Время спасения при инсульте

Инсульт: важно не упустить первые часы

Сосудистые заболевания головного мозга, к которым относится инсульт, нередко грозят больному гибелью. Количество случаев названной патологии в популяции растет, а значит все более актуальными становятся спасение и реабилитация пациента. Заведующая неврологическим отделением Республиканского научно-практического центра «Неврология и нейрохирургия», главный внештатный невролог Комитета здравоохранения Мингорисполкома, кандидат медицинских наук Анна ОСТАПЕНКО рассказывает, почему так важно оказать медицинскую помощь в первые часы после удара, а также о том, как не допустить подобных неприятностей.

— Инсульт никогда не возникает на пустом месте. Он не случается, если сосуды здоровы, нет нарушений со стороны сердца и проблем со свертываемостью крови. Факторы риска возникновения инсульта делятся на те, которые поддаются воздействию, и те, которые не поддаются.

Так, риск инсульта повышается с возрастом. Примерно 2/3 инсультов случаются в возрасте после 60 лет. Мы никак не можем повлиять на этот фактор, но можем воздействовать на те болезни, из-за которых чаще всего возникает инсульт, — атеросклероз и артериальная гипертензия. Если бы наше население придерживалось принципов здорового образа жизни, то упомянутые болезни развивались бы в более зрелом возрасте.

— А все-таки кто из нас имеет самый высокий риск столкновения с инсультом?

— Больший риск имеют те, чьи родственники, например, кто-то из родителей, страдал тяжелой сердечно-сосудистой патологией, в том числе перенес инсульт. Другими словами, большую роль играет генетическая склонность. Риск инсульта существенно возрастает и у того, кто имеет несколько факторов риска: одновременно болеет атеросклерозом, артериальной гипертензией или сахарным диабетом.

— Принадлежность к определенному полу имеет значение?

— Где-то до 65-70 лет чаще страдают мужчины, после 70 — женщины.

— Основные факторы развития инсульта хорошо известны, однако предотвратить большую часть трагических случаев не удается. Причина — в лени отдельно взятого индивидуума?

— Да. Профилактика инсульта — банальная истина: больше двигаться, рационально питаться, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем. Но какой процент населения придерживается этого? Тот, кто исключает факторы риска из своей жизни, может значительно снизить риск инсульта.

Взять хотя бы субарахноидальное кровоизлияние, при котором сосуд разрывается и кровь разливается под оболочкой головного мозга.

Доказано, что курение является самым мощным фактором возникновения этого кровоизлияния. Однако есть сведения и о том, что у человека, бросившего курить, через пять лет риск возникновения подобного состояния становится равным тому, который имеет никогда не куривший человек. Таким образом, только отказ от курения в 2 раза снижает риск развития самого сложного состояния.

— Что происходит с сосудами человека, ведущего неправильный образ жизни?

— Холестерин, откладывающийся на стенке сосуда, постепенно уплотняет последнюю, делает ее менее эластичной. Развивается атеросклероз, начинают формироваться атеросклерозные бляшки. Бляшка увеличивается в размере, выступает в просвет сосуда, сужает его, а следовательно, нарушает кровообращение. Доставка крови, кислорода, всех полезных веществ к ткани нарушается в месте локализации бляшки. Стенка сосуда становится склонной к налипанию к бляшке тромбоцитов и формированию тромба. Под воздействием ряда внешних факторов этот тромб может однажды полностью перекрыть просвет сосуда или стать нестабильным, из-за чего от него начнут отрываться фрагменты, способные с токами крови попасть в более мелкий сосуд и закупорить его.

— А что влияет на нестабильность бляшки?

— Подъем артериального давления, курение, эмоциональные нагрузки, стресс. В последнее время активно обсуждается место и роль в этом процессе воспалительных факторов. Многое уже известно, но находятся все новые моменты.

— Алкоголь не способствует подвижности бляшки?

— Есть понятие профилактического действия алкоголя в небольшом количестве. Как известно, профилактическими качествами относительно атеросклероза обладает средиземноморская диета, куда входят морепродукты, зелень, овощи и небольшое количество вина. Как только малая доза становится большой, защитная функция алкоголя заканчивается.

— Что мы имеем в случае с зависимыми от алкоголя?

— У них есть изменения во многих органах. Возникает, например, гепатоз, а потом и цирроз печени, что способствует нарушению обмена холестерина, а следовательно, создаются благоприятные условия для развития атеросклероза.

— У инсульта есть непосредственные предвестники? По каким симптомам можно догадаться, что катастрофа в сосудах вот-вот наступит?

— Самое простое, что можно сделать для предупреждения инсульта — контролировать артериальное давление. Если оно «скачет», необходимо обследоваться и начать лечение, которое поможет добиться нормализации ситуации. Не лечить артериальную гипертензию нельзя. Для выявления склонности к атеросклерозу изучаются биохимические анализы крови, назначается ультразвуковое исследование сосудов головного мозга. Сейчас многие клиники оснащены соответствующими аппаратами. При выявлении атеросклеротических изменений врач разъяснить больному аспекты диеты, при необходимости назначает терапию со статинами, которые помогают сдерживать прогрессирование атеросклероза. Если же не обследоваться и не лечиться должным образом, в конце концов может появиться транзисторная ишемическая атака — нарушение мозгового кровообращения, которое проявляется теми же симптомами, что и инсульт, но в отличие от последнего имеет обратимый характер, проходит в течение суток. Вот эта самая атака — последний звонок перед собственно инсультом, который может случиться в течение месяца.

— Если симптомы при двух состояниях фактически одинаковые, то как же отличить их друг от друга?

— Если появилось внезапное онемение конечностей туловища и лица, слабость в руках и ногах, нарушение координации движений, двоение в глазах, проблемы с глотанием, необходимо срочно вызвать «скорую», а не ждать, как некоторые пациенты, визита участкового врача.

Специалисты бригады скорой помощи определят, что имеет место — инсульт или какое-то иное состояние. Суть в том, что если это инсульт, то действовать необходимо не просто быстро, а моментально. Представьте себе: в каком-то участке мозга прекратилось кровообращение. В самой зоне катастрофы, разумеется, произошли необратимые изменения — определенная часть клеток погибла. Однако вокруг названного участка есть зона обратимых изменений. Вот за нее и идет борьба при лечении больного с инсультом. Существует понятие терапевтического окна — времени, в течение которого можно восстановить работу в зоне обратимых изменений. Речь идет буквально о нескольких часах. Если это время будет потеряно, то и в обратном участке клетки начнут погибать. Таким образом зона необратимых изменений станет больше.

Читайте также:  Статья реабилитация больных после инсульта в реабилитационном центре

Если сосуд оказался перекрыт тромбом, нам нужно растворить этот тромб, чтобы восстановить кровообращение. С этой целью применяется тромболитическая терапия. Эффективность препаратов, которые при ней применяются, доказана в многочисленных исследованиях. В Минске мы внедряем тромболитическую терапию в течение двух последних лет. В республике ее проводят еще в Гродненской областной больнице. Там на сегодня проведено 15 тромболизисов, в Минске — 16. Проблема, с которой мы столкнулись при использовании упомянутой терапии, — поздние поступления больных. От момента заболевания до введения препарата в вену должно пройти не более 3 часов. За это время необходимо успеть доставить больного в стационар и провести надлежащее обследование, что зачастую бывает невозможно.

— Тромболизис можно проводить только в стационаре?

— Только. Из-за необходимости соответствующего контроля, диагностического определения, которое типа инсульта имеет место — геморрагический или ишемический. Ишемический инсульт — гибель клеток в результате остановки кровообращения, а при геморрагическом сосуд разрывается и кровь выливается в мозг или под оболочку. Сложность состояния больного в каждом случае зависит от объема и локализации повреждения. Есть центры, даже маленькое повреждение которых приводит к трагическим последствиям, а есть такие, где и более сильные повреждения могут значительно не проявиться. После тромболизиса больного нужно постоянно наблюдать, отслеживать лабораторные показатели. Определенное время пациент даже находится в реанимации.

— Как скоро вышеназванный метод будет применяться во всех областях?

— Есть надежда, что системный тромболизис будет проводиться во всех областях до конца текущего года. Системное рассасывание тромбов отличается тем, что препарат вводится внутривенно. При селективном препарат подводится к тромбу с помощью катетера. Это более сложная методика. Опыт ее проведения мы уже имеем в Гродно, однако эту работу нужно еще продолжать.

— Что должны сделать врачи за время пребывания больного в стационаре и в какой момент передать его на реабилитацию?

— Это самый сложный вопрос. Восстановление после инсульта — процесс продолжительный. Как только появляются первые признаки улучшения, острый период меняется ранним восстановительным. Реабилитационная база сейчас значительно укреплена. В Минске действует соответствующее отделение на базе 11-й клиники, есть койки во 2-й больнице. Больных направляют также в Республиканскую клиническую больницу медицинской реабилитации в Оксаковщине. Проблема в том, что самых тяжело больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, мы не можем перевести на реабилитацию. Их выписывают домой, на уход родственников.

Восстановительный период может продолжаться до года. Но самые точные признаки восстановления организма появляется в первые три месяца. Для получения положительного результата с больным необходимо заниматься ежедневно. Без участия родственников здесь не обойтись. Они должны обеспечить больному движение, в том числе пассивную гимнастику, разминку рук, ног. Как и что нужно делать, могут показать специалисты-реабилитологи.

— Какого типа нарушения случаются наиболее часто?

Двигательные — ограничение движения рук, ног, нарушение координации, а также нарушение речи. Реже — нарушения глотания, зрения. В целом же самое сложное нарушение при инсульте — потеря возможности к самообслуживанию, что существенно ухудшает качество жизни как самого больного, так и его близких.

— Как много больных поддаются реабилитации?

— Инсульт — патология, отличающая большой смертностью. В Беларуси в минувшем году в результате инсульта погибло свыше 12 тысяч человек, из них 2,5 тысячи — это люди трудоспособного возраста. Из числа выживших к работе вернулись не более 20 процентов больных. Значительное количество последних остается зависимым от окружающих в обычной повседневной жизни и говорить о возвращении к работе здесь не приходится.

— Инсульт способствует деменции — снижению интеллекта?

— Формированию сосудистой деменции, безусловно, способствует повреждение сосудов головного мозга — атеросклероз и артериальная гипертензия. Если последние плохо лечатся, то прогрессируют и приводят к развитию хронической мозговой сосудистой недостаточности, на поздних стадиях которой проявляются снижением когнитивных, умственных функций — памяти, мышления.

— Что нужно делать, пока ждешь «скорую»?

— Если поднялось давление, принять гипотензивный препарат из числа тех, которые принимает больной. Если есть боль в сердце и человек принимает препарат нитроглицериновой группы, то можно его принять. Кстати, порой инсульт развивается на фоне инфаркта. Случился инфаркт, на этом фоне нарушилось кровообращение, к мозгу поступило меньше крови и возник инсульт.

— Сосуды головного мозга имеют существенные отличия от других сосудов?

— В отношении мозгового кровообращения есть понятие авторегуляции. Мозг настолько важен для организма, что природа продумала механизм дополнительной его обороны. Сосуды мозга защищают последний как от излишка поступления крови, так и от ее недостатка. Если крови к мозгу поступает мало, сосуды расширяются, чтобы компенсировать этот недостаток, и наоборот, при слишком высоком давлении они немного сужаются.

— Прямая связь между головной болью и высоким давлением есть?

— Разумеется. Одна из частых причин головной боли — повышение давления. Человек, который регулярно страдает головной болью, обязательно должен обследоваться и выяснить, что в наличии — высокое давление, мигрени, боль напряжения, или ситуация осложняется воспалительным процессом центральной нервной системы — менингитом, или опухолью.

Читайте также:  Ишемический инсульт могут умрет

— А чем отличается головная боль, которая связана с высоким давлением?

— У разных больных она проявляется по-разному. У одних давит затылок, у других болит вся голова. К сожалению, проявления носят индивидуальный характер.

— Допустим, человек не лечит гипертонию, а «от головы» пьет такие препараты как цитрамон, спазган.

— Анальгетики в этой ситуации не помогут. Больной просто затягивает срок постановки диагноза, а следовательно, основное заболевание прогрессирует.

Источник

Этапы и сроки реабилитации после инсульта: от чего зависит скорость восстановления?

Инсульт – нарушение мозгового кровообращения, остро развивающееся и приводящее к развитию серьезных последствий (вплоть до летального исхода).

Приступ инсульта длится более суток и, независимо от клинического течения — кровоизлияния или, наоборот, резкого недостатка кровотока, провоцирует гибель части клеток головного мозга, в их число попадают и клетки нервной системы, регулирующие двигательные, речевые и умственные функции.

Продолжительность и качество жизни пациента зависят от скорости своевременно оказанной ему медицинской помощи во время приступа и полноты реабилитационных мероприятий.

От чего зависит скорость реабилитации?

По статистике 48% переживших инсульт пациентов теряют способность самостоятельно двигаться, у 18% возникают нарушения речи, и всего 20% больных восстанавливаются полностью. Основанием таких статистических данных становится пренебрежение и ранними, и последующими этапами реабилитации самим пациентом и его родственниками, а также отсутствие достаточного количества и надлежащего качества реабилитационных кабинетов в стационарах.

Последствия инсульта диагностируют по некоторым специфическим параметрам и, соответственно, подбирают комплекс реабилитационных мероприятий. При легком кровоизлиянии (легкий паралич, временная потеря зрения, двигательные дисфункции) функциональное восстановление возможно через 1-2 месяца (как восстановить зрение после инсульта?).

При инсультах с выраженным неврологическим дефицитом (тяжелые двигательные нарушения, отсутствие речи и зрения, паралич) положительные сдвиги наступают в среднем только через пол года, а полная реабилитация требует нескольких лет. Стойкие, не подлежащие восстановлению дисфункции часто становятся причиной инвалидности.

Этапы и сроки восстановления

Рассмотрим, из каких этапов состоит реабилитация после инсульта, сколько времени больные восстанавливаются. Реабилитационные периоды после инсульта, можно разделить на 3 этапа:

  1. Реанимационный – острый (в течение первых 2-4 недель) – восстановительные мероприятия проводятся в неврологическом отделении, где находится пациент – начинают выполнение пассивных упражнений, процедуру массажа и лечение изменением положения.
  2. В стационаре больницы:
    • Ранний восстановительный (в течение 6 месяцев после приступа) – на этом этапе важным становится восстановление двигательной активности пациента.
    • Поздний восстановительный: (от 6 месяцев до 1 года) проводится либо в реабилитационном кабинете стационара, либо в домашних условиях.

Мероприятия направлены на восстановление функционального объема движений в пораженных конечностях (как разрабатывать руку после инсульта?). Именно на этом этапе скорость восстановления максимальная, все упражнения дают стойкие, положительные результаты.

  • После выписки – отдаленный (после 1 года) восстановление возможно в домашних условиях. Этот этап – резидуальный, то есть все реабилитационные мероприятия не воспринимаются организмом пациента, эффективность процедур минимальна.
  • Реабилитационный период, направленный на восстановление после инсульта длительный, успех зависит самого больного. Полное восстановление достигается не во всех случаях. Сроки длительности реабилитации индивидуальны – одним пациентам хватает на это нескольких месяцев, другим же требуются годы.

    Реабилитационный период после ОНМК

    Конечно, лучше всего для больного, если восстановление проводится в специальных реабилитационных центрах. Статистические данные подтверждают, что при этом риск повторного инсульта снижается. Однако больному можно создать все условия и дома (некоторых реабилитологов можно приглашать на дом).

    Ранний

    Начинается в реанимационном отделении. В это время пациент находится, как правило, в лежачем положении (в тяжелых случаях больной обездвижен полностью). Реабилитационные мероприятия проводятся в соответствии с самочувствием пациента и заключаются в регулярном переворачивании больного, проведении массажа против пролежней и дыхательных упражнений.

    Работники центра реабилитации беседуют с больным даже, если на это нет реакции – пассивное слушание восстанавливает внимание, возвращая понимание речи. Этот этап может длиться от 1-5 суток до 1-5 месяцев, все зависит от степени поражения и общего состояния больного.

    Поздний

    Также проводится в условиях стационара или специального реабилитационного учреждения, иногда – амбулаторно. На этом этапе пациент уже может самостоятельно совершать некоторые движения, однако не все двигательные функции полностью восстановились и, например, подъём с постели для него пока невозможен.

    Больному назначается пассивная кинезиотерапия (лечение специфической программой движения, гимнастика, массаж), физиотерапия. Врачи устраняют афазия (нарушения речи) и восстанавливают память пациента. Этот этап длится до полугода.

    Отдаленных последствий

    Время для активного восстановления утраченных функций и навыков. Больной сам может делать упражнения. На данном этапе важную роль играет эрготерапия (упражнения для восстановления моторики и, соответственно, для активации мозговых процессов). Реабилитация включает также медикаментозную лекарственную терапию, специальные занятия с логопедом и психологом. Период может занять время от полугода до двух лет.

    Как правило, восстановление после мозгового кровоизлияния происходит гораздо дольше по времени, чем восстановление пациентов, нарушение кровообращения которых имело ишемическую природу.

    Особенности восстановления после ишемического приступа

    Как быстро восстановиться?

    Лекарственные препараты

    После инсульта назначаются 4 группы препаратов: миорелаксанты, антиконвульсанты, антиагреганты и антидепрессанты.

    1. Миорелаксанты. Уменьшают мышечный гипертонус, появляющийся к третьему месяцу после приступа. Примеры миорелаксантов:
      • Баклофен. Средняя цена в Москве – 350, в Санкт-Петербурге – 270 р.
      • Тизанидин-тева. Средняя цена в Москве – 173, в Санкт-Петербурге – 121 р.
    2. Антиконвульсанты. Предотвращают судорожные приступы. Примеры антиконвульсантов:
      • Фенитоин. Средняя цена в Москве – 35, в Санкт-Петербурге – 28 р.
      • Карбамазепин. Средняя цена в Москве – 69 р., в Санкт-Петербурге – 55.
    3. Антиагреганты. Предотвращают образования тромбов. Примеры антиагрегантов:
      • Тромбо-асс. Средняя цена в Москве – 93, в Санкт-Петербурге – 62 р.
      • Тромбопол. Средняя цена в Москве – 56, в Санкт-Петербурге – 44 р.
    4. Антидепрессанты. До 80% людей, пострадавших от инсульта подвергаются депрессии, выйти из которой без фармподдержки весьма трудно. Примеры антидепрессантов:
      • Амитриптилин. Средняя цена в Москве – 55, в Санкт-Петербурге – 48 р.
      • Азафен. Средняя цена в Москве – 215, в Санкт-Петербурге – 198 р.

    Подробную информацию о лечении ишемического инсульта в стационаре и дома вы найдете здесь.

    Лечебная физическая культура является основой постинсультной реабилитации.

    • В ранний восстановительный период применяются различные упражнения из лечебной гимнастики, задача которых – восстановление нормальной двигательной способности основных групп мышц.
    • На поздних этапах реабилитации больного подключаются элементы эрготерапии, системы, направленной на адаптацию больного к повседневным двигательным действиям.

    Занятия проводятся под присмотром инструктора, который составляет индивидуальный план физической нагрузки для каждого больного, который состоит из упражнений с собственным весом и с использованием специальных тренажёров.

    На восстановление больного при помощи ЛФК может уйти от 3 до 12 месяцев. При отказе от лечебной гимнастики состояние человека может только ухудшиться.

    Массаж

    Массаж является важным дополнением терапии, особенно, если после инсульта развился паралич, сильная спазмированность мышц или регулярные приступы судорог.

    Задачи процедуры:

    • Улучшение кровотока, лимфотока и обменных процессов.
    • Уменьшение спазмов.
    • Возвращение мышцам нормального тонуса.

    Целью сеансов массажа является восстановление утраченных функций организма и улучшение общего состояния здоровья. В зависимости от тяжести последствий приступа, курс массажа поможет восстановиться больному за 3-6 месяцев.

    Физиотерапия

    Физиотерапевтические процедуры воздействуют на организм при помощи искусственно созданных природных факторов, что помогает устранить различные отклонения, вызванные инсультом. Такой вид терапии назначается индивидуально, исходя из состояния больного и целесообразности применения тех или иных видов процедур.

    Самым эффективным видом физиотерапии является магнитотерапия, эта процедура:

    • улучшает работу эндокринной и нервной систем;
    • стимулирует работу головного мозга, что позволяет улучшить общее состояние больного.

    При прохождении полного курса магнитотерапии, больной восстанавливается за 1.5-4 месяца вместо 6-12.

    Социальная и психологическая помощь

    Если инсульт поразил правое полушарие мозга, это может привести к изменению характера человека, седлать его более капризным и агрессивным. Кроме этого, больные, перенесшие инсульт, часто страдают от депрессии, вызванной нарушением привычного ритма жизни и неспособностью обслуживать себя самостоятельно. Поэтому работа с психотерапевтом необходима.

    Специалист помогает человеку контролировать свои действия и поведение в социуме и уменьшить депрессивное состояние.

    Нелишним будет использование антидепрессантов и седативных препаратов, но назначать их должен только психотерапевт.

    Реабилитация в домашних условиях

    К моменту возвращения больного домой родственники должны подготовиться к тому, что теперь его образ жизни может кардинально измениться. Это касается и пищевых привычек.

    Правила питания и диеты

    Необходимо придерживаться правил реабилитационной диеты:

    • Подаваемые блюда должны быть не слишком горячими и не слишком холодными. Оптимальная температура – 36-38 градусов.
    • Почти вся еда, которую употребляет больной, должна быть достаточно мягкой или иметь форму пюре.
    • Калорийность питания не должна превышать 2500 Ккал в день.
    • Большинство продуктов должно вариться или тушиться. Жарка и запекание не допускаются.

    Режим

    Так как при инсульте функция пищеварения нарушается, больному не следует перегружать ЖКТ. Для этого нужен режим дробного питания – много приёмов пищи (4-7) небольшими порциями в течение всего дня.

    Специализированные центры

    Обратившись в реабилитационный центр, больной получает первичную диагностику. После этого врач подбирает необходимые методики и составляет индивидуальный курс реабилитации, который может включать в себя следующие мероприятия:

    • ЛФК;
    • массаж;
    • физиотерапия;
    • медикаментозное лечение.

    Необходимость составления диетического меню также решается врачом индивидуально. Среди всех реабилитационных центров лучшими считаются следующие:

    • «Молодильное яблоко». Центр находится в Москве. Средняя стоимость за полноценный курс составляет 35.000 руб. Для уточнения информации звоните по телефону +7 (495) 227-84-36.
    • Николаевская больница. Находится в Санкт-Петербурге. Полный курс длится 3-4 недели, и стоит от 200 до 230 тысяч рублей. Для уточнения информации звоните по телефону 8-981-133-57-28.
    • Реабилитационный центр Минздрава России. Находится в Москве. Средняя стоимость за один день пребывания в центре 5.000 руб. Для уточнения информации звоните по телефону 8 (495) 730-98-89.
    • Центральная клиническая больница восстановительного лечения п. Голубое. Находится в Московской области. Цена за сутки, проведённые в больнице варьируется от 3 до 12 тысяч рублей. Для уточнения информации звоните по телефону 8 (495) 536-09-22.

    Восстановление после инсульта непростой процесс, не зависимо от тяжести последствий приступа. Чем внимательней отнесётся к реабилитации больной и его родственники, тем больше шансов полностью восстановить утраченные функции организма.

    Библиография

    1. Гусев, Е.И. Ишемическая болезнь мозга / Е.И. Гусев. М., 1992.- 18с.
    2. Гехт, А.Б. Лечение больных инсультом в восстановительном периоде / А.Б.Гехт // Consilium Medicum.- 2000. Т.2.- №12.- С. 521 -415.
    3. Виленский, Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. СПб.: Фолиант, 2002.
    4. Боткин, С.Б. Факторы риска и профилактика мозговых инсультов / С.Б. Боткин // Клинич. медицина.- 2001.- № 6.- С. 14 19.
    5. Оценка качества жизни больного в медицине / А.А. Новик, С.А. Матвеева, Т.И. Ионова и др. // Клинич. медицина.- 2000.- № 2. С. 10 — 13.

    Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.

    А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.

    Источник

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock
    detector