Неврология, болезни неврологии, неврология симптомы, неврология учебник Сколько лежат в больнице с инсультом в зависимости от вида болезни
Инсульт – острое состояние, которое случается с каждым 3-4 человеком из 1000. Примерно 80% случаев приходится на долю ишемического кровоизлияния. Он считается менее опасным, чем геморрагический, и не осложняется тяжелыми последствиями. Многие пациенты и близкие интересуются, сколько лежат в больнице с инсультом сразу же после приступа и в период восстановления.
Однако однозначного ответа на этот вопрос не существует – всё зависит от сложности состояния пациента, вида инсульта, возраста человека и множества других факторов. Сильно осложняет лечение и реабилитацию коматозное состояние, особенно перенесенное в пожилом возрасте.
Этапы лечения после приступа
Существует 3 этапа пребывания пациента в больнице после инсульта: догоспитальный, лечение в реанимации или интенсивной терапии, нахождение в общей палате, в которой начинается реабилитация.
Если 30 суток недостаточно, в больнице проводят медико-социальную экспертизу, и, если нужно, продлевают срок пребывания в стационаре. Также экспертизой устанавливается процесс индивидуальной реабилитации пациента.
Пребывание в интенсивной терапии
После инсульта пациента держат в отделении интенсивной терапии не более 3 недель после приступа. В этот период врачи заботятся о том, чтобы не возникли серьезные осложнения из-за неправильного функционирования некоторых систем, главным образом, мозга. Госпитализируют всех пациентов вне зависимости от формы кровоизлияния. Время пребывания в клинических условиях зависит от следующих факторов:
- выраженность симптомов заболевания;
- очаг поражения после инсульта – обширный или маленький;
- если человек лежит в больнице с инсультом, и у него наблюдается выраженная спутанность сознания или переход в кому, то увеличивается срок пребывания в реанимации;
- степень повреждения внутренних органов, угнетение их функций;
- сопутствующие патологии и наличие высокого давления, потребность в его постоянном контроле.
При сохранении тяжелого состояния человек находится в отделении реанимации, пока опасность для жизни не исчезнет. Базисная терапия в отделении реабилитации больницы, куда человек попадает после инсульта, состоит из следующих направлений:
- мероприятия по ежедневному обслуживанию пациента, слежение за его питанием;
- поддержание работы дыхательной системы, борьба с любыми нарушениями;
- предотвращение перегрева, отека мозга, рвоты и других патологических состояний человека после инсульта.
Если человек перенес геморрагический инсульт, то главная цель персонала больницы – убрать отек мозга, снизить черепное давление и нормализовать показатели АД. Оперативное вмешательство может потребоваться, если на 1-2 день нахождения в реанимации наблюдается ухудшение самочувствия.
При ишемическом инсульте нужно улучшить кровообращение, чтобы поврежденные участки мозга получили достаточное количество кислорода и питательных веществ. Вместе с тем восстанавливаются метаболические процессы. Продолжительность терапии в обоих случаях определяется особенностями осложнений.
В течение всего срока врач наблюдает за пациентом каждый день. Применяется комплекс мер, нацеленный на сокращение осложнений.
Перевод в общую палату
При переводе в общую палату больницы после инсульта пациент должен соответствовать требованиям:
- ему не нужен аппарат искусственной вентиляции легких;
- человек находится в сознании, он не только лежит, но может передвигаться, если нет паралича;
- пульс находится в норме, а перепады давления не случаются;
- риск повторного инсульта сокращен.
Только при всех показателях, находящихся в норме, человек продолжает лежать уже в общей палате больницы, в отделении неврологии. Здесь же начинается реабилитационный период, в который входит медикаментозная терапия и комплекс лечебных упражнений.
Через 3 недели после нахождения в общей палате пациента отправляют домой для дальнейшего амбулаторного лечения. Если человек работал в момент приступа, ему выдается лист нетрудоспособности. При этом срок больничного зависит от типа патологии и нарушений, которые возникли на фоне инсульта.
При тяжелых формах инсульта нередко ставится инвалидность, и человек освобождается от привычной работы. Установить и назначить группу инвалидности должна медико-социальная экспертиза. Следует учесть, что пациенты после разрыва аневризмы, приведшей к геморрагическому инсульту, лежат в интенсивной терапии не менее 60 дней. После этого они получают больничный лист не менее чем на 4 месяца.
Инсульт тяжелой степени
То, сколько лежат в больнице с инсультом тяжелой степени, как и в остальных случаях, зависит от состояния пациента. Но есть одна особенность: если это был геморрагический инсульт с разрывом аневризмы, то после 4 месяцев реабилитации больничный могут продлить по требованию пациента без проведения экспертизы (на основании мнения наблюдающего врача).
В этом случае человека постоянно посещает терапевт и передает сведения о его состоянии ответственному медицинскому учреждению. Бывают ситуации, когда пациент подвергается новому приступу инсульта и снова попадает в отделение реанимации. Он мог проходить лечение как дома, так и в больнице. В этом случае терапия продлевается без комиссии еще на 2,5 месяца. Назначают повторный курс лечения.
В любой клинической ситуации срок нахождения в условиях больницы зависит от самочувствия пациента, сведений доктора. Но существует еще одно состояние, при котором прогноз самый неутешительный, — это кома.
Бессознательный сон после инсульта
Коматозное состояние случается лишь в 10% случаев после всех перенесенных инсультов. В коме человек всегда лежит в больнице, в домашних условиях его содержание невозможно. Продолжительность лечения в такой ситуации невозможно предугадать. За человеком должен постоянно наблюдать медицинский персонал. Вот, что обеспечивают врачи, если человек после инсульта лежит в коме:
- строгий контроль жизненных показателей, обеспечиваемый медицинским оборудованием: сердцебиение, активность мозга, уровень давления;
- применение противопролежневых матрасов, а также постоянное переворачивание человека каждые 3-6 часов;
- кормление через зонд специальными смесями, соками и лечебным питанием в перетертом, подогретом виде.
Сроки больничного
Итак, больничный лист выдают только тогда, когда угроза жизни миновала, человек вышел из реанимации после инсульта и прошел курс лечения. Единого стандарта для установления сроков не существует. Всё зависит от нарушения, объема утраченных навыков и процесса восстановления:
- при микроинсульте и небольших нарушениях выдают больничный на 3 месяца;
- инсульт средней тяжести лечат не менее 3 месяцев, возможно увеличение без комиссии до 4 месяцев;
- при тяжелой степени инсульта нередко требуется реабилитация в течение 6-8 месяцев, при этом человеку выдается временная инвалидность.
Если во время реабилитации, при нахождении на больничном, случился повторный рецидив, то лечение продлевают на 2,5 месяца.
Источник
Инсульт. 5 дней в стационаре. Выписка. Что дальше.
Именно с такими проблемами столкнулась я в 2016 году.
Если быть точнее, с проблемой инсульта наша семья, увы, была знакома еще с далекого 1990 года. Свекровь парализовало: отнялась речь, не могла самостоятельно двигаться. Правая сторона тела не слушалась. Помню, что в больнице она лежала долго и когда ее выписывали, она уже могла с моей помощью переместиться с кровати на кресло и наоборот. Постепенно восстановилась речь (можно было её понять), научилась перемещаться с ходунками по квартире. В этот период как раз и пригодились мои курсы парикмахеров (стригла и мужа и свекровь), навыки медицинского ухода. В 2015 на 91-м году жизни свекрови не стало.
Не прошло и года, инсульт настиг мужа. У него полностью отнялась нога. Речь и рука были не затронуты. 5 дней его лечили в институте им. Н.В.Склифосовского. Вернее не лечили, а купировали распространение болезни. Обследовали и через 5 дней сообщили о выписке. А дальше делайте, что хотите ! Забрать домой было невозможно, поскольку квартира была не приспособлена для инвалидной коляски. Дверные проемы в ванную комнату и туалет были слишком узкие, коляска не проходила. При уходе за свекровью в её комнате стоял стул-туалет и, главное, она могла пересесть на него . В ванную комнату мы носили её на руках (она была достаточно худенькой). Муж самостоятельно не мог даже стоять, поэтому вариант – перенести на руках отпадал. Все кто ухаживал за лежачими больными, знают, что даже худой человек весит много и перевернуть его или поднять порой одному невозможно !
Было понятно: надо искать реабилитацию . Сын обзвонил массу реабилитационных центров, включая и реабилитацию в НИИ скорой помощи им.Н.В. Склифосовского. Встречался с некоторыми руководителями этих центров. Самая дешевая помощь там оценивалась от 18 тысяч рублей в сутки. Объясняли высокую стоимость большим количеством тренажеров и возможностей, при этом признавали, что на данном этапе большинство тренажеров ему будут не нужны.
Мы вышли на Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России, располагающийся по адресу: Ореховый бульвар, 28.
Стоимость услуг центра в нашем случае в 2016 году составляла около 10 тысяч рублей в сутки. Дорого? Да! Другого выхода в столь короткие сроки мы не нашли. Спасибо другу мужа Виктору и его жене Наташе! Они помогли материально. Говорят: «Дорого яичко к Христову дню». Вот уж действительно: если нет накоплений, как поступить? Что делать? В одночасье жизнь перевернулась с ног на голову. Помощь в этот момент дорогого стоит. Спасибо еще раз!
Помещение реабилитации в центре представляло собой 4 или 5 (не помню точно) стеклянных изолированных боксов, в каждом из которых находился один больной. Круглосуточно дежурила медсестра. За две недели пребывания в этом центре помимо невролога и массажиста с супругом активно проводились занятия по восстановлению бытовых навыков и навыков ходьбы. Сначала с помощью ходунков, а потом и костылей . Через две недели мы отправились домой.
Предугадываю вопрос: почему не по ОМС? Следующий мой шаг был именно такой. Шок от случившегося уже прошел. Пришло осознание, что мы никому , кроме своих близких, не нужны ! Нужно искать выходы.
Получить направление на реабилитацию по ОМС можно в поликлинике по месту жительства. С неё и начала. Кто сталкивался, тот знает, что количество документов для получения направления – огромно. Кроме негатива даже сказать нечего. Возможно, виноваты и не врачи, а условия, в которые они поставлены в связи с реорганизацией медицины, но от этого легче нам не стало.
Недели за две до инсульта муж был на приеме у терапевта и просил направление к неврологу, жаловался на головные боли, проблемы с памятью, скачки давления и т.д. Терапевт направление не дала, а отправила его домой учить стихи . Видно не все выучил. Случилось несчастье и вновь к терапевту. О поликлинике даже писать больше не хочу – до сих пор больно!
Потратив время и нервы мы получили направление в так называемую Некрасовку (Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы, филиал №3 по адресу: 2-я Вольская ул., 19, стр. 1). Предварительно записавшись на прием, приехали туда. Ждали в очереди несколько часов. На собеседовании врач увидел в выписке из НИИ Склифосовского сопутствующее заболевание аневризма аорты (там её впервые обнаружили , вернее предположили её наличие под вопросом). И тут же нам было отказано в реабилитации. Помня о том, что реабилитация после инсульта особенно действенна в течение первого года с момента заболевания, я настаивала на реабилитации в любом другом центре. Тогда нас из Некрасовки рекомендовали в отделение неврологии , которое находилось в Городской клинической онкологической больнице №1 Департамента здравоохранения города Москвы по адресу: Загородное шоссе, 18а.
Поскольку ничего другого мы не нашли, а в поликлинике ничего не предлагали, то как в поговорке: «На безрыбье и рак рыба» . Я надеялась на консультацию кардиолога: все-таки больница. Но, увы, кардиолога у них не было. Поставили капельницы, сделали пневмомассаж больной ноги, и уже хорошо. Госпитализация 8 дней. Находясь дома, сами приглашали массажиста, естественно за свои деньги, невролога и др.
Квартиру в Тверском районе продали, переехали в Бескудниково. Учли недостатки предыдущего жилья и постарались их исправить в новой квартире: сделали широкими дверные проемы, убрали все порожки, ванную заменили на душевую кабину.
Последняя наша реабилитация по ОМС проходила в 2018 году в Научном центре неврологии по адресу : Волоколамское шоссе дом 80 . Все сомневались в успешном решении вопроса. По телефону (8(495 )374-77-76) записались на консультацию (имели направление из поликлиники по месту жительства) плюс выписки из истории болезни (все, что было). После консультации документы передают на комиссию и вас приглашают на госпитализацию, либо отказывают. Нам повезло, нас взяли и супруг сказал, что это было лучшее лечение !
В 2019 году мы повторили реабилитацию в этом же центре и нас снова приняли. Состояние супруга постепенно улучшается. На сегодняшний день он самостоятельно себя обслуживает, ходит с тростью. Медленно, но ходит. Ходить надо больше, но природная лень нам всегда мешает.
Источник
Инвалидность после инсульта: возможно ли получить группу в 2020 году и какую, как оформить
По оценкам врачей каждый год в России случается примерно 450 000 инсультов. Кровоизлияние в мозге может спровоцировать серьёзные проблемы — отсутствие контроля за собственными действиями, мыслительным процессом и иные ограничения жизнедеятельности. В итоге лицам, пережившим описываемое состояние, нередко дают группу.
Является ли инсульт веским основанием для назначения инвалидности
С рассматриваемой проблемой часто сталкиваются граждане преклонного возраста, хотя молодых аномалия тоже может коснуться. В любом случае специалисты делят инсульт на:
– геморрагический, отличающийся обильным кровоизлиянием мозга, затрагивающим большую его часть;
– ишемический, при котором на фоне незначительного кровоизлияния наблюдается массовая закупорка сосудов.
В обоих случаях не исключается функциональный сбой в работе мозга. Например, диагностируются:
– снижение или потеря памяти;
– ухудшение способности разговаривать;
– зрительные аномалии вплоть до утраты функции;
– проблемы со стороны опорно-двигательного аппарата.
Одного из перечисленных проявлений бывает достаточно, чтобы эксперты зафиксировали неспособность обследуемого заботиться о себе самостоятельно и его нуждаемость в поддержке (в том числе, со стороны государства).
Чтобы справиться с последствиями аномалии, в качестве реабилитации применяют ЛФК, массаж, физиотерпию. Чем грамотнее и быстрее были приняты меры по оздоровлению, тем выше шансы получить лёгкую группу.
Кто имеет право на инвалидность после инсульта
Заболевание, о котором идёт речь, входит в перечень проблем со здоровьем, позволяющих получить особый статус. Но по закону кроме диагноза эксперты МСЭ должны наблюдать серьёзное ограничение возможностей (хотя бы одно). То есть в случае успешной реабилитации на освидетельствование не направляют.
Актуальным вопрос об установлении группы становится только в случае отсутствия позитивного результата от лечения или при неблагоприятном прогнозе (есть риск второго удара и тд).
Определение группы инвалидности после инсульта в 2020 году
В ходе медико-социальной экспертизы (МСЭ) врачи перед принятием решения о присвоении группы учитывают ряд критериев, степень потери различных возможностей и не только:
| Группа инвалидности | Степень поражений | Балл EDSS | Характеристики | ||||||||||||||||||
| Третья | 40-60% | 3,0-4,5 |
| ||||||||||||||||||
| Вторая | 60-80% | 5,0-7,0 | Несмотря на наличие стойких нарушений больной в состоянии заботиться о себе сам. Нередко сохранены навыки труда. | ||||||||||||||||||
| Первая | >80% | 7,5-9,5 |
· Требуется постоянный уход со стороны другого человека. В процессе освидетельствования кроме состояния здоровья принимается во внимание социальная составляющая жизни обследуемого, условия и пр. Запрет на определенные виды трудовой деятельностиПраво на труд остаётся несмотря на особый статус, хотя работать льготник должен с учётом своих возможностей и врачебных рекомендаций. После инсульта обычно советуют избегать: – вредных условий труда; – длительного нахождения на ногах; – низких температур в течение многих часов; В целом перед трудоустройством работнику с инвалидностью следует оценить все риски во избежание повторного инсульта. Основные привилегии при получении инвалидностиОсобый статус, спровоцированный инсультом, обеспечивает льготы, денежные выплаты. Объём предоставляемой помощи аналогичен тому, что гарантирован другим гражданам с инвалидностью:
|