Реабилетация людей перенесших инсульт

Инсульт: реабилитация после инсульта

Реабилитация после инсульта – важный этап, который необходим для обеспечения восстановления пациента в как можно более полном объеме. Это связано с тем, что после инсульта, особенно при тяжелом повреждении головного мозга, частично, а иногда и полностью утрачивается способность к движению, общению, концентрации внимания, запоминанию и другим жизненно важным функциям.

Сколько длится реабилитация после инсульта, как и где проходить ее, возможна ли реабилитация в домашних условиях? Ответы на все эти вопросы сможет дать только лечащий врач, который учтет степень поражения, нарушение функций, сопутствующие заболевания и другие индивидуальные факторы. Однако, исходя из формы инсульта, возраста пациента и его физического состояния, можно сделать некоторые выводы о примерных сроках реабилитации и том, какие методы будут наиболее эффективными.

Прежде чем приступать к лечению и реабилитации, необходимо получить информацию о квоте на высокотехнологичную медицинскую помощь в клинике реабилитации или санатории и при возможности подать заявление на ее получение. Согласно отзывам, в лечении больных, получивших квоту, используются новейшие методы и современное оборудование, которое позволяет получить лучшие результаты. Однако следует иметь в виду, что в этой возможности обычно отказывают лежачим больным. Многие клиники также принимают больных по ОМС.

Восстановление памяти требует последовательных занятий с нейропсихологом и эрготерапевтом, а также самостоятельной активной работы – выполнения специальных упражнений на мышление, внимание, запоминание.

Этапы инсульта и начало реабилитации

В зависимости от формы инсульта реабилитация после инсульта может занимать разное время. Так, реабилитация после ишемического инсульта обычно проходит несколько быстрее, чем после геморрагического, однако после геморрагического инсульта нарушения функций, как правило, менее масштабны из-за более быстро оказанной помощи.

В развитии инсульта выделяют несколько стадий, характеризующиеся разными изменениями в функциональных структурах мозга:

  1. Острейший период – первые сутки после приступа.
  2. Острый период – от 24 часов до 3 недель после инсульта.
  3. Подострый период – от 3 недель до 3 месяцев после инсульта.

После окончания подострой стадии инсульта наступает период реконвалесценции, т. е. выздоровления. Этот период также делится на три основных этапа:

  1. Ранний восстановительный период (3–6 месяцев от начала заболевания).
  2. Поздний восстановительный период (6–12 месяцев от начала заболевания).
  3. Период отдаленных последствий (более 12 месяцев).

При инсульте лечение и реабилитация с определенного этапа проводятся одновременно, так как реабилитационные мероприятия начинаются еще в остром периоде. Они включают раннюю активацию утраченных двигательных и речевых функций, предупреждение развития осложнений, связанных с гипокинезией, оказание психологической помощи, оценку объема поражения и составление программы реабилитации.

Реабилитацию после ишемического инсульта обычно начинают через 3–7 дней после начала болезни, после геморрагического – через 14–21 день. Показанием к началу ранних реабилитационных мероприятий служит стабилизация гемодинамических показателей.

При нарушениях артикуляции, связанных с расстройством речевой мускулатуры, выполняют гимнастику мышц языка, щек, губ, глотки и зева, массаж артикуляционных мышц.

Раннее восстановительное лечение улучшает прогноз, препятствует инвалидизации, снижает риск рецидива. Организм эффективнее мобилизует силы для борьбы с вторичными нарушениями (гипостатическая пневмония, тромбоз глубоких вен, формирование контрактур в суставах, возникновение пролежней).

Основные цели постинсультной реабилитации – дальнейшая активация пациента, развитие двигательной функции, восстановление движений в конечностях, преодоление синкинезий (содружественных движений), преодоление повышенного мышечного тонуса, снижение спастичности, тренировка ходьбы и походки, восстановление устойчивости вертикальной позы.

Когда произошел инсульт, восстановление после инсульта проводят согласно индивидуальным реабилитационным программам, которые лечащий врач разрабатывает для каждого пациента с учетом степени выраженности неврологического дефицита, характера протекания и тяжести заболевания, этапа реабилитации, возраста больного, состояния соматической сферы, степени осложнений, состояния эмоционально-волевой сферы, выраженности нарушения когнитивных функций.

Восстановление двигательных функций

Восстановление моторики и двигательных функций – одно из основных направлений реабилитации. К концу острого периода у большинства пациентов наблюдается ослабление двигательной активности разной степени тяжести, вплоть до полного прекращения. Если у больного отсутствуют общие противопоказания к проведению ранней реабилитации, назначают избирательный массаж, антиспастические укладки конечностей, пассивные упражнения.

Для перевода больных в вертикальное положение применяются вертикализаторы. Эти устройства позволяют постепенно приучать организм к нахождению в вертикальном положении после длительного постельного режима.

Реабилитацию после ишемического инсульта обычно начинают через 3–7 дней после начала болезни, после геморрагического – через 14–21 день.

Больных с выраженным парезом нижней конечности обучают имитации ходьбы в положении лежа или сидя, затем – самостоятельно садиться и подниматься с постели. Упражнения постепенно усложняют. Вначале пациент учится стоять с посторонней помощью, потом самостоятельно, в дальнейшем постепенно переходит к ходьбе. Сначала больного учат ходить вдоль шведской стенки, затем – с помощью дополнительных приспособлений, а после – без опоры. Для улучшения устойчивости вертикальной позы применяют упражнения на координацию движений, баланс-терапию.

Для восстановления движений в парализованных конечностях показана электростимуляция нервно-мышечного аппарата, занятия с эрготерапевтом. Широко применяются методики физической реабилитации, разработанные для дисфункций и поражений центральной нервной системы (концепции Бобат, PNF, Маллиган) в сочетании с физиотерапией и массажем. Эффективный метод восстановления двигательных функций в паретичных конечностях – кинезотерапия (ЛФК), физические нагрузки с применением специально разработанных тренажеров.

Читайте также:  Инсульт левая сторона парализована рука и нога

Для восстановления мелкой моторики рук используют специальный ортостатический аппарат с манипуляционным столиком.

Для достижения лучших результатов в борьбе со спастичностью мышц и при гипертонусе верхних конечностей используют комплексный подход, включающий прием миорелаксантов и применение физиотерапевтических методов (криотерапия, парафиновые и озокеритовые аппликации, вихревые ванны).

Восстановление зрения и движений глаз

Если очаг поражения находится в сосудах, снабжающих кровью зрительные центры головного мозга, у больного, перенесшего инсульт, может развиться частичная или полная потеря зрения. Чаще всего после инсульта наблюдается пресбиопия – человек не может разглядеть мелкий шрифт или маленькие предметы на близком расстоянии.

Показанием к началу ранних реабилитационных мероприятий служит стабилизация гемодинамических показателей.

Поражение затылочной доли коры головного мозга приводит к расстройству глазодвигательной функции на стороне тела, противоположной пораженному полушарию. Если поражено правое полушарие, человек перестает видеть, что находится в левой стороне поля зрения, и наоборот.

После инсульта нередко наблюдается выпадение отдельных участков поля зрения. В случае нарушения зрительных функций больному необходима квалифицированная медицинская помощь врача-офтальмолога. Возможно как лекарственное, так и оперативное лечение. При незначительных поражениях применяется лечебная гимнастика для глаз.

Восстановление функций век достигается при помощи комплексных гимнастических упражнений по тренировке глазодвигательных мышц под руководством офтальмолога и физиотерапевта. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.

Восстановление речи

Наибольшей эффективности в реабилитации больных с речевыми нарушениями позволяют добиться индивидуальные занятия по восстановлению речи, чтения и письма, которые проводят совместно нейропсихолог и логопед. Восстановление речи – длительный процесс, который может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

На ранних этапах реабилитации применяют стимуляционные методики, обучают пониманию ситуационных фраз, отдельных слов. Пациенту могут показывать отдельные предметы с опорой на картинки, просят повторить звуки, выполнить упражнения по проговариванию отдельных слов и фраз, затем переходят к составлению предложений, диалогам и монологам. Для этого больной старается восстановить в памяти навыки работы подвижной челюсти и полости рта.

При нарушениях артикуляции, связанных с расстройством речевой мускулатуры, выполняют гимнастику мышц языка, щек, губ, глотки и зева, массаж артикуляционных мышц. Эффективна электростимуляция мышц по методике ВОКАСТИМ с применением специального аппарата, разрабатывающего мышцы глотки и гортани.

Больных с выраженным парезом нижней конечности обучают имитации ходьбы в положении лежа или сидя, затем – самостоятельно садиться и подниматься с постели.

Восстановление когнитивных функций

Важным этапом постинсультной терапии является реабилитация когнитивных функций: восстановление памяти, внимания, интеллектуальных способностей. Нарушения этих функций во многом определяют качество жизни больного после инсульта, они значительно ухудшают прогноз, увеличивают риск повторного инсульта, повышают смертность, усиливают выраженность функциональных нарушений.

Причиной выраженных когнитивных нарушений и даже деменции могут быть:

  • массивные кровоизлияния и обширные инфаркты мозга;
  • множественные инфаркты;
  • единичные, относительно небольшие инфаркты, расположенные в функционально значимых зонах мозга.

Нарушения когнитивных функций могут возникать на разных этапах восстановления, как сразу после инсульта, так и в более отдаленном периоде. Отдаленные когнитивные нарушения могут быть обусловлены параллельно протекающим нейродегенеративным процессом, который усиливается в связи с нарастающей ишемией и гипоксией тканей.

Более чем у половины больных, перенесших инсульт, в первые 3 месяца развиваются расстройства памяти, однако к концу первого года реабилитации количество таких больных уменьшается до 11–31%. Таким образом, прогноз для восстановления памяти после инсульта можно назвать благоприятным. У больных старше 60 лет риск возникновения нарушений памяти значительно выше.

Восстановление памяти требует последовательных занятий с нейропсихологом и эрготерапевтом, а также самостоятельной активной работы – выполнения специальных упражнений на мышление, внимание, запоминание (решение кроссвордов и заучивание стихов). Часто пациентам после инсульта дополнительно назначают лекарства, стимулирующие высшую нервную деятельность.

Для восстановления движений в парализованных конечностях показана электростимуляция нервно-мышечного аппарата, занятия с эрготерапевтом.

Обязательное условие для самостоятельной жизни больного – успешное восстановление бытовых навыков, которое позволит пациенту вернуться домой из клиники или санатория, отменит потребность в постоянном присутствии сиделки или родственников, а также поможет пациенту скорее адаптироваться и вернуться к привычной жизни. Направление реабилитации, которое адаптирует больного к самостоятельной жизни и повседневным делам, называют эрготерапией.

Для восстановления когнитивных функций после инсульта применяют лекарственные средства, корригирующие когнитивные, эмоционально-волевые и другие психические нарушения:

  • метаболические средства (Пирацетам, Церебролизин, холина альфосцерат, Актовегин);
  • нейропротекторные средства (Цитиколин, Цераксон);
  • препараты, воздействующие на нейротрансмиттерные системы (Галантамин, Ривастигмин).

Помимо лекарственной терапии с больными, страдающими постинсультными нарушениями памяти и внимания проводят психолого-коррекционные занятия индивидуально или в группах.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Источник

Этапы и сроки реабилитации после инсульта: от чего зависит скорость восстановления?

Инсульт – нарушение мозгового кровообращения, остро развивающееся и приводящее к развитию серьезных последствий (вплоть до летального исхода).

Приступ инсульта длится более суток и, независимо от клинического течения — кровоизлияния или, наоборот, резкого недостатка кровотока, провоцирует гибель части клеток головного мозга, в их число попадают и клетки нервной системы, регулирующие двигательные, речевые и умственные функции.

Читайте также:  Опухоль рижних конечностей после инсульта

Продолжительность и качество жизни пациента зависят от скорости своевременно оказанной ему медицинской помощи во время приступа и полноты реабилитационных мероприятий.

От чего зависит скорость реабилитации?

По статистике 48% переживших инсульт пациентов теряют способность самостоятельно двигаться, у 18% возникают нарушения речи, и всего 20% больных восстанавливаются полностью. Основанием таких статистических данных становится пренебрежение и ранними, и последующими этапами реабилитации самим пациентом и его родственниками, а также отсутствие достаточного количества и надлежащего качества реабилитационных кабинетов в стационарах.

Последствия инсульта диагностируют по некоторым специфическим параметрам и, соответственно, подбирают комплекс реабилитационных мероприятий. При легком кровоизлиянии (легкий паралич, временная потеря зрения, двигательные дисфункции) функциональное восстановление возможно через 1-2 месяца (как восстановить зрение после инсульта?).

При инсультах с выраженным неврологическим дефицитом (тяжелые двигательные нарушения, отсутствие речи и зрения, паралич) положительные сдвиги наступают в среднем только через пол года, а полная реабилитация требует нескольких лет. Стойкие, не подлежащие восстановлению дисфункции часто становятся причиной инвалидности.

Этапы и сроки восстановления

Рассмотрим, из каких этапов состоит реабилитация после инсульта, сколько времени больные восстанавливаются. Реабилитационные периоды после инсульта, можно разделить на 3 этапа:

  1. Реанимационный – острый (в течение первых 2-4 недель) – восстановительные мероприятия проводятся в неврологическом отделении, где находится пациент – начинают выполнение пассивных упражнений, процедуру массажа и лечение изменением положения.
  2. В стационаре больницы:
    • Ранний восстановительный (в течение 6 месяцев после приступа) – на этом этапе важным становится восстановление двигательной активности пациента.
    • Поздний восстановительный: (от 6 месяцев до 1 года) проводится либо в реабилитационном кабинете стационара, либо в домашних условиях.

Мероприятия направлены на восстановление функционального объема движений в пораженных конечностях (как разрабатывать руку после инсульта?). Именно на этом этапе скорость восстановления максимальная, все упражнения дают стойкие, положительные результаты.

  • После выписки – отдаленный (после 1 года) восстановление возможно в домашних условиях. Этот этап – резидуальный, то есть все реабилитационные мероприятия не воспринимаются организмом пациента, эффективность процедур минимальна.
  • Реабилитационный период, направленный на восстановление после инсульта длительный, успех зависит самого больного. Полное восстановление достигается не во всех случаях. Сроки длительности реабилитации индивидуальны – одним пациентам хватает на это нескольких месяцев, другим же требуются годы.

    Реабилитационный период после ОНМК

    Конечно, лучше всего для больного, если восстановление проводится в специальных реабилитационных центрах. Статистические данные подтверждают, что при этом риск повторного инсульта снижается. Однако больному можно создать все условия и дома (некоторых реабилитологов можно приглашать на дом).

    Ранний

    Начинается в реанимационном отделении. В это время пациент находится, как правило, в лежачем положении (в тяжелых случаях больной обездвижен полностью). Реабилитационные мероприятия проводятся в соответствии с самочувствием пациента и заключаются в регулярном переворачивании больного, проведении массажа против пролежней и дыхательных упражнений.

    Работники центра реабилитации беседуют с больным даже, если на это нет реакции – пассивное слушание восстанавливает внимание, возвращая понимание речи. Этот этап может длиться от 1-5 суток до 1-5 месяцев, все зависит от степени поражения и общего состояния больного.

    Поздний

    Также проводится в условиях стационара или специального реабилитационного учреждения, иногда – амбулаторно. На этом этапе пациент уже может самостоятельно совершать некоторые движения, однако не все двигательные функции полностью восстановились и, например, подъём с постели для него пока невозможен.

    Больному назначается пассивная кинезиотерапия (лечение специфической программой движения, гимнастика, массаж), физиотерапия. Врачи устраняют афазия (нарушения речи) и восстанавливают память пациента. Этот этап длится до полугода.

    Отдаленных последствий

    Время для активного восстановления утраченных функций и навыков. Больной сам может делать упражнения. На данном этапе важную роль играет эрготерапия (упражнения для восстановления моторики и, соответственно, для активации мозговых процессов). Реабилитация включает также медикаментозную лекарственную терапию, специальные занятия с логопедом и психологом. Период может занять время от полугода до двух лет.

    Как правило, восстановление после мозгового кровоизлияния происходит гораздо дольше по времени, чем восстановление пациентов, нарушение кровообращения которых имело ишемическую природу.

    Особенности восстановления после ишемического приступа

    Как быстро восстановиться?

    Лекарственные препараты

    После инсульта назначаются 4 группы препаратов: миорелаксанты, антиконвульсанты, антиагреганты и антидепрессанты.

    1. Миорелаксанты. Уменьшают мышечный гипертонус, появляющийся к третьему месяцу после приступа. Примеры миорелаксантов:
      • Баклофен. Средняя цена в Москве – 350, в Санкт-Петербурге – 270 р.
      • Тизанидин-тева. Средняя цена в Москве – 173, в Санкт-Петербурге – 121 р.
    2. Антиконвульсанты. Предотвращают судорожные приступы. Примеры антиконвульсантов:
      • Фенитоин. Средняя цена в Москве – 35, в Санкт-Петербурге – 28 р.
      • Карбамазепин. Средняя цена в Москве – 69 р., в Санкт-Петербурге – 55.
    3. Антиагреганты. Предотвращают образования тромбов. Примеры антиагрегантов:
      • Тромбо-асс. Средняя цена в Москве – 93, в Санкт-Петербурге – 62 р.
      • Тромбопол. Средняя цена в Москве – 56, в Санкт-Петербурге – 44 р.
    4. Антидепрессанты. До 80% людей, пострадавших от инсульта подвергаются депрессии, выйти из которой без фармподдержки весьма трудно. Примеры антидепрессантов:
      • Амитриптилин. Средняя цена в Москве – 55, в Санкт-Петербурге – 48 р.
      • Азафен. Средняя цена в Москве – 215, в Санкт-Петербурге – 198 р.

    Подробную информацию о лечении ишемического инсульта в стационаре и дома вы найдете здесь.

    Лечебная физическая культура является основой постинсультной реабилитации.

    • В ранний восстановительный период применяются различные упражнения из лечебной гимнастики, задача которых – восстановление нормальной двигательной способности основных групп мышц.
    • На поздних этапах реабилитации больного подключаются элементы эрготерапии, системы, направленной на адаптацию больного к повседневным двигательным действиям.

    Занятия проводятся под присмотром инструктора, который составляет индивидуальный план физической нагрузки для каждого больного, который состоит из упражнений с собственным весом и с использованием специальных тренажёров.

    На восстановление больного при помощи ЛФК может уйти от 3 до 12 месяцев. При отказе от лечебной гимнастики состояние человека может только ухудшиться.

    Массаж

    Массаж является важным дополнением терапии, особенно, если после инсульта развился паралич, сильная спазмированность мышц или регулярные приступы судорог.

    Задачи процедуры:

    • Улучшение кровотока, лимфотока и обменных процессов.
    • Уменьшение спазмов.
    • Возвращение мышцам нормального тонуса.

    Целью сеансов массажа является восстановление утраченных функций организма и улучшение общего состояния здоровья. В зависимости от тяжести последствий приступа, курс массажа поможет восстановиться больному за 3-6 месяцев.

    Физиотерапия

    Физиотерапевтические процедуры воздействуют на организм при помощи искусственно созданных природных факторов, что помогает устранить различные отклонения, вызванные инсультом. Такой вид терапии назначается индивидуально, исходя из состояния больного и целесообразности применения тех или иных видов процедур.

    Самым эффективным видом физиотерапии является магнитотерапия, эта процедура:

    • улучшает работу эндокринной и нервной систем;
    • стимулирует работу головного мозга, что позволяет улучшить общее состояние больного.

    При прохождении полного курса магнитотерапии, больной восстанавливается за 1.5-4 месяца вместо 6-12.

    Социальная и психологическая помощь

    Если инсульт поразил правое полушарие мозга, это может привести к изменению характера человека, седлать его более капризным и агрессивным. Кроме этого, больные, перенесшие инсульт, часто страдают от депрессии, вызванной нарушением привычного ритма жизни и неспособностью обслуживать себя самостоятельно. Поэтому работа с психотерапевтом необходима.

    Специалист помогает человеку контролировать свои действия и поведение в социуме и уменьшить депрессивное состояние.

    Нелишним будет использование антидепрессантов и седативных препаратов, но назначать их должен только психотерапевт.

    Реабилитация в домашних условиях

    К моменту возвращения больного домой родственники должны подготовиться к тому, что теперь его образ жизни может кардинально измениться. Это касается и пищевых привычек.

    Правила питания и диеты

    Необходимо придерживаться правил реабилитационной диеты:

    • Подаваемые блюда должны быть не слишком горячими и не слишком холодными. Оптимальная температура – 36-38 градусов.
    • Почти вся еда, которую употребляет больной, должна быть достаточно мягкой или иметь форму пюре.
    • Калорийность питания не должна превышать 2500 Ккал в день.
    • Большинство продуктов должно вариться или тушиться. Жарка и запекание не допускаются.

    Режим

    Так как при инсульте функция пищеварения нарушается, больному не следует перегружать ЖКТ. Для этого нужен режим дробного питания – много приёмов пищи (4-7) небольшими порциями в течение всего дня.

    Специализированные центры

    Обратившись в реабилитационный центр, больной получает первичную диагностику. После этого врач подбирает необходимые методики и составляет индивидуальный курс реабилитации, который может включать в себя следующие мероприятия:

    • ЛФК;
    • массаж;
    • физиотерапия;
    • медикаментозное лечение.

    Необходимость составления диетического меню также решается врачом индивидуально. Среди всех реабилитационных центров лучшими считаются следующие:

    • «Молодильное яблоко». Центр находится в Москве. Средняя стоимость за полноценный курс составляет 35.000 руб. Для уточнения информации звоните по телефону +7 (495) 227-84-36.
    • Николаевская больница. Находится в Санкт-Петербурге. Полный курс длится 3-4 недели, и стоит от 200 до 230 тысяч рублей. Для уточнения информации звоните по телефону 8-981-133-57-28.
    • Реабилитационный центр Минздрава России. Находится в Москве. Средняя стоимость за один день пребывания в центре 5.000 руб. Для уточнения информации звоните по телефону 8 (495) 730-98-89.
    • Центральная клиническая больница восстановительного лечения п. Голубое. Находится в Московской области. Цена за сутки, проведённые в больнице варьируется от 3 до 12 тысяч рублей. Для уточнения информации звоните по телефону 8 (495) 536-09-22.

    Восстановление после инсульта непростой процесс, не зависимо от тяжести последствий приступа. Чем внимательней отнесётся к реабилитации больной и его родственники, тем больше шансов полностью восстановить утраченные функции организма.

    Библиография

    1. Гусев, Е.И. Ишемическая болезнь мозга / Е.И. Гусев. М., 1992.- 18с.
    2. Гехт, А.Б. Лечение больных инсультом в восстановительном периоде / А.Б.Гехт // Consilium Medicum.- 2000. Т.2.- №12.- С. 521 -415.
    3. Виленский, Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. СПб.: Фолиант, 2002.
    4. Боткин, С.Б. Факторы риска и профилактика мозговых инсультов / С.Б. Боткин // Клинич. медицина.- 2001.- № 6.- С. 14 19.
    5. Оценка качества жизни больного в медицине / А.А. Новик, С.А. Матвеева, Т.И. Ионова и др. // Клинич. медицина.- 2000.- № 2. С. 10 — 13.

    Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.

    А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.

    Источник

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock
    detector