Болезнь бехтерева, дифференциальный диагноз с остеохондрозом

Дифференциальная диагностика болезни Бехтерева

Известно, что боли или болезненные ощущения в спине имеют место у 30 % населения, однако постоянная боль встречается значительно реже.

Воспалительный характер болевого синдрома при болезни Бехтерева характеризуется следующими признаками:

  1. возникновение болей в возрасте менее 40 лет;
  2. постепенное начало заболевания;
  3. длительность более 3 мес.;
  4. наличие утренней скованности;
  5. уменьшение или исчезновение болей после физической нагрузки.

Особенности болевого синдрома в спине при механическом и воспалительном их происхождении

Критерии Механические Воспалительные
Длительный анамнез +/- ++
Наследственность +
Начало болевого синдрома Острое Постепенное
Возраст больных Любой 15—40 лет
Ночные боли +/- ++
Утренняя скованность +++
Вовлечение других органов и систем +
Влияние движения на болевой синдром Хуже Лучше
Влияние отдыха на болевой синдром Лучше Хуже
Иррадиация боли Анатомическая (S1—Z5) Диффузная (грудь, ягодицы)
Чувствительные расстройства +
Двигательные расстройства +

В поздней стадии развития ревматоидного артрита (РА) также могут поражаться крестцово-подвздошные сочленения и суставы позвоночника. Однако при РА чаще вовлекается шейный отдел позвоночника, отсутствует окостенение околопозвоночных тканей, не ограничена экскурсия грудной клетки, выявляется симметричный эрозивный артрит мелких суставов кистей и стоп.

Дифференциальная диагностика между анкилозирующим спондилоартритом и ревматоидным артритом

Критерии Ревматоидного артрита Болезни Бехтерева
Поражение суставов Симметричный полиартрит с поражением мелких и крупных суставов верхних и нижних конечностей Асимметричный олигоартрит с преимущественным поражением крупных суставов нижних конечностей
Сакроилеит Нет Есть
Поражение позвоночника Шейный отдел Восходящий характер с поражением всего позвоночника
Ревматоидные узелки Есть Нет
Поражение глаз Эписклерит Увеит
Аортальная регургитация Нет Может быть
Поражение легких Синдром Каплана, адгезивный плеврит, хронический интерстициальный пневмонит, фиброзирующий альвеолит Пульмональный фиброз верхней доли
Ревматоидный фактор Есть Нет
HLA-B27 Нет Есть
HLA-DR4 Есть Нет
Морфологические признаки Воспалительный синовит Энтезопатия
Рентгенологические данные Симметричный эрозивный артрит Асимметричный неэрозивный артрит с тенденцией к анкилозированию, двусторонний сакроилеит, синдесмофиты

Внешне сходная клиническая картина может наблюдаться при болезни Форестье (БФ) – идиопатическом диффузном гиперостозе скелета. Болезнь Форестье характеризуется множественными оссификациями мест прикрепления сухожилий и связок в области позвоночника и периферического скелета и развивается у лиц пожилого возраста. В отличие от болезни Бехтерева при болезни Форестье отсутствуют сакроилеит, периферический артрит, признаки воспалительной лабораторной активности.

Сакроилеит при бруцеллезе сопровождается типичной клинической картиной инфекционного заболевания и не приводит к деформации и анкилозу позвоночника.

Туберкулез позвоночника обычно поражает один или несколько позвонков, не носит признаков тотального спондилоартрита. При этом не бывает оссификации связок, энтезопатий, а преобладает деструктивный характер с ограниченной локализацией. При дополнительном обследовании выявляются положительные пробы на туберкулез (РСК с туберкулином, реакция Манту, ПЦР-диагностика и др.)

Дифференциальный диагноз проводят с другими серонегативными спондилоартритами (псориатический артрит, болезнь Рейтера, суставной синдром при болезни Крона, неспецифический язвенный колит), при которых выявляются отдельные рентгенологические и клинические признаки, характерные для болезни Бехтерева. Однако эти заболевания отличаются от болезни Бехтерева характерными клиническими проявлениями со стороны других органов и систем.

Псориатический артрит характеризуется следующими критериями:

  1. поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп (горизонтальный тип поражения);
  2. одновременное поражение 3 суставов одного пальца (осевой тип поражения);
  3. раннее вовлечение в процесс пальцев стоп;
  4. талалгия;
  5. наличие кожных псориатических высыпаний или поражение ногтей;
  6. случаи псориаза у родственников;
  7. отрицательный РФ;
  8. остеолиз;
  9. сакроилеит;
  10. развитие паравертебральных оссификаций.

Для определенного псориатического артрита характерно наличие не менее 3 критериев, причем среди них обязательными должны быть 5-й, 6-й или 8-й.

При хронической форме реактивного артрита также могут наблюдаться периартикулярные изменения. Постановке диагноза помогает установление связи суставного синдрома с перенесенной инфекцией, наличие теносиновита и асимметричного сакроилеита.

При отсутствии или слабой выраженности основных симптомов болезни Рейтера (уретрит, конъюнктивит, кератодермия) могут возникнуть трудности в ее диагностике. У таких больных выявляются хронический простатит, нередко асимптомный, поражение суставов нижних конечностей, ассоциированное с талалгиями, «сосискообразная» дефигурация пальцев стоп. В то же время отсутствуют рентгенологические признаки АС, за исключением одностороннего сакроилеита.

При неспецифическом язвенном колите (НЯК) суставной синдром характеризуется асимметричным поражением суставов нижних конечностей и носит мигрирующий характер. Сакроилеит при НЯК чаще бывает двусторонним. Спондилит часто сопровождается иридоциклитом.

При болезни Крона дебют суставного синдрома характеризуется острым моноартритом чаще всего коленного или голеностопного суставов. Артрит сопровождается узловатой эритемой. У 50 % больных с этой патологией встречается поражение глаз в виде конъюнктивита и эписклерита.

Болезнь Уипла проявляется диареей, стеатореей, похуданием, лихорадкой и полисерозитом. Течение и характер артрита напоминают болезнь Крона и НЯК.

Рентгенологические изменения при первичных и вторичных формах анкилозирующего спондилоартрита

Источник

Болезнь Бехтерева: симптомы и дифференциальная диагностика

Нетрудно поставить диагноз анкилозирующий спондилоартрит на поздних стадиях; гораздо проблематичнее выявить болезнь Бехтерева, симптомы которой развиваются исподволь и зачастую «маскируются под остеохондроз», на ранних этапах развития недуга. Между тем, именно эта задача стоит перед опытными клиницистами и их пациентами, ведь максимально раннее начало терапии является синонимом сохранения подвижности позвоночника и предотвращения необратимых деформирующих изменений в суставном аппарате.

Актуальность проблемы

Болезнь Бехтерева поражает наиболее активную и трудоспособную категорию граждан – дебют заболевания приходится на возраст от 20 до 29 лет, чаще страдают мужчины. При этом всем нам известно, что мужчины, тем более молодые, не любят посещать врачей. Особенно, если их беспокоят «всего лишь» боли в пояснице, причиной которых, скорее всего, является либо физическая нагрузка, либо длительное пребывание в статической позе за компьютером.

Что из этого следует? Симптомы болезни Бехтерева долгое время остаются без должного внимания со стороны пациента и его ближайших родственников, и хроническое заболевание суставов получает «фору» в несколько лет. Этой форой анкилозирующий спондилит пользуется сполна, и клиницисты обнаруживают далеко зашедшие изменения в суставах даже на этапе первичной диагностики.

Тем не менее, при диагнозе болезнь Бехтерева прогноз, как правило, благоприятный с точки зрения сохранения функции суставов позвоночника. Разумеется, мы не забываем, что данное аутоиммунное заболевание является хроническим, а эффективным лекарством против него научная медицина пока не располагает. Однако при своевременной диагностике и раннем начале терапии можно остановить развитие недуга и предупредить формирование анкилоза.

Залогом успеха ранней диагностики должна стать настороженность молодых лиц, которые испытывают боли в области поясницы, в отношении данного заболевания. О том, какие симптомы указывают на аутоиммунную природу воспаления и спинальной боли, мы и расскажем в настоящем материале. Поведаем мы и об основных клинических признаках, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике болезни Бехтерева и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (спондилоартроз, остеохондроз).

Анкилозирующий спондилоартрит: диагностика

Какой признак указывает на то, что у человека развивается анкилозирующий спондилоартрит, диагностика которого должна осуществляться на ранних стадиях развития заболевания? В первую очередь следует обращать внимание на боль в пояснице, которая носит тупой, ноющий характер и имеет ярко выраженные отличительные черты:

  • эпицентр боли находится в области крестцово-подвздошного синдесмоза, а потому пациент локализует болевые ощущения как «боль в ягодичной области»;
  • боль усиливается в покое и затихает после физической активности, именно потому боль часто напоминает о себе во второй половине ночи и под утро;
  • имеется ограничение подвижности (скованность) в поясничном отделе, которое не связано с болью, т.е. не исчезает после купирования болевого синдрома;

Эти отличительные особенности спинальной боли должны вызвать настороженность в отношении болезни Бехтерева. Добавим, что у женщин симптомы нередко включают в себя иррадиацию боли в нижние конечности, впрочем, мужчины также нередко предъявляют жалобы на отраженные боли. В этом отношении ценным диагностическим признаком может стать боль в пяточных костях, которая беспокоит молодого человека в течение длительного периода времени.

Ценным диагностическим признаком является скованность и уменьшение амплитуды движений в позвоночнике. Для самостоятельного выявления этого симптома любой человек может пройти такой тест: из положения стоя нужно нагнуться и постараться коснуться руками пола, а потом совершить круговые вращательные движения в позвоночнике. При болезни Бехтерева выполнить эти простые движения, не отрывая пяток от пола, крайне затруднительно.

Читайте также:  Кинезотерапия упражнения при шейном остеохондрозе

Что касается таких симптомов, как напряжение мышц спины и уплощение выраженности изгиба позвоночника (лордоза) в поясничном отделе, то они встречаются и при остеохондрозе. Более специфичным для болезни Бехтерева признаком будет усиление грудного кифоза и формирование характерной «позы просителя», но этот признак никак нельзя назвать ранним, а потому его диагностическая ценность представляется сомнительной.

Описанные выше симптомы (характерная боль + скованность) можно выявить уже на этапе опроса и осмотра пациента, а, значит, и каждый человек с жалобами на спинальную боль может самостоятельно проверить у себя наличие этих характерных симптомов болезни Бехтерева. Для подтверждения или исключения диагноза нужны дополнительные методы обследования, среди которых наибольшее значение имеет рентгенография (или МРТ) и определение специфических маркеров комплекса гистосовместимости.

На рентгенологических снимках опытный диагност заметит сакроилеит (воспаление в области крестцово-подвздошного синдесмоза), синдесмофиты и характерные изменения в других суставах позвоночника. Выявление антигена гистосовместимости HLA-B27 указывает на аутоиммунную природу воспаления и подтверждает диагноз, ибо данный антигенный комплекс обнаруживается только при анкилозирующем спондилоартрите.

Заключение

Диагностикой и лечением болезни Бехтерева занимаются ревматологи, и именно к этому специалисту должен обратиться пациент, которого беспокоит спинальная боль, имеющая описанные выше отличительные черты, в комбинации с ограничением подвижности позвоночника. Помните, при своевременном начале терапии можно предотвратить развитие необратимых изменений!

Источник

Болезнь бехтерева и остеохондроз дифференциальная диагностика

Нетрудно поставить диагноз анкилозирующий спондилоартрит на поздних стадиях; гораздо проблематичнее выявить болезнь Бехтерева, симптомы которой развиваются исподволь и зачастую «маскируются под остеохондроз», на ранних этапах развития недуга. Между тем, именно эта задача стоит перед опытными клиницистами и их пациентами, ведь максимально раннее начало терапии является синонимом сохранения подвижности позвоночника и предотвращения необратимых деформирующих изменений в суставном аппарате.

Актуальность проблемы

Болезнь Бехтерева поражает наиболее активную и трудоспособную категорию граждан – дебют заболевания приходится на возраст от 20 до 29 лет, чаще страдают мужчины. При этом всем нам известно, что мужчины, тем более молодые, не любят посещать врачей. Особенно, если их беспокоят «всего лишь» боли в пояснице, причиной которых, скорее всего, является либо физическая нагрузка, либо длительное пребывание в статической позе за компьютером.

Что из этого следует? Симптомы болезни Бехтерева долгое время остаются без должного внимания со стороны пациента и его ближайших родственников, и хроническое заболевание суставов получает «фору» в несколько лет. Этой форой анкилозирующий спондилит пользуется сполна, и клиницисты обнаруживают далеко зашедшие изменения в суставах даже на этапе первичной диагностики.

Тем не менее, при диагнозе болезнь Бехтерева прогноз, как правило, благоприятный с точки зрения сохранения функции суставов позвоночника. Разумеется, мы не забываем, что данное аутоиммунное заболевание является хроническим, а эффективным лекарством против него научная медицина пока не располагает. Однако при своевременной диагностике и раннем начале терапии можно остановить развитие недуга и предупредить формирование анкилоза.

Залогом успеха ранней диагностики должна стать настороженность молодых лиц, которые испытывают боли в области поясницы, в отношении данного заболевания. О том, какие симптомы указывают на аутоиммунную природу воспаления и спинальной боли, мы и расскажем в настоящем материале. Поведаем мы и об основных клинических признаках, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике болезни Бехтерева и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (спондилоартроз, остеохондроз).

Анкилозирующий спондилоартрит: диагностика

Какой признак указывает на то, что у человека развивается анкилозирующий спондилоартрит, диагностика которого должна осуществляться на ранних стадиях развития заболевания? В первую очередь следует обращать внимание на боль в пояснице, которая носит тупой, ноющий характер и имеет ярко выраженные отличительные черты:

  • эпицентр боли находится в области крестцово-подвздошного синдесмоза, а потому пациент локализует болевые ощущения как «боль в ягодичной области»;
  • боль усиливается в покое и затихает после физической активности, именно потому боль часто напоминает о себе во второй половине ночи и под утро;
  • имеется ограничение подвижности (скованность) в поясничном отделе, которое не связано с болью, т.е. не исчезает после купирования болевого синдрома;

Эти отличительные особенности спинальной боли должны вызвать настороженность в отношении болезни Бехтерева. Добавим, что у женщин симптомы нередко включают в себя иррадиацию боли в нижние конечности, впрочем, мужчины также нередко предъявляют жалобы на отраженные боли. В этом отношении ценным диагностическим признаком может стать боль в пяточных костях, которая беспокоит молодого человека в течение длительного периода времени.

Ценным диагностическим признаком является скованность и уменьшение амплитуды движений в позвоночнике. Для самостоятельного выявления этого симптома любой человек может пройти такой тест: из положения стоя нужно нагнуться и постараться коснуться руками пола, а потом совершить круговые вращательные движения в позвоночнике. При болезни Бехтерева выполнить эти простые движения, не отрывая пяток от пола, крайне затруднительно.

Что касается таких симптомов, как напряжение мышц спины и уплощение выраженности изгиба позвоночника (лордоза) в поясничном отделе, то они встречаются и при остеохондрозе. Более специфичным для болезни Бехтерева признаком будет усиление грудного кифоза и формирование характерной «позы просителя», но этот признак никак нельзя назвать ранним, а потому его диагностическая ценность представляется сомнительной.

Описанные выше симптомы (характерная боль + скованность) можно выявить уже на этапе опроса и осмотра пациента, а, значит, и каждый человек с жалобами на спинальную боль может самостоятельно проверить у себя наличие этих характерных симптомов болезни Бехтерева. Для подтверждения или исключения диагноза нужны дополнительные методы обследования, среди которых наибольшее значение имеет рентгенография (или МРТ) и определение специфических маркеров комплекса гистосовместимости.

На рентгенологических снимках опытный диагност заметит сакроилеит (воспаление в области крестцово-подвздошного синдесмоза), синдесмофиты и характерные изменения в других суставах позвоночника. Выявление антигена гистосовместимости HLA-B27 указывает на аутоиммунную природу воспаления и подтверждает диагноз, ибо данный антигенный комплекс обнаруживается только при анкилозирующем спондилоартрите.

Заключение

Диагностикой и лечением болезни Бехтерева занимаются ревматологи, и именно к этому специалисту должен обратиться пациент, которого беспокоит спинальная боль, имеющая описанные выше отличительные черты, в комбинации с ограничением подвижности позвоночника. Помните, при своевременном начале терапии можно предотвратить развитие необратимых изменений!

Известно, что боли или болезненные ощущения в спине имеют место у 30 % населения, однако постоянная боль встречается значительно реже.

Воспалительный характер болевого синдрома при болезни Бехтерева характеризуется следующими признаками:

  1. возникновение болей в возрасте менее 40 лет;
  2. постепенное начало заболевания;
  3. длительность более 3 мес.;
  4. наличие утренней скованности;
  5. уменьшение или исчезновение болей после физической нагрузки.

Особенности болевого синдрома в спине при механическом и воспалительном их происхождении

Критерии Механические Воспалительные
Длительный анамнез +/- ++
Наследственность +
Начало болевого синдрома Острое Постепенное
Возраст больных Любой 15—40 лет
Ночные боли +/- ++
Утренняя скованность +++
Вовлечение других органов и систем +
Влияние движения на болевой синдром Хуже Лучше
Влияние отдыха на болевой синдром Лучше Хуже
Иррадиация боли Анатомическая (S1—Z5) Диффузная (грудь, ягодицы)
Чувствительные расстройства +
Двигательные расстройства +

В поздней стадии развития ревматоидного артрита (РА) также могут поражаться крестцово-подвздошные сочленения и суставы позвоночника. Однако при РА чаще вовлекается шейный отдел позвоночника, отсутствует окостенение околопозвоночных тканей, не ограничена экскурсия грудной клетки, выявляется симметричный эрозивный артрит мелких суставов кистей и стоп.

Дифференциальная диагностика между анкилозирующим спондилоартритом и ревматоидным артритом

Критерии Ревматоидного артрита Болезни Бехтерева
Поражение суставов Симметричный полиартрит с поражением мелких и крупных суставов верхних и нижних конечностей Асимметричный олигоартрит с преимущественным поражением крупных суставов нижних конечностей
Сакроилеит Нет Есть
Поражение позвоночника Шейный отдел Восходящий характер с поражением всего позвоночника
Ревматоидные узелки Есть Нет
Поражение глаз Эписклерит Увеит
Аортальная регургитация Нет Может быть
Поражение легких Синдром Каплана, адгезивный плеврит, хронический интерстициальный пневмонит, фиброзирующий альвеолит Пульмональный фиброз верхней доли
Ревматоидный фактор Есть Нет
HLA-B27 Нет Есть
HLA-DR4 Есть Нет
Морфологические признаки Воспалительный синовит Энтезопатия
Рентгенологические данные Симметричный эрозивный артрит Асимметричный неэрозивный артрит с тенденцией к анкилозированию, двусторонний сакроилеит, синдесмофиты
Читайте также:  Распространенный остеохондроз шейного отдела позвоночника лечение

Внешне сходная клиническая картина может наблюдаться при болезни Форестье (БФ) — идиопатическом диффузном гиперостозе скелета. Болезнь Форестье характеризуется множественными оссификациями мест прикрепления сухожилий и связок в области позвоночника и периферического скелета и развивается у лиц пожилого возраста. В отличие от болезни Бехтерева при болезни Форестье отсутствуют сакроилеит, периферический артрит, признаки воспалительной лабораторной активности.

Сакроилеит при бруцеллезе сопровождается типичной клинической картиной инфекционного заболевания и не приводит к деформации и анкилозу позвоночника.

Туберкулез позвоночника обычно поражает один или несколько позвонков, не носит признаков тотального спондилоартрита. При этом не бывает оссификации связок, энтезопатий, а преобладает деструктивный характер с ограниченной локализацией. При дополнительном обследовании выявляются положительные пробы на туберкулез (РСК с туберкулином, реакция Манту, ПЦР-диагностика и др.)

Дифференциальный диагноз проводят с другими серонегативными спондилоартритами (псориатический артрит, болезнь Рейтера, суставной синдром при болезни Крона, неспецифический язвенный колит), при которых выявляются отдельные рентгенологические и клинические признаки, характерные для болезни Бехтерева. Однако эти заболевания отличаются от болезни Бехтерева характерными клиническими проявлениями со стороны других органов и систем.

Псориатический артрит характеризуется следующими критериями:

  1. поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп (горизонтальный тип поражения);
  2. одновременное поражение 3 суставов одного пальца (осевой тип поражения);
  3. раннее вовлечение в процесс пальцев стоп;
  4. талалгия;
  5. наличие кожных псориатических высыпаний или поражение ногтей;
  6. случаи псориаза у родственников;
  7. отрицательный РФ;
  8. остеолиз;
  9. сакроилеит;
  10. развитие паравертебральных оссификаций.

Для определенного псориатического артрита характерно наличие не менее 3 критериев, причем среди них обязательными должны быть 5-й, 6-й или 8-й.

При хронической форме реактивного артрита также могут наблюдаться периартикулярные изменения. Постановке диагноза помогает установление связи суставного синдрома с перенесенной инфекцией, наличие теносиновита и асимметричного сакроилеита.

При отсутствии или слабой выраженности основных симптомов болезни Рейтера (уретрит, конъюнктивит, кератодермия) могут возникнуть трудности в ее диагностике. У таких больных выявляются хронический простатит, нередко асимптомный, поражение суставов нижних конечностей, ассоциированное с талалгиями, «сосискообразная» дефигурация пальцев стоп. В то же время отсутствуют рентгенологические признаки АС, за исключением одностороннего сакроилеита.

При неспецифическом язвенном колите (НЯК) суставной синдром характеризуется асимметричным поражением суставов нижних конечностей и носит мигрирующий характер. Сакроилеит при НЯК чаще бывает двусторонним. Спондилит часто сопровождается иридоциклитом.

При болезни Крона дебют суставного синдрома характеризуется острым моноартритом чаще всего коленного или голеностопного суставов. Артрит сопровождается узловатой эритемой. У 50 % больных с этой патологией встречается поражение глаз в виде конъюнктивита и эписклерита.

Болезнь Уипла проявляется диареей, стеатореей, похуданием, лихорадкой и полисерозитом. Течение и характер артрита напоминают болезнь Крона и НЯК.

Рентгенологические изменения при первичных и вторичных формах анкилозирующего спондилоартрита

Рентгенологические признаки Первичный АС и АС, ассоциированный с воспалительными заболеваниями кишечника АС, ассоциированный с болезнью Рейтера и псориатической артропатией
Поражение сакроилеального сочленения Симметричное Асимметричное
Поражение лобкового симфиза ++ +
Поражение мелких суставов +++ +
Синдесмофиты +++ +
Оссификация + +

ББ — это хроническое системное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением суставов позвоночника, околопозвоночных тканей и крестцово-подвздошных сочленений с анкилозированием межпозвоночных суставов и развитием кальцификации спинальных связок.

Основа болезни — воспаление суставов, сухожилий и связок. А также происходят воспалительные изменения в синовиальной оболочке суставов, изменения в костной ткани. Если вовремя не дигностировать и не проводить лечение, то длительное неконтролируемое воспаление сочленений и суставов позвоночника ведет к известкованию и развитию анкилоза – неподвижности позвоночника.
Поэтому важно как можно быстрее снизить агрессивность иммунитета и снять воспаление – только так можно сохранить подвижность и снять боли в спине и суставах.

ББ преимущественно подвержены молодые мужчины. Симптомы чаще проявляются после 35-40 лет, но болезнь может начаться и раньше, в 15-30 лет.
Соотношение мужчин и женщин 9:1.
Впервые термин “ анкилозирующий спондилоартрит “ для обозначения этого заболевания был предложен в 1904 году.

Этиология.

Причина заболевания до сих пор остаётся неясной. В происхождении ББ большое значение придаётся генетическим факторам.
Причина — генетическая предрасположенность у людей — носителей определённого антигена (HLA-В 27), который встречается у 90-95% больных, примерно у 20-30% их родственников первой степени родства и лишь 7-8% в общей популяции.

Причина болезни Бехтерева – происходит как бы агрессивность иммунитета в отношении ткани собственных суставов и связок (неадекватный иммунный ответ). В этом случае иммунная система ошибочно воспринимает некоторые ткани организма как чужеродные, что и является причиной агрессии.

Обсуждается роль инфекционных факторов в развитии ББ. Имеются сведения о роли некоторых штаммов Klebsiella и других видов энтеробактерий в развитии периферического артрита у больных ББ. Получены данные о наличии у данной категории больных воспалительных изменений в кишечнике, а также признаков дисбактериоза различной степени.

Классификация ББ.

По течению:
1) Медленно прогрессирующее;
2) Медленно прогрессирующее с периодами обострения;

3) Быстро прогресcирующее (за короткое время приводит к полному анкилозу);
4) Септический вариант, характеризующийся острым началом, проливными потами, ознобами, лихорадкой, быстрым проявлением висцератов, СОЭ=50-60мм/ч и выше.

По стадиям:
I начальная (или ранняя) — умеренное ограничение движений в позвоночнике или в поражённых суставах; рентгенологические изменения могут отсутствовать либо определять нечёткость или неровность поверхности крестцово-подвздошных сочленений, расширение суставных щелей, очаги остеосклероза;

II стадия — умеренное ограничение движений в позвоночнике или периферических суставах, сужение суставных щелей или их частичное анкилозирование, сужение межпозвоночных суставных щелей или признаки анкилоза позвоночника;

III поздняя стадия – значительное ограничение движений в позвоночнике или крупных суставах в результате их анкилозирования, костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых и рёбернопозвонковых суставов с наличием оссификации связочного аппарата.

По степени активности:
I минимальная — небольшая скованность и боли в позвоночнике и суставах конечности по утрам, СОЭ- до 20мм/ч, СРБ+;

II умеренная – постоянные боли в позвоночнике и суставах, утренняя скованность (несколько часов), СОЭ- до 40мм/ч, СРБ++;

III выраженная – сильные постоянные боли, скованность в течение всего дня, экссудативные изменения в суставах, субфебрильная температура, висцеральные проявления, СОЭ — более 40 мм/ч, СРБ+++.

По степени функциональной недостаточности суставов:
I – изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов;

II – значительное ограничение подвижности, вследствие чего больной вынужден менять профессию (третья группа инвалидности);

III – анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренных суставов, вызывающий полную потерю трудоспособности (вторая группа инвалидности), либо невозможность самообслуживания (первая группа инвалидности).

Формы болезни (клинические варианты):

  • Центральная форма – поражение только позвоночника.
  • Ризомелическая форма – поражение позвоночника и корневых суставов (плечевых и тазобедренных).
  • Периферическая форма – поражение позвоночника и периферических суставов (коленных, голеностопных и др.).
  • Скандинавская форма – поражение мелких суставов кистей, как при ревматоидном артрите, и позвоночника.
  • Висцеральная форма – наличие одной из перечисленных выше форм и поражение висцеральных органов (сердца, аорты, почек).

Клиническая картина.

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит может носить различный характер:

  • Заболевание связочного аппарата позвоночника.
  • Боль в локтевых, голеностопных, коленных суставах.
  • Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, такие как отклонения ритма сердцебиения, перикардит, аортит, ухудшение состояния аортальных клапанов.
  • Амилоидоз почек.

ББ обычно начинается постепенно, в подростковом или молодом возрасте (15-30 лет). Заболеванию могут предшествовать недомогание, потеря аппетита, снижение веса, лихорадка, слабость и утомляемость.

Читайте также:  Проявления остеохондроза у беременных

Симптомы поражения суставов.

  • Кардинальным симптомом является сакроилеитдвустороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов. Для него характерны жалобы на боли воспалительного характера в крестце, ягодицах, по задней поверхности бёдер, напоминающие пояснично-крестцовый радикулит.
    Боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при ББ двусторонняя, носит постоянный характер, усиливаясь во вторую половину ночи. Нередко отмечается атрофия ягодичных мышц, их напряжение.
  • Вторым по значению ранним симптомом ББ является боль и скованность в пояснице. Боль усиливается к утру, но уменьшается после физических упражнений и горячего душа. Появляется тугоподвижность в поясничном отделе. Выявляются сглаженность или полное исчезновение поясничного лордоза.
  • Позже Воспалительный процесс распространяется вверх по позвоночнику.
    Поражение грудного отдела характеризуется болями, часто иррадиирующими по ходу рёбер. За счёт образования анкилозов грудинно-рёберных сочленений резко уменьшается экскурсия грудной клетки.
    При поражении шейного отдела основной жалобой является резкое ограничение движений вплоть до полной неподвижности, а также боли при движении головой. Больной не может достать подбородком грудину.
    При прогрессировании болезни исчезают физиологические изгибы позвоночника, формируется характерная«позапросителя»– выраженный кифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного отдела. При сдавливании позвоночных артерий выявляется синдром вертебро-базилярной недостаточности, характеризующийся головной болью, головокружением, тошнотой, колебаниями артериального давления.
    Как реакция на воспалительный процесс в области позвоночника, возникает рефлекторное напряжение прямых мышц спины. При этом выявляется симптом «тетевы» — отсутствие расслабления прямых мышц спины на стороне сгибания при наклоне туловища во фронтальной плоскости
  • Часто у больных в процесс Вовлекаются периферические суставы.
    Особенностью такой формы ББ является то, что периферический артрит может быть временным проявлением заболевания и исчезать в процессе его течения.
    Характерным является поражение корневых суставов – тазобедренных и плечевых. Поражение этих суставов носит симметричный характер, начинается постепенно, часто заканчивается анкилозированием. Вовлечение других периферических суставов в воспалительный процесс возникает реже (10-15%).
  • Ярким клиническим проявлением ББ являютсяэнтезопатии места прикрепления к пяточной кости пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза.
  • При ББ наблюдаютсяВисцеральные поражения. Так, по данным разных авторов, у 10-30% больных ББ имеется поражение глаз в виде переднего увеита, ирита, иридоциклита. Поражение глаз может быть первым проявлением заболевания, предшествуя симптомам сакроилеита и нередко носит рецидивирующий характер.
  • Поражение сердечно-сосудистой системы встречается в 20-22% всех случаев ББ. Больные жалуются на одышку, сердцебиение, боли в области сердца. Причинами этих жалоб являются аортит, миокардит, перикардит и миокардиодистрофия. У больных могут выявляться нарушения ритма, систолический шум над аортой или на верхушке сердца, глухие сердечные тоны. Описаны случаи тяжёлого перикардита с прогрессирующей недостаточностью кровообращения, полная атрио-вентрикулярная блокада.
    При длительном течении ББ с высокой клинико-лабораторной активностью может формироваться недостаточность аортального клапана. Это является отличительной особенностью поражения сердца при ББ.
  • При исследовании органов дыхания выявляется Ограничение дыхательной экскурсии лёгких. Постепенно формируется эмфизема лёгких, развивающаяся в результате кифоза и поражения рёберно-позвоночных суставов.
    Специфичным поражением лёгких при ББ считается развитие апикального пневмофиброза, который встречается нечасто (3-4%) и требует проведения дифференциальной диагностики с туберкулёзными изменениями.
  • Поражение почекпри ББ развивается у 5-31% больных. Отёки, гипертензия, анемический синдром и почечная недостаточность появляются на поздних стадиях заболевания на фоне присоединения амилоидоза почек, который является самым частым вариантом почечной патологии при ББ. Причинами амилоидоза почек являются высокая активность воспалительного процесса и тяжёлое прогрессирующее течение заболевания. Иногда причинами мочевого синдрома, проявляющегося протеинурией и микрогематурией, может стать длительный приём НПВС с развитием лекарственной нефропатии.
  • У некоторых больных ББ выявляются Признаки поражения периферической нервной системы, обусловленные вторичным шейно-грудным или пояснично-крестцовым радикулитом. В связи с выраженным остеопорозом, после незначительной травмы могут развиваться переломы шейных позвонков с развитием квадрплегий.
  • Под влиянием небольшой травмы при деструкции поперечной связки атланта развиваются атлантоаксилярные подвывихи (2-3%). Более редким осложнением является развитие синдрома «конского хвоста» вследствие хронического эпидурита с импотенцией и недержанием мочи.

Диагностика.

В далеко зашедших формах диагностика затруднений не вызывает. Но главная проблема при Болезни Бехтерева — это поздно выставленный диагноз.
Какие первые сигналы? На какие симптомы нужно обратить внимание?
Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи.
— Упорные боли в пяточных костях у молодых людей.
— Боль и скованность в грудном отделе позвоночника .
— Повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше.

В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна немедленная консультация ревматолога!
Не всегда болезнь начинается с позвоночника, она может начаться и с суставов рук и ног (напоминая ревматоидный артрит), с воспалительного заболевания глаз, с поражения аорты или сердца. Иногда встречается медленное прогрессирование, когда болезненность практически не выражена, болезнь выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.
Со временем ограничение подвижности позвоночника нарастает, затруднены и болезненны наклоны в сторону, вперёд, назад, отмечается укорочение позвоночника. Глубокое дыхание, кашель, чихание также могут вызывать боли. Движение и умеренная физическая активность – уменьшают боли.

Дифференциальная диагностика Болезни Бехтерева.

В первую очередь необходимо отличить от дегенеративных заболеваний позвоночника (ДЗП)—ОСТЕОХОНДРОЗ, СПОНДИЛЁЗ.

НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ НА СЛЕДУЮЩЕЕ:

1. Болезнь Бехтерева в основном развивается у молодых мужчин, а ДЗП, несмотря на тенденцию к «омоложению» их в последнее время всё же преимущественно возникают после 35-40 лет.
2. При болезни Бехтерева боли усиливаются в состоянии покоя или при длительном пребывании в одной позе, особенно во второй половине ночи. При ДЗП, наоборот, боли возникают или усиливаются после физической нагрузки в конце рабочего дня.
3. Один из ранних признаков болезни Бехтерева — напряжение мышц спины, постепенная их атрофия и тугоподвижность позвоночника. При ДЗП ограничение движения наступает на высоте боли и развития радикулита, при снятии боли подвижность позвоночника восстанавливается.
4. Ранние характерные для болезни Бехтерева рентгенологические изменения в крестцово-подвздошных суставах позвоночника не встречаются при ДЗП.
5. При болезни Бехтерева часто наблюдается повышение СОЭ в анализе крови, другие положительные биохимические признаки активности процесса, чего не бывает при ДЗП.

Необходимо отличать начальную суставную форму болезни Бехтереватакже отРевматоидного артрита(РА).

НУЖНО ПОМНИТЬ:

1. РА чаще страдают женщины (75% случаев).
2. При РА чаще происходит симметричное поражение суставов (преимущественно суставов кисти), а при болезни Бехтерева наблюдается очень редко.
3. Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов), поражение грудиноключичных и грудинорёберных сочленений исключительно редко встречаются при РА, а для болезни Бехтерева весьма характерны.
4. Ревматоидный фактор в сыворотке крови встречается у 80% больных РА и лишь у 3-15% больных болезнью Бехтерева.
5. Подкожных ревматоидных узелков, встречающихся при РА в 25% случаев, не бывает при болезни Бехтерева.
6. HLA-27 (специфический антиген, обнаруживающийся при исследовании крови) характерен только для болезни Бехтерева.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА.

Как лечить болезнь Бехтерева?
Лечение должно быть комплексным, продолжительным, этапным (стационар — санаторий — поликлиника).

НАЗНАЧАЮТ:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС),
  • Глюкокорикоиды,
  • Иммунодепрессанты (при тяжёлом течении)
  • Физиотерапия,
  • Мануальная терапия,
  • Лечебная гимнастика.

Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально.
Помимо этого нужно научиться мышечному расслаблению. Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуются дыхательные упражнения (глубокое дыхание).
В начальной стадии важно предотвратить развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя).

Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц.
Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать.

Заболевание это прогрессирующее, но противостоять ему можно. Главная задача — задержать развитие болезни, не дать ей продвинуться. Поэтому необходимо регулярно проходить осмотры ревматолога, а при обострениях ложиться в стационар.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector