Продолжительность жизни после лакунарного инсульта

Лакунарный инсульт: восстановление после болезни и последствия для жизни

Лакунарный инсульт головного мозга – это разновидность ишемического нарушения кровообращения церебральных сосудов. Глубокое расположение очагов инфаркта обусловливает разнообразие клинических вариантов. Отличие лакунарной ишемии от коркового инсульта – отсутствие нарушения речи, зрения или сознания.

Прогноз инфаркта зависит от расположения очага и своевременно начатого лечения. Функции мозга восстанавливаются, если больной поступил в больницу сразу или не позднее 3–4 часов после появления первых признаков.

Классификация

По механизму формирования инфаркта мозга классификация TOAST разделяет ишемический инсульт на 5 подтипов:

  • Кардиоэмболический вид развивается из-за эмбола, возникшего в полости сердца при мерцательной аритмии, клапанных пороках.
  • Атеротромбоэмболический тип возникает на фоне атеросклероза крупных сосудов.
  • Лакунарный инсульт возникает при закупорке мелких артерий.
  • Инфаркт мозга неустановленного происхождения.
  • Ишемия редкой этиологии при наследственных заболеваниях.

Кстати! В России ежегодно заболевает инсультом 400 тыс. человек, из которых 70–85% составляет ишемический инфаркт мозга. На долю лакунарной ишемии приходится больше 15% от общего числа.

Особенности лакунарного инсульта

При лакунарном ишемическом инфаркте компьютерная или магнитно-резонансная томография не показывает изменения в мозге или выявляет малые очаги меньше 1,5 см. Повреждённые участки расположены глубоко в подкорковых ядрах, таламусе, белом веществе мозга, внутренней капсуле, варолиевом мосте.

В процессе эволюции очаги превращаются в кисты, заполненные ликвором. Ограниченная площадь поражения мозга в виде лакун (озёрец) обусловлена нарушением кровообращения в мелких церебральных сосудах. Лакунарная ишемия чаще обусловлена закупоркой среднемозговой, передней или внутренней сонной артерии.

Признаки инфаркта складываются в зависимости от локализации. Для лакунарного подтипа характерно течение в виде моторных или сенсорных нарушений.

Возникновение инсульта провоцирует скачок артериального давления. На развитие болезни оказывает влияние васкулит – инфекционное или асептическое воспаление сосудов.

Важная особенность! При лакунарном инсульте нет дефекта зрения, слуха или речи, а также сохранено сознание. Кроме того, никогда не повреждается стволовой отдел мозга. Вдобавок отсутствует источник эмболии в сердце.

Течение лакунарного инсульта

Ишемический инсульт, как правило, начинается внезапно ночью, проявляется под утро. Инфаркт этого вида нередко протекает бессимптомно, но может проявляться в виде нескольких лакунарных синдромов. Наиболее распространёнными из них считаются:

  • Самый частый – изолированный моторный тип — встречается в 50% случаев. Проявляется параличом одной половины туловища на стороне, противоположной очагу поражения в мозге. Параличом поражено лицо, рука, нога и пальцы стопы. Мышечная слабость наблюдается при микроинсульте или транзиторной атаке, причём сначала нарастает, после чего регрессирует. Все другие функции мозга сохранены. После инсульта бывает полное выздоровление.
  • Реже наблюдается сенсорный изолированный вид. Проявляется на туловище, лице, конечностях всеми видами сенсорных нарушений – температурной, тактильной, болевой.
  • Наиболее редко встречающийся тип – синдром дизартрии и неловкой руки. Его узнают по сочетанию афазии с атаксией в руке – нарушением координации движений. Синдром проявляется параличом конечностей, нарушением движений, походки.
  • Атаксический гемипарез характеризуется нарушением чувствительности руки или кисти на той же стороне.

Помимо основных синдромов, имеются другие нарушения в виде тиков и непроизвольного мочеиспускания. Меняется походка – пациент передвигается маленькими шажками. Иногда развиваются признаки болезни Паркинсона.

Симптомы лакунарного инсульта появляются внезапно, а развиваются постепенно на протяжении нескольких дней. Иногда нарушение мозгового кровообращения происходит в виде микроинсульта, продолжающегося несколько минут. Транзиторные атаки могут наблюдаться 2–3 раза в день.

Осложнения

При единичном инсульте прогноз благоприятный. В большинстве случаев функции мозга восстанавливаются без последствий. Иногда наблюдаются остаточные двигательные или сенсорные симптомы. Но приступы инфаркта могут повториться. Вот в таких случаях развиваются тяжёлые последствия:

  • деменция развивается при значительном уменьшении кровотока к мозгу,
  • лакунарное состояние проявляется несколькими неврологическими симптомами –
    дизартрией, порхающей походкой, гемипарезом, нарушением мочеиспускания.

Сосудистая деменция означает слабоумие, вызванное кислородным голоданием мозга. Причина гипоксии – нарушение церебрального кровообращения. Человек становится полным инвалидом, не ориентируется в пространстве и времени. Такие больные, выйдя из дома, часто теряются, поэтому нуждаются в наблюдении и уходе родственников.

Читайте также:  Кровь в спинномозговой жидкости после инсульта

Прогноз

Среди людей, переживших лакунарный инсульт, лишь 20% возвращаются к прежнему образу жизни, могут снова работать. Половина больных теряет способность передвигаться, а 18% лишаются речи. Летальность больных на протяжении первого месяца болезни составляет 15–25%.

Прогноз жизни и трудоспособность зависит от локализации очага. Продолжительность нахождения на больничном листе связана с тяжестью заболевания, темпом восстановления нарушенных функций. Обычно через 2,5–3 месяца врачебная комиссия рассматривает необходимость продления листа нетрудоспособности. Некоторым, но не всем пациентам присваивают инвалидность.

Лечение

При первых признаках инсульта необходимо вызвать скорую помощь. Исход заболевания зависит от того, насколько рано начали проводиться лечебные мероприятия. В медицине существует понятие терапевтическое окно – это тот короткий отрезок времени в 3–4 часа, в течение которого функции мозга можно восстановить. Чем раньше начата терапия, тем больше шансов выжить или не стать пожизненным инвалидом.

Интересный факт! Судя по данным мировой статистики, большая часть людей при первых признаках инсульта звонят не в скорую помощь, а родственникам или пытаются принять домашние меры – таблетку от головной боли. В результате драгоценное время безвозвратно утеряно.

Уже на догоспитальном этапе врачи неотложной помощи проводят больному лечебные манипуляции:

  • стабилизируют давление крови,
  • поддерживают сердечную деятельность,
  • контролируют уровень глюкозы,
  • при повышении температуры тела дают Парацетамол,
  • снимают острые головные боли Кетопрофеном или Ибупрофеном,
  • дают кислород.

После выполнения основных мероприятий пациента госпитализируют в многопрофильную больницу, где имеется нейрохирургическое или неврологическое отделение.

В стационаре, если не прошло более 4,5 часа, начинают тромболитическую терапию. Для этого вводят Плазминоген. Параллельно ведут борьбу с отёком мозга, корректируют водно-электролитный баланс. Спустя сутки дают антитромбоцитарные препараты на основе аспирина.

Инсульт по ишемическому типу происходит на фоне гипертензии, сахарного диабета. Поэтому терапия заболевания требует комплексного подхода. Для этого назначаются препараты различного механизма действия:

  • базовое лечение основного заболевания – васкулита, диабета, атеросклероза,
  • гипотензивные средства,
  • антиагреганты для профилактики повторного инсульта – Аспирин, Клопидогрел,
  • препараты, улучшающие мозговое кровообращение – метаболические и нейропротекторные средства, которые подбирает невролог.

При инсульте наряду с медикаментозным лечением уже в остром периоде начинают восстановительную терапию. Как только состояние больного стабилизировалось, применяют воздействие на опорно-двигательный аппарат. Сначала используют пассивную гимнастику и кинезиотерапию.

Период реабилитации

Большое значение для восстановления после инсульта имеет лечение при помощи ЛФК, роботизированных методик. Реабилитация начинается на третий–пятый день в отделении стационара, куда поступил пациент.

После окончания острого периода лакунарного инсульта головного мозга лечение продолжается в реабилитационном отделении этой же больницы. Лучший вариант – пройти восстановление в медицинском центре или специализированном санатории.

Лечебная гимнастика, физкультура, массаж под контролем врача ликвидируют остаточные явления инфаркта. После выписки пациент дома выполняет назначенный комплекс упражнений. Кроме того, необходимо периодически консультироваться у врача-реабилитолога.

При инсульте восстанавливать приходится не только движение конечностей, но и психоэмоциональное состояние. Для этого рекомендуется посещать невролога и психолога.

Лакунарный инсульт угрожает здоровью и жизни человека. Но при первых его признаках нельзя впадать в панику или обзванивать родственников и спрашивать, что делать. Самое верное решение – не теряя драгоценного времени, вызвать неотложную помощь. Только так можно предотвратить осложнения, а во многих случаях спасти собственную жизнь.

Голдобин В.В. Изменения тромбоцитов в остром периоде атеротромботического и лакунарного инсультов Инсульт: симптомы и ранние признаки. Геморрагический и ишемический инсульт — в чем различия? Инсульт головного мозга. ? Как не допустить развитие инсульта головного мозга. ЦЭЛТ

Источник

Лакунарный ишемический инсульт головного мозга – характерные симптомы, последствия и прогноз

Лакунарный инсульт – это разновидность ишемической формы апоплексического удара. По статистики на его долю приходится 22% от всех инфарктов головного мозга (1). Характерный признак патологии – формирование небольших полостей (лакун) на месте некроза, которому заболевание обязано своим названием.

Рассмотрим особенности проявления, течения, диагностики, лечения лакунарного инсульта, типичные последствия, способы профилактики.

Читайте также:  Чем разрабатывать руки после инсульта тренажеры

Особенности заболевания

Кроме специфического внешнего вида лакунарная форма инфаркта отличается от других разновидностей инсульта рядом специфических признаков. Первый – небольшой размер поражения. Величина лакунарных инсультов составляет от 1 мм до 1,5-2 см. Изредка встречаются более крупные участки инфаркта (более 2 см), которые называют гигантскими.

Часто заболевание носит множественный характер. У одного пациента могут обнаружить от нескольких десятков до сотни полостей, придающих мозгу больного вид головки сыра. Обычно такая анатомическая картина наблюдается у пожилых людей, пациентов с сахарным диабетом. Множественное поражение органа – причина старческого слабоумия (деменции), болезни Паркинсона, обширного кровоизлияния, псевдобульбарного симптома.

Единичные лакуны также встречают, чаще всего у женщин, молодых людей (3).

Появление лакун связано с поражением мелких внутримозговых артерий, которые проходят глубоко в середине мозга. Патологические полости формируются вокруг пораженного сосуда, поэтому не задевают кору органа. Благодаря чему высшие функции (речь, память, интеллект) затрагиваются редко, другие симптомы могут быть слабовыраженными. Это основная причина, по которой заболевание не всегда удается диагностировать при жизни.

Из-за стертой клинической картины лакунарный инсульт – одна из самых распространенных случайных патологоанатомических находок во время вскрытия. У людей старшего, старческого возраста, страдающих гипертонией, мозговые полости находят в 11-26,6% случаев (2).

Основные причины

Возникновение инсульта всегда связано с артериальной гипертонией. Хроническое воздействие высоких показателей давления вызывает различные точечные повреждения мозговых сосудов, длинною до 1 см:

  • отмирание клеток стенки артерии, просачивание места поражения фибрином (фибриноидный некроз);
  • выход плазмы из кровеносного русла (плазморрагии);
  • пропитывание стенки сосуда специфичным белком, делающим его похожим на стеклянную трубочку (гиалиноз);
  • замещение соединительной тканью стенки артерии;
  • отложение жиров, обычно без формирования атеросклеротических бляшек.

Нервные клетки, расположенные вокруг пораженной артерии начинают получать неадекватное количество кислорода, питательных веществ. Когда их дефицит становится критическим, нейроны отмирают. Со временен на месте некроза формируется лакуна.

Другой механизм образование полостей типичен для инфарктов, расположенных на некотором удалении по ходу основного сосуда. Средний слой артерии состоит из мышечных клеток – миоцитов, которые под воздействием артериальной гипертонии разрушаются. Сосуд перестает справляться с перекачкой крови, отдаленные его ветви остаются полупустыми, что приводит к некрозу нейронов.

Изредка гибель нейронов с образованием лакун вызывается разрывом крошечных выпячиваний мозговых сосудов (аневризм). Такая форма заболевания относится к геморрагическим подтипам нарушения мозгового кровообращения.

Ранее считалось, что артериальная гипертония – единственная причина лакунарного инсульта. Более тщательные исследования показали, что у некоторых больных инфаркт мозга развивается как последствие сочетания атеросклероза мозговых артерий, высокого давления. Но сами по себе атеросклеротические поражения артерий, питающий мозг крайне редко вызывает формирование полостей.

Другие факторы риска лакунарного инсульта (3):

  • сахарный диабет второго типа;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • курение;
  • перенесенные микроинсульты;
  • пожилой возраст.

Симптомы, признаки

Все симптомы патологического процесса делятся на две большие группы:

  • общие клинические признаки – специфичные проявления инсульта, по которым у большинства больных можно установить диагноз;
  • синдромы заболевания – типичное сочетание нескольких нарушений, указывающих на локализацию поражения.

Общие клинические признаки это:

  • обязательное наличие артериальной гипертонии у пациента;
  • обычно, лакунарный инсульт происходит во сне, ему предшествуют головная боль, повышение давления;
  • непосредственно во время инсульта артериальное давление нормальное/повышено незначительно, головной боли нет/легкая, сонливость, заторможенность или потеря сознания отсутствуют;
  • речь, способность к чтению, счету сохранены;
  • ухудшение состояния происходит постепенно, в течение нескольких часов/дней, нередко сопровождаясь временным улучшением.
Название Локализация очага поражения
Чисто двигательный инсульт (50%) – паралич одной половины тела Внутренняя капсула, мост, иногда лучистый венец, ножка мозга, редко – продолговатый мозг
Чисто чувствительный инсульт (5%) – одностороннее нарушение всех или большинства видов чувствительности: болевой, температурной, тактильной Таламус, реже ствол мозга
Атаксический гемипарез (10%) – нарушение баланса, сопровождающееся головокружением только по/против часовой стрелки. Больному плохо даются точные движения Мост, внутренняя капсула, ножка мозга
Чувствительно-двигательный инсульт (35%) Таламус или внутренняя капсула, реже – лучистый венец, мост
Неловкость в руке и дизартрия – проблемы с целенаправленными, точными движениями руки, нарушения речи: человеку плохо дается произношения отдельных звуков слов из-за невозможности управлять лицевой мускулатурой. Мост, внутренняя капсула
Гемихорея-гемибаллизм – неконтролируемое одностороннее размахивание рукой, ногой, головой. Чечевицеобразное ядро, хвостатое ядро
Изолированный паралич мышц лица – нижняя часть лица с одной стороны перекошена, подвижность лба (способность хмурится, поднимать брови) обычно сохранена. Лучистый венец, внутренняя капсула
Читайте также:  Седальгин плюс при инсульте

Современная диагностика

Привычные методы исследования – компьютерная, магнитно-резонансная томография не всегда способны выявить лакунарный ишемический инсульт головного мозга, особенно при крохотном размере поражений (менее 1 мм).

Опытный невролог устанавливает диагноз, локализацию поражения по типичным маркерам патологии:

  • характерная клиническая картина, история болезни;
  • МРТ не выявляет патологии, хотя симптомы однозначно соответствуют инсульту. На 7-й день заболевания очаги поражения могут визуализироваться;
  • ангиография без отклонений;
  • уровень ферментов цереброспинальной жидкости (креатинкиназы, ангиотензинпревращающего, лактатдегидрогеназы) в норме.

Особенности лечения

Специфического лечения лакунарного инсульта не существует. Врачи назначают больному препараты, которые устраняют основные причины инфаркта:

  • гипотензивные средства – нормализуют давление;
  • статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин) – снижают уровень холестерина;
  • ноотропы (пирацетам, церебролизин, циннаризин) – стимулируют умственную деятельность, улучшают память, способность к обучению, увеличивают стойкость;
  • корректоры микроциркуляции (актовегин) – улучшают кровоснабжение головного мозга.

Кроме медикаментозной помощи при лакунарном инсульте больным рекомендована работа с психологом. Во время занятий пациент обучается способам борьбы со стрессами, страхами. Специалист старается помочь больному смириться с новым статусом, изменяет настрой, снимает психологическое напряжение. Родственникам также рекомендуется получить консультацию психолога для лучшего понимания нужд, проблем близкого человека.

К вспомогательным методам лечения лакунарного инфаркта относят:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • точечный массаж;
  • лечебную физкультуру.

Прогноз и возможные последствия

Из всех форм острого нарушения мозгового кровообращения со стойкой симптоматикой, больные с лакунарным инсультом имеют наилучший прогноз. Смерть непосредственно от самого приступа наступает крайне редко. По результатам глобального исследования за первые 3,5 года умирает всего 1,78% пациентов (4). Наихудший прогноз имеют:

  • пожилые;
  • больные сахарным диабетом;
  • высокий уровень систолического давления: каждые «лишние» 20 мм рт.ст. повышают риск в 1,3 раза;
  • низкий уровень гемоглобина (менее 13 г/дл);
  • снижение фильтрационной способности почек;
  • высокий индекс массы тела: увеличение риска в 1,8 на каждые 10 кг/м2 свыше нормы.

Последствия лакунарного инфаркта связаны с нарушениями подвижности, чувствительности, координации. Нарушения обычно легкие, часто остаются без должного внимания пациентов, врачей. Обычно, больным удается полностью восстановиться за срок от нескольких недель до 6 месяцев.

Не стоит относиться к инсультам несерьезно, это сигналы наличия серьезных последствий гипертонии, которые могут привести к более тяжелым патологиям, включая геморрагический инсульт. Адекватное лечение больных артериальной гипертензией уменьшает количество всех видов нарушений церебрального кровообращения на 30% (3).

Множественные поражения часто становятся причиной нарушения психологических функций. Наиболее распространены (3):

  • снижение внимания;
  • сложности с концентрацией;
  • смена настроения;
  • инертность;
  • сложная/сниженная обучаемость;
  • проблемы с памятью.

Обычно такие изменения обнаруживают у пожилых пациентов, они появляются постепенно. Большинство людей, врачей не подозревают о перенесенных инфарктах, объясняя периодические нарушения координации, легкие парезы, нарастающий неврологический дефицит возрастом. Часто на прием к неврологу они поступают уже после перенесенного удара.

Например, в отделение неврологии Санкт-Петербурга поступила пациентка, которая жаловалась на постепенное ухудшение памяти, перепады настроения, периодическую шаткость походки, хроническую усталость, системные головокружения. Первые нарушения появились 5 лет назад, постепенно состояния ухудшалось. У нее диагностировали ишемический множественный лакунарный инсульт в бассейне левой СМА.

Профилактика

Главное направление профилактики – своевременная диагностика гипертонии, борьба с хроническим повышением давления. Для этого необходимо:

  • не реже 1 раза/год контролировать уровень артериального давления (АД);
  • при установленном диагнозе – на постоянной основе принимать таблетки от высокого АД;
  • придерживаться диеты с пониженным содержанием соли, насыщенных жиров, холестерина;
  • бросить курить;
  • не злоупотреблять спиртным;
  • следить за своим весом;
  • быть физически активным.

Больным сахарным диабетом, гиперхолестеринемией необходимо контролировать уровень глюкозы, холестерина крови.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector