При инсульте спазм пищевода

Нарушение глотания после инсульта

Инсульт – реабилитация: как восстановить здоровье — Последствия и принимаемые меры

Последствия инсульта и насколько возможно восстановить после него здоровье

Инсульт почти всегда оставляет после себя те или иные последствия, которые часто являются причиной потери больным трудоспособности.

В результате проведения реабилитационных мероприятий возможно в той или иной степени восстановление здоровья больного, перенесшего инсульт. В некоторых случаях возможно полное восстановление здоровья, но это можно сделать только тогда, когда в результате инсульта не произошло гибели нервных клеток. Если нервные клетки в очаге поражения все же частично погибли, в результате реабилитационных действий их функции берут на себя другие, здоровые нервные клетки. Иногда возникший очаг поражения настолько велик, что его функции невозможно восстановить и больному остается только приспособиться к нему; в таких случаях больные часто используют такие приспособления, как костыли, кресла-каталки и так далее.

Хуже подлежат восстановлению последствия инсульта, если очаг поражения находился в функционально значимых зонах головного мозга, которые отвечают за двигательные и речевые функции, а также в том случае, если очаг поражения был очень велик. Плохо восстанавливаются функции в пожилом возрасте, а также в том случае, если у человека до инсульта было достаточно длительное хроническое нарушение мозгового кровообращения и другие заболевания. Быстрее восстанавливаются функции головного мозга при раннем начале комплексного восстановительного лечения и его длительном систематическом проведении. Одновременно необходимо поводить профилактику постинсультных осложнений и повторных инсультов.

Большое значение имеет и активная позиция самого больного и его близких: без этого никакое, даже самое современное, лечение не будет эффективным.

Нарушения глотания у пациентов после инсульта – осложнения, требующие повышенной бдительности!

15 августа 2013 г.

К сожалению, немногие специалисты, которые работают с пациентами, перенесшими инсульт, знают об опасности нарушений глотания. От подобных нарушений страдает практически каждый пациент после инсульта. У некоторых больных глотание полностью восстанавливается в течении 2-3 недель после инсульта, но у части больных остаточные явления остаются на длительное время. Нарушения глотания – это не только дискомфорт для пациента, так как он не может полноценно принимать пищу, пить воду, но и большая угроза развития так называемой аспирационной пневмонии. Пневмония развивается у пациентов в следствии попадания в бронхи пищевых комков и часто заканчивается для пациента смертельным исходом. Смертность от пневмонии после инсульта наиболее высокая по сравнению с другими постинсультными осложнениями.

Нарушения глотания у пациентов после инсульта – осложнения, требующие повышенной бдительности!

Для того, что бы уберечь пациента от таких осложнений врачи и реабилитологи должны владеть навыками диагностики и коррекции функции глотания. Логопеды Инсультного центра клиники «Оберіг» регулярно проводят с пациентами набор логопедических практик для восстановления глотания. За все время работы центра ни единого случая аспирационной пневмонии не было выявлено, так как лечение в Центре направлено на профилактику этого осложнения в том числе.

Для усовершенствования навыков специалистов Инсультного центра. а также для обучения специалистов других медицинских учреждений мы совместно с Украинской Ассоциацией Борьбы с Инсультом организовали тренинг: «Обследование и коррекция нарушений глотания».

Приглашенный тренер, Олеся Менчинская, имеет 15-летний опыт учебы и работы в Канаде. Работала в Эдмонте в Glenrose Rehabilitation Hospital (одна из крупнейших реабилитационных больниц Канады), занимаясь проблемами глотания и афазии. Переехав в Торонто, продолжила работу в больнице, но уже с пациентами в острой стадии заболевания (инсульт, онкологические заболевания, послеоперационные больные). Имея колоссальный опыт ведения пациентов с нарушениями глотания, Олеся Менчинская готова делиться своим опытом с украинскими коллегами.

Тренинг состоялся в стенах клиники «Оберіг» 15 августа 2013 года. Участие в нем взяли не только логопеды и реабилитологи, но также и врачи-неврологи (инсультологи), реаниматологи, а также медицинские сестры, которые выхаживают пациентов после инсульта.

Успешное лечение и реабилитация пациентов после инсульта зависит от целого комплекса слаженных профессиональных действий команды, которая имеет общую цель: вернуть пациента к нормальной независимой жизни. Это основной принцип работы команды Инсультного центра клиники «Оберіг» .

Описание симптомов

Дисфагия: риски, причины, симптомы, лечение

Дисфагия определяется как нарушение глотания при болезнях пищевода, глотки и нервной системы. Чаще всего встречается дисфагия пищевода. Она наблюдается у пожилых людей, недоношенных детей, а также при расстройствах функционирования головного мозга и нервной системы.

Причины дисфагии кроются в неспособности нервов и мышц, благодаря которым пища движется по пищеводу, выполнять нормально свою работу. Факторы, которые провоцируют синдром дисфагии, следующие:

    нарушение глотания после инсульта заключается в ощущении пищи только одной стороной рта, затрудненном пережевывании, недостаточной выработке слюны, что чревато необходимостью заново учиться есть; травма позвоночника или головы; хроническая болезнь мышечно-нервного аппарата пищевода; мышечная дистрофия; болезнь Паркинсона; постполиомиелитный синдром; рассеянный склероз; спазмирование пищевода; болезни иммунной системы, которые вызывают воспалительные либо опухолевые процессы; полимиозит; дерматомиозит; склеродермия, из-за которой ткани пищевода становятся жесткими.

Нарушение функции глотания часто вызывается блокировкой пищевода. Причин у нее несколько:

Читайте также:  Инсульт первая помощь при коме

    Гастроэзофагеальный рефлюкс. При слабости желудочного кардиального отверстия желудочный сок и содержимое желудка попадает в пищевод, что приводит к образованию его язвы, которая рубцуется, но пищевод остается суженным, а эластичность его — нарушенной. Эзофагит, воспаление слизистой пищевода, вызываемое инфекционными заболеваниями, аллергическими реакциями. Дивертикул пищевода (выпячивание стенки). Опухоли, которые сдавливают пищевод, а также злокачественные либо доброкачественные опухоли самого пищевода. Возрастное старение. С возрастом теряют тонус все мышцы, и мышцы пищевода не исключение.

Дисфагия, симптомы которой перечислены ниже, указывает на нарушение продвижения по пищеводу еды. Акт глотания происходит без боли. Но потом больной отмечает у себя определенные болевые либо дискомфортные ощущения:

    нарушения продвижения пищи в ротоглотке, сопровождаемые забросом еды в полость носа либо рта; ощущение удушения; обильное слюноотделение; сильный кашель; невозможность проглотить пищу либо необходимость прикладывать очень большие усилия, чтобы ее проглотить. аспирационная пневмония (воспаление легочной ткани, появляющееся при проникновении в легкие чужеродного агента).

Обычно заболевание не сопровождается сильной болью. Она возможна лишь при диффузном спазме пищевода.

Степени дисфагии различают по возможности принимать пищу. При первой степени невозможность глотания касается лишь некоторых видов твердой пищи, при второй прием твердой пищи невозможен, но можно есть мягкую и полужидкую, при третьей — только жидкую, а при четвертой даже жидкую невозможно проглотить.

Лечение дисфагии

Лечение определяется причиной заболевания. Инородное тело просто удаляют. Если есть опухоли, нужна консультация онколога. При неврологических расстройствах важны консультации психотерапевта, а также строгая диета, есть нужно в определенные часы, при определенном положении тела. Все продукты употребляются в виде пюре. При дисфункции мышц назначаются специальные упражнения, иногда проводят расширение пищевода. Массаж при дисфагии также эффективен. В случае гастроэзофагеального рефлюкса либо эзофагита назначенные препараты уменьшат кислотность желудка. При невозможности самостоятельного приема пищи кормление происходит через зонд либо питательные вещества вводят внутривенно.

Источник

Что делать при спазме пищевода: спокойствие и другие лекарства

Основная работа пищевода — проведение пищи из глотки в желудок. При нормальном функционировании этот трубчатый мышечный орган сокращается для её постепенного перемещения. Действие происходит мягко, безболезненно для организма, который практически не замечает волнообразных движений. Если этот естественный процесс нарушается судорожными сокращениями мышц пищевода, вызывающими боль и панику, главное — найти причину спазма и устранить её.

Что происходит при эзофагоспазме

Спазм — это неконтролируемое, резкое и болезненное сжатие трубки пищевода в разных отделах, при котором происходит остановка движения пищевого комка.

Судорожные сокращения мышц пищеводной трубки при спазме

Основные симптомы, на которые жалуется больной:

  • дисфагия (расстройство процесса глотания);
  • приступы острой боли за грудиной, в глотке, в области между лопатками;
  • тяжесть и ощущение «комка», застрявшего в горле;
  • сдавливание в груди или в верхней части желудка.

Симптомы возникают кратковременно не только при проглатывании, но и во время прогулок, работы, при отдыхе.

Причины

В большинстве случаев заболевание в первичной форме (в виде эпизодов) проявляется при:

  • сильном переутомлении;
  • пищевом или лекарственном отравлении, общей интоксикации организма различного происхождения;
  • инфекционных заболеваниях типа острого бронхита, гриппа, кори, скарлатины;
  • перевозбуждении, стрессовых ситуациях; сильном страхе;
  • дефиците сна;
  • высокой температуре, судорогах;
  • попадании инородного тела в пищевод (мелкие предметы, куриная, рыбья кость);
  • микротравмах стенок пищевода из-за принятия слишком твёрдой пищи;
  • принятии очень холодной, острой, сухой или горячей еды;
  • неправильно выбранных зубных протезов.

Трудности при глотании жидкости при спазме пищевода

Хроническое течение заболевания связывают с нарушением рефлекторного механизма глотания, возникающего по причине:

  • воспаления блуждающего нерва;
  • поражения нервных узлов, окружающих пищевод;
  • интоксикации организма в период инфекционных и аллергических заболеваниях;
  • слабого тонуса мышечной трубки пищевода или его паралича, вызванных заболеваниями соединительной ткани и эндокринных органов;
  • поражения нервной системы (неврозы, панические атаки, длительные скрыто протекающие стрессовые ситуации);
  • воспаления слизистой оболочки или тканей пищеводной трубки (эзофагит, гастроэзофагеальный рефлюкс, язвенные и желчнокаменная болезни, грыжи пищевода);
  • менингоэнцефалита — воспаления оболочек головного мозга.

Виды спазма пищевода и их симптомы

Заболевание может проявиться в нескольких видах, отличающихся по симптомам и проявлениям.

Диффузный

Проявляется в некоординированных продолжительных движениях мышц по всей длине пищеводной трубки. На рентгенограмме наблюдается протяжённый спазм стенки.

  • сильно выраженная боль за грудиной или в зоне перехода пищеводной трубки в желудок, которая распространяется вверх к шее с отдачей в плечи и нижнюю челюсть. Приступ боли возникает независимо от акта глотания;
  • парадоксальное затруднение в процессе глотания, так называемая дисфагия, проявляется сильнее при проглатывании кашицеобразной еды или напитков и меньше — при попытке проглотить твёрдую еду;
  • по окончании приступа возможно срыгивание.

Продолжительность — от десяти минут до нескольких часов.

Периодичность — от нескольких раз во время употребления еды или вне этого процесса до нескольких приступов в месяц.

Развитие диффузного спазма пищевода

Сегментарный

При этом типе сокращения происходят на определённых участках с большой интенсивностью. Наблюдается деформация пищеводной трубки в виде «пищевода щелкунчика» или в форме «чёток».

  • затруднение при глотании пюреобразной пищи (мягкого творога, жидких каш, сметаны), а также продуктов, насыщенных клетчаткой (фруктов, овощей, хлеба);
  • частые проявления дисфагии при употреблении любых жидкостей;
  • боли имеют умеренную степень, проявляясь в нижней части грудины; спазм начинается и прекращается постепенно.
Читайте также:  Директор довел до инсульта

Продолжительность от нескольких секунд до трёх-четырёх часов.

Периодичность — от двух-четырёх раз при приеме пищи до нескольких раз в месяц.

Сжимание мышц пищевода при спазме

Нервноспастический (спазмирование на нервной почве)

При этой форме происходит непроизвольное, судорожное сжатие мышц пищевода. Причиной такого состояния считают сильное нервное потрясение, испуг, длительный стресс, депрессию.

Приступ может случаться:

  1. Во время еды, когда задержка пищевого комка при его сжатии мышцами пищевода сопровождается следующими симптомами:
  • возникает внезапно, остро;
  • пища не попадает в желудок, застревая на время в пищеводе, с большим трудом проталкиваясь в направлении желудка;
  • при невозможности попасть в желудок, пищевой комок выводится посредством непроизвольно возникающих рвотных движений;
  • рвота при эзофагоспазме невротического характера отличается от обычной желудочной — она возникает практически во время еды, а рвотные массы состоят из непереваренной пищи без соляной кислоты и пепсина.

2. При сильном неврологическом нарушении приступ развивается внезапно вне зависимости от употребления пищи. Симптомы:

  • боли напоминают приступы стенокардии, захватывая область груди;
  • болевые ощущения варьируются от небольшого давления до резкой болезненности, жжения, сжатия и чувства застревания инородного тела («ком» в горле). Ощущение «кома» возникает при сокращениях начальных участков пищеводной трубки и наблюдается при неврозах и истерии;
  • чувство удушья;
  • спазм и позывы на рвоту могут проявляться при резких запахах, звуках, испуге.

Боли в этих случаях длятся от нескольких секунд до многих часов с разной степенью интенсивности.

При первичном приступе, который случился во время еды, симптом дисфагии может закрепиться подсознательно и в дальнейшем возникать рефлекторно при попытке что-то проглотить.

Грубая, острая пища усиливает болезненность, заставляя человека отказываться от еды.

Следует помнить, что у пациента могут проявляться одновременно разные типы эзофагоспазма.

Как экстренно снять спазм пищевода в домашних условиях

  1. В состоянии спазмирования больной часто способен выпить тёплую жидкость в небольшом объёме (лучше молока или настоя ромашки). Это, как правило, помогает пище продвинуться дальше, и боль стихает.
  2. При необходимости срочного оказания помощи, чтобы быстро снять спазм, внутривенно или внутримышечно делают инъекцию атропина.
  3. Быстрый результат даёт нитроглицерин, рассасываемый под языком. Но при этом необходимо отслеживать показатели артериального давления, поскольку нитроглицерин резко понижает его.
  4. Уменьшить спазм мышц пищевода при глотании помогут лекарственные препараты, например, дилтиазем и нифедипин. Однако перед их применением необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы исключить возможные противопоказания.

Диагностика и лечение спазма пищевода

Нужно обязательно дифференцировать (отличить) состояние спазмирование мышц пищевода от приступа стенокардии. Боли за грудиной – недостоверный признак. При таком симптоме подозрение на заболевание сердца увеличивается, если пациент старше 50 лет, а болезненность стихает после рассасывания нитроглицерина. Дело в том, что нитроглицерин хорошо помогает и в том, и в другом случае, снимая и приступ эзофагоспазма, и боль при стенокардии. Чтобы исключить диагноз стенокардии проводят обследование сердца на основе электрокардиографии.

При спазме пищевода боли проявляются главным образом в ходе проглатывания воды или пищи, и этот симптом важен для постановки диагноза в случае, если остальные методы исследования недоступны или малоинформативны.

Специальные исследования проводятся с целью выяснить, не являются ли признаки спазмирования следствием рака желудка, ахалазии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, неврологических проблем, при которой мышцы пищевода и его сфинктера функционируют с нарушениями.

Спазм пищеводной трубки виден на рентгенографии с контраснтной взвесью

Для подтверждения диагноза эзофагоспазма пациенты проходят обследование у гастроэнтеролога, делают рентгенологическое исследование, фиброскопию. При диагностировании спазма пищевода рентгеноскопия с применением контрастного вещества выявляет спазмирование на отдельных участках, где происходит задержка бариевой взвеси. Часто наблюдается, что спазмированный или суженный участок приобретает форму воронки.

Чтобы вылечить спазм пищевода, необходимо:

  • поставить правильный диагноз;
  • обнаружить первопричину (основное заболевание), спровоцировавшую спазм;
  • ликвидировать её.

Медикаментозное лечение

Применяется комплексная терапия, направленная одновременно на устранение всех симптомов, возникших при спазмировании пищевода.

Препарат Цели и задачи приема Как принимать
Ранитидин

Омепразол

понижение кислотности желудочного сока перорально
Мотилиум

Цизаприд

усиление сокращения нижнего сфинктера пищевода и сокращение времени опорожнения желудка перорально
Церукал

Сульфат атропина

снятие спазмов, тошноты, позывов на рвоту перорально
Гастал

Омепразол

защита слизистой от изъязвлений, нейтрализация действия кислоты и обволакивающее воздействие на полость пищевода и желудка. перорально
Нитроглицерин и его производные быстрый спазмолитический эффект

(при обязательном отслеживании артериального давления)

перорально
Препараты атропина* срочная помощь при интенсивных болях и спазмах пищевода перорально в каплях, парентерально (подкожно)
Сустак

Нитронг

выраженное спазмолитическое действие перорально
Экстракт белладонны

Белласпон

снятие симптомов средней выраженности перорально
Баралгин

Апрофен

снятие спазмов парентерально (внутримышечно или подкожно);

перорально

Новопассит

Бромкамфора

успокаивающее при нервно-спастической форме эзофагоспазма, снятие невроза перорально
Азафен

Паксил

антидепрессанты перорально
Мепробамат

Реланиум

транквилизаторы перорально;

парентерально

Донормил нормализация сна перорально
Витамины группы В (В1, В6, В5, В12)

Мильгамма

комплекс витаминов для укрепления нервной системы перорально;

парентерально (внутримышечно)

Лидокаин в спрее

Анестезин

местноанестезирующие средства перорально

* Если боли стихают только через час после введения атропина, а спустя 2 часа возникают повторно, это говорит о функциональной непроходимости.

Любые препараты имеют противопоказания и аллергенные компоненты в составе. Применять в дозах и по схеме, указанной врачом.

Физиотерапия

Чтобы стабилизировать функции нервной системы, с успехом используют курсы физиотерапии:

  • электрофорез новокаина;
  • процедуры гальванизации;
  • индуктотерапию;
  • микроволновую терапию;
  • тёплые радоновые, хвойные, углекислые ванны;
  • влажные обёртывания продолжительностью до 1 часа, через день.

Если лечение с помощью лекарств и физиотерапии не помогает, рекомендуется хирургическое вмешательство. Его проводят в редких, серьёзных случаях, когда другие способы не дают результата.

Народная терапия

Растительные средства назначают для стабилизации нервной системы, нормализации сна, снятия панических состояний, тревожности, страхов. Среди таких народных средств препараты пустырника, пиона уклоняющегося, корневищ валерианы, хмеля. Также применяют травы, обладающие спазмолитическими свойствами: шалфей, мяту перечную, цветки ромашки. В качестве противовоспалительного растительного средства чаще всего применяют корень девясила.

Фотогалерея: Лекарственные травы, которые чаще всего назначают при эзофагоспазме

Применение народных средств при лечении спазма пищевода

Название и действие Как принимать
Валериана
седативное и лёгкое спазмолитическое средство
настой корневищ 20 г на 250 мл / по 100 мл до 3 раз в день
таблетки по 2 штуки 3 раза в день
аптечная настойка 30 капель до 4 раз в день
Пустырник
при неврологическом эзофагоспазме, который сопровождается бессонницей, учащённым пульсом, неврозом сердца
настой травы — 15 г на стакан воды пить по 1/3 стакана до 4 раз в день
аптечная настойка (лучше вместе с препаратами валерианы) 30–50 капель, 3 раза в день
Настойка пиона уклоняющегося (марьин корень)
сильное успокоительное средство
до 40 капель / 3 раза в день / курс 1 месяц
Настой шишек хмеля
успокаивающее, противовоспалительное средство — 20 г на 250 мл
по 50 мл до 4 раз в день
Мята
сильное успокаивающее, снимающее спазм средство
Настой листьев мяты — брать 2 чайных ложки на стакан по столовой ложке каждые 3 часа за полчаса до еды
Мятные таблетки 1–2 таблетки под язык/ до 4 раз в день
Настой ромашки
в сочетании с мятой, валерианой и шалфее при диффузном спазме пищевода
в равных пропорциях по 10 г на 2 стакана воды
по 1/3 стакана до 4 раз в день
Корень девясила
против воспаления и от сердечной слабости при неврологическом спазме — настой 20 г на 250 мл
по 50 мл 4 раза в день

После курсов лекарственных трав рекомендуется пить облепиховое масло по 10 капель (в случае, если нет аллергических проявлений на облепиху).

Нетрадиционные способы лечения

Нетрадиционный метод лечения спазма — профессиональное иглоукалывание. Проводятся 3 курса по 10 сеансов. Имеются противопоказания. Аккупунктура может помочь не только при спазме, но и при параличе пищевода.

Лечение спазма пищевода методом электроакупунктуры

Результативный способ снятия спазмов — самостоятельный массаж трёх активных точек. Они находятся на срединной линии груди, одна — ниже ямки на шее, вторая — между грудью, третья — посредине между двумя первыми. Массируют их косточками пальцев по часовой стрелке в течение 5 мин. Болезненность в этих точках может стать очень сильной, почти нестерпимой. Считается, что спастические боли «оттягиваются» в эти места и постепенно стихают. Массаж делают до исчезновения спазмов в пищеводе. Обычно облегчение приходит через 10–20 мин.

Режим питания при спазме пищевода

Назначается щадящая диета.

Основные принципы питания:

  • частое, дробное, небольшими порциями;
  • употребление механически щадящей пищи, не грубой, не слишком жёсткой;
  • переход на жидкую и кашицеобразную пищу (идеально – детское питание);
  • последний приём пищи за 3 часа до сна;
  • отказ от употребления тёмного шоколада и алкоголя, которые расслабляют сфинктер между трубкой пищевода и желудком, вызывая заброс кислоты в пищевод и провоцируя спазм;
  • минимум острых, кислотосодержащих блюд (консервы, маринады, соления, цитрусовые);
  • отказ от чёрного крепкого кофе;
  • не употреблять холодные и слишком горячие блюда, в том числе жидкости (мороженое, холодные напитки, очень горячие первые блюда).

Фотогалерея: Что нельзя есть при эзофагоспазме

Уменьшить частоту симптомов также помогут:

  • сон с приподнятым головным краем на высокой подушке;
  • отказ от курения;
  • сброс лишнего веса;
  • прямая спина при еде (трубка пищевода не искривляется);
  • отсутствие перегибов и наклонов вперёд (предотвращает заброс желудочного сока в пищеводную трубку).

Основная схема терапии, нацеленная на избавление больного от спазмов при проглатывании пищи, заключается в том, чтобы вовремя и правильно поставить верный диагноз и разработать программу лечения. Одновременно с этим может возникнуть необходимость провести подробные обследования, чтобы исключить возможность серьезных заболеваний, таких как стенокардия и рак желудка, симптоматика которых имеет сходство с признаками диффузного и неврологического спазма.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector