Восстановление памяти после инсульта ноотропы

Медикаментозная реабилитация больных, перенесших инсульт

Опубликовано в журнале:
Мир Медицины »» №1-2’2000 »» Новая медицинская энциклопедия В настоящее время в восстановительном лечении больных, перенесших инсульт, используются различные группы фармакологических препаратов.

О лекарственных препаратах, влияющих на метаболизм нейронов головного мозга, рассказывают Главный невропатолог Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель наук, заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, д-р мед. наук, профессор Александр Анисимович Скоромец и сотрудники кафедры доцент, канд. мед. наук Анна Петровна Шумилина, доцент, канд. мед. наук Евгений Робертович Баранцевич, ассистент кафедры неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, канд. мед. наук Елена Валентиновна Мельникова.

Исходя из патогенетической важности нарушений обмена в мозговой ткани при инсультах, в последние годы целесообразным считается назначение больным, перенесшим нарушения мозгового кровообращения, не только препаратов, влияющих на гемодинамические показатели, но и средств, действующих преимущественно на мозговой метаболизм (нейрометаболических церебропротекторов).

В этих целях наиболее часто применяют ноотропные (греч. “noos”- мышление, разум; “tropos” – направление) препараты – вещества, которые оказывают специфическое позитивное влияние на высшие интегративные функции мозга за счет прямого воздействия на метаболизм нейронов, а также повышают устойчивость нервной системы к повреждающим факторам.

Можно выделить следующие основные механизмы действия этих препаратов:

  • Ускорение проникновения глюкозы через гематоэнцефалический барьер и повышение ее утилизации клетками различных отделов головного и спинного мозга, особенно коры, подкорковых ганглиев, гипоталамуса и мозжечка.
  • Улучшение обмена нуклеиновых кислот в нервных клетках.
  • Усиление церебральной холинергической проводимости (эффект более выражен у производных пиридоксина и пирролидона).
  • Увеличение синтеза фосфолипидов и белков в нервных клетках и эритроцитах, что приводит к нормализации структуры мембран (этот эффект значительно более выражен у пожилых пациентов).
  • Ингибирование лизосомальных ферментов и удаление свободных радикалов (защита клеточных мембран).
  • Ингибирование агрегации активированных тромбоцитов, увеличение пассажа эритроцитов через сосуды микроциркуляторного русла, улучшение микроциркуляции без расширения сосудов (эти эффекты более выражены у пирацетама).
  • Улучшение интегративной деятельности мозга (эффект более выражен у пирацетама, пиритинола, аминалона).
  • Блокирование чрезмерной нейрональной активности, что проявляется антикинетическим действием (эффект более выражен у производных ГАМК, пиритинола, а при корковой миоклонии и хореоформных гиперкинезах – у пирацетама)
  • Снижение потребности нейронов в кислороде в условиях гипоксии (эффект “антигипоксанта” более выражен у ГОМК).

В настоящее время известно несколько классов ноотропных

  • производные пирролидона (пирацетам, ноотропил);
  • производные диметиламиноэтанола (деанол, деманал-ацеглюмат);
  • производные пиридоксина (пиритиноя, пиридитол,энцефабол, энербал, церебрал);
  • химические аналоги ГАМК (гаммалон, аминалон),
  • производные ГАМК (ГОМК, пикамипон, пантогам, фенибут);
  • меклофеноксат (ацефен, церутил).

У перечисленных препаратов основные клинические эффекты существенно различаются, но ноотропное действие присутствует всегда. К сожалению, единой классификации ноотропов пока нет. Это обстоятельство приводит к не совсем оправданному расширению количества лекарственных препаратов, классифицируемых как ноотропные. Улучшить высшие интегративные функции мозга и метаболизм нейронов, снизить влияние повреждающих факторов на нервную систему можно опосредованно (например, за счет улучшения мозгового кровообращения). В этом случае, вероятно, более правильно будет говорить о “ноотропном эффекте”, а не о “ноотропном действии” некоторых препаратов.

Рассмотрим лишь некоторые препараты, наиболее часто используемые в неврологической практике.

Пирацетам (ноотропил) – исторически был первым препаратом из группы ноотропных средств (1963 год, UCB, Бельгия). Изначально он предполагался как антикинетическое средство, однако последующие исследования показали, что этот препарат облегчает процессы обучения, улучшает память и не обладает при этом побочными эффектами психостимуляторов. Показан больным, перенесшим инсульт, особенно лицам пожилого возраста. Его применяют длительными курсами.

Энцефабол – состоит из двух молекул пиридоксина, соединенных дисульфидным мостиком. Нейрометаболический эффект обусловлен стимуляцией образования ГАМК, которая играет существенную роль в энергетическом обеспечении мозга и модуляции его пластических функций. Ноотропнос и противоишемическое действие у препарата достаточно выражены. Энцефабол показан при лечении травматических и гипоксически-ишемических энцефалопатий. Препарат назначают в ранний восстановительный период. Курс лечения – в среднем, 6-12 недель.

Аминалон, гаммалон – синтетические аналоги ГАМК. Повышают устойчивость ЦНС к гипоксии и токсическим влияниям, улучшают интегративную деятельность мозга, консолидацию памяти, облегчают процессы обучения. Препараты

чаще используют при хронической церебрально-сосудистой недостаточности, динамических нарушениях мозгового кровообращения, последствиях черепно-мозговой травмы, токсической энцефалопатии с целью активации психической активности больных. Курс лечения – от 2 недель до 4 месяцев.

Читайте также:  План восстановления после инсульта

Пикамилон сочетает свойства ГАМК и никотиновой кислоты, которая имеет большое значение в процессах тканевого дыхания и обладает вазоактивными свойствами. Оказывает умеренное ноотропное действие, анксиолитическую активность (мягкий антидепрессант) и положительное влияние на процессы микроциркуляции не только в головном, но и спинном мозге. В неврологической практике препарат используют в раннем и позднем восстановительном периоде лечения ишемической энцефало- и миелопатии, при последствиях черепно-мозговой травмы, хронической вертебрально-базилярной недостаточности (в том числе при дисплазиях позвоночных артерий), астении различного происхождения, нейросенсорной тугоухости, атрофии зрительного нерва. Курс – 1-3 месяца.

Пантогам и фенибут обладают отчетливым ноотропным действием, отличающимся “мягким” психостимулирующим влиянием с одновременно седативным и даже противосудорожным эффектом (более выражен у пантогама). У больных, перенесших инсульт, использование этих препаратов целесообразно при наличии неврозоподобных состояний, гиперкинезов, болевого синдрома, нарушений цикла “сон-бодрствование”, судорожного синдрома. Курс лечения – от 1 до 6 месяцев.

Ноотропныс средства по-разному воздействуют на нейроны вегетативной нервной системы (повышая активность симпатической или парасимпатической ее частей). Это необходимо учитывать при назначении их конкретным больным с синдромом вегетативно-сосудистой дистонии различного происхождения:

  • при ваготонии – пирацетам, аминалон, энцефабол.
  • при симпатикотонии – пикамилон, пантогам, фенибут, ГОМК.

Сравнительно недавно в неврологическую практику вошли:

Кортексин – отечественный препарат, менее известный, чем церебролизин. Содержит пептиды, аминокислоты, витамины, микроэлементы и др. Обладает мощным нейротрофическим эффектом. Используется в ургентной неврологии при патологических состояниях, сопровождающихся отеком головного мозга. Возможно некоторое возбуждение в ближайшие часы после введения препарата, поэтому его целесообразно вводить в утренние часы.

Актовегин, солкосерил – содержат пептиды, аминокислоты, микроэлементы. Ноотропный эффект обусловлен, прежде всего, трофическим и нейромодуляторным механизмом действия. Курс лечения – 10-30 дней.

Лецитин – предшественник ацетилхолина. Лецитин – основная составляющая миелиновой оболочки нервных волокон и клеточных мембран нейронов. Дефицит лецитина влечет за собой раздражительность, утомляемость, ухудшение памяти и способности сосредоточиться. Препарат широко используется для уменьшения явлений спастичности, в комплексном лечении судорожного синдрома у больных с сосудистой патологией. Курс лечения – 1-3 месяца.

Препараты янтарной кислоты (когитум и др.) обладают ноотропным эффектом за счет стимуляции метаболических процессов (янтарная кислота является субстратом цикла Кребса и непосредственным предшественником синтеза ГАМК). Используется при состояниях, проявляющихся, прежде всего, церебральной астенией, при псевдобульбарных нарушениях (уменьшают гиперсаливацию). Курс лечения – 10-30 дней.

Глицин – естественный тормозной медиатор нервной системы, действующий как в пределах головного, так и в спинном мозге. Ноотропный эффект препарата сочетается с мягким седативным действием. Глицин обладает некоторой анксиолитической активностью, снижает повышенный мышечный тонус, обладает противосудорожным эффектом. Назначают как дополнительный препарат в терапии ишемии-гипоксии мозга, при лечении неврозов и спастичности. Глицин хорошо всасывается со слизистой рта и применяется сублингвально. Курс лечения -2-4 недели, с повторным приемом через 2-4 недели.

Глиатилин – центральный холиномиметик, содержит 40.5% холина. Участвуя в синтезе ацетилхолина, положительно воздействует на нейротрансмиссию. Глицерофосфат, содержащийся в глиатилине, является предшественником мембранных фосфолипидов и миелина, поэтому препарат улучшает мембранную пластичность, функцию рецепторов и синаптическую передачу. Глиатилин обладает отчетливым ноотропным эффектом, улучшая познавательные функции, внимание, запоминание и воспроизведение информации. Способствует устранению эмоциональной неустойчивости, раздражительности, улучшает настроение. Показан в терапии невротических постинсультных состояний. Курс лечения – 1-6 месяцев.

Инстенон – комбинированный препарат, сочетающий вазоактивные свойства (обеспечиваются этофиллином и гексобендином) и нейростимуляторный эффект (за счет содержащегося в препарате этамивана). Ноотропные свойства препарата также обусловлены стимулирующим влиянием на нейроны стволовых структур (ретикулярной формации, ядер n. vagus и лимбической системы), улучшением синаптической передачи основных нейромедиаторов. Курс – 3-4 недели.

Семакс – нейропептид, обладающий ноотропным эффектом: улучшает память, внимание, повышает работоспособность, улучшает адаптационные способности организма к различным стрессовым ситуациям, эффективен при ишемии мозга. При интраназальном введении проникает через гематоэнцефалический барьер.

Винпоцетин – полусинтетическое производное алкалоида девинкана. Препарат улучшает мозговое кровообращение, увеличивает концентрацию АТФ в нейронах. Показан при дисциркуляторных энцефалопатиях, сопровождающихся нарушением памяти, головной болью, головокружением. Эффективен при посттравматической патологии ЦНС и состояниях после острого нарушения мозгового кровообращения. Курс лечения – 3-4 недели.

Читайте также:  Церебральная последствияперенесеного онмк геморолагического инсульта

Пентоксифиллин – вазоактивный препарат, по структуре близок к теофиллину. Назначают в острый период гипоксически-ишемической энцефалопатии, при травматическом субарахноидальном кровоизлиянии. Ноотропный эффект реализуется через улучшение микроциркуляции и повышение устойчивости нейрона к воздействию гипоксии-ишемии. Курс лечения – 5-10 дней. В резидуальный период патологических состояний ЦНС препарат можно вводить электрофорезом, курс лечения – 10 дней.

Ницерголин (сермион) – аналог алкалоидов спорыньи, обладает альфа-адренолитическим действием. Вазоактивный препарат с отчетливым ноотропным эффектом. У него имеется эффект улучшения когнитивных функций, что существенно для больных, перенесших инсульт. Курс лечения – 30-45 дней и более. Противопоказан при артериальной гипотонии и наклонности к ортостатическим обморокам.

Микрозер (бетасерк) – синтетическое гистаминоподобное вещество. Показан при хронической вертебрально-базилярной недостаточности, нейросенсорной тугоухости. Препарат удачно сочетает в себе свойства вазоактивного и ноотропного средства. Курс лечения -30-45 дней.

Бемитил – производное бензимедазола, рассматривается как представитель новой группы актопротекторных препаратов. Обладает умеренным психостимулирующим эффектом. Используется в терапии многих заболеваний нервной системы, астениях различного происхождения. Курс лечения – 14-45 дней.

Источник

Восстановление памяти после инсульта: препараты и упражнения

Нервные клетки при сосудистой катастрофе погибают безвозвратно. Поэтому восстановление памяти после инсульта направлено на обеспечение оставшихся неповреждённых клеток кислородом и питательными веществами.

Успех лечения зависит от выбранных методик и лекарственных препаратов в период реабилитации. Специальные упражнения для тренировки памяти и физическая активность восстанавливают функцию мозга.

Что такое память

Способность человека мыслить, читать и писать – это нейрохимический процесс коры обоих полушарий головного мозга и мозжечка. Память – это свойство мозга фиксировать и удерживать нужную или удалять лишнюю информацию.

Процесс запоминания, с нейрофизиологической точки зрения, означает образование новых связей между нейронами мозга. Когда человек что-либо вспоминает, эти связи активируются – при этом возникают электрические импульсы. Когда приобретённые знания долго не используются, связи между нервными клетками разрушаются.

Это интересно! Основной центр, отвечающий за словесную информацию, находится в лобной доле мозга. Но информация, связанная с сознательной деятельностью, фиксируется в разных участках головного мозга. Таким образом, память представляет собой сеть нейронных связей, опутывающую кору мозга.

Виды памяти

В зависимости от того, как долго сохраняется информация в коре, способность запоминать и хранить подразделяется на три типа:

  • Кратковременная память удерживается несколько минут при поверхностном чтении, прослушивании или просмотре новой информации. Знания вскоре забываются, но если к ним возвращаться, мостики между нейронами прочно фиксируются в коре.
  • Долгосрочный вид памяти формируется из кратковременных повторов. При этом информация сохраняется длительное время в неограниченном количестве.
  • Оперативная память используется при краткосрочной работе. После окончания задания знания стираются за неимением надобности в настоящем и будущем времени.

В результате нарушения мозгового кровообращения страдают все виды памяти. Хуже всего, когда произошла потеря краткосрочной памяти – основы долговременной информации. Пациент помнит то, что было до инсульта, но создать цепочку новых знаний не получается. Если во время болезни разрушена долгосрочная информация, пациент не помнит людей и события, предшествующие инсульту. Обычно у пожилых людей встречается ослабление памяти, затруднено усвоение новых знаний.

Принципы реабилитации, связанной с памятью

Нарушением когнитивной (познавательной) функции мозга после инсульта страдает 60% пациентов. Отклонения психики, ухудшение памяти, афазия связаны с ишемией мозга. Эти признаки проявляются в первые три месяца после сосудистой катастрофы.

Раннее восстановление памяти можно начинать с первой недели пребывания в больнице, если у больного ясное сознание, стабильное состояние. Помощь неврологу при этом оказывает клинический психолог и логопед. Обычно реабилитацию начинают со второй-третьей недели после инсульта.

Невролог назначает медикаментозную терапию с целью восстановления мозгового кровотока. Депрессия также отрицательно влияет на умственные способности пациента, поэтому нуждается в коррекции.

Совет! Физическая активность и специальные упражнения для тренировки памяти – важный момент для восстановления процесса мышления.

Стимулирующее влияние на нейроны оказывает не только ЛФК, массаж, но и развитие мелкой моторики рук. Умственные способности человека восстанавливаются от 2–3 месяцев до года.

Читайте также:  Гриб рейши при инсульте

Медикаментозная терапия

Степень нарушения мозгового кровообращения зависит от локализации и величины очага повреждения, своевременности лечения. Чем раньше начаты восстановительные мероприятия, тем больше шансов вернуть память. Большинству пациентов удаётся восстановить частичную потерю умственных способностей. В периоде реабилитации применяются сосудорасширяющие препараты:

  • Пирацетам (Ноотропил), расширяя церебральные сосуды, усиливает кровообращение коры мозга. Механизм действия заключается в облегчении передачи импульсов между нейронами. Кроме того, препарат уменьшает вязкость крови, предупреждает образование тромбов. Ноотропил препятствует спазму сосудов, укрепляя их стенки. После курса лечения повышается концентрация внимания, улучшается память, облегчается обучение.
  • Фенотропил усиливает кровообращение коры мозга. По механизму действия способствует активации нейронов, повышает скорость передачи нервных импульсов, улучшает связи между полушариями.
  • Аминалон содержит гамма-аминобутировую или оксимасляную кислоту, которая восстанавливает обменные процессы коры. Способствует усвоению глюкозы мозговыми тканями, усиливает обмен веществ, облегчая передачу импульсов между нейронами. Кроме того, лекарство стимулирует психоэмоциональное состояние, уменьшая депрессию. Вдобавок помогает восстанавливать движение конечностей и речевые способности. Препарат также стабилизирует артериальное давление, снижает уровень глюкозы в крови. Комплексное воздействие лекарства помогает восстанавливать провалы памяти.
  • Глицин улучшает обменные процессы головного мозга. Обладает антидепрессивным действием, уменьшает нервное напряжение. В результате таблетки снижают внутреннюю агрессию. Человек становится менее конфликтным, более коммуникабельным. У больных после нарушения мозгового кровообращения Глицин снижает депрессию, нормализует сон.

Важно! Медикаментозная терапия после инсульта применяется на протяжении многих месяцев. Некоторые больные принимают ноотропы пожизненно.

Лекарства восстанавливают память в комплексе с двигательной активностью и специальными упражнениями для тренировки памяти.

Физическая активность

Улучшить мыслительные способности в реабилитационном периоде помогает физическая активность. Любое движение стимулирует рецепторы, а они, в свою очередь, активизируют нейронные связи памяти. Регулярные упражнения повышают работу здоровых органов, компенсируя потерянную функцию.

Методы, применяемые в реабилитационном центре:

  • лечебная физкультура является основным методом восстановительного периода,
  • массаж,
  • дыхательная гимнастика,
  • трудовое лечение,
  • мануальная терапия,
  • лечебная гимнастика.

В начальном периоде восстановления больных проводится одна из методик ЛФК под названием кинезиотерапия, что означает лечение положением тела. Под контролем невролога пациенту придают различное положение корпуса и конечностей. Такой способ лечения проводится с помощью специальной аппаратуры в реабилитационном центре.

Тренировка памяти

Занятия направлены на разработку механизмов запоминания. В домашних условиях проводятся специальные упражнения для тренировки памяти:

  • Поиски букв. Пациенту дают книгу, просят найти и подчеркнуть определённую букву во всех словах. Волей-неволей человеку приходится читать слова. При этом в мозге возникают зрительные ассоциации. Постепенно вспоминается забытый алфавит.
  • Запоминание предметов. Для упражнения раскладывают на столе книгу, ручку, стакан и тарелку. Показывают вещи на протяжении 30 секунд и предлагают назвать. Если человек не справился с задачей, используют 3 предмета, постепенно увеличивая их число. Занятия усложняют вопросом, в каком порядке лежали вещи. Это упражнение стимулирует зрительную память, концентрирует внимание.
  • Тренировка внимания. На прогулке заостряют внимание на деталях предметов, мимо которых проходит пациент. Например, просят рассмотреть подробно дерево – есть ли на нём цветы, какой формы листья.

Упражнения для восстановления памяти после инсульта делают месяцами и годами. Со временем процесс мышления заметно ускоряется, расширяются ассоциативные связи. Утраченные способности возвращаются.

В процессе обучения пользу приносят занятия, задействованные с вовлечением не только зрительных, но и обонятельных, вкусовых рецепторов. При знакомом запахе, любимом цвете или музыкальных звуках в коре мозга возрождаются старые нейронные связи.

К примеру, можно зайти в пекарню, где больной любил покупать хлеб до болезни. В мозге срабатывают ассоциации приятного запаха, вкуса хлеба, привычной обстановки.

Восстановление интеллекта после такого потрясения организма – трудоёмкий и длительный процесс. Скорость реабилитации зависит от воли самого пациента, участия родственников. К некоторым больным память возвращается через 2–3 месяца. Другие пациенты могут вспомнить ограниченный набор слов для бытового общения. Третьи, с развившейся сосудистой деменцией, не могут найти дорогу домой, едва завернув за угол.

Реабилитация после инсульта: самое важное, что нужно знать Нарушения памяти после инсульта Изобретение новосибирских учёных поможет восстановить память после инсульта

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector