике есть все условия для полноценной диагностики и лечения пациентов, в том числе маломобильных. В процессе восстановления можно оставаться на дневной или суточный стационар, чтоб иметь возможность проходить все процедуры в точно назначенное время. С пациентами работают врачи-реабилитологи, логопеды, медсестры и другие специалисты, а лечение проходит с постоянным контролем всех показателей.

Источник

Страшнее вируса: Россия лидирует в мире по смертности от инсультов и инфарктов

Стоит ли россиянам так сильно беспокоиться по поводу пандемии коронавируса, если смертность от «традиционных» болезней в стране бьет мировые рекорды? Может, сперва стоит покончить с оптимизацией медицины и вернуть ее уровень хотя бы на советский?

Эти данные привел в своем блоге сетевой аналитик Дмитрий Милин.

Смертность от инфарктов по странам мира

Мы тут на почётном втором месте. С конца. В том плане, что смертность от инфарктов выше, чем у нас, только в одной стране – в Литве. У них 383 случая на 100 тысяч жителей, а у нас 381.

Лучше всего ситуация в Японии: 31 случай, в Корее (35) и Франции (38). На порядок меньше, чем у нас.

Но даже в Чили, Коста-Рике, Мексике и Колумбии (там смертность от инфарктов вдвое ниже, чем у нас!) ситуация лучше.

Смертность от инсультов по странам мира

Если в тяжёлой битве за «почётное» первое место по смертности от инфарктов мы уступили Литве, то по смертности от инсультов у нас конкурентов нет! Прибалты, конечно, дышат в спину, но отрыв пока ещё серьёзный!

234 смерти на 100 тысяч жителей у нас, и 203 у Латвии, которая на втором месте.

А в Швейцарии только 33. По 35 во Франции и Канаде, 36 в Израиле, 94 в Чили и 140 в ЮАР.

Данные ОЭСР, отчёт: «Health at a Glance 2019»

ООО “ГАЗЕТА “НОВЫЕ ИЗВЕСТИЯ”, ИНН 7731334523, КПП 773101001

Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-68989 от 07 марта 2017 г.Выдано: Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)

Учредители: Общество с ограниченной ответственностью “ГАЗЕТА ” НОВЫЕ ИЗВЕСТИЯ”

Адрес редакции: 121357, г. Москва, ул. Артамонова, д. 16, корп. 3, тел: +7 (495) 640-25-53

Источник

Мировая и отечественная статистика инсультов (острого нарушения мозгового кровообращения)

Численность россиян, перенесших инсульт, превышает 1 миллион человек. 30% из них – лица, не достигшие пенсионного возраста. Лишь 25% пациентов возвращаются к труду. Мужская смертность от острого нарушения мозгового кровообращения в нашей стране превышает таковую в странах Северной Европы в 2 раза, в Северной Америке – в 8 раз. Подобное положение вещей – мощный удар по экономике и здоровью нации. Приведём статистические данные, касающиеся опасного заболевания, занимающего второе место в мире среди причин смертности и первое – среди причин первичного выхода на инвалидность.

Общая статистика по заболеванию

В 2015 году были обнародованы данные международного проекта по изучению глобального бремени заболеваний Global Burden Diseases (GBD). Согласно ему ежегодно в мире регистрируется 10,3 миллиона случаев инсульта, из них 6,5 миллионов заканчиваются летальным исходом. В 11,9% случаев (II место) причиной смерти человека становится острое нарушение мозгового кровообращения.

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, руководитель службы «СТОП-Инсульт» Широков Е. А. проанализировал данные крупных международных исследований (STONE, Syst-Eur, NICS) и пришёл к выводу, что в структуре сердечно-сосудистых патологий инсульты в наши дни преобладают над инфарктами миокарда по частоте приблизительно на 30%.

Академик РАН Гусев Е. И. сообщает, что ишемические инсульты (гибель ткани мозга из-за кислородного голодания) преобладают над геморрагическими (кровоизлияние в мозг вследствие разрыва сосуда). Их доля составляет 80%. Причём эта тенденция характерна для большинства стран мира (по сведениям Donnelly R., Gardner I., Morris A. D. и других), в том числе и России.

По данным НИИ неврологии РАМН медикаментозная терапия геморрагического инсульта менее эффективна, чем хирургическая. Удаление гематом мозга посредством точного введения электродов или микропипеток в любую точку мыслительного органа (стереотаксическая операция) даёт летальность 21,1%, назначение же средств, нормализующих питание тканей головного мозга и улучшающих обменные процессы в нём (пирацетам, эмоксипин и прочих) – 49,1%.

Всё большую значимость приобретает проблема повторного инсульта, поскольку последний увеличивает вероятность летального исхода. Согласно данным Gubitz G. и Sandercock P., вероятность повторения острого нарушения мозгового кровообращения наиболее высока в течение первого года после ишемического инсульта и составляет в среднем 10%. Каждый последующий год риск возрастает на 5-8%. В первый месяц после транзиторной ишемической атаки развитие инсульта возможно в 8% случаев (Lees K. R., Bath P., Naylor A.).

Международные исследования показывают, что повторные инсульты чаще, чем первичные, развиваются у пациентов, страдающих артериальной гипертензией и наличии гипертонических церебральных кризов и транзиторных ишемических атак (временное острое нарушение мозгового кровообращения).

Член Украинской ассоциации по борьбе с инсультом Лебединец В. В. сообщает, что около 30% пациентов умирает непосредственно от подоболочечного кровоизлияния (это частный случай геморрагического инсульта), ещё столько же – в последующие три месяца в результате рецидива.

Специалистами Оксфордского университета установлено, что частота смертельных исходов от острого нарушения мозгового кровообращения среди всех лиц с диагнозом инсульт (летальность) в течение первой недели составляет 12%, первого месяца – 19%, первого года – 31%.

По данным доктора медицинских наук, профессора, академика РАМТН, FIMM International Academy of Manual Therapy Епифанова В. А., а также по информации заседания круглого стола «Мозговой инсульт» (журнал «Здравоохранение», 2012 г., №3), 40-45% больных, перенесших инсульт, умирают в течение года, у каждого пятого в последующие годы развивается повторный инсульт. Самая высокая смертность наблюдается при обширных инсультах в сонных артериальных сосудах – до 60% в первый год после трагедии.

Финансовые убытки РФ, связанные с расходами на лечение пациентов с инсультами, их реабилитацией, а также потерями в производственной сфере, составляют, по сведениям академика РАН, профессора, д. м. н. Суслиной З. А., 16,5-22 миллиарда долларов в год. Для сравнения: в США эти показатели равны 7,5-11,2 миллиардам долларов в год. Некоторые специалисты (Стаховская Л. В., Ключихина О. А, Богатырёва М. Д., Коваленко В. В.) называют такие цифры: общий объём только прямых расходов нашего государства на лечение больных с инсультом, включая стационарное лечение, реабилитацию и вторичную профилактику, составляет 57, 2 миллиарда рублей в год (из расчёта 450 тысяч случаев в год). Лечение одного пациента с острым нарушением мозгового кровообращения обходится России в 127 000 рублей в год.

Читайте также:  Восстанавливаются ли глаза после инсульта

По предварительным данным доктора психологических наук, профессора Шкловского В. М., уход за близкими людьми с острым нарушением мозгового кровообращения только в 6% случаев осуществляют пенсионеры, в остальных – работающие члены семьи. В 63% случаев родственники вынуждены оставить работу: 17% – на срок от 7 до 28 дней, 25% – от 1 месяца до полугода, 21% – полностью. 85% родственников, осуществляющих уход за больным, не могут воспользоваться очередным отпуском. Длительное и постоянное лечение требует не только временных, но и значительных материальных затрат, которые порой не по силам даже обеспеченным семьям. Не поддаются количественному измерению эмоциональные и физические страдания пациентов и их близких.

60% пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, становятся инвалидами, способными себя обслуживать, 19-35% – полностью зависят от окружающих и лишь 15-20% возвращаются к трудовой деятельности.

Доктор медицины из отделения неврологии Королевского бесплатного госпиталя (Лондон) J. V. Bowler в 2004 году обнародовал следующие данные:

  • через месяц после развития инсульта лишь 55% больных способны самостоятельно передвигаться, через 2 месяца – 79%;
  • через полгода после развития инсульта у 7-11% пациентов сохраняются нарушения тазовых функций, 33% – не могут самостоятельно принимать пищу, 31% – не способны одеться без посторонней помощи, 49% – не в силах принять ванну, 19% – не могут сами пересесть с кровати на стул, 15% – утрачивают способность ходить, 15% – испытывают большие трудности в общении.

По данным доктора медицинских наук, доцента кафедры неврологии Университета Джона Хопкинса Rebecca F Gottesman, острое нарушение мозгового кровообращения является второй по распространённости причиной деменции (приобретённого слабоумия) и когнитивных расстройств. Последние, согласно наблюдениям учёного, чаще дают о себе знать при локализации инфаркта в вертебро-базилярном бассейне и проявляются в виде нарушения восприятия пространства и собственного тела, проблем с речью, снижения внимания, способности к обучению, расстройства оперативной памяти.

Специалист из Университетской больницы Гренобля (Франция) Assia Jaillard с коллегами установила, что через две недели после перенесённого инсульта когнитивные расстройства в той или иной степени наблюдаются у 91% больных.

Также инсульт является наиболее частым виновником эпилепсии у взрослых и часто лежит в основе депрессии.

Согласно экспертной оценке Всемирной организации здравоохранения, адекватная система медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения снижает летальность в первые месяцы до 20% и определяет их самостоятельность в повседневной жизни к третьему месяцу до 70%.

Авторитетный российский медик, возглавляющий Научный центр по изучению инсульта Минздрава России, Н. Верещагин сообщает о том, что 2/3 всех инсультов диагностируется у пациентов старше 60 лет и их в ряде случаев можно предотвратить. Учёный убеждён в необходимости создания системы управления факторами риска. Так, если систематически в течение 3 лет уделять внимание лечению повышенного артериального давления, заболеваемость инсультом снизится на 48-50%, инфарктом миокарда – на 18-19%.

По данным д. м. н., профессора Шнайдер Н. А., заболеваемость инсультом у детей первого месяца жизни такая же, как у взрослых 50-55 лет.

Некоторые зарубежные специалисты (S. Paolucci, G. Antonucci, M. G. Grasso, M. Bragoni и другие, Фонд Санта-Лучия, Италия) утверждают, что эффективность постинсультной реабилитации выше у представителей сильной половины человечества. Учёные объясняют сей факт большей мышечной силой мужчин и активностью, склонностью надеяться на себя, а не ждать помощи от окружающих. По наблюдениям итальянских исследователей, уровень положительных результатов реабилитации постепенно снижается с возрастом: от 64% у больных моложе 50 лет до 27% у пожилых.

Согласно данным Центра патологии речи и нейрореабилитации (г. Москва), основателем которого является вышеупомянутый профессор в. М. Шкловский, соотношение мужчин и женщин, прошедших лечение в специализированном реабилитационном отделении, составляет 4:1. В целом же по России эти пропорции равны 2:1.

Мировая статистика инсультов

По сведениям вышеупомянутого заседания круглого стола «Мозговой инсульт», ежегодно заболевание развивается у 5,5-6 миллионов человек в мире, из них 4,5 миллиона умирают – это население среднего по площади государства Европы.

По данным GBD (о нём мы также уже сообщали), в 2013 году численность лиц, перенесших инсульт, по всему миру составила 25,7 миллионов. Согласно сведениям ВОЗ, в 2014 году от острого нарушения мозгового кровообращения в мире умерли 6,7 миллионов человек, заболеваемость инсультами за период 2004-2014 гг. возросла с 1,5 до 5,1 случая на 1000 населения (Official periodical: World Health Organization: The leading causes of death). С 2004 года эта патология была объявлена глобальной эпидемией.

Доля больных с инсультом, получивших лечение в стационаре, по данным европейских регистров, составила в 80-е годы XX века:

  • в Швеции (г. Гётеборг) – 88%;
  • в Дании (г. Копенгаген) – 79%;
  • в Ирландии (г. Дублин) – 74%;
  • в Финляндии (г. Эспо) – 70%;
  • в Югославии (г. Загреб) – 83%;
  • в Израиле (г. Зерифин) – 75%.

В России того же периода госпитализировалось 37% больных (г. Ленинград).

В наши дни лечение в условиях стационара получают 93-96% европейцев, японцев и американцев с установленным инсультом, и лишь 79,81% россиян (информация за 2010 год Стаховской Л. В. с коллегами).

В ряде европейских регистров, например, датском, наблюдается зависимость заболеваемости инсультом от возраста и пола пациентов. Так, наиболее часто первичный инсульт диагностируется у мужчин 45-59 лет и женщин 80 лет и старше (Olsen T. S., Andersen Z. J., Andersen K. K., 2011 г.).

В некоторых странах зафиксирована тенденция к увеличению заболеваемости инсультом у детей. Американские учёные из Университета штата Огайо в 2011 году констатировали, что на 100 тысяч детей в возрасте 1-18 лет в год приходится 2-3 случая острого нарушения мозгового кровообращения. Согласно данным других специалистов из США (A. Go, 2012 г., H. Fullerton, 2003 г., L. Morgenstern, 2010 г.), заболеваемость ишемическим инсультом у детей до года составляет 7,8 случаев на 100 тысяч популяции, геморрагическим – 2,9 случаев. 40% всех детских инсультов развивается в возрасте до 1 года (F. Kirkham, A. Hogan, 2004 г.). Общая смертность от них в среднем составляет 12%, средний риск повторного инсульта – около 20% (E. Kramarow, H. Lentzner Rooks, 1999 г.).

По данным ВОЗ, смертность от детского инсульта в США составляет 0,6 случая в год на 100 тысяч населения в возрасте 1-15 лет. Что касается взрослых, то всё та же Всемирная организация здравоохранения утверждает, что за последние 10 лет заболеваемость инсультами возросла с 1,5 до 5,1 человек на 1000 населения.

Международная группа учёных из Новой Зеландии и США (V. L. Feigin, C. M. Lawes, D. A. Bennet, S. Barker) проанализировала 56 популяционных исследований, касающихся ранней ( от 21 дня до 1 месяца) летальности инсульта, опубликованных в период с 1970 по 2008 гг. Целью научной работы стало изучение динамики заболеваемости острой недостаточностью мозгового кровообращения в странах с разными уровнями доходов. Выводы были опубликованы в 2009 году в журнале The Lancet Neurology:

  • за последние 40 лет в странах с высоким уровнем доходов (по данным Всемирного банка) заболеваемость инсультами снизилась на 42%, а в странах с низким и средним уровнем доходов увеличилась более, чем на 100%;
  • в период с 2000 по 2008 гг. заболеваемость инсультами в экономически неразвитых странах впервые превысила таковую в развитых странах на 20%.

Учёные убеждены, что заболеваемость инсультом в странах с низким и средним уровнем доходов должна быть взята под правительственный контроль.

Согласно данным Центра по контролю и профилактике заболеваний и статистике сердечных заболеваний и инсульта за 2007 год, в США инсульт является основным виновником инвалидности и находится на 5 месте среди причин смертности. Ежегодно заболевание выявляется у 795 тысяч человек. При этом у 610 тысяч – первичный, у 185 тысяч – повторный (D. Mozaffarian, E. J. Benjamin, A. S. Go и другие, 2015 г.). 82-92% из всех диагностируемых острых нарушений мозгового кровообращения – ишемический инсульт. Риск смерти от инсульта у афроамериканцев в 1,49 раз выше, чем у их белокожих соотечественников (A. T. Schneider, B. Kissela, D. Woo, 2004 г.). Латиноамериканцы реже страдают острым нарушением мозгового кровообращения, чем белокожие и афроамериканцы, зато у них чаще происходят лакунарные инсульты (после них в глубинных отделах головного мозга образуются полости – лакуны) и инсульты в молодом возрасте.

Читайте также:  Аль хиджама против инсульта

В Великобритании ежегодно фиксируется около 150 тысяч случаев острого нарушения мозгового кровообращения в год, заболевание занимает третье место в списке причин смертности (B. K. MacDonald, O. C. Cockerell, S. D. Shorvon, 2000 г.). Самая низкая смертность после инсульта – во Франции, США и Швейцарии.

В наиболее неблагополучных странах смертность от инсульта в десятки раз выше, чем в странах с меньшим бременем инсульта. Так, в 2010 году смертность от инсульта в России составляла 180 человек на 100 тысяч населения, в Китае – 127 человек, а в США – 29 (V. L. Feigin, M. H. Forouzanfar и другие 2010 г.).

На Международной конференции, посвящённой проблемам инсультов (18-20.02.2009 г., г. Сан-Диего, США), были озвучены результаты масштабного исследования, в котором сравнивались уровни выживаемости от инсультов в 192 государствах из разных регионов мира. Оказалось, что чаще всего люди умирают от острого нарушения мозгового кровообращения в восточной Европе, северной Азии, центральной Африке и южном регионе Океании. На I месте по уровню смертности от инсультов из изученных стран находится Россия (251 случай на 100 тысяч населения), на II месте – Кыргызстан (237 на 100 тысяч). Почётное последнее место занимает республика Сейшельские Острова (24 на 100 тысяч). Одни из последних мест занимают такие страны, как:

  • Австралия – 184 место: 33 случая смерти от инсульта на 100 тысяч населения;
  • США – 186 место: 32 случая на 100 тысяч;
  • Канада – 189 место: 27 случаев на 100 тысяч;
  • Швейцария – 191 место: 26 случаев на 100 тысяч.

Примерно такие же закономерности прослеживались для показателя DALY (disability-adjusted life years) – годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности. Авторы исследования (S. C. Johnston, S. Mendis, C. D. Mathers) выявили чёткую закономерность между экономическим развитием страны и увеличением медицинской и социальной нагрузки, которую оказывают инсульты в этой стране. Связано это с тем, что страны с низким и средним уровнем доходов не могут себе позволить дорогостоящих и требующих масштабной реорганизации службы здравоохранения подходов к профилактике инсультов, а потому не в состоянии использовать многие из разработанных авторитетными международными организациями рекомендаций. С результатами исследования можно ознакомиться в журнале The Lancet Neurology за 2009 год.

Специалист Белорусского государственного медицинского университета Ю. С. Карнацевич сообщает о том, что в последнее десятилетие заболеваемость и смертность от сосудистых поражений мозга значительно снижается в государствах Западной Европы, Канаде, США, Австралии, Новой Зеландии, Японии – каждый год в среднем на 7%. В большинстве же стран восточной Европы, СНГ, напротив, отмечается рост заболеваемости инсультами до 13% ежегодно.

Данные мировой статистики

Страна Заболеваемость инсультом на 1000 человек Смертность на 1000 человек
Мужчины Женщины
Италия 1,21 0,63 0,59
Польша 1,52 0,76
Германия 1,36-1,67 0,58-1,02
Дания 1,77 0,93
Югославия 2,35 1,10 0,87 (мужчины), 0,53 (женщины)
Китай 2,40 1,69
Литва 2,86 1,46
Россия 2,51-3,44 1,23-2,94 3,00
Финляндия 2,64-3,59 1,05-1,94 0,64
Норвегия 0,55
Франция 2,30 0,39
Испания Нет данных Нет данных 0,55
Израиль Нет данных Нет данных 0,39
Швейцария Нет данных Нет данных 0,35

Отечественная статистика инсультов

В нашей стране точная государственная статистика инсультов отсутствует. Ведётся лишь подсчёт общего количества цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ). А это целая группа патологических состояний, при которых происходят изменения в сосудах головного мозга и нарушается нормальное кровообращение мыслительного органа.

По данным Министерства здравоохранения РФ, в 2016 году в России было диагностировано 950,9 случаев ЦВЗ на 100 тысяч населения в возрасте 18 лет и старше. Примерно ¼ из них (237 тыс.) приходится на долю ишемического инсульта. Отмечается, что с 2000 по 2016 год снизилась смертность от ЦВЗ – с 318,6 до 190,8 случаев на 100 тысяч населения.

Согласно данным эпидемиологического исследования (регистра) – единственного в нашей стране достоверного метода определения заболеваемости, смертности, летальности, медицинских и социально-экономических последствий инсульта – с 2008 по 2016 годы смертность от инсультов среди мужчин снизилась на 45% и составила 123 случая на 100 тысяч населения. Хотя по мировым меркам показатель всё равно остаётся высоким. Ежегодно в России диагностируется более 400 тысяч инсультов. Лишь 8-10% из них оказываются относительно лёгкими и заканчиваются восстановлением нарушенных функций в первые 3 недели заболевания.

По сведениям Федеральной службы государственной статистики, в структуре общей смертности населения доля инсульта составляет 21,4%. В острый период заболевания летальность достигает 35%, к первому году с момента его развития умирают 50% пациентов (150 тысяч человек).

По оценкам экспертов GBD (см. выше), в 2013 году инсульт в нашей стране обусловил потерю 5,3 миллиона лет полноценной жизни вследствие нетрудоспособности и преждевременной смертности. Неутешительные данные приводит и ВОЗ: за период с 2005 по 2015 годы потери ВВП (совокупный доход всех компаний и домашних хозяйств страны – показатель, отражающий общественное благосостояние) в Российской Федерации из-за преждевременных смертей и сосудистых причин (львиная доля в их структуре принадлежит инсультам) составляют 8,2 триллиона рублей. Только прямые расходы государства на лечение больных с инсультом в год, по данным первого вице-президента Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ), профессора, д. м. н. Стаховской Л. В. (2013 г.) составляют 57,2 миллиарда рублей в год.

Ситуацию с детскими инсультами также нельзя назвать благополучной. По сведениям заместителя министра здравоохранения и социального развития РФ Р. А. Хальфина (из Методического письма 2006 года), острое нарушение мозгового кровообращения в детском возрасте отмечено в 6,94 случаях на 100 тысяч детского населения.

Ведущие специалисты Научного центра неврологии (г. Москва), профессора, д. м. н. Пирадов М. А., Максимова М. Ю., Танашян М. М. в 2019 году обнародовали информацию: в настоящее время в России проживает более 1 миллиона человек, перенесших инсульт. Это 0,7% всего населения страны. В 15,7% смертельных случаев причиной является инсульт.

По смертности от инсульта Россия занимает второе место в мире. Этот показатель в нашей стране в 3-8 раз выше, чем в США, Франции и Швейцарии (А. А. Белкин, 2003 г., Бродерик Дж. П., 2004 г., Варламова Т, 1988 г., Ч. П. Ворлоу, 1998 г., Д. В. Преображенский, 2002 г.).

В книге «Инсульт: пошаговая инструкция» вышеназванные учёные приводят данные официальной статистики Министерства здравоохранения РФ по ЦВЗ в нашей стране за 2010-2015 гг.

Показатель Год Число пострадавших людей Заболеваемость на 1000 человек
Субарахноидальные кровоизлияния (форма геморрагического инсульта) 2010 14 916 0,11
2011 14 084 0,099
2012 12 921 0,09
2013 14 916 0,0104
2014 12 778 0,087
2015 16 167
Внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния 2010 37 951 0,267
2011 38 338 0,268
2012 38 061 0,266
2013 44 556 0,31
2014 46 001 0,315
2015 50 466
Инфаркт мозга (ишемический инсульт) 2010 229 613 1,613
2011 230 270 1,612
2012 241 622 1,689
2013 274 693 1,914
2014 266 449 1,822
2015 305 708
Инсульт, не уточнённый как кровоизлияние или инфаркт 2010 101 172 0,711
2011 80 922 0,566
2012 68 886 0,482
2013 60 002 0,418
2014 54 974 0,376
2015 46 458
Смертность от инсульта До 2012 г. статистическая разработка данных не проводилась
2012 172 668 1,207
2013 164 642 1,146
2014 153 045 1,067

Главная роль в снижении заболеваемости, смертности и инвалидизации по причине инсульта принадлежит профилактическим мероприятиям, направленным на устранение социальных, бытовых и медицинских факторов риска. Сегодня в России создана и функционирует современная служба экстренной специализированной медицинской помощи, включающая в себя более 590 сосудистых центров. Однако уровень заболеваемости инсультом и смертности пока ещё остаётся достаточно высоким. Специалисты убеждены, что в деле профилактики инсульта многое зависит от самого человека, от того, насколько внимательно он относится к собственному здоровью, какие усилия прилагает для того, чтобы минимизировать влияние факторов риска.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector