Диференциальная диагностика гипертонии и остеохондроза

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГБ. Лечение ГБ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГБ:

Диагноз ГБ должен ставиться только путем исключения вторичной симптоматической гипертензии. Но это часто бывает весьма сложной задачей. Лица со вторичной гипертензией составляют около 10%, а в возрастной группе до 35 лет – 25%. Вторичные гипертензии делятся на:

1. Гипертония почечного генеза – наиболее часто;

2. Эндокринного генеза;

4. Центрогенные ( при поражении головного мозга );

5. Прочие ( медикаментозная, при полиневрите и т.д.).

ГИПЕРТОНИИ ПОЧЕЧНОГО ГЕНЕЗА

а). При хроническом диффузном гломерулонефрите:

– в анамнезе часты указания на почечную патологию;

– с самого начала есть, хотя бы минимальные изменения в моче: гематурия, протеинурия, цилиндрурия.

При ГБ такие изменения бывают только в далеко зашедших стадиях.

– АД стабильное, может быть не особенно высоким, кризы редко;

– помогает биопсия почки.

б). При хроническом пиелонефрите:

– это заболевание бактериальной природы. Есть признаки инфекции и дизурические расстройства. В анамнезе указания на острые расстройства с ознобами, лихорадкой, болями в пояснице, иногда почечная колика, при пиелонефрите страдает концентрационная функция. Но только при 2-х-стороннем поражении. Возникает ранняя жажда, полиурия. Нередко положителен симптом поколачивания по пояснице. В анализе мочи: лейкоцитурия, небольшая или умеренная протеинурия, проба Нечипоренко – количество лейкоцитов в 1 мл мочи в норме до 4ООО. При посевах мочи появляется большое количество колоний. Может иметь место бактериоурия. Мочу надо сеять неоднократно, т.к. вне обострения количество колоний может быть небольшим, но их количество постоянно ( признак постоянства колоний ). При постановке пробы Зимницкого: гипо- и изопротеинурия. Иногда для выявление бактериоурии прибегают к провокационным тестам:

1. пирогеналовый тест;

2. проба с преднизолоном в/в. После провокации проводится проба Нечипоренко.

При пиелонефрите имеется скрытая лейкоцитурия. Пиелонефрит даже 2-х-сторонний всегда несимметричен, что выявляется при изотопной ренографии ( определяется раздельная функция почек ). Основной метод исследования – экскреторная урография. При этом определяется деформация чашечно-лоханочного аппарата, а не только нарушение функции.

в). Поликистозная почка – также может быть причиной повышения АД. Это врожденное заболевание, поэтому нередко указание на основной характер патологии. Поликистоз часто протекает с увеличением размеров почек, которые при этом четко пальпируются. Рано нарушается концентрационная функция почек. Появляется ранняя жажда и полиурия. Помогает метод экскреторной урографии.

г). Вазоренальные гипертонии – связано с поражение почечных артерий, сужением их просвета. Причины:

– у мужчин часто как возрастной атеросклеротический процесс;

– у женщин часто по типу фиброзно-мышечной дисплазии – своеобразного изолированного поражения почечных артерий неясной этиологии. Часто возникает у молодых женщин после беременности.

– иногда причиной является тромбоэмболия почечной артерии ( после операций, при атеросклерозе). Патогенез: в результате сужения просвета сосудов происходит ишемия почки. Снижается микроциркуляция – происходит активация ренин-ангиотензиновой системы, вторично включается альдостероновый механизм. Признаки:

1. Быстропрогрессирующая высокая стабильная гипертония, нередко со злокачественным течением ( высокая активность ренина );

2. Сосудистый шум над проекцией почечной артерии:

а). на передней брюшной стенке, чуть выше пупка,

б). в поясничной области. Шум лучше выслушивается натощак.

3. Дополнительные исследования: функция ишемизированной почки страдает, другая почка компенсаторно увеличивается в размерах. Поэтому информативны методы раздельного исследования почек:

– радиоизотопная ренография, на которой сосудистая часть сегмента снижена, кривая растянута и ассиметрична;

– экскреторная урография: контрастное вещество в ишемизированную почку поступает медленнее и медленнее выводится: замедление в 1-ую минуту исследования, задержка контрастного вещества. Это описывается как запаздывание поступления и гиперконцентрация в поздние сроки – т.е. имеет место асинхронное контрастирование – признак ассиметрии.

– сканирование: почка в следствии сморщивания уменьшена в размерах и плохо вырисовывается, здоровая почка компенсаторно увеличена.

– аортография: самый информативный метод, но к сожалению не безопасный, поэтому используется последним.

Пластика сосудов приводит к полному излечению, но важна ранняя операция до наступления необратимых изменений в почке. Необходимо также помнить, что бывает функциональный стеноз.

д).Нефроптоз – возникает в следствии патологической подвижности почки. Патогенез гипертонии складывается из 3-х моментов:

1. натяжение и сужение почечной артерии: за ишемией следует спазм сосудов и гипертензия;

2. нарушение оттока мочи по натянутому, иногда перекрученному мочеточнику, присоединение инфекции

3. раздражение симпатического нерва в сосудистой ножке ведет к спазму сосудов.

– чаще в молодом возрасте,

– гипертензия с кризами, сильными головными болями, выраженными вегетативными нарушениями, но в целом гипертензия лабильна;

– в положении лежа АД уменьшается.

Для диагностики в основном используют аортографию и экскреторную урографию. Лечение – хирургическое: фиксация почки.

е). Другими причинами почечной гипертензии могут являться: амилоидоз, гипернефрос, диабет, гломерулосклероз, коллагеноз.

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ ЭНДОКРИННОГО ГЕНЕЗА

а). СИНДРОМ Иценко-Кушинга – связан с поражением коркового слоя надпочечников. Резко увеличивается выработка глюкокортикоидов. Характерен типичный образ больных: лунообразное лицо, пере-

распределение жировой клетчатки.

б). ФЕОХРОМОЦИТОМА – это опухоль из зрелых клеток хромаффинной ткани мозгового слоя надпочечников, реже – опухоль параганглиев аорты, симпатических нервных узлов и сплетений. Хромаффинная ткань продуцирует адреналин и норадреналин. Обычно при феохромоцитоме катехоламины выбрасываются в кровь периодически, с чем связано возникновение катехоламиновых кризов. Клинически феохромоцитома может протекать в 2-х вариантах:

Читайте также:  Шейный остеохондроз лечение солевым раствором

1. кризовая артериальная гипертензия;

2. постоянная артериальная гипертензия.

АД повышается внезапно, в течении нескольких минут, свыше 3ОО мм рт.ст. Сопровождается ярко выраженными вегетативными расстройствами: сердцебиение, дрожь, потливость, страх, беспокойство, кожные проявления. Катехоламины активно вмешиваются в углеводный обмен: повышается количество сахара в крови. Поэтому во время криза жажда, а после него – полиурия. Наблюдается также склонность к ортостатическому падению давления, что проявляется потерей сознания при попытке изменить горизонтальное положение тела на вертикальное ( гипотония в ортостазе ). При феохромацитоме также наблюдается снижение веса тела, что связано с усилением основного обмена.

– гипергликемия и лейкоцитоз во время криза;

– рано развивается гипертрофия и дилатация левого желудочка;

– может быть тахикардия, изменения на глазном дне;

– основной метод диагностики – это определение катехоламинов продуктов их метаболизма ( ванилинминдальной кислоты при феохромоцитоме выше 3.5 мг/сут в моче. Адреналин и норадреналин выше 100 мкгр/сут в моче );

– проба с альфа-адреноблокаторами;

– Фентоламин – 0.5% 1мл в/в или в/м;

– Тропафен – 1.0% 1мл в/в или в/м;

Эти препараты обладают антиадренергическим действием. Блокируют передачу адренергических сосудосуживающих импульсов. Снижение систолического давления более, чем на 80 мм рт.ст., а диастолического на 60 мм рт.ст. через 1-2 минуты указывает на симпатикоадреналовый характер гипертензии и проба на феохромоцитому считается положительной. Эти же препараты ( Фентоламин, Тропафен ) используют для купирования катехоламиновых кризов.

– провокационный тест – в/в вводят гистамина дигидрохлорид 0.1% 0.25-0.5 мл ( выпускается гистамин 0.1% 1мл ). Для феохромоцитомы характерно повышение АД на 40/25 мм рт.ст.

И более чем через 1.5 минуты после инъекции. Проба показана если АД вне приступов не превышает 170/110. При более высоком АД проводят пробу с Фентоламином или Тропафеном.

Примерно в 10% случаев проба с гистамином может оказаться положительной и при отсутствии феохромоцитомы. Механизм действия гистамина основан на рефлекторном возбуждении мозгового слоя надпочечников.

– пресакральная оксисупраренография ( кислород вводится в околопочечное пространство и делается серия томограмм );

– надавливание или удар в области почек может приводить к выбросу катехоламинов из опухоли в кровь и сопровождаться АД;

– помогает также исследование сосудов глазного дна и ЭКГ;

в).ПЕРВИЧНЫЙ ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ или синдром Кона. Это заболевание связано с наличием аденомы, реже – карциномы, а также с двусторонней гиперплазией клубочковой зоны коры надпочечников, где вырабатывается альдостерон. Заболевание связано с повышенным поступлением в организм альдостерона, который усиливает канальцевую реабсорбцию натрия. В результате этого происходит замена калия на натрий внутри клетки. Перераспределение этих ионов ведет к накоплению натрия и воды внутри клетки, в том числе и в сосудистой стенке. Поэтому просвет сосудов суживается и АД увеличивается.

Повышенное содержание натрия и воды в стенке сосудов ведет к увеличению чувствительности к гуморальным прессорным веществам. Следствием чего является артериальная гипертония диастолического типа. Особенность этих гипертоний – стабильность и неуклонное нарастание, устойчивость, отсутствие реакции на обычные гипотензивные средства, кроме верошпирона ( антагонист альдостерона ).

Вторая группа симптомов связана с выведением из организм калия. Следовательно в клинической картине присутствуют признаки выраженной гипокалийемии, проявляющейся прежде всего мышечными нарушениями: мышечная слабость, адинамия, парастезии, могут быть парезы, даже функциональные параличи, а также изменения со стороны сердечнососудистой системы: тахикардия, экстрасистолия, другие нарушения ритма. На ЭКГ: удлинение электрической систолы, увеличение интервала QT, иногда появляется патологическая волна.

Синдром Кона называют также сухим гиперальдостеронизмом, т.к. при нем нет видимых отеков.

– исследование крови на содержание натрия и калия:

а). концентрация калия падает ниже 3.5 мкэкв/л;

б). концентрация натрия увеличивается более 130 мэкв/л;

– содержание калия в моче повышено, а натрия понижено;

– увеличены катехоламины мочи ( см. выше );

– реакция мочи как правило любая;

– определенное значение имеет проба с салуретиком ( гипотиазид ). Сначала определяют калий в сыворотке, потом больной принимает Гипотиазид по 100мг/сут 3-5 дней. Далее опять исследуют калий крови. У больных с синдромом Кона происходит резкое падение концентрации калия, в отличие от здоровых;

– проба с Верошпироном по 400мг/сут. При этом снижается АД через неделю, а калий повышается.

– определение альдостерона в моче ( но методика четко не налажена );

– определение ренина – при первичном гиперальдостеронизме активность юкстагломерулярного аппарата почек резко угнетена, ренина вырабатывается мало;

– рентгенологически: топография надпочечников, но выявляются только опухоли массой 2 грамма;

– если опухоль маленькая, то диагностическая лапаратомия с ревизией надпочечников.

Если заболевание вовремя не диагностируется, присоединяется заболевание почек: нефросклероз, пиелонефрит, появляется жажда и полиурия.

Читайте также:  Лечение грязями шейного остеохондроза

г). АКРОМЕГАЛИЯ – АД повышается за счет активации функции коры надпочечников;

д).синдром Канмельстрия-Вильсона – диабетический гломерулосклероз при сахарном диабете.

е). ТИРЕОТОКСИКОЗ – происходит усиленное выделение кальция через почки, что способствует образованию камней, и в конечном итоге, происходит увеличение АД;

ж).ГИПЕРРЕНИНОМА – опухоль юкстагломерулярного аппарата. Но скорее всего казуистика.

з).КОНТРАЦЕПТИВНАЯ артериальная гипертензия – при применении контрацептивных гормонов.

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ

Связаны с первичным поражением крупных магистральных сосудов.

1. КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ – врожденное заболевание, связанное с утолщением мышечного слоя в области перешейка аорты. Происходит перераспределение крови – резко переполняются сосуды до или выше сужения, т.е. сосуды верхней половины туловища. Сосуды нижних конечностей, напротив, получают крови медленно и мало. Основные симптомы проявляются к периоду полового созревания, обычно к 10 годам. Субъективно отмечаются головные боли, носовые кровотечения.

– диспропорциональное развитие: мощная верхняя половина тела и слаборазвитая нижняя;

– пульс на лучевой артерии полный, напряженный;

– холодные стопы, ослабленный пульс на ногах;

– слева от грудины грубый систолический шум;

– верхушечный толчок резко усилен;

– АД на плечевой артерии высокое, на ногах – низкое;

– на рентгенограмме – узоры ребер;

– основной метод диагностики – аортография.

При своевременной диагностике лечение приводит к полному излечению. Если не вылечить, то через 50 лет появляется нефросклероз.

б). БОЛЕЗНЬ “ОТСУТСТВИЯ ПУЛЬСА” или синдром Такаясу. Синонимы: панаортит, панартериит, болезнь дуги аорты. Заболевание инфекционно-аллергической природы, чаще всего встречается у молодых женщин. Наблюдается пролиферативное воспаление стенок аорты в большей степени – интимы. В результате некрозов образуются бляшки, идет фибринозное набухание. В анамнезе длительный субфебрилитет, напоминающий лихорадочное состояние и аллергические реакции. Появляется ишемия сосудов головного мозга и конечностей, что проявляется обмороками, головокружением, кратковременной потерей сознания, потерей зрения, слабостью в руках. Обнаруживается артериальная гипертензия в результате перераспределения крови. Эту болезнь называют “коарктацией наоборот”. На руках АД понижено причем не симметрично, на ногах АД выше. Далее присоединяется вазоренальная или ишемическая гипертония, которая носит злокачественный характер. Появляется шум над почечными артериями.

– обязательно применение аортографии;

– часто повышено СОЭ;

– высокое содержание гамма-глобулинов;

– предложена проба с аортальным антигеном ( Уальс ).

ЦЕНТРОГЕННЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ

Связаны с поражением головного мозга: энцефалит, опухоли, кровоизлияния, ишемии, травмы черепа и прочие. При ишемии мозга гипертония носит, очевидно, компенсаторный характер и направлена на улучшение кровоснабжения мозга. В развитии гипертонии при органических поражениях мозга несомненное значение имеет повреждение и функциональное изменение гипоталамических структур, что сопровождается нарушением центральной регуляции АД.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

1. При применении адренергических средств:

2. При длительном лечении гормонами:

3. При применении нефротоксичных средств:

ЛЕЧЕНИЕ ГБ

1. ДИЕТА: ограниченное употребление поваренной соли, полезно уменьшить при излишней полноте (стол N 10), соль меньше 5 г/сут.

2.РЕЖИМ: перевод на 1-сменную работу, исключить ночные смены, улучшить и рационализировать условия труда, полноценный сон, послерабочий отдых.

3. Борьба с гиподинамией.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГБ:

1. Точно установить природу артериальной гипертензии;

2. В ряде случаев ГБ протекает бессимптомно;

3. Всем больным с артериальной гипертензией вне зависимости от наличия симптомов показана терапия гипотензивными средствами. При снижении АД во время лечения самочувствие иногда может ухудшаться, поэтому важно правильно выбрать темп снижения АД с учетом:

– длительности артериальной гипертензии;

– наличия или отсутствия сосудистых расстройств.

При отсутствии сосудистых расстройств, в молодом возрасте АД снижают до нормального уровня быстро. В пожилом возрасте снижение проводят до субнормального уровня, т.е. до опасной зоны.

4. При применении гипотензивной терапии может возникать синдром отмены, иногда даже по типу гипертонических кризов. Поэтому необходима длительная непрерывная терапия гипотензивными средствами. Только при длительной терапии возможно излечение, однако существуют сомнения по поводу непрерывности терапии, предлагается курсовое лечение. Санкт-Петербургская терапевтическая школа и большинство зарубежных ученых считают необходимым непрерывное лечение.

5. Терапия должна проводиться с точки зрения патогенеза заболевания. Учитывая необходимость патогенетического лечения, терапия должна быть комплексной или комбинированной, т.к. необходимо воздействовать на различные звенья патогенеза.

Источник

Как взаимосвязаны шейный остеохондроз и гипертония

При остеохондрозе у человека нередко наблюдаются проблемы с артериальным давлением. Шейный остеохондроз и гипертония — опасное сочетание. Если своевременно не справиться с проблемой, может возникнет тромбоз сосудов, произойдет инсульт. Основу лечения составляет прием медикаментов.

Как взаимосвязаны шейный остеохондроз и гипертония

Виды и особенности гипертонии

Различают первичную и вторичную артериальную гипертензию (АГ, гипертония). Первичная, или эссенциальная, гипертензия — хроническое стойкое повышение артериального давления. Вторичная гипертония — это стойкое повышение давления, вызванное другим заболеванием.

Вторичную гипертонию вызывают такие факторы:

  • болезни почек;
  • гормональные болезни (в особенности сахарный диабет), прием гормональных препаратов;
  • остеохондроз шейного или грудного отделов;
  • ожирение.

При остеохондрозе шейного отдела повышение давления возникает не у всех пациентов. Симптом появляется при наличии предрасположенности. У человека, который уже страдает артериальной гипертензией (первичной), при шейном остеохондрозе симптомы усугубляются.

Основные проявления гипертонии — распирающая, пульсирующая головная боль, шум в ушах, потемнение в глазах, головокружения.

Взаимосвязь остеохондроза и гипертонии

Шея является местом средоточения большого количества сосудов, питающих головной мозг. Шейные позвонки очень уязвимы. Любое резкое движение приводит к микротравмам. Большое количество микротравм способствует развитию остеохондроза — дистрофического изменения межпозвоночных дисков.

Читайте также:  Приливы в голову у женщин при остеохондрозе

Когда диски истощаются, они теряют естественную форму и эластичность, больше не могут поддерживать позвонки. Смещенные позвонки сдавливают сосуды, что приводит к нарушению кровообращения. Мозг недополучает кислород и питательные вещества. Гипертония возникает как защитный механизм: так мозг защищает сам себя от кислородного голодания. Т. о., взаимосвязь между остеохондрозом и гипертонией прямая.

Если смещенные позвонки сильно пережимают кровеносные сосуды, у пациента наблюдаются резкие скачки давления. Также иногда повышается внутричерепное давление. Стабильное повышение показателя проявляется темными точками перед глазами при совершении резких движений (при вставании, поворотах головы), хронической усталостью.

Диагностика АГ при остеохондрозе

Обращаться к врачу необходимо при возникновении первых симптомов гипертонии. Для определения точных причин повышения артериального давления проводят такие исследования:

  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • рентген шейного отдела;
  • УЗИ сосудов;
  • ультразвуковое доплерографическое (УЗДГ) исследование кровотока.

Также пациенту могут быть назначены дополнительные исследования: анализ крови на глюкозу, липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), холестерин, некоторые гормоны.

Дифференциальная диагностика позволяет точно определить шейный остеохондроз как причину гипертонии, исключить другие патологии. Только после полного обследования может быть назначено лечение.

Методы лечения гипертонии при шейном остеохондрозе

У многих повышается давление

Для терапии патологии позвоночника применяют несколько методов:

  • прием медикаментов;
  • лечебная гимнастика;
  • мануальная терапия.

Основные задачи терапии — устранение боли, нормализация тока крови и метаболизма в тканях, восстановление состояния межпозвоночных дисков и позвонков.

Ключевую роль в лечении гипертонии играет прием медикаментов. Лечебную гимнастику и массаж пациентам с сильным повышением артериального давления или его скачками не назначают. Эти методы применяют после облегчения острых симптомов.

Медикаментозная терапия

Для лечения гипертонии при шейном остеохондрозе назначают такие лекарственные препараты:

  • Нестероидные противовоспалительные. Снимают боль, отек тканей в пораженном месте, обладают слабым противосвертывающим действием.
  • Миорелаксанты. Расслабляют мышцы, снижают давление на позвоночник и сосуды.
  • Сосудистые препараты. Способствуют расширению сосудов, снижению артериального давления, нормализации кровотока и снабжения тканей мозга кислородом.
  • Ноотропные средства. Нормализуют работу мозга, стимулирую память, внимание, повышают работоспособность.
  • Витаминные и минеральные комплексы. Укрепляют сосуды, участвуют в работе энергетических и насосных систем клеток, способствуют восстановлению хрящевой ткани.

Длительность комплексного курса медикаментозного лечения и дозы отдельных препаратов назначает лечащий врач. Обезболивающие при длительном приеме способны вызывать привыкание. Нарушение правил приема сосудистых препаратов может усугубить состояние здоровья.

Лечебная гимнастика

Лечебную гимнастику при обострениях остеохондроза не назначают. Она является надежным инструментом лечения только в подострую стадию. Комплексы упражнений можно выполнять в домашних условиях. Перед началом занятий необходимо измерять пульс и давление, желательно в динамике (измерять несколько раз через небольшие промежутки времени).

Основные упражнения ЛФК:

  • Плавные и медленные наклоны головы вперед-назад, вправо-влево.
  • Повороты головы в стороны с задержкой.
  • Вращение плечевым суставом (руки согнуты в локтях, ладони обхватывают плечи).
  • Вис на высокой перекладине.

Простые упражнения тонизируют мышцы, возвращают позвонки в нормальное положение, снимают нагрузку на сосуды, активизируют кровообращение.

После занятий физкультурой необходимо принять теплый душ, растереть шею полотенцем. Полезно принимать ванны с солью.

Массаж

Мануальная терапия зарекомендовала себя как эффективное средство лечения остеохондроза. Массаж включает в себя 4 манипуляции:

  • Поглаживание. Осуществляется вдоль позвоночника по задней поверхности шеи и верху спины ладонями или пальцами. Нажим при поглаживании слабый.
  • Растирание. Это возвратно-поступательные движения с нажимом. Осуществляются кончиками пальцев, ребрами ладоней, костяшками пальцев. Растирание может быть продольным или круговым.
  • Разминание. Манипуляция представляет собой глубокое пощипывание, оттягивание мышц ладонями.
  • Вибрации. Осуществляются постукиванием пальцами или ребрами ладони вдоль поверхности шеи.

Сеанс массажа должен длиться не менее получаса. Лучше всего проводить его после гимнастики, перед приемом душа.

ЛФК и массаж не назначают пациентам, если у них есть тромбы в сосудах. Резкие движения и манипуляции способны привести к отрыву тромба и инсульту.

Профилактика остеохондроза и гипертонии

Профилактика остеохондроза важна для всех людей старше 30 лет. Также меры предотвращения заболевания должны строго соблюдать гипертоники.

Чтобы предотвратить развитие гипертонии при остеохондрозе, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • вести активный образ жизни, но не переутомляться;
  • избегать стрессов;
  • употреблять в пищу больше фруктов, овощей, зелени, но меньше соли;
  • регулярно измерять пульс и АД, раз в год проходить медосмотры.

Соблюдение простых мер позволит избежать долгого лечения, предотвратит осложнения. Любая боль или физический дискомфорт должны быть поводом обращения в больницу.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector