Диклофенак и с чем сочетать при остеохондрозе

Эффективен ли Диклофенак для лечения остеохондроза шейного отдела? Описание препарата, нюансы применения

Диклофенак – классический представитель нестероидных противовоспалительных средств или препаратов (НПВС, НПВП). Эта группа лекарств была разработана еще в XIX веке, чтобы бороться с болью, не применяя опиатов с их тяжелыми побочными эффектами – угнетением дыхания, формированием зависимости и изменением состояния сознания.

Первым НПВС стала ацетилсалицилловая кислота – «Аспирин». Вторая волна интереса к НПВС возникла после того, как поутих ажиотаж вокруг глюкокортикостероидов – синтетических гормонов с прекрасным противовоспалительным эффектом, но огромным списком побочных эффектов, бороться с которыми было крайне сложно.

Гормональные противовоспалительные применяются до сих пор, но с изобретением в 1966 году диклофенака во многих областях им нашлась замена.

Подробно о препарате

Чтобы понять, как работает Диклофенак, важно знать, что происходит в организме во время воспаления. Всё начинается с разрушения тканей – неважно, по какой причине. Это может быть травма, внедрение инфекции и даже неправильная реакция собственного иммунитета.

Например, при подагре ткани травмируются кристаллами солей, которые откладываются внутри сустава. При остеохондрозе – сдавлением из-за недостаточной толщины межпозвоночных дисков и невозможности для слабеющих мышц удержать необходимый вес.

Травмированные клетки шлют организму химический сигнал о помощи, и начинают вырабатываться медиаторы воспаления, задача которых – отграничить травмированный участок, устранить причину повреждения клеток и устранить его последствия.

Один из медиаторов воспаления называется циклооксигеназой. Он находится в начале цикла выработки организмом веществ, которые кроме полезной функции – лечения – несут с собой все болезненные признаки воспаления: отек, покраснение, повышение местной температуры, и, наконец, боль и нарушение функции пораженной части.

В ряде случаев воспаление помогает вылечиться быстрее, ведь больное место человек старается не тревожить, а покой помогает вылечить многие воспалительные процессы. Однако порой, как при остеохондрозе, воспаление мешает не только жить, но и лечиться, ведь чтобы снять приступ, необходимо ликвидировать спазм мышц и наладить кровообращение. А для этого нужно в первую очередь убрать воспаление.

Фармакология и механизм действия

Диклофенак оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, а при приеме внутрь – еще и жаропонижающее и противосвертывающее. Все эти эффекты связаны с тем, что лекарство подавляет активность циклооксигеназы, а именно она и запускает каскад биохимических реакций, вызывающих воспаление.

1. При приеме внутрь всасывается диклофенак полностью. Если принять препарат сразу после еды, он будет всасываться медленнее. После приема таблетки максимальная концентрация лекарственного средства в плазме наступит через 1-2 часа, после введения ректальной свечи – через 30 минут.
2. Внутримышечное введение диклофенака приведет к такому результату через 10-20 минут.
3. При местном применении в плазме крови препарат определяется в следовых количествах, а местно максимальная концентрация появляется примерно через полчаса.

Показания к применению

Диклофенак, как и другие НПВС, успешно применяют в лечении суставных болезней как воспалительного (артриты), так и дегенеративного (артрозы, в том числе остеохондроз) характера. Применяют его:

• при невралгиях;
• при посттравматических и послеоперационных болях;
• для обезболивания при сильных воспалительных процессах в женской репродуктивной системе;
• при приступах холецистита и почечнокаменной болезни;
• при многих других заболеваниях.

Местно применяют после травм. В офтальмологии – при неинфекционных воспалениях.

Формы выпуска

Диклофенак – один из тех препаратов, который выпускается почти во всех возможных формах. Это связано с тем, что его можно применять как системно (внутрь), так и в виде геля, мази и даже пластыря.

Таблетки

Принимают, когда необходим системный эффект, то есть, либо если воспалены суставы в разных частях тела, либо если противовоспалительное действие нацелено на такие органы, для которых местное применение препарата затруднено.

Таблетки обладают наиболее выраженными побочными эффектами для желудочно-кишечного тракта, и обычно вместе с ними назначают гастропротекторы – омепразол или рабепразол, чтобы предупредить развитие эрозивных гастритов и желудочно-кишечных кровотечений.

Уколы

Инъекции диклофенака проводят, когда затруднен прием препарата через рот, а местные формы неэффективны. Инъекции довольно болезненны. Препарат вводят внутримышечно, глубоко, стараясь попасть в тело мышцы (это не так больно для пациента). Поэтому идеальное место для его введения – верхний наружный квардант ягодицы.

Также можно вводить препарат в бедро или в дельтовидную мышцу плеча, но лучше в этом случае, если у пациента достаточно развита мускулатура. Инъекции производят обычно:

1. стерильно вскрывают ампулу;
2. набирают препарат в шприц, не касаясь иглы руками.

Затем готовят поле для инъекции:

1. находят удобную точку, вдали от мест предыдущих инъекций, но строго в нужной области;
2. вводят иглу перпендикулярно коже на 2/3 длины;
3. придерживая иглу, чтобы не вышла из мышцы и не ушла слишком глубоко, вводят препарат.

Возможные осложнения:

• жжение в области инъекции (проходит само);
• образование инфильтратов;
• образование абсцессов;
• образование некрозов жировой ткани.

Повторная инъекция при необходимости производится через 12 ч.

Мази и гели

Мази и гели наносят 2-3 раза в сутки на кожу над пораженным местом тонким слоем. Пластырь наклеивают на сутки. При лечении шейного остеохондроза местное применение наиболее оправдано: в таком случае обычно он действует только на больное место, а организма в целом не задевает.

Хотя большинство исследователей утверждают, что при таком применении препарат в крови практически не обнаруживается, изредка и в этом случае встречались побочные эффекты, характерные для применения таблеток и инъекций.

Что лучше: инъекции или другие формы?

Большой минус диклофенака, которым обусловлено большинство его побочных эффектов, кроется в его неизбирательности. Дело в том, что циклооксигеназа (ЦОГ) бывает трех типов.

ЦОГ-1, кроме активности во время воспаления, имеет массу важных функций в организме:

• защита слизистой оболочки желудка и бронхов;
• регуляция работы почек.

ЦОГ-2 отвечает только за воспаление.

ЦОГ-3 отвечает за боль и повышение температуры, но не воспаление.

Диклофенак понижает активности всех трех, из-за чего и возникают при длительном или высокодозном его применении эрозивные гастриты, бронхоспазм, нарушение свертываемости крови. В то время, как более современные НПВС ограничиваются только нужным ферментом – ЦОГ-2, и в плане побочных эффектов гораздо мягче.

Не стоит думать, что уколы или таблетки будут эффективнее. Они нанесут больше вреда организму, а вот большая польза, чем от местного применения, в таком случае сомнительна.

Дозировки

1. При пероральном применении пьют 1 таблетку в сутки дозировкой 100 мг, не разжевывая, во время еды или сразу после, чтобы замедлить всасывание и удлиннить эффект. В крайних случаях через 12 часов можно выпить еще одну таблетку, но уже 50 мг, то есть, половину суточной дозы. Более 150 мг диклофенака принимать не следует.
2. Для внутримышечного введения 75 мг (1 ампула) 1 раз в 12 ч. 150 мг – максимальная суточная доза препарата, при возможности ее следует сократить, особенно если возможно местное применение лекарства.

Противопоказания

Нельзя применять диклофенак при:

• повышенной чувствительности к НПВП;
• развитии побочных эффектов при применении любых НПВП, особенно «аспириновой» бронхиальной астме;
• изменениях свертывающей способности крови;
• язвах;
• эрозии желудочно-кишечного тракта.

Не назначают его детям до 6 лет, кормящим и беременным в III триместре.

Побочные эффекты

• В первую очередь при применении любых неселективных (подавляющих все виды циклооксигеназы) НПВП среди побочных эффектов отмечают расстройства ЖКТ от легкого дискомфорта до язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
• В биохимическом анализе крови могут повышаться АЛТ и АСТ.
• Могут нарушаться функции печени, почек, поджелудочной железы, включая грубые.
• Опасный побочный эффект – бронхоспазм.
• Иногда отмечались кровоизлияния в различные органы, а также нарушения кроветворения: снижение количества как красных и белых кровяных телец, так и тромбоцитов.
• Встречаются реакции со стороны кожи, особенно при местном применении.
• Со стороны нервной системы отмечались разнообразные нарушения, от бессонницы до судорог.
• В последние годы появились сообщения о повышенном риске развития инфаркта миокарда и других заболеваний сердечно-сосудистой системы на фоне длительного (от 30 дней) применения диклофенака.

Особенности лечения

Остеохондроз – хронический процесс, при этом заболевании применение диклофенака возможно по назначению врача или если пациент уверен, что перед появлением выраженной болезненности он не получал травмы. Иначе стоит сначала посетить травматолога: бесконтрольное применение обезболивающих может привести к тому, что пациент запустит травму, и результатом станут серьезные осложнения.

При острой боли

Это основная области применения диклофенака при шейном остеохондрозе. Его задача – снять воспаление, боль и сделать возможной подвижность шейного отдела позвоночника. Как только станет легче, назначаются другие методы лечения.

При хроническом процессе

При легких болях диклофенак – не препарат выбора. При остеохондрозе это – «скорая помощь», не более того. Методы, которые помогут добиться стойкой ремиссии – отсутствия симптомов остеохондроза – это препараты и физиотерапия, которые улучшат кровообращение в больной области.

Можно ли применять при беременности?

Диклофенак – хорошо исследованный препарат. Хотя целенаправленных исследований его воздействия на человека не проводилось, некоторые данные и о его воздействии на будущего ребенка при применении у беременных женщин есть. Препарат небезопасен:

• в I-II триместре он неблагоприятно действовал на плод у животных (категория С);
• после 30 недели есть данные и о вреде для плода человека.

В обоих случаях применение диклофенака возможно, если потенциальная польза для матери выше возможного риска для плода, однако в той же инструкции в III триместре он противопоказан к применению.

При остеохондрозе шейного отдела порой более эффективны немедикаментозные средства. Чтобы при этой болезни не пришлось думать, рискуете ли вы здоровьем маленького, лучше не запускать болезнь, а при первых же признаках болей в шее, голове или руках обращаться к врачу. На ранних этапах хорошо помогают, например, ручной массаж, лечебная физкультура, в остром периоде – разогревающие мази.

Постепенно диклофенак сходит на нет с фармакологической арены. Причины те же, что у его предшественников: побочных эффектов слишком много по сравнению с более современными средствами, и они слишком тяжелые. Однако в качестве местного обезболивающего и противовоспалительного этот препарат может применяться еще долго.

Кстати, ведутся исследования противоопухолевой активности этого хорошо изученного препарата. Так что не исключено и его возвращение в ряды актуальных лекарств уже в новом качестве.

Источник

Диклофенак при шейном и поясничном остеохондрозе

Каждый, кто сталкивался с болью в позвоночнике, знает, как она выбивает из нормального ритма жизни. Особенно большой дискомфорт вызывает остеохондроз. Нарушение двигательной функции позвонков в значительной мере ограничивает физические возможности человека. В качестве медикаментозной помощи чаще всего используют диклофенак при остеохондрозе.

Диклофенак при шейном и поясничном остеохондрозе

Воздействие диклофенака на организм

Диклофенак — один из наиболее эффективных нестероидных противовоспалительных препаратов. Его основным действующим веществом является фенилуксусная кислота, представленная в виде натриевой соли.

Основные действия Диклофенака на организм:

• противовоспалительное;
• жаропонижающее;
• слабое обезболивающее.

Эффективность препарата заключается в блокировании синтеза веществ, которые вызывают воспалительный процесс. В результате воспаление проходит, а отек и боль уменьшаются. Длительное применение лекарства опасно появлением аллергической реакции.

Для удобства применения существуют разные формы: есть таблетки и свечи, мазь и гель, а также раствор для уколов.

Лечение остеохондроза с применением диклофенака

В разных отделах позвоночника заболевание проявляет себя по-разному, но схема лечения одинакова, в зависимости от сложности течения болезни. Первоочередные действия направлены на уменьшение боли и снятие воспаления, затем проводят мероприятия по возобновлению метаболизма и кровообращения. Для этого применяют анальгетики, миостимуляторы и нестероидные противовоспалительные препараты.

Диклофенак при шейном остеохондрозе используют так же часто, как и при грудном. Не менее часто назначают диклофенак при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. Среди нестероидных противовоспалительных средств он наиболее популярен, благодаря хорошему эффекту.

Проникая в организм, он останавливает выработку арахиндовой кислоты, которая провоцирует развитие воспаления, усиливает кровообращение, препятствует разрушению тканей. Вследствие этого утихает боль, уходит воспаление, уменьшается отек.

В течение первых трех дней практикуют использование диклофенака в виде уколов от остеохондроза, а затем переходят на таблетки или свечи. Дополнительно можно применять мазь или гель с этим действующим веществом.

Раствор для инъекций

Раствор диклофенака имеет прозрачный или слегка желтый цвет с легким специфическим запахом. Это мощное средство с жаропонижающим и противовоспалительным эффектом.

Диклофенак уколы при шейном остеохондрозе, а также остеохондрозе поясничного отдела дают хороший результат спустя всего несколько минут. Боль начинает уменьшаться наряду с сопутствующими проявлениями, такими как головная боль, звон в ушах и т.д.

Колоть следует непосредственно в ягодичную мышцу. Дозировка обозначена в инструкции к препарату. При тяжелых проявлениях заболевания суточную дозу удваивают. Инъекцию делают в другую ягодичную мышцу с интервалом в несколько часов от предыдущего укола. Длительность курса — 3-5 дней, в зависимости от тяжести протекания заболевания. Часто встречаются аллергические реакции на препарат, в этом случае производят замену на другой, подобного действия.

Таблетированная форма и суппозитории

Что эффективнее: уколы или таблетки

Диклофенак в таблетках при остеохондрозе поясничного и шейного отдела помогает лишь на первых стадиях заболевания. Чаще всего таблетки назначают после уколов до полного выздоровления.

Таблетки выпускают в различных вариациях, а дозировка зависит от производителя. Максимальная суточная доза зависит от возраста и степени тяжести заболевания.

В форме таблеток препарат сильно раздражает слизистую желудка, поэтому совместно назначают препараты, защищающие желудок, такие как «Омепразол», «Мизопростол».

Если есть противопоказания к приему таблеток (заболевания ЖКТ, индивидуальная непереносимость), средство помогает в виде суппозиторий. Свечи часто назначают в дополнение к уколам или таблеткам, чередуя их применение в течение дня для достижения лучшего эффекта.

Помогает ли диклофенак мазь и гель при остеохондрозе? Ни одна мазь или гель основным методом лечения выступать не может. Их используют в дополнение к основному лечению. Они быстро проникают в очаг воспаления и уменьшают болевые ощущения, препятствуют распространению воспалительного эффекта, восстанавливают подвижность суставов, улучшают метаболизм в костных тканях, а также хрящах позвоночника.

Преимуществом в использовании гелей и мазей является их доступность и легкость в использовании, небольшое количество побочных эффектов (изредка встречаются проявления местных аллергических реакций), невозможность передозировки.

Тонкий слой средства наносят на больное место и растирают легкими массирующими движениями, предотвращая попадание на поврежденную кожу и слизистые оболочки. Применяют 2-3 раза в день не более 2 недель.

Последствия и применение аналогов

Существуют факторы, при которых лучше отказаться от приема диклофенака. Это непереносимость и аллергия, заболевания ЖКТ, острая почечная, сердечная и печеночная недостаточность, беременность и лактация, возраст до 6 лет и др. Необходимо заменить препарат на аналог.

• Мовалис. По действию подобен, но имеет менее выраженные побочные эффекты, в меньшей степени раздражает слизистую желудка и лучше переносится.
• Ибупрофен. Обладает преимущественно жаропонижающим и обезболивающим эффектом, но на воспалительный процесс не влияет.
• Кеторол. Нестероидное противовоспалительное средство с преимущественно обезболивающим эффектом. Оказывает жаропонижающее и противовоспалительное действие. Иногда его использование более эффективно. Он оказывает меньшее воздействие на ЖКТ.
• Мильгамма. Содержит в составе нейротропные витамины группы В. В больших дозировках витамины способствуют обезболиванию, улучшают микроциркуляцию крови, стабильную работу нервной системы, улучшают процессы кроветворения. Его можно использовать совместно с нестероидами.
• Кетопрофен. Это нестероидное противовоспалительное средство, которое оказывает анальгетическое, жаропонижающее и противовоспалительное действие, подавляет склеивание тромбоцитов, имеет более быстрый обезболивающий эффект, но на воспалительный процесс влияет медленнее.

Источник