При инсульте развилась пневмония

Пневмония как осложнение инсульта

Актуальность инсультов головного мозга в мире очень высока: инсульты делят с инфарктами миокарда первое место среди причин смертности населения. Воспаление легких как осложнение после инсульта возникает в 50% случаев тяжелого инсульта.

Пневмония, которая возникает у пациентов с инсультами, значительно ухудшает состояние больных и часто приводит к летальному исходу.

  • Профилактика пневмоний после инсульта

Причины развития пневмонии после инсульта

Чаще всего на фоне инсульта развиваются бактериальные пневмонии. При этом возбудителями пневмонии после инсульта в большинстве случаев являются нозокомиальные инфекции – синегнойная и кишечная палочка, энтеробактер, клебсиелла, золотистый стафилококк. Это объясняется тем, что после тяжелых инсультов пациенты находятся в условиях стационара.

Факторами, усугубляющими состояние больных и способствующими развитию пневмонии у них, являются:

  • тяжелые формы инсульта головного мозга, которые сопровождаются состоянием резкого угнетения сознания,
  • пожилой возраст пациентов (старше 65 лет),
  • ожирение,
  • длительная искусственная вентиляция легких,
  • продолжительное пребывание больного в обездвиженном состоянии,
  • прием некоторых групп медикаментов в течение длительного периода, например, Н2-блокаторов, антацидных препаратов.

Процесс дыхания управляется дыхательным центром, который находится в стволе головного мозга. Этот участок головного мозга имеет много хеморецепторов, которые реагируют на любое изменение газового состава крови.

При повышенном содержании углекислоты в крови дыхательный центр активируется и посылает импульсы дыхательным мышцам, которые, сокращаясь, поднимают ребра и, таким образом, увеличивают объем грудной полости. Так осуществляется вдох. После насыщения крови кислородом, на что реагируют хеморецепторы дыхательного центра, происходит расслабление дыхательных мышц и уменьшение полости грудной клетки – выдох.

Паралич дыхательной мускулатуры также приводит к затруднению выведения мокроты из легких. Без контроля дыхательного центра акт дыхания осуществляться не может, поэтому наиболее опасными для жизни пациента являются геморрагические и ишемические инсульты ствола головного мозга.

Пневмония при инсульте у лежачих больных возникает вследствие застойных явлений в легких. Длительное обездвиженное или просто горизонтальное положение больного способствует застою крови в малом круге кровообращения. При венозном застое в альвеолы происходит выпотевание жидкой части крови и выход ее форменных элементов (лейкоцитов и эритроцитов). Альвеолы заполняются экссудатом, и в них уже не может осуществляться газообмен. Присутствие микрофлоры в легких провоцирует воспаление в альвеолах.

В бессознательном состоянии, которое часто сопровождает тяжелые инсульты, в дыхательные пути пациентов могут попадать рвотные массы или желудочный сок. В результате аспирации этих жидкостей в легких развивается воспалительный процесс.

Клиника и диагностика постинсультной пневмонии у лежачих больных

Возникновение пневмонии после инсульта является опасным для жизни пациента осложнением поражения головного мозга.

По времени и механизму развития различают послеинсультные пневмонии:

Ранние пневмонии развиваются в первые 7 дней после инсульта и связаны с поражением дыхательного центра и нарушением процесса дыхания.

Поздние пневмонии являются гипостатическими и связаны с застоем крови в малом круге кровообращения. Как правило, возникают они на фоне положительной динамики течения инсульта, поэтому прогноз при таких пневмониях является более благоприятным. Такая классификация пневмоний необходима для выбора тактики лечения больного.

Основными признаками воспаления легких у лежачих больных после инсульта являются:

  • повышение температуры тела до 38,5-39°С,
  • затруднение дыхания (особенно вдоха),
  • одышка,
  • у пациентов в бессознательном состоянии – патологические виды дыхания (Чейн-Стокса, Куссмауля),
  • кашель (сначала мучительный, сухой, а спустя несколько дней – влажный),
  • боли в грудной клетке, которые усиливаются при дыхании,
  • отхождение слизисто-гнойной мокроты, часто с прожилками крови.

Очень быстро у лежачих больных развивается интоксикационный синдром, который проявляется:

  • резкой мышечной слабостью,
  • отсутствием аппетита,
  • ознобом,
  • тошнотой и рвотой,
  • головными болями,
  • нарушением сознания.

Часто ранние пневмонии на фоне тяжелого инсульта диагностируются не сразу, поскольку выраженная неврологическая симптоматика &#171,маскирует&#187, клинические проявления воспаления в легких.

Это приводит к врачебным ошибкам и несвоевременной постановке диагноза. К диагностическим критериям ранней пневмонии при тяжелом инсульте можно отнести:

  • часто вместо гипертермии может наблюдаться снижение температуры тела ниже 36°С (это связано с поражением центра терморегуляции в головном мозге),
  • выраженное повышение лейкоцитов в крови или снижение их количества ниже нормы не всегда указывает на инфекционный процесс в легких (может быть реакцией на поражение головного мозга),
  • отхождение мокроты может не наблюдаться (в связи с нарушением дыхательного акта и дренажной функции бронхов) или, наоборот, выделение гнойной мокроты может указывать на активацию хронического инфекционного процесса в верхних дыхательных путях,
  • некоторые локации очага воспаления в легких могут не обнаружиться при традиционном рентгенологическом исследовании, поэтому рентгенограмму необходимо проводить несколько раз с перерывом с сутки и не менее чем в двух проекциях.
Читайте также:  Отчего у крыс бывает инсульт

Чтобы выявить пневмонию у постинсультных больных, необходимо провести ряд дополнительных методов исследования:

  • общий анализ крови (выявляет повышение уровня лейкоцитов, ускорение СОЭ),
  • биохимический анализ крови (обнаруживает сдвиги газового баланса крови, кислотно-щелочного равновесия, появление белков воспаления),
  • почечный комплекс (определяет степень нарушения функции почек и интоксикации организма),
  • лабораторные исследования мочи,
  • микроскопия и бактериологический посев мокроты или промывных вод,
  • рентгенография (обнаруживает очаги воспаления и их обширность),
  • бронхоскопия (может сочетаться с лечебной манипуляцией , аспирацией содержимого легких),
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография (уточняющее исследование).

Лечение пневмонии после инсульта и возможные осложнения

Тактика лечения больного с пневмонией после инсульта зависит от возраста пациента, причины и срока развития пневмонии, вида возбудителя, тяжести состояния больного, выраженности неврологической симптоматики, сопутствующих патологий.

Комплекс лечебных мероприятий при воспалении легких после инсульта включает:

  • этиотропную терапию (назначение антибактериальных препаратов),
  • поддержание дыхательной функции легких,
  • предупреждение отека головного мозга и легких,
  • улучшение дренажной функции бронхов,
  • симптоматическую терапию (поддержание функции сердца, обезболивание, купирование мучительного кашля),
  • дезинтоксикационную терапию,
  • антиоксидантную терапию,
  • иммуномодулирующее лечение,
  • немедикаментозные методы лечения (лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию).

Для назначения антибактериальной терапии при пневмонии не требуется ждать результатов бактериологических анализов мокроты.

Сразу после постановки диагноза пневмонии назначается эмпирическая антибиотикотерапия, которая может быть откорректирована в случае ее неэффективности после получения результатов бакпосева. Выбор антибиотика при этом зависит от времени появления пневмонии, поскольку причиной возникновения таких воспалений легких являются разные возбудители:

  • при ранней пневмонии назначают Ампициллин, Цефтриаксон,
  • при поздней пневмонии – комбинацию из двух и более антибиотиков (Пиперациллин, Меропенем, Ципрофлоксацин, Тобрамицин),
  • при аспирационной пневмонии – Клиндамицин, Метронидазол.

Дыхательную функцию легких поддерживают с помощью кислородотерапии или подключением пациента к аппарату искусственной вентиляции легких.

Попадание кислорода в легкие и удаление углекислого газа из них значительно улучшает состояние больных, поскольку уменьшает проявления кислородного голодания тканей организма. В крови наблюдается нормализация газового состава и кислотно-щелочного равновесия, что влияет на все обменные процессы в организме.

Улучшение дренажной функции осуществляется с помощью назначения бронхолитических, муколитических и бронхорасширяющих препаратов (Бромгексина, Ацетилцистеина, Эуфиллина), но имеет значение только при самостоятельном дыхании больного. При подключении его к аппарату искусственной вентиляции легких санация бронхов должна осуществляться искусственно (отсасыванием их содержимого).

Иммуномодулирующее лечение при пневмониях после инсультов включает иммуномодуляторы (Тималин, Декарис), иммуноглобулины, введение гипериммунной плазмы.

Объем и длительность консервативной терапии пневмонии при инсульте определяется лечащим врачом-терапевтом или реаниматологом (в зависимости от места госпитализации больного и тяжести его состояния) на основании динамики состояния больного и показателей лабораторных и инструментальных методов исследования.

Если пневмонию после инсульта не лечить, заболевание в 100% случаев заканчивается летально, поскольку ослабленный иммунитет пациента не может самостоятельно справиться с инфекцией. Если лечение воспаления легких начато несвоевременно или его тактика была неправильной, у больного могут развиться осложнения.

К осложнениям пневмоний после инсультов относятся:

  • асбцедирование воспалительного очага,
  • гангрена легких,
  • экссудативный плеврит,
  • эмпиема легких,
  • пневмосклероз,
  • инфекционно-токсический шок,
  • полиорганная недостаточность.

Острая дыхательная недостаточность, которая может осложнить течение пневмонии после инсульта, за короткий период времени может привести к летальному исходу.

Профилактика пневмоний после инсульта

Лечить воспаление легких на фоне инсульта очень трудно, поэтому после госпитализации больного необходимо сразу же начинать комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение ее появления. В такой комплекс входят:

Читайте также:  Как узнать что это был инсульт

  1. Положение пациента на кровати с приподнятым головным концом.
  2. Смена положения тела пациента в постели 3-4 раза в сутки.
  3. Ежедневное санирование носоглотки промыванием.
  4. Физиотерапия верхних дыхательных путей.
  5. Строгое соблюдение правил асептики и антисептики при проведении манипуляций.
  6. При подключении больных к аппарату искусственной вентиляции легких применять только современные (лучше индивидуальные) трахеостомические трубки.
  7. Ежедневное выполнение массажа грудной клетки (перкуссионного, вакуумного, баночного).
  8. Ранняя активизация больного (начиная со второго дня после инсульта, выполнять пассивные движения в плечевом поясе, постепенно расширяя комплекс упражнений и добавляя активные движения).
  9. Дыхательная гимнастика.

Врачам, ведущим наблюдение за больным в стационаре, необходимо иметь повышенную настороженность в отношении развития такого опасного для жизни пациента осложнения инсульта как острая пневмония.

Люди, ухаживающие за лежачими больными в домашних условиях, должны внимательно наблюдать за всеми изменениями симптоматики у больного с инсультом, особенно со стороны органов дыхания.

В случае появления первых признаков пневмонии необходимо незамедлительно обращаться к врачу, чтобы не упустить драгоценное время. Прогноз на выздоровление пациентов с пневмониями при инсультах значительно улучшается при ранней диагностике и своевременном лечении.

Источник

Пневмония после инсульта – причины возникновения, симптомы и лечение болезни

Инсульт сам по себе является опасным заболеванием, которое значительно ухудшает самочувствие пациента и нередко приводит к появлению инвалидности. Но не менее опасны последствия патологии. Одной из них является пневмония после инсульта, которая развивается под влиянием неблагоприятных обстоятельств. Патология обнаруживается не менее чем у 30% больных, при этом вид поражения головного мозга не имеет значения.

Итак, почему может возникнуть воспаление легких после кровоизлияния в головном мозге?

Как связаны инсульт и пневмония

Инсульт приводит к поражению определенных участков мозга, вызывая нарушение кровообращения. Все это в свою очередь влияет на кровоснабжение других органов и систем. Чаще всего страдают именно легкие, в них не только нарушается циркуляция крови, но и ухудшается функционирование дренажной системы. Все это приводит к возникновению застойных явлений, а сниженный иммунитет и общая слабость больных являются прекрасной возможностью для проникновения бактерий и вирусов в организм.

Существует также некоторое количество факторов, которые, при наличии неблагоприятных обстоятельств, могут спровоцировать появление такого недуга, как пневмония после инсульта. Если у больного до кровоизлияния в мозг уже имелись болезни, негативно влияющие на состояние иммунитета.

Если инсульт произошел незадолго после пневмонии. В таком случае восстановительный период от первого заболевания не успел завершиться, а последовавший за этим криз еще больше ослабил организм. Когда заболевают пациенты в пожилом возрасте. Пациент страдает от болезней ротовой полости и носоглотки, других системных заболеваний, ожирения. Если больной находился на искусственной вентиляции легких более 6-ти суток.

Негативным фактором является длительная неподвижность, в организме нарастают застойные явления, негативно влияющие на состояние легких. Спровоцировать появление бактериальной пневмонии у лежачего больного после инсульта может некачественный уход, плохая обработка кондиционеров дезинфицирующими средствами, случайное инфицирование во время реанимационных мероприятий.

Спровоцировать воспаление легких может как один, так и совокупность вышеперечисленных факторов.

Симптомы заболевания

Основная сложность в своевременном диагностировании и лечении болезни заключается в том, что смазывается характерная картина патологии. Больной ослаблен, чувствует себя плохо, у него нередко может подниматься температура вследствие процессов. Происходящих в организме. Все это мешает вовремя распознать воспаление легких и провести своевременную диагностику и лечение.

Заподозрить пневмонию сразу после инсульта можно по следующим симптомам. В крови наблюдается большое количество лейкоцитов. На рентгеновских снимках видны изменения в тканях легкого. У больных наблюдается как незначительное повышение, так и понижение температуры тела. Наблюдается хриплое дыхание, при том, что кашель практически всегда отсутствует.

Тяжелее протекает воспаление легких через 2 – 4 недели после мозгового кровоизлияния. Тогда проявления ярко выражены. У больного значительно повышается температура тела, иногда – до критических отметок. Появляется сильный, удушающий кашель, отходит мокрота с примесью гноя. Наблюдается одышка, озноб. Усиливаются боли в грудной клетке, особенно при дыхании.

Читайте также:  Последствия ранее перенесенного ишемического инсульта

Лечение и возможные осложнения

При выработке стратегии лечебных мероприятий нельзя упускать из виду такие факторы, как:

  • причины возникновения и длительность болезни;
  • возраст пострадавшего, наличие сопутствующих системных патологий;
  • протекание болезни и тяжесть состояния;
  • тип возбудителя.

После получения всей необходимой информации больному может быть назначено следующее лечение. Во-первых, прием антибиотиков. Эти препараты ликвидируют возбудителя инфекции, но в то же время значительно ослабляют иммунную систему. Схема приема всегда будет индивидуальной, по ходу лечения может подвергнуться корректировке. Тип антибиотика будет зависеть от разновидности возбудителя, спровоцировавшего начало пневмонии.

Необходимо обеспечить хорошую вентиляцию легких для улучшения газообмена и предупреждения возникновения застойных явлений. Это может быть как кислородотерапия, так и искусственная вентиляция легких.

Если больной находится в сознании, дыхательные функции не нарушены, то показан прием отхаркивающих препаратов. Они будут способствовать выходу мокроты, предотвратят ее застой в легких. Если же пациент находится без сознания, то очищение легких от мокроты будет происходить во время ИВЛ.

Обязательно употребление медпрепаратов, обладающих иммуностимулирующим воздействием. Для борьбы с болезнью нужно много сил, и собственных ресурсов может быть недостаточно. После того, как больной пошел на поправку, назначается физиотерапия, лечебная физкультура, массаж и дыхательная гимнастика.

При необходимости могут быть назначены капельницы с целью снизить интоксикацию организма. Они помогут нормализовать межклеточный обмен, будут способствовать выведению токсинов. Часто в такие капельницы добавляют витамины и микроэлементы для поддержания защитных сил организма.

По мере выздоровления вышеописанная схема может быть скорректирована в соответствии с ходом заболевания и динамики состояния больного. Терапию продолжают вплоть до полного выздоровления, чтобы избежать развития рецидивов. Если же не предпринимать никаких мер, то болезнь начнет прогрессировать и может привести к развитию следующих патологий:

  • В легких начнет формироваться абсцесс, нередко возникает гангренозное поражение тканей.
  • Со временем плевра начнет заполняться жидкостями различного происхождения. В дальнейшем это приведет к образованию гнойных масс в ней.
  • Неизбежен процесс перерождения тканей, когда на месте легочной начнет образовываться соединительная.
  • Вслед за нарушением функционирования легких могут начаться проблемы в работе других органов, что представляет прямую угрозу жизни пациента.
  • Скопление гнойных масс в грудной клетке может привести к возникновению инфекционно-токсического шока.

Профилактические меры

Чтобы оградить пациента, только что перенесшего инсульт, от возникновения пневмонии после него, следует придерживаться следующих рекомендаций. Верхняя часть туловища и голова всегда должны находиться в приподнятом состоянии. Это поможет улучшить воздухообмен в легких. Пациента необходимо поворачивать несколько раз в день, чтобы в теле не возникало застойных явлений.

При искусственной вентиляции легких необходимо регулярно дезинфицировать трахеоскому. Важно периодически осматривать носоглотку и обрабатывать ее антибактериальными средствами. Это создаст барьер для проникновения патогенных микроорганизмов. Хорошим профилактическим воздействием обладают физиотерапевтические процедуры, а также занятия дыхательной гимнастикой.

При уходе за больным следует соблюдать все правила асептики и антисептики. Недопустимо посещение пациента больными или заразными родственниками. Здоровым следует носить специальные медицинские маски и снимать верхнюю одежду до входа в палату. Для улучшения дренажных функций легких показан массаж грудной клетки. Он не только поможет улучшить газообмен, но и поможет выводить скапливающуюся жидкость.

Рацион должен быть легким и питательным, чтобы у организма были силы бороться с инфекциями и бактериями, приникающими извне. Пациенты, перенесшие воспаление легких незадолго до инсульта, требуют особенно тщательного наблюдения. При малейших подозрениях на повторное развитие болезни сдается анализ крови и выполняется рентген грудной клетки.

При выполнении всех вышеописанных мероприятий можно не просто свести риск возникновения пневмонии при инсульте к минимуму, но и значительно облегчить состояние больного и ускорить выздоровление, если заражение произошло.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector