Сколько длиться депрессия после инсульта

PsyAndNeuro.ru

Постинсультная депрессия и антидепрессанты

Постинсультная депрессия значительно влияет на функциональное восстановление после инсульта. При этом диагностировать постинсультную депрессию (PSD – post-stroke depression) нелегко. Дефекты речи, забывчивость вместе с нарушениями памяти, присутствовавшими до инсульта, мешают вовремя выявить депрессию. PSD сложно продиагностировать в острой фазе инсульта. Кроме того, важно отличать ее от последствий разнообразных острых форм неврологического дефицита. Обычно для диагностики PSD требуется чтобы симптомы непрерывно длились в течение двух недель.

В реальности получается так, что используемые шкалы для диагностики депрессии не подходят для пациентов с инсультом, и поэтому врачу остается ориентироваться на собственную оценку состояния пациента. В научной литературе, посвященной PSD, выделяются три главных тезиса: PSD негативно влияет на восстановление после инсульта; СИОЗС помогают при PSD; СИОЗС помогают пациентам с депрессией восстановиться после инсульта.

PSD негативно влияет на восстановление после инсульта

В нескольких исследованиях доказывается, что функциональный статус при восстановлении после инсульта хуже у больных с PSD, чем у больных без PSD. Инсульт вместе с депрессией приносят больше физических ограничений, чем инсульт и депрессия по отдельности. Ухудшение когнитивных функций после инсульта может быть ассоциировано с PSD. Своевременная диагностика и лечение PSD помогут функциональному восстановлению после инсульта.

СИОЗС и PSD

Цель лечения PSD – исправление дисбаланса и усиление активности серотониновой и норадренергической систем. Мета-анализы 2007 и 2008 гг. говорят о значительном эффекте антидепрессантов. После 3 недель лечения эффект усиливался. Доказано, что улучшение состояния при PSD приносят гетероциклические антидепрессанты. Мета-анализы, опубликованные в период 1987-2017 гг. подтверждают эффективность СИОЗС при лечении PSD. Среди всех антидепрессантов СИОЗС продемонстрировали наилучший эффект при наименьшем риске побочных эффектов. S. Paolucci, автор опубликованного в 2017 г. масштабного обзора темы PSD, считает, что хотя эффективность антидепрессантов доказана, до сих пор нельзя указать на оптимальный препарат, оптимальную дозу и оптимальную длительность курса. СИОЗС в такой ситуации предпочтительны из-за их безопасности.

Лечение флуоксетином ассоциировано не только с ослаблением депрессивной симптоматики, но и с ускорением функциональной реабилитации. Эффект сильнее, если лечение начинается рано – в течение 4 недель после инсульта. Пациенты, чья депрессия ослабевает по мере лечения, через 12 недель с большей вероятностью достигают функциональной независимости.

СИОЗС и предотвращение PSD

Если PSD значительно затрудняет реабилитацию, возникает вопрос о возможном назначении антидепрессанта до того, как PSD проявит себя. Исследования дают противоречивые ответы на этот вопрос. Судя по кокрейновскому обзору 2008 г., оснований для профилактического назначения антидепрессантов нет. Другие выводы содержатся в систематическом обзоре и мета-анализе 2013 г. – раннее назначение антидепрессантов предотвращает развитие PSD у пациентов без депрессии.

Механизм действия

Исследования на животных моделях показали, что на восстановление функций после очагового мозгового повреждения можно повлиять препаратами, воздействующими на нейротрансмиссию в центральной нервной системе.

В 2014 г. McCann et al. обобщили результаты доклинических исследований с использованием животных моделей. На основании 44 публикаций об эффекте антидепрессантов на восстановление после ишемического инсульта, был сделан вывод: антидепрессанты на 27 % уменьшают объем инфаркта мозга и на 54 % улучшают нейроповеденческие показатели. Было собрано мало доказательств того, что СИОЗС уменьшают объем инфаркта, но зато было доказано, что СИОЗС улучшают нейроповеденческие показатели и усиливают нейрогенез.

Выявлено несколько механизмов действия: усиление нейропластичности, противовоспалительная нейропротекция, улучшение ауторегуляции мозгового кровообращения, модуляция адренергической нейрогормональной системы.

Известно, что воспалительные процессы причастны к развитию ишемических повреждений мозга. Эксперименты с животными показали, что СИОЗС снижают воспаление посредством ингибирования микроглии и нейтрофильных гранулоцитов и тем самым оказывают нейропротекторное воздействие. У крыс с окклюзией средней мозговой артерии после внутривенного введения флуоксетина уменьшался объем инфаркта и ослаблялся неврологический дефицит.

Нейротрофины регулируют способность нейронов и синапсов отвечать на поведенческие, эмоциональные, психофизиологические и другие стимулы. Эксперименты с животными показали, что СИОЗС усиливают нейрогенез и экспрессию нейротрофинов в гиппокампе. Обнаружена корреляция между экспрессией нейротрофинов в гиппокампе и улучшением поведенческих функций. Стимуляция нейрогенеза с помощью СИОЗС может способствовать восстановлению после мозговой ишемии, благодаря тому, что новые нейроны перемещаются в пораженные участки мозга.

Возбудимость моторной коры повышается из-за постинсультного ослабления моторного подкоркового ингибирования в поврежденных участках мозга. Есть данные о том, что СИОЗС влияют на возбудимость коры.

  1. Восстановление тонуса ингибиторной нейронной сети

Предполагается, что СИОЗС модулируют ингибиторные связи. Этим эффектом можно объяснить подкорковую реорганизацию и восстановление контроля над возбудимостью.

Гипотетически влияние флуоксетина на моторную реабилитацию можно объяснить тем, что блокирование обратного захвата серотонина повышает его доступность в синаптической щели, усиливая передачу сигнала, увеличивая поступление глутамата и активируя рецепторы NMDA, что в итоге приводит к запуску каскада внутриклеточных процессов.

За стимулированием возбудимости следует усиление ингибиторной активности. Исследования влияния СИОЗС на пластичность моторной коры показывают, что СИОЗС могут также усиливать ингибиторную активность.

  1. Регуляция мозгового кровообращения

В экспериментах на мышах с ишемией мозга флуоксетин уменьшал кровоизлияние и размер инфаркта, а также улучшал регуляцию мозгового кровообращения, нормализуя артериальное давление в мозге. Наблюдалось увеличение экспрессии гемоксигеназы-1, повышение продуцирования CO и регуляция сосудистого тонуса. Кроме того, наблюдалось повышение уровня HIF1A, активирующего гены важные для кислородного гомеостаза.

  1. Модуляция вегетативной нервной системы

Циталопрам и флуоксетин активируют бета-1 адренорецепторы в хвостатом ядре, скорлупе и соматосенсорных участках фронтальной коры мозга крыс. СИОЗС влияют на вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы крыс, ингибируя вегетативную активность.

  1. Генетические и эпигенетические корреляты

Известно, что существует корреляция между генетическими характеристиками и восстановительными ресурсами в центральной нервной системе. Флуоксетин может оказывать антидепрессивный эффект посредством повышения уровня нейротрофического фактора мозга, белка кодируемого геном BDNF. Эксперимент с мышами показал, что флуоксетин активирует экспрессию BDNF в гиппокампе у мышей с PSD.

Читайте также:  Жить здорого имбирь и инсульт

Восстановление после инсульта: клинические исследования СИОЗС и мета-анализ

Было проведено несколько клинических исследований, большинство из них с небольшим количеством пациентов. Все исследования говорят о положительном влиянии СИОЗС на восстановление после инсульта.

Исследование, посвященное влиянию флуоксетина на восстановление моторных функций, показало наличие положительного эффекта после 3 месяцев приема 20 мг ежедневно с началом курса через 5-10 дней после инсульта. Другое исследование показало похожие результаты с циталопрамом. И в том, и в другом исследовании проверялось действие СИОЗС на пациентов без депрессии.

Улучшение моторных функций сложно объяснить только антидепрессивным действием СИОЗС. Во-первых, у пациентов не было депрессии. Во-вторых, улучшение моторных функций наблюдалось после приема одной дозы флуоксетина, антидепрессивный эффект которого вряд ли проявляется после единственной дозы.

Изучался вопрос о том, влияет ли прием СИОЗС до инсульта на тяжесть симптомов. Никакой связи выявлено не было.

Что касается восстановления когнитивных функций, то есть исследование, показывающее положительный эффект эсциталопрама. Очень мало исследований на тему афазии. Несколько исследований показали, что СИОЗС улучшают восстановление номинативной функции речи.

Кокрейновский обзор 2012 г. выявил положительный эффект СИОЗС на два параметра восстановления: функциональная независимость в конце лечения и степень нетрудоспособности. Также отмечен статистически значимый эффект на неврологический дефицит, депрессию и тревожность. При этом в обзоре говорится о большом масштабе методологических несоответствий исследований.

Систематический обзор и мета-анализ 2017 г. выявил статистически значимый эффект СИОЗС на восстановление моторных функций, улучшение трудоспособности и качества жизни, но не выявил связь между приемом СИОЗС и улучшением когнитивных функций и восстановлением функциональной независимости.

Безопасность: побочные действия и взаимодействие с другими лекарствами

Исследования, посвященные приему СИОЗС до инсульта, не выявили влияния СИОЗС на последствия инсульта. Однако было сделано предположение о том, что одновременный прием СИОЗС и антикоагулянтов может повысить риск внутричерепного кровоизлияния. С другой стороны, СИОЗС не повышают риск кровотечений и потери крови при операциях на сердце.

Возможное повышение риска кровотечений и внутричерепного кровоизлияния обсуждается в связи с тем, что серотонин задействован в агрегации тромбоцитов.

Мета-анализ 2012 г. подтвердил наличие такого риска, возникающего из-за того, что прием СИОЗС может замедлять агрегацию тромбоцитов. Но риск был оценен как очень низкий – 1 внутричерепное кровоизлияние на 10000 пациентов, получающих лечение в течение года. Исследование 2016 г. не подтвердило наличие риска.

Активно обсуждается вероятность того, что СИОЗС повышают смертность у пациентов, переживших инсульт. Сообщается об очень противоречивых результатах исследований. Есть исследования, говорящие о повышении смертности, и есть исследования, говорящие об обратном, о снижении смертности.

Отдельно нужно отметить риск судорог у выздоравливающих после инсульта. Доклинические исследования с использованием животных моделей дали очень противоречивые и неопределенные результаты. Одни исследования говорят, что СИОЗС действуют как конвульсанты, другие говорят, что СИОЗС – потенциальные антиконвульсанты.

В нескольких исследованиях делается вывод о том, что все классы антидепрессантов повышают риск судорог/эпилепсии у пациентов без инсульта. Масштабное исследование 2017 г. показало, что вероятность эпилепсии после инсульта значительно повышается у тех, кто принимает СИОЗС.

Длительный прием СИОЗС повышает риск желудочно-кишечного кровотечения. На основе некоторых наблюдений можно предположить, что СИОЗС, вероятно, в умеренной степени повышают риск желудочно-кишечного кровотечения, если антидепрессант принимается вместе с аспирином.

Риск инсульта повышается, если вместе с СИОЗС, ингибирующими цитохром P450 CYP2C19 (флуоксетин и флувоксамин), принимается клопидогрел. Исследования показали, что СИОЗС, принимаемые вместе с клопидогрелом, повышают риск ишемических событий. СИОЗС, ингибирующие цитохром P450 CYP2C19, могут незначительно снижать эффективность клопидогрела в начале приема клопидогрела.

Вывод

СИОЗС эффективны при лечении PSD. Последние несколько лет накапливаются доказательства того, что СИОЗС помогают функциональному восстановлению после инсульта. Но убедительных доказательств того, что долговременный прием СИОЗС способствует достижению функциональной независимости и восстановлению трудоспособности, пока нет.

Автор перевода: Филиппов Д.С.

Источник: Chollet, F., Rigal, J., Marque, P. et al. Serotonin Selective Reuptake Inhibitors (SSRIs) and Stroke. Current Neurology and Neuroscience Reports (2018) 18: 100

Источник

Депрессия и инсульт

Наталья Стилсон о том, как настроение связано с риском сосудистых проблем и что важно знать всем, кто пережил сосудистую катастрофу

Несмотря на внушительные шаги медицины в сторону продления человеческой жизни, все еще существует ряд заболеваний, которые ей неподвластны полностью. К ним относится инсульт. Успехи в борьбе с инсультом за последние десятилетия впечатляют , но до полной победы еще далеко – поэтому ученые рассматривают самые разные факторы, которые могут им в этом помочь. Кроме общеизвестных факторов риска развития инсульта – неправильного питания, ожирения, малоподвижного образа жизни, курения, заболеваний сердца и сосудов – существует еще связь между инсультом и депрессией. Во многих случаях депрессиям не уделяется должного внимания, а влияние расстройства настроения на физическое состояние человека – недооценивается. О том, как важно своевременно выявить и вылечить депрессию, о роли эмоционального здоровья человека в профилактике инсультов в авторской колонке Натальи Стилсон.

Депрессия может настигнуть человека в любой период его жизни и многое поменять в худшую сторону. Причиной расстройства настроения могут стать и какие-то жизненные события, и болезни, которыми страдает человек. Речь как о болезнях психических, так и о заболеваниях внутренних органов.

От плохого настроения до болезни один шаг

Депрессивные состояния давно заняли «почетное» место среди факторов риска очень многих заболеваний. Известно, что люди с расстройством настроения живут меньше, чем те, у кого такого расстройства нет. Долгое время думали, что причина кроется в генах или обмене веществ, меняющемся при депрессии. Постоянно сниженное настроение, по этой гипотезе, может влиять на работу всего организма и, как следствие, вызывать заболевания. Сейчас, несмотря на то что такое действие депрессии окончательно не опровергнуто, предполагается, что все-таки увеличение риска заболеваний происходит за счет изменения поведения больного.

Читайте также:  Реабилитация посде инсульта когда начать

Если у человека настроение снижено, то он, как правило, хуже за собой следит, меньше двигается, ест более жирную и калорийную пищу. Депрессивные больные в среднем чаще курят, употребляют алкоголь и принимают другие психоактивные вещества.

Так что здоровье подкашивает не депрессия сама по себе, а человек, действующий под ее влиянием. Инсульты и состояния, с ними связанные, не исключение. Эмоциональное здоровье может значительно повлиять на организм. Депрессия не только увеличивает риск возникновения инсульта, но и влияет на прогноз выздоровления.

Пред- и постинсультная депрессия

Известно, что депрессия является одним из факторов, увеличивающих риск развития сосудистой катастрофы. У людей со сниженным настроением инсульт развивается на 45% чаще, чем у тех, чье настроение в пределах нормы. А если сосудистая катастрофа уже случилась, то риск умереть у депрессивных больных в среднем на 55% выше. Данные впечатляющие, однако, по мнению многих специалистов, связи депрессии и инсультов не уделяется достаточного внимания. Часто инсульт называется как один из пунктов в длинном списке осложнений расстройств настроения.

Гораздо больше внимания уделено постинсультной депрессии. Причина в том, что постинсультная депрессия очень сильно влияет на исход сосудистой катастрофы. В настоящее время это расстройство занимает первое место среди «психиатрических» осложнений инсульта. По статистике, 2/3 постинсультных больных страдает депрессией разной тяжести. У 1/3 это расстройство протекает в довольно тяжелой форме.

Кто страдает депрессией чаще, мужчины или женщины, нет единого мнения среди ученых. Одни считают, что заболевание от пола не зависит, другие утверждают, что слабый пол более подвержен этому заболеванию. Депрессия после инсульта имеет свои особенности развития. Начинается она у больных в разное время.

Преимущественно это происходит сразу после сосудистой катастрофы. Более 30% пациентов выписывается из стационара в нормальном эмоциональном состоянии, и лишь потом у них развивается депрессия. Пик расстройств настроения приходится на третий-шестой месяц после инсульта. Через год у 50% больных депрессия проходит сама собой, однако немало и тех, кого сниженное настроение беспокоит несколько лет, переходя в хроническую форму.

Опасности недиагностированной депрессии после инсульта

Расстройство настроения после инсульта меняет поведение больного. В среднем такой человек выздоравливает на два года позже тех, чей эмоциональный фон в норме. Больной с депрессией часто не соблюдает диет, двигательного режима, не принимает вовремя таблеток. Он реже занимается реабилитационными мероприятиями и консультируется со специалистами, даже если чувствует себя плохо. В результате значительно увеличивается риск развития повторного инсульта.

Очень часто депрессия протекает незамеченной и остается недиагностированной. Этому есть несколько причин.

  • Во-первых, некоторые симптомы депрессии очень похожи на последствия инсульта. Малоподвижность, молчаливость, отказ от общения люди воспринимают как результат поражения мозга.
  • Во-вторых, люди, перенесшие инсульт, очень часто затрудняются правильно объяснить свое состояние из-за появившихся проблем с речью.
  • В-третьих, многие считают, что пожилому человеку (а инсульт у пожилых бывает чаще) «положено» быть депрессивным. Ибо с чего веселиться старому, да еще и с инсультом?

Что следует знать тем, кто в группе риска?

Никто не застрахован от инсульта на 100%. Однако в наших силах снизить риски его развития. И кроме традиционных советов по поводу диеты, спорта и лечения хронических заболеваний сердца и сосудов, необходимо обратить внимание и на депрессию. Вот несколько моментов, которые необходимо знать:

  1. Депрессия – это болезнь, которую надо лечить, не дожидаясь плохих исходов . Совершенно не важно, стар человек или молод, здоров или страдает хроническими болезнями – расстройство настроения в любом случае не является нормой. Если у вас снижено настроение большую часть времени, вы плохо спите и думаете от своей никчемности и бесперспективности жизни, необходимо посетить врача. Диагностикой депрессий занимается психиатр. Он определяет, насколько серьезно человек болен и какое лечение ему больше подойдет. Кому-то нужна психотерапия, а кому-то лучше попринимать лекарства.
  2. Если вы сами или ваши родственники перенесли инсульт, стоит держать в голове, что депрессия может возникнуть. Если плохое настроение держится больше недели, об этом нужно обязательно сообщить лечащему врачу. Доктор примет решение о необходимости дополнительных консультаций или изменит план лечения, если это необходимо.
  3. Как бы ни обстояло дело с настроением, возьмите за правило следовать предписанию докторов во время реабилитации после инсульта. Ваше внимание к себе – залог восстановления здоровья.
  4. Не занимайтесь самолечением. В настоящее время в аптеке можно купить практически любые средства «для настроения», однако предварительно стоит посоветоваться с врачом. Не будучи специалистом, вы можете ошибиться с выбором препаратов. Кроме того, необходимо знать о сочетании лекарств и средств, которые вы будете принимать. Не забывайте, что даже травяные сборы влияют на состояние организма на фоне обычной терапии.

Источник

Как избавится от депрессии после инсульта

Подавленное состояние после перенесенной сосудистой катастрофы головного мозга негативно влияет на восстановление и социальную реабилитацию, ухудшает прогноз выживаемости.

Как возникает депрессия после инсульта ?

Депрессия возникает чаще в первые 6 месяцев после инсульта, но иногда диагностируется и спустя год после приступа. Расстройство развивается не только при обширных поражениях мозга, но может оказаться и последствием микроинсульта , перенесенного на ногах.

У женщин вероятность постинсультной депрессии (ПД) выше в первые 3 месяца после удара. У мужчин риск заболевания возрастает спустя 6-12 месяцев с момента приступа.

Фактором риска ПД является снижение в мозге содержания нейромедиатора серотонина. Уровень серотонина снижается, как установлено, в результате:

  • изменения в работе гена, отвечающего за транспорт серотонина;
  • повышенной выработки факторов воспаления цитокинов после инсульта и связанное с этим блокирование фермента, необходимого для синтеза серотонина.
Читайте также:  Подострая стадия геморрагического инсульта

Способствуют развитию ПД прием ряда лекарственных средств, влияющих на продукцию и транспорт нейромедиаторов норадреналина и серотонина. В список лекарств, способных провоцировать депрессивное расстройство, входят:

  • средства, понижающие артериальное давление, — Резерпин, Метилдопа;
  • антиконвульсанты — барбитураты, Клоназепам;
  • сердечные гликозиды, Прокаинамид;
  • кортикостероиды.

При левостороннем поражении мозга расстройство чаще развивается в первые месяцы после удара. Вероятность ПД повышается при локализации очага поражения в коре и подкорковых отделах правого полушария и лобной доли левого полушария.

При расположении очага поражения в правом полушарии мозга отмечаются специфические нарушения в эмоциональной сфере, апатия, отсутствие эмоциональной окраски речи.

Характерные особенности постинсультной депрессии

В 77% случаев постинсультная депрессия протекает в легкой форме. У 20% больных, перенесших инсульт, диагностируется ПД средней тяжести.

Лишь у 3% больных после инсульта развивается тяжелая или большая депрессия. Тяжесть постинсультной депрессии зависит от зоны поражения мозга.

При поражении коры и подкорковой области лобной доли левого полушария отмечается повышенный риск тяжелой или большой депрессии.

После сосудистой катастрофы в теменных зонах правого и левого полушарий мозга чаще развивается ПД легкой и средней степени тяжести или малая депрессия.

Для тяжелой постинсультной депрессии характерны симптомы:

  • ангедонии — утраты удовольствия от жизни;
  • отсутствие аппетита;
  • тревожность;
  • печаль;
  • нарушение сна с ранними пробуждениями;
  • замедление мышления.

Малой ПД сопутствуют ангедония, печаль, а также:

  • нарушение сна — бессонница или сонливость;
  • искажение аппетита — усиление или отсутствие;
  • снижение самооценки;
  • быстрая утомляемость.

По характеру протекания болезни различают постинсультную депрессию:

  • астеническую;
  • маскированную;
  • связанную с деменцией — состоянием приобретенного слабоумия.

Для астенической формы болезни характерны:

  • психическое и физическое истощение;
  • отсутствие аппетита и интереса к еде;
  • раздражительность, постоянно плохое настроение;
  • усталость после сна;
  • неспособность к сосредоточению на выполнении задачи.

Маскированная форма депрессивного постинсультного расстройства не сопровождается явным угасанием интереса к жизни, истощением и плохим настроением. Предположить маскированную ПД можно по таким признакам, как:

  • неопрятный внешний вид;
  • монотонная речь при отсутствии поражения речевого центра;
  • ухудшение аппетита;
  • обилие и противоречивость жалоб;
  • плохой сон.

Постинсультной депрессии нередко сопутствует деменция. Это заболевание характеризуется прогрессирующим снижением когнитивной функции мозга, ухудшением:

  • контроля над эмоциями;
  • памяти;
  • способности учиться новому.

Современные виды лечения

Восстановление после инсульта занимает продолжительное время и требует терпения. Чтобы преодолеть депрессию , используются:

  • лекарственные препараты;
  • транскраниальная стимуляция;
  • электросудорожная терапия;
  • психотерапия.

К психотерапевтическим способам лечения ПД относится когнитивно-поведенческий метод. Больным разъясняют, как контролировать болезнь, учат позитивно мыслить.

Формула когнитивно-поведенческой психотерапии

На сеансах терапии объясняют, как справляться с бытовыми и профессиональными проблемами.

Для реабилитации больного после инсульта при депрессии легкой и средней тяжести может потребоваться 6 сеансов на протяжении месяца. При отсутствии лечения постинсультная депрессия развивается, осложняется появлением идей самоуничижения, чувства вины, суицидальных мыслей.

Лечение с применением медикаментов

Реабилитация постинсультного депрессивного расстройства проводится с применением нескольких групп лекарственных препаратов. Больному назначают лекарства:

  • антидепрессанты;
  • ноотропы — Церебролизин, Фенотропил;
  • стимуляторы регенерации тканей — Актовегин;
  • регуляторы метаболизма нервной ткани — Энерион.

Наиболее эффективными средствами лечения постинсультной депрессии признаны антидепрессанты. Препараты этой группы:

  • улучшают когнитивные функции мозга — память, интеллект, способность к концентрации внимания;
  • нормализуют эмоциональное состояние;
  • способствуют восстановлению неврологических нарушений.

При появлении признаков депрессии назначают антидепрессанты, список лекарств этой группы включает препараты:

  • трициклические — Амитриптилин, Имипрамин;
  • сертралина — Золофт, Стимулотон;
  • эсциталопрама — Элицея Ку-таб, Эсциталопрам;
  • флуоксетина — Прозак, Флуоксетин Ланнахер;
  • милнаципрана — Иксел;
  • дулоксетина — Симбалта;
  • тианептина — Коаксил;
  • агомелатина — Вальдоксан.

Лечение без применения медикаментов

Чтобы больного вывести из депрессии , необходимо стимулировать его умственную и физическую активность. В распорядке дня должно найтись время для выполнения гимнастики, коррекции речи, общения с близкими, прогулок.

Пострадавшего от удара человека нельзя оставлять в одиночестве. Перед больным нужно ставить простые цели и последовательно добиваться их выполнения.

При поражении способности к членораздельной речи в план занятий включают разучивание скороговорок, чтение вслух.

Для восстановления мелкой моторики пальцев рук больному предлагается:

  • собирать пазлы, мозаику;
  • заниматься лепкой из пластилина;
  • рисовать.

Обязательно в режим дня включают прогулки на свежем воздухе, насколько это позволяет состояние больного.

Общие рекомендации родственникам

Комплексная терапия проводится не менее полугода и для полной реабилитации пострадавшего требуется помощь близких людей.

После инсульта с обширным повреждением мозга взрослый человек впадает в состояние маленького ребенка. Простодушная радость и горькие слезы сменяют друг друга на протяжении нескольких минут.

Стройное аргументирование, логика при уходе за постинсультным больным утрачивают силу. На первый план выступает мягкое убеждение, настойчивость без принуждения.

Как можно чаще с больным занимаются лечебной физкультурой, выполняют пассивную гимнастику. Полезен массаж, что легко обеспечить в домашних условиях самостоятельно.

Нельзя спорить, раздражаться в присутствии больного, так как постинсультная депрессия характеризуется крайним истощением нервной системы, и любая мелочь способна ухудшить состояние пострадавшего от удара.

Все обязанности по уходу нужно сразу распределить между всеми членами семьи. Нельзя в одиночку, стиснув зубы, ухаживать за пациентом. Плохое настроение окружающих не останется незамеченным, и лишь усилит чувство вины у больного.

Не стоит стесняться просить помощи у окружающих. Посидеть с больным в течение часа может сосед, дальний родственник, коллега, волонтер или специалист из центра по психологической адаптации. Это внесет разнообразие в процесс восстановления и пойдет на пользу пациенту.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector