Порядок работы отделений для больных с инсультами

Приложение N 2. Положение о первичном сосудистом отделении

Приложение N 2
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 24 декабря 2008 г. N 2383-п

Положение
о первичном сосудистом отделении

1. Общие положения.

Первичное сосудистое отделение организуется для проведения мероприятий, направленных на раннюю диагностику и лечение острых сосудистых заболеваний. Создается за счет перепрофилирования имеющихся коек на базе многопрофильных стационаров муниципальных учреждений здравоохранения, имеющих в своей структуре неврологическое, терапевтическое, кардиологическое, реанимационно-анестезиологическое, хирургическое отделения, с возможностью обеспечения круглосуточного режима работы кабинетов компьютерной диагностики, ультразвуковой и экстра- и транскраниальной допплерографии, клинической и биохимической лабораторий, отделения скорой медицинской помощи, а также условий для ранней реабилитации больных.

Первичное сосудистое отделение выполняет роль межрайонного центра, обслуживающего население муниципальных образований численностью до 200 тыс. человек, проживающих в радиусе 50-70 километровой зоне, с максимальным временем транспортировки больного с острым нарушением мозгового кровообращения и инфарктом миокарда в круглосуточный стационар в течение 1-2 часов.

Первичное сосудистое отделение осуществляет организационно-методическую работу с учреждениями здравоохранения Свердловской области, оказывающими помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями прикрепленных территорий.

Основной целью организации Первичного сосудистого отделения являются:

повышение доступности и качества оказания специализированной медицинской помощи всем категориям пациентов, страдающих сосудистой патологией.

2. Основные задачи первичного сосудистого отделения:

1) оптимизация системы оказания медицинской и социальной помощи больным с сосудистыми заболеваниями;

2) снижение смертности и инвалидности от инсультов и инфарктов миокарда;

3) увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных, перенесших инсульт и острую сосудистую патологию сердца.

3. Функции первичного сосудистого отделения

1) организация оказания специализированных видов лечебно-диагностической помощи больным с сосудистыми заболеваниями;

2) оказание круглосуточной консультативно-диагностической помощи больным с сосудистыми заболеваниями муниципальных образований прикрепленных территорий в соответствии с приложением N 3;

3) проведение мероприятий по ранней реабилитации больных после острого нарушения мозгового кровообращения и инфаркта миокарда;

4) осуществление эпидемиологического и госпитального мониторинга (ведение территориальных и госпитальных регистров больных сосудистыми заболеваниями: инсульта и острого коронарного синдрома) на прикрепленных территориях;

5) анализ заболеваемости, инвалидности, смертности населения от сосудистых заболеваний в муниципальном образовании и прикрепленных территориях на основании представленных отчетов;

6) разработка рекомендаций для оптимизации системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями;

7) проведение экспертной оценки качества оказания медицинской помощи на основе федеральных стандартов медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями;

8) проведение профилактических мероприятий, направленных на выявление групп высокого риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний;

9) проведение организационно-методической работы, участие в подготовке проведения конференций, совещаний по актуальным вопросам оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями;

10) внедрение новых эффективных технологий профилактики, диагностики и лечения больных сосудистыми заболеваниями;

11) информирование населения о мерах по профилактике и лечению сосудистых заболеваний, проведение школ для населения.

4. Структура первичного сосудистого отделения

Первичное сосудистое отделение возглавляет руководитель, назначаемый в установленном порядке. Для координации деятельности подразделений первичного сосудистого отделения назначаются: ответственный за оказание неврологической помощи, ответственный за оказание кардиологической помощи.

В состав первичного сосудистого отделения входят следующие подразделения:

1) организационно-методический кабинет с телемедицинским центром;

2) отделение неврологическое для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения на 30 коек, в том числе блок интенсивной терапии – 6 коек;

3) отделение кардиологическое (неотложное) для больных ОКС на 30 коек, в том числе блок интенсивной терапии – 6 коек;

4) отделение анестезиологии-реанимации в структуре многопрофильного стационара;

5) операционный блок в структуре многопрофильного стационара;

6) кабинеты для проведения мероприятий по ранней реабилитации;

7) кабинет компьютерной томографии (в структуре отделения лучевой диагностики);

8) кабинет УЗИ в структуре отделения функциональной диагностики;

9) клинико-диагностическая лаборатория в структуре многопрофильного стационара;

10) кабинет профилактики сосудистых заболеваний в структуре амбулаторно-поликлинического отделения ЦГБ или ЦРБ.

5. Штатное расписание для первичного сосудистого отделения

(согласно приказам Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.01.1999 г. N 25 и Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.08.2005 г. N 53).

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.08.2005 г. следует читать как “N 534”

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала

первичного сосудистого отделения

Количество штатных единиц

Руководитель первичного сосудистого отделения

Врач-методист (ответственный за ведение госпитального, территориально-популяционного регистра)

Врач-методист (ответственный за вторичную профилактику)

Неврологическое отделение для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсультов) с ранней нейрореабилитационной помощью на 30 коек (на 24+6 коек БИТ)

Врач по лечебной физкультуре

Врач функциональной диагностики

Старшая медицинская сестра

Медицинская сестра процедурной

Медицинская сестра палатная

Инструктор по лечебной физкультуре

Медицинская сестра по массажу

Инструктор по трудовой терапии

Младшая медицинская сестра по уходу за больными

Палата интенсивной терапии в неврологическом отделении для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (на 6 коек)

Медицинская сестра палатная

Младшая медицинская сестра по уходу за больными

Кардиологическое отделение (неотложное) для лечения больных ОКС и инфаркта миокарда на 30 коек (на 24+6 блок интенсивной терапии)

Старшая медицинская сестра

Медицинская сестра процедурной

Медицинская сестра палатная

Младшая медицинская сестра по уходу за больными

Блок интенсивной терапии кардиологического отделения для лечения больных ОКС и инфаркта миокарда (на 6 коек)

Медицинская сестра палатная

Младшая медицинская сестра по уходу за больными

Читайте также:  Где можно подлечится после инсульта

Отделение анестезиологии и реанимации для оказания помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения и ОКС (на 12 коек)

Младшая медицинская сестра по уходу за больными

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

Врач ультразвуковой диагностики (УЗДГ круглосуточно)

Врач функциональной диагностики (мониторирование ЭКГ, АД круглосуточно)

Врач-рентгенолог (КТ круглосуточно)

Амбулаторное консультативное отделение

Средний медицинский персонал

Младший медицинский персонал

Отделение неврологии
для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения

При поступлении больных с ОНМК (инсультом) в первичное сосудистое отделение в неотложном порядке (минуя приемный покой) осуществляется диагностика: проводится нейровизуализация (компьютерная томография), ультразвуковая диагностика, базовая лабораторная диагностика, оценка соматического и неврологического статуса.

В зависимости от типа и формы заболевания больным проводится лечение. В случае затруднения в постановке диагноза и принятия решения о тактике лечения больного врачом неврологического отделения осуществляется связь с региональным сосудистым центром и проводится срочная консультация в режиме реального времени с использованием телемедицинских возможностей.

Тактика ведения больных с ишемическим инсультом зависит от времени с момента развития инсульта и размера очага повреждения. При госпитализации пациента в течение 3 часов с момента начала заболевания и при отсутствии противопоказаний в отделении реанимации проводится системная тромболитическая терапия с динамической оценкой гемодинамических показателей и неврологического статуса. При поступлении больного в период от 3 до 6 часов, при наличии показаний для тромболитической терапии или при неэффективности системного тромболизиса, пациент должен быть проконсультирован с РСЦ с целью решения вопроса о переводе больного в РСЦ для проведения селективного тромболизиса. В случаях с длительностью инсульта более 6 часов или при неизвестном времени с момента начала заболевания пациент может либо госпитализирован с целью диагностики и(или) лечения в первичное сосудистое отделение, либо после проведенной диагностики при отсутствии показаний к госпитализации пациент транспортируется той же бригадой скорой медицинской помощи в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства с рекомендациями по лечению и реабилитации.

В случае развития обширного ишемического очага пациент должен быть госпитализирован в РАО, проведен контроль внутричерепного давления (ВЧД), гемодинамики и по согласованию со специалистами РСЦ решен вопрос о консервативной или хирургической тактике ведения больного (декомпрессия) силами местной или выездной нейрохирургической бригады структурного подразделения РСЦ на базе МУ “ГКБ N 40”.

При диагностике геморрагического инсульта тактика ведения больного зависит от размера и локализации кровоизлияния. При внутримозговом кровоизлиянии объемом менее 10 куб.см или с уровнем сознания менее 4 баллов по шкале Глазго пациент госпитализируется в РАО или переводится в стационар по месту жительства для проведения консервативной терапии. Для решения вопроса о необходимости хирургического лечения при внутримозговых кровоизлияниях пациент должен быть проконсультирован со специалистами РСЦ. Хирургическое лечение может быть проведено либо в первичном сосудистом отделении силами лечебно-профилактического учреждения или выездной бригады нейрохирургов структурного подразделения РСЦ на базе МУ “ГКБ N 40” – декомпрессия, дренирование желудочков или латеральной гематомы, вентрикулярного дренирования при острой окклюзионной гидроцефалии на фоне кровоизлияния в 4 желудочек, либо решен вопрос о переводе в нейрохирургическое отделение структурного подразделения РСЦ на базе МУ “ГКБ N 40” – пункционная аспирация гематомы, тромболизис гематомы и др.

Субарахноидальные кровоизлияния в неотложном порядке консультируются нейрохирургами РСЦ и решается вопрос об экстренной транспортировке пациента для получения высокотехнологичной помощи: ангиографии и по показаниям нейрохирургического вмешательства по поводу аневризмы или артерио-венозной мальформации.

В случае нетранспортабельности пациента он включается в дистанционный мониторинг РСЦ для консультативно-методического сопровождения специалистами РСЦ. По мере стабилизации состояния и сохраняющихся показаниях для нейрохирургической помощи больной транспортируется в РСЦ.

Все больные, поступившие в первичные отделения для лечения ОНМК (инсультов), включаются в электронный госпитальный регистр инсульта, с учетом всех особенностей клинической картины заболевания и оказанной медицинской (диагностической, лечебной, реабилитационной, профилактической) помощи, что позволяет в дальнейшем определить ее адекватность и качество.

С первых суток заболевания в неврологическом отделении осуществляется мультидисциплинарная ранняя реабилитация больных, включающая методы кинезотерапии, эрготерапии (бытовой реабилитации), физиотерапии, медико-психологической, медико-педагогической (в том числе логопедической), медико-социальной коррекции; а также проводятся мероприятия по вторичной профилактике повторных нарушений мозгового кровообращения и других острых сосудистых нарушений.

При стабилизации состояния пациентов с инсультом, получавших лечение в первичном сосудистом отделении, решается вопрос о продолжении лечения в стационаре по месту жительства или в отделении (больнице) восстановительного лечения.

При необходимости в плановом порядке (особенно при значительном регрессе очагового неврологического дефицита) больной должен быть направлен на консультативный прием невролога РСЦ для уточнения причины ОНМК, дальнейшей тактики ведения и лечения. Больные с ОНМК на фоне окклюзирующих заболеваний церебральных и прецеребральных сосудов после завершения интенсивного и реабилитационного лечения переводятся в РСЦ для решения вопроса о необходимости проведения плановых реконструктивных операций.

Пациенты после ОНМК направляются на диспансерное наблюдение врача терапевта (невролога) кабинета профилактики для динамического наблюдения исходов инсульта (в т.ч. с целью заполнения карты госпитального регистра) и контроля за эффективностью проведения мер вторичной профилактики.

Отделение кардиологическое (неотложное)

В кардиологическое отделение (неотложное), входящее в структуру первичного сосудистого отделения, приоритетной госпитализации подлежат пациенты с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (в т.ч. с острым инфарктом миокарда) с длительностью развития заболевания до 6 часов. Такие пациенты госпитализируются в БИТ для проведения тромболитической и интенсивной терапии, а также круглосуточного мониторирования жизненно важных функций и лабораторных показателей.

Читайте также:  Ассоциация нейрохирургов россии геморрагический инсульт

При наличии прямых показаний для проведения ранней баллонной коронарной ангиопластики или коронарного стентирования больные с ОКС (в зависимости от расстояния и состояния дорог) в первые 12 часов от момента развития заболевания после согласования с консультантом-кардиологом РСЦ реанимационной бригадой ОГУЗ “Территориального центра медицины катастроф Свердловской области” транспортируются в РСЦ для проведения ангиографии и рентгенэндоваскулярных операций.

Больные с ОКС без подъема ST при наличии рецидивирующего ангинозного синдрома, депрессии сегмента ST или транзиторной (менее 30 мин) элевации сегмента ST (более 0,1 mV), электрической нестабильности миокарда и нестабильности центральной гемодинамики должны быть доставлены (при условии транспортабельности пациента) в РСЦ вне зависимости от времени, прошедшего от появления первых симптомов, но исходя из принципа “чем раньше, тем лучше”.

Больные с подъемом сегмента ST, имеющие противопоказания к проведению тромболитической терапии, могут быть переведены в РСЦ для дальнейшего лечения после согласования со специалистами центра.

Пациенты в подостром периоде инфаркта миокарда (с зубцом или без зубца Q) при наличии: постинфарктной стенокардии, прогрессирующей сердечной недостаточности, жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма должны быть проконсультированы с РСЦ с целью решения вопроса по дальнейшей тактике лечения.

Врач первичного сосудистого отделения определяет тактику и методы лечения больного и при наличии показаний проводит лечебные мероприятия по подготовке больного к транспортировке в региональный сосудистый центр.

После стабилизации состояния больного пациент из первичного сосудистого центра может быть переведен для реабилитации в стационар по месту жительства или отделение (больницу) восстановительного лечения.

Пациенты после ОКС направляются под диспансерное наблюдение врача терапевта (кардиолога) кабинета профилактики для динамического наблюдения и контроля за эффективностью проведения мер вторичной профилактики.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Источник

Инвалидность после инсульта

Инсульт — одно из сложнейших заболеваний ЦНС, которое в 75–80% случаев заканчивается инвалидизацией пациента. Граждане РФ, столкнувшиеся с этой проблемой, имеют право на присвоение соответствующей группы инвалидности и получение материальной помощи от государства.

В следующем материале вы узнаете, кто может на такую помощь претендовать, как происходит оформление инвалидности после инсульта и какие документы для этого нужно собрать. Также рассмотрим вопрос отказа от присвоения инвалидности и возможных способах его опротестования.

В каких случаях и почему происходит инвалидизация

Инсульт является острым критическим состоянием, при котором в головном мозге резко ограничивается кровоток либо происходит кровоизлияние. Это может произойти из-за закупорки сосуда холестериновой бляшкой либо его разрыва вследствие удара, чрезмерного повышения внутричерепного давления и пр. При любом виде инсульта нарушается нормальное кровоснабжение мозга.

Дефицит кислорода и других жизненно важных веществ приводит к гибели нервных клеток, которые регулируют всю работу организма: зрение, слух, двигательную и мыслительную активность. У разных больных нарушение этих функций проявляется в разной мере. Одни пациенты сохраняют способность двигаться и обслуживать себя. Другие нуждаются в круглосуточной помощи. В самой крайней степени у перенесшего инсульт может развиться полный паралич, при котором человек впадает в вегетативное состояние. Его кормят через желудочный зонд или внутривенно, полностью обхаживают.

Наиболее тяжелые последствия у 90% пациентов проявляются в первые 2–3 дня после инсульта. Затем кризис проходит. Организм «маленькими шажочками» начинает восстанавливать свои функции. В зависимости от локализации кровоизлияния (либо закупорки сосуда) процесс восстановления может занять до нескольких месяцев. Людям, которым повезло относительно легко выйти из инсульта, частично или полностью восстановить свои функции, важно очень бережно относиться к здоровью. Причина — высокий риск повторного инсульта. Обычно он происходит в течение 3-х лет после первого. Однако бывает и позднее, через 5–10 лет. И если инвалидность не наступила после первого инсульта, то после второго она почти наверняка будет.

Кто имеет право получить инвалидность после инсульта

Пациентам важно понимать, что право на оформление инвалидности после инсульта по Законодательству РФ имеют не все из них. Вопрос регулируется Федеральным законом РФ № 181 «О социальной защите инвалидов». В нем указано, какие показатели физического и психического здоровья дают пациенту право на помощь по инвалидности.

Основаниями для рассмотрения вопроса присвоения инвалидности могут быть следующие проблемы в здоровье пациента:

  • частичное или полное отсутствие возможности самостоятельно передвигаться;
  • нарушение пространственной ориентации;
  • неспособность контролировать свое поведение;
  • зависимость от помощи посторонних (родственников, медперсонала);
  • неспособность выполнять элементарные действия, обслуживать себя в быту;
  • проблемы с речью, слухом, зрением.

Безусловным основанием для присвоения инвалидности является вегетативное состояние пациента, 100% зависимость от помощи посторонних.

Как определяется группа инвалидности после инсульта

Группы устанавливаются в соответствии с состоянием пациента от самого «легкого» (III группа) — до самого тяжелого (I).

III группа

Третью группу инвалидности после инсульта дают лицам со стойкими — наблюдающимися на протяжении 3–4 и более месяцев — функциональными нарушениями средней тяжести. Пациент при этом может самостоятельно передвигаться. Присутствуют незначительные нарушения речи, ориентации в пространстве, психических реакций, но окончательно эти функции не утрачены.
Имеющиеся проблемы со здоровьем не мешают больному выполнять несложную работу. При этом есть ограничения по определенным видам деятельности: нельзя водить машину, работать с техникой, требующей высокой концентрации внимания, и т. п.

Читайте также:  Первая помощь при инфаркте инсульте алгоритм действий

II группа

Вторая группа инвалидности после геморрагического, ишемического и других видов инсульта присваивается лицам, которые имеют серьезные нарушения функций организма на протяжении долгого времени.

Это может быть выраженный парез, отсутствие контроля мочевого пузыря или кишечника, определенные проблемы с самостоятельным передвижением, речевые дисфункции и пр.

I группа

Первую присваивают лицам с наиболее тяжелыми функциональными нарушениями. Обычно это пациенты, которые не могут самостоятельно передвигаться и обслуживать себя в быту, имеют серьезные психические, речевые и другие отклонения. Они требуют круглосуточного присмотра, помощи во всем. В эту же группу попадают лежачие больные и пациенты в вегетативном состоянии.

Узнать стоимость размещения инвалида после инсульта в пансионате

Отправляя данные, я подтверждаю свое согласие с политикой конфиденциальности

В ближайшее время с вами свяжутся наши специалисты.

*Имеются противопоказания необходимо проконсультироваться с врачом. Медицинская лицензия: № ЛО-50-01-011920

Могут ли снять инвалидность после инсульта

Да, инвалидность иногда снимают. При третьей — реже второй — группе состояние пациентов со временем может меняться в лучшую сторону вплоть до полного восстановления дееспособности. Ввиду этого Законом РФ предусмотрено регулярное медицинское переосвидетельствование таких лиц.

В случае если медико-социальная комиссия признает, что перенесший инсульт человек полностью восстановился и может вернуться к обычной трудовой деятельности, инвалидность снимается. Все выплаты прекращаются. При отсутствии каких-либо улучшений на протяжении 4-х лет группа инвалидности присваивается пожизненно.

Какие льготы дает оформление инвалидности после инсульта

Оформление инвалидности — это всегда вынужденная мера, без которой больному зачастую просто трудно выжить. Для помощи людям, перенесшим инсульт, государство внедрило специальную программу реабилитации. В нее входят:

  • лечебно-восстановительные мероприятия: прием специальных медпрепаратов, физио- и рефлексотерапия, ЛФК, лечебный массаж;
  • санаторно-курортное лечение;
  • социальная помощь: обучение элементарным навыкам самообслуживания, при наличии показаний — профессиональная переподготовка;
  • психологическая помощь профильных психологов для профилактики депрессии и улучшения социальной адаптации инвалида;

  • обеспечение слуховыми аппаратами, инвалидными колясками, памперсами, ходунками.

Присвоение инвалидности предполагает также выплату денежной компенсации.

Размер денежной компенсации

Сейчас в законодательстве РФ принято такое понятие, как «страховая пенсия по инвалидности». Она назначается лицам, у которых есть хотя бы день страхового стажа. Сюда включается время, посвященное трудовой деятельности, уходу за ребенком или пенсионером старше 80-ти, другие предусмотренные законодательством случаи.

Размер пенсии назначается на основании так называемой «фиксированной платы» (далее — ФП). На январь 2020 года она составила 5 686,25 руб. Лицам, получившим инвалидность после инсульта, согласно установленной группе полагается:

  • III группа — 50% ФП, что равно 2 846,13 ₽;
  • II группа — 100% ФП = 5 686,25 ₽;
  • I группа — 200% ФП = 11 372,50 ₽.
    Эта сумма может быть увеличена, если инвалид содержит иждивенцев, живет или имеет трудовой стаж на Крайнем Севере. В некоторых населенных пунктах выплачивается дополнительная муниципальная помощь. Этот момент нужно уточнять у городских властей.

Размер фиксированной выплаты периодически пересматривается и индексируется. Повышение обычно составляет порядка 300 рублей в год.

Какие ограничения на трудовую деятельность накладывает инвалидность после инсульта

Людям среднего и преклонного возраста, которые перенесли инсульт, категорически противопоказаны:

  • тяжелые физические нагрузки;
  • высокая физическая активность;
  • стрессы;
  • резкие перепады температуры;
  • контакт с токсическими веществами;
  • вибрационные нагрузки;
  • работа в положении, при котором голова или корпус долгое время находятся под наклоном.

При выборе места работы нужно учитывать все эти рекомендации, а также индивидуальные особенности состояния больного.

Когда можно начать оформлять инвалидность

После инсульта трудоустроенный пациент получает больничный на 4 месяца. Спустя этот срок можно обращаться в Медико-судебную экспертизу (МСЭ) для получения инвалидности.

Безработный гражданин может начинать процесс сразу после выписки. Даже если он обратится в МСЭ через 2 или 3 месяца после инсульта, в освидетельствовании ему не откажут.

Как оформить инвалидность после инсульта: Куда обращаться и что делать

Для установления инвалидности после инсульта нужно сделать следующее:

  1. Обратиться в свою поликлинику. Рассказать терапевту о желании получить инвалидность после инсульта и имеющихся на данный момент симптомах.
  2. По специальному направлению врача пройти обследование у эндокринолога, кардиолога, отоларинголога, психиатра.
  3. Сдать кровь, мочу на анализы, сделать рентгенограмму черепа, УЗИ Доплера, ЭКГ, МРТ/КТ, УЗДГ сосудов. Также терапевт может назначить некоторые дополнительные исследования по индивидуальным показаниям пациента.
  4. Со всеми данными и направлением терапевта прийти на прохождение Медико-социальной экспертизы. При себе иметь паспорт.
  5. Написать заявление о желании оформить инвалидность.
  6. Пройти личный осмотр комиссии МСЭ. Членам комиссии нужно подробно и без стеснения рассказать обо всех имеющихся проблемах со здоровьем. Эти данные будут учтены во время принятия решения.

Перед тем, как оформить инвалидность после инсульта, настройтесь, что процесс будет долгим! Справки следует собирать тщательно. Проходить всех означенных в направлении специалистов — обязательно.

Процесс оформления инвалидности можно начать уже в стационаре — при соответствующих показаниях — или после выписки. Медэкспертиза лежачих пациентов проводится на дому.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector