Диагностический алгоритм артритов остеохондроза

Как обнаружить остеохондроз?

Медицинская диагностика остеохондроза — непростой процесс, который включает несколько этапов исследований. Это заболевание поражает преимущественно межпозвоночные диски, что вызывает деформацию и истощение позвонков. Его симптомы похожи на другие заболевания позвоночника, а потому, кроме внешнего осмотра, врачу понадобится изучить анализ крови и мочи, сделать рентген, а также провести дифференциальную диагностику. Вовремя поставленный диагноз поможет предотвратить серьезные осложнения и назначить грамотное лечение.

Когда необходимо проводить диагностику остеохондроза?

Остеохондроз — дистрофическое заболевание, которое поражает преимущественно верхний и нижний отделы позвоночника. Поэтому различают шейный, грудной и крестцово-поясничный виды болезни. При остеохондрозе нарушается питание межпозвоночных дисков, приводя к деформации и потере удерживающих свойств позвонков. Самостоятельно определить патологию вряд ли получится, поскольку ее симптомы характерны и некоторым другим заболеваниям.

Разновидностей хондроза много, так что симптомы будут отличаться, например, при проблемах поясничного отдела позвоночника человека мучают боли в пояснице, а остеохондроз шейного отдела даст о себе знать головокружением и онемением лица. Стоит выделить общие признаки, которые указывают на развитие болезни:

  • регулярные боли в шее и спине;
  • головокружения;
  • онемение верхних и нижних конечностей;
  • дрожь и «мурашки» по телу;
  • ощущение сдавленности груди;
  • болевой синдром, который локализуется в верхней и нижней части спины;
  • боль в ухе или челюсти.

Вернуться к оглавлению

Как проходит первичный осмотр?

Сбор анамнеза

Диагностикой остеохондроза позвоночника занимается не один врач. Для начала лучше посетить терапевта, который направит к более узкому специалисту, например, рентгенологу, остеопату, мануальщику.

С кабинета врача начинается диагностика остеохондроза. Врач уточняет жалобы пациента и проводит сбор анамнеза. Стоит отметить, что анамнез дает важную информацию о ранее перенесенных болезнях, условиях труда пациента, о вредных привычках и наследственности. Необходимый этап, при котором диагностируется недуг, заключается в изучении истории болезни, когда врач определяет последовательность появления симптоматики, проводилось ли раньше лечение, в том числе и самостоятельное.

Визуальный осмотр, пальпация

Следующий этап, который направлен на определение состояния позвоночника, а именно на расположение плечей, присутствие асимметрии шеи или подбородка. Все действия врача при внешнем осмотре и пальпации преследуют осуществление таких целей, как:

  • Понимание того, произошла ли деформация в шейном отделе при прощупывании шеи спереди и сзади.
  • Определение размеров позвоночных отверстий с помощью компрессионной пробы.
  • Проверка двигательной активности шеи.

Опытному специалисту полезную информацию сможет дать осанка, походка и положение пациента. Сглаженность позвоночника в поясничном отделе — признак остеохондроза. Важными элементами осмотра служат рост, вес и пропорциональность телосложения. Не обделяют вниманием конечности, изучая степень свободы движений и развитие мускулатуры. Ощупывание проводится, чтобы понять и проверить наличие болевых точек на позвоночнике.

Лабораторные анализы

При диагностировании шейного остеохондроза происходят изменения в составе крови. Например, повышенные тромбоциты или белок говорят о течении воспалительного процесса. С этой целью назначается ряд анализов, которые проводятся в лаборатории:

  • Общий и биохимический анализ крови при остеохондрозе. Выявляет изменение составных частей крови. Особое внимание заслуживают: СОЭ, тромбоциты и их активность, с-реактивный белок, как индикатор воспаления и мочевая кислота. А также обращают внимание на то, повышены лейкоциты или нет.
  • Анализ мочи проводится с той целью, чтобы подтвердить диагноз остеохондроз пояснично-крестцового отдела.

Вернуться к оглавлению

Инструментальное обследование

Томография, как основной метод диагностики

Этот вид инструментального исследования разделяют на магнитно-резонансную и компьютерную томографию:

  • МРТ считается более точной разновидностью исследования, поскольку она позволяет получить детальные снимки позвоночника, с примыкающими кровеносными сосудами и нервными волокнами. Этот метод с высокой точностью определяет присутствие патологических процессов, вплоть до межпозвоночной грыжи.
  • По диагностическим возможностям КТ похожа с МРТ. Разница в том, что во время компьютерное диагностики задействована лучевая нагрузка, а результаты обследования можно получить быстрее.

Вернуться к оглавлению

Рентгеновское обследование

Рентген, так же как и томография, направлен на выявление проблем позвоночника. На снимках четко видно состояние каждого позвонка, из-за чего легко определяется искривление или наросты. Рентгенография позволяет узнать размеры диска и обнаружить отверстия между позвонками. Чтобы распознать остеохондроз шейного отдела, нужно дважды провести рентгеновское исследование: лежа на боку и прямо.

Читайте также:  Остеохондроз у ребенка 11 лет лечение

Сцинтиграфия

Метод сканирования костей скелета, в частности позвоночника, который позволяет диагностировать малейшие изменения, вплоть до опухолей. При остеохондрозе этот вид диагностики позволяет выявить трещины или переломы, которые не видны на рентгене. А также сцинтиграфия используется в качестве контролирующего метода во время лечения.

Что такое дифференциальная диагностика?

Самый важный этап, который включает широкий спектр исследования организма. Делается с целью исключения присутствия другой патологии со стороны органов, которая дает сходные с остеохондрозом симптомы. Дифференциальная диагностика включает проведение кардиограммы, УЗИ внутренних органов, эндоскопическое исследование и электроэнцефалопатию. На основании ее результатов ставят окончательный диагноз.

Источник

Методы диагностики остеохондроза

Остеохондроз – тяжелое заболевание, при котором воспалительный процесс поражает суставы, хрящевую и костную ткани. Болезнь имеет множество симптомов, начиная от боли в спине, заканчивая неврологическими нарушениями, снижением зрения, бессонницей. Нередко заболевание имеет смазанную симптоматику, что затрудняет постановку диагноза. Поэтому, пациенту желательно знать, как самостоятельно понять, что костно-хрящевая масса начала воспаляться, куда обращаться для инструментальной диагностики остеохондроза и какие исследования нужно пройти.

Как определить остеохондроз, к каким врачам обращаться?

Обращение к врачу с целью определения остеохондроза позволит не только помочь пациенту начать лечения на ранней стадии воспаления, но и избежать невыносимых болей в спине, шее, а также последствий – инвалидности, летального исхода (в очень тяжелых случаях). Лечение направлено на устранение симптомов, как самого остеохондроза, так и патологий, присоединившихся на его фоне. Чем раньше будет проведена диагностика, тем меньше последствий болезнь вызовет.

С жалобами на боли в спине, мигрень, кардиалгию, неврологическую симптоматику, нарушение сна и т. д. человек может обратиться к следующим специалистам:

  • Терапевт – врач на основании услышанных жалоб и первичной диагностики болезни направит пациента к специалистам узкого профиля, а также даст направление на лабораторную, инструментальную диагностику.
  • Хирург-ортопед делает заключение после того, как потенциально больной пройдет исследование рентгенологическое и магнитно-резонансную томографию позвоночника (МРТ).
  • Кардиолог необходим в случае зажатия шейных вен, артерий, кровеносных сосудов между больными искривленными позвонками. Часто кардиологические проблемы становятся во главе лечения деструктивных изменений позвоночника.
  • Невролог диагностирует радикулит и ряд неврологических нарушений, возникающих у 99% пациентов. Для постановки верного диагноза врачу потребуются результаты МРТ.
  • Вертебролог.

Как диагностировать шейный остеохондроз?

Диагностика болезни происходит в несколько этапов. К конечному заключению врачи приходят после сбора анамнеза, анализа симптомов, осмотра пациента, рентгена, КТ, МРТ, УЗИ сердца, анализов крови.

Анамнез

Анамнез – это история болезни пациента, которая состоит из предшествующих болезней, наследственности. Врач узнает у потенциального больного, чем он болел до этого, как лечился, кто в семье болел остеохондрозом, какие есть жалобы.

После сбора подробных ответов пациента, врач может планировать схему дальнейшей диагностики.

Симптомы остеохондроза шейного отдела

Анализ симптомов – важный момент в постановке диагноза. Достаточно спросить у пациента, где болит, чтобы понять, какие исследования нужно пройти для уточнения диагноза. Признаками деструктивных изменений опорно-двигательного аппарата являются:

  • Шейная боль, берущая начала в области позвонков.
  • Локализованная боль в шее, затылке, височной области, лице и т. д.
  • Онемение частей тела (как постоянное, так и эпизодическое).
  • Ограничение подвижности конечностей.
  • Кардиологические симптомы (боль в сердце давящая, тупая, сжимающая, учащенное сердцебиение).
  • Ухудшение зрения.
  • Головокружения, вплоть до потери сознания.
  • Неврологические расстройства, депрессии, психозы, нестабильное эмоциональное состояние.

Как диагностировать остеохондроз

Причины остеохондроза в большинстве случаев заключаются в дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника – кифозе, сколиозе. Если ситуация со здоровьем тяжелая, то ортопед даже без рентгена может определить искривление – выпирание позвонков из позвоночного столба.

Диагностика шейного остеохондроза проводится с помощью следующих методов:

  • Рентген – метод заключается в просвечивании позвоночного столба ионизирующим излучением. В результате на снимке врач видит картину, которая отражает состояние внутренних органов. Рентгенография позволяет оценить только наружные изменения позвонков, что является минусом метода. Повреждение позвонков можно видеть по отсутствию темной области между ними. Это означает, что межпозвоночный диск начал разрушаться, истончился, в результате чего позвонки тесно соприкасаются друг с другом.
  • Для получения трехмерного полного изображения позвоночного столба и анализа изменений в нем, нужно делать компьютерную томографию.
  • Компьютерная томография – специальный компьютер делает огромное количество снимков, комбинация которых дает возможность получить 3D изображение.
  • Магнитно-резонансная томография позволяет просмотреть деструктивные изменения в позвонках, нервных окончаниях, кровеносных сосудах. При шейном остеохондрозе МРТ назначают перед проведением оперативных вмешательств.
  • Лабораторное исследование.
Читайте также:  Может ли от остеохондроза болеть и першить горло

Томографические методы исследования

Компьютерная томография (КТ) проводится путем облучения рентгеновскими лучами. Воздействие рентгена незначительное и непродолжительное, что является прямым показанием к проведению исследования. В результате облучения поврежденных участков позвоночного столба получается оцифрованное изображение на компьютере. Пациент в это время находится в специальном устройстве – томографе.

Рентген

Рентгенологическое исследование длится 5 минут. Позволит понять истинную причину заболевания. Основными противопоказаниями к процедуре являются:

  • Сопутствующие доброкачественные и злокачественные новообразования.
  • Беременность, грудное вскармливание.
  • Дети до 14 лет.
  • Аллергическая реакция на контрастное вещество, с помощью которого проводится исследование.

Магнитно-резонансная томография применяется в тех клинических случаях, когда остальные (более упрощенные) методы исследования не дали результат. МРТ дает возможность оценить механическую нагрузку на межпозвонковые диски, наличие грыжи, функциональных расстройств опорно-двигательного аппарата.

Основными противопоказаниями к проведению диагностики являются:

  • клаустрофобия;
  • кардиостимулятор у больного;
  • беременность;
  • дети до 14 лет.

В сравнении с компьютерной томографией МРТ имеет более высокую информативность и точность. При подозрении на шейный остеохондроз рекомендуется сразу же делать МРТ – метод позволяет просмотреть патологическое пульпозное ядро.

Лабораторный анализ

Диагноз «остеохондроз» подтверждают через лабораторные исследования. Анализ крови позволяет отличить дистрофические повреждения позвонков от воспаления в них. Как таковых биохимических показателей при остеохондрозе не существует – есть только общие признаки.

Характеристики крови больного укажут на наличие неврологической симптоматики. В частности, будет повышен уровень белковых фракций, увеличено содержание глобулина на фоне сниженного альбумина. Для подтверждения диагноза исследуют также и спинномозговую жидкость. Если в ней отмечается повышение белка, глобулина, то заключение окончательное – остеохондроз.

При поясничном остеохондрозе у пациентов нарушается показатель свертываемости крови, возрастает коагуляция, понижается активность тромбоцитов. У больного кровь приобретает вязкость.

Во время обострения течения болезни анализ крови показывает снижение концентрации ферментов, минеральных веществ. Гормональный фон пациентов нарушается: повышается рост гормона тестостерона у лиц мужского пола, у женщин – возрастает выработка эстрадиола.

Как определить остеохондроз самостоятельно

Распознать шейный остеохондроз можно в домашних условиях. Для этого нужно тщательно проанализировать симптомы болезни, то есть те признаки нездоровья, которые беспокоят человека. Врачи настоятельно рекомендуют при первых болевых ощущениях в шейном и грудном отделах обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Если человек обнаруживает у себя симптомы, описанные ниже, то вероятнее у него поражен позвоночник.

  • Сильные головные боли.
  • Головокружения.
  • Нарушение ориентации в пространстве.
  • Обмороки.
  • Снижение зрения, которое возникает вследствие защемления артерии, ведущей от позвоночника к головному мозгу.
  • Тошнота, рвота, развивающиеся в результате дефицита кислорода и недостатка питательных веществ, поступающих к головному мозгу. У больного развивается гипертензионный синдром.
  • Повышенное внутричерепное давление.
  • Онемение конечностей.
  • Слуховые галлюцинации.
  • Болевые ощущения в верхних дыхательных путях.
  • Тахикардия.
  • Гипертония.

Нездоровая симптоматика, возникающая при остеохондрозе, говорит о защемлении нервных окончаний, артерий и кровеносных сосудов. У пациентов развивается так называемый корешковый синдром, который приводит к деструктивным изменениям спинного мозга.

Обратите внимание на то, что даже невыраженные болевые симптомы без отсутствия адекватного лечения приводит к ограничению подвижности человека, нарушению его ориентации в пространстве. Обращаться к врачу нужно уже на этапе болевых ощущений в положении лежа. Если же во время движения человек ощущает интенсивный прилив тепла, то это говорит о разрушении позвонков и повреждении позвоночного столба.

Подтверждение и дифференциальная диагностика

Диагностика остеохондроза позвоночника с помощью дифференциальных методов имеет высокую точность и информативность. У пациентов наблюдается смазанная симптоматика болезни – одновременно остеохондроза и ишемической болезни сердца. Но, отличия все же есть. В частности, в дифференциальной диагностике остеохондроза есть прямая связь между интенсивностью физической нагрузки и болевыми ощущениями, возникающими после. Характер боли – иррадирующий. Приступы при шейном остеохондрозе бывают множественные, но слабой продолжительности. Боль нельзя купировать антиангинальными медикаментами.

Читайте также:  Как лечить остеохондроз шейного и поясничного отдела позвоночника

Чтобы отбросить соматические патологии на фоне деструктивных изменений позвоночника, врачи рекомендуют дополнительно провести резонансную томографию всего грудного отдела (при необходимости – МРТ органов пищеварения). Информативным исследованием является рентгенологическое. На снимках можно будет увидеть деструкцию позвонков, изменение их формы, размеров, а также истонченные участки межпозвонковых дисков.

Дополнительное обследование (показания к МРТ, рентгену, КТ) назначают пациентам с подозрением на остеохондроз или перелом отростков позвонков в поясничном отделе. Врач первоначально проводит осмотр пальпацией – при механических повреждениях боль будет иметь четкую локализацию, а при остеохондрозе неприятные ощущения будут рассеянными.

Окончательная формулировка диагноза – тяжелый, сложный, длительный процесс, в который вовлекается консилиум врачей. Диагностика подразумевает под собой как применение стандартных простых методов – сбор анамнеза, осмотр пациента, так и дифференциальные способы анализа. Наиболее информативными являются инструментальные исследования: рентгенография, компьютерная томография, МРТ. Чем быстрее больной начнет проходить обследование, тем меньше последствий от деструкции позвонков будет в итоге.

Источник

Остеохондроз – алгоритм осмотра

Разное

Диагноз остеохондроза позвоночника и его неврологических проявлений обосновывается клиническими, рентгенологическими, МРТ и КТ данными. Также необходимо выяснить профессиональные и бытовые статико-динамические факторы, имеющуюся соматическую патологию, перенесенные травмы, ожоги и другие воздействия, принимающие участие в формировании клинического многообразия заболевания.

При собирании анамнеза уточняется последовательность возникновения неврологических проявлений остеохондроза, определяется продолжительность и частота обострений, степень и продолжительность ремиссий, какие лечебные мероприятия проводились больному и под влиянием каких средств наступила ремиссия.

Ортопедическое исследование рекомендуется начинать с внешнего осмотра больного, его статики и походки, при этом определяется наличие скованности движений, наличие или отсутствие анталгических поз, наличие и сторона сколиоза, усиление или сглаженность грудного кифоза и поясничного лордоза, степень напряжения и симметричность «валиков» длинных мышц спины. Устанавливается объем активных движений в соответствующих сегментах позвоночника.

Методом осмотра и пальпации устанавливаются атрофия, гипотрофия, гипотония, гипертрофия, гипертония, фибриллярные и фасцикулярные подергивания конечностей. исследуется объем активных движений и сила мышц.

Наибольшее практическое значение имеет исследование типичных болевых зон:

— точка позвоночной артерии, которая располагается медиальнее заднего края кивательной мышцы на линии, соединяющей вершину сосцевидного отростка и остистого отростка второго шейного позвонка. Если эту линию разделить на три части, точка позвоночной артерии окажется на границе между наружной и средней третью указанной линии: (под цифрой 10)

— точки остистых отростков позвонков. Болезненность их обусловлена местными дистрофическими процессами в тканях позвоночного сегмента на уровне пораженного диска. Местная болезненность остистых отростков имеет топико-диагностическое значение:

— надэрбовские точки — места прикрепления передней лестничной мышцы к поперечным отросткам четвертого и третьего шейных позвонков;

— верхняя точка Эрба, которая прощупывается ниже предыдущих, на 2 см выше ключицы;

— точка передней лестничной мышцы прощупывается над ключицей в момент глубокого вдоха после отодвигания ключичной головки грудино-ключично-сосковой мышцы кнутри и давление на мышцу. Боль возникает на стороне синдрома;

— межпозвонковые суставы прощупываются латеральнее межостистых связок на расстоянии 2-3 см от них;

— место прикрепления сухожилия грушевидной мышцы к внутренней поверхности большого вертела. Болезненность и боль определяются медиальнее — на пути от большого вертела к месту прикрепления ее к крестцу;

— место перехода двуглавой мышцы бедра в сухожилие;

К этому следует добавить часто определяемую болезненность при глубокой пальпации областей:

— задней поверхности крыла подвздошной кости (места прикрепления ягодичных мышц);

— передней ости подвздошной кости;

— вертикальной ветви лобковой кости;

— места перехода четырехглавой мышцы бедра в сухожилие и область надколенника;

— надмыщелков бедра и менисков коленных суставов;

— переднего края и наружной поверхности большеберцовой кости — шероховатости мест прикрепления мышц и межкостной мембраны голени;

— ахиллова сухожилия и пяточной кости.

Значение перечисленных зон и других зон остеофиброза важно не только в диагностическом отношении. Воздействуя на них с помощью физиотерапевтических методов приведет к улучшению, которое не может быть достигнуто воздействием на другие зоны.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector