Прошла спастика после инсульта

Спастика (или спастичность) мышц после инсульта. Шкала Эшворта

Что такое спастика

Мышечная спастика – болезненное повышение мышечного тонуса в пораженных конечностях. Спастичность или (мышечный гипертонус) – следствие глубокого пареза. Парез- это снижение мышечной силы, как последствие после инсульта.

Причины роста мышечного тонуса после инсульта

Причина в гибели нервных клеток головного мозга, которые передают импульсы, сокращающие мускулатуру. Выстроенная цепь нервных клеток от коры мозга до рецепторов, сокращающих мышцы, называется пирамидный путь.

Помимо генерации и передачи импульса для мышечного сокращения, эти клетки регулируют тонус мышц- тормозят непроизвольное их напряжения. Если клетки пирамидного пути повреждены, утрачивается их тормозное влияние на мышечное сокращение. Нарастает напряжение.

Мышцы начинают чрезмерно напрягаться в среднем через 1-3 месяца после инсульта в руке и/или ноге в пораженной половине тела.

Нарастание мышечного тонуса встречается более чем в 30% после перенесенного инсульта

Напряженные мышцы сгибают руку в локтевом суставе и прижимают ее к телу, а ногу разгибают в коленном и голеностопном суставах.

«Рука просит, нога косит» – так говорят о сформированном спастическом мышечном тонусе после инсульта.

Чрезмерное напряжение вызывает боль и тяжесть в конечностях, а главное – ограничивает в них движение.

Рука и/или нога не могут сгибаться в суставах, нарушается походка, снижается двигательная активность.

Шкала Эшворта. Оценка спастичности

Оценки величины мышечного тонуса в клинической практике пользуются шкалой Эшворта. Также шкала позволяет оценить динамику тонуса при лечении миорелаксантами

Баллы Характеристика тонуса
Тонус не увеличен
1 Легкое увеличение напряжения в конце движений конечности.
2 Более заметный гипертонус, проявляющийся на всем протяжении движения сгибания или разгибания. Амплитуда движений сохранена
3 Тонус повышен настолько, что пассивные сгибания и разгибания затруднены. Амплитуда движений ограничена
4 Конечность фиксирована в положении сгибания или разгибания. Произвольных движений нет, пассивные резко ограничены или отсутствуют

Как снять спастику в руке (или ноге) после инсульта- вопрос №1 при нарастании мышечного тонуса.

Мышечный гипертонус в руке и ноге мешает выполнять упражнения для возвращения движений.

Прежде чем начинать выполнять упражнения нужно расслабить мышцы и сделать движения в конечностях свободнее.

Спастический тонус, ограничивая движения в конечностях, затрудняет двигательную реабилитацию, доставляет боль и чувство скованности в конечностях

Лечение

⦁ Миорелаксанты – это лекарственные препараты, понижающие мышечный тонус. Назначаются лечащим врачом, нужен верный расчёт необходимой дозы для лучшего эффекта и предупреждения нежелательных побочных действий на организм. Эффективны при легкой и умеренной спастике.

⦁ Ботулинотерапия- введение в напряженные мышцы ботулотоксина в строго рассчитанной дозировке. Эффект более выраженный, помогает при сильной спастике. Время действия – 2-3 месяца. Минус – процедура дорогая, полис ОМС не покрывает затраты на ее проведение, нужен специалист, прошедший дополнительное обучение, – ботулинотерапевт. Таких надо искать в реабилитационных и сосудистых центрах, отделения восстановительного лечения

⦁ Теплая вода – удержание руки и ноги под теплой водой в течение 10 минут снижает мышечный тонус и уменьшает спастику

⦁ Пузырь со льдом – уложенный на напряженные группы мышц в течение 5-7 минут снижает мышечный тонус и облегчает движения в конечностях

⦁ Комплекс упражнений для тренировки противоположной спастичной группе мышц. Специальный комплекс, нацеленный на снижение гипертонуса спастических мышц и тренировку их антагонистов. Нужен инструктор ЛФК, который расскажет, что именно делать и как.

Какой именно способ миорелаксации подходит в вашем случае решается лечащим врачом после оценки тонуса. По шкале Эшворта, например. Учитывается:

  • амплитуда движений,
  • тяжесть и срок инсульта,
  • наличие контрактур,
  • противопоказания по другим заболеваниям

Если считаете статью полезной, поделитесь ссылкой в социальных сетях. Нажмите на кнопку ниже. Буду вам признателен.

С уважением, врач-невролог Постников Александр Юрьевич

Вы можете меня отблагодарить за статью, подписавшись на канал о неврологии и нейрореабилитации. Спасибо!

Источник

Спастика после инсульта лечение

Ранее это слово было мне незнакомо. Спастика напоминает скованность в сильно-сильно замерзших руках, когда есть желание пошевелить пальцами, а не получается. Плюс к этому их еще сводит и корёжит.

Когда началось моё восстановление после инсульта, такое состояние было фактически во всем теле. Особенно сильно в левой стороне. Я был почти полностью парализован, но не большие движения всё же выходило делать. Они получались, словно в сгущеном молоке. Туго, коряво и очень медленно. В руках, пальцах, постоянно присутствовало напряжение. Оно не проходило ни на минуту, даже в спокойном состоянии и не позволяло сделать нормальные движения. Руки непроизвольно принимали не естественное положение. Левая отводилась сама в сторону от тела. Правая сгибалась в локте и подтягивалась к груди. Я сильно уставал физически и морально от того, что не мог расслабиться. Только в положении лёжа было проще. Но стоило сесть, тут же мышцы тела и конечностей напрягались, как ненормальные. От излишнего напряжения я опять быстро уставал. Получалось просидеть одну-две минуты и силы заканчивались.

Читайте также:  Профилактики инсульта среди молодежи

Спастика не давала возможности делать тонкие и точные движения. Например, если мне протягивали чашку с водой, не получалось ее взять. Не «попадал» в нее, промахивался. Когда чашку мне вкладывали в руку, то не мог её удержать и обхватить пальцами. Они не сжимались. При этом напряжение в руке было нереальное. Вся эта канитель дико выматывала. Снять спастику сразу во всех конечностях, задача не реальная. Уж больно она масштабная. И мы, как всегда разбили трудную задачу на простые фрагменты, которые стали выполнимыми. Решили разделить лечение спастики на куски:

Стало проще. В процессе занятий я заметил, что уменьшение спастики в левой руке сопровождалось не большим облегчением в правой и в ногах. Связь не значительная, но заметная. Мы делали упражнения и массажи равномерно и для левых и для правых конечностей. Хотя спастика была значительно сильнее в левой части тела. Со временем всё сравнялось. Такой подход оказался правильным.

Снять спастику получилось комплексом из гимнастик и массажей.

-начать с минимальных движений.

-не давать больших нагрузок во время упражнений.

-делать минимальное количество повторений.

-не делать активный и сильный массаж. Только лёгкие прикосновения.

-не добавлять и не повышать тонус мышц.

-научиться расслаблять мышцы и снимать в них напряжение.

-не делать гимнастику для снятия спастики на усталости.

-заниматься только с утра.

Проводя восстановление после инсульта, я привык к тому, что простых задач не бывает. Но снятие спастики оказалось сверх трудной работой. Дело в противоречии выполняемых задач. После инсульта мне требовалось восстанавливать силу мышц всего тела. То есть много и упорно заниматься. Но при этом надо лечить спастику. А для этого нагрузки и тренировки выносливости, помеха. Получается первое исключает второе. Мы решили эту головоломку чередуя занятия. Один день: массаж + гимнастика для снятия спастики + упражнения для восстановления равновесия и координации. Для этого не требуется много сил, нагрузка не велика. На следующий день: силовые упражнения + на выносливость. И так по очереди.

В данный момент спастику удалось снять. Есть остатки, но они не мешают. В движения вернулась свобода и легкость. Ушло напряжение. Прошли боли и усталость в мышцах. Стал тратить меньше сил на движения. Это позволило плавно увеличить нагрузку на утренних зарядках.

Что бы восстановление после инсульта дало хорошие результаты, приходиться соблюдать такой режим. Постепенно я набираюсь сил и повышаю выносливость. Теперь могу проводить занятия в один день. С утра делаю зарядку с силовыми упражнениями. Во второй половине дня гимнастики и массажи для снятия спастики + упражнения для равновесия и координации. Пол дня, между занятиями, вполне хватает, для отдыха.

Лечение и препараты после инсульта

Инсульт характеризуется острым нарушением кровообращения, при котором больной испытывает симптомы поражения центральной нервной системы. Целью медикаментозной терапии при инсульте является предотвращение развития необратимых процессов, а также устранение симптоматики. Так, современные средства эффективно воздействуют на головные боли после инсульта и устраняют их в минимальные сроки.

Специалисты многопрофильной Юсуповской больницы оказывают пациентам экстренную помощь при инсульте. Комплексная диагностика позволяет определить тяжесть поражения головного мозга и выбрать подходящие препараты после инсульта для восстановления.

Препараты после инсульта для улучшения мозгового кровообращения

Развитие инсульта связано с нарушением кровообращения в результате закупорки просвета сосуда или нарушения его целостности. После приступа инсульта наступает период «терапевтического окна», во время которого важно оказать пациенту экстренную помощь для предотвращения необратимых изменений.

В острый период больным назначаются препараты после инсульта для улучшения мозгового кровообращения. Так, в первые часы после инсульта пациенту назначаются средства для уменьшения свёртываемости крови, такие как Аспирин, Варфарин. Тиклопидин. Данные медикаменты снижают вероятность повторного приступа. Однако бесконтрольный прием лекарственных средств недопустим, так как они могут стать причиной интенсивного кровотечения.

Специалисты клиники неврологии Юсуповской больницы используют препараты после инсульта для восстановления кровообращения, а также устранения симптоматики. Все лекарственные средства, применяемые при лечении инсульта в Юсуповской больнице, зарегистрированы на территории РФ.

Читайте также:  Человек переживший инсульт много курит

Спастика после инсульта: лечение

Мышечная спастика после инсульта, лечение которой появляется в течение первых месяцев после приступа, что связано с увеличением тонуса мышц. На начальном этапе развития повышенный тонус мышц не является патологией, он успешно поддается терапии.

Спастичность мышц может стать причиной утраты трудоспособности больным, а также формирования контрактур. При снижении гипертонуса мышц применяются различные средства:

  • миорексаланты. Их механизм действия основан на уменьшении активности мышц;
  • медицинский массаж;
  • лечебная гимнастика;
  • мануальная терапия.

Врачи-неврологи, ЛФК-инструкторы и реабилитологи Юсуповской больницы составляют для пациента комплексную программу терапии, включающую современные методы для устранения симптомов и последствий.

Головная боль при инсульте

Болевые ощущения могут появляться как во время инсульта, так и после приступа. Для каждой из разновидностей инсульта характерны определенные болевые ощущения:

  • при геморрагическом инсульте отмечаются головные боли жуткие после инсульта. Болевой синдром при данном заболевании сопровождается нарушением речи, спутанностью сознания, параличом конечностей;
  • ишемический инсульт проявляется умеренной головной болью;
  • субарахноидальное кровоизлияние характеризуется внезапной двухсторонней головной болью, сопутствующими симптомами которой являются: рвота, напряжение мышц шеи, спутанное сознание.

Если у пациента Юсуповской больницы отмечается головная боль после инсульта, как лечить ее специалисты определяют после установления причин симптома. Для устранения боли в голове в большинстве случаев пациентам назначаются обезболивающие препараты: Кеторол, Пенталгин, Анальгин, Мовалис.

Депрессия после инсульта: лечение

После инсульта ухудшается не только физическое, но и психологическое состояние большого. Так, боли после инсульта парализованной стороны, нарушения функций могут стать причиной депрессии. Для улучшения эмоционального состояния больному могут быть назначены антидепрессанты, прием которых осуществляется под контролем лечащего врача.

В Юсуповской больнице с пациентами, которые перенесли инсульт, работают опытные психологи, которые помогают больному адаптироваться, установить контакт с окружающими людьми. В Юсуповской больнице созданы комфортные условия для длительного лечения больных, что положительно отражается на их самочувствии.

Когнитивные расстройства после инсульта: риск развития деменции

Деменция является частым осложнением инсульта. Если жжение и режущие боли после инсульта являются интенсивными симптомами, которые быстро усиливаются, то слабоумие развивается постепенно.

Статистические данные указывают на то, что развитию деменции подвержены до 35% людей, которые перенесли инсульт. Однако при своевременной терапии, отказе от вредных привычек и отсутствии сопутствующих патологий вероятность данного осложнения является низкой.

Зачастую у пациентов отмечаются как общие симптомы, например, боль на ноге после инсульта, так и специфические для определенного вида, так, может возникнуть задержка мочи после спинального инсульта, лечение которой проводится специалистами Юсуповской больницы с использованием эффективных средств.

В клинике неврологии и реабилитации оказывается экстренная помощь пациентам после приступа инсульта, так как специалисты работают круглосуточно и без выходных. Записаться на консультацию к врачу-неврологу или реабилитологу для получения консультации Вы можете по телефону Юсуповской больницы.

Спастичность после инсульта

Статистика неутешительна: инсульт был и остается одной из наиболее острых медицинских и социальных проблем. Поражение клеток головного мозга сопровождается нарушением памяти, восприятия информации и взаимодействия с окружающими, дезориентацией во времени и пространстве, двигательными расстройствами. Именно о последних пойдет речь в статье.

Мышечная спастичность — распространенный вариант двигательных расстройств. Она наблюдается у двух третей пациентов, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения. Повышенный тонус мышц значительно усложняет реабилитационный период и общее состояние больного.

Что такое спастика после инсульта

Церебральное нарушение кровотока сопровождается повреждением или гибелью структурных единиц коры головного мозга — нейронов. Именно эти клетки обеспечивают взаимосвязь центральной нервной системы со всеми органами и системами в организме человека. При кровоизлиянии в двигательные отделы коры страдают мотонейроны, приводя к различным изменениям мышечного тонуса.

Спастичность после инсульта — это осложнение, сопровождающееся повышением сократительных рефлексов в мышцах конечностей. Как правило, в начале заболевания у пациента диагностируется снижение или полное отсутствие мышечного тонуса в пораженных конечностях. Длительность периода перехода от пареза к гипертонусу индивидуальна. Она варьируется от нескольких дней до двух-трех месяцев.

Механизм возникновения постинсультной спастичности сложный. В настоящее время рассматриваются несколько теорий её развития, однако экспериментальное подтверждение получила только одна из них. Ее суть заключается в следующем:

  • Повышенный мышечный тонус развивается вследствие нарушения тормозящего влияния отделов пораженного головного мозга на нейроны, расположенные в спинном мозге.
  • Вышеперечисленные процессы угнетают способность мышц к расслаблению, возникает стойкий сократительный рефлекс, который изменяет саму структуру мышечного волокна.
  • Параллельно нарушается работа мышц-разгибателей.
Читайте также:  Что будет на мрт при ишемическом инсульте

Такие патологические процессы приводят к развитию контрактур, а также к негативным изменениям в связках и суставах. Все это сопровождается выраженным болевым синдромом, который значительно ухудшает качество жизни пациента.

Симптомы спастичности

Постинсультная спастичность развивается постепенно. Предположить сроки ее появления и выраженность клинической симптоматики достаточно проблематично, так как они зависят от локализации и объема поражения нервной ткани, индивидуальных особенностей каждого пациента.

Как правило, переход от пареза к усилению тонуса происходит в первые несколько суток после начала заболевания, окончательное же формирование осложнения может занимать недели и месяцы. Очень важно, чтобы в реабилитационном периоде больной постоянно наблюдался у специалиста, так как именно врач способен определить начальные признаки повышенного мышечного тонуса.

Спастичность после инсульта может затрагивать мышцы как верхних, так и нижних конечностей, при этом имея свои особенности. На руке в состоянии повышенного тонуса могут находиться мышцы плеча, предплечья, запястья, пальцев. Как правило, поражается мускулатура, отвечающая за сгибательную функцию, поэтому формируются характерные симптомы:

  • плечевая часть верхней конечности плотно прижата к туловищу и повернута вовнутрь;
  • рука согнута в локтевом суставе;
  • предплечье повернуто вовнутрь, запястье согнуто;
  • пальцы крепко сжаты в кулак;
  • возможно изолированное поражение мышц, приводящих большой палец (в таком случае он прижат к ладони и не способен совершать какие-либо движения).

На нижней конечности спастическому повреждению больше подвержены мышечные волокна мышц, отвечающих за разгибание, хотя могут страдать и сгибатели, и приводящая мускулатура. Клинически это выглядит следующим образом:

  • Ноги-ножницы. Это один из наиболее характерных симптомов поражения нижних конечностей. У больного бедра плотно прижаты друг к другу, напоминая сложенные ножницы. Такая позиция возникает вследствие поражения приводящих мышц бедра.
  • Чрезмерное разгибание коленного сустава.
  • Деформация свода стопы. При этом пятка поднимается, а ступня изгибается вовнутрь.
  • Изолированное поражение мышц, отвечающих за движение большого пальца. Он поднят кверху, может быть отведен в сторону.

Такие патологические изменения негативно влияют на жизнь пациента. В тяжелых случаях он полностью утрачивает работоспособность и возможность самостоятельно себя обслуживать, становится инвалидом. Кроме того, развивающиеся контрактуры сопровождаются болевым синдромом и необратимыми изменениями связочно-суставного аппарата. Логичным является вопрос, как снять спастику мышц после инсульта. На него ответим ниже.

Лечение спастичности

Борьба с повышенным мышечным тонусом происходит на протяжении всего реабилитационного периода под контролем специалиста. Она включает в себя медикаментозное лечение, физиопроцедуры, в тяжелых случаях — хирургическое вмешательство:

  1. Для снижения тонуса поврежденной мышцы из лекарственных средств чаще всего используют миорелаксанты и противоэпилептики (транквилизаторы). Эти препараты имеют центральный механизм действия, то есть расслабляют всю мускулатуру в организме, что негативно отражается на их профиле безопасности. Часто пациенты не выдерживают назначенные дозировки из-за развития побочных реакций. Поэтому специалисты активно ищут альтернативу этим группам препаратов. Из последних разработок хорошо зарекомендовал себя инъекционный ботулотоксин типа А. Его вводят непосредственно в спастическую мышцу, что обеспечивает локальное воздействие. Лекарственные средства на основе ботулотоксина попали в рекомендации Американской академии неврологии как эффективный и безопасный способ снижения тонуса.
  2. Кроме медикаментозного лечения, пристальное внимание уделяется физиотерапевтическим процедурам. Специально разработанные упражнения позволяют постепенно растягивать ригидные мышечные волокна, увеличивая пассивный объем движений в суставах и предотвращая развитие контрактур. Выполнение лечебного массажа улучшает поступление в мышцы питательных веществ и кислорода, помогает справиться с болевым синдромом. Ношение ортопедической продукции позволяет поддерживать конечность в физиологическом положении, оказывает необходимую компрессию на ткани, обеспечивая уверенный лимфодренаж.
  3. Восстановление утраченных навыков самообслуживания — эрготерапия — следующий шаг в реабилитации больного. За счет постоянного повторения стандартных действий (застегивание пуговицы, завязывание шнурка, использование приборов во время еды) у пациента постепенно восстанавливаются навыки самообслуживания, формируются новые двигательные модели. Человек возвращается к привычной жизни, обретая социальную уверенность.
  4. Формирование контрактуры — показание для оперативного вмешательства. Современные хирургические методики позволяют прервать передачу нервных импульсов к мышце, восстановить ее структуру, улучшить состояние связочного аппарата.

В любом случае раннее начало реабилитационных мероприятий и грамотный подход к их реализации позволит уменьшить вероятность возникновения спастических поражений мышц конечностей. А использование современных методов лечения этой проблемы повысит шансы на восстановление утраченных двигательных функций.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector