Диагностика остеохондроза грудной клетки

Диагностика и симптомы остеохондроза грудного отдела позвоночника

Сегодня заболеваниями позвоночника страдают практически 30% всех взрослых людей. А диагноз остеохондроз стремительно молодеет. Человек начинает ощущать признаки грудного остеохондроза, когда выходит из строя природный амортизатор между позвонками его позвоночника. По разным причинам может изнашиваться хрящевая ткань, ущемляются спинномозговые нервы, и возникает боль в спине. Диагноз полисегментарный остеохондроз грудного отдела позвоночника говорит о том, что наряду с грудным отделом, поражены еще поясничный или шейный отделы.

Симптомы остеохондроза грудного отдела позвоночника

Признаки остеохондроза грудного отдела позвоночника следующие:

  • характерная боль в районе груди, которая иногда становится сильнее ночью, при резких движениях, наклонах, любом физическом напряжении, длительном пребывании в неудобной позе;
  • боль в спине между лопатками, проявляющаяся при движении руками или наклонах;
  • болезненность при глубоком вдохе и выдохе;
  • боль между ребрами при ходьбе;
  • чувство сдавленности.

Несколько реже при остеохондрозе грудного отдела позвоночника наблюдается:

  • ощущение онемения, холода, мурашек;
  • мушки перед глазами, звон в ушах;
  • пониженное или повышенное артериальное давление;
  • бессонница;
  • нестабильность психики: плаксивость, раздражительность, перепады настроения;
  • расстройства потенции у мужчин;
  • холод в конечностях;
  • зуд и жжение участков кожи;
  • признаки авитаминоза: плохие ногти, сухая кожа;
  • проявляется остеохондроз и в виде разнообразных расстройств работы ЖКТ;
  • боль в горле и пищеводе.

Острый симптом под названием дорсаго иногда даже путают с сердечным приступом. Это сильная резкая боль в груди, при которой пациент испытывает удушье. Более мягкая его форма, дорсалгия, мучает больного на протяжении нескольких недель, усиливаясь при глубоком дыхании, особенно ночью.

Трудности диагностики

Мучиться от остеохондроза пациент может годами, даже не подозревая о причинах болей. Связано это с тем, что остеохондроз грудного отдела проявляется самыми разнообразными способами. Его легко спутать с другими заболеваниями, в том числе внутренних органов, а не позвоночника.

  1. Часто остеохондроз проявляется острой болью в груди. В этом случае его путают с инфарктом. Но у пациента нормальная кардиограмма, а также его состояние не облегчают препараты, применяемые в случае инфаркта.
  2. Боль может отдавать практически куда угодно. Она бывает настолько сильной, что подозревается почечная колика, холецистит, аппендицит.
  3. Те, кто уже имел ранее проблемы с желудочно-кишечным трактом, часто подозревают у себя обострение гастрита, язвы или колита. И только специалисты медучреждения могут поставить диагноз — остеохондроз грудного отдела позвоночника.
  4. Иногда боль в груди — повод для обследования у маммолога, так как при таких болях всегда есть вероятность патологии молочных желез.
  5. Остеохондроз грудного отдела позвоночника можно перепутать с пневмонией, но в случае воспаления легких у больного, как правило, повышена температура тела, имело место острое респираторное заболевание, есть одышка и кашель.

Причины и последствия остеохондроза грудного отдела позвоночника

Как и многих других болезней позвоночника, главные причины остеохондроза кроются в образе жизни:

  • длительная работа за компьютером в неправильной позе, в неудобном кресле;
  • длительное, без перерывов, пребывание за рулем;
  • любая работа на ногах или в одной и той же не физиологичной позе;
  • гиподинамия и, как следствие, неразвитые мышцы спины, отсутствие мышечного каркаса позвоночника;
  • сколиоз, приобретенный в детском возрасте в школе при неправильной посадке за партой и дома при выполнении домашних заданий;
  • травмы позвоночника, вызванные неудачными падениями.

Эта часть позвоночника не слишком подвижна и, к тому же защищена не только мышечным каркасом, но и ребрами. Поэтому остеохондроз грудного отдела встречается значительно реже, чем остеохондроз шейного или поясничного отделов позвоночника.

Затягивать с лечением остеохондроза грудного отдела позвоночника нельзя. Кроме того что он и сам по себе может сильно испортить жизнь, он может стать причиной и других неприятных и сложных для лечения недугов.

  1. Грыжу грудного отдела позвоночника.
  2. Болезни сердца, печени, почек, кишечника, поджелудочной железы.
  3. Проблемы с межреберными нервами — межреберную невралгию.
  4. Нарушение перистальтики кишечника, болезни желчного пузыря.
  5. Компрессию спинного мозга.

Основные способы диагностики грудного остеохондроза

Нельзя приступать к лечению, не ответив точно на вопросы о причинах возникновения тех или иных симптомов. Это может быть не просто ввиду большого количества заболеваний с похожими симптомами. Для постановки диагноза понадобится осмотр врача, детальный опрос пациента с целью выяснения анамнеза, рентгенологическое и ультразвуковое исследование грудного отдела позвоночника. Если после этого еще останутся какие-либо сомнения, то проводятся более сложные исследования при помощи компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.

Лечение, как правило, назначается комплексное. Оно включает в себя применение лекарственной терапии, физиотерапии, лечебную физкультуру, иглоукалывание, мануальную терапию и даже сеансы психотерапии. Коррекция рациона питания, спортивные нагрузки, подбор ортопедического кресла, а также матраца и подушки — это тоже часть лечения остеохондроза.

Читайте также:  Танцы при поясничном остеохондрозе

Вылечить остеохондроз грудного отдела полностью невозможно, так как это заболевание хроническое, а изменения необратимы. Но можно полностью снять болевой синдром и предотвратить его дальнейшее развитие и обострения. Было бы не правильно относиться легкомысленно к реабилитации посредством лечебной физкультуры и коррекции образа жизни, так как именно это и есть лечение остеохондроза, а уколы — лишь оказание первой помощи.

Источник

Диагностика остеохондроза грудного отдела позвоночника

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Диагностика остеохондроза грудного отдела позвоночника основывается на осмотре грудной клетке

A. Осмотр спереди:

  • плечевой пояс и тазовый пояс – должны находится на одном уровне, быть симметричными;
  • соотношение длины туловища и нижних конечностей (у пациентов с искривлением позвоночника это соотношение, обычно нарушено);
  • стояние плеч, наличие тучности, пороки осанки;
  • состояние мышечной системы.
  • положение плечевого пояса, стояние лопаток, верхних конечностей;
  • положение позвоночника и оси таза;
  • состояние мышечной системы (межлопаточная область, околопозвоночные мышцы).
  • исследование изгибов позвоночника и осанки в целом;
  • состояние мышечной системы;
  • форма грудной клетки.

Пальпация и перкуссия области спины определяется нарушениями, выявленными при внешнем осмотре:

  • область грудной клетки и лопатки пальпируют с целью выявления болезненности, асимметрии, деформаций и др. нарушений;
  • остистые отростки пальпируются с уровня Th1 по L1: каждый отросток должен находиться на средней линии.

ВНИМАНИЕ! Любое отклонение остистых отростков в сторону свидетельствует о ротационной патологии (например, при сколиотической болезни);

  • пальпация межостистых промежутков:
    • исследование расстояния между суставными отростками (в норме оно примерно одинаково);
    • увеличение данного расстояния может свидетельствовать о растяжении связочно-капсульного аппарата, нестабильности ПДС;
    • уменьшение межостистого промежутка встречается при подвывихах или травмах;
  • пальпация каждого из суставов позвоночника, которые располагаются с обеих сторон между остистыми отростками ориентировочно на 2,5 см кнаружи от них. Суставы расположены под околопозвоночными мышцами.

ВНИМАНИЕ! Болезненность и спазм околопозвоночных мышц при пальпации указывают на патологию данных структур;

  • перкуторно, начиная с Th1, исследуя каждый остистый отросток в каудальном направлении, удается дифференцировать болезненность этого отдела позвоночника от более глубоко расположенного источника боли (например, легкие, почки);
  • пальпация надостистой связки, которая прикрепляется к остистым отросткам каждого позвонка, связывая их между собой:
    • повреждение (растяжение) заднего связочного комплекса определяется расширением межпозвоночных пространств;
    • при повреждении (растяжении) надостистых (и межостистых) связок палец врача проникает между смежными пространствами глубже, чем в норме;
  • пальпация околопозвоночных мышц грудного отдела включает в себя и исследование поясничного и крестцового отделов позвоночника, так как наличие мышечного спазма возможно и в зонах, отдаленных от первичного патологического очага:
    • одно- или двусторонний спазм мышц может явиться следствием деформации позвоночника (сколиотическая установка позвоночника и др.);
    • триггерные точки в околопозвоночной мускулатуре;
    • асимметрия мышц (например, удлинение паравертебральных мышц на стороне выпуклости искривления позвоночника и спазм – на стороне вогнутости).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

К кому обратиться?

Исследование объема движений грудной клетки

Несмотря на то, что пациент может жаловаться на боли в определенной зоне спины, всегда следует обследовать мобильность двух отделов позвоночника – грудного и поясничного, так как:

  • специфические нарушения могут проявляться уменьшением объема движений в определенном направлении;
  • симптомы в одном отделе могут быть проявлением нарушения, в другом (например, грудной кифоз усиливает поясничный лордоз).

ВНИМАНИЕ! Пациент с первичной патологией грудного отдела может иметь симптоматику в поясничном отделе позвоночника.

Движения в грудном и поясничном отделах позвоночника включают:

  • сгибание; ,
  • разгибание;
  • наклоны в стороны;
  • ротацию.

А. Исследование активных движений

  • и.п. пациента – стоя, ноги на ширине плеч;
  • в норме (при осмотре сбоку) спина пациента – это единая, пологая, плавная кривая; поясничный лордоз либо сглажен, либо несколько кифозирован.

ВНИМАНИЕ! Сохранение поясничного лордоза при флексии свидетельствует о патологии. Необходимо помнить, что основное сгибание происходит в поясничном отделе.

  • наиболее точное исследование флексии достигается измерением расстояния между остистыми отростками с уровня Th1 до S1 в и.п. пациента – стоя и при флексии.

ВНИМАНИЕ! Если увеличение меньше нормы, рекомендуется измерить расстояние уровней Th1-Тh12 и Th12-S1 с целью определения, в каком из отделов произошло уменьшение подвижности.

  • в норме это расстояние увеличивается ориентировочно на 10 см;
  • у здоровых людей разность в грудном отделе составляет 2,5 см, а в поясничном – 7,5 см;
  • ограничение сгибания определяется при поражении задней продольной связки в поясничном отделе, растяжении межостистых связок и при миофасциальных синдромах.
  • и.п. пациента – стоя, ноги на ширине плеч,
  • осмотр следует проводить сбоку, используя в качестве ориентиров остистые отростки Th1-S1,
  • в норме пациент способен разогнуться в пределах 30°.

ВНИМАНИЕ! К нарушениям, ограничивающим экстензию, следует отнести дорсальный кифоз, анкилозирующий спондилит, остеохондроз позвоночника (острая и подострая стадии).

  • и.п. пациента – стоя, ноги на ширине плеч;
  • в норме, вертикальная линия, соединяющая остистые отростки Thj-Sj, отклоняется на 30-35° от вертикали;
  • в крайних положениях рекомендуется измерить и сравнить расстояние между пальцами рук и полом;
  • и.п. пациента – сидя. Наклоны в стороны (вправо и влево).
Читайте также:  Чем лечит остеохондроз лечение

Ложная неограниченная боковая подвижность может обнаруживаться при фиксации нижнегрудного и верхнепоясничного отделов; значительная подвижность в нижнепоясничном отделе маскирует ригидность вышележащих отделов.

  • и.п. пациента – стоя, ноги на ширине плеч;
  • пациент должен повернуть плечи и туловище вправо, затем влево; таз должен быть фиксирован:
    • руками врача;
    • и.п. пациента – сидя на стуле,
  • нормальным является поворот на 40-45°, при этом любую асимметрию следует считать патологией.

Б. Исследование пассивных движений

И.п. пациента – сидя на краю кушетки, расставив ноги, руки заложены за голову, локти вытянуты вперед.

Разгибание: врач одной рукой плавно поднимает локти пациента вверх – назад, другой рукой при этом пальпирует межостистые промежутки грудного отдела.

Сгибание: врач одной рукой плавно опускает локти пациента вниз, оказывая при этом определенное давление; другой рукой при этом пальпирует межостистые промежутки грудного отдела.

Ротация: одной рукой, расположенной на плече пациента, врач плавно выполняет ротацию, а указательным и средним пальцами другой руки, находящимися на остистых отростках, контролирует движение в каждом сегменте.

Боковые наклоны: врач стоит сзади пациента, голова которого наклонена в сторону исследуемого наклона. Одна рука врача находится на темени пациента, большой палец другой руки – на боковой стороне (паравертебрального проверяемого двигательного сегмента), между соседними остистыми отростками.

После этого необходимо сделать дополнительный боковой толчок, чтобы большим пальцем руки почувствовать сопротивление и эластичность тканей в данном двигательном сегменте. Для проведения более выраженного бокового наклона в нижнегрудном отделе позвоночника можно в качестве рычага использовать подмышечную область врача. Для этого врач своей подмышечной областью давит на плечо пациента; проводя свою кисть перед его грудью на противоположную подмышечную область пациента, контролируя большим пальцем другой руки, расположенным между остистыми отростками, паравертебрально, амплитуду движения каждого проверяемого двигательного сегмента/

При наличии обездвиженного ПДС отмечаются следующие нарушения:

  • нарушение плавности дуги остистых отростков;
  • появление «феномена убегания одной половины спины»;
  • изменение в положении лежа на животе дыхательной волны по типу феномена «платообразного застывания»/

Обследование грудной клетки и ребер

Грудной отдел позвоночника в функциональном отношении составляет единое целое с грудной клеткой. Любое ограничение подвижности в грудном отделе вызывает соответственное ограничение подвижности ребер, которое для нормализации функции своего позвоночника как осевого органа также необходимо устранить. При дыхании грудная клетка двигается как единое целое.

Движение ребер при дыхании A.Stoddard (1979) разделяет на три типа.

  1. Качающиеся движения типа «коромысла», когда во время вдоха грудина с ребрами приподнимается как единое целое, а вентральные отрезки ребер следуют за ней, приводя к тому, что диаметр вершины грудной клетки увеличивается. При таком стернокостальном типе движения ребра относительно друг друга остаются почти параллельными.
  2. Движения типа «ведерной ручки», когда «ствол» (позвоночник и грудина) стоит на месте, а ребра качаются вверх и вниз между передней и задней точками фиксации.
  3. Движения типа «латеральное качание», при которых стернальный конец ребер латерально отодвигается от средней линии, при этом движении растягиваются реберные хрящи и расширяется угол ребер.

Большинство нарушений функции ребер вызвано спазмами интеркостальной мускулатуры, в результате чего снижается нормальная экскурсия (сближение и отодвигание) между двумя ребрами. Это может быть следствием нарушения центральной регуляции, раздражения интеркостального нерва, протрузии межпозвонкового диска в грудном отделе позвоночника, постоянного напряжения соответствующей мышцы и т.д. Если мышца находится в постоянном тоническом напряжении, то это может приводить к болевым ощущениям, усиливающимся при глубоком дыхании, кашле и др. При длительном спазме интеркостальной мышцы может происходить сращение ребер между собой. Так как к I и II ребрам прикрепляются лестничные мышцы, то любое напряжение этих мышц нарушает функционирование ребер. При этом величина стернокостального треугольника редуцируется, а пальпирующиеся, расположенные поверхностно пучки плечевого сплетения напрягаются. Нарушения функции и болезненность в области XI-XII ребер могут быть в результате спазма прикрепляющихся к ним волокон квадратной мышцы поясницы/

Читайте также:  Применение спазмолитиков при остеохондрозе

A.Stoddard (1978) выделяет три типа нарушений функции ребер.

  1. Фиксация ребер в нижних частях грудины в результате дегенеративных возрастных изменений. При этом нормальное передне-заднее движение качания в шарнирном суставе мечевидного отростка исчезает.
  2. Вывих костно-хрящевой части ребра. Очень часто встречается патология, возникающая в результате травмы или дискоординация фиксирующих мышц. Пациент жалуется на строго очерченную боль, соответствующей проекции костно-хрящевой связки соответствующего ребра.
  3. Открывание хрящевых концов XI и XII ребер, где они приближаются друг к другу, чтобы образовать реберную дугу. В этом случае у пациента каждый раз может появляться боль, когда XI и XII ребра касаются друг друга.

Исследование пассивных движений ребер проводят с целью определения степени отдаленности и приближенности двух соседних ребер, так как они двигаются взаимосвязано при полном наклоне назад, вперед, в стороны, при вращении положение пациента – сидя на краю кушетки, ноги расставлены на ширину плеч. При исследовании пассивных движений ребер при сгибании и разгибании руки пациента заложены за голову, локти выдвинуты вперед. Одной рукой, манипулируя локтями пациента, врач проводит максимальное сгибание и разгибание в грудном отделе позвоночника, указательным и средним пальцами другой руки контролируя амплитуду движений в исследуемых межреберных промежутках. При исследовании пассивных движений ребер при вращении положение пациента такое же, только одна рука врача находится на его плече, постепенно производя максимальную ротацию, а указательный и средний пальцы другой руки – на исследуемых межреберных промежутках, контролируя амплитуду движения ребер. Для проверки пассивных движений ребер при наклоне в сторону врач своей подмышечной областью давит на плечо пациента, проводя свою кисть перед его грудью в противоположную подмышечную впадину пациента, контролируя указательным и средним пальцами другой руки амплитуду движения исследуемых ребер.

Исследование активной подвижности ребер проводят в исходном положении пациента лежа на животе: вначале определяют визуально экскурсию грудной клетки и функциональную активность межреберных мышц, затем сантиметровой лентой измеряют межреберный промежуток (между 6 и 7 ребром) на вдохе и на выдохе. Разница при вдохе и выдохе в 7,5 см является нормальной.

Диаметр грудной клетки измеряется большим толстотным циркулем. Наиболее выступающая латеральная точка на акромиальном отростке лопатки (акромиальная точка) используется для измерения ширины плеч. Отношение этого размера к плечевой дуге (расстояние между акромиальными точками, измеряемому по задней поверхности туловища) служит ориентиром при определении такого дефекта осанки как сутулость и называется плечевым показателем:

I = (ширина плеч / плечевая дуга) х 100.

Например, если у занимающегося ЛФК или оздоровительной физкультурой в процессе тренировки этот показатель уменьшается, то можно судить о том, что у них развивается сутуловатость. По-видимому, это связано с тем, что сильные грудные мышцы «тянут» акромиальные отростки вперед, а мышцы, расположенные сзади (межлопаточная область), развиты слабо и не противостоят тяге грудных мышц.

При измерении передне-заднего (сагиттального) диаметра грудной клетки одну ножку циркуля устанавливают на середину грудины (место прикрепления IV ребра к грудине), а другую – на соответствующий остистый отросток тела позвонка.

Поперечный (фронтальный) диаметр грудной клетки измеряется на том же уровне, что и сагиттальный. Ножки циркуля устанавливаются по средним подмышечным линиям на соответствующие ребра.

Окружность груди определяется на вдохе, выдохе и во время паузы. Сантиметровую ленту накладывают сзади под прямым углом к лопаткам, а спереди у мужчин и детей по нижнему краю околососковых кружков, а у женщин – под грудными железами по месту прикрепления IV ребра к грудине (на уровне среднегрудинной точки). Рекомендуется вначале измерить окружность груди на максимально возможном вдохе, затем на глубоком выдохе и в паузе при обычном спокойном дыхании. Пациент не должен при вдохе приподнимать плечи, а при выдохе сводить их вперед, нагибаться или изменять положение тела. Результаты измерений записывают в сантиметрах. Высчитывают и записывают разницу между показаниями на вдохе и показаниями на выдохе, что характеризует экскурсию грудной клетки – важную функциональную величину.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector