Раствор рингера при инсульте

Инфузионная терапия у больных с геморрагическим инсультом

Инфузионная терапия является одним из основных методов интенсивной терапии у больных с геморрагическим инсультом, находящихся в критическом состоянии.

Более половины пациентов с внутричерепными кровоизлияниями с угнетением сознания до сопора и комы при поступлении в отделение реанимации находятся в состоянии гиповолемии, причиной которой чаще всего являются кровопотеря, недостаточное поступление жидкости, повышенная температура тела, рвота и несахарный диабет.

Гиповолемия вызывает централизацию кровообращения, обеспечивающую достаточное кровоснабжение жизненно важных органов (мозг, сердце) за счет ограничения кровотока в мышцах и внутренних органах.

Централизация достигается за счет спазма преартериол и сопровождается шунтированием кровотока мимо органов и тканей, клеточной гипоксией, активацией патологических путей воспаления, синдромом системной воспалительной реакции. Длительное персистирование данного состояния повышает риск развития полиорганной недостаточности и неблагоприятных исходов у больных с поражением головного мозга.

Проведение адекватной инфузионной терапии позволяет достичь нормоволемии, нормализовать сердечный выброс и доставку кислорода к пораженному мозгу.

Оценка волемического статуса

Для оценки волемического статуса необходимо рассчитывать среднее артериальное давление АДср., определять частоту сердечных сокращений и центральное венозное давление.

Среднее артериальное давление. Желательно мониторировать артериальное давление инвазивно. Для этого следует катетеризировать лучевую артерию и через соединительную трубку, заполненную изотоническим раствором натрия хлорида, подсоединить тензометрический датчик давления.

Перед катетеризацией лучевой артерии необходимо оценить сохранность коллатерального кровотока по артериальной ладонной дуге. Для этого проводят пробу Аллена. В клинических условиях выполнить пробу Аллена не всегда возможно.

В таких случаях на большой палец кисти больного надевают датчик для пульсоксиметрии и оценивают амплитуду плетизмографической кривой и показатель сатурации. Пережимают лучевую артерию и определяют динамику амплитуды волны и данных сатурации. Если указанные параметры не изменились, то коллатеральный кровоток считают сохранным.

Для правильной оценки церебрального перфузионного давления датчик для измерения артериального давления необходимо фиксировать на уровне отверстия Монро (проецируется на середину расстояния между наружным углом глазницы и отверстием наружного слухового прохода).

Отметим, что АДср отражает как сократительную способность сердца, так и тонус периферических артерий. Низкие значения АДср могут наблюдаться как при низком сердечном выбросе и повышенном артериальном тонусе, так и при нормальном или повышенном сердечном выбросе и низком артериальном тонусе.

Частота сердечных сокращений является одним из критериев гиповолемии и повышается при низком ударном объеме сердца. Однако ЧСС может возрастать и при нормальном волемическом статусе, например, при гипертермии, болевом синдроме и т.д.

Центральное венозное давление отражает давление в полости правого предсердия во время диастолы и является маркером преднагрузки миокарда. Нормальными считают значения ЦВД 10-12 мм рт. ст. (14-16 см вод. ст.).

Важно понимать, что ЦВД зависит не только от преднагрузки, но и от давления в дыхательных путях и грудной клетке, функции правых отделов сердца, наличия легочной гипертензии и т.д. В связи с этим даже высокие значения ЦВД не всегда достоверно отражают волемический статус пациента.

Наиболее часто в практике нейрореаниматолога встречается ситуация, когда в условиях гиповолемии относительно «нормальные» показатели АДср и ЧСС поддерживаются за счет высокого периферического сосудистого сопротивления. Данная ситуация крайне опасна у больных, находящихся в критическом состоянии, так как централизация кровообращения приводит к нормальному снабжению жизненно важных органов за счет ограничения перфузии остальных органов и тканей, что впоследствии чревато развитием полиорганной недостаточности.

Методы определения показателей системной гемодинамики

В настоящее время наиболее удобным и точным методом оценки системной гемодинамики у больных с геморрагическим инсультом, находящихся в критическом состоянии, является транспульмональная термодилюция.

Для проведения измерений катетеризируют одну из подключичных или внутренних яремных вен и устанавливают специальный катетер с термистором в бедренную артерию в проксимальном направлении. Артериальный доступ позволяет осуществлять постоянный мониторинг показателей системной гемодинамики, температуры крови и забор проб артериальной крови.

В катетер, установленный в центральную вену, вводят холодный раствор, температуру которого фиксирует специальный термодатчик. После прохождения малого круга кровообращения холодовую метку улавливает термодатчик, расположенный в бедренной артерии. По полученным данным монитор выстраивает кривую термодилюции и рассчитывает параметры системной гемодинамики.

Методика транспульмональной термодилюции позволяет оценивать сердечный выброс, преднагрузку, периферическое сосудистое сопротивление, внесосудистую воду в легких и другие важные параметры системной гемодинамики. Для улучшения индивидуальной оценки измеряемых параметров их принято оценивать в отношении к площади поверхности тела.

Наиболее удобным неинвазивным методом оценки показателей системной гемодинамики является чреспищеводная допплерография. Для проведения измерений в пищевод вводят специальный зонд с ультразвуковым датчиком на конце. Монитор регистрирует скорость кровотока в нисходящей аорте и рассчитывает сердечный выброс, ударный объем сердца и периферическое сосудистое сопротивление.

Состав инфузионной терапии

У больных с геморрагическим инсультом при определении состава вводимых инфузионных сред следует учитывать разницу в строении периферического и церебрального капилляров, а также влияние осмотического и онкотического давления плазмы крови на транскаппиллярный обмен жидкости.

Читайте также:  Сколько часов длится инсульт

Обмен жидкости между капилляром и интерстициальным пространством зависит от величины гидростатического давления, а также разницы осмотического и онкотического давлений и определяется уравнением Старлинга — Лэндиса

Q = К[(Рс — Ррс) — а(Пс — Пре)]

Q — поток жидкости;

Р — гидростатическое давление;

П — осмотическое давление;

К — коэффициент проницаемости мембраны для воды;

s — коэффициент отражения (показатель проницаемости мембраны для растворенного вещества, т. е. если s

Источник

Лечение после геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт – это дисфункция мозгового кровотока, обусловленное резким кровоизлиянием в мозговые ткани или оболочки. Сосуды повреждаются, разрываются, при кровоизлиянии формируется полое пространство, заполненное кровью. У людей, страдающих повышенным артериальным давлением или атеросклерозом сосудов риск инсульта возрастает в несколько раз. Факторами, провоцирующими геморралгическое кровоизлияние так же являются заболевания крови, отравление организма, аневризма

Лечение и восстановление

Реабилитация после перенесенного приступа – это ряд процедур, нацеленных на возвращение к привычному подвижному образу жизни. Все, кто перенес геморагический инсульт обязаны пройти реабилитацию даже если поражение на первый взгляд незначительное. Реабилитационный процесс делится на три стадии:

  1. Начальная – период продолжительности до полугода после атаки.
  2. Средняя – длится от полугода до года после инсульта
  3. Поздняя – время восстановления после последствий кровоизлияния – от года и выше после перенесенного заболевания.

Самый плодотворный период восстановления – в первый год после кровоизлияния. Основной упор делается именно в это время – так как результаты более значительные. В поздний период реабилитироваться практически невозможно – неврологическая дисфункция не проходит.Так что чем раньше начать лечение, тем лучше будут результаты. Основные принципы лечения после геморрагического инсульта:

  1. Начать как можно раньше. Первые меры необходимо принять уже в первые три дня после инсульта, пока пациент лежит в стационаре
  2. Регулярность – нельзя пропускать прием лекарств и другие процедуры
  3. Дозировка. Важно постепенно увеличивать нагрузки, не спешить, подходить индивидуально к каждому случаю.
  4. Комплексный подход – использовать несколько терапевтических методик, не останавливаться на одной.

Процесс реабилитации необходим для возвращения человеку возможности обслуживать себя на бытовом уровне, восстановления трудовой деятельности, возможности быть социально активным. А также предотвращение серьезных осложнений и рецидивов.

Лечение препаратами

Медикаментозная терапия выполняет несколько задач. Во-первых, помогает уцелевшим нейронам справиться с возросшим напряжением. Во-вторых, дает возможность поврежденным быстрее регенерироваться. В – третьих, предотвращает повторное развитие инсульта, нормализует состояние организма в целом. Средства вводятся внутримышечно, внутривенно, периорально.

При первых признаках инсульта прописывают средства, устраняющие основной фактор атаки. Если повышено артериальное давление, то дают средства для его понижения. Если причиной стала стрессовая ситуация, то назначают релаксанты.

Основные препараты

На раннем этапе задача врачей спасти пациента и нормализовать кровоток, дыхательную функцию, насытить кровь кислородом. В первые часы, важно уменьшить неврологическую дисфункцию. Для этого вводятся:

  1. тромболитики,
  2. Антиагреганты
  3. Вазоактивы
  4. Гипотезивные препараты

Тромболитики снижают неврологическую дисфункцию, но есть опасность кровотечения. Поэтому, их назначают если есть сосудистая тромбоэмболия. Обычно прописывают «Актилизе».

Антиагреганты – уменьшают риск смертельного исхода и паралича. Используется ацетилсалициловая кислота –«Аспирин Кардио», «Тромбо Ас» в таблетках или свечах. Если есть непереносимость этого препарата применяется «Тиклид»

Вазоактивные средства – стимулируют кровоток около поврежденного участка. Но превышать дозировку нельзя, иначе будет обратный эффект.

Гипотензики — назначают при высоком давлении выше 180. Если давление упало ниже нормы, то применяются «Добутамин», «Декстран».

Нейропротекторы

Этот тип препаратов ускоряет мозговой метаболизм, регенерирует утерянные речевые функции, улучшают память, рекомендуются при ухудшении концентрации. К ним относятся:

  1. Ноотропы – «Фенотропил», «Энцефабол».
  2. Антиоксиданты — «Мексиприм», «Мельдоний», «Токферол»
  3. Ингибиторы – «Глицин»
  4. Стимуляторы – «Церебролизин», «Цераксон»

Гипотензики

Лекарственные средства нормализуют уровень давления, ведь повышенная гипертензия – основной фактор кровоизлияния в мозг. Гипотензивная терапия при этом имеет свою специфику:

  1. Давление нужно снижать постепенно. Каждый час по двадцать процентов.
  2. Давление не выше 180/100 в пределах нормы, если нет инфаркта или аневризмы аорты
  3. Следить за показателями нужно постоянно
  4. Если давление доходит до до 230/140 применяют «Капотен», если повыше, то другие препараты типа «Нимотоп», «Нанипрус».

Чтобы нормализовать внутричерепное давление и предотвратить мозговой отек используются «Маннитол», «Альбумин». А чтобы ускорить метаболизм и регенерацию тканей – «Никарпидин» — кальциевый ингибитор. Аскорбиновую кислоту, «Вазонат» в качестве антиоксидантов. Для повышения клеточного энергобаланса – «Цитохром»

Чтобы не допустить неприятных последствий после инсульта и уменьшить риск развития осложнений так же прописывают комплекс лекарственных средств. Что назначают для поддержки организма:

  1. Уменьшают внутричерепное давление – «Диакарб», «Лазикс».
  2. Снижают кровяное давление – «Энап».
  3. Повышают давление – «Дофамин».
  4. Снимают судороги – «Диазепам», «Депакин».
  5. Уменьшают сахар в крови – инсулин.
  6. Выравнивают температуру – «Налгезин».
  7. Поддерживают циркуляцию – хлорид натрия в растворе.
  8. Питают организм, если не принимается пища – «Липофундин», «Аминоплазмаль».
  9. Предотвращают мозговой отек – «Дексаметазон».
  10. Восстанавливают электролиты в крови – «Калия магния», «Трисоль».
  11. Препятствуют развитию пневмонии – «Амоксицилин».
  12. Защищают от инфекций мочевого пузыря – «Фурадонин», «Нитроксолин».
Читайте также:  Инсульт в 84 года можно ли восстановиться

Капельницы при инсульте

Некоторые лекарства вводят через капельницу. Например, магнезию, «Церебролизин», «Пирацетам». Также используют тромболитики, особенно в острой фазе инсульта. Чтобы снять мозговой отек вводят физраствор. Они способствует оттоку жидкости и улучшает усвояемость лекарств.

Эффект достигается в два-три раза быстрее. Это отлично подходит, когда действовать нужно быстро. Из ЖКТ активные вещества медленнее усваиваются чем при введении через капельницу. И их концентрация ниже.

Вещества небольшими порциями поступают в кровь. При инсульте нельзя быстро вводить большую дозу лекарств, может наступить ухудшение состояния.

  1. Не все могут после приступа принимать лекарства через рот, поэтому капельница идеальный вариант.
  2. Можно ввести большой объем лекарств без вреда для печени.
  3. Недостатки введения через капельницу
  4. Если есть аллергия есть на лекарственное вещество, то уменьшить его количество в крови нельзя.
  5. Если нарушить санитарные нормы при установке аппарата есть вероятность занести инфекцию в вены, и начнется воспалительный процесс.
  6. Есть риск возникновения воздушной эмболии.

Витаминные препараты и БАДы

Витамины помогают быстрее восстановиться после инсульта. Врачи прописывают их прием в комплексе для большей эффективности. Самые действенные витамины:

  1. Ретинол (А) –восстанавливает клетки
  2. Тиамин (В1) – нормализует гипертензию, улучшает нейронную функцию и кровоток в мозге
  3. Аскорбиновая кислота (С) – восстанавливает сосуды, нормализует кровообращение
  4. Кальциферол (Д) – сохраняет консистенцию крови, укрепляет ЦНС
  5. Токферол (Е) – мощный антиоксидант.

Нельзя принимать витамины без врачебного предписания. Только по рецепту и по дозировке.

Источник

Раствор Рингера для инфузий – инструкция по применению

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата

Раствор Рингера для инфузий

Торговое наименование препарата

Раствор Рингера для инфузий

Международное непатентованное наименование

Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид]

Лекарственная форма

раствор для инфузий

Состав

В 1 л раствора содержится в качестве активного вещества :

Кальция хлорида гексагидрат (в пересчете на кальция хлорид безводный)

Вода для инъекций

Описание

Фармакотерапевтическая группа

Электролитов баланс восстанавливающее средство

Код АТХ

Фармакодинамика:

Регидратирующее средство оказывает дезинтоксикационное действие стабилизирует водный и электролитный состав крови.

При использовании в качестве средства восполнения объема циркулирующей крови из-за быстрого выхода из кровеносного русла в экстравазальное пространство эффект сохраняется в течение 30-40 минут (в связи с чем раствор пригоден только для кратковременного восполнения объема циркулирующей крови).

Натрий основной катион внеклеточной жидкости принимает участие в контроле распределения воды водного баланса осмотического давления жидкостей организма. Натрий также ассоциируется с хлором и бикарбонатом в регуляции кислотно-щелочного равновесия жидкостей организма.

Калий основной катион внутриклеточной жидкости принимает участие в утилизации углеводов и синтезе белков нужен для регуляции проведения нервного импульса и мышечного сокращения.

Кальций в ионизированной форме нужен для функционального механизма свертывания крови нормальной функции сердца регуляции нейромышечной возбудимости.

Хлор основной внеклеточный анион тесно связанный с метаболитом натрия играет определенную роль в регуляции кислотно-основного баланса организма.

Фармакокинетика:

Фармакокинетика ионов (Na + ) и ионов (Сl – ) такая же как и у поступающих с пищей. Они распределяются во всех органах тканях и межклеточных пространствах выделяются с помощью клубочковой фильтрации почками. В канальцах происходит значительная реабсорбция ионов Na + и Сl – особенно в петле Гентле и дистальных канальцах.

Ионы калия (К + ) свободно фильтруются в клубочках но почти полностью реабсорбируются в проксимальных канальцах (экскреция составляет около 100%). Почки обладают ограниченной способностью сохранять концентрацию К + . Поэтому когда концентрация ионов Na + в дистальных канальцах высокая потеря К + может быть значительной и развиться гипокалиемия. Это обуславливает наличие К + в препарате.

Гомеостаз ионов кальция (Са + ) хорошо контролируется при помощи гормонов и редко нуждается в клиническом вмешательстве с внутривенной инфузией раствора.

Препарат в организме не метаболизируется быстро выводится почками (80% в течение 4-х часов через 12-24 часа препарат выводится полностью).

Показания:

Гиповолемический шок острая кровопотеря дегидратация и нарушение электролитного баланса (термические ожоги 3 и 4 степени) коррекция водно-солевого баланса при остром разлитом перитоните и кишечной непроходимости кишечный свищ острая кишечная инфекция (тяжелое течение невозможность приема регидратирующих средств для перорального приема) лечебный плазмаферез.

Противопоказания:

Гиперчувствительность гипернатриемия гиперхлоремия гиперкальциемия гиперкалиемия ацидоз хроническая сердечная недостаточность (ХСН) [III-IV функционального класса по NYHA (классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации)] отек мозга отек легких тяжелая хроническая почечная недостаточность с олиго- и анурией сопутствующая терапия глюкокортикостероидами гиперкоагуляция гиперволемия тромбофлебит метаболический алкалоз.

С осторожностью:

Артериальная гипертензия; сердечно-сосудистые заболевания (в том числе хроническая сердечная недостаточность I-II функционального класса по NYHA) одновременный прием сердечных гликозидов одновременное введение с препаратами крови из-за риска коагуляции; печеночная недостаточность; преэклампсия; периферические отеки различного генеза; гиперальдостеронизм и другие патологии связанные с гипернатриемией или гиперкалиемией (почечная недостаточность легкой и средней степени тяжести надпочечниковая недостаточность острая дегидратация экстенсивный распад тканей); заболевания и состояния предрасполагающие к повышению концентрации витамина D (в том числе саркоидоз).

Читайте также:  Ишемический инсульт в бас псма

Беременность и лактация:

Исследования возможности применения препарата Раствор Рингера для инфузий при беременности и в период грудного вскармливания не проводились. В связи с этим препарат следует применять у беременных женщин только после оценки соотношения польза/риск а при применении препарата у кормящих женщин следует воздержаться от кормления грудью.

Способ применения и дозы:

Внутривенно (в/в) капельно со скоростью 60-80 кап/мин при тяжелом состоянии пациента – 70-90 кап/мин или струйно. Объем вводимой жидкости зависит от вида дегидратации степени обезвоживания и массы тела пациента причины возникновения шока.

Суточная доза для взрослых – 5-20 мл/кг при необходимости может быть увеличена до 30-50 мл/кг.

Суточная доза для детей – 5-10 мл/кг скорость введения – 30-60 кап/мин при шоковой дегидратации первоначально вводят 20-30 мл/кг.

Курс лечения – 3-5 дней.

Максимальный объем вводимого раствора – 30 л/сут.

При лечебном плазмаферезе вводят в объеме в 2 раза превышающем объем удаленной плазмы (12-24 л) в случае выраженной гиповолемии – в сочетании с коллоидными растворами.

При легкой и средней степени тяжести острых кишечных инфекций препарат применяется только при невозможности пероральной регидратации.

При длительном введении больших доз препарата необходим контроль электролитного состава плазмы крови и мочи.

Побочные эффекты:

Гипергидратация нарушение электролитного баланса аллергические реакции лихорадка (при быстром введении) реакция в месте введения.

Передозировка:

Симптомы : нарушение водно-электролитного баланса (гиперкалиемия гипернатриемия гиперкальциемия гиперхлоремия перегрузка объемом) и кислотно-щелочного равновесия.

Лечение : симптоматическое в зависимости от преобладания вида электролитного дисбаланса. В большинстве случаев достаточно прервать введение препарата. В случае перегрузки водой и натрием с риском развития отеков особенно в случае нарушения выведения почками натрия эффективным методом лечения будет являться гемодиализ.

Взаимодействие:

При комбинации с другими препаратами необходимо визуально контролировать совместимость.

Возможно увеличение задержки натрия в организме при одновременном приеме следующих лекарственных средств: нестероидных противовоспалительных препаратов андрогенов анаболических гормонов эстрогенов кортикотропина минералокортикоидов вазодилататоров или ганглиоблокаторов.

При приеме с калийсберегающими диуретиками ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) антагонистами рецепторов ангиотензина II такролимусом циклоспорином и препаратами калия усиливается риск развития гиперкалиемии. В комбинации с сердечными гликозидами увеличивается вероятность их токсических эффектов.

Тиазидные диуретики витамин D – риск развития гиперкальциемии.

Особые указания:

При длительной парентеральной терапии необходимо определять лабораторные показатели совместно с оценкой состояния пациента для контроля водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия каждые 6 часов (в зависимости от скорости инфузии). В случае быстрого введения большого объема необходимо контролировать кислотно-основное состояние (КОС) и концентрацию электролитов. Изменение pH крови (закисление) приводит к перераспределению ионов калия (К + ) (снижение pH ведет к увеличению содержания К + в сыворотке крови).

Применение препарата может вызвать перегрузку объемом жидкости застойные явления и отек легких. Риск развития дилюции обратно пропорционален концентрации электролитов риск развития перегрузки объемом – прямо пропорционален.

В связи с содержанием ионов натрия препарат применяют с осторожностью у пациентов с клиническими состояниями сопровождающимися задержкой натрия и отеками а также получающим кортикостероиды или кортикотропин.

В связи с содержанием ионов калия препарат применяют с осторожностью у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями гиперкалиемией почечной недостаточностью и клиническими состояниями сопровождающимися задержкой калия.

В связи с высоким содержанием ионов хлора длительное применение препарата не рекомендуется.

В связи с содержанием ионов кальция препарат применяют с осторожностью у пациентов принимающих сердечные гликозиды. Необходим контроль ЭКГ. Концентрация кальция в плазме крови не всегда коррелирует с концентрацией кальция в тканях.

В случае помутнения раствор не использовать!

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Препарат не оказывает влияния на способность к выполнению потенциально опасных видов деятельности требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (управление автотранспортом работа с движущимися механизмами).

Форма выпуска/дозировка:

Раствор для инфузий.

Упаковка:

По 250 или 500 мл в контейнеры полимерные для инфузионных растворов из многослойной пленки на основе полипропилена.

Контейнеры по 40 шт. вместимостью 250 мл или 20 шт. вместимостью 500 мл помещают в ящики из картона гофрированного; данная упаковка предназначена “для стационаров”.

Условия хранения:

В сухом месте при температуре от 5 до 30 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

Условия отпуска

Производитель

Государственное унитарное предприятие “Сахамедпром” Республики Саха (Якутия), 677005, Республика Саха (Якутия), г. Якутск, ул. Петра Алексеева, д. 91, корп. 1, Россия

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector