Задачи программы реабилитации инсульта

План реабилитации после инсульта

Виды лечения последствий инсульта, их целесообразность. Этапы восстановления организма и их характерные особенности. Описание схемы базовой реабилитации последствий инсульта. Упражнения для восстановления дееспособности ног и рук, разминка пальцев.

Рубрика Медицина
Вид реферат
Язык русский
Дата добавления 21.05.2015
Размер файла 2,2 M

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования

«Дивногорский медицинский техникум»

План реабилитации после инсульта

Выполнила студентка 412группы

Миронова Валерия Сергеевна

1. Особенности реабилитации

Нарушение мозгового кровобращения является очень сложным поражением нервной системы. Клиническая картина заболевания достаточно многообразна и зависит от множества факторов влияющих на состояние больного, на качество и скорость восстановления. Среди факторов не способствующих эффективному восстановлению можно выделить:

· Локализация очага поражения мозга в критически значимых для жизнедеятельности зонах

· Большие размеры очага поражения

· Пожилой возраст или плохое физическое состояние

Также выделим факторы способствующие хорошей реабилитации:

· Раннее начало реабилитационных процедур

При лечении последствий инсульта кроме физической терапии в большинстве случаев нужна медикаментозная терапия. Основные задачи которой это улучшение мозгового кровообращения, снабжение мозга кислородом, положительное влияние на обменные процессы мозга. Назначить и контролировать медикаментозную терапию может квалифицированный специалист после качественной диагностики поражения нервной системы и состояния всего организма в целом.

Целесообразность медикаментозного лечения состоит в восстановлении или стимуляции участков мозга отвечающих за произвольные движения, регуляцию сложных движений, передачу импульсов для регуляции мышечного тонуса, передачу импульсов в результате болевого, тактильного, температурного или других типов раздражения.

Только в случае хорошо восстановленных всех вышеперечисленных систем и трактов передачи импульсов можно говорить о полной физической реабилитации и возврату к исходному состоянию.

В целом, проанализировав качество реабилитации, можно отметить несколько этапов восстановления и характерных для них особенностей:

· Полное восстановление и возврат к исходному состоянию.

· Компенсация утраченных функций. Организм перестраивается заменяя утраченные структуры альтернативными.

· Адаптация к утраченным функциям.

2. Базовая схема реабилитации

Эта схема служит примером реабилитации и ее можно использовать как базу при восстановлении. Основная идея схемы – это предоставление информации о том приблизительно какую работу необходимо будет выполнить, за какой промежуток времени и на что нужно обратить внимание во время реабилитации.

Исходя из вашего физического состояния и в частности состояния вашей нервной системы, а также скорости реабилитации вы можете откорректировать схему именно под себя. Корректируя схему приделите особое внимание следующим моментам:

· Схема есть базовой и не включает в себя специфические осложнения, которые возникают при инсульте. Подкорректируйте схему именно под ваш случай, добавив упражнения необходимые именно вам и соответствнно время на их выполнение.

· Скорость реабилитации. В зависимости от характера поражения нервной системы и физического состояния скорость выполнения упражнений и освоения новых движений будет для вас индивидуальной. Временные интервалы в схеме даны для ориентации. В вашем случае отклонение может быть плюс-минус один, два или даже три месяца.

Начальный этап 3 месяца

1. Привыкание к вертикальному образу жизни и самообслуживание себя в быту

· Умение частично или полностью одеваться и раздеваться

· Умение самостоятельно принимать пищу

· Умение пользоваться туалетом

· Прием ванны или душа с чьей либо помощью

2. Учимся ходить и держать равновесие

· Ходим самостоятельно или опираемся на мебель или стены

· Переступаем высокие пороги

· Учимся ходить по лестнице

· Учимся сгибать и разгибать ногу в колене

3. Работа руки в плечевом суставе и локте

· машем рукой в плече

· сгибаем и разгибаем руку в локте

· толкаем двери, но еще не умеем пользоваться кистью

· учимся работать кистью

· отучаем себя от привычки пользоваться только одной рукой

· При использовании специальных приспособлений для работы руки время от времени пробуем обходиться без них

Этап развития 6 месяцев

· умение приготовить не сложную пищу

· возможность сходить в магазин

· навыки пользования транспортом

· прием ванны или душа с чьей либо помощью или самостоятельно

2.Ходьба и работа ногами

· учимся или умеем стоять на одной ноге

· При использовании специальных приспособлений для ходьбы время от времени пробуем обходиться без них

· учимся или уже умеем более-менее свободно разгибать руку в локте

· учимся брать предметы пальцами

· стараемся набирать мышечную массу

· При использовании специальных приспособлений для работы руки время от времени пробуем обходиться без них

Следующий этап развития 1год

· умеем пользоваться транспортом

· возможность выполнять не сложную физическую работу

· прием ванны или душа самостоятельно, при осложнениях с чьей либо помощью

2. Ходьба и работа ногами

· ходьба на длинные дистанции

· умение преодолевать нестандартные препятствия

· работа ноги в колене

· наращивание мышечной массы

· более-менее свободная работа руки в локте

· учимся брать предметы пальцами, некоторые предметы умеем брать

· развиваем большой палец для захвата предметов

· набираем мышечную массу

Продолжаем развиваться дальше 1 год

· Ваше состояние уже должно позволить вам быть абсолютно самостоятельным. Почти все бытовые вопросы вы уже должны решать самостоятельно, возможно еще на некоторое время исключив тонкую работу пальцами руки и работу связанную с большими физическими нагрузками.

2. Ходьба и работа ногами

· Нога должна позволить ходить на длинные дистанции и легко взбираться по ступенькам.

· Оттачиваем работу руки таким образом чтобы уметь выполнять различные действия, которым ранее или не придавали внимания или просто не могли выполнить

· Набираем мышечную массу

После выписки из больницы следует понять, что дома медсестер нет и часть какой либо работы, хотя бы минимальной, но все же придется делать самому.

Постарайтесь вести как можно более динамичный образ жизни, но и в тоже время будьте осторожны, первые пару недель постарайтесь понять что вы можете и нагружайте себя постепенно. Ваше физическое состояние сейчас на много хуже чем было до инсульта и разного рода физические нагрузки которые раньше для вас были вполне нормальными сейчас являются абсолютно недоступными, более того мышцы которые фиксируют колено, бедро, которые удерживают вас в вертикальном положении тоже очень слабые, поэтому нагружайте их постепенно так как в таком состоянии легко получить какую-либо травму. В первые несколько дней самые элементарные вещи могут служить вам в качестве тренажеров, даже обыкновенное сидение на кровати даёт нагрузку на ногу, так как она соприкасается с полом.

Не нужно рассматривать восстановление руки или ноги в отдельности

Должно происходить восстановление всего организма в комплексе. Вы должны максимально комбинировать разнообразные упражнение для той или иной конечности. Ошибочным является мнение о том, что нужно заниматься реабилитацией какой либо одной конечности. Например сейчас вы будете заниматься только рукой, а ногой займетесь позже или наоборот. У вас было поражено одно полушарие мозга, которое отвечает за одну половину тела, соответственно было поражено все, начиная от ушей и заканчивая пятками. А потеря недели времени в период реабилитации может обернуться огромными потерями в будущем.

Читайте также:  Спазмы пищевода при инсульте

Основой вашего тела является позвоночник – руки ноги прикреплены к нему. Соответственно есть спинные мышцы, которые помогают вам управлять этими руками и ногами и конечно самим позвоночником – повороты, наклоны. Ровно одна половина этих мышц тоже была поражена. Несмотря на то, что эти мышцы быстро развиваются они не могут сами добиться максимального развития. Если вы будете развивать, например, только руку, то получите очень красивое искривление позвоночника, то же самое касается и ноги. Делайте повороты, наклоны всего тела. Сначала старайтесь выполнять эти упражнения сидя, потом пробуйте стоя.

А все таки с чего начать?

Не настраивайтесь на долгое лежание – оно не поможет. Если вы долго лежали в постели – сразу же начинайте принимать меры к вертикальному образу жизни. Изучите себя, проанализируйте те движения, которые вы можете сделать. Научитесь сидеть потом стоять, старайтесь распределять вес тела равномерно на обе ноги. Пытайтесь ходить с чьей-то помощью. Дальше пробуйте сами – держитесь за стены, мебель. В среднем за одну неделю вы должны успевать осваивать от одного до трех новых движений рукой и ногой.

Вам нужно заставить мышцы работать. Очень желательно ежедневно посещать сеансы массажа на протяжении одного-трех месяцев – очень поможет. реабилитация инсульт упражнение

Конечно, было бы хорошо посетить какое либо оздоровительно- реабилитационное заведение. Плюс на протяжении всего этого времени занимайтесь самостоятельно разнообразными физическими упражнениями.

Несколько элементарных подсказок:

· Для сна можете ложиться таким образом, чтобы проснувшись утром вы вставали именно на поражённую ногу. Это будет дополнительно её развивать.

· Когда сидите, контролируйте положение вашей пораженной руки. В большинстве случаев она будет лежать у вас на ноге ладонью вверх. Меняйте положение руки, заводите её за спину, в сторону, ложите на спинку стула, дивана.

· То же самое относится и к ноге. Сидя на стуле, диване, контролируйте положение ноги, старайтесь чтобы обе ноги одинаково нагружались.

· Выполняя упражнения для руки или ноги дублируйте их и здоровой конечностью.

· Для ходьбы нужно подобрать удобную обувь.

· Помните, что у вас была травма мозга, и иногда разного рода психологические воздействия на вас могут очень негативно сказываться – уличный шум, эмоции полученные от просмотра TV, радостные или печальные события.

Восстановление ноги. Первые движения

От типа инсульта и степени поражения мозга будут зависеть все ваши двигательные характеристики. К примеру при легкой ишемии и быстром реагировании врачей в этом случае, будем иметь легкие или даже незначительные нарушения двигательных характеристик. А в случае обширного геморрагического кровоизлияния нарушения двигательных функций будут весьма значительными, в большинстве случаев это будет полный паралич одной стороны тела. Соответственно первые движения ногой для каждого будут разными, но общая схема по которой можно начинать восстановление будет очень похожей для всех типов инсульта.

Учимся сидеть

При длительном пребывании в условиях стационара большее количество времени вы проводили лежа и под конец лечения лежачий образ жизни стал для вас нормой. Начинайте приучать себя к вертикальному образу жизни. Когда ваше состояние более-менее стабилизируется попробуйте с помощником присесть на край кровати, не старайтесь первый раз просидеть как можно больше, контролируйте себя, при сильном головокружении вновь прилягте на кровать. С каждым днем увеличивайте на несколько минут время которое вы проводите сидя. Когда сидите контролируйте положение ваших ног, старайтесь не подгибайть их, почувствуйте нагрузку когда ноги касаются пола, старайтесь эту нагрузку контролировать, равномерно распределяя вес на обе ноги.

При первых попытках постоять после длительного пребывания в лежачем состоянии следует учесть, что мышцы пораженной после инсульта ноги очень слабые и большинство из них атрофированны. Учтите также, что и мышцы не пораженной ноги очень слабые и также некоторые из них могут быть атрофированными. Начинать становиться на ноги очень желательно с помощником, так как самому это сделать будет очень тяжело. Когда будете подниматься не сразу нагружайте пораженную ногу, сначала аккуратно становитесь на здоровую, а потом постепенно нагружайте и другую. Будет очень интересное ощущение когда вы в первый раз за несколько недель станете своими ногами на землю. Следите за своим самочувствием, контролируя себя постепенно увеличивайте время которое вы проводите стоя на ногах. Учитесь равномерно распределять вес на обе ноги. Со временем начнут происходить изменения на анатомическом уровне – мышцы начинают выполнять свою прямую обязанность, соответственно увеличивается приток крови к нижним конечностям, начинают восстанавливаться нейро цепочки. Все эти процессы не могут происходить незаметно, поэтому будьте осторожны и готовы к плохому самочувствию, головокружению, зуду в ноге.

Если ваше состояние уже позволяет стоять на ногах, то с этого момента и можно начинать делать первые шаги. Очень вероятно, что сделать несколько первых шагов и удержаться на ногах будет очень трудно, поэтому начнем ходить с помощником. Помощь заключается в поддержке вас с пораженной стороны, помощник закидывает вашу руку себе на шею и своим коленом поддерживает ваше, фиксируя таким способом коленный сустав на месте. Этот мотод хорош за исключением некоторых ньюансов. Очень сложно с вашей стороны держаться за помощника пораженной рукой, тем более что перцептивная и болевая чувствительность руки еще очень низкая и вы будете неправильно оценивать ту силу с которой опираетесь на помощника, и с психологической стороны слабочувствительная рука создает очень непрятные ощущения. С ногой ситуация тоже не простая. В большинстве случаев для того чтобы сделать шаг вы будете закидывать ногу в сторону и нога помощника, которой он пытается фиксировать ваше колено будет просто мешать.

Ситуация когда помощник поддерживает вас с не пораженной стороны более комфортабельна и представляет больше свободы передвижения. Но и здесь есть свои недостатки – коленный сустав ничем не фиксируется и нет возможности придержаться здоровой рукой за стену или мебель.

Дальнейшее развитие двигательных функций ноги, ее силовые характеристики и конечно же скорость восстановления являются пераметрами сугубо индивидуальными. Наиболее решающими факторами влияющими на восстановление являются степень поражения мозга и качество проводимой реабилитации.

Продолжаем ходить

Время за которое нужно научиться самостоятельно ходить для каждого больного разное. Учитывая множество факторов влияющих на скорость восстановления постарайтесь за один-три месяца приучить себя к самостоятельному передвижению. Естественно походка у вас не будет идеальной, сложно будет преодолевать ступеньки, но все же без помощника вы сможете пройтись. Вот теперь нужно развивать и усовершенствовать тот минимум которого вы добились.

Читайте также:  Можна ли вылечить инсульт самому

Ровный пол в квартире или асфальтовая дорога со временем перестанут давать необходимую нагрузку вашей ноге. Один из способов дать нагрузку ноге – передвижение в определенной среде, которая и будет являться нагрузкой. В самом простом случае средой которая будет нагружать ногу может служить густая высокая трава, а в зимний период – густой снег. Также средой которая дает нагрузку является вода. Очень интересный эффект получается при ходьбе в воде при не большом уровне воды – приблизительно по колена или ниже. Правда выполнение этого упражнения немного проблематичное. Основное место где можно проводить подобные тренировки это бассейн. Но удержаться на скользком полу бассейна весьма сложно, а самая главная проблема в том что в бассейне никогда не наливают воды по колена.

3. Упражнения


Упражнение 1

Одной из проблем с которой вы встретитесь будет невозможность согнуть ногу в колене. За сгиб и разгиб ноги в колене отвечают разные группы мышц, в большинстве случаев у вас будет работать та группа мышц которая отвечает за разгиб. Поэтому рассмотрим выполнения упражнения которое будет способствовать сгибу ноги в колене. Один из методов решения данной проблемы пассивная работа мышц которые отвечают за изгиб ноги в колене. Упражнения выполняем с помощником. Вы ложитесь на спину и разгибаете ногу. Просите помощника согнуть вам ногу. После этого снова разгибаете. Повторяете упражнение много раз. В итоге на сгиб ваша нога работает пасивно – не вы ею управляете, а ваш помощник её сгибает.

То же самое делаете лежа на животе – эффективность упражнения довольно высокая.

Целесообразность упражнения – хоть каким-то способом нужно заставить мышцы работать. В даном случае мы не даем мышце атрофироваться и строим нервную цепочку для управления ею. Бездействие только усугубляет результат.

Все время пытайтесь сами сгибать ногу. Если через некоторое время это у вас получится, попросите помощника придерживать вашу ногу – чтобы создавалось усилие. Будьте осторожны – не перестарайтесь.

Фото. 1. Один из методов тренировки изгиба ноги в колене. Ставите пораженную ногу на бордюр и идете вдоль дороги. Чтобы понять как выполнять такое движение, правильно нагружать ногу и сгибать её в колене пройдитесь таким способом здоровой ногой, а потом уже приступайте к пораженной ноге.

Фото. 2. Элементарная ходьба по бордюру – это сложное упражнение, хотя и кажется простым. Очень хорошо укрепляет мышцы как ноги так и спины.

Упражнение 3

Силовое упражнение. Выполняя его вы развиваете как мышцы которые отводят бедро в сторону так и тренируете изгиб ноги в колене. Принцип состоит в том чтобы во время ходьбы удерживать относительно большое расстояние между стопами левой и правой ноги. Самый простой вариант выполнения – это ходьба с изгибом ноги в колене по краям больших бетонных плит. При разной ширине этих плит мы будем иметь большую или меньшую нагрузку на ноги. Ходить можно не только вдоль плит как показано на фото. Можно нарисовать на асфальте две параллельные лини с нужным расстоянием между ними, еще можно использовать узкое ковровое покрытие, если оно у вас довольно тяжелое и не будет соваться по полу. Не забывайте изменять направление движения – ходите как вперед, так и назад.

Упражнение 4

Сложное силовое упражнение. Хорошо развивает ногу. Такой или подобный заборчик есть в любом населенном пункте. Поэтому вопрос о поиске даного спортивного снаряда отпадает. Задача состоит в том чтобы поднять себя создавая усилие пораженной ногой. Плюс этого забора в том, что мы можем легко подобрать угол сгиба ноги для толчка, за счет чего и будем менять нагрузку. (На фото А,Б. видно разные углы сгиба ноги в колене.) Подобрав нужный угол выпрямляемся поднимая себя (фото В). При этом держимся обеими руками, что в свою очередь создает сильную нагрузку и на пораженную руку.

Источник

Инсульт: реабилитация после инсульта

Реабилитация после инсульта – важный этап, который необходим для обеспечения восстановления пациента в как можно более полном объеме. Это связано с тем, что после инсульта, особенно при тяжелом повреждении головного мозга, частично, а иногда и полностью утрачивается способность к движению, общению, концентрации внимания, запоминанию и другим жизненно важным функциям.

Сколько длится реабилитация после инсульта, как и где проходить ее, возможна ли реабилитация в домашних условиях? Ответы на все эти вопросы сможет дать только лечащий врач, который учтет степень поражения, нарушение функций, сопутствующие заболевания и другие индивидуальные факторы. Однако, исходя из формы инсульта, возраста пациента и его физического состояния, можно сделать некоторые выводы о примерных сроках реабилитации и том, какие методы будут наиболее эффективными.

Прежде чем приступать к лечению и реабилитации, необходимо получить информацию о квоте на высокотехнологичную медицинскую помощь в клинике реабилитации или санатории и при возможности подать заявление на ее получение. Согласно отзывам, в лечении больных, получивших квоту, используются новейшие методы и современное оборудование, которое позволяет получить лучшие результаты. Однако следует иметь в виду, что в этой возможности обычно отказывают лежачим больным. Многие клиники также принимают больных по ОМС.

Восстановление памяти требует последовательных занятий с нейропсихологом и эрготерапевтом, а также самостоятельной активной работы – выполнения специальных упражнений на мышление, внимание, запоминание.

Этапы инсульта и начало реабилитации

В зависимости от формы инсульта реабилитация после инсульта может занимать разное время. Так, реабилитация после ишемического инсульта обычно проходит несколько быстрее, чем после геморрагического, однако после геморрагического инсульта нарушения функций, как правило, менее масштабны из-за более быстро оказанной помощи.

В развитии инсульта выделяют несколько стадий, характеризующиеся разными изменениями в функциональных структурах мозга:

  1. Острейший период – первые сутки после приступа.
  2. Острый период – от 24 часов до 3 недель после инсульта.
  3. Подострый период – от 3 недель до 3 месяцев после инсульта.

После окончания подострой стадии инсульта наступает период реконвалесценции, т. е. выздоровления. Этот период также делится на три основных этапа:

  1. Ранний восстановительный период (3–6 месяцев от начала заболевания).
  2. Поздний восстановительный период (6–12 месяцев от начала заболевания).
  3. Период отдаленных последствий (более 12 месяцев).

При инсульте лечение и реабилитация с определенного этапа проводятся одновременно, так как реабилитационные мероприятия начинаются еще в остром периоде. Они включают раннюю активацию утраченных двигательных и речевых функций, предупреждение развития осложнений, связанных с гипокинезией, оказание психологической помощи, оценку объема поражения и составление программы реабилитации.

Реабилитацию после ишемического инсульта обычно начинают через 3–7 дней после начала болезни, после геморрагического – через 14–21 день. Показанием к началу ранних реабилитационных мероприятий служит стабилизация гемодинамических показателей.

При нарушениях артикуляции, связанных с расстройством речевой мускулатуры, выполняют гимнастику мышц языка, щек, губ, глотки и зева, массаж артикуляционных мышц.

Раннее восстановительное лечение улучшает прогноз, препятствует инвалидизации, снижает риск рецидива. Организм эффективнее мобилизует силы для борьбы с вторичными нарушениями (гипостатическая пневмония, тромбоз глубоких вен, формирование контрактур в суставах, возникновение пролежней).

Читайте также:  Инсульт правой стороны тела шансы

Основные цели постинсультной реабилитации – дальнейшая активация пациента, развитие двигательной функции, восстановление движений в конечностях, преодоление синкинезий (содружественных движений), преодоление повышенного мышечного тонуса, снижение спастичности, тренировка ходьбы и походки, восстановление устойчивости вертикальной позы.

Когда произошел инсульт, восстановление после инсульта проводят согласно индивидуальным реабилитационным программам, которые лечащий врач разрабатывает для каждого пациента с учетом степени выраженности неврологического дефицита, характера протекания и тяжести заболевания, этапа реабилитации, возраста больного, состояния соматической сферы, степени осложнений, состояния эмоционально-волевой сферы, выраженности нарушения когнитивных функций.

Восстановление двигательных функций

Восстановление моторики и двигательных функций – одно из основных направлений реабилитации. К концу острого периода у большинства пациентов наблюдается ослабление двигательной активности разной степени тяжести, вплоть до полного прекращения. Если у больного отсутствуют общие противопоказания к проведению ранней реабилитации, назначают избирательный массаж, антиспастические укладки конечностей, пассивные упражнения.

Для перевода больных в вертикальное положение применяются вертикализаторы. Эти устройства позволяют постепенно приучать организм к нахождению в вертикальном положении после длительного постельного режима.

Реабилитацию после ишемического инсульта обычно начинают через 3–7 дней после начала болезни, после геморрагического – через 14–21 день.

Больных с выраженным парезом нижней конечности обучают имитации ходьбы в положении лежа или сидя, затем – самостоятельно садиться и подниматься с постели. Упражнения постепенно усложняют. Вначале пациент учится стоять с посторонней помощью, потом самостоятельно, в дальнейшем постепенно переходит к ходьбе. Сначала больного учат ходить вдоль шведской стенки, затем – с помощью дополнительных приспособлений, а после – без опоры. Для улучшения устойчивости вертикальной позы применяют упражнения на координацию движений, баланс-терапию.

Для восстановления движений в парализованных конечностях показана электростимуляция нервно-мышечного аппарата, занятия с эрготерапевтом. Широко применяются методики физической реабилитации, разработанные для дисфункций и поражений центральной нервной системы (концепции Бобат, PNF, Маллиган) в сочетании с физиотерапией и массажем. Эффективный метод восстановления двигательных функций в паретичных конечностях – кинезотерапия (ЛФК), физические нагрузки с применением специально разработанных тренажеров.

Для восстановления мелкой моторики рук используют специальный ортостатический аппарат с манипуляционным столиком.

Для достижения лучших результатов в борьбе со спастичностью мышц и при гипертонусе верхних конечностей используют комплексный подход, включающий прием миорелаксантов и применение физиотерапевтических методов (криотерапия, парафиновые и озокеритовые аппликации, вихревые ванны).

Восстановление зрения и движений глаз

Если очаг поражения находится в сосудах, снабжающих кровью зрительные центры головного мозга, у больного, перенесшего инсульт, может развиться частичная или полная потеря зрения. Чаще всего после инсульта наблюдается пресбиопия – человек не может разглядеть мелкий шрифт или маленькие предметы на близком расстоянии.

Показанием к началу ранних реабилитационных мероприятий служит стабилизация гемодинамических показателей.

Поражение затылочной доли коры головного мозга приводит к расстройству глазодвигательной функции на стороне тела, противоположной пораженному полушарию. Если поражено правое полушарие, человек перестает видеть, что находится в левой стороне поля зрения, и наоборот.

После инсульта нередко наблюдается выпадение отдельных участков поля зрения. В случае нарушения зрительных функций больному необходима квалифицированная медицинская помощь врача-офтальмолога. Возможно как лекарственное, так и оперативное лечение. При незначительных поражениях применяется лечебная гимнастика для глаз.

Восстановление функций век достигается при помощи комплексных гимнастических упражнений по тренировке глазодвигательных мышц под руководством офтальмолога и физиотерапевта. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.

Восстановление речи

Наибольшей эффективности в реабилитации больных с речевыми нарушениями позволяют добиться индивидуальные занятия по восстановлению речи, чтения и письма, которые проводят совместно нейропсихолог и логопед. Восстановление речи – длительный процесс, который может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

На ранних этапах реабилитации применяют стимуляционные методики, обучают пониманию ситуационных фраз, отдельных слов. Пациенту могут показывать отдельные предметы с опорой на картинки, просят повторить звуки, выполнить упражнения по проговариванию отдельных слов и фраз, затем переходят к составлению предложений, диалогам и монологам. Для этого больной старается восстановить в памяти навыки работы подвижной челюсти и полости рта.

При нарушениях артикуляции, связанных с расстройством речевой мускулатуры, выполняют гимнастику мышц языка, щек, губ, глотки и зева, массаж артикуляционных мышц. Эффективна электростимуляция мышц по методике ВОКАСТИМ с применением специального аппарата, разрабатывающего мышцы глотки и гортани.

Больных с выраженным парезом нижней конечности обучают имитации ходьбы в положении лежа или сидя, затем – самостоятельно садиться и подниматься с постели.

Восстановление когнитивных функций

Важным этапом постинсультной терапии является реабилитация когнитивных функций: восстановление памяти, внимания, интеллектуальных способностей. Нарушения этих функций во многом определяют качество жизни больного после инсульта, они значительно ухудшают прогноз, увеличивают риск повторного инсульта, повышают смертность, усиливают выраженность функциональных нарушений.

Причиной выраженных когнитивных нарушений и даже деменции могут быть:

  • массивные кровоизлияния и обширные инфаркты мозга;
  • множественные инфаркты;
  • единичные, относительно небольшие инфаркты, расположенные в функционально значимых зонах мозга.

Нарушения когнитивных функций могут возникать на разных этапах восстановления, как сразу после инсульта, так и в более отдаленном периоде. Отдаленные когнитивные нарушения могут быть обусловлены параллельно протекающим нейродегенеративным процессом, который усиливается в связи с нарастающей ишемией и гипоксией тканей.

Более чем у половины больных, перенесших инсульт, в первые 3 месяца развиваются расстройства памяти, однако к концу первого года реабилитации количество таких больных уменьшается до 11–31%. Таким образом, прогноз для восстановления памяти после инсульта можно назвать благоприятным. У больных старше 60 лет риск возникновения нарушений памяти значительно выше.

Восстановление памяти требует последовательных занятий с нейропсихологом и эрготерапевтом, а также самостоятельной активной работы – выполнения специальных упражнений на мышление, внимание, запоминание (решение кроссвордов и заучивание стихов). Часто пациентам после инсульта дополнительно назначают лекарства, стимулирующие высшую нервную деятельность.

Для восстановления движений в парализованных конечностях показана электростимуляция нервно-мышечного аппарата, занятия с эрготерапевтом.

Обязательное условие для самостоятельной жизни больного – успешное восстановление бытовых навыков, которое позволит пациенту вернуться домой из клиники или санатория, отменит потребность в постоянном присутствии сиделки или родственников, а также поможет пациенту скорее адаптироваться и вернуться к привычной жизни. Направление реабилитации, которое адаптирует больного к самостоятельной жизни и повседневным делам, называют эрготерапией.

Для восстановления когнитивных функций после инсульта применяют лекарственные средства, корригирующие когнитивные, эмоционально-волевые и другие психические нарушения:

  • метаболические средства (Пирацетам, Церебролизин, холина альфосцерат, Актовегин);
  • нейропротекторные средства (Цитиколин, Цераксон);
  • препараты, воздействующие на нейротрансмиттерные системы (Галантамин, Ривастигмин).

Помимо лекарственной терапии с больными, страдающими постинсультными нарушениями памяти и внимания проводят психолого-коррекционные занятия индивидуально или в группах.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector