Знакомства люде после геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт — что это такое? Симптомы, лечение и прогноз
Геморрагический инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по геморрагическому типу – острый клинический синдром, который является следствием повреждения церебральных сосудов и кровоизлиянием в мозг. Первопричиной может быть повреждение как артерии, так и вены. Чем крупнее поврежденный сосуд, тем обильнее кровотечение, в тяжелых случаях в ткани изливается до 100 мл крови. Образующаяся гематома механически сдавливает и смещает нервную ткань, в зоне поражения быстро развивается отек.

Если в течение трех часов пострадавшему не будет оказана медицинская помощь, шансы выжить стремительно уменьшаются и стремятся к нулю. По статистике на долю геморрагических инсультов приходится чуть более 20% случаев инсульта.

Что это такое?

Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва или повышения проницаемости сосудов. Такое нарушение мозгового кровообращения отличается от классического (ишемического) инсульта, который встречается чаще (70% больных).

Характер изменений сосудов при ишемическом инсульте – закупорка их просвета тромбами, вследствие чего наступает постепенное омертвение клеток мозга, а при геморрагическом – нарушение целостности сосудистой стенки, вследствие чего мозговая ткань пропитывается и сдавливается излившейся кровью.

Инсульт головного мозга геморрагического типа – опасное и коварное заболевание. Для него характерны:

  1. Высокая смертность (60–70% больных умирают в течении первой недели после возникновения болезни).
  2. Внезапность (у 60–65% больных кровоизлияние возникает без каких-либо предшествующих симптомов).
  3. Глубокая инвалидность выживших больных – 70–80% людей прикованы к кровати и не могут обслуживать себя, остальные 20–30% имеют менее выраженный неврологический дефицит (нарушается работа конечностей, ходьба, речь, зрение, интеллект и пр.)

Более 80% кровоизлияний в головной мозг связаны с повышением артериального давления (гипертонией). Принимая антигипертензивные препараты (нормализующие давление) можно снизить риск возникновения инсульта, объем кровоизлияния и тяжесть поражения мозга. Если больные госпитализированы в лечебное учреждение в первые 3 часа, это увеличивает шансы на выживание. Специализированные реабилитационные центры помогают максимально восстановить утраченные функции головного мозга после инсульта. Полное излечение наступает редко, но возможно.

Классификация

Следует отметить, что инсульт ствола мозга приводит к практически мгновенной смерти. Лишь в редких случаях удается спасти жизнь пациента при таком диагнозе. При этом, вероятность возвращения к полноценной жизни отсутствует.

Ствол головного мозга является центром всех систем организма, и напрямую связан со спинным мозгом. Он служит связующим звеном между командами мозговых центров и нервами тела: именно благодаря ему мы способны двигаться, дышать, глотать, видеть, слышать и так далее. Ствол мозга также регулирует систему кровообращения, терморегуляцию, сердцебиение. Вот почему его повреждение при инсульте чаще всего приводит к летальному исходу.

По происхождению различают первичный и вторичный геморрагический инсульт:

Первичный спровоцирован гипертензионным кризом или истончением стенок артерий и вен, обусловленным длительной нагрузкой на них (например, в связи с повышенным давлением, физическими и нервными перегрузками и т.д.)
Вторичный спровоцирован разрывом аневризмы, гемангиомы и других сосудистых деформаций и аномалий (мальформаций), врожденных или образовавшихся в процессе жизнедеятельности.

В зависимости от зоны локализации различаю следующие виды геморрагического инсульта:

  1. Субарахноидальное – кровоизлияние в пространство между твердой, мягкой и паутинной оболочками мозга;
  2. Кровоизлияние на периферии мозга или в толще его ткани;
  3. Вентикулярное кровоизлияние – локализуется в боковых желудочках;
  4. Комбинированный тип: встречается при обширном кровоизлиянии, затрагивающем несколько участков мозга.

Периферическое кровоизлияние намного менее опасно, чем внутримозговое, которое в обязательном порядке провоцирует образование гематом, отека и последующее отмирание тканей мозга. Гематомы также различают по локализации:

  1. Лобарная – гематома локализуется в пределах одной доли мозга, не выходя за пределы коры мозга.
  2. Медиальная – кровоизлияние повреждает таламус.
  3. Латеральная – поражение подкорковых ядер, локализованных в белом веществе полушарий (ограда, миндалевидное, хвостатое, чечевицеобразное ядра).
  4. Смешанная – гематомы, затрагивающие сразу несколько зон мозга, встречаются чаще всего.

Клинические проявления

Симптомы геморрагического инсульта разнообразны и подразделяются на две большие группы: общемозговые и очаговые. Также симптоматика сильно зависит от локализации очага кровоизлияния, его размеров, соматического состояния больного и многих других факторов.

К общемозговым симптомам геморрагического инсульта относят следующие признаки:

  1. Нарушения сознания (оглушение, сопор, кома). Чем больше очаг – тем ниже уровень сознания. Однако, при поражении ствола мозга даже небольшой очаг кровоизлияния приводит к выраженному угнетению сознания.
  2. Головокружение.
  3. Тошнота, рвота.
  4. Головные боли.
  5. Общая слабость.
  6. Нарушения дыхания.
  7. Нарушения гемодинамики.

К преимущественно очаговой симптоматике относятся признаки:

  1. Парез или плегия в конечностях, чаще встречаются гемипарезы.
  2. Парез мимической мускулатуры.
  3. Нарушения речи, развиваются преимущественно при поражении левой височной доли.
  4. Нарушения зрения (в том числе развитие анизокории).
  5. Нарушения слуха.

Заподозрить инсульт следует при любых типах нарушения речи у больного, слабости в руке и ноге на одной стороне, развитии эпилептических припадков без провоцирующих факторов (например, к таким факторам относится употребление алкоголя), нарушение сознания вплоть до комы. В любых подозрительных случаях лучше перестраховаться и вызывать скорую помощь. Поведение и оценка ситуации при подозрении на инсульт следует рассматривать в отдельной статье.

Кома при геморрагическом инсульте

Приблизительно 90% пациентов с ГИ в состоянии сопора или комы погибают в первые пять суток, не смотря на интенсивную терапию. Расстройства сознания характерны для многих патологий, проявляющихся угнетением функций ретикулярной формации головного мозга.

Нарушения функций мозга развиваются под действием:

  1. Эндо- и экзотоксинов – производных конечных продуктов обмена веществ;
  2. Кислородного и энергетического голодания мозга;
  3. Нарушения обмена веществ в структурах мозга;
  4. Расширения объема вещества мозга.

Наибольшее значение в развитии комы имеют ацидоз, отек мозга, повышение внутричерепного давления, нарушение микроциркуляции жидкостей мозга и крови.

Состояние комы влияет на функционирование органов дыхания, выделения (почки) пищеварения (печень, кишечник). Выведение из комы в домашних условиях невозможно, и весьма затруднительно даже в условиях реанимации.

Клиническое определение комы проводят по ШКГ (шкале комы Глазго), используют некоторые другие методики, имеющие значение для клиницистов. Выделяют прекому и четыре стадии комы. Самая легкая первая, а безнадежное состояние больного соответствует четвертой стадии комы.

Лечение

Терапия инсульта в острый период может включать:

  • Купирование боли, коррекция температуры тела (парацетамол, эффералган, напроксен, диклофенак, нередко – опиаты, пропафол). Внутривенно ставят аспизол, дантролен, капельно – магния сульфат.
  • Снижение артериального давления, что способствует остановке кровотечения в головном мозге. С этой целью внутривенно вводятся препараты: лабеталол, никардипин, эсмолол, гидралазин. Тем не менее, резкого снижения давления в первые дни не допускают. Далее назначаются таблетированные препараты – каптоприл, эналаприл, капотен (в качестве базисной терапии перорально или через зонд).
  • Диуретики при стойком повышении давления (хлоротиазид, андапамид, лазикс), антагонисты кальция (нимотоп, нифедипин).
  • В случае резкой гипотензии назначаются вазопрессоры капельно (норадреналин, мезатон, допамин).
  • Нередко применяют постоянную внутривенную инфузию для введения вышеперечисленных препаратов с контролем уровня давления каждые 15 минут.
  • Для уменьшения отека мозга рекомендуется дексаметазон в течение 3-х дней (внутривенно). Если отек прогрессирует, капельно вводят глицерин, манит, альбумин, рефортан.
  • Нередко применяют постоянную внутривенную инфузию для введения вышеперечисленных препаратов с контролем уровня давления каждые 15 минут.
  • Препараты для коррекции неврологических симптомов (седативные – диазепам, миорелаксанты – векурониум).
  • Местная терапия направлена на устранение пролежней и включает обработку кожи камфарным спиртом, присыпание тальком.
  • Симптоматическая терапия – противосудорожные средства (лоразепам, тиопентал или наркоз на 1-2 часа), лекарства от рвоты и тошноты (метоклопрамид, торекан), против психомоторного возбуждения (галоперидол). При пневмонии и урологических инфекциях проводится курс антибактериального лечения.

При наличии крупных гематом (более 50 мл.) выполняется оперативное вмешательство. Иссечение участка кровоизлияния может быть проведено, если она локализована в доступной части головного мозга, а также, если больной не находится в коматозном состоянии. Чаще всего, применяется клипирование шейки аневризмы, пункционно-аспирационное устранение гематомы, прямое ее удаление, а также дренирование желудочков.

Последствия

Если больных удается спасти, они сталкиваются с неврологическим дефицитом – симптомами, обусловленными повреждением той зоны головного мозга, в которую произошло кровоизлияние.

Это могут быть таки последвия геморрагического инсульта:

  • парезы и параличи – нарушение движений конечностями на одной половине тела, так как они постоянно находятся в полусогнутом положении и разогнуть их невозможно;
  • нарушение речи и ее полное отсутствие;
  • психические расстройства и раздражительность;
  • постоянные головные боли;
  • расстройства координации движений;
  • невозможность самостоятельно ходить и даже сидеть;
  • нарушения зрения вплоть до полной слепоты;
  • перекошенность лица;
  • вегетативное состояние – отсутствие любых признаков мозговой деятельности (сознания, памяти, речи, движений) при сохраненном дыхании и сердцебиении.
Читайте также:  Лфк после инсульта работа с руками

Симптомы болезни и их продолжительность зависят от локализации кровоизлияния и его объема. Первые 3 дня самые опасные, так как в это время в мозге происходят тяжелые нарушения. Большинство смертей (80–90%) происходят именно в этот период. Остальные 10–20% больных умирают в течении одной–двух недель. Выжившие пациенты постепенно восстанавливаются от нескольких недель до 9–10 месяцев.

Левая сторона

Если поражена левая сторона, последствия характеризуются нарушением работы правой части тела. У больного наблюдается полный или частичный паралич, причем страдает не только нога и рука, но и половина языка, гортани. У таких пациентов появляются нарушения походки, характерная поза правой руки (сложена лодочкой).

У пострадавшего отмечается ухудшение памяти и речи, нарушается возможность внятно высказывать мысли. Для поражения левого полушария головного мозга характерны проблемы с распознаванием временной последовательности, он не может разложить сложные элементы на составляющие. Появляются нарушения письменной и устной речи.

Правая сторона

Если поражена правая сторона, амым опасным последствием является повреждение ствола головного мозга, при котором шансы человека выжить приближаются к нулю. Этот отдел отвечает за работу сердца и дыхательной системы.

Диагностировать геморрагический инсульт справа достаточно сложно, так как в этой части находятся центры ориентации в пространстве и чувствительности. Определяется данное поражение по нарушению речи у правшей (у левшей речевой центр находится в левом полушарии). Кроме того, прослеживается четкая взаимосвязь: так при нарушении функциональности правой половины головного мозга страдает левая сторона и наоборот.

Сколько живут после геморрагического инсульта?

Прогноз геморрагического инсульта неблагоприятен. Он зависит от места и степени поражения. Опасно кровоизлияние в ствол мозга, что сопровождается нарушением дыхания и резким, плохо корректируемым препаратами, снижением артериального давления до критических цифр. Тяжело протекает и часто заканчивается летально кровоизлияние в желудочки с их прорывом.

Сколько живут при геморрагическом инсульте? Эта патология заканчивается летально в 50-90% случаев. Возможно наступление смерти в первые же сутки – на фоне генерализованных судорог, когда происходит нарушение дыхания. Чаще смерть наступает позже, ко 2 неделе. Связано это с каскадом биохимических реакций, запускаемых излитием крови в полость черепа и приводящих к гибели клеток мозга. Если же не произошло ни смещения мозга, ни его вклинения (попадания в костное отверстие), ни прорыва крови в желудочки, и компенсаторные возможности мозга достаточно велики (это более характерно для детей и лиц молодого возраста), то человек имеет большой шанс выжить.

На 1-2 неделе, помимо неврологических нарушений, присоединяются осложнения, связанные с обездвиженностью больного, обострением хронических его болезней или подключением его к аппарату искусственного дыхания (пневмония, пролежни, печеночная, почечная, сердечно-сосудистая недостаточность). И если они не приведут к гибели, то к концу 2-3 недели отек мозга купируется. К 3 неделе становится ясно, какие последствия геморрагического инсульта в данном случае.

Восстановление после инсульта

Реабилитационный период после геморрагического инсульта длительный,особенно в пожилом возрасте. Он зависит от утраченных функций и не гарантирует их полной реабилитации. Быстрее всего потерянные способности восстанавливаются в первый год после инсульта, потом этот процесс идет медленнее. Тот неврологический дефицит, который остался после трех лет, скорее всего, останется на всю жизнь.

Врачи-неврологи и реабилитологи готовы максимально помочь восстановить утраченные функции. Для этого:

  • проводятся занятия с психологом или психотерапевтом;
  • при утрате навыков чтения/письма проводятся занятия по их возобновлению;
  • проводится гидротерапия (массаж в бассейне, легкие упражнения в воде);
  • занятия на особых тренажерах;
  • при нарушениях воспроизведения речи человеку придется заниматься с логопедом; при парезах или параличах проводятся физиопроцедуры (например, на аппарате «Миотон»), выполняются массаж и ЛФК с инструктором;
  • назначаются препараты, которые будут помогать возобновлять утраченные нейронные связи («Цераксон», «Сомазина»), снижающие повышенное артериальное давление («Эналаприл», «Нифедипин»), антидепрессанты и успокоительные средства;
  • цветотерапия – лечение зрительными образами.

Прогноз выздоровления зависит от того, насколько большую область охватило кровоизлияние, а также от того, насколько квалифицированными были действия врачей и реабилитологов. Геморрагический инсульт – это очень сложная патология, от последствий которой полностью избавиться вряд ли удастся. Поддерживающее лечение и реабилитация продолжаются очень долго.

Источник

Лечение геморрагического инсульта в Москве

У многих пациентов после геморрагического инсульта сохраняются серьезные неврологические расстройства, которые приводят к инвалидности. Улучшить нарушенные функции и обеспечить достойное качество жизни помогает правильное и своевременное реабилитационное лечение. Оно должно быть особенно интенсивным в первые 6 месяцев.

Возможности Юсуповской больницы позволяют эффективно проводить реабилитацию в самых тяжелых случаях. Наши врачи применяют все доступные на данный момент методы лечения: медикаментозную терапию, физиопроцедуры, ЛФК, массаж, мануальные техники, кинезитерапию, эрготерапию, механотерапию.

Мы применяем компьютеризированные и роботизированные тренажеры, вертикализаторы, которые позволяют постепенно переводить в вертикальное положение лежачих больных.

С нашими пациентами работают неврологи, врачи и инструкторы ЛФК, нейродефектологи, логопеды, психологи, терапевты и другие специалисты. Каждый из них – эксперт в своей сфере с большим клиническим опытом.

Наши специалисты

Цены на лечение геморрагического инсульта

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Инсульт — одна из самых опасных для жизни и здоровья человека болезней. Это острое нарушение кровообращения в головном мозге, сопровождающееся частичным параличом и потерей сознания. Существует два вида инсульта: ишемический и геморрагический.

Отличие ишемического инсульта от геморрагического заключается в том, что в первом случае кровь поступает в недостаточном количестве к некоторым участкам мозга. При геморрагическом же кровь приливает к мозгу в чрезмерном количестве и своим давлением разрывает артерию.

Геморрагический инсульт головного мозга — одна из самых опасных патологий, которая представляет большую угрозу для жизни больного. Он встречается реже, чем ишемический, но намного опаснее его. В 80% случаев он приводит к инвалидности, в 50% без своевременного оказания грамотной медицинской помощи он приводит к летальному исходу.

Более 40% пациентов умирают от данного заболевания в первый месяц после приступа и 5-10% в течение следующего года. Приступ приводит к появлению гематомы в области желудочков мозга и нарушениям ликвородинамики. Это становится причиной отека головного мозга и возможной смерти больного уже в первые часы после удара. Процент тех, кто полностью восстановился после геморрагического инсульта небольшой, однако шансы на успешное лечение и реабилитацию остаются.

Что такое геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт по МКБ 10 — Международной классификации болезней — это стремительно развивающееся тяжелое заболевание, которое чаще остальных становится причиной смерти пострадавшего. Апоплексический удар возникает из-за разрыва артерий в мозге на фоне сильно повышения артериального давления. После того как кровь попадает в ткани мозга, образуются гематомы — сгустки крови.

По МКБ 10 геморрагическому инсульту присвоен код I60-I69 — цереброваскулярные болезни (ЦВБ). Ишемическому присвоен такой же код, и эти заболевания попадают под одну классификацию. Но ишемический инсульт менее опасен, чем геморрагический, он отличается от последнего лучшей статистикой выживаемости и рецидивов.

Ответ на вопрос о том, какой инсульт опаснее — ишемический или геморрагический — очевиден: инвалидизация при кровоизлиянии — 80%, а риск смерти очень высок в первые двое суток после удара.

Мнение эксперта

Автор: Ольга Владимировна Бойко

Врач-невролог, доктор медицинских наук

Геморрагический инсульт менее распространен по сравнению с ишемическим — 20-25% случаев. Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние также относится к ГИ и составляет около 5% всех случаев.

Кровоизлияние в мозг обычно происходит днем, на фоне эмоционального или физического перенапряжения, развивается стремительно, без предвестников. Основной фактор риска ГИ — гипертония (8 из 10 больных имели в анамнезе гипертоническую болезнь).

Ишемический инсульт имеет более благоприятный прогноз, чем геморрагический, но и последний — не приговор. Вокруг инсульта собралось много мифов, и самый главный — после удара жизнь закончена, функции мозга потеряны, восстановить их нельзя. Также многие считают, что нарушения мозгового кровообращения — это патология старшего возраста, и молодежь не озабочена образом жизни. Однако же инсульт можно предотвратить как в молодом, так и в пожилом возрасте. Есть факторы риска, на которые мы повлиять не можем, но люди обычно знают о своих патологиях и относятся к здоровью более бережно.

Самое главное, о чем нужно помнить всегда, — при возникновении общемозговых симптомов нельзя просто снять их и остаться дома. Обязательно вызывайте бригаду скорой помощи и проведите диагностику, как минимум МРТ. Шутить с заболеваниями мозга нельзя.

Классификация

Существует пять разновидностей кровоизлияния в мозг в зависимости от места его возникновения:

  • паренхиматозное — внутримозговое, характеризующееся появлением очаговой симптоматики (параличом, нарушением речи), и возникающее в нервных тканях;
  • внутрижелудочковое — кровь попадает внутрь желудочков из-за разрыва находящихся в них сосудов, в данном случае прогноз для больного наиболее неблагоприятный, так как отток ликворной жидкости блокируется кровью и наступает отек мозга;
  • субдуральный — локализация очага — под твердой оболочкой мозга;
  • эпидуральный — кровоизлияние над твердой оболочкой;
  • субарахноидальный — кровь попадает в пространство между мягкой и паутинной оболочкой мозга.

Ответ на вопрос, чем отличается геморрагический инсульт от ишемического, также заключается в том, что в первом случае возникает отечность тканей головного мозга, которая начинает давить на нейроны. К ним не поступает кровь, и они отмирают. Некроз нервных клеток повышает риск развития коматозного состояния и наступления смерти.

Кома — это не единственный прогноз при геморрагическом инсульте. Если пациент выживает, риск того, что во время реабилитации случится рецидив болезни, очень высок.

Стадии геморрагического инсульта

К кровоизлиянию приводят несколько изменений в сосуде, которые можно условно разделить на три основных этапа:

  1. В просвете сосуда образуются тромбы и бляшки холестерина, и этот патологический процесс приводит к тому, что стенка артерии истончается;
  2. Образуются или продолжают развиваться уже существующие аневризмы — выпячивание стенки сосуда;
  3. Сосудистая стенка разрушается и расслаивается до полного разрыва.

Эти три этапа становятся причиной кровоизлияния в мозг. При геморрагическом инсульте кровотечение бывает диапедезным, когда кровь просачивается через истонченную сосудистую стенку. В более тяжелых случаях артерия рвется полностью, потеря крови обильная и приводит к образованию тяжелых гематом и некрозу тканей мозга.

Причины и факторы развития опасного для жизни состояния

Выделяют несколько основных причин геморрагического инсульта. Среди них:

  • частые повышения артериального давления (АД);
  • сахарный диабет;
  • нарушения метаболизма липидов;
  • наличие лишнего веса;
  • анемия;
  • заболевания сердечнососудистой системы;
  • неправильный образ жизни и наличие вредных привычек.

Одной из наиболее частых причин обширного геморрагического инсульта является артериальная гипертензия. Это стойкое повышение АД, которое приводит к снижению эластичности и прочности стенок сосудов и изменению свойств крови. Быстрое наполнение сосудов кровью со временем приводит к их разрыву и кровоизлиянию.

Нарушения обмена веществ также сказываются на состоянии сосудистых стенок. При патологии обмена жиров — дислипедимии — в организме скапливаются избытки холестерина. Последний формирует на артериях отложения, из-за которых их стенки изнашиваются и не справляются с нагрузкой. Это приводит к развитию атеросклероза — болезни, при которой эластичность артерий уменьшается. Диагностика данного заболевания означает, что пациент находится в группе риска людей, у которых приступ инсульта наиболее вероятен.

Сахарный диабет — это патология, которая чаще всего приводит к спонтанному кровоизлиянию. При этой болезни происходят частые колебания уровня глюкозы в крови. Это негативно влияет на внутреннюю оболочку сосудов и приводит к ломкости стенок последних. Если совместно с сахарным диабетом диагностируются проблемы с АД, артерия может разорваться в любом участке. Локализация такого процесса в головном мозге чревата серьезными осложнениями.

Образ жизни также сильно влияет на то, в каком состоянии находятся стенки сосудов и каков состав крови. Все инсульты, и ишемические, и геморрагические, возникают из-за нарушения кровоснабжения. Нормальное кровообращение возможно только при ведении здорового образа жизни.

При злоупотреблении алкоголем, табачными изделиями и жирной пищей, неправильном питании, малых физических нагрузках и наличии других вредных привычек увеличивается вязкость крови. Последствием этого явления становятся образование тромбов, развитие атеросклероза и других не менее опасных заболеваний сосудов. В таких условиях инсульт часто возникает без видимой причины при повышении давления.

Менее распространенные, но возможные причины заболевания:

  • новообразования в головном мозге;
  • врожденные аневризмы;
  • гипертоническая болезнь;
  • нарушение свертываемости крови;
  • травмы и операции головы.

Симптомы кровоизлияния в мозг

Симптомы геморрагического инсульта подразделяются на общемозговые и очаговые. К первым относятся:

  • сонливость или чрезмерное и внезапное возбуждение;
  • потеря сознания и кома;
  • сильная головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • потливость;
  • тахикардия.

Разница между геморрагическим и ишемическими инсультами заключается в том, что при ишемическом головной боли может не быть вообще или она может быть слабой и тупой. При кровоизлиянии в мозг она интенсивная и внезапная, на ее фоне у больного возникает рвота.

Помимо общемозговых симптомов наблюдаются очаговые, зависящие от того, какой участок мозга был поражен. Если приступ затрагивает моторную кору, находящуюся в лобной доле, нарушаются функции двигательного аппарата: больной не может двигать одной конечностью или у него наблюдается паралич.

Для геморрагического инсульта, затронувшего левую сторону мозга, характерны:

  • частичный или полный паралич левой половины тела;
  • нарушения зрения или слепота;
  • затруднительное глотание;
  • головокружение;
  • расстройство сна;
  • активность речевого центра только на начальной стадии приступа.

Геморрагический инсульт с правой стороны мозга характеризуется параличом правой половины тела, нарушением речевых функций и чувствительности кожных покровов. Может формироваться гемипарез конечностей с левой стороны и возникать мышечный спазм с формированием контрактур.

Общие признаки геморрагического инсульта также представлены:

  • шумом в ушах из-за повышенного артериального давления;
  • нарушением сознания;
  • потерей способности ориентироваться в окружающей среде;
  • кратковременной или длительной амнезией.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика геморрагического инсульта включает в себя ряд первоочередных и дополнительных исследований. Ключевыми для диагностики геморрагического инсульта в клинических условиях являются КТ и МРТ. Они имеют высокую чувствительность и позволяют быстро определить кровоизлияние в мозг.

Догоспитальная диагностика

Чем действительно опасен геморрагический инсульт, так это несвоевременно оказанной медицинской помощью. Но перед тем как начать ее оказывать, необходимо удостовериться, что у человека действительно приступ:

  • попросить его улыбнуться — улыбка будет кривой;
  • задать ему простой вопрос или поговорить — у больных не будет связной речи;
  • у больного не получается поднять обе руки одновременно;
  • присутствует характерная для удара другая симптоматика.

Инструментальная диагностика

К средствам инструментальной диагностики относятся:

  • РКТ — рентгеновская компьютерная томография, лучше всего определяющая участки с нарушенным мозговым кровообращением;
  • МРТ — магнитно-резонансная томография;
  • люмбальная пункция: ликвор будет не бесцветным, а кровянистым.

Дифференциальная диагностика различных видов инсульта

Ишемический инсульт — это резкая невралгическая недостаточность. При начале ишемического инсульта у пациента наблюдаются следующие симптомы:

  • начало приступа чаще всего приходится на ночь или ранее утро, отличительных особенностей во внешнем виде сначала незаметны;
  • позже выражаются ишемические очаговые симптомы, среди которых — невозможность пошевелить конечностями, головокружения, зрительная дисфункция, затрудненное глотание, нарушение когнитивных и логических функций;
  • судорожные припадки и двигательное возбуждение не проявляются.

Гемморагический инсульт — это нарушение кровообращения с кровоизлиянием в мозг, что имеет совершенно другую симптоматику и последствия. Диагностировать приступ можно по следующим признакам:

  • возникает преимущественно днем, после сильного эмоционального потрясения или физической нагрузки;
  • становятся заметны изменения во внешнем виде, наблюдается чрезмерное потоотделение и стойкое смыкание век, сильное покраснение лица;
  • возможна потеря сознания или коматозное состояние;
  • есть жалобы больного на сильную, резкую и внезапную головную боль.

Менингеальные симптомы

Менингеальные симптомы — это пробы, которые указывают врачу наличие или отсутствие повреждений мозга. Исследования проводятся, когда пациент находится в лежачем состоянии:

  • обнаружение ригидности мышц затылка — тонус мышц шеи увеличивается так сильно, что больной не может привести подбородок к груди;
  • пациент не может пассивно разогнуть ногу, когда она согнута в тазобедренном суставе;
  • при надавливании на лобковую область ноги сгибаются в коленях и тазобедренных суставах;
  • при сгибании шеи в положении лежа ноги непроизвольно подтягиваются к животу.

Лечение геморрагического инсульта

Терапия заболевания включает в себя обязательную поэтапную медицинскую помощь в больнице, медикаментозное лечение и реабилитационный курс. Успех выздоровления и исключение рецидива во многом будет зависеть от самого пациента: ведение здорового образа жизни — это важнейшая составляющая реабилитации.

Первая помощь больному

Чтобы прогноз после геморрагического инсульта головного мозга был наиболее благоприятным, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь, а если такой возможности нет — доставить человека в больницу самостоятельно как можно быстрее. До приезда врачей нужно:

  • уложить больного так, чтобы его голова была выше туловища;
  • обеспечить приток свежего воздуха;
  • опустить ноги пострадавшего в таз с горячей водой или дать ему таблетки от давления, которые он обычно принимает;
  • если начнется рвота — повернуть голову пострадавшего набок, чтобы он не захлебнулся рвотной массой.

Медикаментозная терапия

Самостоятельное лечение медикаментами запрещено: их прописывает врач, он же контролирует их прием. Список препаратов, которые назначаются при данном заболевании, варьируется. При реабилитации могут применяться:

  • метаболические средства;
  • миорелаксанты;
  • спазмолитики;
  • гипотонические средства;
  • сосудорасширяющие медикаменты.

Антикоагулянты и ноотропы и некоторые другие лекарства противопоказаны в отдельных случаях при лечении после геморрагического инсульта.

Препараты при инсульте: Актовегин, Кортексин, Викасол, Эналаприл и другие

Для лечения геморрагического инсульта и восстановления после приступа пациентам могут быть назначены:

  • Актовегин (антигипоксант) — для лечения метаболических и сосудистых нарушений мозга и снижения кислородного голодания тканей;
  • Кортексин — для улучшения мозгового кровообращения, для повышения способности к обучению, улучшения памяти и мышления;
  • Викасол — предупреждает развитие кровотечений;
  • Эналаприл — применяется для терапии артериальной гипертензии, эффективен при сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца.

Операция

Оперативное вмешательство необходимо только в крайних случаях, когда консервативное лечение нерезультативно. Оно проводится с целью удаления гематом размером 30 мл и более. Такой показатель уже считается критичным, так как такие объемы не рассасываются сами по себе. Хирургическое вмешательство также показано при кровоизлияниях в область мозжечка, при которых неврологическая симптоматика ярко выражена.

Есть два метода проведения операции: с получением доступа эндоскопическим и классическим методом. Эндоскопия рекомендована, когда дальнейшее полноценное лечение и восстановление после приступа невозможны. Однако у хирургического вмешательства есть противопоказания. Среди них наличие медиальных гематом и глубокая кома у пациента. При проведении операции в таких случаях шанс летального исхода для пациента равен почти 100%.

Особенности питания

Лечение геморрагического инсульта невозможно без правильного питания. Рацион должен быть диетическим и сбалансированным. Недопустимо употребление кофеина, алкоголя, сладостей и жирной пищи. Напитки нужно заменить натуральными соками, морсами и травяными чаями.

Диетические блюда должны включать в себя:

  • растительные масла;
  • овощи и фрукты;
  • орехи;
  • морепродукты.

Реабилитация

Лечение и восстановление после геморрагического инсульта необходимо начать как можно раньше, еще в тот период, пока пациент находится в стационаре. Реабилитация должна включать в себя лечебную физкультуру, сеансы массажа, занятия с логопедом в случае нарушения речи и практику выполнения повседневных задач, связанных с мелкой моторикой.

Желательно по возможности сократить время пребывания больного в стационаре и начать проводить восстановительные занятия в полном объеме. Клинические рекомендации по реабилитации после геморрагического инсульта, обновленные в 2018 году, рекомендуют совмещать все описанные ниже методы.

Массаж, мануальная терапия и пассивные нагрузки

С помощью массажа можно восстановить работоспособность мышечных тканей, которые долго были неподвижны, укрепить стенки сосудов, наладить кровообращение и предотвратить образование новых тромбов. Возможность проведения массажа есть только в позднем реабилитационном периоде. Процедуры должен назначить врач. Он же определит техники, которые можно использовать на пораженных участках и длительность воздействия на них.

Мануальная терапия проводится только локально первое время, позже можно перейти к процедурам на спине. Общая длительность терапии — не более 30 процедур, после чего потребуется двухмесячный перерыв.

Противопоказания к массажу для терапии последствий геморрагического инсульта головного мозга:

  • повышенная температура или АД;
  • головная боль;
  • боль в сердце;
  • проблемы с дыханием.

Пассивные нагрузки должны включать в себя:

  • имитацию ходьбы: с посторонней помощью обхватывать ноги больного, сгибать и разгибать их в суставах;
  • круговые движения в локтевых и кистевых суставах;
  • разработку плечевых суставов.

Лечебно-оздоровительные упражнения

Комплекс ЛФК согласовывается с врачом, и должен включать в себя активные и пассивные нагрузки. Начинать упражнения можно уже через 5-7 дней после приступа. Упражнения должны быть разнообразными, и обязательно совмещаться с дыхательной гимнастикой.

  • упражнения на развитие мелкой моторики;
  • обучение ходьбе;
  • простые сгибания и разгибания конечностей, их подъем;
  • наклоны.

Физиотерапия

Физиотерапия поможет пациенту быстрее вернуться к полноценной жизни и восстановить навыки самообслуживания. Она направлена на усовершенствование моторной координации мышц, особенно в верхних конечностях и стимуляцию нервной системы, и должна включать в себя:

  • электрофорез;
  • вибротерапию;
  • иглоукалывание;
  • теплотерапию при помощи песка, лечебных грязей или парафина;
  • магнитотерапию.

Особенности образа жизни после инсульта: физические нагрузки, условия работы, алкоголь

Вести образ жизни, аналогичный тому, который был до периода реабилитации, недопустимо. Физическая активность обязательно должна присутствовать в жизни больного. Нагрузки должны быть регулярными и умеренными. Нельзя заниматься поднятием тяжестей и делать даже простые комплексы до изнурения.

После инсульта лучше заниматься аэробикой: она повышает выносливость и держит в тонусе. Занятия нужно начинать с разминки, затем выполнять систему простых посильных упражнений и делать заминку. По возможности выполнять зарядку на свежем воздухе.

По статистике только каждый пятый человек, перенесший инсульт, может вернуться к прежнему рабочему графику. Остальные получают I-III группы инвалидности и нетрудоспособность. Если возможность вернуться к работе есть, необходимо учитывать несколько ограничений по условиям труда. Нельзя работать:

  • с токсичными веществами;
  • в помещениях с повышенной влажностью и температурой;
  • на должностях, связанных с сильными физическими и эмоциональными нагрузками.

Алкоголь необходимо исключить полностью. Крепкие напитки повышают риск рецидива болезни, отрицательно влияют на артериальное давление, сводят к минимуму результаты реабилитации и несовместимы с медикаментозным лечением. То же касается курения и употребления кофе.

Прогноз лечения геморрагического инсульта

Для геморрагического инсульта с кодом по МКБ 10 I60-I69 обычно характерны такие последствия как:

  • периодическое появление мозговых кризов;
  • приступы внезапной слабости;
  • нарушения речи;
  • спутанность сознания;
  • частичная амнезия.

Прогноз после перенесенного геморрагического инсульта будет полностью зависеть от нескольких факторов: своевременное оказание первой помощи, время начала реабилитационного курса и его успешность, образ жизни после приступа и выполнение мер профилактики рецидива. На основе отзывов тех, кто восстановился после геморрагического инсульта, можно сделать заключение, что лечение и реабилитация бывают успешными после приступа.

Первые 1-2 дня после приступа считаются самыми неблагоприятными для пациента. По статистике, в это время умирает 50% больных из-за отека мозга. При этом двое из трех больных остаются инвалидами с высоким риском рецидива. Прогноз у пожилых людей после геморрагического инсульта головного мозга хуже, чем у молодых:

  • в возрасте от 55-60 лет вероятность смерти в первый год после удара составляет 30%;
  • риск рецидива у пожилых людей выше, чем у молодых из-за изношенности стенок сосудов;
  • есть риск смерти из-за осложнений заболевания: проблем с сердец и почечной недостаточности.

Нельзя сказать наверняка, сколько живут люди, перенесшие геморрагический инсульт с левой стороны мозга: в зависимости от последствий удара, даже квалифицированные врачи ставят диагноз с осторожностью. Но прогноз лечения таких пациентов лучше, чем у тех, кто столкнулся с инсультом с правой стороны. У таких больных наблюдаются нарушения речи, это быстрее замечают и быстрее доставляют пострадавших в больницу. Чем быстрее оказывается помощь — тем лучше будет прогноз.

Геморрагический инсульт с правой стороны головного мозга означает более серьезные последствия, но то, сколько живут такие люди, также нельзя сказать точно. При повреждении правой стороны мозга наблюдается паралич конечностей, который затрудняет лечение. При этом больной частично теряет память, профессиональные и бытовые навыки, поэтому даже при комплексном лечении прогнозы не слишком благоприятные.

Прогноз лечения и последствия геморрагического инсульта с правой или левой стороны всегда индивидуальны. Они зависят от скорости и качества оказания помощи, наличия грамотного лечения в восстановительном периоде и ведения пациентом здорового образа жизни. Шанс на частичное выздоровление остается, хотя качество жизни будет ниже после реабилитации.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Тема от WP Puzzle

Adblock
detector
Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-невролога, д.м.н./профессора 8250 руб.