Слышит ли человек находясь в коме при геморрагическом инсульте

Сколько дней продолжается кома после инсульта и есть ли шанс выжить?

Кома – это пограничное состояние между жизнью и смертью. Результат торможения нервных импульсов в коре головного мозга, подкорке, нижележащих отделах. Клинически проявляется заторможенностью или потерей сознания, снижением/отсутствием реакции на внешние раздражители, исчезновением рефлексов. Рассмотрим, почему развивается кома после инсульта, какова ее продолжительность, шансы выжить, полностью восстановиться.

Механизм развития комы

Повреждение нейронов сопровождается изменением обмена веществ нервной ткани. Внутриклеточная жидкость выходит в межклеточное пространство. Накапливаясь, она сдавливает капилляры, из-за чего питание нервных клеток еще больше ухудшается, их работа нарушается. Коматозное состояние может развиваться очень быстро (несколько секунд-минут) или постепенно (до нескольких часов, реже дней). Чаще всего кома возникает после массивного или стволового инсульта, вызванного кровоизлиянием, реже закупоркой церебральных артерий.

Степени тяжести

Существует 5 степеней комы после инсульта различной тяжести:

  • Прекома – умеренная спутанность сознания, оглушение. Пострадавший выглядит сонливым, заторможено реагирует на внешние стимулы либо наоборот излишне активен.
  • 1 степень – выраженная оглушенность. Пациент очень медленно реагирует на сильные внешние раздражители, включая болевые. Может выполнять несложные действия (крутится в постели, пить), отвечать бессмысленным набором слов/отдельными звуками, мышечный тонус слабый.
  • 2 степень – потеря сознания (сопор), базовые рефлексы сохранены (реакция зрачков на свет, закрытие глаза при прикосновении к роговице). При обращении к больному реакция отсутствует, его редкие движения хаотичны. Болевые рефлексы угнетены. Изменяется характер дыхания: оно становится прерывистым, поверхностным, неритмичным. Возможно непроизвольное мочеиспускание, испражнение. Наблюдается дрожание отдельных мышц, скручивание конечностей.
  • 3 степень – потеря сознания, отсутствие болевой реакции, некоторых базовых рефлексов. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Тонус мышц снижен. Пульс прощупывается плохо, дыхание неритмичное, слабое, температура тела снижена.
  • 4 степень (запредельная) – отсутствие любых рефлексов. Агональное дыхание, сердцебиение, заканчивается смертью.

Зачем нужна искусственная кома

Искусственным называют коматозное состояние, которого достигают введением наркотических веществ (чаще всего барбитуратов) или охлаждением тела пациента до температуры 33 градуса. Они вызывают сужение сосудов мозга, замедление церебрального кровотока, уменьшение объема крови. Медикаментозная кома при инсульте необходима некоторым пациентам для устранения отека мозга – самого тяжелого осложнения, провоцирующего более 50% смертей.

Такая методика используется редко из-за большого количества осложнений, непредвиденного результата.

Продолжительность коматозного состояния

Длительность комы может быть очень разной: от нескольких часов до нескольких дней, недель. Некоторые пациенты умирают, не придя в себя. Редко больной пребывает в состояние комы несколько месяцев, год, более. Но шансы на восстановления после столь продолжительного коматозного состояния крайне малы.

Быстрый выход более вероятен при:

  • умеренной площади некроза;
  • ишемической природе инсульта;
  • частичной сохранности рефлексов;
  • молодом возрасте пациента.

Прогноз, восстановление после комы

Постинсультная кома считается самой тяжелой разновидностью коматозных состояний (1):

  • только 3% больных удается выздороветь, полноценно восстановится;
  • 74 % ком после инсульта заканчивается смертью;
  • 7% пациентам удается прийти в сознание, однако они утрачивают все высшие функции (способность мыслить, разговаривать, совершать осознанные действия, выполнять команды);
  • 12% больных остаются глубокими инвалидами;
  • 4% людей выздоравливают, сохраняя нарушения средней степени тяжести.

Факторы, влияющие на прогноз:

  • Локализация очага некроза. Если инсульт поражает продолговатый мозг, где расположены центры контроля дыхания, сердцебиения, смерть наступает очень быстро.
  • Продолжительность комы: чем дольше она длится, тем меньше надежда на полноценное восстановление, выше риск летального исхода.
  • Глубина комы. В медицине для ее оценки применяют шкалу Глазго. Во время обследования врач тестирует способность человека открывать глаза при воздействии различных раздражителей, речевую, двигательную реакцию. За каждый признак начисляется определенный бал (таблица). Чем ниже сумма балов, тем менее благоприятен исход для пациента.
Реакция Бал
Открытие глаз при нажатии
есть 2
нет 1
В ответ на вопрос пациент
отвечает невпопад 3
издает непонятные звуки 2
не реагирует 1
При сильном щипке конечность
отдергивается 4
сгибается 3
разгибается 2
не реагирует 1

Степень комы (по сумме баллов):

  • 6-7 – умеренная;
  • 4-5 – глубокая;
  • 0-3 – смерть мозга.

Лечение, уход за больным

Схема лечения коматозных больных мало отличается от методики ведения других пациентов после инсульта. При ишемическом ударе основная задача врача – восстановить проходимость сосудов мозга, предупредить повторное тромбообразование. Оба типа инсульта требуют назначения мочегонных препаратов, уменьшающих отек мозга, снижающих внутричерепное давление.

Также больным назначаются лекарства для коррекции уровня артериального давления, работы сердца. Если человек не может самостоятельно дышать, его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Больные, пребывающие в коме после инсульта, требуют круглосуточного ухода. Для профилактики пролежней пациентов переворачивают каждые 2-3 часа, подкладывают под выступающие части тела подушечки, валики. Каждый день человека моют, подмывают, меняют памперсы или мочеприемники.

Коматозные больные питаются через зонд – пластиковую трубку, которою вводят в желудок через нос. Рацион пациента состоит из различных жидкий блюд: пюрированных супов, овощей, детских смесей.

Исследование показали, что пациенты, которым давали прослушать записи семейных рассказов родственников, поправлялись быстрее, лучше. Во время прокручивания записи в их мозгу активизировались зоны памяти, речи (4).

Поэтому родственникам рекомендуют разговаривать со своими близкими. Вначале обязательно представитесь. Затем расскажите больному, как прошел ваш день, вспомните какие-нибудь события, объединяющие вас. Обязательно выразите любовь, скажите, что ждете его выздоровления.

Читайте также:  Продукты питания после ишемического инсульта

Выход из комы

Процесс выхода не напоминает пробуждение. Первый обнашивающий признак – пациент открывает глаза, держит их некоторое время открытыми. Пока что он не реагирует на голос, касание. Взгляд больного обычно не сфокусирован, он смотрит куда-то вдаль. Возможны хаотические движения руками, ногами.

По мере улучшения человек начинает «просыпаться» от боли (например, щипка), касания. Движения становятся более целеустремленными. Например, пациент может пытаться вытянуть катетер. К сожалению, иногда – это максимальный результат, которого можно добиться.

Про стабильное улучшение говорят, если человек начинает реагировать на обращение по имени, становится способным выполнять простые указания (пожми руку, пошевели ногой). При хорошем раскладе состояние больного будет продолжать улучшаться. Он может начать узнавать окружающих, поддерживать разговор, выполнять просьбы, интересоваться происходящим. Дальнейшее восстановление зависит от тяжести повреждения головного мозга инсультом, коматозным состоянием.

Источник

Почему происходит кома при инсульте и есть ли шансы?

При коме работа центральной нервной системы нарушена, жизнь человека находится под угрозой, а сам он пребывает в бессознательном состоянии. Эта статья расскажет о том, что делать в случае комы при инсульте, как восстановится после выхода из комы и какие могут быть дальнейшие прогнозы.

Основная информация

Инсульт – острое нарушение кровообращения в мозге, которое может привести к серьёзным последствиям, ослаблению некоторых функций в организме. Часто после него необходима длительная реабилитация.

Делится на два вида: геморрагический и ишемический, в первом случае происходит мозговое кровоизлияние, во втором – гибель части нервных клеток вследствие сужения или закупорки сосудов.

Также в первом случае инсульт (и впадение в кому) происходит внезапно, человек теряет сознание и долго не приходит в себя, во втором всё обычно происходит более плавно, может ощущаться головокружение и сонливость.

Важно! При геморрагическом инсульте шансы выйти из комы довольно малы, при нём повреждается существенная часть мозга.

После инсульта кома возникает часто, в этом состоянии значительная часть рефлексов отключается. Такая ситуация требует своевременной реакции и вызова скорой помощи, в дальнейшем пациенту понадобится постоянный надзор врачей и подключение аппаратуры, следящей за его состоянием. Для кормления больного будет применяться специальная смесь, содержащая в себе необходимые витамины и минералы, возможно её совмещение с обычной, перемолотой в блендере еды.

Причины

Вызвать кому могут:

  1. Высокое давление в каком-либо сегменте мозга, которое может привести к кровоизлиянию;
  2. Недостаток в кровоснабжении какого-либо органа;
  3. Дегенерация сосудистых стенок;
  4. Дефект в развитии стенок сосудов;
  5. Отложения в сосудах;
  6. Интоксикация;
  7. Заболевания крови;
  8. Острая нехватка витаминов.
  9. К тому же риск могут увеличить повышенное давление, пожилой возраст, сильное эмоциональное потрясение и атеросклероз.

Как определить

Конечно, чем раньше больному окажут профессиональную помощь, тем больше у него шансов пойти на поправку, тем более важно уметь отличить простой обморок от коматозного состояния. На последнее могут указывать следующие признаки:

  1. Бессознательное состояние;
  2. Отсутствие реакции на внешние раздражители – свет, громкие звуки, прикосновения, боль и т.п.;
  3. Плохо прощупываемый пульс;
  4. Сужение зрачков;
  5. Слабое дыхание;
  6. Слабое сердцебиение;
  7. Самопроизвольное мочеиспускание, испражнение;
  8. Нарушение теплообмена.

Важно! Эти признаки проявляются по-разному в разных случаях, для каждого они индивидуальны.

Поскольку кома часто сопровождает инсульт, необходимо предугадать и его приближение, которому обычно предшествуют сильное головокружение, слабость, сонливость, нарушение речи, покалывание и онемение в разных частях тела.

Степень тяжести

Существует четыре степени тяжести:

  1. Так называемая «прекома». Заторможенность, отсутствие реакции на раздражители, боль. Больной сохраняет способность контактировать с людьми, самостоятельно глотать пищу и поворачиваться, ему удаются несложные действия. Высоки шансы выздороветь.
  2. Глубокий сон, отсутствие реакции на внешние раздражители, проблемы с дыханием, возможны спонтанные сокращения мышц. Шансы выжить снижаются.
  3. Глубокая кома — полная потеря сознания, нет тонуса мышц, возникают судороги, сопровождается пониженной температурой тела и артериального давления. Очень невысокая вероятность выжить.
  4. Расширение зрачков, никакого тонуса мышц, температура сильно понижается, обширное поражение мозга. Невозможность восстановится.

Сколько длится коматозное состояние

Очень сложно предугадать, как долго человек будет находиться в коме. На это влияет множество факторов: степень тяжести, причина инсульта, его вид, участок поражения мозга, как скоро было оказано лечение и состояние организма в целом.

Справка! В среднем больные проводят в коме 10-14 дней, хотя бывают случаи и раннего пробуждения, и многолетнего отсутствия улучшений.

Искусственная кома

В некоторых ситуациях проводится медикаментозное отключение сознания пациента. При этом вводится рассчитанная доза специальных препаратов. Такая практика сужает сосуды, уменьшает напряжение в них и снижает угнетение нервной системы, что помогает избежать больших повреждений для мозга. Подобная операция необходима, если возникают отёки или сильное давление на мозговую ткань.

Важно! В таком состоянии больной может провести длительное время, ему нужен уход и постоянный надзор врачей. Также имеют место быть побочные эффекты.

Что чувствует человек

Чёткого и единого ответа на вопрос о том, что чувствует человек, находясь в коме, нет. Но учёными зафиксирована мозговая активность при посещении родственников или изменения в дыхании и сердцебиения при попытке общения с больным. Многие родные задаются вопросом: слышит ли их человек в коме?

Читайте также:  Зондовое питание после инсульта меню

Сами люди, пережившие подобный опыт, по-разному описывают свои ощущения: кто-то пребывал в сознании, но никак не мог этого показать, кто-то видел разнообразные сны, а кто-то общался с умершими близкими, ещё есть случаи, когда пациенты не могли вспомнить ничего.

Прогноз и шансы выжить

После инсульта на состояние пациента может повлиять много всего, поэтому и прогнозы делать сложно. Чем меньше стадия впадения в человека в кому, тем больше у него шансов благополучно из неё выйти. Также длительное пребывание в данном состоянии уменьшает вероятность пробуждения и отсутствия неприятных последствий.

Внимание! Если инсульт повторный или томография показывает серьёзные сбои в работе мозга, если пациент старше 70 лет, судороги длятся больше двух дней, пострадал ствол головного мозга, то это осложнит выход из комы и повысит риски летального исхода.

Молодые пациенты, как правило, легче переносят кому и чаще выходят из неё. Случается, что они выходят даже при очень неблагоприятных условиях.

Пожилые пациенты имеет меньше шансов, потому что с возрастом сложность восстановления увеличивается, так же как и ослабляется организм в целом.

Выход из комы

Выход из комы – долгий процесс, проходящий поэтапно. В нём заключается следующее:

  1. Возвращаются некоторые рефлексы и функции организма, например, глотание. Больной начинает реагировать на внешние раздражители, возможно движение головой или мышцами.
  2. Возможен бред и галлюцинации, начинают возвращаться память и сознание, человек может видеть и говорить (частично).
  3. Восстановление способности двигаться. Пациент заново учится сидеть, вставать на ноги, а затем ходить.

После этого рекомендуется обследование мозга, чтобы изучить, насколько он пострадал.

Полезное видео

Предлагаем Вам ознакомиться с полезным видео, которое отвечает на вопрос «Как вывести человека из комы?» :

Реабилитация

К сожалению, при выходе из комы сложности не заканчиваются, вследствие инсульта умирают некоторые клетки мозга, соответственно, у перенёсших такое испытание людей будет наблюдаться потеря некоторых функций организма. Реабилитация направлена на их восстановление и предотвращение ухудшения состояния пациента. Полностью избежать последствий удаётся лишь 10% людей.

Наиболее эффективен комплексный подход, с привлечением разных специалистов, и, конечно, поддержкой близких. Как упоминалось выше, сперва больному нужно учиться даже сидеть и ходить, и не ко всем подобные навыки могут вернуться. Основная часть реабилитации – специальные физические упражнения с умеренными нагрузками.

Необходимо восстановить моторные навыки (специальная гимнастика в сочетании с массажем и физиотерапией), речь (занятия с логопедом и использование аппарата, стимулирующего гортань), память (упражнения на внимательность и запоминание) и бытовые навыки.

Внимание! Нельзя допускать повторного инсульта, это повысит опасность для жизни и здоровья больного, нужно соблюдать необходимые меры, в частности отказаться от вредных привычек, практиковать здоровое питание и испытывать умеренные физические нагрузки.

Заключение

Нужно быть готовым к тому, что реабилитация займёт длительное время, от нескольких месяцев до нескольких лет. В это время больному необходима помощь, поддержка родных и близких.

Не все привычные функции вернутся к человеку сразу или вообще вернутся. Также нужно постоянно следить за здоровьем больного, давлением и температурой, стимулировать к восстановлению и не допускать упадка духа.

Источник

Какой прогноз на выход из комы при геморрагическом инсульте головного мозга?

Кома после геморрагического инсульта — это опасное осложнение, приводящее к гибели клеток головного мозга. Такое состояние сопровождается потерей сознания и отсутствием каких-либо реакций на внешние раздражители, а также полным или частичным угасанием рефлексов. Чем характеризуется кома и для чего человека вводят в это состояние искусственно? Сколько длится кома и каковы шансы выхода из неё? Об этом мы поговорим ниже.

Кровоизлияние в головной мозг и его причины

Геморрагический инсульт — это гипертоническое кровоизлияние в головной мозг, характеризующееся острым нарушением кровообращения и некрозом (отмиранием) того или иного участка мозга.

Чаще всего патология возникает в результате повышенного артериального давления, которое стабильно держится (или повышается ещё больше) на высокой отметке.

Но существуют и другие факторы, способствующие геморрагическому инсульту. Вот некоторые из них:

  1. Сахарный диабет;
  2. Вредные привычки (употребление спиртного, курение);
  3. Сердечнососудистые заболевания;
  4. Лишний вес;
  5. Пожилой возраст (старше 60 лет);
  6. Малоподвижный образ жизни и др.

Справка! По статистике, примерно в 15% случаев причины инсульта остаются невыясненными.

Характеристика коматозного состояния

В некоторых случаях (при сильном кровоизлиянии) человек после инсульта может впадать в коматозное состояние, внешне сходное с глубоким сном. Предположить наличие комы можно по следующим характерным признакам:

  1. Отсутствует реакция на внешние раздражители (свет, звуки, прикосновения к телу и т. д.);
  2. Зрачки не реагируют на свет и заметно сужены;
  3. Человек находится в бессознательном состоянии;
  4. Мочеиспускание и акт дефекации — самопроизвольны;
  5. Наблюдается отсутствие рефлексов.
Читайте также:  Народные средства восстановления конечностей после инсульта

О предкоматозном состоянии после инсульта сигнализируют следующие симптомы:

  1. Головокружение и головная боль;
  2. Тошнота и рвота (чаще всего — однократная, а не как в случае отравлений);
  3. Замедление речи (человек может что-то невнятно бормотать или вовсе не произнесёт ни слова);
  4. Спутанность сознания и мыслей;
  5. Нечёткость зрения (перед глазами могут мелькать «мушки», цветные пятна или световые вспышки);
  6. Онемение конечностей (иногда бывает трудно пошевелить рукой или ногой);
  7. Дезориентация в пространстве.

Важно! Чем раньше человек обратится в медицинское учреждение и получит квалифицированную помощь (возможно, родственники или знакомые вызовут скорую), тем больше шансов у него на благоприятный исход. Есть шансы обойтись без комы или выйти из неё как можно раньше — с минимальными последствиями).

Степени бессознательного состояния

Кома после геморрагического инсульта бывает разной. Так, выделяют 4 степени бессознательного состояния:

  1. Первая степень — с больным очень трудно установить контакт (он словно пребывает в ступоре), на боль человек практически не реагирует, наблюдается повышенный тонус мышц (напряжение) и сонливость. Если пострадавшего немедленно доставят в стационар, то прогноз будет благоприятным (без инвалидизации).
  2. Вторая степень (выраженная кома) — контакт с больным невозможен, наблюдаются только редкие и хаотичные движения конечностей, дыхание редкое. Иногда у человека непроизвольно выделяется моча или кал. Глотательный рефлекс при этом нарушен, зрачки максимально сужены (с незначительной реакцией на свет), мышцы постепенно расслабляются. Выход из комы 2-го типа возможен, но потребуется длительный восстановительный период.
  3. Третья степень (глубокая кома) — реакция даже на самую сильную боль полностью отсутствует, возможны едва заметные неритмичные подёргивания мышц, температура тела снижена, пульс замедлен, дыхание нарушено (человек дышит очень медленно), зрачки не реагируют на свет. Такая степень комы случается при обширном кровоизлиянии. Даже если человека удастся вывести из комы, то, скорее всего, он останется инвалидом.
  4. Четвёртая степень — происходит угасание жизненно важных функций (мышцы находятся в неподвижном состоянии, дыхание практически отсутствует, артериальное давление снижено до критических значений). Клетки мозга утрачивают способность к регенерации. В таком состоянии больного подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких (в стационаре). Но это не гарантирует возвращения к жизни. В большинстве случаев, эта стадия комы приводит к летальному исходу.

Искусственная кома

В некоторых случаях больного после геморрагического инсульта искусственно погружают в коматозное состояние. Делается это для того, чтобы можно было снять отёк тканей мозга и исключить некроз.
Так, после введения человека в бессознательное состояние (с помощью специальных препаратов) замедляется метаболизм мозговых тканей, сосуды сужаются (это необходимо для снижения внутричерепного давления), что и позволяет специалистам благополучно устранить отёк.

Как правило, доктор принимает решение об искусственной коме при обширном кровоизлиянии, когда ситуация грозит пациенту летальным исходом. Продолжительность такого состояния также определяется лечащим врачом.

Обратите внимание! Пребывание в искусственной коме имеет ряд побочных последствий. Так, коматозное состояние может негативно отразиться на состоянии сердечнососудистой системы, органах ЖКТ и почках.

Сколько длится кома?

Кома после геморрагического инсульта, как правило, длится недолго: от нескольких часов до 7-10 дней. В более редких случаях человек может пробыть в таком состоянии несколько месяцев и даже лет.

Прогноз

Как уже было выше сказано, выход из комы возможен далеко не всегда.

Определённый процент пострадавших выходит из коматозного состояния без восстановления двигательных и когнитивных функций, т. е. остаётся инвалидом на всю оставшуюся жизнь.

Риск летального исхода возрастает в следующих случаях:

  • В возрасте старше 60-70 лет.
  • Если кровоизлияние произошло в ствол головного мозга.
  • При повреждении большого участка мозга.
  • Если человек имел вредные привычки (злоупотреблял распитием алкоголя и курением).

Во всех остальных случаях, особенно в молодом возрасте, выход из комы возможен, но процесс реабилитации всё равно займёт какое-то время.

Полезное видео

Предлагаем Вам посмотреть интересное видео по теме:

Заключение

Кома после геморрагического инсульта может привести к печальным последствиям, а то и вовсе к летальному исходу. Поэтому рекомендуется как можно скорее вызвать «скорую помощь» (даже при малейших признаках предкоматозного состояния). Тогда удастся избежать возможных осложнений и, вероятней всего, благополучно выйти из комы.

Также не стоит заниматься самолечением в надежде, что ситуация нормализуется сама собой. Помните: в подобном состоянии ценна каждая минута и секунда, ведь это впоследствии может сохранить жизнь вам и вашим близким.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector