Признаки инсульта при беременности

Инсульты у беременных – причины и возможные последствия

В настоящее время инсульты у беременных женщин – явление достаточно редкое: всего около 5-15 случаев из 100 000 благополучных родов. Под инсультом подразумевается острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к патологическим изменениям в нервных клетках или их гибели.

Существует два вида инсультов:

  1. Ишемический – гибель клеток мозга в результате закупорки сосудов и гипоксии.
  2. Геморрагический – скопление крови в тканях головного мозга в результате разрыва кровеносного сосуда.

Факторы, повышающие вероятность развития инсульта

Организм женщины во время беременности претерпевает множество изменений, направленных на успешное вынашивание ребенка. Сердечно-сосудистая система испытывает огромную нагрузку в этот период, поэтому при наличии предрасполагающих факторов шанс развития заболевания увеличивается. К ним относят:

  • Курение до и во время беременности – алкоголь и никотин способствуют повышению давления и усиливают ломкость сосудов.
  • Возраст женщины старше 35 лет.
  • Многоплодные роды.
  • Беременность, осложненная инфекционными заболеваниями.
  • Гестозы – преэклампсия и эклампсия представляют угрозу в связи с гипертонией, являющейся симптомом данной патологии.

Риск инсульта повышается у пациенток с тяжелыми формами гестоза

  • Заболевания кровеносной системы – серповидно-клеточная анемия, наличие волчаночного антикоагулянта, полицитемия (увеличение количества эритроцитов в крови), нарушение свертываемости. «Сгущение» крови во время беременности повышает риск формирования тромбов.
  • Повышенный уровень артериального давления – постоянное превышение допустимого уровня приводит к потере эластичности сосудов, тем самым увеличивая вероятность из разрыва.
  • Заболевания сердца – кардиологическая патология и различные нарушения ритма сердца способствуют формированию тромбов, чем повышают риск возникновения ишемического инсульта. Во время беременности все имеющиеся болезни сердца имеют тенденцию к обострению.
  • Высокий уровень холестерина в крови – формирование холестериновых бляшек внутри сосудов увеличивает вероятность закупорки сосудов головного мозга, и повышает риск развития ишемического инсульта.
  • Сахарный диабет в анамнезе или диабет беременных – повышенное содержание глюкозы негативно влияет на стенки сосудов, истончая их и делая их ломкими, поэтому риски инсульта во время беременности увеличиваются у женщин, страдающих диабетом.

Беременные женщины, страдающие сахарным диабетом, входят в группу риска по возникновению инсульта

  • Аневризма сосудов головного мозга. Это патологическое образование возникает за счет расслоения сосудистой стенки, поэтому оно гораздо более хрупкое, чем сам сосуд. При беременности и во время родов риск разрыва аневризмы с последующим развитием геморрагического инсульта значительно возрастает.
  • Лишний вес. Во время беременности многие женщины питаются неправильно, употребляя большое количество калорийной пищи, богатой углеводами и холестерином, что негативно влияет на состояние сосудов и увеличивает риски образования тромбов.

Как распознать инсульт?

Симптомы инсульта различаются в зависимости от его вида и локализации патологического очага в головном мозге. В большинстве случаев отмечается острое начало: у женщины возникает резкая, интенсивная головная боль, распространяющаяся на всю поверхность головы. Появляется тошнота, многократная рвота, нарушается зрение – предметы видятся расплывчато.

Для инсульта характерна очаговая неврологическая симптоматика – комплекс симптомов, характерных для поражения той или иной зоны головного мозга.

Функции основных зон головного мозга

Инсульт в лобной доле. Характерно нарушение моторной и статической функции – неустойчивая походка, повышенный тонус конечностей, паралич конечностей с одной стороны тела, паралич глазных мышц, нарушение речевой функции (трудности в подборе слов, неправильное построение предложения, изменение порядка звуков в слове), судороги в пальцах рук и ног без потери сознания, судорожные припадки, психические расстройства.

Инсульт в теменной области. Поражение теменной доли сопровождается изменением восприятия действительности и нарушением чувствительности: у женщины или мужчины появляется чувство движения в пространстве, потеря навыков к чтению, письму или счету, нарушения речи.

Инсульт в коре височной доли. В этом случае нарушение восприятия речи (сенсорная афазия), потеря полученных речевых навыков, пространственное восприятие собственного тела, расстройства зрения.

Инсульт в затылочной области. Возможны нарушение зрения (выпадение полей, скотомы), неспособность идентифицировать знакомые предметы и лица, искажение размеров объекта, галлюцинации в виде вспышек и полос.

При появлении хотя бы одного симптома из перечисленных выше, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Диагностика инсульта у беременных женщин

Не следует отказываться от диагностических тестов по причине возможного риска для плода, поскольку инсульт – это жизнеугрожающее заболевание

Для правильного и успешного лечения важно правильно дифференцировать геморрагический инсульт от ишемического. На основании клинической картины сделать это не всегда удается, поэтому как можно скорее дополнительно проводят лабораторные и инструментальные исследования:

  • Общий анализ крови с учетом содержания тромбоцитов.
  • Изучение морфологических свойств эритроцитов.
  • Подсчет СОЭ.
  • Идентификация уровня электролитов и липопротеидов в сыворотке крови.
  • ЭКГ (электрокардиография).
  • Компьютерная томография – позволяет дифференцировать геморрагический инсульт от ишемического, дает возможность увидеть кровоизлияние под мягкую оболочку головного мозга. КТ при беременности проводить нежелательно, но в этом случае польза от исследования значительно превышает полученный вред. Во время сканирования головы следует накрыть живот специальным защитным фартуком. В последнее время для диагностики инсультов используют МРТ.
  • Ангиография сосудов головного мозга – самый информативный способ диагностики, так как позволяет определить вид поражения артерий. Это исследование допустимо при беременности, контрастное вещество не оказывает негативного влияния на плод. Живот на время исследования накрывают фартуком.
  • Люмбальная пункция проводится после компьютерной томографии, так как кровь в спинномозговой жидкости определяется не сразу, а спустя несколько часов после инсульта.
Читайте также:  После инсульта парализовало правую сторону как восстановить

Лечение инсульта у беременных

При инсульте во время беременности важно как можно скорее стабилизировать состояние женщины. Лечение направлено на устранение симптомов и предотвращение развития нежелательных последствий. Гипотензивная терапия проводится для снижения уровня артериального давления до допустимых значений, индивидуальных у каждого пациента. Важно не допустить появления внутриутробной гипоксии, так как недостаток кислорода как для матери, так и для плода значительно увеличивает шансы на неблагоприятный исход.

Важно следить за объемом поступающей жидкости – гипергидратация провоцирует отек головного мозга и значительно расширяет зону поражения. На ноги женщине надевают эластичные чулки для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии. Проводится профилактика пролежней. Возникновение эпилептических припадков является показанием для введения противосудорожных препаратов.

В том случае, если заболевание, являющееся причиной инсульта, поддается хирургическому лечению, показания к нему учитываются также, как и в отсутствие беременности.

При невозможности хирургического вмешательства проводится антикоагулянтная терапия в случае ишемического инсульта, или вводятся кровоостанавливающие препараты при геморрагическом инсульте. Во время беременности противопоказано введение Варфарина – препарата для разжижения крови.

После лечения инсульта на раннем сроке беременности и предотвращения риска развития повторного возможны естественные роды. В том случае, если причина не была устранена, роды проводятся под регионарной анестезией. Инсульт на поздних сроках беременности является показанием к кесареву сечению.

Если инсульт произошел незадолго до родов, показано кесарево сечение

Влияние инсульта на плод

Для оценки влияния инсульта на течение беременности и состояние ребенка следует учитывать полученный негативный эффект от инструментальных методов исследования и введенных препаратов для лечения. Инсульты у беременных повышают риски внутриутробной смерти плода.

Источник

Ишемический инсульт при беременности

При ишемическом инсульте характерна резкая аномалия мозгового кровообращения головного мозга с прогрессированием симптомов неврологического характера. Данная патология представляется одним из самых распространенных оснований возникновения инвалидности у людей различного возраста.

Причины

  • Развитие патологического состояния артерий головного мозга.
  • Образование сгустков крови в ногах, сгустки крови могут разделяться на фрагменты, которые с кровью попадают в головной мозг и этим нарушают кровоток.
  • Проблема с сердцебиением, образование тромбов в предсердиях. Тромбы в любой момент могут распасться, и их фрагменты с кровью попасть в артерии мозга, что может вызвать нарушение кровотока.
  • Сбой в снабжении головного мозга кровью по причине пережатых артерий во время поворота головой, к примеру.
  • Внезапное возникновение гипотонического состояния.
  • Чрезмерная густота крови.

Симптомы

Признаки данного заболевания различают в зависимости от локализации, где возникло нарушение кровотока.

Существует два сосудистых бассейна:

  • Вертебробазилярный – обеспечивает работу дыхательной системы, кровообращение органов. Доставляет кровь к стволу мозга.
  • Каротидный – обеспечивает работу высших отделов нервной системы, двигательной активности, способность к чувствительности. Доставляет кровь к полушариям мозга.

Когда происходит сбой кровообращения в первом бассейне, наблюдаются следующие симптомы:

  • Сильное головокружение. У больной возникает ощущение что всё, что её окружает, плывёт вокруг неё. Такое чувство сохраняется в любой позе.
  • Походка нечёткая, шатающаяся: беременная при ходьбе начинает качаться из стороны в сторону.
  • Плохая координация движений: нечёткие жесты.
  • При осуществлении активных движений наблюдается тремор конечностей.
  • Аномалия активности глазных яблок, приводящая к косоглазию или неподвижности глаз.
  • Половина или всё тело теряет чувствительность.
  • Движения глаз характеризуются колебанием в разные стороны.
  • Образования парализации во всем теле или отдельных конечностей.
  • Дыхательный процесс выполняется не полностью, между вдохами образуются паузы.
  • Резкая потеря сознания.

Когда происходит сбой кровотока в другом бассейне, заметны следующие признаки:

  • Развитие парализации, распространенной на пол-лица
  • Проблемы с чувствительностью всех конечностей или части тела.
  • Патология речи: речь становится нечёткой, неясной, звуки трудноразличимы; пациентка не понимает речь, которую слышит.
  • Больная не в состоянии правильно проговаривать слова или полное отсутствие речи.
  • Неспособность двигать конечностями.
  • Проблемы со зрением: неспособность видеть одним или двумя глазами; заторможенные движения глазных яблок; застывание взгляда, он может быть устремлён влево или вправо.
  • Частичная и полная потеря интеллектуальных способностей.
  • Проблемы в работе высших отделов центральной нервной системы: больная путается при чтении, у пациентки ощущение, что в наглядном тексте все буквы перепутаны; невозможность правильно писать. Пациентка меняет слоги и буквы на письме местами.
Читайте также:  Хуато восстановительном инсульта ишемического периоде

Диагностика ишемического инсульта при беременности

Эксперт проводит диагностирование на основании комплексного осмотра. В первую очередь изучает анамнез и выслушивает, на что жалуется пациентка. Выясняет, как давно наблюдаются сбой координации движений, проблемы со зрением, определяли ли ранее у больной атеросклероз сосудов головного мозга, потерю чувствительности.

Далее специалист проводит неврологическое обследование, назначает анализ крови, чтобы выяснить густоту крови, записывает больную на компьютерную и магнитно-резонансную томографию области головы. Также обязательно требуются данные кардиограммы, чтобы проверить ритм сердца, УЗИ сердца – в целях выявления присутствия тромбов в сердце.

На основании жалоб врач оценивает состояние артерий в полости черепа с помощью МРА, определяет кровоток по артериям, применяя ТКДГ транскраниальную допплерографию, назначает консультацию акушера-гинеколога. Очень часто положение будущей мамы, к сожалению, становится не совместимым с данным диагнозом.

Осложнения

Последствия и осложнения после данного заболевания все связаны с ухудшением качества жизни, инвалидностью и большим риском летального исхода.

Разумеется, итог заболевания у всех разный. Всё очень индивидуально.

Многие остаются парализованными. У кого-то нарушается зрение или речь. Кто-то не может двигать отдельными конечностями. У других наблюдаются интеллектуальные нарушения.

Лечение

Что можете сделать вы

Самое главное, что нужно сделать беременной – это встать на учёт к специалисту. Делается это до 12 недель срока.

Инсульт легче предотвратить, чем потом вылечить, поэтому нужно помнить об этом. Если представительница прекрасного пола будет соблюдать все меры предосторожности, вести здоровый образ жизни, соблюдать правильный режим дня, витаминизацию, то риск возникновения патологии уменьшится.

Например, о жирной и жареной пище лучше забыть, своевременно проверять сердце и давление, особенно если с ними были проблемы до беременности.

Что делает врач

Специалист госпитализирует будущую маму для необходимой терапии и последующей реабилитации. Понадобится опыт неврологов, акушера-гинеколога, кардиолога. Очень большое значение имеет, на каком сроке находится беременная. Специалисты собирают консилиум и решают вопрос о сохранении плода, если это представляется возможным и, разумеется, о сохранении жизни больной.

Что касается медикаментозного лечения, врач здесь действует в зависимости от состояния пациентки. Если подтверждено наличие тромбов, вводят тромборастворяющие препараты, на вторые сутки вводят средства для понижения давления, а также медпрепараты, улучшающие деятельность головного мозга и сердечного ритма.

Если возникает необходимость, специалист назначает оперативное вмешательство для ликвидации тромба через сосуд. Здесь работает сосудистый нейрохирург.

Профилактика

Для предотвращения инсульта, беременной следует вести образ жизни, соответствующий её положению. Она должна хорошо понимать, что ей можно делать, а что нет. А также:

  • Сбалансированное питание, обогащенное необходимыми полезными элементами.
  • Заниматься специальными упражнениями для будущих мам
  • Выполнять все рекомендации гинеколога. В случае малейших жалоб на самочувствие нужно обращаться к специалисту.
  • Нельзя пропускать плановые осмотры, это касается и анализов крови, чтобы не пропустить их чрезмерную густоту.

Источник

Инсульт при беременности: какие последствия ожидать?

В статье рассматривается понятие инсульта, причины его возникновения у беременных, симптоматика и разновидности. Говорится о степени опасности инсульта матери для плода и рассказывается о реабилитации женщины после перенесенного инсульта при беременности.

Причины инсульта во время беременности

Инсульт во время беременности – это тяжелая клинико-анатомическая патология, возникающая как результат внезапного нарушения кровообращения в сосудах головного мозга и сопровождающаяся стойкой общемозговой и очаговой симптоматикой.

Заболевания сердечно-сосудистой системы – главная причина материнской смертности во время гестации, этим объясняется повышенное внимание клиницистов к такому угрожающему состоянию, как острое нарушение мозгового кровообращения.

Инсульт – понятие собирательное. Различают две основных формы инсульта, которые являются, по сути дела, разными нозологиями:

  • Ишемический инсульт (инфаркт мозга) – результат острой окклюзии сосуда тромбом или эмболом. Возникшая острая ишемия ведет к гибели клеток головного мозга. Читайте статью кардиолога об ишемии сердца при беременности.
  • Геморрагический инсульт – результат нарушения целостности сосудистой стенки с кровотечением, вызывающим гибель клеток головного мозга.

К основным факторам риска инсульта, относят:

  • наркотическая, алкогольная, табачная зависимость;
  • поздняя беременность (возраст старше 39 лет);
  • ожирение;
  • адинамия;
  • гипертоническая болезнь;
  • эндокринологические расстройства. Читайте статью врача-эндокринолога о беременности при эндокринных заболеваниях;
  • все сердечные патологии, сопровождающиеся аритмиями;
  • ревматические патологии (узелковый периартериит, системная красная волчанка);
  • васкулопатии;
  • гематологические заболевания (тромбоцитопеническая пурпура).

Сама беременность может повысить риск возникновения острого нарушения мозгового кровообращения. Физиологическая трансформация гемодинамики, изменения свойств и состава крови, возникающие с конца II триместра до послеродового периода, призваны уменьшить кровопотерю у матери, обеспечить нормальное плацентарное кровообращение и нормальные роды. Но эти же функциональные изменения вызывают венозный стаз, гиперкоагуляцию. Если же к этому присоединяется дисфункция внутренней оболочки сосудов, вызванная заболеванием или хронической интоксикацией, то возникает классическая триада факторов, способствующая тромбоэмболии, а значит инсульту – острому нарушению мозгового кровообращения.

Читайте также:  Тик лица после инсульта

Симптомы инсульта при беременности

Симптоматика заболевания зависит от локализации процесса в головном мозге. Заболевание начинается внезапно с появления у женщины:

  • резкой головной боли, распространяющейся на все участки головы;
  • тошноты, с последующей многократной рвотой при беременности;
  • нарушения ясности зрения;
  • судорог.

Затем появляется очаговая симптоматика, указывающая на топику очага поражения.

При поражении лобной доли появляются:

  • нарушения походки;
  • речевые нарушения;
  • односторонний паралич;
  • психические отклонения.

При поражении мозга в теменной области:

  • исчезают навыки счета, чтения, письма;
  • нарушается речь.

При поражениях височной доли:

  • возникает частичная потеря зрения.
  • исчезают навыки воспроизведения и восприятия устной речи;

При поражении затылочной области:

  • нарушается зрительное восприятие;
  • утрачивается способность узнавать знакомые лица и предметы;
  • больной видит яркие вспышки перед глазами.

В зависимости от формы инсульта различаются признаки и течение заболевания.

Ишемический инсульт, если пострадали сосуды малого калибра, вначале имеет вид скоропреходящей атаки, больные жалуются на головную боль, головокружение, шум в ушах, нарушение зрения, непродолжительные обмороки. Женщины часто недооценивают тяжесть своего состояния и не обращаются к врачу. Однако эти атаки повторяются и клиника нарастает.

При тромбозе крупной церебральной артерии, клиническая картина нарастает стремительно. Нарушается сердечная деятельность, дыхание, появляются судороги, нередко возникает потеря сознания, появляется и нарастает неврологическая симптоматика.

Геморрагические инсульты развиваются стремительно, летальность при них – высокая. Характерно появление рвоты, судорог, больные нередко теряют сознание и могут впасть в кому.

Инсульт при беременности: последствия для ребенка

Острое нарушение мозгового кровообращения – это тяжелое ургентное состояние, тем более, если речь идет о беременной женщине. Главная задача – как можно скорее стабилизировать состояние больной, чтобы сохранить жизнь не только матери, но и плода. К сожалению, при инсульте изменения в материнском организме бывают настолько тяжелые, что сохранить жизнь плода удается далеко не всегда. Инсульт у матери повышает риск внутриутробной гибели плода.

Но и в том случае, если ребенок остался жив, необходимо помнить, о возможном тератогенном эффекте диагностических процедур и лекарственных средств, использовавшихся для лечения инсульта.

Поэтому дети, родившиеся в этих условиях, нуждается в особом внимании неонатологов, педиатров, невропатологов и кардиологов.

Геморрагический инсульт во время беременности

Геморрагический инсульт – это острое нетравматологическое кровотечение, вызванное нарушением целостности сосудов мозга.

Разновидностями геморрагического инсульта являются:

  • паренхиматозное кровотечение (кровоизлияние в вещество головного мозга)
  • субарахноидальное кровотечение (кровоизлияние в полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками);
  • кровотечение в желудочки головного мозга.

Чаще других возникает субарахноидальное кровоизлияние.

Наиболее частая причина геморрагического инсульта – патологии сосудистой системы головного мозга:

  • различные системные васкулиты;
  • ревматическая патология (узелковый периартериит, системная красная волчанка);
  • амилоидоз сосудов головного мозга;
  • ангиит при наркомании;
  • врожденные аномалии строения сосудистого русла головного мозга.

В результате стенка сосуда истончается и теряет эластичность, образуется аневризма сосуда, которая легко травмируется и разрывается.

Беременность, согласно ряду авторов, является предрасполагающим фактором к разрыву аномальных сосудов и провоцированию инсульта, но единого мнения по этому вопросу нет.

Геморрагический инсульт на 7 месяце беременности (III триместр), чаще всего провоцируется разрывом истонченных стенок сосудов. Риск геморрагического инсульта также высок после кесарева сечения и в первые несколько суток после родов, что объясняется колебаниями ОЦК.

Лечение при аневризмах сосудов головного мозга – хирургическое. Это сокращает риск рецидивов инсульта и уменьшает летальность.

После операции, осуществляют вагинальное родоразрешение с выключением потуг и наложением щипцов. Способ обезболивания определяет анестезиолог.

Реабилитация беременной после инсульта

Насколько эффективно и в каком объёме произойдет восстановление функций организма, утраченных после ОНМК, зависит от:

  • типа патологии;
  • степени повреждения головного мозга;
  • оперативности и своевременности реабилитационных мероприятий.

Реабилитационная программа подбирается каждому больному индивидуально. Она состоит из нескольких этапов:

  • ранняя реабилитация в стационаре, целью ее является профилактика возможных осложнений,
  • реабилитация в санатории;
  • реабилитация в домашних условиях

Реабилитация в санатории и дома ведется по нескольким направлениям:

  • Неврологическая реабилитация. Лечащий врач наблюдает за процессом восстановления в течение всего периода реабилитации, осматривает пациента, корректирует схемы лечения
  • Логопедическая реабилитация. Логопед помогает восстановить навыки устной речи, учит заново модулировать интонации голоса. При систематических занятиях восстанавливаются нейронные связи, возобновляется способность к разговорной речи.
  • Эрготерапевтическая реабилитация. Эрготерапевт обучает пациентов обычным, но крайне необходимым в повседневной жизни вещам: одеваться, расчесываться, завязывать шнурки. Эрготерапевты используют в реабилитационной практике зеркальную, песочную терапию, работу с мелкими вещами.
  • Психологическая реабилитация. Роль психолога в общей программе возвратить веру больной в свои силы, не дать замкнуться на своем несчастье.

Кроме этого с пациенткой работает инструктор ЛФК. При необходимости ее осматривают врачи других специальностей (кардиолог, гинеколог).

Светлана Александрова, кардиолог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector