Сколько есть времени при инсульте

Сколько длится восстановление после инсульта

Пинчук Елена Анатольевна

Заместитель главного врача по лечебной работе, кмн, врач-невролог

Липовка Надежда Сергеевна

Заведующая неврологическим отделением, врач-невролог

Белкин Владимир Андреевич

Соболев Аркадий Игоревич

Ишемический инсульт имеет несколько стадии течения. Первая стадия – это острый период ишемического инсульта, который длится до 21-го дня. На протяжении первых 3-5 дней развивается перифокальный отек головного мозга, клетки кариоплазмы и цитоплазмы сморщиваются.

Важным моментом в острый период ишемического инсульта является правильно провести диагностику. Прежде всего, необходимо отграничить любые другие заболевания нервной системы от инсульта. Далее определяют характер самого инсульта, и чем он вызван (кровоизлияние в коре головного мозга или тромб сосуда). На последнем этапе диагностики определяют локализацию очага поражения, а также патогенез инфаркта головного мозга при инсульте.

Этапы диагностики острого периода

  • 1 этап. Пострадавший срочно госпитализируется. Основную информацию врач получает со слов больного, его родственников или окружающих людей. Внешние признаки нарушения мозгового кровообращения, эмоциональный фон, физическое напряжение, уровень артериального давления позволяют достаточно быстро и точно поставить диагноз. Изучается история болезни пациента на наличие других заболеваний, которые могут провоцировать развитие ишемического инсульта (аритмия, атеросклероз, ранее перенесенный инфаркт и т.д.). Однако возможность постановки неправильного диагноза существует при эпилептическом припадке больного, опухоли головного мозга, травме головы, при гипогликемическом состоянии и др.
  • 2 этап. Самым важным моментом этого этапа является быстро и точно определить характер заболевания. От этого будет зависеть тактика оказания первой помощи и дальнейшего лечения. Проводится компьютерная томография головного мозга, так как только одна клиническая картина не может дать полностью достоверную информацию.
  • 3 этап. После того как быстро собран анамнез, выявлена клиническая картина и проведена КТ, врач приступает к выбору тактики лечения. Также определяется подтип инсульта (лакунарный, атеротромботический или кардиоэмболический и т.д.). Правильный выбор терапии поможет не только своевременно оказать пострадавшему помощь, включая хирургическую, но и предупредить возможное повторение инфаркта в будущем.

Само не пройдет

Однако количество вовремя доставленных в больницу пациентов по-прежнему невелико. Вроде бы и «скорая» по таким вызовам приезжает намного быстрее, и везут больного не в ближайшую больницу, а туда, где есть специализированное отделение. Но, к сожалению, немало случаев, когда сами пострадавшие и их родственники оттягивают звонок в «скорую», в надежде, что «само пройдет». Собственно, проект «В объективе — инсульт» призван еще раз напомнить нам всем об угрозе сосудистой катастрофы, которая может случиться в любой момент даже у внешне вполне здоровых людей.

«Надо, чтобы как можно больше граждан нашей страны знали первые внешние признаки инсульта — перекошенная улыбка, несвязная речь, невозможность поднять обе руки, — сказала Иванова. — И, столкнувшись с их проявлениями у кого-то из близких, знакомых, просто прохожих, — вызвали «скорую помощь» безотлагательно».

Терапия при ишемическом инсульте в острый период

В первые три недели (время протекания острого периода) предпринимаются мероприятия общего характера:

  • Поддерживается необходимый уровень кислорода;
  • Артериальное давление стабилизируется;
  • Под наблюдением врача находится сердечная деятельность;
  • Контролируются состояние мочевого пузыря, кишечника;
  • Проводится пассивная гимнастика всех конечностей пострадавшего;
  • Профилактика пролежней;
  • Антибактериальная терапия, включающая прием противогрибковых препаратов.

В зависимости от специфики и подтипа ишемического инсульта проводится специальная терапия.

Острый ишемический инсульт может повториться, если диагноз оказался не достоверным и не все экстренные мероприятия были проведены. Большую опасность представляет в острый период вторичное кровоизлияние в поврежденную ткань коры головного мозга. Как правило, это происходит в первые 10 дней с момента наступления инсульта. Выявить это осложнение визуально практически невозможно. Только с помощью компьютерной томографии и рентгенологического исследования находят новый очаг поражения и принимают меры. Причиной такого осложнения является отсутствие необходимого контроля над артериальным давлением, а также проведение реперфузионной терапии. Некоторые пациенты имеют серьезные противопоказания для ее проведения.

Клинический институт мозга Рейтинг: 4/5 — 2 голосов

Поделиться статьей в социальных сетях

Этапы и сроки восстановления

Рассмотрим, из каких этапов состоит реабилитация после инсульта, сколько времени больные восстанавливаются. Реабилитационные периоды после инсульта, можно разделить на 3 этапа:

  1. Реанимационный – острый (в течение первых 2-4 недель) – восстановительные мероприятия проводятся в неврологическом отделении, где находится пациент – начинают выполнение пассивных упражнений, процедуру массажа и лечение изменением положения.
  2. В стационаре больницы:
    • Ранний восстановительный (в течение 6 месяцев после приступа) – на этом этапе важным становится восстановление двигательной активности пациента.

Поздний восстановительный: (от 6 месяцев до 1 года) проводится либо в реабилитационном кабинете стационара, либо в домашних условиях.

Мероприятия направлены на восстановление функционального объема движений в пораженных конечностях (как разрабатывать руку после инсульта?). Именно на этом этапе скорость восстановления максимальная, все упражнения дают стойкие, положительные результаты.

  • После выписки – отдаленный (после 1 года) восстановление возможно в домашних условиях. Этот этап – резидуальный, то есть все реабилитационные мероприятия не воспринимаются организмом пациента, эффективность процедур минимальна.
  • Реабилитационный период, направленный на восстановление после инсульта длительный, успех зависит самого больного. Полное восстановление достигается не во всех случаях. Сроки длительности реабилитации индивидуальны – одним пациентам хватает на это нескольких месяцев, другим же требуются годы.

    Важно! Чем раньше начато проведение восстанавливающих мероприятий, тем благоприятнее прогнозы на успешное восстановление. При этом важна эмоциональная составляющая, она порой играет решающую роль. Чем больше желание человека вернуть утраченные функции, тем лучше результат.

    Программы:

    Оценка реабилитационного потенциала

    Реабилитация после инсульта

    Восстановление когнитивных функций

    Диагностика нарушений глотания и коррекция

    Восстановление, коррекция нарушений речи

    Что делать, если были обнаружены эти симптомы?

    Если симптомы тошноты и рвоты, сопровождаемые когнитивными и двигательными нарушениями, наблюдались недолго – около 24 часов – то говорят не об инсульте, а о транзиторной ишемической атаке. Это неврологическое заболевание, не приводящее к гибели мозговых клеток, которое в половине случаев приводит к дальнейшему развитию инсульта. Если у вас есть подозрения на ТИА, необходимо немедленно отправляться к врачу, который проведёт тщательную диагностику и назначит план лечения. Транзиторная ишемическая атака не приводит к гибели нервных клеток, однако опасна возможными осложнениями.

    Если тошнота с лёгкими головокружениями длилась около недели, а затем прошла без следа, возможно вы перенесли приступ микроинсульта на ногах. Многие, сталкиваясь с микроинсультом, даже не обращаются к врачу, думая, что это было сезонное недомогание, и уж никоим образом не ассоциируя пережитую неделю головокружения с инсультом. При этом риск повторного полноценного ОНМК остаётся высок, поэтому необходимо тщательное обследование.

    Для уточнения диагноза врач использует следующие методы инструментальной диагностики:

    • магнитно-резонансная томография;
    • компьютерная томография;
    • эхоэнцефалография;
    • ультразвуковая допплерография сосудов.

    МРТ и КТ – наиболее часто используемые методы диагностики, так как позволяют точно определить локализацию очага поражения. При ишемическом инсульте наличие рвоты нетипично, за исключением острого нарушения кровообращения в стволе мозга, поэтому для разработки плана лечения важно определить, где именно располагается патология.

    Если рвота не прекращается даже после начала лечения, есть риск закупорки рвотными массами дыхательных путей. Для предотвращения подобного, врач назначает введение назогастрального зонда.

    Инсульт или другая болезнь?

    Нарушения кровообращения мозга разнообразны, а тошнота и рвота сопровождают многие болезни, начиная от пищевого отравления и заканчивая остеохондрозом. Поэтому перед самодиагностикой сходите к участковому врачу, расскажите про свои симптомы, а он вас направит в соответствующее отделение. Кроме инсульта тошнотой и рвотой могут проявляться следующие недуги:

    • отравление или обострение гастрита;
    • резкое понижение артериального давления или гипотония;
    • сотрясение мозга;
    • перегрев;
    • интоксикация.

    Действительно ли у меня ОНМК или это другая болезнь?

    Помните, что тошнота или рвота – очень распространённые симптомы, которые свидетельствуют о самых разных заболеваниях (чаще всего гастроэнтерологических). Не спешите диагностировать себе инсульт и вызывать скорую помощь, лучше просто сходите к врачу-терапевту и расскажите ему о своих симптомах. А он выпишет вам направление к соответствующему специалисту.

    Для постановки точного диагноза врач должен провести дифференциальную диагностику

    Некоторые не опасные заболевания, которые не являются инсультом, но вызывают тошноту и рвоту:

    • отравление и иные гастроэнтерологические заболевания;
    • интоксикация различными химическими веществами;
    • солнечный удар;
    • сотрясение мозга разной тяжести.

    Самым характерным признаком инсульта является не ощущение тошноты, а наличие когнитивных нарушений: потеря ориентации в пространстве, неспособность говорить, снижение остроты памяти. Также инсульт сопровождается слабостью в одной конечности или парезом половины тела. Всё это – повод вызывать скорую помощь, а не ждать, пока симптомы сами пройдут. Особенно внимательно стоит отнестись к головной боли. Острая, нестерпимая боль, напоминающая удар, – это признак геморрагического инсульта, самого опасного и тяжёлого в терапии цереброваскулярных заболеваний.

    Это точно апоплексический удар?

    Изолированная тошнота, рвота невероятно редко являются симптомами инсульта. Особенно это относится к затянувшимся симптомам, которые не проходят на протяжении длительного времени. Их основная причина – пищевые токсикоинфекции. Для дифференциальной диагностики важно обращать внимание на другие признаки заболевания.

    Сопутствующие жалобы Возможная причина
    Боли в животе Острый панкреатит, холецистит, инфекции
    Ректальное кровотечение Колит, злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта
    Рвота кровью Язвенная болезнь, варикозное расширение вен пищевода, рак желудка
    Парезы, параличи, проблемы с речью, нарушение сознания Инсульт, черепно-мозговые травмы, опухоли центральной нервной системы, менингит
    Боль за грудиной Стенокардия, инфаркт миокарда
    Анорексия, быстрая потеря веса Онкология
    Резкое падение артериального давления, повышение температуры тела, обезвоживание, потеря сознания Гипоадреналовый криз (острая недостаточность надпочечников)
    Головная боль, жажда Тепловой или солнечный удар

    Причины появления тошноты и рвоты

    Ощущение тошноты и последующая рвота возникает в тех ситуациях, когда центр мозга не получает должного сигнала. Или же, наоборот, получает патологический, который несет в себе неверную информацию о настоящем положении вещей. Соответственно, все это приводит к выраженным сбоям в работе нервной системы, так как дофаминэргическая сеть (физиологический механизм, который ответственен именно за эти процессы) отвечает еще за множество других процессов, происходящих в головном мозге.

    Есть еще один механизм, который имеет опосредованное отношение к процессам регуляции тошноты и рвоты — он называется симпатоадреналовая система. Все дело в том, что при повышении уровня АД наблюдается массированный выброс в кровь катэхоламинов — гормонов, которые многократно повышают ЧСС, ОПСС, САД, ДАД, МОК и множество других кардиологических показателей. Суть не в том, что на фоне осложненного гипертонического криза происходит кровоизлияние в ткани ГМ, чему значительно способствует массированная вазодиллатация, которая манифестирует под действием симпатоадреналовой системы. Параллельно с этим идет стимуляция центра продолговатого мозга, ответственного за контроль функций пищеварительной системы, в частности, он отвечает за рвотный рефлекс и ощущение тошноты.

    Выраженное онемение, головокружение, невозможность осуществления движения ногой или рукой с одной стороны в сочетании с тошнотой и рвотой у лежачего больного-инсультника, длящиеся на протяжении месяца – верный признак того, что имеет место поражение некротическим процессом мозжечка.

    Клиническая картина

    Ишемический и геморрагический инсульт не облегчают жизнь нашего общества. Оба типа являются особо опасными. Смерть может произойти через несколько минут после случившегося удара.

    Приступы тошноты и рвоты перед инсультом длятся от пары минут, до нескольких месяцев.

    Врачам, для уменьшения последствий развивающейся патологии, важно быстрыми темпами предотвратить дальнейшее распространение последствий гематомы головного мозга посредством применения хирургической операции.

    Симптомы во время инсульта:

    • Неспособность управлять личным эмоциональным фоном. Люди, страдающие инсультом, подтверждены стрессам и различным состояниям, угнетающим центральную нервную систему.
    • Геморрагический инсульт по своим особенностям имеет некоторые различия с ишемией. Человек ощущает резкую острую головную боль, мышечную слабость с одной половины тела, заторможенность мышления. Действия становятся замедленными, постоянно тошнит и наблюдается рвота. Повышается риск потери сознания.

    • При возникновении ишемического инсульта симптомы проявляются постепенно, человек, может, даже и не подозревать. Характерными особенностями ишемии являются проходящие симптомы ТИА, сухость во рту, цвет лица начинает меняться. Рвота и тошнота в этом случае появляется на позднем этапе. В некоторых ситуациях у пострадавшего происходит полная потеря сознания.

    В 75% случаев в медицинской практике по снижению чувствительности парализованной части туловища, учащенному сердцебиению и невозможности отвечать на простые вопросы определяют инсульт.

    Есть ситуации, когда врачи узнают об этом со слов человека, у которого только что были признаки надвигающегося инсульта. По неопытности обычный человек без медицинского образования, не подозревает, что с ним происходит что-то неладное.

    Но даже в такой ситуации родным пострадавшего следует быть начеку. Чтобы в случаях повторяющихся недомоганий, связанных со снижением двигательной активности, высокого давления и головными болями, незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.

    Правила оказания помощи до приезда врача

    Человек жалуется на периодические недомогания в виде тошноты, рвоты, головной боли, сопровождающиеся потерей координации в пространстве. Многие не знают, что делать в таком случае, чтобы не стало хуже. Поэтому до приезда медиков больному необходима срочная помощь, во избежание серьезных осложнений.

    Одного пострадавшего оставлять не стоит, уже впервые минуты вызывайте на дом врача или же назовите по телефону тот адрес, где был обнаружен больной.

    Правила первой помощи:

    • Сразу после случившегося необходимо, чтобы голова пострадавшего находилась на уровне 30 см от плоской поверхности. Подложите под его шею валик из одежды или сложенного одеяльца.
    • Если инсульт произошел внутри помещения, откройте окна и проветрите комнату.
    • Чтобы больному стало немного легче желательно снять стесняющую одежду, расстегнуть воротник, расслабить ремень.
    • Если у пострадавшего возникла рвота, поверните голову набок, чтобы он не поперхнулся рвотными массами. Как только у него прошла рвота, рот необходимо очистить, в том числе вынуть протезы.
    • В некоторых случаях тошнота и рвота у больного инсультом происходит в результате резкой смены показателей артериального давления. Из народной медицины поможет клюквенный сок или чашка зеленого чая. Среди лекарств положительный эффект на стабилизацию нормы давления оказывает глицин.

    Источник

    После инсульта важны первые шесть часов

    Сотрудники НИИ инсульта рассказывают, как можно предотвратить большинство неприятных последствий одного из самых неожиданных для людей заболевания — инсульта.

    Клетки нашего мозга очень чувствительны к недостатку кислорода и без него быстро погибают. Чтобы поддержать в них жизнь, необходим постоянный приток к голове обогащенной кислородом артериальной крови. Природа создала обширную сеть мозговых артерий, которые обеспечивают интенсивное кровообращение. При закупорке или разрыве этих сосудов происходит инсульт. «Нарушение может произойти в сосудах передней поверхности шеи — сонных артериях, реже — в позвоночных сосудах на задней поверхности шеи», — поясняет для Infox.ru доктор медицинских наук, заведующая отделением медико-социальной реабилитации НИИ инсульта РГМУ Галина Иванова.

    Виды инсульта

    Существует два основных вида инсульта: геморрагический, происходящий при разрыве сосудов (кровоизлияние в мозг), и ишемический, который развивается при закупорке сосудов — тромбоз мозговых кровеносных сосудов. «Если с больным ничего не сделать в первые часы, то возможности его дальнейшего восстановления тают, причем, тают с часами. Это довольно короткий период времени» — рассказывает Infox.ru доктор медицинских наук, главный научный сотрудник НИИ Инсульта РГМУ Владимир Лелюк.

    Возможные осложнения

    Инсульт вызывает гибель клеток мозга и влечет за собой тяжелое и очень опасное сосудистое поражение центральной нервной системы: нарушение речи, сознания, координации движений, зрения, чувствительности и параличи. Когда нарушение кровообращения затрагивает правое полушарие мозга, паралич и нарушения чувствительности возникают в левой половине тела. Когда повреждена левая часть мозга, те же явления наблюдаются в правой половине тела. «Больного обследует нейропсихолог в самом начале болезни и в ходе лечения. Это позволяет понять, имеется ли какая-нибудь динамика тех нарушений, которые проявлялись в первый раз, уменьшаются ли ошибки, которые он допускал при выполнении заданий или они сохранились» — поясняет Infox.ru нейропсихолог, доктор психологических наук, ведущий научный сотрудник кафедры нейро- и патопсихологии факультета психологии МГУ Юрий Микадзе.

    Лечение инсульта

    Человек, перенесший инсульт, не в состоянии сам адекватно оценивать ситуацию. Ни одно другое заболевание не способно мгновенно разрушить в человеке все: сознание, память, интеллект, способность к свободному самостоятельному движению. Постинсультное существование может длиться годами и даже десятилетиями.

    Инсульт — болезнь не домашняя. Лечить ее можно только в больнице. При первых симптомах нужно срочно вызывать службу скорой помощи. Больных в глубоком бессознательном состоянии с нарушением жизненно важных функций нельзя перевозить в больницу. В качестве первоочередной меры человеку делают укол: вводят препарат, улучшающий мозговое кровообращение или стимулирующий метаболические процессы в мозге, и нормализуют артериальное давление. Больных с инсультом необходимо срочно госпитализировать в неврологическое отделение, где имеются палаты интенсивной терапии. «Больному проводится комплекс исследований, который позволяет очень быстро определиться с подвариантом или хотя бы с видом инсульта — геморрагический или ишемический — говорит Владимир Лелюк — Дальше больной попадает в специализированное реанимационное отделение».

    НИИ инсульта работает на базе центральной клинической городской больницы № 31. Клиника оснащена самым современным диагностическим оборудованием и работает круглосуточно. «Круглосуточная служба важна — рассказывает врач-диагност, кандидат медицинских наук Леонид Губский — так как больные поступают в большом количестве в ночное время и под утро. Дело в том, что, как правило, человек просыпается после ночного сна и вдруг выясняется, что у него имеются неврологические нарушения, которые предполагают развитие инсульта, и нужно срочно обследовать его и регулировать вопросы лечения».

    Первые шесть часов

    Больной попадает в реанимацию, минуя приемное отделение. Это существенно экономит время, которое так необходимо для эффективного лечения. Действовать нужно быстро и точно. Шесть часов с момента наступления инсульта называют терапевтическим окном. За это время можно успеть без операции предотвратить отмирание клеток мозга. Тогда последствия инсульта будут минимальны. Комментирует врач-невролог, кандидат медицинских наук заведующий отделением диагностики и лечения инсульта Николай Шамалов — «Если пациент поступил в первые три часа после заболевания, ему проводят метод системного тромбоцита, когда в кровь вводится препарат, растворяющий тромб. Если больной поступает от трех до шести часов, то пациенту проводится ангиографическое исследование, и такие же препараты вводятся уже непосредственно в область тромба — в ту артерию, которая была блокирована, и поражение которой вызвало картину ишемии».

    Прогноз течения инсульта зависит от скорости восстановления сознания: если оно вернулось к больному через несколько минут или даже часов, исход, скорее всего, будет благоприятным. Если же сознание не возвращается в течение трех суток и более, исход может быть печальным. «В отделении реанимации больные подключены к следящей аппаратуре, кардиомониторам, с помощью которых наблюдаются все основные жизненно важные функции» — поясняет Николай Шамалов.

    Сроки выздоровления для каждого больного индивидуальны. Все зависит от ухода, лечения, общего физического состояния, интенсивности удара, а также собственного настроения больного.

    Источник

    Читайте также:  Человек после инсульта постоянно плачет

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock
    detector