Диагностика остеохондроз в рентгенологии

Рентгенологическая диагностика остеохондроза позвоночника

Неконтрастное рентгенологическое исследование позвоночника позволяет проводить дифференциальную диагностику между тремя основными формами дистрофических изменений в пояснично-двигательных сегментах позвоночника:

•спондилодистрофией, то есть дистрофическими изменениями в позвонке

•остеохондрозом, то есть дистрофическими поражениями в межпозвонковом диске

•спондилоартрозом, то есть дистрофическими изменениями в межпозвонковых суставах.

Рентгенологически в пояснично-двигательных сегментах позвоночника можно одновременно выявить дистрофическую патологию диска, суставов и связок.

Рентгенодиагностика остеохондроза основывается на изучении состояния позвоночного столба путем анализа рентгенограмм, сделанных в двух взаимноперпендикулярных плоскостях (прямой и боковой), а также в двух косых проекциях.

В выявлении начальных симптомов патологии диска большое значение принадлежит рентгенологическим исследованиям позвоночника с использованием функциональных нагрузок (в положении сгибания, разгибания и боковых наклонов).

В необходимых случаях обычное рентгенологическое исследование дополняется томографией.

Рентгенография позвоночника может производиться как в горизонтальном положении больного, так и в вертикальном. При шейной спондилографии предпочтительнее последнее: это касается и поясничной спондилографии с функциональными пробами.

В последние годы в диагностике остеохондроза, кроме обычных методов рентгенологического исследования, широко стали применяться контрастные (дискография, миелография, пневмомиелография, веноспондилография, ангиография).

Клинический анализ спондилограммы начинается с ее общей оценки, с определения конфигурации исследуемого отдела позвоночника, количества позвонков, так как наличие переходного позвонка создает неблагоприятные статико-динамические нагрузки соответствующих пояснично-двигательных сегментах позвоночника.

Определяются следующие рентгеноанатомические детали:

•их замыкающие пластинки, окруженные костным краевым кантом

•межпозвонковые суставы и образующие их суставные отростки (верхний и нижний)

•поперечные и остистые отростки.

Особое внимание уделяется оценке состояния рентгеноневидимых дисков, то есть межпозвонковых щелей.

Межпозвонковые диски на рентгенограммах без патологии позвоночника имеют вид светлой полосы (прямоугольника) определенной высоты, находящейся между изображением замыкающих пластинок тел смежных позвонков.

При остеохондрозе или других поражениях диска его высота обычно уменьшается.
Высота дисков исследуемого отдела позвоночника оценивается не только визуально, но и с вычислением коэффициента высоты дисков.
Он равен отношению суммарной высоты тел позвонков данного отдела к суммарной высоте дисков (измерение проводится на спондилограмме в боковой проекции по дорзальной поверхности).
В норме для шейного отдела позвоночника этот показатель равен 4,7; для грудного — 8,3 и поясничного — 5,5 (показатели даны для людей в возрасте от 36 до 50 лет).

При анализе рентгенограмм позвоночника необходимо изучение состояния позвоночного канала и межпозвонковых отверстий.

Рентгенологическая оценка состояния позвоночного канала и межпозвонковых отверстий дается на основании изучения рентгенограмм в двух основных проекциях.

Боковые стенки позвоночного канала образованы ножками (корнями) дуг позвонков.
На рентгенограммах в прямой проекции ножки дуг позвонков имеют вид более или менее четко очерченных овалов. Они проецируются на верхне-наружные участки тел позвонков.

Чтобы определить величину фронтального диаметра позвоночного канала на уровне любого позвонка , достаточно провести линию от медиальной части (овала) корня одной дужки к медиальной части симметричного корня дужки.

Оценка сагиттального размера позвоночного канала на шейном уровне не представляет трудностей.

При этом следует учесть, что передняя стенка канала образована задними поверхностями тел позвонков и соответствующих дисков, она хорошо прослеживается на всем протяжении позвоночника.

Несколько сложнее оценка состояния задних стенок позвоночного канала .

Задняя стенка позвоночного канала хорошо выявляется только в шейном отделе, она образована основанием остистых отростков и представляется на боковой рентгенограмме в виде дугообразной линии, выпуклой кпереди.

Сагиттальный диаметр канала — расстояние от указанной задней границы до передней — в норме он равен 14 мм и более (на шейном уровне).

Для воспроизведения задней стенки позвоночного канала в грудном и поясничном отделах следует провести линию от вершины верхнего суставного отростка до вершины нижнего суставного отростка данного позвонка.Середина этой линии и соответствует задней стенке позвоночного канала. По двум рентгенограммам обычно удается определить состояние позвоночного канала.

Некоторые авторы рекомендуют оценивать ширину позвоночного канала по относительным показателям с учетом размеров тел позвонков.
В этих целях для шейного отдела может быть рекомендован индекс Чайковского , который вычисляется следующим образом.
Измеряется передне-задний размер позвоночного канала (расстояние между задним краем середины тела позвонка и основанием остистого отростка) (РК) и передне-задний размер тела позвонка (РТ).
Отношение первого показателя (числитель) ко второму (знаменатель) и составляет индекс Чайковского (ИЧ).
В норме индекс Чайковского равен единице. Если индекс Чайковского меньше 0,7, говорят о стенозе позвоночного канала. По данным неврологических клиник, подобный индекс для поясничного отдела равен 0,5.

На уровне третьего поясничного позвонка имеется наибольшее сужение позвоночного канала.

При анализе рентгенограмм позвоночника с целью диагностики остеохондроза, кроме вышеотмеченных рентгено-анатомических деталей, особо следует обратить внимание на межпозвонковые отверстия.

Они образованы нижней вырезкой в форме дуги вышележащего позвонка и верхней вырезки корня дужки нижележащего позвонка, а также капсулой межпозвонкового сустава, задним краем тела позвонка и диском.

На передне-задних (фронтальных) рентгенограммах позвоночника зона расположения межпозвонковых отверстий определяется непосредственно латерально от позвоночного канала.

Так как задней границей каждого отверстия являются передние края суставных отростков, указанная зона отверстий находится между смежными ножками дуг соседних позвонков.

Рентгеновские изображения (тени) — межпозвонковых отверстий на боковых снимках суммируются с обеих сторон и определяются на фоне позвоночного канала в виде четко очерченного просветления. Переднюю границу межпозвонкового отверстия на боковой рентгенограмме образуют, как упоминалось, нижний отдел задней поверхности тела позвонка и задняя поверхность диска соответствующего позвонка.

Читайте также:  При остеохондрозе шейного отдела какие обезболивающие принимать

Верхняя граница межпозвонкового отверстия образована нижней вырезкой вышележащей ножки дуги, нижняя граница — верхней вырезкой нижележащей ножки дуги.

Заднюю границу межпозвонкового отверстия на боковой рентгенограмме можно определить по передним краям суставных отростков.

Таким образом, рентгенодиагностика остеохондроза основывается на анализе состояния указанных рентгено-анатомических деталей, так как клиническая картина чаще всего зависит от локализаци вовлечения в патологический процесс этих анатомических образований.

Рентгенологические симптомы остеохондроза позвоночника можно разделить на две группы:

•первая — симптомы, характеризующие нарушения статики позвоночника (выпрямление лордоза, сколиоз, нестабильность)

•вторая — местные симптомы

Типичными рентгенологическими признаками являются следующие:

1. Изменение конфигурации , чаще местный кифоз, на уровне пораженного позвоночного сегмента.

2. Сужение межпозвонковой щели . Они оцениваются, главным образом, на рентгенограмме в боковой проекции. Для шейного и поясничного отделов позвоночника характерно равномерное сужение, что важно при дифференциальном диагнозе с туберкулезным поражением, при котором отмечается клиновидное сужение межпозвонковой щели. В грудном же отделе позвоночника возможна клиновидная деформация диска с уменьшением высоты в переднем отделе. Возможно обызвествление диска.

3. Образование небольших компактных краевых разрастаний («остеофитов»), которые возникают из краевой замыкающей пластинки позвонка. Они не достигают больших размеров. Эти костные разрастания при остеохондрозе выявляются лучше на боковых рентгенограммах, так как образуются преимущественно спереди и сзади.

4. Образование краевого склероза на границе с пораженным диском выявляется на рентгенограммах в обеих проекциях в виде уплотнений подхрящевого слоя губчатого вещества тел позвонков. Прилежащий к пораженному диску сегмент позвонка становится плотнее.

5. Смещение (сдвиг) тел смежных позвонков . Этот сдвиг связан с нарушением функции соединения смежных позвонков и перестройкой межпозвонковых суставов. Смещения позвонков обычно хорошо выявляются на боковых рентгенограммах в виде лестницеобразной линии переднего края спинномозгового канала: вышележащий позвонок слегка смещен кзади по отношению к нижележащему.

Для выявления «скрытых» смещенных тел позвонков большое значение имеет использование при рентгенографии позвоночника функциональных нагрузок в виде сгибания или разгибания.

Крайне важно на шейном уровне выявление таких задних смещений вышележащего позвонка, когда суставный отросток нижележащего позвонка перемещается вперед — происходит подвывих (по Ковачу).

На боковом снимке, особенно в позе максимального разгибания, передние отделы суставного отростка видны не позади тел позвонков, а на фоне вышележащего позвонка. Линия передних краев суставных отростков представляется здесь не сплошной, а ступенчатой.

Возможны и боковые смещения, обнаруживаемые на передне-задних рентгенограммах.
Смещения позвонков при остеохондрозе рассматриваются как ложные, так как они происходят в условиях целостности суставных отростков: смещение в области сустава происходит за счет «разболтанности» его капсулы, увеличения суставной щели и нарушения нормального расположения суставных щелей.

Все описанные признаки остеохондроза касаются рентгеновидимых костных образований.
Сам же диск рентгеноневидим и лишь в случаях обызвествления можно судить о патологии диска не по косвенным, а прямым признакам.

Выявление контуров задних грыж диска, столь существенных в клинике остеохондроза, особенно поясничного, возможно с помощью контрастных методов и томографии.
Другую рентгенологическую картину представляют собой так называемые хрящевые грыжи тел позвонков (грыжи Шморля) , расположенные в ткани выше- или нижележащего тела позвонка.

Спондилографически они представляются в виде узур, ниш, очерченных вдавлений в тела позвонков. Хрящевые грыжи отчетливее выявляются на боковых рентгенограммах, особенно на томограммах. Обычно они окаймлены склеротическим валом (реактивное уплотнение костной ткани в ответ на внедрение ткани диска).

Рентгенологический диагноз остеохондроза

В клинической практике для комплексной оценки выявленных рентгенографических изменений при остеохондрозе позвоночника целесообразно использовать следующие критерии:

1. Критерии, отражающие нарушение амортизационной функции диска : сужение межпозвонковой щели, уплотнение замыкательных пластинок тел позвонков, наличие передних или задних разрастаний (остеофитов), скошенность тел позвонков в области передней части краевой каемки, обызвествление фиброзного кольца, развитие артроза и неоартрозов. Для шейного отдела позвоночника весьма патогномичным признаком остеохондроза является изменение крючковидных отростков, деформация их, образование унковертебрального артроза.

2. Критерии, отражающие нарушение двигательной функции позвоночного сегмента , которые наиболее отчетливо выявляются и уточняются при функциональных пробах: патологическая подвижность или обездвиженность («блок») одного или нескольких сегментов. Признаками фиксации на рентгенограммах являются выпрямление физиологических искривлений или локальный угловой кифоз, лордоз, сколиоз, смещение остистых отростков, а в далеко зашедших случаях — сближение поперечных отростков тел позвонков, локальный «блок» (симптом «распорки»), а также участки обызвествления диска треугольной формы, обращенные верхушкой в межпозвонковую щель. Нередко отмечаются признаки обездвиженности в сочетании с признаками гипермобильности (разболтанности) в двигательном сегменте (псевдоспондилолистез, подвывих по Ковачу и пр.).

Для оценки стадий и степени выраженности остеохондроза может быть рекомендована классификация Зекера.

•I стадия (+) — незначительные изменения лордоза в одном или нескольких сегментах.

•II стадия ( + + ) — изменения средней тяжести, а именно: выпрямление лордоза, незначительное утолщение диска, умеренно выраженные передние и задние экзостозы или деформация крючковидных отростков в шейном отделе.

•III степень ( + + + ) — выраженные изменения, то есть то же, но со значительным сужением межпозвонковых отверстий.

•IV степень ( + + + + ) — значительно выраженный остеохондроз с сужением межпозвонковых отверстий и позвоночного канала, массивными экзостозами, направленными кзади — в сторону позвоночного канала.

Не всегда клинические симптомы могут быть обусловлены рентгенологически выявленными костными изменениями ПДС. В практике рентгенологов и неврологов нередки случаи несоответствия симптомов поражения позвоночника с тяжестью клинических проявлений.

Такое положение обусловлено тем, что изучение остеохондроза позвоночника шло от рентгеноморфологических изменений к клиническим.

Читайте также:  Шейный остеохондроз новые технологии

Первоначально Шморль дал морфологические и рентгенологические критерии грыжи диска, а затем уже нейрохирурги изучали, какие могут быть при данных нарушениях клинические проявления. Поэтому произошло так, что заболевание получило название по конечной стадии приспособительно-репаративной реакции позвоночника в ответ на патологию диска — остеохондроз, то есть «окостенение» хряща.

Такое состояние наблюдается лишь при органической фиксации пораженного диска. Признаки этого «окостенения» и пытались выявить исследователи.
В связи с этим и все так называемые выраженные рентгенологические признаки остеохондроза позвоночника обычно являются ничем иным, как симптомами саногенетических репаративных реакций организма.

Источник

Рентгенологическая диагностика остеохондроза позвоночника

Михайлов А.Н., Малевич Э.Е.,
Гончар А.А., Новиченко А.С.

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», ГУ «Республиканская больница УДП Республики Беларусь»

Остеохондроз позвоночника относится к дегенеративно-дистрофическим заболеваниям. Основу дегенеративно-дистрофических изменений (ДДИ) позвоночника составляют изменения межпозвонкового диска, которые начинаются с постепенной дегидратации его ядра. Одновременно с этим в фиброзном кольце появляются микротрещины, разрывы. Через них выпадают части пульпозного ядра, образуя грыжу. Участки диска, выпавшие в просвет позвоночного канала и в межпозвонковые отверстия, сдавливают содержимое дурального мешка, вызывая клиническую картину компрессии спинного мозга или, значительно чаще, вторичного радикулита [1,2,5].

Базовым методом исследования позвоночника является спондилография в двух взаимноперпендикулярных проекциях – в прямой и боковой [2,3,4]. Метод позволяет:

ориентировочно оценить состояние позвоночника;

рассчитать величину деформации позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях;

ориентировочно оценить величину торсии (патологической ротации) позвонков;

оценить состояние паравертебральных тканей;

ориентировочно оценить размеры позвоночного канала.

Функциональная спондилография по Вакке устанавливает:

характер двигательных нарушений (гипо- или гипермобильность);

нарушение статики (изменение физиологических искривлений, наличие сколиоза);

динамику ШОП (изменение амплитуды и гармонизации движения).

Нами проведен анализ результатов рентгенологической визуализации позвоночника у 583 больных в возрасте от 23 до 56 лет (средний возраст 42,4±0,6 лет). Чаще всего обследовался поясничный отдел позвоночника (420 или 72%), реже шейный (122 или 21%) и ещё реже грудной отдел (41 или 7%).

Так, при рентгенологическом исследовании позвоночника у больных с неврологическими проявлениями остеохондроза обнаружены как функциональные, так и морфологические признаки (Таблица).

Коротко рассмотрим некоторые рентгенологические признаки.

Дистрофический процесс в дисках начинается с уменьшения тургора студенистого ядра, а затем и фиброзного кольца. Если такой диск подвергается постоянным или периодическим перегрузкам с микро-, а иногда и с макротравмированием, дистрофический процесс в студенистом ядре ведет к еще большей атрофии. Оно замещается вначале рыхлой, а затем более плотной фиброзной тканью. Уменьшается его гидрофильность, оно постепенно уплощается. Одновременно идет замещение волокон фиброзного кольца фиброзной тканью. В результате высота диска уменьшается.

Рентгенологические симптомы при остеохондрозе позвоночника, %.

Статические изменения выпрямление лордоза, кифоз, сколиоз)

Уменьшение высоты диска

Склероз замыкательных пластинок

Краевые разрастания (остеофиты)

Скошенность углов тел позвонков

Уменьшение межпозвонкового отверстия

Подвывих тел позвонков

Уменьшение высоты тел позвонков и их деформация

Спондилоартроз, в т.ч. и артроз унковертебральных и реберно-позвонковых сочленений

Однако, симптом уменьшения высоты диска неспецифичен для его дистрофического изменения. Он может быть первым признаком любого воспалительного заболевания также диспластического недоразвития диска. В связи с этим рентгенологическое заключение об уменьшении его высоты может быть дано или при наблюдении в динамике, или при четком совпадении результатов рентгенологического исследования с топическими и неврологическими данными, или при появлении признаков остеохондроза.

При сниженном тургоре диска в тех участках позвоночника, где гравитационная нагрузка на диск происходит не перпендикулярно ему или кости, а под углом (нижний шейный, нижний поясничный отделы), возможны умеренные — на 3—5 мм, а иногда и значительные смещения позвонков. Если смещение обнаруживают в сочетании со снижением высоты диска, то оно может быть расценено, как прямой признак остеохондроза. Изменения формы позвоночника при уменьшении высоты диска обуславливают изменение соотношений суставных поверхностей в дугоотростчатых суставах, площадь их соприкосновения уменьшается, а нагрузка на единицу площади соответственно увеличивается. Все это приводит к функциональной нагрузке суставов и как следствие – постепенному развитию в них артроза [4].

В нижних поясничных сегментах в процессе формирования артроза, поскольку межпозвонковый диск не удерживает позвонки, на дугоотростчатые суставы постоянно действует сила, направленная кпереди. Под влиянием этого воздействия могут перестроиться суставные отростки, ось сустава отклоняется кпереди и, не удерживаемый диском позвонок тоже скользит кпереди, в результате чего образуется подвывих в дугоотростчатых суставах. Степень выраженности такого смещения зависит главным образом от длины всего связочного аппарата сегмента. Это один из механизмов развития спондилолистеза.

Другой механизм спондилолистеза – своеобразное строение дугоотростчатых суставов в нижних поясничных сегментах, суставные поверхности которых располагаются в сагиттальной плоскости. При развитии хондроза вышележащий позвонок, не удерживаемый и дугоотросчатыми суставами, смещается кпереди, насколько позволяет ему длина связок. Вообще без дистро­фического изменения межпозвонкового диска спондилолистез развиться не может. Даже при наличии спондилолистеза, если рассматривать его как аномалию развития, спондилолистез мо­жет произойти только при условии механической несостоятельности межпозвонкового диска, обусловленной хондрозом.

Даже при небольших смещениях деформируются межпозвонковые отверстия, в результате чего создаются стесненные условия для позвонков, нервов и сосудов, проходящих через них.

При движениях позвоночника могут травмироваться корешки нервов, сосуды, оболочки спинного мозга, связки, что приводит к неврологическим расстройствам, а развившийся в ответ на травму отек может способствовать их длительному течению. В случае обнаружения на рент­генограмме смещения позвонка, показано функциональное рентгенологическое исследование. При этом может оказаться, что смещенный позвонок не меняет положения, что свидетельствует о стабильном смещении, чаще обусловленном фиброзным сращением, блокирующим систем­ные позвонки. В других случаях смещенный позвонок изменяет положение, еще более смещаясь, или возвращаясь к нормальной позиции, или перемещаясь в другую сторону [4,5].

Читайте также:  Шум в голове остеохондроз симптомы и лечение

Подвижность обозначается термином — нестабильное смещение. Никакая другая патология не ведет к нестабильному смещению позвонков. В шейном отделе к этому симптому следует относиться осторожно и не приписывать ему неврологической симптоматики, особенно если он обнаружен в нескольких сегментах. Некоторые авторы смещения считают явлением нормаль­ным, если они не превышают 2—3 мм, особенно у молодых людей и женщин. Если же неста­бильное смещение выявляется в шейном отделе в одном сегменте, то такие же смещения быва­ют только при дистрофическом изменении дисков [1,2].

В сегменте, где уменьшение высоты обусловлено хондрозом, при функциональном исследо­вании нередко отмечается увеличение или уменьшение амплитуд нормальных движений (гипер- или гипомобильносить). Этот вид нарушения движений определяют путем сравнений высоты идентичных участков дисков смежных сегментов. Если гипомобильность может сопровождать любую, а не только дистрофическую патологию, то гипермобильность бывает только при дист­рофическом изменении диска.

Весь процесс дистрофического изменения сегмента абсолютно одинаков как при так называ­емом естественном старении, так и на почве нагрузок и травм в молодом возрасте. Если он раз­вивается в молодом возрасте, то это преждевременное локальное старение данного сегмента.

Дистрофические изменения диска приводят к его атрофии. В результате этого кость оказыва­ется перегруженной, на что она реагирует соответствующей функциональной перестройкой, на­правленной на укрепление самой кости — субхондральный остеосклероз, и на уменьшение на­грузки на единицу опорной поверхности — краевые костные разрастания. Диск вытягивается за пределы тел больше, чем в норме. Вдоль этого выпяченного диска и образуются костные разра­стания. Они могут формироваться во всех направлениях, в том числе назад и в стороны. В шей­ном отделе наиболее часто поражаются сегменты С5-С6, за ним С4-С5, СЗ-С4. Иногда изме­нения в сегменте С5—С6 резко выражены, а в сегментах С7—С6, СЗ—С4 выявляются признаки хондроза.

В поясничном отделе наиболее часто поражается сегмент L 4-5, затем L 5- S 1.

В грудном отделе позвоночника остеохондроз развивается нередко даже в молодом возрасте (25-30 лет), особенно при увеличенном грудном кифозе. Локализация чаще на уровнеТЗ-Т7. В грудном отделе выпячиваний дисков кзади и их выпадений без тяжелой травмы практически не бывает, поэтому и краевые остеофиты появляются у передних и боковых отделов тел смеж­ных позвонков.

Особое клиническое значение имеют костные разрастания в заднем и заднебоковых направ­лениях. Они свидетельствуют о выпячивании диска в этих направлениях. Задние остеофиты, как правило, видны на рентгенограммах в боковой проекции, но не всегда. На основании про­стого снимка нельзя определить, куда они направлены — в сторону позвоночного канала или в сторону межпозвоночных отверстий, где при движении позвоночника могут ущемлять корешки нервов и сосудов. Для выяснения этого вопроса приходится выполнять рентгенографию в косых проекциях, КТ. В сегменте L 5- S 1 при выраженном корешковом синдроме L 5, S 1 и нормальных R – граммах, компьютерная томография позволит ответить на возникшие вопросы.

В группу суставов позвоночника, кроме дугоотростчатых суставов и суставов черепа, обычно включают крестцово-подвздошные и реберно-позвоночные, поскольку они функционально связаны с позвоночником. Спондилоартроз любой локализации развивается в том случае, ec ли возникает функциональная перегрузка.

Сочетание спондилоартроза с дистрофическим изменением межпозвонковых дисков необязательно, обязательна лишь перегрузка суставов, а она может возникнуть, например при шей­ном или пояснично-крестцовом гиперлордозе, образовавшемся компенсаторном кифозе, тубер­кулезе, или другой патологии. В поясничном отделе такую перегрузку дает поражение тазобед­ренного сустава с нормальным положением бедра. Не осложненный и не сочетающийся с другими формами дистрофической патологии позвоночника спондилоартроз может сопровож­даться тянущими болями при длительном стоянии и ходьбе. Однако, возможно, болевой синд­ром вызван вовсе не перегрузкой суставов, а натяжением и сдавлением некоторых связок в каж­дом из измененных сегментов.

Таким образом, правильно выполненная спондилография позволяет своевременно диагностировать остеохондроз позвоночника и увязать рентгенологические признаки с его неврологическими проявлениями.

Абельская И.С., Михайлов А.Н. Лучевая диагностика остеохондроза шейного отдела позвоночника // Здравоохранение. -2003. -№8. –С. 42-44.

Абельская И.С., Михайлов О.А. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. – Мн.: БелМАПО, 2004. – 220 с.

Михайлов А.Н. Рентгенологическая энциклопедия. –Мн.: Бел. Наука, 2004. – 591 с.

Михайлов А.Н., Абельская И.С. Лучевая диагностика дегенеративно-дистрофических заболеваний шейного отдела позвоночника //Медицина. –2005. –№3. –С.21-22.

Михайлов А.Н., Михайлов О.А., Марчук В.П., Полойко Ю.Ф., Лучевая визуализация позвоночника при плечелопаточном синдроме шейного остеохондроза //Современные возможности лучевой диагностики заболеваний и повреждений у военнослужащих //Материалы Всеармейской научной конференции, посвященной 70-летию кафедры рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии. –СПб, 1999. –С.88-89.

Михайлов А.Н., Михайлов О.А., Рыбин И.А. Роль функциональной рентгеноспондилографии в выборе тактики мануальной терапии у больных остеохондрозом позвоночника //Актуальные вопросы медицины /Материалы научно-практ.конф. –Минск, 2001. –С.277-279

Сборник учебных пособий по актуальным вопросам лучевой диагностики и лучевой терапии / Под ред. проф. Г.Е. Труфанова. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2002. – 187 с.

Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. – СПБ.: «ЭЛБИ-СПб», 2002. – 187 с.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector