При каком инсульте поперхивание

Поперхивание при приеме еды после инсульта

У человека, перенесшего инсульт, в дальнейшем могут возникнуть проблемы с глотанием. Или как говорят поперхивание.

Врач определяет нарушение границ больного, но и людям, которые будут ухаживать за человеком следует об этом знать.

Нередко больной может чувствовать пищу только одной стороной рта, и даже не знать, что за другой щекой тоже есть куски пищи.

Это может привести к тому, что человек может случайно подавиться, ведь вкусовые ощущения у него тоже отсутствуют. Человеку приходится учиться есть т.к. присутствует нарушения глотания после инсульта.

Большое значение, для перенесшего инсульт имеет диета. Она направлена на уменьшение потребления соли. Это позволит снизить холестерин в крови, снизит вес и предотвратит обезвоживание организма.

Как правильно есть после инсульта

1. Больной не должен принимать пищу очень быстро, это следует делать в течение 40-50 мин.
2. Пищу необходимо принимать только в сидячем положении.
3. После того, как больной поел его не следует укладывать.
4. Пищу необходимо помещать в не пораженную часть рта.
5. Если человек ест сам, то приборы должны быть с длинными ручками, а кто-то должен придерживать тарелку горизонтально. 6. Пища должна приниматься маленькими порциями и не следует смешивать ее с напитками.
7. Поперхнувшемуся человеку следует дать откашляться.
8. Когда пострадавший поел, необходимо убедиться, что ротовая полость пуста. Если он не может самостоятельно прополоскать рот, то необходимо очистить рот от остатков пищи при помощи салфетки.
9. В рационе должны быть густые напитки и пища. Нельзя давать ему крошащиеся продукты и цитрусовые. Густую пищу необходимо разбавлять первыми блюдами или соками, а температура пищи должна быть максимально приближенной к температуре тела.

Для восстановления функций речи и глотания после перенесенного инсульта больному необходима специальная гимнастика:

1. Больной имитирует поедание манной каши с последующим ее глотанием 6-7 раз.

2. Имитация глотания большого куска пищи 6-7 раз.
3. Зевание с открытым и закрытым ртом.
4. При возможности полоскание рта кефиром, киселем.
5. Имитация храпа.
6. Имитация кашля.
7. Удерживание сильно надутых щек в течение 5-6 секунд. Упражнение нужно выполнить до десяти раз.
8. Глотание редких капель воды.
9. Натужное произношение звуков А и Э несколько раз.

Выбирать нужно те упражнения, которые пострадавший может выполнить, при необходимости ему нужно помочь. Упражнения следует делать не торопясь. Следует максимально беречь человека пережившего инсульт.

На случай угрозы инсульта можно застраховаться, впрочем как и от многого другого, а возможно вас заинтересует страховка для выезда.

Источник

Инсульт с нарушением глотания

Глотание является важным и сложным процессом, который включает в себя функционирование самых разных групп мышц и черепно-мозговых нервов. А нарушение глотания или дисфагия – является одной из ключевых проблем в организации питания у пациентов, перенесших инсульт.

Стоит отметить, что под нарушением глотания понимается любое, даже незначительное затруднение или возникновение дискомфорта при продвижении пищи в желудок. К дисфагии относится:

  • невозможность глотания;
  • нарушения движения пищи;
  • неприятные нарушения, связанные с задержкой пищи и т.п.

При этом у каждого из пациентов степень и характер нарушений может быть разным. Врачи отмечают, что даже при серьезных заболеваниях полное неспособность глотать встречается довольно редко. В большинстве случаев пациентам тяжело совершать глотательные движения и т.д.

Симптомы дисфагии

Симптомы дисфагии у пациентов также индивидуальны. Здесь может встречаться:

  • ограничение движений языка
  • слабость мускулатуры полости рта
  • слюнотечение;
  • невозможность сформировать пищевой комок;
  • замедление начала глотательного рефлекса;
  • поперхивание;
  • задержка пищи во рту и т.п.

В большинстве случаев после инсульта у пациентов возникают проблемы при приеме жидкости или жидкой пищи. В некоторых случаях пациентам даже приходится заново учиться есть.

Хочется отметить, что причина таких затруднений может крыться в том, что при разного рода нарушениях в т.ч. инсультах, страдает нервная система, в результате чего может нарушаться чувствительность. Так, например, пациенты могут ощущать присутствие пищи в ротовой полости только одной из сторон рта, что и является причиной затрудненного пережевывания и глотания. В некоторых случая патологии ЦНС могут привести к потере вкусовых ощущений или проблемы с выработкой слюны.

Среди основных осложнений при дисфагии можно выделить:

  • проникновение пищи в дыхательные пути;
  • нарушение дыхания;
  • пневмонию;
  • обезвоживание;
  • истощение.
Читайте также:  Инсульт нога сгибатели разгибатели

Лечение

Инсульт с нарушением глотания у пациентов – довольно частое явление в современной медицинской практике. Как правило, глотательный рефлекс начинает восстанавливаться примерно через 2 или 3 недели после перенесенного приступа. Период полного восстановления, как отмечают врачи, у каждого пациента индивидуален. Некоторые незначительные нарушения могут оставаться на весьма продолжительное время.

При кормлении пациентов с нарушениями глотательной функции стоит придерживаться определенных правил. При этом больным регулярно следует выполнять упражнения, целью которых является улучшение глотательной функции и полное ее восстановление.

Перед проведением каких-либо лечебных действий необходимо адекватно оценить возможности пациента. Во-первых, необходимо определить может ли пациент поднимать и удерживать голову. Затем следует попросить пациента прокашляться и сглотнуть слюну. После этого пациенту можно дать ложку воды. В случаях, если вода будет свободно выливаться изо рта, а пациент не будет предпринимать попыток проглотить ее, следует продолжить кормление пациента через специальный зонд и несколько повременить с повторной попыткой.

Источник

Глотание при инсульте

Восстановление речи и глотания при реабилитации после инсульта

Различные формы афазии, дизартрия и дисфагия занимают второе место после двигательных нарушений среди осложнений инсульта. Восстановление речи и глотания при реабилитации после инсульта – длительный и трудоемкий процесс.

Речевые нарушения могут протекать по типу афазии (когда поражаются речевые центры в коре головного мозга, при этом артикуляционный аппарат остается сохранным). Человек испытывает затруднения в подборе слов, нарушаются номинативная функция речи, чтение, письмо, в некоторых случаях человек теряет способность к пониманию речи и др.

В других случаях, пациент понимает речь окружающих, но сам воспроизводит словесную окрошку (тарабарщину), при этом критичность к данному расстройству отсутствует. При дизартрии, речевые нарушения после инсульта возникают из-за нарушения функции исполнительного речевого аппарата (вялый или спастический паралич/парез, ригидность мышц, атаксия и др.). При этом понимание речи окружающих, функции чтения и письма остаются полностью сохранными, нарушается собственная артикуляционная речь (особенно артикуляция согласных, речь замедлена, иногда прерывиста).

Нарушения глотания (дисфагия) возникает из-за пареза или паралича мышц, обеспечивающих глотание (например, при нарушении функций лицевого и подъязычного нервов является паралич щечных мышц и мышц глотки).

Восстановление речи и глотания при реабилитации после инсульта предполагает комплексное лечение – медикаментозное лечение, направленное на улучшение трофических и обменных процессов в тканях головного мозга, занятия с афазиологом, специализированный массаж языка при дизартрии, выполнение комплекса артикуляционных упражнений, физиотерапевтическое воздействие и др.

Хороший эффект дают специальные музыкально-ритмические занятия (логоритмика). В определенном музыкальном ритме и темпе проводят артикуляционную гимнастику, цель которой – формирование умения совершать точные координированные движения мимической и артикуляционной мускулатуры, более точно переключаться с одних артикуляционных движений на другие и длительно фиксировать каждое из артикуляционных положений, что позволяет также регулировать силу и высоту голоса.

В каждом конкретном случае программа лечебных мероприятий для восстановления речи и глотания при реабилитации после инсульта составляется индивидуально.

Дисфагии при остро развивающейся неврологической патологии. Дисфагия при инсульте и черепно-мозговой травме.

Остро развивающиеся неврологические расстройства. Инсульт. черепно-мозговая и позвоночно-спинномозговая травма могут вызвать дисфагию, которая проходит при адекватном ведении пациентов. Основными направлениями должны быть раннее рентгенологическое обследование (МТБ) и корригирующая терапия глотания для предотвращения осложнений. Чем больше у пациента расстройств и осложнений, тем дольше выздоровление.

1. Инсульт. Одиночный или множественные инсульты могут вызвать нарушения глотания.

Одиночный инфаркт в коре. подкорковой области или стволе головного мозга может вызвать нарушение глотания, которое прогрессирует в течение первой недели после инсульта. Спустя 3 недели после инсульта глотание больных обычно становится физиологическим, за исключением тех случаев, когда они принимают медикаменты, влияющие на глотание, или имеют дополнительные осложнения, замедляющие восстановление глотания.

Стволовой инсульт определяет наиболее высокий риск развития дисфагии. Некоторые пациенты, которые перенесли стволовой инсульт, особенно с латеральным синдромом продолговатого мозга, нуждаются в интенсивной корригирующей терапии глотания.

Пациенты. которые перенесли множественные инсульты, часто имеют более выраженные нарушения глотания и нуждаются в большем объеме реабилитации, чем другие больные, которые перенесли инсульт, но обычно выздоравливают до полного восстановления перорального питания.

— МТБ, когда пациент становится активным и бодрствующим (через 3—4 дня после инсульта), для определения необходимости парентерального питания и корригирующей терапии глотания. Повторное обследование через 3 недели после инсульта для определения степени улучшения и возможности прекращения парентерального питания.

Читайте также:  Когда будет двигаться рука после инсульта

— Корригирующая терапия нарушений глотания при наличии показаний по результатам МТБ.

2. Черепно-мозговая травма. Приблизительно одна треть больных с черепно-мозговой травмой имеет расстройство глотания. Дисфагия может быть следствием повреждения нервной системы, других повреждений головы или шеи, таких как переломы гортани, и следствием неотложных лечебных манипуляций, таких как длительная интубация. Нервно-мышечные нарушения обычно имеются как в фазе прохождения пищи через рот, так и в глоточной фазе глотания.

— Корригирующая терапия нарушений глотания при наличии показаний по результатам МТБ.

У большинства пациентов на фоне проводимой терапии восстанавливается нормальное глотание через рот. Некоторые больные с тяжелой черепно-мозговой травмой нуждаются в поддерживающей терапии со стороны осуществляющего уход за пациентом лица для обеспечения безопасного и адекватного питания через рот.

3. Травма шейного отдела спинного мозга. Пациенты с повреждением шейного отдела спинного мозга принадлежат к группе наиболее высокого риска развития дисфагии.

— Глоточная фаза глотания обычно нарушена.

— Корригирующая терапия нарушений глотания.

Наиболее часто нарушения глотания имеют место в глоточной фазе глотания.

На фоне корригирующей терапии глотания большинство пациентов выздоравливает. Продолжительность периода выздоровления зависит от степени повреждения и количества полученных осложнений. IX. Пациенты, которые предъявляют жалобы на нарушение глотания (дисфагию), но не имеют установленного диагноза заболевания

Чаще всего эти больные имеют прогрессирующее заболевание нервной системы, перенесли инсульт или имеют опухоль головного мозга. Редко дисфагия указывает на опухоль головы или шеи. Редко дисфагия имеет психогенное происхождение. Следует исключить вначале анатомические или физиологические причины дисфагии, а затем обсуждать ее психогенное происхождение.

1. Следует собрать полный анамнез заболевания, в том числе анамнез нарушения глотания, включающий:

Признаки затрудненного глотания

— Утомление к концу еды, которое может указывать на наличие миастении.

— Продукты питания, которые пациент считает трудными для еды.

— Постепенное или внезапное начало. Постепенное начало обычно указывает на хроническое неврологическое заболевание. Внезапное начало может указывать на инсульт.

— Семейный анамнез любых расстройств глотания.

2. Симптомы. Полезно попросить пациента описать проявления имеющихся расстройств.

— Пища, остающаяся во рту, указывает на расстройство в фазе продвижения пищи в полости рта.

— Пища, задерживающаяся на уровне верхних отделов шеи, может указывать на трудность в активизации глоточной фазы.

— Пища, задерживающаяся в горле, может указывать на расстройство глоточной фазы.

— Ощущение давления в основании шеи или чувство, что пища задерживается в основании шеи, обычно указывает на нарушение пищеводной фазы.

— Давление, ощущение задержки пищи в грудной клетке обычно указывает на нарушение пищеводной фазы.

3. Другие двигательные симптомы

— Дрожание языка, нижней челюсти, глотки или гортани в покое может указывать на болезнь Паркинсона.

— Изменения речи или голоса. Многие больные с неврологическим заболеванием могут иметь изменения речи или голоса и нарушение глотания.

Выводы. Ранняя оценка результатов МТБ специалистом по патологии речи может уменьшить осложнения дисфагии и таким образом снизить стоимость оказания помощи. Одна госпитализация по поводу аспирационной пневмонии может равняться стоимости МТБ и последующей корригирующей терапии нарушений глотания у трех-пяти пациентов в течение 3 месяцев. Тщательное и активное ведение дисфагии может существенно снизить затраты системы здравоохранения по оказанию помощи этим больным.

Оглавление темы «Диагностика нарушений речи. Диагностика головной боли.»:

Нарушения глотания. Виды и причины нарушения глотания.

Акт глотания. как и дыхание, повторяется периодически, как в состоянии бодрствования, так и во сне, в основном непроизвольно. Обычная частота глотания составляет 5—6 раз в минуту во время отдыха, но при концентрации внимания или эмоциональном возбуждении частота уменьшается. Так как ротоглотка участвует как в дыхании, так и в глотании, существуют рефлексы, задерживающие дыхание в период глотания. В связи с этим, а также высокой частотой дисфагии и аспирации как осложнения неврологических заболеваний крайне важны механизмы, обеспечивающие глотание.

Строго координированная последовательность мышечных сокращений безопасно продвигает пищевой комок через ротоглотку. Эта запрограммированная деятельность может быть рефлекторной и произвольной. В начале глотания язык (XII черепной нерв) перемещает пищу в задние отделы ротовой полости, и пищевой комок контактирует с задней стенкой ротоглотки Тактильное раздражение, передаваемое IX и X черепными нервами, запускает сокращение нескольких, иннервируемых X нервом, глоточных мыши, которые продвигают дальше пищевой комок и закрывают вход в трахею.

Читайте также:  Сколько лет живут люди после ишемического инсульта

В этот же момент движение вверх гортани открывает перстневидно-глоточный сфинктер, и перистальтическая волна от глотки перемещает комок через сфинктер в пищевод.

Четкая последовательность мышечных сокращений обеспечивается участком продолговатого мозга, так называемым центром глотания, в ядре одиночного пути и прилежащими частями ретикулярной формации вблизи дыхательных центров. Эта особенность расположения, очевидно, позволяет координировать глотание с циклом дыхания. Рефлекторное глотание обеспечивается только работой продолговатого мозга и потому сохраняется в вегетативном состоянии и при синдроме изоляции. Предполагается, что к отделам коры, участвующим в регуляции глотания, относятся нижние отделы прецентральной извилины и задние отделы нижней лобной извилины, повреждение которых сопровождается наиболее тяжелой дисфагией.

Дисфагия и аспирация. Нарушение глотания проявляется дисфагией и аспирацией. Больной часто способен выделить одно из следующих затруднений при глотании:

1) затруднение начала глотания, при котором твердая пища застревает в ротоглотке;

2) регургитация жидкости через нос;

3) кашель и поперхивание сразу после глотания и охриплость и «влажный кашель» после приема жидкости;

4) сочетание перечисленных симптомов.

Затруднения глотания могут развиваться незаметно и проявиться потерей веса или значительным увеличением времени, необходимого для проглатывания пищи. Запрокидывание и движения головой в стороны, помогающие продвижению пищевого комка, а также необходимость запивать пищу водой представляют другие проявления дисфагии. Необходимо отметить, что язык и мышцы, поднимающие нёбную занавеску, при непосредственном исследовании могут работать нормально, несмотря на очевидное нарушение глотания. В связи с этим необходима проверка рвотного Рефлекса.

Подъем мягкого нёба в ответ на прикосновение к задней стенке глотки показывает, что IX и X черепные нервы и иннервируемые ими мышцы не парализованы; однако сохранение рефлекса еще не свидетельствует о нормальном акте глотания.

Первый тип нарушения глотания обычно связан со слабостью языка и может быть симптомом миастении, болезни двигательного нейрона, воспалительного мышечного заболевания, пареза XII черепного нерва (метастазы в основание черепа или менингорадикулит) и многих других заболеваний. При этом обычно отмечается дизартрия с нарушением произнесения звуков, требующих участия языка. Регургитация жидкости через нос указывает на недостаточность закрытия нёбной занавески и характерна для миастении, пареза X черепного нерва любой этиологии и нарушений глотания при бульбарном и псевдобульбарном параличе. Сопутствующий симптом — носовой оттенок голоса и выход воздуха через нос при разговоре.

Симптомы аспирации. такие как поперхивание или рецидивирующие необъяснимые пневмонии («скрытая аспирация»), имеют множество причин, которые можно разделить на три основные категории:

1) слабость мускулатуры при одно- или двустороннем поражении блуждающего нерва, миопатии (миотоническая и окулофарингеальная дистрофии) или нервно-мышечных заболеваниях (АБС и миастения встречаются наиболее часто);

2) поражение продолговатого мозга с вовлечением ядра одиночного пути или двигательных ядер (латеральный инфаркт продолговатого мозга встречается наиболее часто, но также возможна сирингомиелия-си-рингобульбия, реже — PC, полиомиелит и опухоль ствола мозга);

3) менее изученные механизмы нарушения глотания при повреждении кортикоспинальных трактов (псевдобульбарный синдром, полушар-ный инсульт) и при поражениях базальных ганглиев (в основном, болезнь Паркинсона); при них нарушается временное соотношение дыхания и глотания, и пища проходит заднюю глотку еще при открытых дыхательных путях. При паркинсонизме снижение частоты глотания приводит к скоплению слюны в ротовой полости (появление слюнотечения), что увеличивает риск аспирации. Аспирация и нарушение глотания также возникают у поразительно большого числа больных инсультом. Эти расстройства сохраняются 1-2 недели и могут вызвать у больного пневмонию и лихорадку даже при аспирации чистой слюны.

Видеорентгеноскопия используется для выявления аспирации при глотании и для различения клинических типов дисфагий. Одинаково информативны исследования глотания воды и пищи. Исследование глотания воды позволяет оценить закрытие гортани; наличие кашля, влажной охриплости или одышки, а также необходимость глотать медленно, маленькими порциями указывают на высокий риск аспирации. На основании наблюдения у постели больного и видеорентгеноскопии опытный врач может установить безопасность кормления через рот, рекомендовать соответствующую консистенцию и состав пищи, позу при еде, определить необходимость трахеостомии или кормления через зонд.

— Вернуться в оглавление раздела « неврология «

Оглавление темы «Нарушения эмоций. Нарушения глотания.»:

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector