При синкинезии после инсульта

Синкинезии в неврологической практике: постановка диагноза и лечение

Синкинезией называется содружественное непроизвольное движение конечностей, или других частей тела. Она бывает разнообразной и в основном характерна для нормальной моторики, является составной частью синергии (совместные сокращение группы мышц).

Патологическая форма болезни появляется в результате растормаживания сегментарного аппарата и поражения кортикоспинального пути. Проявление таких форм синкинезии позволяет диагностировать органические поражения всей нервной системы.

Причины нарушения

Существует несколько причин возникновения данного синдрома:

  • передача иррадиации возбуждения на соседние нейроны;
  • облегчающее воздействие ретикулярной формации на элементы спинного мозга;
  • склонность регенерирующего лицевого нерва к разветвлению;
  • расстройство центральной нервной системы;
  • нарушение деятельности периферической центральной нервной системы;
  • наличие спинальных травм;
  • перенесение инсульта;
  • нарушение в формировании мимических движений;
  • возникновение спастической атаксии;
  • нарушение кровообращения в мозге;
  • наличие тяжелых черепно-мозговых травм;
  • возникновение опухолей и других новообразований;
  • наличие воспалительных процессов в организме;
  • аномальное повышение общего тонуса мышц.

Разновидности двигательных расстройств

Существуют два основных вида синкинезии, оральные и патологические:

  1. Оральный вид нарушения характеризуется открыванием рта при выполнении любого произвольного движения. При этом, у больного повышается рвотный рефлекс. Также подвижность губ и языка становится значительно ограниченной. По утверждениям врачей, такие нарушения являются нормой для новорожденных детей. К третьему месяцу жизни ребенка все явные признаки оральной синкинезии ослабевают, а до года исчезают вовсе. Если данные дисфункции не исчезнут, то в дальнейшем у ребенка может возникнуть нарушении в формировании речевого аппарата. Вследствие этого, появляются другие логопедические проблемы, которые могут сохраниться на всю жизнь. А именно: неправильное произношение согласных и гласных, межзубное произношение шипящих и свистящих звуков, смягчение твердых звуков при воспроизведении (палатализация).
  2. Паталогические характеризуются проявлением сопутствующих движений, которые могут быть свойственны и здоровым людям. Нарушения в движениях возникают в результате поражения центрального двигательного неврона. Выраженность паталогических форм болезни зависит от степени поражения нервной системы и возраста ребенка.

Патологические синкинезии в свою очередь разделяются на три группы:

  1. Глобальные. Это содружественные движения, проявляющиеся в виде усиления сгибания в парализованной руке и разгибания в парализованной ноге. Причем такое усиление наблюдается при попытке движения парализованными конечностями. Глобальные синкинезии проявляются при любом физическом усилии (кашель, чихание и др.). При совершении попытки активного движения, может возникать ряд беспорядочных деформаций, которые не позволяют совершить основное движение.
  2. Имитационные. При попытке совершить движение парализованной конечности, в здоровой симметричной стороне тела наблюдается соответствующее движение. Имитационные синкинезии проявляются зеркальным воспроизведением движений в пораженной конечности. Чаще всего, данная дисфункция проявляется при нарушении структуры пирамидной и экстрапирамидной систем. Данный вид нарушения может также проявляться при синдроме зрительного бугра, миотонии и детских энцефалопатиях.
  3. Координационные. Характеризуется невозможностью выполнить одно изолированное движение, так как при попытке совершить движение в одном суставе, возникают движения других суставов этой же конечности. Данный вид нарушения может проявляться в виде симптома Раймиста. В данном случае, попытка взять в руку какой-либо предмет вызывает сгибание в локтевом и разгибание в плечевом составе. Координационные синкинезии выражаются не резко и чаще всего, ребенок может справляться со всеми нарушениями в движениях.

Клиническая картина

Основные симптомы развития синкинезии:

  • повышенная сопротивляемость мышц при активном движении;
  • появление ритмичных сократительных движений отдельных мышц;
  • нарушение мимических движений лица;
  • рефлекторное ритмичное подергивание стоп;
  • подергивание пораженной конечности при механическом или температурном воздействии;
  • повышенная интенсивность сухожильных рефлексов;
  • наличие повышенного тонуса мышц при прощупывании.

Основные методы диагностики

Диагностика в случае синкинезии проводится следующими способами:

  1. Визуальный осмотр. В данном случае, больной должен пройти обследование у невролога, который совершает наблюдение за произвольными движениями.
  2. Проведение магнитно-резонансной томографии.
  3. Рентгеноскопия. Заключается в просвечивании всего тела в горизонтальном и вертикальном его положении.
  4. Электромиография скелетных мышц. Это метод диагностики поражения нервно-мышечной системы, заключающийся в регистрации электрической активности скелетных мышц. Даже при наличии первичного мышечного поражения, уже отмечается снижение амплитуды осцилляций.
  5. Комплексная проверка рефлексов ног. Диагностика проходит в положении лежа на спине. При поднятии ноги вверх, возникает напряжение седалищного нерва. Поэтому, если наблюдается непроизвольное движение иных суставов или конечностей, то это говорит о наличии одного из видов синкинезии.
  6. Электроэнцефалография. Заключается в проверке функционального состояния головного мозга. Позволяет определить наличие нервных судорог.
  7. Проведение нейросонографии.

Цели и методы лечения

На ранних стадиях развития синкинезий, врачи рекомендуют проводить лечебную физкультуру и терапевтические массажи. Помимо терапевтических мер, применяется и медикаментозное лечение. В данном случае, применяются такие препараты, как: Циклодол, Тропацин, Дофамин и Элатин.

При поражении лицевого нерва, проводится облучение поврежденной стороны лица. Облучение проводится по массажным линиям на протяжении шести минут. Курс лечения данным способом составляет десять процедур.

При лечении заболевания проводятся и хирургические вмешательства, но чаще всего это бывает при проявлении синдрома Маркуса-Гунна.

При периферичном поражении конечностей применяются такие физиотерапевтические методы лечения, как гальванизация и фарадизация.

Также врачи рекомендуют и бальнеотерапию – применение сероводородных и радоновых ванн. В случае поражения лицевого нерва, необходимо применить лекарственные препараты, которые будут восстанавливать миелиновую оболочку нерва.

Читайте также:  Какие уколы колят в живот при инсульте

К таковым относятся препараты, содержащие такие витамины, как В1, В6 и В12 (Прозерин, Асказил, жидкий экстракт алое).

Для улучшения кровообращения используются различные биологически активные добавки, основа которых состоит из растительных компонентов. В некоторых случаях, для лечения применяются и аппаратные методы лечения в виде проприокоррекции.

Профилактические меры

При проявлении первичных признаков синкинезии, больной должен соблюдать элементарные меры профилактики, чтобы не допустить дальнейших осложнений.

Прежде всего, это увеличение физических нагрузок. Также больной должен заниматься лечебной физкультурой. При выполнении упражнений пациент учится расслаблять синергические мускулы. В данном случае, воссоздаются и формируются важные двигательные способности.

Если при развитии синдрома поражаются лицевые мышцы, то необходимо сразу применять инъекции ботулотоксина. Также в данном случае нужно избегать чрезмерных голосовых нагрузок.

А при возникновении простудных заболеваний, нужно сразу их лечить, не допуская дальнейшего развития. К профилактическим мерам относится терапевтический массаж, который выполняется исключительно по назначению врача.

Если синдром сопровождается рядом других неврологических дисфункций, то профилактика может оказаться не столь эффективной.

Чтобы предотвратить развитие болезни, необходимо периодически проходить комплексное обследование у врачей. Своевременная диагностика болезни позволить не только предотвратить ее развитие, но и вернуть здоровое состояние рефлекторной и нервной системы.

Источник

Паралич после инсульта

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Паралич после инсульта – самое распространенное явление. Это не приговор, а тяжелое испытание, как для больного, так и для его близких родственников. Обычно паралич поражает ту часть тела больного, которая противоположна поврежденному участку мозга. Так, если повреждено правое полушарие, парализована будет левая часть тела, и наоборот. Этот факт закономерен.

Полный паралич одной стороны тела, включая мышцы лица и язык, в медицине называют гемиплегией, а ослабление мышц (неполный паралич) называется гемипарезом.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Причины паралича после инсульта

Паралич после инсульта происходит вследствие нарушения процесса оттока крови в части головного мозга в результате разрыва или закупорки артерии. Разрыв мозговой артерии может быть в результате:

  • аневризма головного мозга;
  • артериальной гипертензии;
  • тяжелая черепно-мозговая травма.

Закупорка сосудов (стеноз) может быть в случае:

  • тромбоза, когда оторвавшийся тромб перекрывает сосуд, прекращая доступ кислорода к тканям головного мозга;
  • эмболии, когда оторвавшийся тромб с кровотоками оказывается в артерии головного мозга.

Следует выделить основные факторы риска, способствующие развитию инсульта, Это:

  • высокие цифры артериального давления;
  • повышенное содержание холестерина в крови;
  • ожирение;
  • атеросклероз;
  • стрессовое состояние;
  • наличие вредных привычек (курение, алкоголь);

Очень важно избавиться от вышеперечисленных причин до минимума, так как в большинстве случаев они провоцируют развитие инсульта.

[5], [6], [7], [8]

Симптомы паралича после инсульта

Опасность инсульта предупреждают следующие симптомы:

  • внезапно возникшая резкая головная боль, головокружение;
  • резкая слабость, которая может проявляться с одной стороны тела. Постарайтесь поднять над головой обе руки, и если одна рука начнет непроизвольно падать, значит у Вас инсульт;
  • тошнота и рвота;
  • онемение рук, ног, мышц лица;
  • повышенное артериальное давление, частота пульса;
  • плохое зрение, потеря слуха;
  • нарушение координации движений, ходьбы, головокружение;
  • отсутствие логического мышления и речи;
  • возможны судороги конечностей противоположной стороны очага;
  • потеря сознания;
  • ощущение усталости, плохой сон, депрессия.

Вследствие локализации, обширности нарушений кровообращения симптомы заболевания могут выражаться по-разному. В медицинской практике существует благоприятная форма инсульта, когда сознание больного возвращается сразу или через несколько часов. После лечения больных с таким прогнозом, восстанавливаются практически все нарушения функций головного мозга. Прогрессирующая форма или тяжелый инсульт, в результате которого сознание к больному приходит по истечении трех и более суток. В этом случае протекание болезни сопровождается дополнительными симптомами, возможен повторный инсульт, а в 70% случаев сразу наступает полный или частичный паралич после инсульта. Внезапное возникновение инсульта может привести к летальному исходу.

Паралич левой стороны после инсульта

При параличе после инсульта левой части тела наблюдаются патологические процессы, происходящие в противоположной, правой стороне головного мозга. Кора головного мозга содержит центры, которые ограничивают функцию управления человеческим организмом. Внешне оба полушария мозга симметричны между собой, однако, большая часть центров находится только в одном полушарии. Центр головного мозга, который «отвечает» за функцию свободных движений, находится в центральной извилине теменной его части и является симметричным. Так, правая часть полушария головного мозга осуществляет контроль движения над левой частью тела, а левая часть – над правой. Здесь же находится центр, отвечающий за движение стоп, мышц, голени, бедер и мимики лица.

Читайте также:  Антикоагулянты при лечении ишемического инсульта

Имеет место такой фактор, что инсульт с парализацией левой стороны тела протекает достаточно обширно, оставляя за собой тяжелые последствия. В медицине существует три правила «геми». Это:

  • гемиплегия, или паралич левой руки, ноги, иногда наблюдается ослабление левой стороны мышц лица;
  • гемистезия – нарушение чувствительности левой части всего организма;
  • гемианопсия – поражение зрительной системы организма.

Как правило, при параличе левой стороны у больного не происходит нарушения речи. Именно по этой причине заболевание диагностируется слишком поздно, и влечет за собой необратимые последствия. Это полный отказ левых конечностей, нарушение слуха, паралич левого глаза. Левосторонние параличи возникают намного чаще, чем параличи правой стороны. По данным медицинской статистики они составляют 60% от общей доли инсультов. Паралич после инсульта с левой стороны вылечить гораздо сложнее, поэтому, правильная диагностика, своевременное оказание первой помощи может предотвратить тяжелые последствия болезни.

Паралич правой стороны после инсульта

Возникновение очага поражения сосудов головного мозга (кровоизлияние) в левом полушарии влечет за собой парализацию правой стороны или правосторонний паралич. Симптомы поражения правой стороны выражаются достаточно ярко, распознать их намного проще, чем левосторонние.

У больных наблюдаются следующие признаки и симптомы:

  • моторная афазия – частичная или полная потеря речи, плохое произношение, непонимание речи других людей. Этот симптом является явным признаком правостороннего инсульта;
  • наблюдается синкинезия (непроизвольные движения парализованных конечностей рефлекторного уровня);
  • нарушение логического мышления, памяти, неспособность к чтению и письму;
  • паралич лицевого нерва, конечностей и даже полная парализация всего тела;
  • атрофия мышечных волокон (отсутствие двигательной активности), нарушение координации движения;
  • нарушение психологического состояния. Наблюдается неадекватное поведение, резкая смена настроения, чрезмерная подавленность, замкнутость, беспокойство или депрессия.

Выявление болезни в начальной ее стадии, своевременная первая медицинская помощь дают шанс на благоприятный процесс выздоровления.

Медики считают, что паралич после инсульта с правой стороны имеет меньше последствий и переносится больными намного легче. Многие больные после успешного лечения и реабилитации возвращаются к полноценной жизни. Об этом свидетельствует научно-медицинская статистика.

Паралич руки после инсульта

Паралич после инсульта нарушает нормальное функционирование руки. Происходит спастика мышц, то есть рефлективное их сокращение, в результате нарушения нервных импульсов.

Восстановить работу руки вполне реально. Нужно выполнять все назначения и рекомендации врача. Например:

  • Как можно чаще менять положение руки;
  • Выполнять комплекс упражнений, направленных на разминку мышц и суставов;
  • Массажировать мышцы руки легким поглаживанием в одном направлении;

Особое внимание следует обратить на температуру в помещении. Она должна быть комфортной, с явным приоритетом прохлады. Следите за дыханием, все упражнения, направленные на спастику мышц должны быть на выдохе.

Первые признаки

Первые признаки заболевания напрямую зависят от того, какая часть головного мозга находится под угрозой. Если нарушения произошли в левой его части, первые признаки можно обнаружить на правой стороне тела. Самыми первыми, классическими признаками являются:

  • тошнота, часто сопровождающаяся рвотой;
  • внезапная головная боль;
  • резкий перепад давления;
  • онемение и потеря чувствительности пальцев, рук, ног;
  • потеря сознания;
  • неадекватное поведение больного.

При появлении первых признаков болезни больному нужно немедленно оказать помощь. Необходим полный покой, свежий воздух, контроль артериального давления, а в случае его повышения используют препараты, такие как фуросемид, коринфар, капотен, а также 2-3 таблетки глицина, феназепама или реланиума. После приезда скорой помощи основное лечение назначит врач.

Иногда очень трудно распознать первые признаки болезни. Например, если мы находимся на другом конце провода, разговаривая по телефону с близким человеком, и слышим жалобы на плохое самочувствие. В этот момент нужно выяснить, нет ли первых признаков инсульта? Единственную причину можно распознать сразу – это нарушение речи. Необходимо задать вопросы следующего характера:

  • одинаково ли чувствуете силу в руках и ногах?
  • нет ли онемения конечностей?
  • как обстоят дела со зрением, оно может резко ухудшиться, или появиться двоение в глазах.
  • нет ли головных болей или головокружения?

При наличии таких признаков нужно немедленно вызывать скорую помощь, чтобы не случился паралич после инсульта!

[9], [10], [11]

Осложнения и последствия

  • паралич после инсульта, в результате которого могут пострадать мышцы лица, руки, ноги, одна сторона тела. В отдельных случаях может быть полный паралич тела;
  • нарушение координации движения, потеря равновесия;
  • дисфагия или затруднение при глотании, наблюдается у 50% больных;
  • сенсорная афазия, проблемы с произношением, пониманием слов, а также чтения и письма;
  • нарушение зрения, которое проявляется в двоении или, наоборот, в выпадении из поля зрения половины предмета. Например, когда больной видит пищу только на одной половине тарелки;
  • хроническая усталость, плохой сон;
  • потеря умственных способностей, плохая память, неспособность сформировать мысль, понимать элементарные вещи, трудность в концентрации внимания;
  • утрата определенных навыков, сложность восприятия, невозможность анализировать события. Например, больной не в состоянии определить время, глядя на часы;
  • резкая смена настроения, неконтролируемые эмоции;
  • ослаблен контроль мочеиспускания, у большинства пациентов это самое распространенное последствие после инсульта;
  • сила или слабость ощущений, например, повышенная или пониженная чувствительность к запахам, вкусу, цвету и т.д.
Читайте также:  Лекарство для восстановления речи при инсульте

[12]

Осложнения

Согласно медицинской статистике паралич после инсульта практически всегда сопровождается инвалидностью, которая может быть временной или пожизненной. Все зависит от того, какая часть мозга пострадала, и в течение какого времени не было кровотока в мозге. Обычно осложнения могут быть достаточно тяжелыми, и этому способствует низкая жизнедеятельность организма в процессе болезни. Самое главное требование к больному – это состояние покоя и минимум движения, в результате чего могут быть:

  • Пролежни, которые образуются на участках тела, плотно соприкасающихся с постелью больного. Это очень опасный симптом, который впоследствии может обратиться в омертвение ткани. В этом случае операция неизбежна. Чтобы этого не допустить, нужно как можно чаще осторожно переворачивать больного, убирая на постельном белье все возможные складки. Постельное белье должно быть чистым и сухим. Если все-таки пролежни начали проявляться, положите больного на полотняный матрасик, набитый просом. Можно использовать матрац, набитый свежим сеном. Такая процедура поможет лучшей циркуляции воздуха и пролежней можно будет избежать.
  • Развитие пневмонии. Это самое опасное осложнение, которое возникает на фоне застоявшейся жидкости в легких больного. Образовавшаяся мокрота в бронхах переходит в легкие, вследствие чего начинается воспаление легких. Чтобы этого не допустить, необходимо аккуратно посадить больного, а если это невозможно, то хотя бы приподнять его. В палате всегда должен быть свежий воздух.
  • Тромбоз. Смертельно опасное осложнение, в результате которого, малоподвижные сосуды в конечностях забиваются тромбами. В том случае, если больному запрещено двигаться, нужно делать щадящий массаж конечностей.
  • Потеря чувствительности. У больного отсутствует реакция на внешние раздражители, такие как холод, тепло, покалывание и т.д. Ощущения локализуются только в одной части тела. В результате больной не может самостоятельно себя обслуживать, то есть кушать, пить, двигаться. Процедура восстановления таких больных обязательно должна быть согласована с врачом и выполняться строго под наблюдением младшего медицинского персонала.
  • Нарушение логического мышления и психики. Это довольно частое явление, которое возникает на фоне нарушения кровообращения мозга. В результате снижаются функции речи, интеллекта, логики. Нарушается эмоциональное состояние больного, всплески агрессии, неадекватное поведение больного.

Близким родственникам, которые взяли на себя ответственность за жизнь больного, понадобиться много сил, энергии и терпения. Только в их силах свести все осложнения к минимуму, и как можно быстрее поставить близкого человека на ноги.

[13], [14]

Диагностика паралича после инсульта

Диагностика паралича после инсульта должна обязательно включать следующие пункты:

  • восстановление основных симптомов болезни, причины и время ее возникновения;
  • полное обследование с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
  • проверка наличия рефлексов рук, ног, мышц лица, опорно-двигательного аппарата;

Диагностика должна быть быстрой. В процессе осмотра пациента, врач должен определить, какая часть мозга пострадала, не было ли травмы головы, полностью исключить другие возможные болезни, такие как опухоль мозга, реакцию на наркотики и др. Важно выявить факт кровоизлияния мозга и степень тяжести болезни. Иногда необходимо проверить наличие небольших кристаллов тромбов в кровеносных сосудах глаза. Для этого используют офтальмоскоп.

Паралич после инсульта сложно диагностировать в том случае, если человек находится без сознания. Здесь могут быть различные симптомы и причины, сходные с другими смежными заболеваниями. Поэтому, для установления правильного диагноза нужен опытный специалист, в идеале – это врач – невропатолог.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Анализы

Анализ крови показывает всю информацию о свертываемости крови, уровень сахара и основных химических показателей. Это важные сведения для больных перенесших паралич после инсульта. От анализа крови будет зависеть, каким будет дальнейшее лечение и реабилитация. Поэтому, пациентам рекомендовано сделать

  • биохимический анализ крови, который покажет содержание билирубина, глюкозы, мочевины, креатинина, электролитов, электролитов.
  • анализ крови на исследование системы свертываемости (коагулограмма), который покажет содержание фибриногена.
  • общий анализ мочи в обязательном порядке

[21], [22], [23], [24], [25]

Инструментальная диагностика

Важным моментом на этапе диагностики считается инструментальная диагностика, с помощью которой можно не только определить характер и объем очага поражения, но и узнать причину развития болезни.

Самым распространенным методом инструментальной диагностики является

  • компьютерная томография, с помощью которой можно определить разновидность инсульта, выявить наличие и размер кровоизлияния.
  • ангиография сосудов, обязательное дополнение к компьютерной томографии. Методом рентгена выявляется патологическое состояние сосудов, их сужение или закупорка, степень и место аневризма (расширения). Этот метод исследования имеет свой недостаток – инвазивность, так как во время обследования в артерию в районе бедра вводится катетер с контрастным веществом, после чего проводится исследование. Ангиография применяется только в крайних случаях, когда необходимо уточнить очаг кровотечения. Часто этот метод применяют перед операцией.
  • магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяет увидеть послойное изображение тканей и структуры головного мозга, выявить нарушения, опухоли и кровоизлияния. По сравнению с компьютерной диагностикой метод МРТ дает более точную информацию, так как при этом типе обследования создается изображение мозга в формате 3-D.
  • ультразвуковое исследование поможет распознать наличие тромбов и сужение артерий.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector