Дифференциальная диагностика остеохондроза грудного отдела позвоночника

Грудной остеохондроз

Грудной остеохондроз – это хроническое заболевание, в основе которого лежит дегенеративно-дистрофические поражения межпозвонковых хрящевых дисков, что приводит к реактивным изменениям со стороны тел позвонков и окружающих их мягких тканей. Заболевание широко распространено и поражает в основном людей самого трудоспособного возраста (25–45 лет).

Для межреберной невралгии характерны болевые пароксизмы, длящиеся от нескольких секунд до нескольких минут. Во время приступа боли становятся нестерпимыми.

Грудной остеохондроз встречается значительно реже, чем поясничный или шейный. Это объясняется тем, что на этот отдел позвоночника приходятся меньшие статические и двигательные нагрузки, чем на другие. Однако остеохондроз грудного отдела позвоночника значительно сложнее диагностировать, так как он в большинстве случаев протекает, имитируя заболевания легких, сердца, органов верхнего отдела пищеварительной системы.

Причины и факторы риска

В настоящее время точные причины развития грудного остеохондроза не установлены. Специалистами предложено множество теорий (инфекционно-аллергическая, наследственная, механическая, гормональная, сосудистая), но ни одна из них не дает четкого и полного объяснения патологических изменений, происходящих в позвоночнике и приводящих к дегенерации тканей. Скорее всего, в патологическом механизме развития грудного остеохондроза одновременно участвует несколько различных факторов. Но основное значение принадлежит длительным статодинамическим перегрузкам позвоночного сегмента.

Факторами, вызывающими такие перегрузки, являются:

  • аномалии строения позвоночника;
  • ассиметричное расположение суставных щелей в межпозвонковых суставах;
  • врожденная сужение спинномозгового канала;
  • спондилогенные мышечные (миофасциальные, отраженные) и/или соматические (отраженные, возникающие на фоне ряда заболеваний кровеносных сосудов и внутренних органов) боли;
  • длительное воздействие на позвоночник вибрации, например, у водителей автотранспортных средств;
  • физическое перенапряжение;
  • ожирение;
  • курение;
  • малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
  • психосоциальные факторы.

Подвижность позвоночника обеспечивается за счет межпозвонковых дисков, которые также играют и амортизирующую роль. В их центре расположено упругое студенистое ядро, в состав которого в большом количестве входит вода. При остеохондрозе ядро начинает терять воду в результате деминерализации полисахаридов. Со временем ядро уплощается, а вместе с ним уплощается и сам межпозвонковый диск. Под влиянием механической нагрузки фиброзное кольцо выпячивается, этот процесс называется протрузией. В дальнейшем в диске появляются трещины, через которые выпадают фрагменты студенистого ядра, то есть происходит формирование грыжи межпозвонкового диска.

Немаловажное значение в лечении грудного остеохондроза отводится регулярным умеренным физическим нагрузкам (плавание, йога, тай-чи), нормализации массы тела.

Уменьшение высоты диска приводит к сближению соседних позвонков, нарушению анатомии фасеточных суставов. Все это запускает реактивное воспаление в фасеточных суставах и окружающих их мягких тканях. Помимо этого, сближение тел позвонков сопровождается растяжением суставных капсул, и пораженный сегмент позвоночника становится нестабильным. Тела позвонков при этом получают избыточную подвижность, которая может становиться причиной ущемления спинномозговых корешков и развития корешкового синдрома.

На фоне грудного остеохондроза постепенно разрастается костная ткань тел позвонков и образует костные выросты (остеофиты). Они также могут стать причиной возникновения корешкового синдрома или компрессионной миелопатии (сдавления спинного мозга).

Классификация

В основе классификации грудного остеохондроза лежит посиндромный принцип. В зависимости от того, на какие нервные образования пораженные структуры позвоночника оказывают воздействие, выделяют следующие синдромы:

  • компрессионный – в основе его развития лежит натяжение, деформация или сдавление нервного корешка, участка спинного мозга или кровеносного сосуда, в зависимости от чего развиваются спинальные, сосудистые или корешковые синдромы;
  • рефлекторный – связан с рефлекторным напряжением иннервируемых мышц, дистрофическими и сосудистыми нарушениями;
  • миоадаптивный.

Симптомы грудного остеохондроза

Основным признаком грудного остеохондроза является боль. В большинстве случаев она носит тупой умеренный характер.

Длительное раздражение спинномозговых корешков становится причиной нарушения иннервации внутренних органов. В зависимости от уровня поражения, грудной остеохондроз может протекать под маской соматических патологий:

Источник

Методы диагностики остеохондроза

Остеохондроз – тяжелое заболевание, при котором воспалительный процесс поражает суставы, хрящевую и костную ткани. Болезнь имеет множество симптомов, начиная от боли в спине, заканчивая неврологическими нарушениями, снижением зрения, бессонницей. Нередко заболевание имеет смазанную симптоматику, что затрудняет постановку диагноза. Поэтому, пациенту желательно знать, как самостоятельно понять, что костно-хрящевая масса начала воспаляться, куда обращаться для инструментальной диагностики остеохондроза и какие исследования нужно пройти.

Как определить остеохондроз, к каким врачам обращаться?

Обращение к врачу с целью определения остеохондроза позволит не только помочь пациенту начать лечения на ранней стадии воспаления, но и избежать невыносимых болей в спине, шее, а также последствий – инвалидности, летального исхода (в очень тяжелых случаях). Лечение направлено на устранение симптомов, как самого остеохондроза, так и патологий, присоединившихся на его фоне. Чем раньше будет проведена диагностика, тем меньше последствий болезнь вызовет.

С жалобами на боли в спине, мигрень, кардиалгию, неврологическую симптоматику, нарушение сна и т. д. человек может обратиться к следующим специалистам:

  • Терапевт – врач на основании услышанных жалоб и первичной диагностики болезни направит пациента к специалистам узкого профиля, а также даст направление на лабораторную, инструментальную диагностику.
  • Хирург-ортопед делает заключение после того, как потенциально больной пройдет исследование рентгенологическое и магнитно-резонансную томографию позвоночника (МРТ).
  • Кардиолог необходим в случае зажатия шейных вен, артерий, кровеносных сосудов между больными искривленными позвонками. Часто кардиологические проблемы становятся во главе лечения деструктивных изменений позвоночника.
  • Невролог диагностирует радикулит и ряд неврологических нарушений, возникающих у 99% пациентов. Для постановки верного диагноза врачу потребуются результаты МРТ.
  • Вертебролог.
Читайте также:  Лечебница в карловых варах остеохондроз

Как диагностировать шейный остеохондроз?

Диагностика болезни происходит в несколько этапов. К конечному заключению врачи приходят после сбора анамнеза, анализа симптомов, осмотра пациента, рентгена, КТ, МРТ, УЗИ сердца, анализов крови.

Анамнез

Анамнез – это история болезни пациента, которая состоит из предшествующих болезней, наследственности. Врач узнает у потенциального больного, чем он болел до этого, как лечился, кто в семье болел остеохондрозом, какие есть жалобы.

После сбора подробных ответов пациента, врач может планировать схему дальнейшей диагностики.

Симптомы остеохондроза шейного отдела

Анализ симптомов – важный момент в постановке диагноза. Достаточно спросить у пациента, где болит, чтобы понять, какие исследования нужно пройти для уточнения диагноза. Признаками деструктивных изменений опорно-двигательного аппарата являются:

  • Шейная боль, берущая начала в области позвонков.
  • Локализованная боль в шее, затылке, височной области, лице и т. д.
  • Онемение частей тела (как постоянное, так и эпизодическое).
  • Ограничение подвижности конечностей.
  • Кардиологические симптомы (боль в сердце давящая, тупая, сжимающая, учащенное сердцебиение).
  • Ухудшение зрения.
  • Головокружения, вплоть до потери сознания.
  • Неврологические расстройства, депрессии, психозы, нестабильное эмоциональное состояние.

Как диагностировать остеохондроз

Причины остеохондроза в большинстве случаев заключаются в дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника – кифозе, сколиозе. Если ситуация со здоровьем тяжелая, то ортопед даже без рентгена может определить искривление – выпирание позвонков из позвоночного столба.

Диагностика шейного остеохондроза проводится с помощью следующих методов:

  • Рентген – метод заключается в просвечивании позвоночного столба ионизирующим излучением. В результате на снимке врач видит картину, которая отражает состояние внутренних органов. Рентгенография позволяет оценить только наружные изменения позвонков, что является минусом метода. Повреждение позвонков можно видеть по отсутствию темной области между ними. Это означает, что межпозвоночный диск начал разрушаться, истончился, в результате чего позвонки тесно соприкасаются друг с другом.
  • Для получения трехмерного полного изображения позвоночного столба и анализа изменений в нем, нужно делать компьютерную томографию.
  • Компьютерная томография – специальный компьютер делает огромное количество снимков, комбинация которых дает возможность получить 3D изображение.
  • Магнитно-резонансная томография позволяет просмотреть деструктивные изменения в позвонках, нервных окончаниях, кровеносных сосудах. При шейном остеохондрозе МРТ назначают перед проведением оперативных вмешательств.
  • Лабораторное исследование.

Томографические методы исследования

Компьютерная томография (КТ) проводится путем облучения рентгеновскими лучами. Воздействие рентгена незначительное и непродолжительное, что является прямым показанием к проведению исследования. В результате облучения поврежденных участков позвоночного столба получается оцифрованное изображение на компьютере. Пациент в это время находится в специальном устройстве – томографе.

Рентген

Рентгенологическое исследование длится 5 минут. Позволит понять истинную причину заболевания. Основными противопоказаниями к процедуре являются:

  • Сопутствующие доброкачественные и злокачественные новообразования.
  • Беременность, грудное вскармливание.
  • Дети до 14 лет.
  • Аллергическая реакция на контрастное вещество, с помощью которого проводится исследование.

Магнитно-резонансная томография применяется в тех клинических случаях, когда остальные (более упрощенные) методы исследования не дали результат. МРТ дает возможность оценить механическую нагрузку на межпозвонковые диски, наличие грыжи, функциональных расстройств опорно-двигательного аппарата.

Основными противопоказаниями к проведению диагностики являются:

  • клаустрофобия;
  • кардиостимулятор у больного;
  • беременность;
  • дети до 14 лет.

В сравнении с компьютерной томографией МРТ имеет более высокую информативность и точность. При подозрении на шейный остеохондроз рекомендуется сразу же делать МРТ – метод позволяет просмотреть патологическое пульпозное ядро.

Лабораторный анализ

Диагноз «остеохондроз» подтверждают через лабораторные исследования. Анализ крови позволяет отличить дистрофические повреждения позвонков от воспаления в них. Как таковых биохимических показателей при остеохондрозе не существует – есть только общие признаки.

Характеристики крови больного укажут на наличие неврологической симптоматики. В частности, будет повышен уровень белковых фракций, увеличено содержание глобулина на фоне сниженного альбумина. Для подтверждения диагноза исследуют также и спинномозговую жидкость. Если в ней отмечается повышение белка, глобулина, то заключение окончательное – остеохондроз.

При поясничном остеохондрозе у пациентов нарушается показатель свертываемости крови, возрастает коагуляция, понижается активность тромбоцитов. У больного кровь приобретает вязкость.

Во время обострения течения болезни анализ крови показывает снижение концентрации ферментов, минеральных веществ. Гормональный фон пациентов нарушается: повышается рост гормона тестостерона у лиц мужского пола, у женщин – возрастает выработка эстрадиола.

Как определить остеохондроз самостоятельно

Распознать шейный остеохондроз можно в домашних условиях. Для этого нужно тщательно проанализировать симптомы болезни, то есть те признаки нездоровья, которые беспокоят человека. Врачи настоятельно рекомендуют при первых болевых ощущениях в шейном и грудном отделах обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Если человек обнаруживает у себя симптомы, описанные ниже, то вероятнее у него поражен позвоночник.

  • Сильные головные боли.
  • Головокружения.
  • Нарушение ориентации в пространстве.
  • Обмороки.
  • Снижение зрения, которое возникает вследствие защемления артерии, ведущей от позвоночника к головному мозгу.
  • Тошнота, рвота, развивающиеся в результате дефицита кислорода и недостатка питательных веществ, поступающих к головному мозгу. У больного развивается гипертензионный синдром.
  • Повышенное внутричерепное давление.
  • Онемение конечностей.
  • Слуховые галлюцинации.
  • Болевые ощущения в верхних дыхательных путях.
  • Тахикардия.
  • Гипертония.

Нездоровая симптоматика, возникающая при остеохондрозе, говорит о защемлении нервных окончаний, артерий и кровеносных сосудов. У пациентов развивается так называемый корешковый синдром, который приводит к деструктивным изменениям спинного мозга.

Читайте также:  Остеохондроз грудных ребер если лихорадка

Обратите внимание на то, что даже невыраженные болевые симптомы без отсутствия адекватного лечения приводит к ограничению подвижности человека, нарушению его ориентации в пространстве. Обращаться к врачу нужно уже на этапе болевых ощущений в положении лежа. Если же во время движения человек ощущает интенсивный прилив тепла, то это говорит о разрушении позвонков и повреждении позвоночного столба.

Подтверждение и дифференциальная диагностика

Диагностика остеохондроза позвоночника с помощью дифференциальных методов имеет высокую точность и информативность. У пациентов наблюдается смазанная симптоматика болезни – одновременно остеохондроза и ишемической болезни сердца. Но, отличия все же есть. В частности, в дифференциальной диагностике остеохондроза есть прямая связь между интенсивностью физической нагрузки и болевыми ощущениями, возникающими после. Характер боли – иррадирующий. Приступы при шейном остеохондрозе бывают множественные, но слабой продолжительности. Боль нельзя купировать антиангинальными медикаментами.

Чтобы отбросить соматические патологии на фоне деструктивных изменений позвоночника, врачи рекомендуют дополнительно провести резонансную томографию всего грудного отдела (при необходимости – МРТ органов пищеварения). Информативным исследованием является рентгенологическое. На снимках можно будет увидеть деструкцию позвонков, изменение их формы, размеров, а также истонченные участки межпозвонковых дисков.

Дополнительное обследование (показания к МРТ, рентгену, КТ) назначают пациентам с подозрением на остеохондроз или перелом отростков позвонков в поясничном отделе. Врач первоначально проводит осмотр пальпацией – при механических повреждениях боль будет иметь четкую локализацию, а при остеохондрозе неприятные ощущения будут рассеянными.

Окончательная формулировка диагноза – тяжелый, сложный, длительный процесс, в который вовлекается консилиум врачей. Диагностика подразумевает под собой как применение стандартных простых методов – сбор анамнеза, осмотр пациента, так и дифференциальные способы анализа. Наиболее информативными являются инструментальные исследования: рентгенография, компьютерная томография, МРТ. Чем быстрее больной начнет проходить обследование, тем меньше последствий от деструкции позвонков будет в итоге.

Источник

Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Грудной остеохондроз – достаточно частое заболевание позвоночника. Остеохондроз грудного отдела характеризуется дегенеративно-дистрофическими нарушениями, которые возникают в тканях позвоночника (костях, хрящах и суставах). О том, как лечить остеохондроз грудного отдела позвоночника и каковы симптомы грудного остеохондроза, следует уточнить у врача. При появлении болей в спине обращайтесь к неврологу или травматологу. В Москве диагностика и лечение остеохондроза успешно выполняется в Юсуповской больнице. Здесь работают лучшие врачи столицы, которые имеют большой опыт терапии данного заболевания, а современное оснащение позволяет точно устанавливать диагноз в короткие сроки.

Боли при грудном остеохондрозе могут локализоваться в области спины или распространяться на различные области грудной клетки. В связи с этим остеохондроз часто бывает ошибочно принят за другую патологию, не связанную с позвоночником. В такой ситуации выбранное лечение неэффективно, а остеохондроз будет продолжать прогрессировать. Врачи Юсуповской больницы проводят дифференциальную диагностику остеохондроза с другими заболеваниями, проявляющимися сходными симптомами. Пациентов консультируют доктора и кандидаты медицинских наук, ведущие специалисты в области вертебрологии.

Причины

Учёные не могут назвать точной причины грудного остеохондроза. Существуют определенные факторы риска, наличие которых может спровоцировать дегенеративно-дистрофические изменения в позвонках. Врачи Юсуповской больницы начинают лечение недуга с устранения провоцирующих факторов.

Остеохондроз чаще всего возникает у людей старшего возраста. Это связано с естественными процессами старения организма: ткани истончаются, нарушается их целостность и функция. Остеохондроз встречается в равной степени как у женщин, так и у мужчин. Заболевание не имеет возрастных ограничений и может формироваться даже у детей.

Исследователи связывают развитие патологии позвоночника со следующими факторами:

  • Дегенеративными процессами в межпозвоночных дисках;
  • Наличием заболевания у близких родственников;
  • Истончением межпозвоночных дисков, грыжами;
  • Нарушением кровоснабжения спинного мозга;
  • Заболеваниями, связанными с разрушением хрящевой ткани;
  • Дефицитом кальция в организме;
  • Нарушением структуры костной, мышечной, хрящевой тканей вследствие нерационального распределения нагрузки на позвоночник;
  • Искривлением позвоночника;
  • Малоподвижным образом жизни;
  • Занятиями активными и силовыми видами спорта, при которых высока вероятность получения травмы;
  • Механическими повреждениями позвоночника.

При составлении программ лечения пациентов с остеохондрозом специалисты Юсуповской больницы учитывают причины развития патологического процесса. К негативным факторам, увеличивающим риск развития остеохондроза, относятся:

  • Сидячая работа;
  • Поднятие тяжестей, чрезмерные физические нагрузки;
  • Нарушение обмена веществ в организме;
  • Избыточный вес;
  • Воспалительные заболевания тканей опорно-двигательного аппарата;
  • Искривление позвоночника;
  • Вредные привычки.

Симптомы

Признаки грудного остеохондроза усиливаются постепенно. На начальном этапе развития заболевания пациент может ощущать незначительный дискомфорт, который со временем перерастает в сильные боли. При остеохондрозе грудного отдела позвоночника боль может локализоваться не только в спине, но и распространяться на другие участки грудной клетки.

Боли при остеохондрозе грудного отдела могут возникать в области сердца, желудка, печени, в межреберном пространстве. Это связано с тем, что нервные корешки, которые ущемляются в результате нарушения структур межпозвоночного диска и позвонков, подают искаженные нервные импульсы в органы, связанные с ними нервными волокнами. Признаки остеохондроза грудного отдела в виде болей вне позвоночника вызывают затруднение в постановке правильного диагноза. При болях в сердце пациент обращается к кардиологу, который в свою очередь, не найдя причину болей, направляет пациента к другому специалисту. Опыт врачей Юсуповской больницы позволяет сразу установить правильный диагноз, поэтому пациенты своевременно получают эффективное лечение.

Читайте также:  Шейный остеохондроз головная боль после сна

Симптомы грудного остеохондроза у женщин и мужчин могут выражаться не только в болях. Другими признаками заболевания являются:

  • Нарушение подвижности позвоночного столба в грудном отделе;
  • Нарушение подвижности рук;
  • Онемение в руках и кистях, ощущение «покалывания» и «мурашек»;
  • Снижение чувствительности в области поражения;
  • Хроническая усталость.

Методы диагностики

Чем раньше будет поставлен правильный диагноз, тем быстрее будет вылечен остеохондроз грудной клетки. Оценивая симптомы заболевания, врач устанавливает предварительный диагноз и проводит дополнительное обследование пациента. В случае наличия у пациента болей вне области спины, проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями того органа, в котором человек ощущает дискомфорт. Пациентов Юсуповской больницы консультируют смежные специалисты: кардиолог, гастроэнтеролог.

Остеохондроз грудной клетки выявляют с помощью рентгенографии. На рентгеновском снимке грудного отдела позвоночника будут хорошо видны изменения в позвонках. Рентгенография позволяет косвенно оценить степень поражения межпозвоночных дисков. Остеохондроз – прогрессирующая патология, поэтому не исключено, что дегенеративно-дистрофический процесс охватывает несколько областей.

Дополнительно может потребоваться магнитно-резонансная томография или компьютерная томография. С помощью МРТ определяют патологию межпозвонковых дисков, хрящевой и костной ткани позвонков. В Юсуповской больнице для диагностики остеохондроза используют новейшее оборудование от мировых производителей. Высокоточные методы диагностики помогают поставить правильный диагноз в кратчайшие сроки с максимальной безопасностью для здоровья пациента.

Лечение

О том, как лечить грудной остеохондроз можно найти много информации в различных источниках: интернете, газетах, у родственников и друзей. Однако для получения действительно эффективной терапии необходимо обратиться к квалифицированному врачу. Не следует заниматься самолечением и применять сомнительные лекарственные средства. Так можно не только не получить желаемого результата, но и усугубить положение.

Лечение грудного остеохондроза комплексное. Оно включает использование медикаментов и применение физиотерапии. В Юсуповской больнице для лечения остеохондроза используются методы доказательной медицины, которые показали наиболее высокую эффективность в лечении данной патологии. Элементы терапии подбираются индивидуально, в зависимости от состояния больного, его потребностей и особенностей. Дополнительно проводится корректировка хронических заболеваний, если они присутствуют.

Лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника начинают с устранения острой боли с помощью лекарственных средств. Это облегчает состояние пациента и стабилизирует грудной остеохондроз. Медикаментозная терапия включает использование средств различных групп, каждое из которых выполняет свою функцию. Неврологи назначают пациентам следующие фармакологические препараты:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (позволяют убрать воспаление и боль);
  • Болеутоляющие препараты (анальгетики) при сильном болевом синдроме;
  • Спазмолитические средства (устраняют спазм мышц);
  • Хондропротекторы (улучают состояние тканей позвоночника, тормозят патологический процесс);
  • Витаминные комплексы (усиливают защитные функции организма).

Медикаменты могут применяться как в виде мазей, перорально, внутримышечно и комбинированно. Вид препарата, его дозировку, продолжительность приема определяет только лечащий врач.

Физиотерапия и лечебная физкультура

В клинике реабилитации Юсуповской больницы врачи проводят лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника физиотерапевтическими методами. Специалисты используют различные аппаратные методики и занятия лечебной физкультурой. ЛФК и зарядка при грудном остеохондрозе – важная часть комплексной терапии. Специальные упражнения способствуют нормализации подвижности позвоночника, улучшают состояние всего организма. Лечебную физкультуру можно продолжать выполнять и после окончания основного курса лечения для профилактики рецидива патологии.

Массаж при остеохондрозе грудного отдела позвоночника улучшает кровоток и лимфоотток в области поражения, расслабляет спазмированные мышцы. В процессе лечения обычно проводят 10 сеансов массажа, который можно повторять через некоторый промежуток времени. В Юсуповской больнице физреабилитологи для лечения грудного остеохондроза применяют следующие методы восстановительной терапии: иглоукалывание, вытягивание позвоночника, электрофорез, ультразвук, магнитотерапию, фонофорез.

Упражнения лечебной физкультуры, массаж при остеохондрозе грудного отдела, а также другие методы физиотерапии в Юсуповской больнице назначаются, выполняются и контролируются врачом-реабилитологом. В штате больницы есть профессиональные физиотерапевты, инструкторы ЛФК, массажисты, которые прекрасно владеют техниками устранения остеохондроза. Комплексная терапия грудного остеохондроза в Юсуповской больнице помогает получать лучший результат, благодаря чему человек может вновь жить полноценной жизнью.

Лечение в Юсуповской больнице

Терапия остеохондроза грудного отдела позвоночника осуществляется в клинике неврологии Юсуповской больницы с использованием новейших методик. Пациенты постепенно возвращаются к активной жизни без неудобств и боли. Юсуповская больница оснащена высокоточными аппаратами для проведения диагностики, которая позволяет выявлять даже незначительные нарушения.

При составлении программы комплексного лечения неврологи взаимодействуют с другими специалистами Юсуповской больницы. Междисциплинарное сотрудничество позволяет добиться положительного результата терапии, именно поэтому врачи помогают даже тем пациентам, от лечения которых отказались в других клиниках.

Персонал Юсуповской больницы обеспечивает комфортное пребывание каждого пациента. Уютные палаты стационара имеют беспроводной интернет, спутниковое телевидение, комфортную мебель, связь с персоналом поддерживается круглосуточно. В Юсуповской больнице все сотрудники соблюдают традиции внимательного и доброжелательного отношения к клиенту.

Если вы испытываете боль в грудном отделе позвоночника или отмечаете другие проявления остеохондроза, обратитесь в Юсуповскую больницу. Врачи-неврологи назначат обследование, на основе которого определят объем терапевтических и реабилитационных мероприятий. Запись пациентов на прием и предоставление информации осуществляется онлайн и по телефону сотрудниками контакт-центра.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector