Восстановление сосудов головного мозга после микроинсульта

Восстановление сосудов головного мозга после микроинсульта

Восстановление после микроинсульта

Микроинсульт – заболевание, при котором происходит нарушение капиллярного кровообращения и ишемическая атака головного мозга. Медики называют его переходящим нарушением мозгового кровотока (ПНМК), возникающим внезапно.

Обычно он проходит в результате лечения или самостоятельно за несколько минут или не дольше, чем через 24 часа.

Несмотря на то, что восстановление после микроинсульта происходит для многих практически незаметно, отказываться от лечения нельзя. Без наблюдения в стационаре, магнитно-резонансной или компьютерной томограммы врач не сможет точно сказать ? был инсульт или нет. Только госпитализация при проявлении характерных симптомов позволит предотвратить необратимые изменения в кровоснабжении головного мозга.

Причины развития болезни

Мнение о том, что микроинсульт настигает людей только после 45 лет, ошибочно. Заболевание нередко возникает в более молодом возрасте, часто, до 30 лет.

Следует учесть и то, что существуют болезни, не редко заканчивающиеся микроинсультом. К ним относят:

  • инфаркт миокарда,
  • гипертонию,
  • ревматизм,
  • пороки сердца,
  • стенокардию,
  • врожденные отклонения артериального давления,
  • сахарный диабет,
  • тромбы,
  • острые инфекции,
  • атеросклероз.

К группе риска относят людей:

  • с избыточным весом,
  • пожилых,
  • наркоманов,
  • злоупотребляющих спиртными напитками,
  • курильщиков.

    Малоподвижный и наоборот, чрезмерно активный образ жизни также способен спровоцировать точечное кровоизлияние в головном мозге. Не улучшают здоровье хронические переутомления, дефицит сна и частые стрессы, а также метеочувствительность.

    Особенно коварны последствия микроинсульта в пожилом возрасте, когда пациенту исполнилось 80 и более лет. Заболевание в этом случае может носить настолько серьезный характер, что полное восстановление становится практически невозможным.

    Микроинсульт в пожилом возрасте, зависимо от патологического процесса, делят на два вида:

  • Ишемический – временное обескровливание сосудов мозга. Наступает дефицит кислорода в мозговой ткани, что приводит к нарушению питания и дальнейшему отмиранию клеток.
  • Геморрагический – кровь из разорванных стенок сосудов попадает в межклеточное пространство, ткани головного мозга сдавливаются, что становится причиной нарушения работы органа.

    Важно правильно и быстро определить первые признаки заболевания, особенно, если это микроинсульт в пожилом возрасте. Полный некроз клеток мозга может наступить всего через 3 часа после проявления приступа и только своевременная диагностика, а также вовремя оказанная помощь позволяют спасти жизнь человека.

    К симптомам относят:

  • Головокружение, которое может сопровождаться головной болью.
  • Внезапное повышение артериального давления.
  • Онемение лица, рук и ног.
  • Нарушение координации движения.
  • Гиперчувствительность к яркому свету и резким звукам.
  • Замедленная речь.
  • Нарушение координации движений и потеря равновесия.
  • Непродолжительный обморок.
  • Общая слабость на фоне сонливости, чувства «разбитости».
  • Ухудшение зрения. Последствия микроинсульта

    Микроинсульт и его последствия во многом зависят от возрастной категории пациента, отсутствия или наличия различных патологий, скорости оказания первой помощи и своевременности распознавания симптомов.

    Микроинсульт последствия в пожилом возрасте могут быть незначительными в том случае, когда он носил ишемический характер. При геморрагическом характере микроинсульта осложнения возникают чаще, но своевременная помощь и грамотное лечение устраняют их всего за пару недель. Случается, и так, что на восстановление после микроинсульта уходит немало сил и времени, полное выздоровление не наступает.

    Последствия микроинсульта бывают легкими, при которых у пациента наблюдаются:

    • провалы памяти,
    • рассеянное внимание,
    • проблемы с речью,
    • нарушение двигательных функций.

    В некоторых случаях проявляются психические расстройства, выраженные агрессией, раздражительностью и слабоумием. Обычно подобные проблемы возникают в том случае, когда случается второй и более микроинсульт у пожилых женщин.

    Тяжелыми осложнениями называют:

    • склероз,
    • дисциркуляторную энцефалопатию, носящую хронический характер,
    • отмирание клеток мозга.

    Последнее осложнение считается наиболее серьезным и необратимым. В результате него микроинсульт реабилитация не приносит положительных результатов.

    Второй и третий микроинсульт часто становятся причиной инсульта. В этом случае у больных могут развиться:

    • параличи,
    • парезы,
    • снижение чувствительности,
    • нарушение глотательных функций,
    • ухудшение качества жизни в целом.

    Лечение микроинсульта

    Пациента в пожилом возрасте помещают в лечебное учреждение немедленно, в первые три часа с момента проявления симптомов микроинсульта. Медлить нельзя, ведь всего через шесть часов начинается развитие необратимых изменений в организме.

    К основным методам борьбы с недугом относят:

  • восстановление кровообращения в пораженной зоне,
  • устранение последствий,
  • обеспечение поддержки нормальной работы головного мозга.

    Помимо медикаментозного лечения больным назначают лечебную гимнастику, физиопроцедуры, массаж и включают в программу восстановления индивидуальные занятия с логопедом.

    Перенесшие микроинсульт люди, часто испытывают физическую и эмоциональную слабость. Особенно это касается тех, кто столкнулся с тяжелыми осложнениями. И в этом случае родственникам редко удается обойтись без помощи квалифицированных специалистов.

    Оптимальным решением вопроса о том, кто и как будет ухаживать за больным человеком, может стать помещение его в частный пансионат для пожилых людей «Новая медицина».

    Этот уютный дом престарелых имеет в своем арсенале все необходимое для правильного и максимального восстановления пациентов. Пациентам оказывают необходимую помощь квалифицированные специалисты, а лечение и реабилитация проходит в спокойной, уютной обстановке.

    Источник

    Как помочь: что нужно знать о лечении и восстановлении после микроинсульта?

    Микроинсульт является предвестником обширного инсульта, но многие игнорируют симптомы этого заболевания.

    Небрежное отношение человека к собственному здоровью складывается в страшную статистику смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний (каждый четвертый житель России умирает от СС заболеваний).

    Что это такое и каковы последствия несвоевременной терапии?

    Микроинсульт (переходящее нарушение мозгового кровообращения) – внезапно возникшее нарушение в работе мозга, которое проявляется неврологической симптоматикой, обусловленное мелкоочаговым кровоизлиянием или сужением мелких сосудов. Отличительной чертой является обратимость симптомов в течение 24 часов.

    Читайте также:  Осложнения после инсульта тугодумие

    Заболевание не сразу дает о себе знать. Если поражение незначительное (очаг находится в мелком сосуде), то в течение нескольких часов кровообращение восстановится самостоятельно и человек может даже не обратить внимания на опасные симптомы. В таких случаях начало лечения затягивается, что опасно появлением новых приступов.

    При более обширном поражении мозга, первые симптомы пропустить невозможно. Если, по каким-то причинам, медицинская помощь не оказана сразу, нарушенное кровообращение приведет к увеличению зоны поражения клеток мозга.

    При каких симптомах стоит бить тревогу?

    Первые признаки болезни можно спутать с обычным недомоганием:

    • головокружение;
    • «мушки» перед глазами;
    • головная боль;
    • тошнота;
    • общая слабость.

    В зависимости от области поражения мозга, симптомы будут отличаться.

    Когда необходима немедленная медицинская помощь?

    • Онемение лица, конечностей.
    • Головокружение, резкая острая головная боль.
    • Внезапное повышение артериального давления.
    • Нарушение координации.
    • Болезненная реакция на свет, громкие звуки.
    • Потеря сознания.
    • Затрудненная речь (замедленная, невнятная).
    • Асимметрия лица при попытке улыбнуться.
    • Потеря памяти.

    Виды и методы терапии

    Лечение микроинсульта осуществляется с помощью консервативных и физиотерапевтических методов.

    Консервативные методы направлены на устранение симптомов (восстановление кровообращения, улучшение мозговой деятельности) и причин (расширение сосудов, снижение агрегации тромбоцитов, улучшение метаболизма, нормализация артериального давления), вызвавших заболевание.

    Лечение этого заболевания проходит в условиях стационара.

    1. В первые сутки проводится интенсивная терапия.
    2. Далее врач оценивает состояние пациента и назначается пятидневный курс инъекционных форм препаратов (капельницы, уколы).
    3. После лечение продолжается в домашних условиях с помощью таблетированных форм.

    Физиотерапевтические методы имеют второстепенное значение, так как микроинсульт не вызывает серьезных неврологических нарушений. Процедуры назначаются в индивидуальном порядке и для каждого случая врач определяет наиболее подходящие:

    • Электрофорез.
    • Магнитотерапия.
    • Лазеротерапия.
    • Дарсонвализация.
    • Массаж.

    Следует различать тип микроинсульта, так как от этого будет зависеть направленность лечения.

    • Ишемический – обусловлен недостаточным притоком крови.
    • Геморрагический – вызван разрывом сосудистых стенок.

    Хирургические методы лечения применяются, для устранения серьезных причин (пороки головного мозга, запущенный атеросклероз, опухоли центральной нервной системы и т.д.), вызвавших заболевание, которые не поддаются коррекции фармакотерапией.

    Что делать в домашних условиях?

    Амбулаторное лечение включает в применение лекарств перорально. Дозы и длительность приема определяет врач индивидуально, в зависимости от состояния пациента.

    Как его лечить медикаментозно?

    Независимо от типа микроинсульта назначают следующие группы препаратов.

    Группа Наименование Цена, Москва Цена, Санкт-Петербург
    Ангиопротекторы и улучшающие микроциркуляцию Актовегин 1400,0 700,0
    Сермион 450,0 400,0
    Мексидол 260,0 205,0
    Антиагреганты Кардиомагнил 150,0 110,0
    Аспирин Кардио 140,0 130,0
    Зилт 560,0 570,0
    Ноотропы Кавинтон 200,0 210,0
    Билобил 280,0 240,0
    Статины Аторис 135,0 150,0
    Розарт 330,0 310,0
    Аторвастатин 100,0 140,0

    При ишемическом

    Группа Наименование Цена, Москва Цена, Санкт-Петербург
    Спазмолитики Но-шпа 30,0 57,0
    Улучшающие приток крови Нимотоп 540,0 350,0
    Оксибрал 65,0 60,0
    Ксантинола никотинат 55,0 65,0

    При геморрагическом

    Группа Наименование Цена, Москва Цена, Санкт-Петербург
    Блокаторы кальциевых каналов Амлодипин 45,0 40,0
    Коринфар 65,0 73,0
    Витаминны Аскорутин 30,0 30,0
    Ангиовит 70,0 190,0
    Нитраты Изокет 430,0 410,0
    Моносан 45,0 78,0
    Нитроглицерин 30,0 40,0
    Ингибиторы АПФ Каптоприл 25,0 15,0
    Лизиноприл 20,0 34,0
    Эналаприл 15,0 36,0

    Применение представленных лекарственных средств возможно только по назначению врача.

    Народные средства

    • Чистотел и шалфей – настои этих трав помогают восстанавливать поврежденные клетки мозга. 1 ст. л. сухой травы залить стаканом кипятка и дать настояться 30 минут. Чистотел принимать по 20 мл 3 раза в день; шалфей – по полстакана 3 р/д, выпивать за 30 минут до еды.
    • Шишки промыть и мелко нарезать. Наполнить ими трехлитровую банку доверху и залить спиртом (банку плотно закрыть и хранить в темном месте). Через 10 дней жидкость слить и процедить. Способ применения: выпивать по 1 ст.л. 3 раза вдень за 30 минут до еды. Курс лечения – 1 месяц.
    • Мумие – 0,2 г развести в воде и принимать перед сном в течение 10 дней, потом 5 дней перерыв и повторить. Средство укрепляет стенки сосудов и восстанавливает кровообращение.
    • Луковая шелуха + хвоя + лимонный сок – по 5 ст. л. хвои и луковой шелухи залить 1 л воды и отварить 15 минут. Охладить и добавить сок 1 лимона. Принимать по 60 мл в день на протяжение 2 недель.

    Сколько времени занимает?

    Устранение острых симптомов занимает от нескольких часов, до суток. Последующие 5-10 дней проводится диагностика причин заболевания и интенсивная терапия в условиях стационара. После выписки пациент самостоятельно продолжает лечение согласно инструкциям врача. Курс приема медикаментов составляет от 1 до 6 месяцев с перерывами (для каждой группы препаратов свой курс и схема применения).

    Симптомы микроинсульта легко принять за обычное недомогание. Запоздалая помощь при первичном поражении опасна новыми рецидивами в течении ближайших дней с большим риском осложнений. Незамедлительное обращение к специалисту поможет быстро устранить очаги поражения и предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни.

    Источник

    Лечение и восстановление после ишемического инсульта головного мозга: эффективные подходы и методы

    Еще несколько десятилетий назад инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) почти всегда заканчивался смертью больного. Гибель вследствие удара была распространенным явлением. Его жертвами стали Бах, Екатерина II, Стендаль, Рузвельт, Сталин, Маргарет Тэтчер… Развитие фармацевтики и нейрохирургии повысило шанс на спасение. Врачи научились спасать больных с закупоркой или даже разрывами сосудов головного мозга.

    Но прервать процесс гибели нервных клеток — полдела. Не менее важно справиться с последствиями тех нарушений, которые происходят в первые минуты приступа, еще до приезда скорой. По статистике около 70% людей, выживших после инсульта, становятся инвалидами: теряют зрение, слух, речь, способность управлять руками и ногами. Не секрет, что некоторые из них в порыве отчаяния склонны жалеть, что остались в живых, ощущают себя обузой для родственников и не видят надежды в будущем.

    Читайте также:  Виды нарушения зрения при инсульте

    С учетом того, что заболеваемость сердечно-сосудистыми недугами в развитых странах продолжает расти, все большую востребованность приобретает такое медицинское направление, как постинсультная реабилитация. В этой статье мы расскажем:

    • какую роль играют восстановительные курсы в прогнозе выздоровления пациентов, перенесших инсульт;
    • чем реабилитация в специализированных медицинских центрах отличается от реабилитации на дому.

    Ишемический инсульт головного мозга: что скрывается за диагнозом?

    Работа головного мозга — самый энергозатратный вид деятельности нашего организма. Неудивительно, что без поступления кислорода и питательных веществ нервные клетки погибают быстрее, чем любые другие ткани тела. К примеру, мышечные волокна и кости, лишенные кровоснабжения из-за накладывания жгута при ранении сосудов, сохраняют жизнеспособность в течение часа и более, а нейроны разрушаются уже в первые минуты после инсульта.

    Самым распространенным механизмом инсульта является ишемия: спазм или закупорка артерии мозга, при которой в первую очередь страдают те зоны, которые расположены поблизости от патологического очага. В зависимости от причины приступа, его локализации и продолжительности кислородного голодания, врачи в конечном итоге поставят диагноз. Последний позволит спрогнозировать последствия сосудистой катастрофы для здоровья пациента.

    В зависимости от причины инсульта выделяют следующие его виды:

    • атеротромботический (вызывается холестериновой бляшкой, закупорившей просвет сосуда);
    • кардиоэмболический (вызывается кровяным сгустком, принесенным в мозговой сосуд из сердца);
    • гемодинамический (возникает из-за дефицита крови в сосудах мозга — при резком снижении артериального давления);
    • лакунарный (характеризуется появлением одной или нескольких лакун — мелких полостей, образовавшихся в мозге вследствие некроза нервной ткани вокруг некрупных артерий);
    • реологический (возникает вследствие изменения свертывающих свойств крови).

    В некоторых ситуациях организм человека способен самостоятельно преодолеть угрозу инсульта, благодаря чему первые симптомы приступа отступают без медицинского вмешательства вскоре после проявления. В зависимости от продолжительности и последствий ишемический инсульт бывает:

    • микроинсульт (по типу транзиторной ишемической атаки). В эту группу попадают инсульты, симптомы которых исчезают спустя сутки после первых проявлений;
    • малый — симптомы нарушений сохраняются от суток до трех недель;
    • прогрессирующий — симптомы нарастают на протяжении 2–3-х дней, после чего функции нервной системы восстанавливаются с сохранением отдельных нарушений;
    • тотальный — нарушение мозгового кровообращения завершается формированием очерченной зоны поражения, дальнейший прогноз зависит от компенсаторных возможностей организма.

    Даже если человек «легко» перенес инсульт и у него не наблюдается значительных расстройств в работе нервной системы — расслабляться нельзя. Так, если в течение первого года после инсульта в живых остаются 60–70% больных, то через пять лет — лишь половина, а через десять лет — четверть. Не в последнюю очередь выживаемость зависит от проведенных реабилитационных мероприятий.

    Последствия и прогнозы

    Предсказать, к чему может привести нарушение кровообращения в головном мозге, непросто. Неврологи отмечают, что стереотипы о том, что молодые пациенты легче переносят инсульт, а тяжесть проявлений приступа определяет его последствия, оказываются верны далеко не во всех случаях. Так, зачастую больные, доставленные в больницу без сознания, с признаками паралича или выраженных нарушений высшей нервной деятельности, оправляются от приступа за несколько недель. А люди, пережившие серию транзиторных ишемических атак, в конечном итоге «накапливают» такое количество патологических изменений, которое превращает их в глубоких инвалидов.

    В 59-летнем возрасте от повторной транзиторной ишемической атаки скончался Стендаль. Первый приступ у писателя случился за два года до смерти и привел к нарушению речи и моторики правой руки. Уинстона Черчилля серия малых инсультов привела к тому, что ему был поставлен диагноз «деменция».

    Никто из нас не в состоянии повлиять на масштабы сосудистой катастрофы, но от сознательности пациента и его близких, а также от своевременности и качества оказания медицинской помощи будет зависеть последующая жизнь больного. Мало своевременно заподозрить беду и позвонить в скорую — уже на этом этапе важно продумать дальнейшую стратегию. Так, специалисты по постинсультной реабилитации рекомендуют приступать к восстановительным мероприятиям буквально с первых дней госпитализации пациента, включая и те случаи, когда он находится в бессознательном состоянии. Массаж и физиотерапия (с разрешения лечащего врача) могут улучшить прогноз восстановления двигательных функций больного, а общение последнего с психологом — настроить человека на позитивный лад.

    К сожалению, иногда этап ранней реабилитации оказывается упущенным. Это снижает шансы на полное выздоровление у больных с выраженными последствиями приступа. Однако не стоит считать, что человеку, перенесшему инсульт несколько месяцев или даже лет назад, уже не помогут курсы восстановительной терапии. Реабилитологи нередко добиваются улучшения качества жизни своих поздно обратившихся за помощью подопечных. Если ранее пациенты не могли обходиться без круглосуточного наблюдения со стороны родственников или сиделок, то после курса реабилитации — частично или полностью возвращали себе способность к самообслуживанию.

    Читайте также:  При инсультах очаговая мозговая симптоматика наблюдается

    Экстренная помощь и лечение на первоначальном этапе

    Чем можно помочь человеку с признаками развивающегося инсульта? Если ситуация возникла вне стен медицинского учреждения (а в большинстве случаев так и бывает), необходимо как можно скорее доставить больного в стационар с неврологическим отделением. Оптимальным является вызов бригады скорой помощи. Автомобиль «неотложки» оснащен реанимационным оборудованием и лекарствами, способными уже в процессе транспортировки замедлить или остановить повреждение головного мозга. Однако, если пациент находится в отдаленной местности или симптомы ишемического инсульта развиваются у пассажира автомобиля, имеет смысл отвезти пострадавшего в клинику на личном автотранспорте. Запомните: на счету каждая минута, поэтому не стоит тратить время на раздумья или попытки как-то помочь больному в домашних условиях. Без инструментальных методов диагностики (таких как компьютерная или магнитно-резонансная томография) и введения лекарственных препаратов исход инсульта будет непредсказуемым.

    Последующее восстановление после ишемического инсульта

    Традиционно постинсультную реабилитацию принято подразделять на раннюю (первые полгода после приступа), позднюю (с 6 до 12 месяцев после приступа) и резидуальную (работу с больными, у которых нарушения сохраняются более года). Специалисты отмечают, что эффективность мероприятий прямо пропорциональна сроку их начала.

    Направления реабилитации

    Реабилитационные мероприятия планируются с учетом локализации инсульта и объемов повреждений. Если у больного наблюдается паралич или слабость в конечностях — акцент делают на восстановлении двигательных способностей, при поражении органов чувств — на стимуляции слуха, зрения, языковых, обонятельных и тактильных рецепторов, при нарушениях речи — на работе с логопедом, при нарушении функции тазовых органов — на восстановлении естественной способности контролировать мочеиспускание и дефекацию и т.д.

    Методы и средства реабилитации

    Достичь желаемого выздоровления можно разными методами, но современные реабилитационные центры постепенно приходят к разработке комплексных программ лечения пациентов, переживших инсульт. Они включают в себя консультации узких специалистов, сеансы массажа, мануальной терапии, кинезиотерапии, лечебной физкультуры, эрготерапии.

    Лучшие центры реабилитации важную роль отводят занятиям на специализированных тренажерах, которые необходимы ослабленным больным, людям с выраженным нарушением координации, тремором и другими синдромами, не позволяющими разрабатывать мышцы самостоятельно. Именно техническое оснащение клиники и ежедневный контроль со стороны медиков позволяют пациентам, проходящим программы реабилитации, добиться значительно лучших результатов, нежели в домашних условиях. Кроме того, важно помнить и о таком факторе успеха, как психологический настрой. Длительное пребывание в четырех стенах — пусть и родных — но в измененном физическом состоянии часто угнетает больных. Они ощущают себя пленниками собственных квартир и остро страдают от невозможности вернуться к прежним делам и увлечениям. Без помощи профессиональных психологов родственники не могут настроить пережившего инсульт человека на продуктивный лад. Часто близкие люди склонны чрезмерно жалеть его, тем самым замедляя или полностью останавливая прогресс восстановления. Напротив, попав в непривычную обстановку, в окружение других пациентов, столкнувшихся с подобными жизненными сложностями, и врачей, имеющих опыт общения с подопечными различной степени мотивации, вчерашний «безнадежный больной» вполне может открыть второе дыхание и стремление к выздоровлению. А это, в конечном итоге, поможет ему победить последствия недуга.

    «То, что нас не убивает — делает нас сильнее», — говорил Фридрих Ницше. Иллюстрировать этот тезис могут жизненные истории людей, прошедших реабилитацию после инсульта. Парадоксальным образом потребность в мобилизации и стремление вернуть себе свободу действий часто закаляют тех, кто до приступа в силу возраста или жизненных обстоятельств уже отчасти потерял интерес к жизни. Разумеется, наилучшим пожеланием каждому из нас будет никогда не узнать на личном опыте, что такое инсульт, однако информированность поможет больным и их родственникам быстрее сориентироваться в экстренной ситуации и предпринять все необходимые меры для ее благополучного разрешения.

    Как выбрать клинику по медицинской реабилитации?

    Когда кто-то из родных попадает в больницу с диагнозом «ишемический инсульт», необходимо сразу задуматься о том, как организовать восстановительное лечение. Мы обратились за комментарием в Центр реабилитации «Три сестры», где нам рассказали следующее:

    «Чем быстрее пострадавший от ишемического инсульта начнет медицинскую реабилитацию, тем лучше прогноз. Необходим целый комплекс активных мер: пациенту реабилитационного центра придется учиться жить заново, заниматься лечебной физкультурой с использованием аппаратов и тренажеров при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга. Для этого потребуется работа целой команды специалистов разного профиля: неврологов, реабилитологов, логопедов, психологов, физических терапевтов, эрготерапевтов, медицинских сестер и ухаживающего персонала. Универсальной программы реабилитации после ишемического инсульта не существует, каждому пациенту необходимо составление индивидуальной программы медицинской реабилитации.

    В нашем центре действует система «все включено», так что цена курса известна заранее и дополнительных расходов у близких пациента не возникнет. Мы предоставляем все необходимые условия для полного восстановления: высококлассных специалистов, комфортные палаты, ресторанное сбалансированное питание. Центр «Три сестры» расположен в экологически чистой зеленой зоне, что является дополнительным фактором успешного восстановления наших пациентов».

    P.S. Для перенесших ишемический инсульт зачастую очень важно постоянное присутствие близких людей. Однако в домашних условиях полноценная медицинская реабилитация практически невозможна. Поэтому в центре «Три сестры» при необходимости может быть организовано проживание одного родственника или гостя в палате с пациентом.

    * Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-011140, выдана ООО «РЦ «Три сестры» 02 августа 2019 года.

    Источник

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock
    detector