Дисковая дегенерация-остеохондроз и унковертебрального артроза

Полный обзор унковертебрального артроза шейного отдела позвоночника

Из этой статьи вы узнаете: что это такое – унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника, характерные особенности патологии. Причины и факторы риска болезни, симптомы и лечение.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Унковертебральный артроз (сокращенно ункоартроз) – процесс разрушения хрящей и изменения формы унковертебральных суставов, образованных крючковидными отростками нижних и телами верхних шейных позвонков с С3 по С7.

Нажмите на фото для увеличения

Из-за расслоения, разрыхления хрящевой ткани унковертебрального сустава давление на костную ткань усиливается, и она начинает уплотняться.

По краям крючковидных отростков или тела позвонка формируются окостеневающие наросты – остеофиты.

Поражение позвонков при ункоартрозе

Такие наросты в области унковертебрального сустава:

  • травмируют окружающие ткани, вызывая их воспаление;
  • уменьшают размеры отверстий, в которых расположены корешки спинного мозга, позвоночная артерия, что становится причиной их сдавления.

В результате у человека, которому диагностировали «унковертебральный артроз», появляются:

  • напряжение мышц в области пораженного отдела позвоночника;
  • болевые ощущения;
  • скованность шеи;
  • недостаток чувствительности (онемение кожи на спине, пальцев);
  • головокружения, резкие скачки давления.

Унковертебральный артроз наиболее часто диагностируют у профессиональных спортсменов (после травм) и людей старше 50 лет (причиной является естественное старение хрящей).

Заболевание опасно. На поздних стадиях из-за него могут возникнуть:

  1. Нарушения координации движений.
  2. Параличи (полное отсутствие активных движений).
  3. Инсульт и инфаркт (кислородное голодание из-за нарушений кровоснабжения, кровоизлияние в головной мозг).

Патологию невозможно вылечить. Цель терапии – снять выраженные симптомы и предотвратить осложнения.

Лечение при унковертебральном артрозе (шейного и других отделов тоже) назначают врач-вертебролог или ортопед.

Механизм развития патологии

Унковертебральные суставы расположены между боковой поверхностью тела верхнего позвонка и крючковидными отростками нижнего позвонка.

Они прилегают к фиброзному кольцу межпозвоночного диска и межпозвоночному отверстию, формируются к 20 годам и могут быть только в шейном отделе. В детском возрасте унковертебральные суставы не выявляются, и, по мнению многих авторов, они являются компенсаторными образованиями, возникающими ближе к 18–20 годам (это связано с естественным развитием скелета человека).

Врачи считают, что они нужны, чтобы не допускать смещения тел позвонков в боковых направлениях при увеличении объема активных движений.

В основе патологических изменений – быстрое старение и разрушение хрящевой ткани сустава, вызванное нарушениями обмена веществ, болезнями, травмами и другими факторами.

  • хрящевая ткань разрыхляется, покрывается трещинами, давление на костную ткань усиливается;
  • небольшая щель между крючковидными отростками и телом верхнего позвонка сужается;
  • костная ткань уплотняется;
  • по краям сустава хрящ разрастается и окостеневает, образуя остеофиты (костные шипы), которые раздражают мягкие ткани.

Вследствие разрастания крючковидных отростков межпозвоночные отверстия и каналы поперечных отростков деформируются – происходит сдавливание сосудов и нервов, проходящих через них.

Передавливание нервов в результате унковертебрального артроза. Нажмите на фото для увеличения

Причины унковертебрального артроза шеи

Деформация и разрушение унковертебральных суставов могут происходить по следующим причинам:

  • различные повреждения и травмы шейного отдела позвоночника;
  • врожденные недостатки строения шейных позвонков;
  • остеопороз (изменение плотности костей), шейный остеохондроз;
  • недостаток витаминов, минералов, заболевания желез внутренней секреции, проблемы с обменом веществ;
  • артриты.
  • малоподвижный или чрезмерно активный образ жизни;
  • работа в неудобной позе;
  • возраст (естественное старение тканей после 40–50 лет).

Два вида патологии

Унковертебральный артроз может быть:

  1. Деформирующим – костные шипы нарастают по краю крючковидных отростков, удлиняют и заостряют их (деформируют).
  2. Склерозирующим – костная ткань крючковидных отростков уплотняется, они становятся массивнее, а костные остеофиты нарастают в основном по краю тела позвонка.

Симптомы патологии у обеих разновидностей идентичны.

Характерные симптомы

Унковертебральный артроз шейного позвоночного отдела начинается незаметно.

Первые явные симптомы заболевания:

  • локальная (в одной точке шеи) ноющая боль, появляющаяся из-за статических нагрузок (когда человек долго сидит, не меняя позы), при резких поворотах шеи и проходящая после отдыха;
  • напряжение мышц;
  • хруст и щелчки при движениях шеи.

Развиваясь, унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника приводит к:

  • тугоподвижности, скованности шеи (некоторые движения вызывают дискомфорт, возникают трудности с движениями головой);
  • усилению боли (становится постоянной, иногда отдает в верхние конечности).

Со временем к этим признакам присоединяется целая группа симптомов. Причина их появления – сдавливание жизненно важных нервов (корешковый синдром) и сосудов (синдром позвоночной артерии).

  1. Головокружения, шум или звон в ушах, ухудшение слуха.
  2. Пульсирующие боли в голове.
  3. Тошнота и рвота в первой половине дня (преимущественно по утрам).
  4. Ухудшение зрения, проблемы с координацией движений.
  5. Жар, потливость, зябкость.
  6. Онемение, потеря чувствительности и слабость верхних конечностей.
  7. Перепады артериального давления.

Возможные осложнения запущенного унковертебрального артроза:

  • устойчивая гипертония;
  • инфаркт (острое кислородное голодание) и инсульт (кровоизлияние в ткани мозга);
  • неподвижность шеи и верхних конечностей.

Диагностика

Для диагностики этой патологии используют ряд методик:

Снимки наиболее информативны на 2–3 стадии, когда по краям сустава появляются наросты

Позволяет выявить самые незначительные изменения позвоночной ткани

Ангиография (рентгенологическое исследование сосудов с введением в них контрастного вещества) или УЗИ сосудов головы и шеи

Помогают определить нарушения скорости кровотока, оценить состояние кровообращения мозга

При признаках сдавления нервных окончаний (неврологических нарушениях) больного консультирует врач-невропатолог.

Процедура ангиографии

Методы лечения

Ункоартроз неизлечим, все изменения сустава необратимы. В начале заболевания патологию можно приостановить. В дальнейшем главная задача терапии – избавление от выраженных симптомов болезни.

Медикаментозная терапия

От острых симптомов заболевания избавляются, назначая:

  • противовоспалительные и обезболивающие лекарства (НПВС, Диклофенак, Мелоксикам);
  • препараты, расслабляющие мышцы позвоночника (миорелаксанты, Сирдалуд);
  • сосудорасширяющие средства, которые улучшают кровоснабжение головного мозга и тканей позвоночника (Пентоксифиллин);
  • комплекс витаминов, улучшающих обмен веществ (Мильгамма).

Нажмите на фото для увеличения

При сильной боли применяют обезболивающие препараты в виде инъекций (Новокаиновая блокада). После введения в ткани раствора Новокаина прекращается поступление болевых импульсов в головной мозг, и болевой синдром стихает.

Хондропротекторы при ункоартрозе малоэффективны, особенно после появления первых симптомов сдавливания позвоночной артерии и нервных окончаний. В межпозвоночном суставе нет синовиальной жидкости (прозрачной жидкости, заполняющей другие суставы), из-за этого доступность хондроитина и глюкозамина сильно уменьшается.

Радиочастотная абляция

Альтернативой обезболивающим блокадам является радиочастотная абляция – разрушение нервных окончаний, передающих в мозг болевые сигналы.

Ее применяют при устойчивых невралгиях (хронических болях, вызванных повреждением нервных окончаний). В область, где расположены нервы, отвечающие за передачу болевых ощущений, вводят иглы и электроды и разрушают часть нервной цепи радиочастотными сигналами.

Разрушение нервных окончаний при радиочастотной абляции

Решение о необходимости такого лечения принимает лечащий врач.

Физиотерапия

Физиотерапевтические аппаратные методы помогают устранить остаточные явления (дискомфорт, боль) и восстановиться после обострения.

Какие методы эффективны:

  1. Фонофорез или электрофорез с одновременным применением обезболивающих средств (Лидокаин или Новокаин).
  2. Магнитотерапия (лечение низкочастотным переменным или постоянным магнитным полем).
  3. Амплипульс (лечение токами переменного направления с низкой частотой).

Позже для предупреждения дальнейшего развития болезни эффективны:

  • курсы массажа;
  • иглоукалывание;
  • мануальная терапия (воздействие на биологически активные точки);
  • парафиновые прогревающие аппликации.

Упражнения ЛФК помогают улучшить кровоснабжение околопозвоночных тканей и хрящей позвонков.

Несколько движений, выполняемых ежедневно (наклоны и повороты головы, вращение по часовой и против часовой стрелки) помогут укрепить слабые мышцы шеи и приостановить развитие болезни.

Примеры упражнений для укрепления мышц шеи. Нажмите на фото для увеличения

На ранних стадиях (пока изменения не стали необратимыми) хорошо помогает санаторно-курортное лечение со сменой климата, минеральными ваннами и грязями (1–2 раза в год).

Шина Шанца

Использование шины Шанца необходимо для:

  • обезболивания, расслабления мышц;
  • восстановления правильного положения (при смещении позвонков шейного отдела и угрозе сдавливания нервов и сосудов).

Шина Шанца

Это особый корсет для шеи (воротник), с помощью которого унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника лечат, фиксируя ее в слегка вытянутом положении.

Процедура позволяет разгрузить позвоночник, быстро облегчает состояние пациента:

  • снимает напряжение мышц, болевые ощущения и усталость;
  • улучшает кровоснабжение околопозвоночных тканей и головного мозга;
  • способствует быстрому восстановлению функций шеи.

Материал, из которого изготовлена шина, хорошо держит тепло, так что дополнительный эффект при ношении ортопедического приспособления – прогревание шейного отдела позвоночника. Это тоже стимулирует кровоснабжение, улучшает обмен веществ.

Шину не рекомендуют носить более 3 часов в день, подобрать ее помогут лечащий врач-ортопед или вертебролог.

Народные средства

Средства по народным рецептам помогают на начальных этапах развития ункоартроза шейного отдела.

С их помощью улучшают кровообращение тканей позвоночника, предотвращая дальнейшее разрушение суставов, снимают или уменьшают болевые ощущения и напряжение в мышцах.

Рецепты домашних средств:

  1. Обезболивающая мазь из крапивы. Свежие корни крапивы вымойте, измельчите на мясорубке, смешайте с размягченным сливочным маслом 1: 1. Прогрейте на водяной бане 60 минут, периодически помешивайте. Процедите горячую смесь. После остывания аккуратно втирайте в шею при болях.
  2. Обезболивающая, противовоспалительная растирка из индийского лука (Птицемлечника хвостатого). Возьмите луковицу индийского лука любого размера, порежьте кубиками, сложите в стеклянную емкость с крышкой. Залейте водкой так, чтобы она полностью закрыла нарезанный лук. Дайте настояться 2 недели, по готовности втирайте в шею до полного высыхания жидкости (1–2 раза в день, до исчезновения симптомов).
  3. Противовоспалительный, обезболивающий компресс из девясила. Листья или корни свежего растения вымойте, измельчите в мясорубке. Получившуюся кашицу равномерно распределите по хлопчатобумажной ткани, приложите ее к шее, зафиксируйте бинтом на 2–3 часа. Лечение продолжайте 2–3 недели.

Хирургическое лечение

При угрозе появления тяжелых осложнений (инсульт, инфаркт, параличи) ункоартроз лечат хирургическими методами:

  • удаляют наросты;
  • фиксируют позвонки, восстанавливая высоту межпозвонковых дисков.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

  • Индивидуальные и типологические особенности строения крючковидных отростков, статья. Лабзин В. И.
  • Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. Верещагин Н. В.
  • Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. Шмидт Е. В., Лунев Д. К., Верещагин Н. В.
  • Локальная терапия остеоартроза, статья. Цурко В. В.
  • Внутренние болезни. Маколкин В. И., Овчаренко С. И.
  • Травматология и ортопедия. Кавалерский Г. М.
  • Ортопедия. Национальное руководство. Миронов С. П.

Источник

Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника: симптомы, причины, методы лечения заболевания

Ведущие симптомы унковертебрального артроза — боли в шейном отделе позвоночника, головокружения, зрительные расстройства, скачки артериального давления. Лечение патологии — преимущественно консервативное. Применяются анальгетики, хондропротекторы, миорелаксанты, проводятся физиотерапевтические и массажные процедуры. Особенно эффективны в лечении унковертебрального артроза ежедневные занятия гимнастикой и физкультурой.

Что такое унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. ” Читать далее.

Унковертебральный артроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее унковертебральные суставы (гемиартрозы Лушки). Они расположены в шейном отделе позвоночника между полулунными выступами на краях верхней площадки нижележащего и боковыми поверхностями тела вышележащего позвонка. Унковертебральные суставы являются дополнительными, образуют один комплекс с дугоотростчатыми сочленениями. Их основные функции — повышение объема сгибательно-разгибательных движений и предотвращение смещения позвонков в боковых направлениях. По мере прогрессирования артроза унковертебральные суставы разрушаются. Это приводит к нарушению работы всего шейного отдела позвоночника, ограничению подвижности, появлению внесуставных симптомов.

Стадии патологии

Стадия унковертебрального артроза — это совокупность признаков дегенеративных изменений в суставах, устанавливаемая с помощью рентгенографии. Для каждой из них характерны свои клинические проявления. Именно с учетом стадии патологии определяется дальнейшая терапевтическая тактика.

Диагностический метод Цель проведения
Стадия унковертебрального артроза Рентгенографические признаки и характерные симптомы
Первая Межпозвонковый диск утрачивает способность удерживать влагу. Снижение его амортизирующих функций приводит к компенсаторному мышечному напряжению. Время от времени неловкие, резкие движения становятся причиной сильных болей
Вторая Из-за возникшей в шейном отделе нестабильности происходят подвывихи фасеточных суставов. Хрящевая прослойка истончается, незначительно смещается межпозвонковый диск (протрузия). В области суставов Лушки формируются единичные остеофиты, или костные наросты
Третья В результате уменьшения высоты диска фиброзное кольцо утрачивает целостность, а пульпозное ядро устремляется за его пределы. Сдавливаются кровеносные сосуды, нервные корешки и мягкотканные структуры. Боли становятся постоянными
Четвертая В области разрушенных унковертебральных суставов образуются обширные остеофиты. Пораженный позвоночный сегмент обездвиживается, чем и объясняется ослабление болевого синдрома

Причины возникновения проблем со здоровьем

Причиной разрушения унковертебральных суставов может стать естественное старение организма, предшествующие травмы, повышенные нагрузки на шейный отдел позвоночника, в том числе при длительном нахождении в течение дня со склоненной головой.

Развитие артроза нередко провоцируют уже присутствующие в организме патологии:

  • врожденные пороки развития — асимметрия парных дугоотростчатых суставов, нарушение образования позвонковых дуг, их слияния с телами позвонков;
  • спондилолистез, проявляющийся соскальзыванием вышележащего позвонка;
  • эндокринные и метаболические заболевания, например, сахарный диабет, подагра, гипо- и гипертиреоз;
  • системные патологии — ревматоидный артрит, склеродермия, красная волчанка;
  • шейный остеохондроз, спондилоартроз.

К развитию унковертебрального артроза предрасполагают кифоз, сколиоз, ожирение, малоподвижный образ жизни, недостаток в организме витаминов и микроэлементов.

Признаки и симптомы болезни

На начальном этапе развития унковертебральный артроз протекает бессимптомно. Умеренные боли возникают лишь при чрезмерно резких поворотах головы. В остальное время патология проявляется слабыми дискомфортными ощущениями из-за рефлекторного напряжения шейных мышц. Постепенно боли усиливаются, становятся постоянными. Они возникают и в ночное время, провоцируют бессонницу, ухудшение психоэмоционального состояния человека. На более поздних стадиях артроза из-за уменьшения расстояния между смежными позвонками наблюдается сдавление кровеносных сосудов и спинномозговых корешков.

Появляются специфические симптомы заболевания:

  • головокружение, головная боль;
  • зрительные расстройства — временное снижение остроты зрения, двоение предметов, мелькание перед глазами пятен, кругов;
  • слуховые расстройства — шум в ушах, ощущение их заложенности;
  • резкие перепады артериального давления;
  • першение, ощущение «кома» в горле.

Вследствие сдавления позвоночной артерии сместившимся диском, остеофитами в головной мозг поступает недостаточное количество кислорода. А ущемление спинномозговых корешков приводит к расстройству иннервации. Клинически это может проявляться паническими атаками, учащением сердцебиений, потливостью, нарушениями координации движений.

Как диагностируют заболевание

Основания для выставления первичного диагноза — данные анамнеза, жалобы пациента, результаты внешнего осмотра. Так как симптомы унковертебрального артроза схожи с признаками остеохондроза, межпозвоночной грыжи, спондилоартроза, то проводится ряд инструментальных исследований:

  • рентгенография для обнаружения костных разрастаний, деформации тел позвонков;
  • МРТ, КТ, помогающие оценить состояния мягких тканей, хрящей, кровеносных сосудов, связок, мышц, нервных стволов;
  • МСКТ-ангиографию, МРТ сосудов и дуплексное сканирование для исключения развития синдрома позвоночной артерии;
  • радиоизотопное сканирование позвоночника, позволяющее дифференцировать воспалительные заболевания в шейном отделе.

Для исключения патологий внутренних органов требуются консультации кардиолога, невролога, гастроэнтеролога, офтальмолога, отоларинголога.

Как лечить патологию

Терапия унковертебрального артроза направлена на ликвидацию болевого синдрома, оптимизацию нагрузки на позвоночник и предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания. Практикуется комплексный подход к лечению с одновременным использованием всех консервативных методов, взаимно усиливающих действие друг друга.

Медикаментозное лечение артроза

Даже “запущенный” АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Наиболее востребованы в лечении нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Эти препараты быстро устраняют боли и отеки, купируют воспаление, нередко развивающееся после травмирования остеофитами мягких тканей. НПВС включаются в терапевтические схемы в различных лекарственных формах. Это гели Фастум, Вольтарен, Артрозилен, таблетки Целекоксиб, Эторикоксиб, Найз, растворы для парентерального введения Мовалис, Диклофенак, Ксефокам. Также больному могут быть назначены следующие препараты:

  • миорелаксанты Толперизон, Тизанидин, усиленный анестетиком Мидокалм;
  • средства для улучшения кровообращения Трентал (Пентоксифиллин), Никотиновая кислота;
  • препараты с витаминами группы B — Мильгамма, Комбилипен, Нейромультивит;
  • мази с согревающим действием — Капсикам, Випросал, Финалгон.

При неэффективности НПВС выполняются блокады унковертебральных суставов глюкокортикостероидами и анестетиками. Для частичного восстановления разрушенных хрящевых тканей, улучшения обмена веществ применяются хондропротекторы — Артра, Хондроксид, Терафлекс, Дона. После 2-3 недель курсового приема проявляется и их выраженное обезболивающее действие.

Физиотерапевтические процедуры

Во время рецидивов артроза пациентам показаны ультрафонофорез с Гидрокортизоном, ионогальванизация с Лидокаином или Новокаином, электрофорез с анальгетиками, анестетиками. Для повышения восприимчивости организма к медикаментозному лечению используются магнитотерапия, лазеротерапия, модулированные токи. Вне обострения для улучшения самочувствия больного, профилактики рецидивов проводятся такие физиопроцедуры:

  • амплипульс — лечебное воздействие переменным модулированным током;
  • диадинамические токи — лечение током в форме полусинусоиды постоянной силы до 30 мА и низкой частоты 50-100 Гц;
  • ультразвук — воздействие высокочастотными звуковыми колебаниями низкой интенсивности.

Также используются аппликации с парафином и озокеритом, гирудотерапия. Воздействие физических факторов на шейный отдел способствует ускорению кровоснабжения костных и хрящевых структур питательными веществами, продлению ремиссии.

Ортопедическое лечение

В остром и подостром периоде пациентам с унковертебральным артрозом рекомендовано ношение воротников Шанца до 4 часов ежедневно. Ортопедические приспособления применяются для снижения нагрузок на травмированные позвоночные структуры шейного отдела. Они препятствуют смещению дисков и остеофитов, предупреждают сдавление ими кровеносных сосудов и нервных корешков. Больным патологией 3-4 степени тяжести ношение воротников Шанца показано и в ремиссию.

Массаж

Массажные процедуры при унковертебральном синдроме должны выполняться только специалистом с медицинским образованием, хорошо знакомым с анатомией шейного отдела. Он воздействует руками на мышцы, расслабляя их за счет поглаживаний, разминаний, растираний, вибраций. Неврологи рекомендуют пациентам в качестве профилактики рецидивов посещать массажный кабинет 2-3 в год.

Лечебная физкультура

Это наиболее эффективный, доступный метод лечения патологии. Упражнения подбираются врачом ЛФК индивидуально для каждого пациента с учетом выраженности дегенеративных изменений суставов, дисков, позвонков. Обычно им рекомендованы круговые вращения головой, ее наклоны и повороты в стороны. Движения должны быть низкоамплитудными, плавными, замедленными. Примерно через месяц ежедневных занятий отмечается ослабление болей, повышение объема движений в шейном отделе.

Операция

Показаниями к хирургическому лечению становятся компрессия позвоночного канала, устойчивый болевой синдром, выраженная тугоподвижность, не устраняемые консервативными методами. Операции проводятся и при быстром прогрессировании унковертебрального артроза. Чаще всего используется декомпрессионная ламинэктомия с последующей стабилизацией тел позвонков.

Санаторно-курортное лечение

На этапе ремиссии больным рекомендовано санаторно-курортное лечение в Кисловодске, Пятигорске, Ессентуках. В профильных медицинских учреждениях применяются методы лечения, направленные на укрепление защитных сил организма, улучшение функционирования не только опорно-двигательного аппарата, но и внутренних органов. В санаториях используются грязевые обертывания, столовые минеральные воды, радоновые, жемчужные, углекислые, сероводородные ванны.

Народная медицина

Ни одно из народных средств не способно замедлить разрушение унковертебральных суставов. Малоэффективны мази, компрессы, спиртовые настойки и в устранении болей, воспалительных отеков, скованности движений. Поэтому неврологи разрешают их применять пациентам только после проведения основного лечения для профилактики рецидивов.

Возможные осложнения и последствия

Часто возникающие осложнения патологии — межпозвоночная грыжа, корешковый и компрессионный синдром. Особенно опасен развившийся синдром позвоночной артерии из-за стойкого нарушения мозгового кровообращения. При отсутствии врачебного вмешательства высока вероятность необратимых зрительных, слуховых, вегетативных, вестибулярных расстройств.

Профилактические мероприятия

Профилактика унковертебрального артроза заключается в максимально возможном исключении из привычного образа жизни провоцирующих факторов. Неврологи рекомендуют контролировать массу тела, не допускать повышенных нагрузок на шейный отдел позвоночника, отказаться от курения, ухудшающего кровообращение. Не допустить развитие заболевания позволят регулярные занятия лечебной физкультурой, разминки во время рабочего дня, прием сбалансированных комплексов витаминов и микроэлементов (Супрадин, Витрум, Центрум).

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

Источник

Читайте также:  Что такое остеохондроз и можно ли его вылечить

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector