Дифференциальная диагностика коксартроза и остеохондроза

Коксартроз или остеохондроз?

К распространенным заболеваниям костно-суставной системы относятся коксартроз и остеохондроз. Это близкие, иногда и взаимосвязанные заболевания, поражающие суставы, межпозвоночные диски, околосуставные мышцы и хрящевую ткань. Лечение патологий включает комплексную терапию, объединяющую лекарственные средства, физиотерапию и гимнастику. Запущенные стадии болезней вызывают необратимые дегенеративно-дистрофические изменения в опорно-двигательном аппарате и приводят к инвалидности.

В чем особенность и отличие?

Возникновение коксартроза обуславливается дегенеративными изменениями в тазобедренном суставе. Недуг поражает все его элементы: связки, суставную оболочку, кость, околосуставные мышцы, хрящевую ткань. Патологические процессы развиваются постепенно и сопровождаются болевыми ощущениями и ограничением движений в тазобедренной области. Остеохондроз характеризуется воспалительными процессами дегенеративно-дистрофического характера в межпозвонковых дисках. Особенность недуга — защемление нервных окончаний и кровеносных сосудов позвоночного столба сместившимися позвонками, что нарушает поступление крови к головному мозгу.

В большинстве случаев коксартроз или остеохондроз диагностируется у людей после 35—45-ти лет.

Причины и симптомы заболеваний схожи, но имеются и существенные отличия. В таблице представлены отличительные признаки коксартроза и остеохондроза:

Особенность Коксартроз Остеохондроз
Область поражения Тазобедренный сустав Межсуставные диски позвоночного столба
Локализация болевых ощущений Тазобедренная, паховая область, ноги Спина, шея, поясница, конечности
Нарушение походки Наклон туловища в больную сторону Постоянная сутулость, скованность
Отведение ноги в сторону Ограниченно Свободно
Последствия Атрофия мышц бедра, укорочение конечности Потеря двигательной функции, инфаркт, инсульт

Вернуться к оглавлению

Основные причины коксартроза и остеохондроза

К причинам развития коксартроза и остеохондроза относятся:

Оба заболевания могут проявиться из-за наследственной предрасположенности.

  • травмы костно-суставного аппарата;
  • врожденные патологии опорно-двигательной системы;
  • воспалительные процессы в суставах;
  • наследственная предрасположенность;
  • нарушение обменных процессов;
  • бактериальная, вирусная инфекция;
  • лишний вес;
  • малоподвижный образ жизни;
  • возрастные изменения;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Вернуться к оглавлению

Как проявляются?

Поражение тазобедренного сустава при коксартрозе бывает односторонним или двухсторонним. Патологические процессы при остеохондрозе могут затрагивать шейный, грудной, поясничный отдел или весь позвоночник. Симптоматика коксартроза и остеохондроза имеет общие проявления. При развитии патологических изменений в костно-суставной системе возникают:

  • похрустывания в суставах при резком движении;
  • ограничение подвижности;
  • скованность движений после сна;
  • дискомфортные ощущения при сгибании тела;
  • сильные боли при ходьбе, состоянии покоя;
  • нарушение походки;
  • онемение конечностей;
  • покалывания в поврежденных областях.

Вернуться к оглавлению

Особенности лечения

Коксартроз или остеохондроз требуют длительной лечебной терапии с последующим периодом реабилитации. Лечение направлено на замедление, остановку дегенеративно-дистрофических изменений в костно-суставном аппарате и восстановление функций опорно-двигательной системы. В таблице представлены основные лекарственные средства и их действие:

Медпрепарат Лечебное действие
«Циклофосфан» Предотвращает дальнейшее разрушение хрящевых тканей
«Преднизолон» Останавливает патологический процесс
«Мелоксикам» Снимает воспаление, обезболивает
«Пентоксифиллин» Улучшает микроциркуляцию крови
«Баинвель» Снимает спазм мышц, смягчает боль
«Диклофенак» Устраняет болевой синдром
«Артепарон» Восстанавливает поврежденные соединительные ткани
«Нейробион» Ускоряет процесс регенерации костно-суставной системы
«Кальцитонин» Восстанавливает плотность костей
«Бивалос» Замедляет изменение костной ткани и суставного хряща

Дозировка и выбор фармацевтических препаратов зависит от индивидуальных особенностей организма, степени и формы заболевания, и назначаются только врачом.

При разрушении значительной части тазобедренного сустава, невозможности его восстановления, необратимых деструктивных изменений в околосуставных тканях проводится операция по его замене — эндопротезирование. Для укрепления мышц, улучшения кровообращения и питания пораженного сустава при коксартрозе или остеохондрозе рекомендуются:

  • лечебная физкультура;
  • точечный массаж;
  • магнитотерапия;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • сбалансированное питание, обогащенное магнием и солями кальция.

Вернуться к оглавлению

Последствия и профилактика

Главным последствием остеохондроза является нарушение вегето-сосудистой системы и защемление нервных корешков, вызывающих дистрофию межпозвонковых дисков. При возникновении коксартроза и отсутствии своевременного лечения происходит полное разрушение тазобедренного сустава. Чтобы предупредить развитие заболеваний необходимо совершать ежедневные прогулки, вести здоровый и подвижный образ жизни, следить за весом, выполнять посильные физупражнения. При возникновении любых признаков патологии нужно соблюдать все рекомендации врачей, нормализовать рацион и не заниматься самолечением.

Источник

Чем отличается коксартроз от остеохондроза?

Дегенеративно-дистрофические изменения в опорно-двигательном аппарате приводят к развитию таких патологий, как коксартроз и остеохондроз. Оба недуга связаны с повреждением костной системы, но имеют разный механизм развития и локализацию повреждений. Как правило, от коксартроза страдает тазобедренный сустав, в то время как остеохондроз повреждает все отделы позвоночника и суставные сочленения.

Сравнительные характеристики

Коксартроз является распространенным недугом среди населения старше 40 лет. Хотя под действием определенных негативных факторов развивается и у молодых людей. Имеет медленный характер развития. Бывает одно- и двухсторонним. При коксартрозе страдает суставная жидкость, которая меняет свою консистенцию, тем самым влияя на структуру хряща и приводит к его деформациям и разрушениям.

Остеохондроз характеризуется структурными изменениями в хряще межпозвоночных дисков и суставов. Главной причиной развития недуга является нарушение естественного питания структурных единиц, что приводит к неполноценной минерализации костно-хрящевой ткани. Под воздействием негативных факторов хрящ становится менее эластичным, что провоцирует дисфункцию межпозвоночных дисков. Так же как и при коксартрозе, на фоне остеохондроза происходят деформационные изменения.

Основной первопричиной развития патологии является гиподинамия.

Главное отличие

Коксартроз имеет четкую локацию образования очагового воспаления. Под дегенеративные разрушительные процессы попадает исключительно тазобедренный сустав и околосуставное пространство. В отличие от костартроза у остеохондроза широкий спектр распространения. Недуг поражает межпозвоночные диски, но в то же время может развиться и в других суставных сочленениях. Нередко, на фоне патологии позвоночника воспаляются крупные суставы верхних и нижних конечностей. Часто оба недуга развиваются в комплексе.

Причины развития

Иногда, на фоне других болезней развивается вторичный коксартроз. Его провоцируют патологии тазобедренного сустава, такие как артрит, вывих, перелом, дисплазия и инфекционные поражения. Основная причина развития первичного коксартроза не установлена. Так же как и остеохондроз, развитие болезни провоцирует воздействие ряда негативных факторов:

  • систематические нагрузки на определенный участок ОДА;
  • гиподинамия;
  • частые стрессовые ситуации;
  • нарушение обменных процессов;
  • возрастные изменения;
  • снижение защитных функций организма;
  • нарушение местного кровообращения;
  • ожирение;
  • генетическая предрасположенность;
  • травмы.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика коксартроза и остеохондроза

Главным симптомом остеохондроза любого отдела позвоночника считается болевой синдром с иррадиацией в конечности или шею. Отмечается нарушение подвижности в пораженных позвонках и дисфункция сгибания и разгибания. При поражении шейного отдела больные жалуются на головные боли, головокружение, нарушение зрения и слуха, тремор в руках и повышенное потоотделение. При патологии грудного отдела позвоночника усложняется процесс дыхания, возникают болевые ощущения в области сердца, что напоминают проявление стенокардии. Остеохондроз поясничного отдела приводит к болям в нижних конечностях. Нередко в патологический процесс втягивается мочеполовая система. Отмечаются фантомные боли в брюшной полости.

Сначала боли в сочленении появляются после физической нагрузки.

Клиническая картина коксартроза зависит от развития недуга. На первом этапе отмечаются незначительные периодические боли после выполнения физических упражнений. Основная локализация болевых ощущений — сустав. Редко с иррадиацией в бедро. На втором этапе отмечается увеличение интенсивности болей, которые распространяются на паховую область. Болевой синдром возникает в спокойном состоянии. При физической активности отмечается нарушение походки. На третьем этапе наблюдается сильное нарушение подвижности сустава. Больной испытывает постоянные боли, при ходьбе заметно хромает. Симптоматика распространяется на область бедра, ягодиц и голени.

Лечебные мероприятия

Лечение недугов имеет идентичный характер. Назначают нестероидные противовоспалительные средства для купирования боли. Применяются хондропротекторы, что способствуют восстановлению структуры хрящевой ткани. В тяжелых случаях используют местную гормональную терапию, что снимает негативные проявления болезни. Особое внимание уделяется витаминным и минеральным комплексам. Применяются средства физической реабилитации в виде ЛФК, массажа и физиотерапии. Их задачей является нормализация кровообращения, улучшение трофики, снижение воспаления и восстановление подвижности пораженных участков.

Дифференциальная диагностика

Иногда коксартроз провоцирует боли в коленном суставе, поэтому важно отличить недуг от остеохондроза и остеопороза. Для этого проводится внешний осмотр с определением подвижности коленного и тазобедренного сустава. Ущемление нервных окончаний при остеохондрозе имитирует боли, которые присущи коксартрозу. Поэтому важно дифференцировать недуги друг от друга. Главное отличие заключается в том, что при ущемлении корешков болевые ощущения появляются резко при выполнении определенного движения и распространяются в область ягодицы. В то время как при коксартрозе боли имеют нарастающий характер.

Источник

Ошибки в диагностике коксартроза: с чем часто путают артроз тазобедренного сустава — коксартроз

Автор: Evdokimenko · Опубликовано 10.12.2019 · Обновлено 28.04.2020

Грамотный врач, изучив рентгеновские снимки и осмотрев пациента, болеющего артрозом тазобедренного сустава, может легко поставить правильный диагноз уже на первой консультации. То есть диагностика этого заболевания обычно не представляет особых сложностей.

Тем удивительнее, что на деле правильный диагноз вовремя устанавливают только в половине случаев, а то и реже. Например, зачастую у пациентов, действительно болеющих коксартрозом, врачи умудряются не замечать артроз тазобедренного сустава на протяжении нескольких лет, пытаясь сваливать все недуги страдающего на проблемы с поясницей, на какие-то болезни внутренних органов (например, у женщин — на воспаление придатков, а у мужчин — на мифический простатит), и т. д.

И наоборот, очень часто бывает так, что пациенту ставят диагноз «артроз тазобедренного сустава» и даже приговаривают его к операции по замене сустава в тех случаях, когда артроза нет и в помине, а боли в области бедра вызваны чем-то другим — например, безобидным воспалением сухожилий или поясничными проблемами!

В результате пациент затем долгое время живет под нависшим дамокловым мечом предстоящей операции по замене сустава, зачастую даже не догадываясь, что ему операция не нужна вовсе!

Чтобы хоть как-то уменьшить этот вал всеобщей некомпетентности, ниже я расскажу о тех болячках, которые чаще всего принимают за артроз тазобедренного сустава. И если предложенная информация поможет хоть десятку пациентов спасти свои суставы и свои нервы, я уже буду считать, что эту книгу я писал не зря. Итак:

Воспаление бедренных сухожилий — трохантерит

Пожалуй, именно с трохантеритом связано самое большое количество диагностических ошибок при подозрении на коксартроз. Примерно треть моих пациентов, которым до нашей встречи ставили диагноз «артроз тазобедренных суставов», артроза на самом деле не имели — у них было всего лишь воспаление бедренных сухожилий. Хотя распознать это безобидное не так уж сложно.

Трохантерит может быть как односторонним, когда заболевает только одна нога, так и двусторонним, когда воспаляются сухожилия сразу на обеих ногах. Женщины болеют гораздо чаще мужчин, причем пик заболеваемости приходится на период климактерической перестройки организма, когда происходит ослабление сухожильной и мышечной ткани. Хотя бывают случаи, когда трохантеритом заболевают и молодые женщины — чаще после перегрузки или травмы.

Трохантерит развивается достаточно быстро, в течение 3–15 дней, как правило после физической нагрузки, ношения тяжестей, долгой ходьбы (особенно по неровной местности, подъеме в гору или спуске с нее). Также воспаление бедренных сухожилий может быть спровоцировано травмой (падением на бок, ударом в бедро) или переохлаждением, простудой. Иногда бедренные сухожилия воспаляются после гриппа.

Проявляется трохантерит приступами болей по наружной поверхности бедра — область «галифе». Болевые ощущения возникают чаще всего при ходьбе или в положении лежа на больной стороне. Боль с самого начала бывает достаточно интенсивной, но в отличие от коксартроза при трохантерите нет укорочения ноги и нет ограничения движения в тазобедренном суставе. Нога без труда отводится в сторону и вращается свободно во всех направлениях.

Человек, болеющий трохантеритом, может свободно положить ногу на ногу, без затруднений завязать шнурки, способен легко сесть «верхом» на стул, широко раздвинув ноги — в отличие от человека, болеющего коксартрозом, которому эти действия удаются с трудом или не удаются вовсе.

Именно такая полноценная подвижность тазобедренных суставов должна помочь понять как врачу, так и пациенту, что артроза у последнего скорее всего нет, а диагностический поиск надо вести в другом направлении.

Примечание доктора Евдокименко.
Почему некоторые врачи умудряются принять за коксартроз сухожильные боли в области «галифе», учитывая, что подвижность тазобедренного сустава при трохантерите остается идеальной, мне не понятно. Возможно, ошибки возникают из-за того, что такие врачи обычно не «снисходят» до личного осмотра пациента, и не проверяют подвижность его суставов. Да еще вдобавок плохо знают рентгеновские признаки артроза.

Так, одной из моих пациенток в двух клиниках подряд поставили диагноз «коксартроз III стадии», и приговорили женщину к операции по замене сустава, хотя подвижность ее суставов была идеальной. А на рентгеновских снимках не было даже малейшего намека на артроз! Чего здесь было больше — некомпетентности или подлости, желания заработать на операции, я не знаю. Но пациентка рассказала, что ни в тех клиниках, ни в районной поликлинике, за год болезни ее ногу никто ни разу даже не посмотрел.

Более подробно о воспалении бедренных сухожилий рассказано в книге доктора Евдокименко «Артрит».

Синдром грушевидной мышцы и корешковый синдром, возникающие при повреждениях поясничного отдела позвоночника

Их тоже часто принимают за коксартроз. Но хотя симптомы болезней в чем-то похожи, грамотный специалист и здесь без труда отличит одно от другого. В отличие от артроза, при корешковом синдроме и при синдроме грушевидной мышцы боль обычно возникает резко, чаще всего за 1–2 дня, после подъема тяжести, неудачного движения, резкого поворота в наклоне, или после сильного психического переживания, стресса. Во многих случаях приступу предшествуют острые или хронические боли в пояснице.

В 80% случаев боль распространяется только в одну ногу, и только в 20% случаев страдают обе ноги.

Наибольшая интенсивность боли при синдроме грушевидной мышцы отмечается в области ягодицы; боли в области поясницы тоже бывают довольно сильными, но могут быть незначительными или отсутствовать вовсе.

При корешковом синдроме боль обычно распространяется ниже. Она идет от ягодицы или от бедра, по задней либо по боковой поверхности ноги (по «лампасам») до самой пятки или до пальцев ноги. А вот поясница в 90% случаев почти не болит или болит самую малость.

Боли могут быть выражены сильно как днем, так и ночью. Иногда больному бывает трудно найти удобное положение по ночам, а иногда болеющий человек просыпается от боли в 3–4 часа ночи. Однако у половины больных боли возникают только при движениях и ходьбе.

При этом ограничение движения в тазобедренном суставе при вращении ноги отсутствует. Нога легко отводится в сторону и вращается в полном объеме. Человек, болеющий синдромом грушевидной мышцы или корешковым синдромом, как и человек, болеющий трохантеритом, легко может сесть «верхом» на стул, широко раздвинув ноги — в отличие от человека, болеющего коксартрозом, которому это действие удастся с трудом или не удастся вовсе.

Но зато при синдроме грушевидной мышцы и при корешковом синдроме нередко возникает острая боль в пояснице или в бедре (особенно по задней поверхности бедра) при попытке поднять выпрямленную ногу или наклониться вперед стоя с прямыми ногами. При коксартрозе такие движения резких болевых ощущений почти никогда не вызывают — если только артроз не сочетается с поясничными проблемами.

Артриты

Некоторые виды артритов тоже приводят к поражению тазобедренных суставов. И хотя это случается довольно редко, мы должны об этом помнить.

В наиболее типичных случаях тазобедренные суставы при артритах поражаются чуть ли не в последнюю очередь, гораздо позже других суставов. И тогда дифференциальная диагностика между артритом и коксартрозом не представляет затруднений — ведь к моменту воспаления тазобедренных суставов пациент обычно уже знает, что он болен артритом, и чаще всего знает, каким именно.

Однако при отдельных разновидностях болезни Бехтерева и при некоторых редчайших вариантах реактивного артрита воспаление тазобедренных суставов может опережать другие проявления болезни, или вообще быть единственным симптомом болезни. И тогда поставить правильный диагноз бывает неимоверно трудно — подобное воспаление тазобедренных суставов очень легко принять за артроз. В таких случаях ошибиться может даже грамотный врач.

Но все же существуют некоторые «особые» признаки, которые позволяют отличить артритическое воспаление тазобедренных суставов от артроза. Во-первых, указанными разновидностями артрита обычно заболевают люди молодые, в возрасте от 15 до 40 лет. А коксартроз, как вы знаете, обычно начинается в старшем возрасте (если не брать в расчет травматический и «спортивный» артроз).

Во-вторых, в отличие от артроза, при артрите болевые ощущения обычно достигают наибольшей интенсивности в ночное время, примерно в 3–4 часа ночи. Интенсивность таких болей, как правило, очень высока; боли не уменьшаются от перемены положения тела, как это бывает, скажем, при трохантерите. При движении и ходьбе болевые ощущения, в отличие от артроза, наоборот, чаще всего несколько уменьшаются, а не усиливаются. К вечеру, после того, как болеющий «расходился», боли могут вообще исчезнуть — чтобы вспыхнуть с новой силой ночью, под утро.

Еще один настораживающий признак, который может указывать на артритический характер воспаления суставов — утренняя скованность во всем теле и суставах, возникающая сразу после пробуждения и проходящая затем в течение часа или в течение первой половины дня. Такая скованность характерна именно для воспалительных заболеваний, в первую очередь для болезни Бехтерева и ревматической полимиалгии.

Более подробно о различных видах артритов рассказано в книге доктора Евдокименко «Артрит».

Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия — довольно редкая болезнь, которую тем не менее тоже нельзя сбрасывать со счета. Болеют чаще женщины старше 50 лет. В 90% случаев заболевание начинается после перенесенного сильнейшего стресса или тяжелой простуды (гриппа).

Болезнь развивается достаточно быстро, в течение 3–20 дней. Как правило, первыми симптомами болезни являются выраженные симметричные (то есть одинаковые справа и слева и справа) скованность и боль в области бедер (боль не опускается ниже колен) и в области плечевых суставов.

Болевые ощущения сопровождаются быстро нарастающей неимоверной слабостью заболевшего. Таких пациентов приводят к врачу буквально «под руки», но не из-за боли, а именно из-за слабости. Именно сильнейшая слабость является той «визитной карточкой», которая позволяет легко отличить полимиалгию от большинства других заболеваний, и в частности от коксартроза.

Нередко слабость и боль при ревматической полимиалгии сопровождаются снижением аппетита, поте­рей веса, повышением температуры тела. Изредка перечисленная симптоматика сопровождается ежедневной сильной головной болью, захватывающей чаще всего только одну половину головы — правую или левую. Такая боль обычно «выстреливает» в висок, теменную область, и в область глаза.

Более подробно о ревматической полимиалгии рассказано в книге доктора Евдокименко «Артрит».

Статья доктора Евдокименко© для книги «Артроз», опубликована в 2003 году.
Отредактирована в 2011 г.
Все права защищены.

Источник

Читайте также:  Мазь софья при остеохондрозе

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector