Применение статинов после инсульта

Профилактика повторного инсульта

Инсульт, особенно повторный, представляет одну из частых причин смертности и инвалидности населения, поэтому проблема его профилактики имеет важнейшее социальное значение.

Профилактика повторного инсульта должна начинаться как можно раньше после развития первого инсульта или предынсультного состояния, так называемой транзиторной ишемической атаки.

Как избежать повторного инсульта?

Чтобы избежать повторного инсульта, всем тем, кто курил до его развития, необходимо как можно скорее отказаться от этой вредной для сосудов головного мозга привычки. Всем людям, перенесшим инсульт, следует не злоупотреблять спиртными напитками.

При наличии избыточного веса показано его снижение, что может быть достигнуто не только снижением калорийности пищи, но и постепенным увеличением физических нагрузок, если к этому нет каких-либо противопоказаний. Большое значение имеет нормализация артериального давления, диета с ограничением продуктов, богатых холестерином.

Однако только нелекарственных методов недостаточно для профилактики повторного инсульта. В качестве лекарственной терапии при повышении артериального давления (артериальной гипертонии) необходимы препараты, снижающие артериальное давление, – антигипертензивные средства.

В тех случаях, когда человек перенес ишемический инсульт (инфаркт головного мозга), рекомендуются препараты, препятствующие повторному образованию тромбов в сосудах головного мозга, например ацетилсалициловая кислота (аспирин) или другие лекарственные средства.

Если у человека, перенесшего инсульт или предынсультное состояние, выявляется значительное атеросклеротическое сужение внутренней сонной артерии, может потребоваться и хирургическое лечение – удаление атеросклеротической бляшки (каротидная эндартерэктомия).

Статины после инсульта

Одним из новых методов предупреждения инсульта является использование статинов – лекарственных средств, снижающих содержание холестерина в сыворотке крови и замедляющих развитие атеросклероза в сосудах головного мозга, сердца и других органов.

В настоящее время статины широко используются в профилактике сердечнососудистых заболеваний у людей, страдающих ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом и артериальной гипертонией. Назначение статинов этим людям предупреждает у них развитие инфаркта миокарда, инсульта и смерти от этих заболеваний.

Однако вопрос о том, получают ли больные, перенесшие инсульт, пользу от назначения статинов, если они не имеют других показаний к назначению этих препаратов (например, сочетанной ишемической болезни сердца), длительное время оставался неясным.

Для решения вопроса об эффективности статинов как средства вторичной профилактики ишемического инсульта было проведено исследование Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) – “Предупреждение инсульта путем интенсивного снижения уровня холестерина”. В качестве статинов был использован аторвастатин.

Аторвастатин в профилактике повторного инсульта

В исследовании согласился участвовать 4731 больной (средний возраст 63 года, 60% мужчин), который перенес инсульт (в 97% случаев ишемический) или предынсультное состояние (транзиторную ишемическую атаку) в течение 6 месяцев до включения в исследование и не имел инфаркта миокарда в анамнезе.

Высоким артериальным давлением страдали 60% больных, сахарный диабет имели 17% больных. В исследование включались больные с относительно нормальным уровнем липидов (холестерин липопротеидов низкой плотности в пределах от 2,6 до 4,9 ммоль/л).

Все больные находились под постоянным наблюдением врачей и получали необходимые лекарственные средства для лечения артериальной гипертонии, сахарного диабета и других заболеваний.

Кроме этого одна часть пациентов стала принимать аторвастатин, другая – плацебо (таблетку, которая не отличается по внешнему виду от аторвастатина, но его не содержит), при этом ни сам больной, ни его лечащий врач не знали о том, что на самом деле используется (аторвастатин или плацебо).

Такие исследования, на первый взгляд, покажутся не совсем гуманными, а согласившиеся участвовать в них люди кому-то напомнят подопытных кроликов.

В таком исследовании нельзя быть уверенным, что больше “повезет” тем людям, которые принимают дополнительно к назначениям врача еще одно лекарственное средство, а не его подобие (плацебо, или попросту пустышку).

Однако на самом деле люди, согласившиеся участвовать в таком исследовании, обычно оказываются в выигрыше, потому что они постоянно находятся под наблюдением опытных врачей, которые следят за их здоровьем и назначают все необходимые обследования и лекарственные средства.

Длительность наблюдения больных, которые участвовали в исследовании по оценке эффективности аторвастатина, составила около 5 лет. Результаты этого исследования SPARCL были впервые доложены 17 мая 2006 года в Брюсселе (Бельгия) на 15-й Европейской конференции по инсульту. Они показали несомненную эффективность использования аторвастатина.

В той группе больных, которая принимала аторвастатин, инсульт развивался значительно реже (на 16%), чем в группе больных, которые его не принимали.

Также было установлено, что больные, принимавшие аторвастатин, значительно реже переносили инфаркт миокарда или другие проявления ишемической болезни сердца (на 35%), какие-либо новые сердечно-сосудистые заболевания (на 20%), имели потребность в хирургических операциях по улучшению кровоснабжения (на 45%).

Ведущее значение в профилактике повторного инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний при приеме аторвастатина имело снижение уровня холестерина в сыворотке крови, что было показано результатами повторных биохимических исследований.

Важно отметить, что прием аторвастатина хорошо переносился. В группе больных, леченных аторвастатином, не отмечено увеличения общей смертности, случаев заболеваемости другими болезнями, включая инфекционные и онкологические.

Результаты исследования SPARCL убедительно доказали, что люди, перенесшие инсульт или предынсультное состояние, получают несомненную пользу в тех случаях, когда начинают принимать статины (аторвастатин). Это лечение приводит к снижению риска развития не только повторного инсульта, но и других сердечно-сосудистых заболеваний.

До получения результатов исследования SPARCL назначение статинов рекомендовалось преимущественно в случае наличия у больного, перенесшего ишемический инсульт или предынсультное состояние (транзиторную ишемическую атаку), сочетанной ишемической болезни сердца или высокого уровня холестерина в сыворотке крови.

В настоящее время, после завершения этого исследования, имеются достаточные основания для назначения аторвастатина всем больным, перенесшим ишемический инсульт или предынсультное состояние.

Аналог Аторвастатина – Аторис

К сожалению, широкое использование статинов во многом может быть ограничено относительно высокой стоимостью лечения. Однако благодаря появлению в последнее время высококачественных и относительно недорогих генерических препаратов статинов (в частности Аториса) эта проблема может быть решена.

Для сравнения терапевтической эффективности и биоэквивалентности Аториса и оригинального аторвастатина в Словении, Польше и Чехии было проведено многоцентровое клиническое исследование INTER-ARS.

Получены данные, доказывающие, что эффективность Аториса в снижении липидных параметров и маркеров воспаления полностью сравнима с эффективностью оригинального аторвастатина.

Результаты исследования INTER-ARS (доложены на 75-м Европейском конгрессе по атеросклерозу, 2005 год) показали биоэквивалентность Аториса оригинальному аторвастатину хорошую терапевтическую эффективность в достижении целевых уровней липидов, хороший профиль переносимости Аториса. Невысокая стоимость Аториса делает препарат доступным для широких слоев населения.

Несомненно, что в любом случае вопрос о назначении статина больному, перенесшему инсульт или предынсультное состояние, решает только лечащий врач. Самолечение недопустимо.

Читайте также:  Таблетки улучшающие мозговую деятельность после инсульта

Если провести на улице опрос о том, от какой болезни больше всего умирает людей, большинство назовет инфаркт миокарда и инсульт. Конечно, кто-то.

Есть на свете самые простые понятия. Те, например, что упомянуты в эпиграфе из набоковского “Дара”: “Дуб – дерево. Роза – цветок. Олень – животное.

Как предотвратить инсульт? Можно ли избежать этой коварной болезни, которая ежегодно уносить из жизни более 6.5 миллионов человек. Ответим четко -.

Ишемический инсульт остается одной из самых актуальных неврологических проблем в России. Ежегодно в нашей стране у пациентов происходит более 450.

Первичная профилактика атеросклероза и его осложнений является важной составляющей в уменьшении риска развития сердечнососудистых заболеваний, не.

Источник

Статины и инсульт

Если у пациента высокий риск инсульта, то ему целесообразно назначить статины вместе с другими лекарствами. Инсульт — одна из основных причин летальных исходов и тяжелой инвалидности. Отнеситесь серьезно к профилактике инсульта, если у вас повышенное артериальное давление, сахарный диабет или нарушения сердечного ритма. Тем более, если вы уже перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА, микро-инсульт). Ежедневно принимайте таблетки от гипертонии и препараты, разжижающие кровь, которые выпишет доктор. Обсудите с врачом вопрос назначения статинов.

Статины и инсульт: подробная информация

В русскоязычных странах 70-85% инсультов имеют ишемическое происхождение. Здесь и далее под инсультом подразумевается ишемический инсульт, а не геморрагический. Статины уменьшают частоту случаев инфаркта и инсульта у пациентов, имеющих высокий сердечно-сосудистый риск. Причем они полезны даже людям, у которых нормальный холестерин в крови. Потому что эти препараты уменьшают хроническое вялотекущее воспаление, а не только понижают «плохой» холестерин.

Начиная с 1990-х годов, были проведены десятки испытаний эффективности статинов при сердечно-сосудистых заболеваниях. Как правило, исследователи хотели выяснить, насколько тот или другой препарат снижает риск инфаркта. Оказалось, что статины уменьшают не только риск инфаркта и общую смертность, но также частоту инсультов. Лекарства тормозят развитие атеросклероза, уменьшают толщину атеросклеротических бляшек и жесткость артерий, питающих головной мозг. Благодаря этому, у больных уменьшается риск первого и повторного инсульта. Посмотрите видео, чтобы разобраться, нужно вам принимать эти лекарства или нет.

Профилактика повторного инсульта

Основным исследованием эффективности статинов для профилактики повторного инсульта является SPARCL — Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (предотвращение инсульта путем агрессивного снижения уровня холестерина в крови). В этом испытание принимали участие 4731 пациент, которые незадолго до начала перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку. Половине больных назначили стандартную терапию + аторвастатин 80 мг в сутки. Второй половине — стандартное лечение + плацебо вместо аторвастатина. За участниками наблюдали в течение 5 лет. Результаты исследования опубликовали в 2009 году.

В группах больных, принимавших плацебо и настоящее лекарство, частота ишемического инсульта отличалась всего на 16%, что является слабым результатом. Но более тщательный анализ обнаружил интересные закономерности. Не все больные, которым назначили аторвастатин, принимали его. В то же время, 25% больных, вошедших в группу плацебо, принимали статины, которые им назначили другие врачи. В течение 5 лет, пока шло исследование, пациентам в обеих группах много раз измеряли холестерин в крови и сохраняли результаты этих анализов. Оказалось, что у больных, которые принимали статины, риск ишемического инсульта снизился на целых 31%.

О других исследованиях эффективности статинов для профилактики первого и повторного инсульта вы можете прочитать здесь на русском языке.

Статины уменьшают вероятность инсульта у больных гипертонией, сахарным диабетом, имеющих нарушения сердечного ритма и другие факторы риска. Если назначить эти таблетки больному, недавно перенесшему инсульт, то повысятся его шансы на успешную реабилитацию, уменьшится риск повторного инсульта. Статины помогают не только благодаря тому, что уменьшают «плохой» холестерин в крови. Они также оказывают противовоспалительное действие, тормозят образование тромбов, стимулируют их растворение.

Посмотрите видео «Статины от холестерина: информация для пациентов».

Оксид азота — вещество, которое расслабляет сосуды, увеличивает просвет в них. Статины активизируют его выработку. Также они уменьшают концентрацию в крови С-реактивного белка, фактора некроза опухоли альфа и других маркеров воспаления. Все, что перечислено выше, называется плейотропные (дополнительные) эффекты статинов. Кроме статинов, существуют еще другие лекарства, понижающие холестерин. Это секвестранты желчных кислот, фибраты, а также ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике (Эзетимиб). Все эти препараты не уменьшают риск инсульта и общую смертность. Получается, что плейотропные эффекты статинов более важны, чем их основное действие.

Возможно, прием статинов повышает риск геморрагического инсульта. Вероятно, эти препараты не следует назначать, если больной уже перенес геморрагический инсульт. Нужно приложить все усилия, чтобы снизить артериальное давление до безопасных значений и поддерживать его стабильно низким. Как этого добиться, читайте здесь. Больным иногда приходится принимать одновременно 3-4 разных лекарства от гипертонии. Но это лучше, чем умереть или стать инвалидом от перенесенного инсульта.

Статины и инсульт: выводы

Статины целесообразно назначать пациентам, имеющим высокий риск инсульта, а также тем, кто уже перенес ишемический инсульт. Эти препараты уменьшают риск первого и повторного инсульта. В исследованиях, которые проверяли эффективность статинов, больным чаще назначали высокие дозы лекарств. Нужно провести дополнительные испытания, чтобы выяснить, можно ли обойтись низкими дозировками для профилактики инсульта или обязательно нужны высокие. В любом случае, для больных, имеющих значительный риск первого или повторного инсульта, польза от статинов значительно превышает опасность их побочных эффектов.

Статины нельзя считать основными лекарствами для профилактики первого и повторного инсульта. Лидерами здесь являются таблетки от гипертонии, а также препараты, разжижающие кровь, — антикоагулянты и антиагреганты. Гипертония — основной фактор риска инсульта. Держите свое артериальное давление в норме — и ваш риск снизится на 40%. Поинтересуйтесь, что такое наттокиназа. Это мощный натуральный фермент, который разжижает кровь. Его принимают для профилактики инсульта и инфаркта. Наттокиназа может негативно взаимодействовать с варфарином и другими похожими лекарствами. Обсудите это с врачом.

Источник

Профилактика инсульта – новая область применения статинов

Профессор Ю.А. Карпов, к.м.н. Е.В. Сорокин
Институт кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ, Москва

Инсульт возникает либо вследствие разрыва сосудов головного мозга (кровоизлияние в мозг, геморрагический инсульт), либо их обструкции (инфаркт мозга, ишемический инсульт). Последняя форма встречается значительно чаще, по некоторым данным почти в 80–85% всех случаев мозгового инсульта. Основными причинами ишемического инсульта (ИИ) являются атеросклероз, а чаще атеротромбоз магистральных артерий или пенетрирующих артерий головного мозга (лакунарный инсульт) и тромбоэмболия, по происхождению как кардиогенная (тромботические массы из полостей и клапанов сердца), так и артериальная (брахиоцефальный бассейн и дуга аорты), при которой эмболом могут быть фрагменты атеросклеротической бляшки (рис. 1). Такой спектр причин развития ИИ, безусловно, привлекает внимание к атеросклеротическому поражению сосудов, как важнейшему фактору цереброваскулярной патологии.

Читайте также:  После инсульта боль в горле какое лечение

Рис. 1. Потенциальные механизмы развития ишемического инсульта

Холестерин и риск инсульта

Общность некоторых ключевых факторов риска (АГ, возраст, курение, сахарный диабет, ожирение) подчеркивает важность атеросклероза в патогенезе инсульта. В частности, нет сомнений в том, что снижение как систолического, так и диастолического АД уменьшает риск инсульта, причем как у лиц среднего возраста, так и у пожилых. Однако главным образом уменьшается частота развития геморрагического инсульта и в меньшей степени ИИ. Таким образом, среди других факторов риска неблагоприятная прогностическая значимость АГ для развития инсульта, особенно геморрагического, велика. В то же время связь между гиперхолестеринемией и риском развития ишемических и геморрагических инсультов менее доказана, а данные эпидемиологических исследований по этой проблеме неоднозначны. Крупнейший метаанализ 45 проспективных когортных наблюдений, в ходе которых произошло 13000 инсультов, не выявил достоверной предиктивной значимости уровня холестерина плазмы в отношении развития нарушений мозгового кровообращения (рис. 2). Однако данные этого метаанализа и нескольких других крупных эпидемиологических исследований обнаружили важную закономерность: в некоторых исследованиях выявлена положительная корреляция уровня общего холестерина плазмы с риском ИИ и отрицательная с риском геморрагического инсульта (табл. 1).

Рис. 2. Снижение уровня холестерина и риска развития инсульта у мужчин: исследования, не связанные с применением статинов

Данные исследования MRFIT о повышенном риске геморрагических инсультов у лиц с пониженным уровнем холестерина плазмы в дальнейшем не получили подтверждения в проведенных на азиатской популяции 7 когортных исследованиях с общим числом инсультов 1044. Кроме того, в хорошо контролируемом исследовании CARE риск развития геморрагических инсультов среди лиц белой расы с ИБС и низким уровнем холестерина плазмы оказался минимальным.

Наиболее важным свидетельством в пользу связи между уровнем холестерина плазмы и риском развития инсульта является способность статинов снижать этот риск.

Статины новое средство профилактики или новая область применения?

Эффективность статинов в профилактике сердечнососудистых осложнений неоспоримо доказана. Согласно результатам 5 крупных проспективных исследований (4S, CARE, LIPID, WOSCOPS, TexCAPS/AFCAPS) сердечнососудистая смертность при длительном лечении статинами снижается в среднем на 30%, главным образом за счет уменьшения риска развития инфаркта миокарда и других последствий ИБС. Вместе с тем при лечении статинами была обнаружена и меньшая частота проявлений атеросклеротического поражения и других сосудистых бассейнов сонных артерий и магистральных сосудов нижних конечностей.

Не стало исключением и уменьшение риска развития мозгового инсульта у лиц, получавших статины по сравнению с группой плацебо в этих исследованиях. Однако статистически достоверное снижение частоты мозговых инсультов наблюдалось только в исследованиях по вторичной профилактике, т.е. у больных с различными формами ИБС (стабильная стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, острый коронарный синдром). Это уже отмечавшееся исследование 4S (симвастатин), CARE и LIPID (правастатин), а также MIRACL (аторвастатин), которое по включенным больным (первые 2496 ч после возникновения острого коронарного синдрома) и длительности лечения (16 недель) стояли несколько обособленно. В этих исследованиях среди всех 20703 наблюдавшихся больных произошло 718 инсультов (3,5%), причем в группе получавших статины было 310 инсультов, а в группе плацебо 408. Таким образом, наряду с другими благоприятными эффектами, статины у больных с различными формами ИБС на 23% уменьшали риск развития мозгового инсульта.

Неясные вопросы применения статинов для предупреждения инсульта

Однако, вышеприведенные данные, вопервых, характеризуют влияние статинов на риск развития лишь нефатальных ИИ по фатальным инсультам данных пока недостаточно. Липидснижающая терапия статинами не уменьшала частоту возникновения геморрагического инсульта. Вовторых, по результатам исследования WOSCOPS, т.е. в рамках первичной профилактики ИБС, правастатин не оказал какоголибо влияния на риск развития инсультов. В другом исследовании подобного рода (TexCAPS/AFCAPS с ловастатином) такой анализ вообще не проводился. И, наконец, отсутствуют убедительные данные о влиянии статинов на риск инсультов у пожилых лиц все более доминирующей по численности популяции в развитых странах, где нарушение мозгового кровообращения одна из ведущих причин инвалидизации и смертности.

Кому назначать статины для снижения риска инсульта?

На основе данных, полученных в исследованиях 4S, LIPID, CARE липидснижающая терапия симвастатином и правастатином недавно была включена в перечень мероприятий по первичной профилактике мозгового инсульта у больных с ИБС с умеренно повышенным уровнем общего холестерина плазмы (США, 1998 г.).

Этот вопрос особенно важен, поскольку большинство больных без ИБС, но с несколькими факторами риска развития инсульта в настоящее время не получают лечение статинами. Как отмечалось ранее, в исследовании WOSCOPS по первичной профилактике ИБС (и то ретроспективно) анализировалось влияние правастатина на частоту инсультов по сравнению с плацебо, и различие оказалось недостоверным.

В то же время метаанализ 13 плацебоконтролируемых исследований показал, что назначение статинов для вторичной профилактики осложнений ИБС способно предотвратить в среднем 1 инсульт среди 143 пациентов в течение 4 лет.

Вероятные механизмы снижения риска инсульта статинами

Предполагается, что благоприятные эффекты статинов могут иметь в основе несколько механизмов. В первую очередь обращает на себя внимание, что выраженность их благоприятного эффекта на показатели заболеваемости и смертности мало соотносится как с исходными значениями холестеринемии, так и со степенью достигнутого уровня снижения холестерина плазмы.

Другими возможными механизмами действия статинов в этой ситуации могут быть: торможение воспалительных процессов в атеросклеротических бляшках и сосудистой стенке; стабилизация атеросклеротических бляшек; антитромбоцитарное и антиоксидантное действие; улучшение функции сосудистого эндотелия и сосудистой реактивности.

Наибольшее внимание исследователи уделяют улучшению реактивности мозговых артерий под влиянием статинов, в основе которой, как полагают, находится повышение секреции оксида азота (NO) сосудистым эндотелием.

Дальнейшие исследования позволят уточнить значение каждого из вышеприведенных механизмов предупреждения ИИ у больных, получающих статины. Но уже сейчас можно говорить о том, что в предупреждении нарушений мозгового кровообращения нелипидные механизмы действия статинов, повидимому, играют большую роль, чем в профилактике коронарных осложнений.

Статины и инсульты у пожилых

Читайте также:  Реабилитация после инсульта медикаменты

Одновременно, не менее перспективным направлением применения статинов становится возможность с их помощью предупреждать развитие клинических проявлений и осложнений атеросклероза у пожилых. Актуальность такой задачи связана с тем, что к 2020 г. более 20% населения индустриально развитых стран будут старше 65 лет. Ранее, в исследованиях 4S и CARE было показано, что снижение риска сердечнососудистых осложнений не зависит от возраста включенных больных. Более того, на фоне приема правастатина в исследовании CARE у лиц в возрасте 6575 лет риск кардиальных осложнений снизился на 32%, в то время как у больных моложе 65 лет только на 19%. Однако, с одной стороны, был ограничен возраст участников этого исследованиия (до 75 лет), а с другой анализ ситуации, связанной с влиянием статинов на частоту цереброваскулярных осложнений, был ретроспективным. В 1998 г. началось исследование PROSPER, в котором изучается влияние правастатина 40 мг в сравнении с плацебо у 5804 больных в возрасте от 70 до 82 лет с клиническими признаками атеросклеротического поражения сосудов или высоким риском их развития на комбинированную конечную точку (первичная цель) смерть от ИБС, нефатальный ИМ и фатальный плюс нефатальный инсульт. Уровень общего холестерина 4,09,0 ммоль/л, триглицеридов

1. van Mil AHM, Westendorp RGJ, Bollen E, et al. HMG–CoA reductase inhibitors in the prevention of stroke. Drugs Jan; 59 (1): 1–6

2. Collins R, Peto R, MacMahon S, et al. Blood pressure, stroke and coronary heart disease. Pt 2. Shortterm reductions in blood pressure: overview of randomised drug trials in their epidemiological context. Lancet 1990; 335: 82738

3. Prospective Study Collaboration. Cholesterol, diastolic blood pressure, and stroke: 13,000 strokes in 450,000 people in 45 prospective cohorts. Lancet 1995; 346; 164753

4. SHEP Cooperative Research Group. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension: final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP). JAMA 1991; 265: 325564

5. Staessen JA, Fagard F, Thijs L, et al. Randomised doubleblind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension. Lancet 1997; 350: 75764

6. Eastern Stroke and CHD Collaborative Research Group. Blood pressure, cholesterol and stroke in eastern Asia. Lancet 1998; 352: 7017

7. Neaton JD, Blackburn H, Jacobs D, et al. Serum cholesterol level and mortality findings for men screened in the Multiple Risk Factor Intervention Trial. Arch Intern Med 1992; 152: 1490500

8. Di Masico R, Marchioli R, Vitulo F, et al., on behalf of the Progetto 3A Investigators. Serum cholesterol and risk of ischaemic stroke: results of a casecontrol study. Prev Med 1995: 24: 12833

9. Benfante R, Yano K, Hwang LJ, et al. Elevated serum cholesterol is a risk factor for both coronary heart disease and thromboembolic stroke in Hawaiian Japanese men: implications of shared risk. Stroke 1994; 25: 81420

10. Lindenstrom E, Boyssen G, Nyboe J, Influence of high cholesterol, high density lipoprotein cholesterol, and triglycerides on risk of cerebrovascular disease: the Copenhagen city heart study. BMJ 1994; 309: 1115

11. Plehn JF, Davis BR, Sacks FM, et al. Reduction of stroke incidence after myocardial infarction with pravastatin: the cholesterol and recurrent events (CARE) study. Circulation 1999; 99: 21623

12. Sacks FM, Pfeffer MA, Moye LA, et al. The effect of pravastatin on coronary events after myocardial infarction in patients with average cholesterol levels. N Eng J Med 1996; 335: 10019

13. LongTerm Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease (LIPID) Study Group. Prevention of cardiovascular events and death with pravastatin in patients with coronary heart disease and broad range of initial cholesterol levels. N Eng J Med 1998; 339: 134957

14. West of Scotland Coronary Prevention Group. West of Scotland Coronary Prevention Study: identification of highrisk groups and comparison with other cardiovascular intervention trials. Lancet 1996; 348: 133942

15. Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Lancet 1994; 344: 13839

16. Blauw GJ, Lagaay AM, Smelt AHM, et al. Stroke, statins and cholesterol: a metaanalysis of randomized, placebocontrolled, doubleblind trials with HMGCoA Reductse inhibitors. Stroke 1997; 129: 35461

17. Sarti C, Kaarisalo M, Tuomilehto J. The relationship between cholesterol and stroke. Implications for antihyperlipidaemic therapy in older patients. Drugs & Aging 2000 Jul; 17 (1): 3351

18. Sterzer P, Meintzschel F, Rosler A, Lanfermann H, Steinmetz H, Sitzer M. Pravastatin Improves Cerebral Vasomotor Reactivity in Patients With Subcortical SmallVessel Disease. Stroke 2001 Dec 1;32(12):28172820

19. Callahan A. Cerebrovascular disease and statins: a potential addition to the therapeutic armamentarium for stroke prevention. Am J Cardiol 2001 Oct 11;88(7 Suppl 2):337

20. Amarenco P. Hypercholesterolemia, lipidlowering agents, and the risk for brain infarction Neurology 2001;57(5 Suppl 2):S3544

21. Jonsson N, Asplund K. Does pretreatment with statins improve clinical outcome after stroke? A pilot casereferent study. Stroke. 2001 Oct;32(10):24467.

22. Vaughan CJ, Delanty N, Basson CT. Do statins afford neuroprotection in patients with cerebral ischaemia and stroke? CNS Drugs 2001;15(8):58996

23. Byington RP, Davis BR, Plehn JF, White HD, Baker J, Cobbe SM, Shepherd J. Reduction of stroke events with pravastatin: the Prospective Pravastatin Pooling (PPP) Project. Circulation 2001 Jan 23;103(3):38792

24. McCarty MF. Upregulation of endothelial nitric oxide activity as a central strategy for prevention of ischemic stroke just say NO to stroke! Med Hypotheses 2000 Nov;55(5):386403

25. Laufs U, Gertz K, Huang P, Nickenig G, Bohm M, Dirnagl U, Endres M. Atorvastatin upregulates type III nitric oxide synthase in thrombocytes, decreases platelet activation, and protects from cerebral ischemia in normocholesterolemic mice. Stroke 2000 Oct;31(10):24429

26. Warshafsky S, Packard D, Marks SJ, Sachdeva N, Terashita DM, Kaufman G, Sang K, Deluca AJ, Peterson SJ, Frishman WH Efficacy of 3hydroxy3methylglutaryl coenzyme A reductase inhibitors for prevention of stroke. J Gen Intern Med 1999 Dec;14(12):76374

Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector