От чего останавливается сердце при инсульте

Инсульт остановка сердца ⋆ Лечение Сердца

Описание патологии

Остановка сердца не является инфарктом, но может появиться во время сердечного приступа. Внезапно останавливается сердце из-за нарушения деятельности сердечной системы, которая начинает работать с перерывами. Сердце человека работает благодаря регулярным импульсом, в случае их нарушений оно перестает работать.

Сердце начинает биться с частотой, угрожающей жизни человека. Может появиться мерцательная аритмия, которая перекроет поступление крови в организм. Приток крови сильно уменьшается и человек теряет сознание. Если в первые минуты ему не оказать помощь, то человек может умереть.

Остановка сердца: причины и последствия

Остановка сердца — крайне опасное состояние для жизни человека. Нередко оно наступает внезапно даже у молодых здоровых людей. Каковы основные причины остановки сердечной деятельности и чем можно помочь пострадавшему?

Остановкой сердца называют полное прекращение эффективной деятельности сердца.

Для спасения жизни человека, у которого произошла остановка сердца, есть примерно 5-7 минут. По истечении этого времени, даже если удастся возобновить сердечную деятельность, последствия могут быть самыми серьезными, вплоть до полной инвалидности.

Остановка сердца: как распознать

Остановка сердца имеет достаточно четкие клинические симптомы, знание которых может позволить вовремя провести неотложные реанимационные мероприятия.

После остановки сердце перестает качать кровь, что закономерно вызывает исчезновение пульса на всех крупных артериях. Через 10-20 секунд после остановки сердца человек теряет сознание, а через 30-60 секунд пропадает дыхание. Зрачки при остановке сердца широкие и не реагируют на свет, кожа лица принимает серо-синий цвет.

Помните, реанимационные мероприятия следует проводить как можно раньше, но тем не менее не раньше того, как вы убедитесь, что перед вами действительно человек с остановкой сердца.

Варианты и причины остановки сердца

Принято выделять несколько основных причин остановки сердца.

  • Асистолия желудочков сердца. При асистолии отсутствует электрическая активность сердца — на мониторе или пленке ЭКГ регистрируется прямая линия. Причиной асистолии может выступать любое тяжелое заболевание сердечно-сосудистой системы, но чаще это тяжелый инфаркт миокарда или тромбоэмболия легочной артерии. Среди других причин асистолии: электротравма (в т.ч. и от удара молнии), передозировка сердечных гликозидов, внутрисердечные манипуляции, наркоз и серьезные метаболические нарушения.
  • Фибрилляция желудочков. Наиболее частый вариант остановки сердца: до 90% случаев приходится на него. При данной патологии отдельные мышечные волокна желудочков сердца начинают асинхронно и очень быстро сокращаться, что является совершенно неэффективным вариантом с точки зрения гемодинамики – сердце перестает качать кровь. Быстрое и беспорядочное сокращение быстро истощает резервы сердца, и оно прекращает всякую деятельность. Причины фибрилляции аналогичны представленным выше.
  • Электромеханическая диссоциация. Вариант остановки механической деятельности сердца при сохранной электрической его активности. Случается такая патология при тяжелых метаболических нарушениях – гиперкалиемии, ацидозе, гипоксии, а также при переохлаждении. удушении, утоплении, травме грудной клетки (например, при клапанном пневмотораксе), тампонаде сердца, передозировке или недопустимом сочетании ряда сердечных препаратов.

Остановка сердца: последствия

Несмотря на то, что спинной и головной мозг составляют вместе не более 2-3% от массы тела, на их долю приходится около 15% от сердечного выброса.

Существующие регуляторные процессы позволяют сохранить функции центральной нервной системы при уровне кровообращения вплоть до 25% от нормы, однако непрямой массаж сердца, который чаще всего применяют при его остановке, обеспечивает лишь 5% от нормального потока.

Именно поэтому ключевую роль играет скорость восстановления нормального сердцебиения: чем раньше возобновить сердечную деятельность, тем меньше вероятность развития осложнений.

Основные симптомы прекращения кровообращения

Все симптомы остановки сердца можно ограничить следующими типичными признаками:

  • неожиданная утрата сознания;
  • отсутствие пульсации крупных артериальных стволов;
  • прекращение дыхательных движений;
  • расширенные зрачки;
  • бледность и цианоз кожи.

Для быстрой оценки ситуации и диагностирования факта клинической смерти вполне достаточно первых трех типичных признаков. При этом необходимо искать пульс рядом с гортанью на шее, где располагаются сонные артерии.

На изменение зрачков и кожи, как симптомы прекращения работы сердца, ориентироваться не надо: появление этих признаков вторично и во многом зависит от общего состояния организма.

Принципы диагностики

Временной фактор в диагностике острого прекращения кровотока играет важнейшую роль. Через 7-10 минут после остановки сердцебиения наступают необратимые изменения в нервных клетках, что становится причиной биологической смерти мозга.

Лечение асистолии надо начинать сразу после того, как обнаружены признаки отсутствия жизнедеятельности. Первое действие при потере сознания – оценить пульс на сонных артериях.

Для этого надо 2 и 3 пальцы руки положить на боковую поверхность гортани и, медленно смещая пальцы в сторону, попытаться нащупать биение крупного сосуда. Отсутствие пульсации является показанием для первичной экстренной помощи.

Основные меры и лечение

Чем раньше с момента скоропостижной смерти начато лечение, тем больше шансов для возвращения человека к полноценной жизни. Выделяют следующие важнейшие и обязательные этапы экстренной помощи:

  • проверка проходимости дыхательных путей;
  • проведение искусственного дыхания;
  • массаж сердца для восстановления кровотока;
  • использование электрической дефибрилляции.

Необходимо создать условия для возобновления работы жизненно важных органов, чтобы возобновить кровоток. Важным условием успешной терапии является использование специальных лекарственных средств (Адреналин, Атропин, препараты калия и кальция).

Читайте также:  Как набрать вес после инсульта

При оказании помощи, обязательно нужно каждые 2-3 минуты проверять основные показатели состояния потерпевшего – прощупывать пульс, проверять наличие/отсутствие дыхательной деятельности, реакцию зрачков на свет.

Врачи предупреждают, реанимационные мероприятия можно прекращать, если восстановилась дыхательная деятельность, но ни в коем случае не заканчивать в случае, когда только восстановился пульс.

В этом случае нужно продолжать вентиляцию легких искусственным методом. Массаж наружного типа производят, пока цвет кожи не становится природным.

Первая помощь

Если человеку стало плохо, и появились подозрения на инфаркт, то до приезда «скорой», ему нужно оказать первую помощь. Она заключается в сердечно-легочном реанимировании сердца:

  • Больному следует сделать искусственное дыхание. Его делают «рот в рот» при этом проводя массаж сердца.
  • При повторных сдавливаниях грудной клетки, больному в дыхательные пути вдувают воздух, чтобы насытить мозг кислородом.
  • После приезда бригады профессионалов, для этих целей будет задействован дифибриллятор, который помогает «запустить» работу сердца при помощи электрического тока.

Прогноз для жизни

Даже короткий эпизод клинической смерти не проходит бесследно, особенно если мероприятия экстренной помощи проводились непрофессионалом. Более благоприятен прогноз для пациента, получившего первичную помощь в больнице, когда в ближайшие минуты после определения смерти врач начал выполнять стандартные реанимационные приемы с применением дефибриллятора.

Неблагоприятен прогноз для жизни в тех ситуациях, когда помощь приходит через 10 минут после внезапного прекращения работы сердца.

Источник

Мерцательная аритмия и ишемический инсульт – что между ними общего?

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) представляет собой нарушение ритма, при котором происходит быстрое, нерегулярное биение левого предсердия (верхней камеры) сердца.

В силу того, что сокращения частые и слабые, происходит замедление кровотока в предсердии, вязкость крови повышается и это приводит к образованию тромбов (сгустков) непосредственно в сердце.

При последующих сердечных сокращения тромб может вылететь из сердца и попасть в аорту, а далее с током крови в сосуды головного мозга , где вызывает окклюзию (закупорку) артерии приводит к ишемическому инсульту. Такой инсульт называют кардиоэмболическим , по механизму его образования.

Как узнать, что у вас мерцательная аритмия?

У некоторых людей с мерцательной аритмией нет никаких симптомов, но у других может возникнуть чувство трепетания в области груди над сердцем, боль в груди, одышка и усталость, а иногда кратковременная потеря сознания или обморок.

Диагностируется мерцательная аритмия по электрокардиограмме.

Другие тесты часто выполняются, чтобы исключить способствующие причины, такие как высокое артериальное давление, заболевания щитовидной железы, сердечная недостаточность, дефекты сердечных клапанов, заболевания легких и злоупотребление стимуляторами или алкоголем.

Чтобы предотвратить инсульты, связанные с мерцательной аритмией врачи назначают прием антиагрегантов (клопидогрель, аспирин) и /или антикоагулянтов (варфарин, дабигатран, ривароксабан).

Другие методы лечения включают такие препараты, как бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов для замедления сердцебиения, а также антиаритмические препараты или электрическую кардиоверсию для восстановления сердечного ритма.

Мерцательная аритмия увеличивает риск инсульта в среднем в 4-6 раз . Риск увеличивается с возрастом.

У людей старше 80 лет мерцательная аритмия является прямой причиной 1 из 4 инсультов.

Лечение людей оральными антикоагулянтами снижает частоту инсульта примерно на 50-75% .

У людей с мерцательной аритмией могут быть множественные инсульты, в том числе немые (инсульты, которые не имеют физических симптомов, но обнаруживаются при сканировании мозга), которые со временем могут вызвать деменцию.

Источник

Почему мы не можем вовремя распознать инсульт

Читайте также

С тех пор как появились сосудистые центры и программы помощи пациентам с инсультом, внутрибольничная смертность выросла, а инвалидов стало больше. «Раньше пациентов с обширным инсультом оставляли умирать дома, а теперь везут в больницы. К счастью, многих удается спасти», – объясняет парадоксы статистики заведующий отделением нейрохирургии Мариинской больницы Олег Павлов.

– Олег Анатольевич, когда человека поражает инсульт, часто ни он сам, ни окружающие не могут сразу сориентироваться и сообразить: это инсульт, надо срочно вызывать «Скорую помощь». Потому что признаки инсульта не всегда совпадают с известным во всем мире правилом FAST: face (лицо – асимметрия), arm (рука — слабость может быть как в руке, так и в ноге), speech (речь – нарушение), touch (прикосновение – нарушения чувствительности чаще – с одной стороны).

– Чтобы знать все признаки инсульта, надо учиться в медицинском институте. Правило FAST очень общее и не охватывает всего многообразия всевозможных нарушений. Но хотя бы одно из них встречается в общем ряду изменений, действительно, часто. Заподозрить апоплексический удар, как называли инсульт раньше, следует при любом неврологическом расстройстве, возникшем внезапно и остро. Кроме перечисленных признаков, это внезапная головная боль, которую пациент классифицирует, как самую сильную боль, испытанную им в жизни, рвота и головокружение, нарушение зрения, асимметрия зрачков, затрудненные движения веками, глазными яблоками, проблемы с речью, нарушение координации, внезапное онемение какого-то участка тела. Могут быть и другие симптомы, которые проявляются и вместе, и по отдельности.

– Как отличить головную боль при инсульте от мигрени? Ее приступ тоже может начаться внезапно. Говорят, что если сильная головная боль не снимается обезболивающими препаратами, значит, это инсульт. Так ли это?

Читайте также:  Можно ли давать мочегонные больному после инсульта при отсутствии мочи

– Это самый трудный симптом, поскольку известно около 50 болезней, ведущим симптомом которых является сильная головная боль. В любом случае надо пытаться найти ее причину. И да — если головная боль снимается препаратами, то это вовсе не исключает инсульт. Настороженность должна быть во всем.

– Человек, который нечасто обращается к врачам, сомневается и в своем диагнозе, и в необходимости вызвать «Скорую помощь», опасается услышать: «Зачем вызывали?»

– Лучше пусть врачи «Скорой» возмутятся по поводу ошибочного вызова, чем человек получит необратимые изменения, приводящие к инвалидности и даже к летальному исходу из-за недооценки серьезности ситуации. И такое часто бывает, особенно у пациентов с разрывами аневризм сосудов головного мозга (геморрагический инсульт). Мы часто сталкиваемся с тем, что наши пациенты или их родственники 2-3 раза вызывают «Скорую помощь» или неделю ходят на прием к врачу в поликлинику. Геморрагический инсульт с разрывом сосуда головного мозга — редкое состояние и врачи недооценивают ситуацию: госпитализируют не по адресу или начинают лечить пациента амбулаторно. Например, у него головная боль может сопровождаться рвотой, помутнением или потерей сознания, повышением температуры тела, светобоязнью. Часто на этом фоне повышается артериальное давление, и это состояние расценивается, как гипертонический криз. В других ситуациях в поликлинике лечат остеохондроз шейного отдела позвоночника и даже ОРЗ. А во время эпидемии гриппа или других простудных заболеваний около 20% таких пациентов попадают в инфекционную больницу с подозрением на менингит.

Если пациент сам не понимает нависшей над ним опасности, то близкие должны заставить его обратиться к врачу (неврологу, кардиологу), даже если это будет казаться перестраховкой. Потому что инсульт — это всегда очень серьезно.

– А если симптомы как пришли, так и ушли, и после внезапного недомогания человек чувствует себя нормально?

– Да, есть ситуации, в которых симптомы могут регрессировать в течение нескольких минут или часов. Это называется транзиторная ишемическая атака. Но все равно эти проявления должны насторожить человека, и он должен обратиться к специалистам. Возможно, внезапное ухудшение состояния связано с сужением церебральных артерий (ветвей дуги аорты), которые питают мозг. И в этой ситуации необходимо делать операцию, чтобы предотвратить развитие более тяжелого инсульта, с выраженным неврологическим дефицитом. Кроме предупреждения повторного инсульта, значимость удаления разрушающейся бляшки с тромбом и в том, что восстанавливается полноценный просвет сосуда и приток крови к ткани мозга значительно улучшается. Операции по удалению бляшек сонных артерий или стентирование сонных артерий – это либо малоинвазивные вмешательства с применением рентгеноконтрастной ангиографии или традиционные атероэктомии. Потребность в этих операциях в России очень высока.

Если «на ногах» перенесен разрыв аневризмы и человек чувствует себя плохо неделю, а иногда и больше, симптомы тоже могут пройти, и кровоизлияние, если оно небольшое, может самопроизвольно вылечиться. Но у части пациентов есть риск повторных кровоизлияний, которые могут стать фатальными или привести к тяжелым неврологическим последствиям.

– От чего зависит тяжесть этих последствий?

– Каждый случай индивидуален. Все зависит от степени поражения сосуда атеросклеротической бляшкой, а именно – степени сужения его просвета. Как правило, это зависит от возраста, наличия тяжелых сопутствующих болезней, локализации неврологических повреждений и частично – от лечения.

Пример: позавчера мы удалили большую гематому, причиной образования которой стал прием антикоагулянта – варфарина (уменьшает свертываемость крови, чтобы предотвратить образование тромбов). Пациент принимал этот препарат, потому что ему месяц назад выполнили операцию на сердце. Из-за снижения свертываемости крови произошло кровоизлияние в мозг. Кровоизлияние было огромного размера в лобной доле, оно привело к нарушению речи, психики, движений правыми рукой и ногой. После операции все частично восстановилось, и это не предел — восстановление продолжается.

– Как часто приходится прибегать к хирургическому лечению и насколько важно оно для положительного исхода болезни?

– Разрыв аневризмы требует быстрых решений и экстренных мер. При кровоизлияниях, связанных с гипертонической болезнью, атеросклерозом – так называемых гипертензионных кровоизлияниях, пациенты нуждаются в операциях приблизительно в 10% случаев, в остальных ситуациях они должны лечиться консервативно – это лекарственное лечение и реабилитация.

Неотложные меры при разрыве сосуда необходимы, чтобы предотвратить повторные кровоизлияния – они происходят в 60% случаев в первые три недели после сосудистой катастрофы и в 20-30% случаев приводят к смерти.

– Почему не всегда требуется операция?

– При геморрагическом инсульте кровоизлияние может быть небольшим, либо может находиться в функционально значимых отделах мозга, проникновение в которые наносит вред – вызывает еще большие повреждения, чем сам инсульт. Для таких пациентов результаты хирургического лечения плохие, они даже хуже, чем естественное течение заболевания.

При ишемическом инсульте (кардиоэмболическом) тромб отрывается от стенки из полости сердца и с током крови попадает в один из сосудов мозга. Современная хирургия позволяет удалить этот тромб из сосудов с помощью рентгенхирургических методов. Если это технически возможно и повреждение мозга незначительное, с помощью хирургии можно добиться очень хороших результатов в восстановлении пациента. Но далеко не всегда у нас есть шанс использовать имеющиеся технологии: такую операцию имеет смысл проводить очень быстро – счет идет на минуты и часы (до 3-6 часов). То есть большую роль играет время доставки пациента в клинику, которая обладает возможностями для таких вмешательств (церебральной коронарографией, компьютерной томографией и ангиографией).

Читайте также:  Какова вероятность повтора после перенесенного ишемического инсульта

У нас за пять месяцев сделано всего 10 таких операций, все они были успешными.

– Почему так мало?

– Чаще всего причина – в несвоевременности обращения за помощью, а вследствие этого и поздней доставке пациента. Кто-то откладывает вызов «Скорой помощи» с уверенностью, что «само пройдет», и не подозревает о том, что это симптомы инсульта. Кого-то сосудистая катастрофа привела сразу в тяжелое состояние, а рядом нет никого, кто мог бы вызвать «Скорую помощь». И совсем сложно, когда катастрофа происходит во сне. Кроме того, когда «Скорую» вызвали, она по нашим пробкам не может добраться быстро. Редко, конечно, но бывает, бригада «Скорой» неправильно принимает решение или в приемном покое лечебного учреждения врачи медленно работают и недооценивают ситуацию. Результат – упущено драгоценное время для выполнения сохраняющей жизнь операции.

Лет 10 назад мы были в одной из израильских клиник и нам показывали пациента, которому сделали тромбоэкстракцию (удаление тромба) мозговых артерий и тем самым спасли его от гибели. Они очень им гордились. Это можно сделать и у нас, – технологии доступны всем и в любое время дня и ночи, – опять же, когда все выполняется вовремя. Фактор времени – очень важный фактор, должен строго соблюдаться. Обидно только, что воспользоваться этой возможностью мы можем не всегда, причем по банальной причине – из-за незнания пациентом или его окружением признаков инсульта, распознавать которые должен уметь каждый.

– Получается, что время вызова «Скорой помощи» и доставки в стационар важно при ишемическом инсульте, а при геморрагическом оно не всегда имеет большое значения для исхода болезни?

– При геморрагическом инсульте (кровоизлияние в мозг), если нет сдавления мозга и большого кровоизлияния, скорость (часы и минуты) большой роли не играет. При ишемическом инсульте, когда закупоривается сосуд и резко уменьшается или вовсе останавливается кровоснабжение участка головного мозга, необходимо как можно быстрее удалить тромб из сосуда. И тут скорость доставки пациента в стационар и время начала выполнения манипуляций очень важны. Они определяют прогноз на будущее пациента, потому что от времени зависит, сколько клеток головного мозга успеет погибнуть. Ни окружающие, ни врачи «Скорой помощи» не всегда могут без необходимого обследования, «на ходу» понять – геморрагический это инсульт или ишемический, поэтому как только становится ясно, что у пациента инсульт, надо торопиться всегда. В стационаре перво-наперво надо поставить точный диагноз – понять, какие участки мозга повреждены и почему. Для этого необходимо срочно провести нейровизуализацию – компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию или церебральную ангиографию – по показаниям, которые определяет только врач. Затем быстро принимается решение о соответствующем методе лечения, и пациента доставляют в операционную.

Мы в отделении нейрохирургии все время занимаемся этим и то подчас не сразу определяем, какой инсульт у доставленного пациента, и есть ли он вообще. Часто везут пациента с предварительным диагнозом «ишемический инсульт», торопят, потому что надо срочно удалить тромб, а это геморрагический инсульт и операция не требуется. Только после необходимого обследования можно предпринимать необходимые меры. И при любом инсульте, в том числе геморрагическом, чем раньше начнешь лечить, тем лучше. И шансы на восстановление есть у многих, хотя раньше таких пациентов, особенно тяжелых оставляли дома и говорили: «Пожилой человек, без сознания, нетранспортабелен». Сейчас же я могу ответственно заявить, – шанс сохранить активную жизнь есть у многих, мы его используем и стараемся, чтобы он был у большинства наших пациентов.

– Вы говорите, что у специалистов могут быть сомнения по поводу пациента с симптомами инсульта: «есть ли он вообще». Почему?

– У некоторых пожилых пациентов с выраженным и длительным поражением сосудов мозга, хронической церебральной недостаточностью, распространенным атеросклерозом могут быть проявления, похожие на инсультные. Части из них можно помочь, точнее, улучшить качество жизни, если их прооперировать. Бывает, что с инсультными проявлениями поступают пациенты и с другими заболеваниями – с опухолью мозга (метастазами или первичной опухолью): они испытывают слабость в руке или ноге, внезапные головные боли. Сейчас у нас в отделении три таких пациента. У двух из них нашли метастазы меланомы в голове, мы их удалили. У третьего – метастазы в головном мозге и большая опухоль почки. Впрочем, «маскироваться» под инсульт могут и доброкачественные опухоли.

Поэтому мы и говорим, что острое начало неврологической симптоматики требует срочного обращения к врачу и быстрой постановки диагноза. Инсульт или любая другая проблема требует немедленной диагностики и такой же быстрой медицинской помощи.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector